DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-8

¹Иванов Д.О., ¹Моисеева К.Е., ^1,2Межидов К.С, ¹Юрьев В.К., ¹Шевцова К.Г., ¹Алексеева А.В., ¹Харбедия Ш.Д., ¹Яковлев А.В.
¹ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

Резюме

Актуальность. Для разработки мер по снижению потерь жизнеспособных детей в Российской Федерации и ее регионах, необходимо исследовать взаимозависимость медико-демографических показателей и доступности медицинской помощи детскому населению.

Цель исследования. Оценить влияние доступности медицинской помощи детям на уровень младенческой смертности в регионе с высоким уровнем рождаемости.

Материалы и методы. На основании данных Росстата, статистических материалов ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России и Формы №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» за 2018-2022 гг. проведен анализ показателей рождаемости, младенческой смертности, частоты недоношенности и обеспеченности врачами и койками педиатрического профиля. Для оценки связи между показателями применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS Office-2016 и StatSoft-Statistica 10.0.

Результаты. Чеченская Республика имеет высокий темп снижения показателей младенческой смертности, вместе с тем она относится к регионам с высоким ее уровнем (5,9‰ в 2022 г.). В 2018-2022 гг. на фоне высокой рождаемости в республике наблюдалась низкая частота недоношенности. В то же время в сравнении со среднероссийскими значениями, данный субъект Российской Федерации характеризуется более низкой обеспеченностью врачами и койками педиатрического профиля. При наличии положительной тенденции роста показателей, в последние пять лет обеспеченность неонатологами ниже, чем в стране, в среднем в 1,7 раза, педиатрами - в 2,4 раза и участковыми детскими врачами - в 1,8 раз. А обеспеченность педиатрическими койками ниже показателей по стране в среднем в 1,6 раза, специализированными койками - в 1,5 раз и койками патологии новорожденных - в 2,9 раз. В республике отмечается снижение обеспеченности педиатрическими койками и койками патологии новорожденных и повышение обеспеченности специализированными койками. Установлена обратная сильная и умеренная связь между обеспеченностью неонатологами, педиатрами, участковыми детскими врачами, специализированными койками и уровнем младенческой смертности в Чеченской Республике (r_xy=-0,41-0,93).

Заключение. В Чеченской Республике высокий уровень младенческой смертности во многом обусловлен не достаточной доступностью медицинской помощи детскому населению. Несмотря на тенденцию к снижению показателей смертности детей на первом году жизни, проблема кадрового дефицита в педиатрической службе для региона остается актуальной, что требует принятия управленческих решений.

Ключевые слова: младенческая смертность; дети первого года жизни; частота недоношенности; доступность медицинской помощи; обеспеченность врачами и койками педиатрического профиля

Контактная информация: Моисеева Карина Евгеньевна, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Межидов К.С, Юрьев В.К., Шевцова К.Г., Алексеева А.В., Харбедия Ш.Д., Яковлев А.В. Влияние доступности медицинской помощи на уровень младенческой смертности в регионе с высокой рождаемостью. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(2):8. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1588/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-8

IMPACT OF AVAILABILITY OF MEDICAL CARE ON INFANT MORTALITY RATES IN A REGION WITH HIGH FERTILITY
¹Ivanov D.O., ¹Moiseeva K.E., ¹Mezhidov K.S., ¹Yuriev V.K., ¹Shevtsova K.G., ¹Alekseeva A.V., ¹Kharbediya Sh.D. ¹Yakovlev A.V.
¹St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
²National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. In order to develop measures aimed at reducing deaths of viable children in the Russian Federation and its regions, it is necessary to analyze the relationship between medical and demographic indicators and availability of medical care for pediatric population.

The purpose of the study was to assess the impact of medical care availability for children on infant mortality rate in a region with high fertility.

Material and methods. The study used Rosstat data, statistical materials of the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation and Form No. 32 “Information on medical care for pregnant women, women in labor and postpartum” for 2018-2022 to analyze fertility rates, infant mortality rates, incidence of prematurity and number of doctors and pediatric beds. To assess the relationship between indicators, the nonparametric Spearman rank correlation method was used. Statistical data processing was carried out using the MS Office-2016 and StatSoft-Statistica 10.0 software packages.

Results. The Chechen Republic has a high rate of decline in infant mortality rates, however, it belongs to the regions with a high level of infant mortality (5.9‰ in 2022). In 2018-2022, against the background of high birth rates in the republic, a low incidence of prematurity was registered. At the same time, in comparison with the Russian average, this constituent entity of the Russian Federation is characterized by a lower number of doctors and pediatric beds. While there is a positive upward trend in the indicators, over the past five years the number of neonatologists was about 1.7-time lower than the country average, pediatricians - 2.4 times, and district pediatricians - 1.8 times. And the number of pediatric beds is 1.6-time lower than the national average, specialized beds - 1.5 times, and neonatal pathology beds - 2.9 times. The republic has reported a decrease in the number of pediatric beds and neonatal beds and an increase in the number of specialized beds. There is an inverse strong and moderate relationship between the number of neonatologists, pediatricians, district pediatricians, specialized beds and infant mortality rate in the Chechen Republic (r_xy = -0.41-0.93).

Conclusion. In the Chechen Republic, a high level of infant mortality is largely due to insufficient availability of medical care for pediatric population. Despite the trend towards a decrease in mortality rates among children of the first year of life, the problem of staffing in pediatric services of the region remains relevant, requiring management decisions.

Keywords: infant mortality; children of the first year of life; incidence of prematurity; availability of medical care; number of doctors and pediatric beds

Corresponding author: Karina E. Moiseeva, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Ivanov D.O., https://orcid.org/0000-0002-0060-4168
Moiseeva K.E., http://orcid.org/0000-0002-3476-5971
Mezhidov K.S. http://orcid.org/0000-0002-2987-2596
Yuriev V.К., https://orcid.org/0000-0001-6832-2426
Shevtsova K.G., http://orcid.org/0000-0003-4234-2503
Alekseeva A.V., https://orcid.org/0000-0001-9377-0773
Harbedia Sh.D., https://orcid.org/0000-0001-8285-2917
Yakovlev A.V. https://orcid.org/0000-0002-5537-8559
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Ivanov DO, Moiseeva KE, Mezhidov KS, Yuriev VK, Shevtsova KG, Alekseeva AV, Kharbediya ShD, Yakovlev AV. Impact of availability of medical care on infant mortality rates in a region with high fertility rate. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(2):8. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1588/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-8 (In Rus).

Введение

Современное общество имеет значительный, по сравнению с предыдущими поколениями, сдвиг приоритетов. Большинство развитых и развивающихся стран столкнулись с угрозой депопуляции, которая напрямую связана с улучшением материального благополучия, повышением качества жизни и изменением менталитета граждан. На фоне этого происходит снижение роли семьи в жизни общества, ориентация на однодетность, смещение возраста первородящих женщин в сторону более старших возрастных групп и др. [1]. В Российской Федерации за последнее десятилетие существенно снизилось число многодетных семей, вырос средний возраст матерей, остается стабильно высоким удельный вес детей, родившихся вне брака [2].

В условиях демографических проблем нашей страны снижение рождаемости имеет не только социально-экономическое значение, но и может повлечь за собой катастрофические последствия для безопасности государства в целом. Проведенная сравнительная оценка территориальных показателей рождаемости выявила, что они имеют высокую вариабельность в регионах Российской Федерации (рис. 1.). В 2018-2022 гг. самым благополучным федеральным округом по уровню рождаемости был Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО), а самым неблагополучным - Северо-Западный федеральный округ (СЗФО). При этом наиболее проблематичным регионом России, является входящая в СЗФО, Псковская область. А самая высока рождаемость, имеющая тенденцию к росту, наблюдается в Чеченской Республике.

Рис. 1. Динамика рождаемости в Российской Федерации, Северо-Кавказском федеральном округе, Северо-Западном федеральном округе и Чеченской Республике в 2018-2022 гг. (на 1000 населения)

В целях повышения рождаемости и снижения смертности во всех возрастных группах на федеральном уровне разрабатываются государственные программы, которые должны изменить негативные тренды [3]. В большинстве своем они направлены на повышение благополучия в сфере охраны материнства и детства [4,5]. В нашей стране создана и успешно работает трехуровневая модель оказания акушерской и перинатальной помощи, основной задачей которой является снижение материнской и младенческой смертности. Главная роль в ней отводится маршрутизации беременных из групп акушерского и перинатального риска в медицинские организации соответствующего уровня. Однако, в различных субъектах Российской Федерации функционирование трехуровневой системы имеет свои особенности, которые и оказывают существенное влияние на исходы беременности и качество медицинской помощи.

Серьёзные успехи отечественного здравоохранения во многом связаны с повышением выживаемости глубоконедоношенных детей. Среди множества факторов, детерминирующих исходы для детей первого года жизни, наиболее значительный вклад вносит частота недоношенности. В течение десятилетнего периода система выхаживания детей с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) сделала большой прорыв. В современных условиях практически во всех организациях родовспоможения третьего уровня новорождённому с низкой массой тела при рождении оказывается полный объем необходимой медицинской помощи [6]. При этом основной задачей медицинских организаций, оказывающих неонатологическую помощь, стала минимизация вероятной гибели ребенка от управляемых и условно управляемых причин.

Соответственно, для разработки мер по снижению потерь жизнеспособных детей в России и ее регионах, необходимо исследовать взаимозависимость медико-демографических показателей и доступности медицинской помощи, что и обуславливает актуальность оценки взаимосвязи обеспеченности врачебными кадрами и койками с уровнем младенческой смертности и частотой недоношенности.

Цель исследования: оценить влияние доступности медицинской помощи детям на уровень младенческой смертности в регионе с высоким уровнем рождаемости.

Материалы и методы

Настоящее исследование проводилось в два этапа. В качестве базового материала использовались данные Росстата [7], статистические материалы ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России и Формы №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» за 2018-2022 гг. [8,9,10,11]. На первом этапе исследования был осуществлен анализ показателей рождаемости и младенческой смертности в Российской Федерации и федеральных округах в целом и в субъектах, в них входящих, за 2013-2022 гг.

На втором этапе исследования был проведен сравнительный анализ уровня и динамики показателей частоты недоношенности и обеспеченности врачами и койками педиатрического профиля в 2018-2022 гг. в регионе с самым высоким уровнем рождаемости и младенческой смертности в России – в Чеченской Республике. Оценка проводилась в сравнении со среднероссийскими и среднеокружными значениями. Для оценки связи между показателями применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена. Изучено направление и сила корреляционной связи между показателями младенческой смертности и следующими показателями: частота недоношенности, обеспеченность врачами неонатологами, педиатрами (всего), участковыми педиатрами, койками патологии новорожденных, педиатрическими и специализированными койками. Оценка значимости различий показателей проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS Office-2016 и StatSoft-Statistica 10.0.

Результаты

Посредством статистического ранжирования региональных показателей младенческой смертности в России установлено, что ее высокий уровень характеризуется значением выше 5,5‰, а низкий - до 3,7‰. Выявлено, что при самой высокой рождаемости в России, в СКФО наблюдается самый высокий уровень младенческой смертности, а в СЗФО – наоборот (рис 2). Значение показателей младенческой смертности в СКФО во многом обусловлено высоким уровнем младенческой смертности в Республике Дагестан и Чеченской Республике, где показатели в 2022 г. составили 7,1‰ и 5,9‰ соответственно. Вместе с тем снижение показателя в федеральном округе в период 2013-2022 гг. составило 53,7 % или 6,6‰ (с 12,3‰ в 2013 г. до 5,7‰ в 2022 г.), что в большей степени связано с очень высоким темпом снижения показателя младенческой смертности именно в Чеченской Республике (в 3,0 раза относительно уровня 2013 г. (на 11,4‰). При этом темпы снижения показателей были максимальными с 2013 г. по 2018 г. включительно (-60,1%), а с 2018 г. они несколько снизились (-14,5%), что и обуславливает выбор данного временного интервала для исследования.

Рис. 2. Динамика младенческой смертности в Российской Федерации, Северо-Кавказском федеральном округе, Северо-Западном федеральном округе и Чеченской Республике в 2018-2022 гг. (в ‰)

Одним из важных факторов, влияющих на младенческую смертность, является высокий уровень недоношенности, в том числе высокая частота рождения детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Проведенная оценка частоты недоношенности показала, что в Чеченской Республике дети с массой тела менее 2500 г в 2018-2022 гг. рождались в среднем в 1,4 раза реже, чем в целом по стране, и в 1,2 раза реже, чем в СКФО (табл. 1). Однако, если в России показатели за пять лет снизались на 23,9%, то в СКФО, и в Чеченской Республике наблюдается тенденция к их росту (+5,1% и +2,3% соответственно). Установлено, что в СКФО в 2022 г. показатель частоты недоношенности превысил среднероссийский уровень на 3,7% (49,0‰ и 47,2‰ соответственно). В Чеченской Республике показатель частоты недоношенности после существенного увеличения в 2019-2021 гг. практически вернулся к значению 2018 г. и составил 39,2‰. Как следует из таблицы 1, рост показателей частоты рождения детей с массой тела менее 2500 г в СКФО и в Чеченской Республике не был связан с ростом показателей частоты рождения детей с ОНМТ и ЭНМТ, а был обусловлен увеличением числа новорожденных с массой тела 1500-2499 г.

Таблица 1

Частота недоношенности в Российской Федерации, Северо-Кавказском федеральном округе и Чеченской Республике в 2018-2022 гг. (на 1000 детей, родившихся живыми)

За последние пять лет в Чеченской Республике дети с массой тела до 1500 г рождались реже, чем в России и СКФО, в 1,7 и 1,3 раза соответственно, с массой тела до 1000 г – в 1,8 и 1,4 раза. Сравнительная оценка частоты рождения детей с ОНМТ выявила, что, если в Российской Федерации снижение показателя составило 8,6% (с 10,5‰ до 9,6‰), то в федеральном округе и республике снижение было менее значительным. В СКФО показатель снизился на 2,7% (с 7,4‰ до 7,2‰), а в Чеченской Республике - на 3,6% (с 5,6‰ до 5,4‰). К 2022 г. частота рождения детей с ЭНМТ наиболее значительно снизилась в Чеченской Республике (-9,1%; с 2,2‰ до 2,0‰), в то время как в России снижение показателя составило только 2,6%, а в СКФО после роста 2019-2021 гг. показатель вернулся к уровню 2018 г (3,0‰).

Оценка корреляционной связи между уровнем младенческой смертности и показателями частоты рождения детей с массой тела до 2500 г, в том числе с ОНМТ и ЭНМТ, в России показала наличие прямой сильной корреляционной связи (r_xy= +0,71). В то время, как в СКФО и Чеченской Республике, такой связи установить не удалось (r_xy= 0,02 и r_xy= 0,26 соответственно).

Столь значительное превышение показателей младенческой смертности в Чеченской Республике над среднероссийскими значениями при низкой частоте недоношенности стало основанием для проведения сравнительной оценки показателей доступности педиатрической помощи детям первого года жизни. Выявлено, что в регионе обеспеченность врачами неонатологами в 2018-2022 гг. была в среднем в 1,7 раза ниже среднероссийских показателей и 1,3 раза ниже среднеокружных (табл. 2). Обеспеченность педиатрами была ниже, чем в России и СКФО, в 2,4 и 1,8 раза соответственно. А обеспеченность участковыми детскими врачами ниже показателей по стране в 1,8 раза и показателей по федеральному округу – в 1,6 раза.

Таблица 2

Динамика обеспеченности врачами педиатрического профиля в Российской Федерации, в Северо-Кавказском федеральном округе и в Чеченской Республике в 2018-2022 гг. (в ^о/_ооо)

* уровень значимости p<0,05 при сравнении регионального показателя со среднероссийским значением

Оценка динамики обеспеченности врачами педиатрического профиля в Чеченской Республике показала, что в изучаемый период при низких значениях показателей прослеживалась положительная тенденция роста обеспеченностями неонатологами на 11,5% (с 20,20 до 22,82 врачей на 10 тысяч детей до года), педиатрами – на 14,4% (с 6,12 до 7,15 врачей на 10 тысяч детского населения) и участковыми врачами – на 18,2% (4,66 до 5,70 врачей на 10 тысяч детского населения). Проведенная оценка корреляционной связи между показателями обеспеченности врачами педиатрического профиля выявила, что между обеспеченностью врачами неонатологами и уровнем младенческой смертности есть обратная умеренная связь в России (r_xy= - 0,62) и СКФО (r_xy= -0,68) и обратная сильная - в Чеченской Республике (r_xy= -0,93). Между обеспеченностью врачами педиатрами и уровнем младенческой смертности установлена обратная сильная связь в СКФО (r_xy= -0,89) и в Чеченской Республике (r_xy= -0,75). Между обеспеченностью участковыми педиатрами и уровнем младенческой смертности установлена обратная сильная связь в Российской Федерации (r_xy= -0,97), СКФО (r_xy= -0,93) и в Чеченской Республике (r_xy= -0,91). Таким образом, повышение обеспеченности врачами педиатрического профиля является региональным фактором, имеющим влияние на снижение показателей младенческой смертности.

Проведенная оценка обеспеченности койками педиатрического профиля показала, что в Чеченской Республике в 2018-2022 гг. обеспеченность педиатрическими койками была в среднем за пять лет ниже аналогичных показателей по стране и федеральному округу в 1,6 раза (табл. 3). Обеспеченность специализированными койками была ниже среднероссийских и среднеокружных значений в 1,5 и 1,1 раза соответственно. Показатели обеспеченности койками патологии новорожденных были ниже, чем в Российской Федерации, в среднем в 2,9 раз, и в СКФО – в 2,0 раза.

Таблица 3

Динамика обеспеченности койками педиатрического профиля России, Северо-Кавказского федерального округа и Чеченской Республики в 2018-2022 гг. (в ^о/_ооо)

* уровень значимости p<0,05 при сравнении регионального показателя со среднероссийским значением

­ Оценка динамики обеспеченности койками педиатрического профиля выявила, что в России, СКФО и Чеченской Республике обеспеченность педиатрическими койками и койками патологии новорожденных снижалась, а специализированными койками – росла. В Чеченской Республике за пять изучаемых лет обеспеченность педиатрическими койками снизилась на 17,3% (с 10,90 до 9,01 коек на 10 тысяч детского населения), койками патологии новорожденных снизилась на 42,0% (с 38,6 до 22,4 коек на 10 тысяч детей до года), а специализированными койками - выросла на 18,7% (с 13,9 до 17,1 коек на 10 тысяч детского населения).

Проведенная оценка корреляционной связи между показателями обеспеченности койками педиатрического профиля выявила наличие обратной корреляционной связи между обеспеченностью специализированными койками и уровнем младенческой смертности в Чеченской Республике (обратная умеренная связь, r_xy= -0,41). Таким образом, повышение обеспеченности специализированными койками является региональным фактором, влияющим на снижение показателей младенческой смертности.

Обсуждение полученных результатов

В последние десять лет Чеченская Республика является лидером по уровню рождаемости в нашей стране, однако при таких благополучных демографических показателях смертность детей на первом году жизни остается достаточно высокой [12]. В современных условиях уровень младенческой смертности рассматривается как важнейший критерий эффективности медицинской помощи в сфере охраны материнства и детства [13]. Являясь индикативным показателем качества работы детского здравоохранения, показатель младенческой смертности отражает уровень демографического благополучия региона. В последние 10 лет снижение потерь жизнеспособных детей первого года жизни в Чеченской Республике было очень значительным (в 2,9 раз), что говорит о повышении качества деятельности педиатрической службы в данном субъекте Российской Федерации. Однако, несмотря на столь существенные успехи, показатели тем не менее остаются на довольно высоком уровне и требуют детального анализа причин числа потерь в данном периоде детства.

Проведенное исследование показало, что частота недоношенности в Чеченской Республике существенно ниже среднероссийского и даже среднеокружного уровней. Это касается как детей, родившихся живыми с массой теле менее 2500 г, так и детей с массой тела при рождении менее 1500 г и 1000 г. То есть недоношенность для республики в силу своего низкого уровня не является решающим фактором, определяющим число детей умерших на первом году жизни.

Кроме невысокой частоты недоношенности, по данным популяционных исследований, в Чеченской Республике наблюдается низкая заболеваемость детского населения во всех возрастных группах, включая новорожденных и детей до года жизни [14,15,16,17]. В течение последних десяти лет заболеваемость детского населения Чеченской Республики была в разы ниже, чем в среднем по России, и с каждым годом эта разница возрастала [18]. На показатели здоровья населения значительное влияние оказывает доступность медицинской помощи [19,20], среди показателей которой важное значение имеют обеспеченность медицинскими кадрами и больничными койками. Проведенная оценка обеспеченности врачами и койками педиатрического профиля в республике показала низкую обеспеченность, как в сравнении с показателями по стране, так и непосредственно с федеральным округом, в состав которого входит данный регион. При наличии положительной тенденции роста показателей, обеспеченность неонатологами, педиатрами и участковыми детскими врачами ниже среднероссийских значений почти в два раза. Таким образом, неудовлетворительная обеспеченность врачебными кадрами при низких показателях заболеваемости детей может свидетельствовать о недообращаемости родителей за медицинской помощью детям на первом году жизни, что оказывает неблагоприятное влияние на формирование уровня младенческой смертности в регионе.

На этапе акушерского стационара все новорожденные получают медицинскую помощь в необходимом объеме. После выписки их организации родовспоможения на педиатрический участок на уровень заболеваемости оказывает влияние множество факторов, среди которых особенно значимыми для Чеченской Республики являются территориально-климатические и медицинская активность родителей [12,16,18]. Поэтому низкий уровень заболеваемости новорожденных из всех повозрастных показателей заболеваемости детей 0-17 лет можно считать наиболее соответствующим истинным значениям. Чеченская Республика характеризуется более низкой обеспеченностью койками педиатрического профиля, среди которых наиболее значительно снизились койки патологии новорожденных (-42,0%). Однако при низкой частоте недоношенности и заболеваемости новорожденных потребность в этих койках может смещаться в пользу специализированных коек с учетом конкретной патологии детей. Что и происходит в Чеченской Республике, где обеспеченность этими койками выросла на 18,7%. Данная тенденция в целом соответствует общероссийскому тренду, где идет переориентация коечного фонда с общепрофильного в сторону узкоспециализированного для обеспечения правильной маршрутизации пациентов согласно их заболеванию [21,22,23].

Проведенная оценка связи между показателями обеспеченности врачами и уровнем младенческой смертности в Чеченской Республике подтвердила, что фактор низкой обеспеченности врачами неонатологами, педиатрами и участковыми детскими врачами является значимым в высоком уровне младенческой смертности. Также было подтверждено влияние низкой обеспеченности специализированными койками в значение показателя смертности детей на первом году жизни в республике. Соответственно, чем выше обеспеченность врачами педиатрической службы и специализированными детскими койками, тем выше в нем будет качество и доступность медицинской помощи детскому населению, что положительно скажется на снижении региональных показателей младенческой смертности.

Выводы

1. Чеченская Республика имеет высокий темп снижения показателей младенческой смертности, который в 2013-2022 гг. составил 57,3% (за последние пять лет 14,5%). Вместе с тем республика относится к регионам с высоким уровнем смертности детей первого года жизни (5,9‰ в 2022 г.).

2. На фоне высокой рождаемости и младенческой смертности в Чеченской Республике наблюдается низкая частота рождения детей с низкой массой тела, в том числе с массой тела до 1500 г и до 1000 г. Частота рождения детей с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела имеет тенденцию к снижению и не оказывает существенного влияния на уровень младенческой смертности в регионе.

3. Чеченская Республика характеризуется более низкой обеспеченностью врачами педиатрического профиля. При наличии положительной тенденции роста показателей, обеспеченность неонатологами ниже, чем в стране, в среднем в 1,7 раза, педиатрами (всего) - в 2,4 раза и участковыми педиатрами - в 1,8 раз.

4. Регион характеризуется более низкой обеспеченностью койками педиатрического профиля. Обеспеченность педиатрическими койками ниже средних по стране значений в 1,6 раза, специализированными койками - в 1,5 раз и койками патологии новорожденных - в 2,9 раз. В республике обеспеченность педиатрическими койками и койками патологии новорожденных снижается, а обеспеченность специализированными койками – растет, что соответствует общероссийской тенденции.

5. Установлена обратная связь между обеспеченностью врачами/койками педиатрического профиля и уровнем младенческой смертности в Чеченской Республике. Соответственно, повышение обеспеченности врачами неонатологами, педиатрами (всего), участковыми педиатрами и специализированными койками является региональным фактором, имеющим влияние на снижение показателей младенческой смертности.

Таким образом, в Чеченской Республике высокий уровень младенческой смертности во многом обусловлен недостаточной доступностью медицинской помощи детскому населению. Несмотря на тенденцию к снижению показателей смертности детей на первом году жизни, проблема кадрового дефицита в педиатрической службе для региона остается актуальной, что требует принятия управленческих решений.

Библиография

1. Потарь Е.Д., Кабалин М.Д., Катрич Я.М. Снижение роли института семьи в жизни современной молодежи. Цифровая наука 2021;12: 53-59.
2. Естественное движение населения Российской Федерации за 2021 год. (Статистический бюллетень). Москва: Федеральная служба государственной статистики. 2022 г. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/EDN_2021.xlsx (Дата обращения: 23.09.2023)
3. Демография: Паспорт Национального проекта от 24.12.2018 г. №16 (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам). Режим доступа: https://base.garant.ru/72158122/ (Дата обращения: 23.09.2023).
4. Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям: Федеральный проект. Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/detstvo (Дата обращения: 23.09.2023).
5. Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2013 г. № 420. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70313318/ (Дата обращения: 23.09.2023).
6. Иванов Д.О., Орёл В.И., Александрович Ю.С., Прометной Д.В. Младенческая смертность в Российской Федерации и факторы, влияющие на ее динамику. Педиатр 2017; 8(3): 5-14.
7. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2019. 172 с.
8. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2020. 172 с.
9. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2021. 173 с.
10. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2022. 172 с.
11. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2023. 171 с.
12. Юрьев В.К., Межидов К.С., Моисеева К.Е., Шевцова К.Г. Перспективы рождаемости в Чеченской Республике. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2023; (3-4): 68-74.
13. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Паспорт национального проекта «Здравоохранение», сформированный во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018г. №204. Режим доступа: https://base.garant.ru/71937200/ (Дата обращения: 23.09.2023).
14. Саидова Л.И., Землянова Е.В. Территориальные различия состояния здоровья детского населения Чеченской Республики. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2012; 25(3):8. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/411/30/ (Дата обращения: 23.09.2023).
15. Юрьев В.К., Межидов К.С., Моисеева К.Е. Заболеваемость подростков Северо-Восточного Кавказа. Медицина и организация здравоохранения 2023; 8(2): 37-45.
16. Юрьев В.К., Межидов К.С., Моисеева К.Е. Состояние здоровья и условия жизни детей в возрасте до 7 лет, проживающих в Чеченской Республике. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(1):8. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1452/30/lang,ru/ (Дата обращения: 23.09.2023). DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-1-8
17. Алексеева В.М., Сайдуллаев А.А., Батукаева З.М., Козлов В.В., Микерова М.С. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Чеченской Республике в современных социально-экономических условиях. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture 2017; (2): 142-157.
18. Юрьев В.К., Сулейманов Э.А., Межидов К.С., Моисеева К.Е. Особенности первичной заболеваемости детского населения Чеченской Республики. Медицина и организация здравоохранения 2022; 7(3): 20-27.
19. Еругина М.В., Кром И.Л., Шмеркевич А.Б., Дорогойкин Д.Л., Жужлова Н.Ю., Шигаев Н.Н., Бочкарева Г.Н. Доступность медицинской помощи как облигатный социальный предиктор здоровья населения в России. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 2: 101-105.
20. Стародубов В.И., Меньшикова Л.И., Сененко А.Ш., Зубко А.В. Оценка жителями Российской Федерации своего здоровья и условий получения медицинской помощи. Менеджер здравоохранения 2022; (8): 25-38.
21. Репринцева Е.В. Экономические аспекты изменения уровня обеспеченности койками в федеральных округах РФ. Азимут научных исследований: экономика и управление 2018; 4(25): 253-256.
22. Бантьева М.Н., Кузнецова В.П., Руголь Л.В. Основные показатели стационарной помощи в Российской Федерации в динамике за 2010-2016 годы. Вестник новых медицинских технологий [Электронное издание] 2018; (5): 90-97. DOI: 10.24411/2075-4094-2018-16214
23. Суслин С.А., Вавилов А.В., Гиннятулина Р.И. Динамика показателей использования коечного фонда городской многопрофильной больницы. Вестник Смоленской государственной медицинской академии 2019; (1): 194-201.

References

1. Potar E.D., Kabalin M.D., Katrich Y.M. Reducing the role of the family institution in the lives of modern youth. Tsifrovaya nauka. 2021;(12): 53-59. (in Rus).
2. Natural movement of the population of the Russian Federation for 2021 (Statistical Bulletin). Moscow: Federal State Statistics Service. 2022. Available from: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/EDN_2021.xlsx. (Date accessed: Sep 23, 2023) (in Russ).
3. Demography. Passport of the National Project dated December 24, 2018 No. 16 (approved by the Presidium of the Council under the President of the Russian Federation for Strategic Development and National Projects). [Online] Available from: https://base.garant.ru/72158122/ (Date accessed: Sep 23, 2023) (in Russ).
4. Development of children's healthcare, including the creation of a modern infrastructure for providing medical care to children. Federal project [Online] Available from: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/detstvo (Date accessed: Sep 23, 2023) (in Russ).
5. On approval of the Program of Measures to Protect Maternal and Child Health. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated June 28, 2013 No. 420. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70313318/ (Date accessed: Sep 23, 2023) (in Russ).
6. Ivanov D.O., Orel V.I., Aleksandrovich Yu.S., Prometnoy D.V. Infant mortality in the Russian Federation and factors influencing its dynamics. Pediatr 2017; 8(3): 5-14. (in Russ).
7. The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation. Statistical materials. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2019. 172 p. (in Russ).
8. The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation. Statistical materials. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2020. 172 p. (in Russ).
9. The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation]. Statistical materials. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2021. 173 p. (in Russ).
10. The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation. Statistical materials. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2022. 172 p. (in Russ).
11. The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation. Statistical materials. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2023. 171 p. (in Russ).
12. Yuryev V.K., Mezhidov K.S., Moiseeva K.E., Shevtsova K.G. Prospects for fertility in the Chechen Republic. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2023; (3-4): 68-74. (in Russ).
13. On the national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period until 2024. Passport of the national project “Healthcare”, formed in pursuance of the Decree of the President of the Russian Federation of May 7, 2018. No. 204. Available from: https://base.garant.ru/71937200/ (Date accessed: Sep 23, 2023) (in Russ).
14. Saidova L.I., Zemlyanova E.V. Territorial differences in the health status of the children's population of the Chechen Republic. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2012; 25(3):8. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/411/30 (Date accessed: Sep 23, 2023) (in Russ).
15. Yuryev V.K., Mezhidov K.S., Moiseeva K.E. Morbidity among adolescents in the North-Eastern Caucasus. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2023; 8(2): 37-45. (in Russ).
16. Yuryev V.K., Mezhidov K.S., Moiseeva K.E. Health status and living conditions of children under 7 years of age living in the Chechen Republic. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(1):8. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1452/30/lang,ru/ (Date accessed: Sep 23, 2023). DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-1-8 (in Russ).
17. Alekseeva V.M., Saidullaev A.A., Batukaeva Z.M., Kozlov V.V., Mikerova M.S. Epidemic situation of tuberculosis in the Chechen Republic in modern socio-economic conditions. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture 2017; (2): 142-157. (in Russ).
18. Yuryev V.K., Suleymanov E.A., Mezhidov K.S., Moiseeva K.E. Features of primary morbidity in the child population of the Chechen Republic. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2022; 7(3): 20-27. (in Russ).
19. Erugina M.V., Krom I.L., Shmerkevich A.B., Dorogoikin D.L., Zhuzhlova N.Yu., Shigaev N.N., Bochkareva G.N. Availability of medical care as an obligate social predictor of public health in Russia. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2016; 2: 101-105. (in Russ).
20. Starodubov V.I., Menshikova L.I., Senenko A.Sh., Zubko A.V. Residents of the Russian Federation assess their health and the conditions for receiving medical care. Menedzher zdravookhraneniya 2022; (8): 25-38. (in Russ).
21. Reprintseva E.V. Economic aspects of changes in the level of bed availability in the federal districts of the Russian Federation. Azimut nauchnykh issledovaniy: ekonomika i upravleniye 2018; 4(25): 253-256. (in Russ).
22. Bantieva M.N., Kuznetsova V.P., Rugol L.V. Main indicators of inpatient care in the Russian Federation in dynamics for 2010-2016. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Elektronnoye izdaniye] 2018; (5): 90-97. (in Russ).
23. Suslin S.A., Vavilov A.V., Ginnyatulina R.I. Dynamics of bed utilization indicators in a city multidisciplinary hospital. Vestnik Smolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii 2019; 1: 194-201. (in Russ).

Дата поступления: 18.10.2023

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*