| ТРЕНДЫ В ОКАЗАНИИ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ВЕДУЩИМИ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ЦЕНТРАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
|
| 29.05.2024 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-1
Лагутин М.Д., Самофалов Д.А., Тюфилин Д.С., Чигрина В.П., Кильник А.И., Кобякова О.С. Резюме Актуальность. На сегодняшний день в рамках проведения телемедицинских консультаций по модели «врач-врач» между национальными медицинскими исследовательскими центрами и медицинскими организациями субъектов РФ третьего уровня существует определенная неоднородность как по числу консультаций, так и по профилям, по которым они проводились. Вместе с тем для дальнейшего развития рынка телемедицинских услуг и предоставления пациентам актуальных для них направлений консультаций важно понимать, по каким профилям и нозологиям они наиболее востребованы. Цель исследования – выявить тренды оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий ведущими федеральными центрами в разрезе профилей оказания медицинской помощи за 2021–2023 гг. и наиболее распространенных нозологий, по которым проводились консультации в 2022 г. Материалы и методы. Осуществлен ретроспективный анализ данных Федеральной телемедицинской системы о консультациях, проведенных учреждениями здравоохранения федерального уровня со специалистами медицинских организаций субъектов РФ в разрезе профилей оказания медицинской помощи за 2021–2023 гг. В каждом регионе профили были ранжированы по количеству телемедицинских консультаций за отчетный период, затем были выделены три наиболее распространенных профиля. Кроме того, за период с 05.10.2023 по 13.10.2023 проведен опрос 31 национального медицинского исследовательского центра по профилям с использованием анкеты, содержащей вопросы о наименованиях наиболее востребованных диагнозов, по которым осуществлялись телемедицинские консультации по модели «врач-врач» за 2022 г. По части профилей сведения Федеральной телемедицинской системы о числе консультаций были суммированы для корректного сопоставления с данными опроса. Результаты. Наиболее распространенным профилем, по которому проводились телеконсультации федеральных центров с якорными медицинскими организациями субъектов РФ в 2021–2023 гг., стала «Онкология», причем за этот период отмечен прирост в 1,5 раза числа консультаций по данному профилю. Также выявлено значительное сокращение в 2022 г. числа телеконсультаций по профилям «Анестезиология-реаниматология» и «Инфекционные болезни», связанных с лечением заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Кроме того, востребованными в 2022 и 2023 гг. оказались телеконсультации по профилям «Педиатрия + Анестезиология-реаниматология (для детей)», «Акушерство и гинекология + Неонатология + Анестезиология-реаниматология (для беременных)», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Детская онкология и гематология», причем ежегодно отмечался положительный темп прироста числа консультаций по данным профилям. По итогам ранжирования профилей в каждом субъекте РФ установлено, что в 2021–2023 гг. наиболее распространенными стали «Онкология» (вошло в топ-3 профилей от 55 субъектов в 2021 г. до 77 в 2023 г.) и «Педиатрия» (от 45 до 67 субъектов). По итогам анализа агрегированных данных опроса федеральных центров установлено, что первые места в большинстве профилей занимали хронические неинфекционные заболевания, в том числе возраст-ассоциированные. Кроме того, крайне востребованными оказались консультации по поводу острых состояний, таких как инфаркт миокарда, пневмония, термические ожоги, острый панкреатит. Заключение. По итогам изучения трендов оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий выявлена неоднородность структуры телеконсультаций и востребованность определенных профилей оказания медицинской помощи для консультации с федеральными экспертами: в первую очередь по вопросам, связанным с онкологией, педиатрией и кардиологией. Результаты исследования можно использовать для дальнейшего развития телемедицинских технологий и служб, в частности служб национальных медицинских исследовательских центров, чтобы у медицинских организаций субъектов РФ сохранялась возможность обращаться за квалифицированным мнением экспертов федерального уровня. Ключевые слова: телемедицина; телемедицинские консультации; НМИЦ; цифровое здравоохранение.
Контактная информация: Лагутин Максим Дмитриевич, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
TRENDS IN PROVISION OF TELEMEDICINE SERVICES BY LEADING FEDERAL CENTRES IN THE RUSSIAN FEDERATION Abstract Significance. Currently, there is a certain heterogeneity in both the number of consultations and medical specialty of "doctor-doctor" telemedicine consultations provided by the national medical research centres to third-level medical organisations in the Russian regions. At the same time, in order to further develop the market of telemedicine services and provide patients with the needed types of consultations, it is important to understand which specialty and ICD codes are much needed. The purpose of the study was to identify trends in care delivery using telemedicine technologies by the leading federal medical centres by specialty in 2021–2023 and most prevalent ICD codes covered by teleconsultations in 2022. Material and methods. The authors have conducted a retrospective analysis of the Federal Telemedicine System data on consultations provided by the national medical research centres to specialists of medical organisations in the Russian regions by medical specialty in 2021-2023. Medical specialties in each region were ranked by the number of telemedicine consultations provided in the reporting period, then three most prevalent specialties were identified. In addition, from 05.10.2023 to 13.10.2023 we surveyed 31 national medical research centres by medical specialty using a questionnaire containing questions about the most prevalent diagnoses covered by "doctor-doctor" telemedicine consultations in 2022. For some specialties, the data of the Federal Telemedicine System on the number of consultations were aggregated to ensure consistent comparison with the survey data. Results. In 2021-2023, the most prevalent medical specialties covered by teleconsultations between federal medical centres and medical organisations in the Russian regions included “Oncology” with a 1.5-fold increase in the number of such consultations during this period. The study has identified a significant decrease in the number of teleconsultations on “Anaesthesiology–Resucitation” and “Infectious Diseases” related to treatment of the new coronavirus infection COVID-19 in 2022. In addition, in 2022-2023, there was a high demand for teleconsultations on “Paediatrics + Anaesthesiology-Resucitation (children)”, “Obstetrics and Gynaecology + Neonatology + Anaesthesiology-Resucitation (pregnant women)”, “Cardiovascular Surgery”, “Paediatric Oncology and Haematology”, with a positive annual growth in the number of consultations on these specialties. Results of the specialty profile ranking in each region of the Russian Federation show that in 2021-2023 the most prevalent specialties included “Oncology” (in Top-3 in 55 regions in 2021 and in 77 regions in 2023) and “Paediatrics” (in 45 and 67 regions, respectively). The aggregated data analysis of the survey of the federal medical centres shows that chronic noncommunicable diseases, including age-associated diseases, topped the list in the majority of medical specialties. In addition, consultations on acute conditions such as myocardial infarction, pneumonia, thermal burns, and acute pancreatitis were also much requested. Conclusion. The study of trends in provision of medical care using telemedicine technologies has identified a heterogenic structure of teleconsultations and demand for consultations with the federal experts on certain medical specialties: first of all, oncology, paediatrics and cardiology. Scope of application. The study results can be used for further development of telemedicine technologies and services, in particular, services of the national medical research centres, so that medical organisations in the Russian regions continue getting quality opinion from the federal experts. Keywords: telemedicine; telemedicine consultations; NMRC; digital healthcare.
Corresponding author: Maksim D. Lagutin, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (ТМТ) эффективно не только с точки зрения экономии средств системы здравоохранения, но и за счет повышения доступности, удовлетворенности медицинской помощью, а также повышения приверженности пациентов лечению [1,2]. Телемедицинские технологии сыграли важную роль в эффективной борьбе с пандемией COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019, болезнь, вызванная коронавирусной инфекцией 2019 года) в 2020–2022 гг.: они позволили предоставлять медицинскую помощь на расстоянии, минимизируя риски передачи вируса между пациентами и медицинским персоналом [3–7]. С момента получения правового статуса в 2017 году, когда в Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ была введена статья 36.2, а Минздравом России был выпущен Приказ от 30.11.2017 №965н, регламентирующий порядок организации и оказания медицинской помощи с применением ТМТ, появились новые информационные системы и платформы для организации и проведения телемедицинских консультаций (ТМК), а также носимые устройства для удаленного мониторинга, отслеживающие различные показатели здоровья пациента [8–11]. В Российской Федерации (РФ) одним из наиболее развитых на федеральном уровне направлений телемедицины является проведение ТМК по модели «врач-врач» между национальными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ) и медицинскими организациями субъектов РФ третьего уровня. Обеспечение такого взаимодействия – одна из основных задач запущенного в 2019 году федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» в рамках национального проекта «Здравоохранение» [12]. Для того чтобы пациенты в регионах могли получать высокотехнологическую медицинскую помощь в организациях более высокого уровня, выделено финансирование из федерального бюджета, прописан порядок взаимодействия в Приказе Минздрава России №965н [9], созданы технические возможности для проведения ТМК через Федеральную телемедицинскую систему (ФТМС). На сегодняшний день в рамках этого направления телемедицины существует определенная неоднородность как по числу ТМК, так и профилям, по которым они проводились. Вместе с тем для дальнейшего развития рынка телемедицинских услуг и предоставления пациентам актуальных для них направлений ТМК важно понимать, по каким профилям и нозологиям они наиболее востребованы. Цель исследования – выявить тренды оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий ведущими федеральными центрами в разрезе профилей оказания медицинской помощи за 2021–2023 гг. и наиболее распространенных нозологий, по которым проводились консультации в 2022 г. Материалы и методы Осуществлен ретроспективный анализ данных ФТМС о ТМК, проведенных учреждениями здравоохранения федерального уровня со специалистами медицинских организаций субъектов Российской Федерации в разрезе профилей оказания медицинской помощи за 2021–2023 гг. Структура данных ФТМС включала в себя наименования субъектов РФ и телемедицинских консультативных пунктов, с которыми проводилась ТМК, а также профиль и тип запроса (экстренный, неотложный, плановый), по которому проводилась консультация. В каждом субъекте РФ профили были ранжированы по количеству ТМК за отчетный период, затем были выделены три наиболее распространенных профиля. Кроме того, за период с 05.10.2023 по 13.10.2023 проведен опрос 31 НМИЦ по профилям с использованием анкеты, содержащей вопросы о наименованиях наиболее востребованных диагнозов, по которым осуществлялись ТМК по модели «врач-врач» за 2022 г. Агрегированные данные опроса структурированы в разрезе профилей оказания медицинской помощи, наименований НМИЦ и наиболее распространенных нозологий. По части профилей сведения ФТМС о числе ТМК были суммированы для корректного сопоставления с данными опроса НМИЦ. Результаты Согласно сведениям ФТМС наиболее распространенным профилем, по которому проводились ТМК НМИЦ с якорными медицинскими организациями субъектов РФ в 2021–2023 гг., стала «Онкология», причем за этот период отмечен прирост в 1,5 раза числа консультаций по данному профилю. В свою очередь, в 2021 г. также были востребованы ТМК по профилям, связанным с оказанием медицинской помощи в рамках заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией COVID-19: «Анестезиология-реаниматология» и «Инфекционные болезни». Однако уже в 2022 г. число консультаций по этим двум профилям сократилось на 74,5 и 60,5% соответственно. Кроме того, востребованными оказались ТМК с федеральными центрами по профилям «Педиатрия + Анестезиология-реаниматология (для детей)», «Акушерство и гинекология + Неонатология + Анестезиология-реаниматология (для беременных)», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Детская онкология и гематология» в 2022 и 2023 гг., причем ежегодно отмечался положительный темп прироста числа консультаций по данным профилям: 54,5%, 92,9%, 38,3%, 30,2% в 2022 г. и 25,8%, 33,9%, 40,4%, 40,5% в 2023 г. (Рисунок Рис. 1).
Примечание: по данным ФТМС. В ходе анализа установлено, что наиболее распространенными профилями в 2021–2023 гг. стали «Онкология» (от 55 субъектов в 2021 г. до 77 в 2023 г.) и «Педиатрия» (от 45 до 67 субъектов). Кроме того, ежегодно лидирующими профилями являлись «Детская онкология» и «Сердечно-сосудистая хирургия». Ожидаемо, что во время пандемии востребованными оказались также профили, связанные с лечением заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией COVID-19, но уже в 2023 г. они стали менее актуальными для субъектов РФ. Более распространены были ТМК с НМИЦ по профилям «Нейрохирургия», «Кардиология», «Травматология и ортопедия» (Рисунок Рис. 2).
Примечание: по данным ФТМС. По итогам анализа агрегированных данных опроса НМИЦ о наиболее распространенных диагнозах, по поводу которых проведено наибольшее количество ТМК с медицинскими организациями субъектов РФ, установлено, что первые места занимали хронические неинфекционные заболевания, в том числе возраст-ассоциированные. Например, старческая астения; заболевания, характеризующиеся повышенным артериальным давлением; ишемическая болезнь сердца; цереброваскулярные болезни; хроническая обструктивная болезнь легких; злокачественные новообразования; сахарный диабет и другие. Кроме того, крайне востребованными оказались консультации по поводу острых состояний, таких как инфаркт миокарда, пневмония, термические ожоги, острый панкреатит. Это свидетельствует о том, что телемедицина не только способствует оперативному обмену мнениями между специалистами для постановки диагноза, но и играет ключевую роль в организации своевременного и качественного лечения широкого спектра заболеваний, а также в обеспечении непрерывного мониторинга и управления хроническими заболеваниями, что способствует улучшению качества жизни и снижению риска осложнений. Обобщенно информация о наиболее востребованных диагнозах для проведения ТМК федеральными центрами в зависимости от профиля в 2022 г. представлена в таблице Таблица 1. Таблица 1 Перечень наиболее востребованных диагнозов, по поводу которых проведено наибольшее количество телемедицинских консультаций федеральными центрами с медицинскими организациями регионов, в зависимости от профиля в 2022 г.
Обсуждение полученных результатов Настоящее исследование выявило значительное разнообразие трендов в оказании медицинской помощи с применением ТМТ по модели «врач-врач» между федеральными медицинскими центрами и субъектами РФ, а также рост востребованности ТМК, особенно в контексте пандемии COVID-19. Кроме того, существует повышенный спрос среди специалистов якорных медицинских организаций субъектов РФ на определенные профили, связанные с онкологией, педиатрией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими хроническими состояниями. Вышеуказанное согласуется с глобальными тенденциями в системе здравоохранения, согласно которым телемедицина воспринимается как важный инструмент в управлении хроническими заболеваниями и повышении доступности высокотехнологичной специализированной медицинской помощи для пациентов со сложными, в том числе редкими клиническими случаями [13]. По результатам анализа наибольший прирост числа консультаций выявлен по профилю «Онкология», что отражает высокую потребность в данных консультациях от специалистов федеральных центров. Этот вывод подтверждают работы других исследователей, которые отмечают значимость телемедицины в онкологии для оперативного доступа к квалифицированному мнению с целью повышения качества диагностики и лечения злокачественных новообразований [14–17]. Вторым важным моментом является значительное сокращение числа ТМК по профилям «Анестезиология-реаниматология» и «Инфекционные болезни», связанных с лечением заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией COVID-19, что можно объяснить, в том числе снижением смертности от данной инфекции за счет более легкого течения заболевания и закономерного улучшения процессов его диагностики и лечения [18,19]. Тем не менее опыт работы в период пандемии должен быть учтен в случае возникновения экстренных ситуаций, в том числе при разработке стратегий телемедицинской поддержки медицинских организаций субъектов РФ со стороны федеральных центров. Выявленная востребованность проведения ТМК при определенных острых и хронических нозологиях внутри каждого профиля обусловлена не только их высокой распространенностью среди населения, но и значимым влиянием на уровень смертности и социально-экономические аспекты жизни пациентов, включая потерю трудоспособности и повышенную финансовую нагрузку как на самих пациентов, так и на государство. Ввиду крайней необходимости точной и своевременной диагностики, а также лечения таких заболеваний следует продолжать развивать работу телемедицинских служб НМИЦ, чтобы у медицинских организаций субъектов РФ сохранялась возможность обращаться за квалифицированным мнением экспертов федерального уровня. Заключение Таким образом, изучение трендов в контексте телемедицинского консультирования медицинских организаций субъектов РФ с национальными медицинскими исследовательскими центрами выявило неоднородность структуры ТМК и востребованность определенных профилей оказания медицинской помощи для консультации с федеральными экспертами. Данную информацию можно использовать для дальнейшего развития телемедицинских технологий и служб, а также их интеграции в систему здравоохранения путем модернизации технической инфраструктуры, обучения медицинских работников, выделения целевого финансирования, а также разработки и внедрения единых стандартов и протоколов для оказания помощи с применением ТМТ. Кроме того, необходимо уделять внимание передовым практикам и инновациям в области телемедицины, включая искусственный интеллект и машинное обучение, для повышения эффективности диагностики и лечения острых и хронических заболеваний (в том числе инфекционных), в первую очередь, в онкологии, педиатрии и кардиологии. Библиография
References
Дата поступления: 01.04.2024 Просмотров: 1172
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 01.06.2024 г. ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| След. » |
|---|