DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-10

Мартюшев-Поклад А.В., Янкевич Д.С., Савицкая Н.Г., Гречко А.В.
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

Резюме

Актуальность. На развитие возрастзависимых заболеваний большое влияние оказывают биопсихосоциальные факторы индивидуального внешнего экспозома. В действующей «диагнозцентрированной» организационной модели здравоохранения не предусмотрена персонализированная оценка и коррекция этих факторов, отсутствуют подходы к их систематическому комплексному выявлению, практически отсутствуют сведения о реальном спектре факторов экспозома в популяции.

Цель: Выявить наиболее распространённые модифицируемые факторы индивидуального внешнего экспозома и их паттерны у взрослых с разным состоянием здоровья.

Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ протоколов индивидуальных консультаций по здоровому образу жизни с акцентом на 18 показателях, характеризующих психоэмоциональный дистресс, режим и качество сна, рацион и режим питания, двигательную активность.

Результаты. Проанализировано 233 протокола консультаций взрослых (в том числе 64 мужчин) с разным состоянием здоровья, средний возраст составил 40,2 лет. Медианное количество неблагоприятных факторов экспозома на 1 человека составило 8, в том числе 3 фактора из категории «питание», 2-3 фактора из категории «движение», и по 1 фактору из категорий «стресс» и «сон». Более чем в 2/3 случаев выявлены (в разных сочетаниях) пять неблагоприятных факторов экспозома: рацион, способствующий развитию нутритивных дефицитов (91%); избыток легкоусвояемых углеводов (82%), предпосылки для недостатка витамина D (81,5%), отсутствие силовых упражнений (78%) и избыток времени пребывания в положении сидя (68%). В большинстве случаев выявленные факторы стали основанием для персонализированной коррекции образа жизни.

Выводы. Полученные данные комплексной оценки индивидуального внешнего экспозома (биопсихосоциальных факторов образа жизни) выходят за рамки представлений о когортных (популяционных) факторах риска возрастзависимых заболеваний и потенциально обеспечивают принятие решений о персонализированной коррекции образа жизни, в том числе в парадигме 4П-медицины.

Ключевые слова: 4П-медицина; персонализированная коррекция образа жизни; профилактика заболеваний; биопсихосоциальные факторы образа жизни; возрастзависимые заболевания; экспозом; пациентоцентрированная организационная модель здравоохранения.

Контактная информация: Мартюшев-Поклад Андрей Васильевич, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Мартюшев-Поклад А.В., Янкевич Д.С., Савицкая Н.Г., Гречко А.В. Факторы индивидуального внешнего экспозома: результаты анкетирования и опроса взрослых с разным состоянием здоровья. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(2):10. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1590/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-10

FACTORS OF INDIVIDUAL EXTERNAL EXPOSOME: RESULTS OF A QUESTIONNAIRE AND MEDICAL INTERVIEW OF ADULTS WITH DIFFERENT HEALTH CONDITIONS
Martyushev-Poklad A.V., Yankevich D.S., Savitskaya N.G., Grechko A.V.
Rehabilitology Research Center, Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Biopsychosocial factors of individual external exposome are a significant contributor to age-related diseases. The prevalent “diagnosis-centered” healthcare model mostly ignores personalized evaluation and modification of these factors, does not practice their systematical comprehensive evaluation; almost lacks data on the actual range of exposomic factors in real life.

The purpose of the study was to identify common modifiable factors of individual external exposome and their patterns in adults with various health conditions.

Material and methods. We have retrospectively analyzed protocols of healthy lifestyle consultations with a special focus on 18 indicators of psychoemotional distress, sleep hygiene and quality, diet and eating habits, and physical activity.

Results. The analysis covered 233 consultation protocols; 64 of the consulted adults were males, average age was 40.2 years. Each of the studied individuals had a median of 8 adverse exposomic factors, including 3 factors related to diet, 2-3 factors related to physical activity, and 1 factor each related to stress and sleep. In more than 2/3 of cases, five adverse exposomic factors were identified (in different combinations): a diet that promotes development of nutritional deficiencies (91%); an excess of easily digestible carbohydrates (82%), prerequisites for vitamin D deficiency (81.5%), lack of strength exercises (78%) and excess sitting time (68%). In most cases, the identified factors became the basis for personalized lifestyle modification.

Conclusion. The data on comprehensive assessment of the individual external exposome (biopsychosocial lifestyle factors) go beyond the concept of population-based risk factors for age-related diseases and potentially provide for decision-making on personalized lifestyle modification in the 4P-medicine paradigm.

Keywords: P4 medicine; personalized lifestyle modification; disease prevention; biopsychosocial lifestyle factors; age-related diseases; exposome; patient-centered healthcare model.

Corresponding author: Andrey V. Martyushev-Poklad, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Martyushev-Poklad AV. http://orcid.org/0000-0002-1193-1287
Yankevich DS. http://orcid.org/0000-0001-5143-7366
Savitskaya NG. http://orcid.org/0000-0001-8674-1632
Grechko AV. http://orcid.org/0000-0003-3318-796X
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Martyushev-Poklad AV, Yankevich DS, Savitskaya NG, Grechko AV. Factors of individual external exposome: results of a questionnaire and medical interview of adults with different health conditions. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(2):10. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1590/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-10 (In Rus).

Введение

Профилактика признана ведущим направлением борьбы с хроническими возрастзависимыми заболеваниями (ВЗЗ).

В последние годы исследователями в области профилактики как за рубежом, так и в России, признаётся важная роль в развитии ВЗЗ экспозома как совокупности биопсихосоциальных факторов, влияющих в том числе на регуляцию генов [1-3]. При этом особую роль в профилактике может играть индивидуальный внешний экспозом – совокупность биопсихосоциальных факторов образа жизни, на которые способен влиять сам человек (то, что принято обозначать как «модифицируемые факторы образа жизни»).

В текущей модели здравоохранения профилактика ВЗЗ осуществляется в соответствии с «популяционной стратегией» [4]. В ней не предусмотрены персонализированные подходы ни к оценке образа жизни, ни к принятию решений по его коррекции. Показательно, что даже опросники, используемые в эпидемиологических исследованиях влияния факторов образа жизни (ФОЖ) на заболеваемость, не содержат вопросов для полноценной оценки ФОЖ [5], тем более их нет в методических рекомендациях по проведению диспансеризации [6]. Как следствие, в отечественной литературе отсутствуют публикации по комплексной оценке ФОЖ, которые бы отражали персонализированный подход к их оценке и коррекции. Между тем, за последние 15-20 лет накоплено большое количество знаний, значительно расширяющих возможности персонализированной профилактики ВЗЗ на основе представлений об универсальных механизмах ускоренного старения и влиянии на них биопсихосоциальных ФОЖ.

Для активного развития 4П-медицины в России необходима более современная и подробная характеристика модифицируемых факторов внешнего индивидуального экспозома, на основании которой можно было бы принимать решения о персонализированной профилактике в русле принципов 4П-медицины. Также есть потребность в стандартизированном инструменте (опроснике) для целостной оценки индивидуального внешнего экспозома, который бы помог в принятии решений по персонализированной профилактике.

Первым шагом к созданию такого опросника могло бы стать изучение типичных паттернов индивидуального внешнего экспозома у взрослых, нуждающихся в коррекции образа жизни. Причём охарактеризовать эти паттерны необходимо исходя из персонализированного подхода, а не популяционных «факторов риска».

Цель настоящей работы: Выявить наиболее распространённые модифицируемые факторы индивидуального внешнего экспозома и их паттерны у взрослых с разным состоянием здоровья.

Материалы и методы

Выполнен ретроспективный анализ протоколов индивидуальных консультаций по здоровому образу жизни, проведённых в 2020-22 гг. в рамках сотрудничества с платформой корпоративного благополучия (ПКБ) «Понимаю», с Ассоциацией клинических реабилитологов (АКР), а также в санатории «Узкое» ФНКЦ РР в рамках проекта по разработке подходов к персонализированному здоровьесбережению и геропротекции.

Протоколы консультаций велись специалистом АКР, ПКБ «Понимаю» или ФНКЦ РР в свободной форме с устного согласия консультируемого. Отдельного письменного согласия на ретроспективное исследование архивных протоколов консультаций у консультируемых не собирали.

В ходе анализа протоколов обращали внимание на следующие 18 показателей, характеризующих индивидуальный внешний экспозом (в скобках указано условное обозначение показателя, используемое далее):

1. Субъективные ощущения и поведенческие проявления психоэмоционального дистресса или попыток справиться с ним:

• - общее ощущение «психоэмоционального стресса» (С-1),
• - проблемы на работе или занятие нелюбимым делом (С-2),
• - употребление алкоголя более 1 раза в неделю (С-3),
• - курение (С-4).

2. Неудовлетворительная гигиена сна, которая может способствовать его недостатку по количеству или качеству:

• - регулярный отход ко сну или засыпание позже полуночи из-за разных причин (Сон-1),
• - регулярное изменение режима сна из-за социального джетлага или ночных смен (Сон-2),
• - регулярный приём пищи перед сном или ночью (Сон-3).

3. Рацион и (или) режим питания, способствующие хронической гиперинсулинемии или развитию нутритивных дефицитов:

• - частое дробное питание или перекусы (П-1),
• - пищевая пауза менее 12 часов (П-2),
• - избыток в рационе легкоусвояемых углеводов, включая источники крахмала (П-3),
• - ограничительные диеты или недостаток в рационе источников качественного белка (П-4),
• - недостаток чистой питьевой воды (П-5),
• - регулярное употребление фастфуда или полуфабрикатов (П-6).

4. Двигательный режим, способствующий развитию хронического дистресса:

• - положение сидя 6 и более часов в день (Д-1),
• - проблемы с осанкой или регулярный длительный наклон головы (Д-2),
• - недостаток ходьбы – менее 30 минут в день (Д-3);
• - фактор, способствующий ослаблению мышечного корсета тела – отсутствие силовых упражнений (Д-4).

5. В связи с высокой распространённостью дефицита или недостаточности витамина D и невозможностью восполнить его с помощью питания учитывали предпосылки к недостаточности витамина D: отсутствие восполнения витамина с помощью пищевых добавок, пребывания на солнце или подтверждённое снижение его уровня в крови (вит D).

Перед началом исследования статистические гипотезы не выдвигались, т.к. целью являлась общая качественная характеристика данной выборки и её отдельных подгрупп.

Ожидалось, что в ходе исследования будут выявлены характерные (часто встречающиеся) паттерны (сочетания) факторов экспозома, которые могут лечь в основу разработки специального инструмента персонализированной оценки факторов образа жизни.

Результаты

В ходе исследования проанализировано в общей сложности 233 протокола консультаций, проведённых в период с 01.04.2020 по 14.06.2022, в том числе 144 протокола по результатам консультаций в ПКБ «Понимаю», 46 – в санатории «Узкое».

Возраст консультируемых составил от 19 до 84 лет, средний возраст 40,2 лет (станд. откл. 15,6), доля женщин – 72,5%. Доля проконсультированных лиц трудоспособного возраста составила 85,8% (в т.ч. 58 мужчин до 65 лет, 142 женщины до 60 лет).

Явный недостаток информации по некоторым категориям экспозома выявлен лишь в 9 протоколах консультаций (3,8%). Данные о росте и массе тела (необходимые для расчёта индекса массы тела, ИМТ) были доступны в 168 протоколах (72,1%).

Избыточная масса тела (ИМТ > 25) выявлена у 105 человек (45,1% всей выборки), в том числе у 63 человека (27%) – ожирение (ИМТ ≥30). В большинстве случаев данные об ИМТ отсутствовали в тех протоколах, где консультируемый не воспринимал избыточную массу тела как проблему.

Более чем у 30 проконсультированных присутствовал 1 и более установленный диагноз хронического возрастзависимого (неинфекционного) заболевания, в том числе: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, остеоартрит, хронический бронхит, бронхиальная астма, мочекаменная болезнь, подагра и др.

Среднее количество неблагоприятных факторов экспозома на 1 человека составило 8,2 (станд. откл. 2,6), медианное количество – 8, в том числе в среднем присутствовало 3 фактора из категории «питание», 2-3 фактора из категории «движение», и по 1 фактору из категорий «стресс» и «сон».

Отсутствовали неблагоприятные факторы экспозома только в 1 протоколе, от 1 до 5 факторов выявлено в 35 случаях (15,0 %), а 10 и более (до 14) факторов выявлено в 79 случаях (33,9 %). Среднее количество неблагоприятных факторов у лиц разного пола, разных возрастных групп, у лиц с избыточной массой тела и ожирением не отличалось от среднего по исследованной выборке. Частоты выявления отдельных факторов экспозома в протоколах консультаций представлены в Таблице 1.

Таблица 1

Частота выявления отдельных факторов экспозома по подгруппам (пол, возраст до 35 и старше, ИМТ ≥30)

Примечание: обозначения неблагоприятных факторов см. в разделе «Методы»

Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин относительно чаще, чем у мужчин, отмечались субъективный психоэмоциональный дистресс, перекусы и проблемы с осанкой, при этом женщины относительно реже употребляли фастфуд. Лица 35 лет и младше относительно чаще, чем лица старше 35 лет, отмечали стресс, связанный с работой или занятием нелюбимым делом, и употребляли фастфуд, при этом относительно реже имели короткую пищевую паузу. В подгруппе с ожирением относительно чаще отмечался приём пищи поздно вечером и ночью.

Более чем в 2/3 случаев в протоколах консультаций выявлялись следующие пять неблагоприятных факторов экспозома: рацион, способствующий развитию нутритивных дефицитов (91%); избыток легкоусвояемых углеводов (82%); предпосылки для недостатка витамина D (81,5%); отсутствие силовых упражнений (78%) и избыток времени пребывания в положении сидя (68%).

Наиболее часто встречающиеся паттерны (сочетания нескольких факторов экспозома) приведены в таблице 2.

Таблица 2

Сочетания (паттерны) трёх факторов экспозома, которые были выявлены более чем в 50% проанализированных протоколов

Более чем в трети протоколов (34,3%) встретилось одновременное сочетание следующих шести неблагоприятных факторов экспозома: избыток в рационе легкоусвояемых углеводов, предпосылки к нутритивным дефицитам и недостаточности витамина D, длительное пребывание в положении сидя, недостаток ходьбы и силовых упражнений.

Обсуждение полученных результатов

В медицинской практике сбор и анализ любых данных так или иначе связаны с поддержкой принятия решений. Тот факт, что путём модификации ФОЖ возможно значительное снижение рисков развития ВЗЗ, подтверждён в масштабных клинических исследованиях [7,8].

Однако в отличие от методологии выявления и оценки тяжести хронических заболеваний, методология исследования факторов образа жизни и экспозома пока не имеет стандартизированных подходов, которые бы обеспечивали поддержку принятия решений в отношении конкретного пациента в реальной клинической практике.

Обычная деятельность медицинских организаций в «диагнозцентрированной» организационной модели не связана с персонализированной профилактикой ВЗЗ и целенаправленной коррекцией экспозома [9]. Поэтому информация о факторах образа жизни не собирается и не документируется: в этом нет необходимости для постановки диагноза и выбора лечения. Некоторые факторы образа жизни более или менее подробно изучаются в узком прикладном контексте: например, при выявлении профессиональных заболеваний (условия труда), при лечении ожирения и расстройств пищевого поведения (характер питания), в спортивной медицине (режим тренировок), в лечении невротических расстройств (источники психосоциального дистресса и факторы устойчивости к стрессу), в сомнологии (режим и качество сна).

Целью настоящего исследования было систематическое изучение широкого спектра факторов внешнего индивидуального экспозома (образа жизни), влияющего на развитие ВЗЗ. Одним из аспектов исследования стало составление перечня наиболее актуальных неблагоприятных факторов образа жизни для последующей автоматизации работы с пациентами в превентивной «персоноцентрированной» модели управления здоровьем.

Современные рекомендации по профилактике ВЗЗ [10] содержат выводы о влиянии модифицируемых ФОЖ на риски ВЗЗ. Большинство этих выводов сделано в основном на основе анализа проспективных когортных исследований и обобщённых популяционных факторов риска. Например, при оценке риска заболеваний периферических артерий здоровый образ жизни (ЗОЖ) определён как употребление алкоголя не более 20 г этанола в день, приверженность диете, близкой к «средиземноморской», физическая активность не менее 30 мин в день и отсутствие курения [11], а при оценке риска воспалительных заболеваний кишечника – как следование национальным (США) рекомендациям по здоровому питанию и ЗОЖ [12].

Для конкретного человека такая информация не может служить руководством к принятию решений, тем более что в последние годы национальные рекомендации по питанию подвергаются справедливой критике из-за необоснованности многих их положений [13]. Эта критика вполне уместна и в отношении российских рекомендаций, которые в основном копируют зарубежный опыт, практически не изменились за последние 20 лет и местами противоречат современным представлениям о факторах развития хронических возрастзависимых заболеваний [14].

В России при эпидемиологических исследованиях приверженности ЗОЖ [15] в качестве источника информации используются социологические опросы, в которых критерием приверженности ЗОЖ являются 5 факторов: (1) отсутствие курения, (2) ежедневное потребление не менее 400 г овощей и фруктов, (3) не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной физической нагрузки в неделю; (4) употребление не более 5 грамм соли в сутки; (5) употребление не более 168 г (84 г для женщин) чистого спирта в неделю. С учётом современных представлений о связи ВЗЗ с факторами экспозома, перечисленные критерии сложно считать полными, информативными и адекватными для принятия решений на индивидуальном уровне.

Это значит, что для персонализированной коррекции образа жизни нужны специальные инструменты системной оценки экспозома. Примером попытки провести комплексную оценку индивидуального внешнего экспозома может служить исследование, проведённое в Португалии в 2017 [16 Gonçalves]. В нём использованы готовые опросники: Опросник частоты употребления 131 вида продуктов питания (Food Frequency Questionnaire, FFQ); Опросник физической активности (Questionnaire of Physical Activity, IPAQ), позволяющий оценить уровень физической активности в метаболическом эквиваленте (МЕТ); Шкала воспринимаемого стресса (Perceived Stress Scale, PSS). При том, что в упомянутом исследовании приняты во внимание все три ключевых домена факторов образа жизни (питание, движение, стресс), практическое использование предложенного подхода в рутинной практике затруднено и даже нецелесообразно ввиду даже не столько объёма опросников, сколько невозможности их использовать для принятия решений.

Приходится констатировать, что в литературе не представлено общепринятых или хорошо обоснованных подходов к тому, какие именно данные собирать и как их интерпретировать при комплексном исследовании индивидуального внешнего экспозома, особенно в условиях рутинной практики.

В настоящей работе впервые в отечественной литературе представлен опыт комплексной оценки индивидуального внешнего экспозома (биопсихосоциальных факторов образа жизни) у взрослых с разным состоянием здоровья (от субоптимального здоровья до мультиморбидных хронических заболеваний) на основе рутинной работы специалиста, работающего в парадигме 4П-медицины. В протоколах консультаций проанализированы преимущественно такие факторы, которые потенциально способен модифицировать сам человек, то есть их выявление может служить инструментом поддержки принятия решений по коррекции его образа жизни.

Каждый фактор выбран так, что по его присутствию можно 1) прогнозировать включение механизмов ускоренного старения и 2) дать конкретные рекомендации по модификации образа жизни. Эти логические взаимосвязи описаны в таблице 3.

Таблица 3

Внутренняя логика использования факторов комплексной характеристики индивидуального внешнего экспозома в настоящем исследовании

Как видно из таблицы, использованный в настоящем исследовании спектр факторов экспозома выходит далеко за рамки когортных факторов риска ВЗЗ и создаёт предпосылки для персонализированной коррекции образа жизни.

У лиц с разным состоянием здоровья выявленные факторы могут служить либо источником обострений хронического заболевания (при наличии ВЗЗ), либо источником развития ВЗЗ (в состоянии предболезни), либо указывать на направление действий по улучшению здоровья (в состоянии субоптимального здоровья). Интересно, что среди проконсультированных только у 1 человека не было выявлено ни одного неблагоприятного модифицируемого фактора образа жизни; более того, в подавляющем большинстве случаев присутствовало более 5 неблагоприятных факторов. Скорее всего, это обусловлено особенностями формирования выборки (люди, обратившиеся за консультацией по ЗОЖ или модификации образа жизни).

Большинство из выявленных неблагоприятных факторов, связанных с питанием, в той или иной степени связаны с искажённым представлением о «здоровом питании», в котором из-за ограничения животных жиров (в т.ч. для «ограничения калорийности») неизбежно преобладают легкоусвояемые углеводы, продукты на основе которых характеризуются не только высоким инсулиновым индексом, но и низкой нутритивной плотностью [17]. Это неизбежно формирует предпосылки не только для гиперинсулинемии, проблемного пищевого поведения и хронического системного воспаления [18], но и нутритивных дефицитов и связанного с ними хронического дистресса.

Широкое распространение предпосылок для недостатка витамина D отражает очень медленный рост информированности населения о невозможности получать его в достаточном количестве с пищей и необходимости специально восполнять этот дефицит.

В части факторов, связанных с движением: если избыток времени пребывания в положении сидя может быть в основном обусловлен неизбежными атрибутами современного городского образа жизни, то отсутствие силовых упражнений более чем у 3/4 проконсультированных свидетельствует о недопонимании и системной недооценке той роли, которую играют силовые нагрузки в поддержании и укреплении здоровья. Убедительные данные о большей эффективности силовых нагрузок по сравнению с аэробными в поддержании здоровья получены относительно недавно и пока не стали естественной частью информационного пространства.

Исходя из самых распространённых выявленных факторов, общее направление коррекции образа жизни у большинства проконсультированных может включать в себя три ключевых компонента:

1) замену высокопереработанных растительных продуктов, содержащих крахмал, на цельные животные продукты (в том числе со значительным содержанием жира);

2) включение в режим дня непродолжительных силовых нагрузок;

3) восполнение дефицита витамина D.

Эти рекомендации могут быть дополнены другими, с учётом выявленных индивидуальных неблагоприятных факторов экспозома (см. Таблицу 3).

Полученные результаты отражают достижения последних десятилетий в понимании взаимосвязей между факторами экспозома и универсальными механизмами раннего и ускоренного старения (хронический дистресс, хроническое системное воспаление, инсулинорезистентность, митохондриальная дисфункция). Они в корне отличаются от тех данных о некоторых популяционных факторах риска ВЗЗ, которые принято выявлять в ходе плановых медицинских осмотров и диспансеризации. Эти отличия отражают те возможности, которые представляет персоноцентрированная модель здоровьесбережения и профилактики ВЗЗ [19]. Полученные результаты во многом подкрепляют и наполняют конкретным методологическим содержанием эту новую организационную модель. Необходимым условием для её развития и масштабирования будет автоматизация сбора информации об индивидуальном экспозоме (создание соответствующего опросника) и дальнейшие исследования по практической применимости этой информации.

В целом полученные данные позволяют продвинуться в части разработки опросника для комплексной оценки индивидуального внешнего экспозома, соответствующего принципам 4П-медицины.

Ограничения данного исследования

Большинство проанализированных консультаций проведено в период объявленной эпидемии COVID-19, что могло повлиять на ряд факторов экспозома, связанных с необходимостью выполнять требования по самоизоляции и с дополнительным психосоциальным дистрессом.

Выводы о распространённости неблагоприятных факторов экспозома не могут быть экстраполированы на всех взрослых, они имеют отношение только к небольшой выборке лиц, обратившихся за консультацией по ЗОЖ. Данные о распространённости употребления алкоголя и курения также не репрезентативны, т.к. в части случаев консультируемым не были заданы соответствующие вопросы. По полученным данным нельзя судить о доле в выборке лиц с избыточной массой тела и ожирением, т.к. в значительной части протоколов соответствующие данные отсутствовали. Следует отметить, что данные о росте и массе тела (и окружности талии) целесообразно собирать до любой консультации по ЗОЖ, хотя для принятия решений эта информация не всегда значима.

Следует признать, что, несмотря на высокую информативность для принятия решений о персонализированной коррекции образа жизни, использованный в настоящем исследования метод получения данных о факторах экспозома весьма трудозатратен и не подходит для масштабирования. Его целесообразно автоматизировать с помощью специального опросника, в формировании которого могут помочь результаты исследования.

Выводы

1. В индивидуальном внешнем экспозоме обследованных взрослых присутствует в среднем 8 модифицируемых факторов, способствующих запуску универсальных механизмов ускоренного старения.
2. Чаще всего эти факторы связаны с питанием (рацион, способствующий развитию нутритивных дефицитов, избыток легкоусвояемых углеводов, недостаточное употребление чистой питьевой воды, частое дробное питание), с предпосылками для недостатка витамина D, с движением (отсутствие силовых упражнений, избыток времени пребывания в положении сидя, проблемы с осанкой), с субъективным психоэмоциональным стрессом или поздним отходом ко сну.
3. Более чем в трети случаев выявлен следующий паттерн из 6 факторов: избыток в рационе легкоусвояемых углеводов, предпосылки к нутритивным дефицитам и недостаточности витамина D, продолжительное пребывание в положении сидя, недостаток ходьбы и силовых упражнений.
4. Полученные данные об индивидуальных факторах экспозома выходят за рамки представлений о когортных (популяционных) факторах риска хронических возрастзависимых заболеваний и потенциально обеспечивают принятие решений о персонализированной коррекции образа жизни.
5. На основании перечня выявленных факторов может быть создан специальный опросник для комплексной автоматизированной оценки индивидуального внешнего экспозома, который будет способствовать внедрению в широкую практику принципов 4П-медицины.

Библиография

1. Wild CP. Complementing the Genome with an ‘‘Exposome’’: The Outstanding Challenge of Environmental Exposure Measurement in Molecular Epidemiology. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14(8):1847–1850. DOI:10.1158/1055-9965.EPI-05-0456.
2. Vermeulen R, Schymanski EL, Barabási AL, Miller GW. The exposome and health: Where chemistry meets biology. Science 2020, Jan 24;367(6476):392-396. DOI: 10.1126/science.aay3164.
3. Копылова О.В., Ершова А.И., Мешков А.Н., Драпкина О.М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении жизни. Часть I: преконцепционный, пренатальный и грудной периоды. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2020;19(6):2647. DOI:10.15829/1728-8800-2020-2647
4. Драпкина О.М., Масленникова Г.Я., Шепель Р.Н. Стратегии профилактики заболеваний: роль врача общей практики и первичного звена здравоохранения. Профилактическая медицина 2021;24(8):7–14. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed2021240817
5. Сорокин Г.А., Чистяков Н.Д., Кирьянова М.Н., Булавина И.Д. Факторы образа жизни и риски производственно обусловленных заболеваний. Гигиена и санитария 2022; 101(8): 963-968. DOI: https://doi.org/10.47470/0016-9900-2022-101-8-963-968
6. Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Калинина А. М., Ипатов П.В., Егоров В.А., Иванова Е.С. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: методические рекомендации. Издание 2-е. Москва: ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, 2020. 232 с. ISBN: 978-5-6043991-1-8.
7. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, et al.; INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004 Sep;364(9438):937-952. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17018-9.
8. Ford ES, Bergmann MM, Kröger J, Schienkiewitz A, Weikert C, Boeing H. Healthy living is the best revenge: findings from the European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition-Potsdam study. Arch Intern Med 2009 Aug 10;169(15):1355-62. DOI: 10.1001/archinternmed.2009.237.
9. Martyushev-Poklad A, Yankevich D, Petrova M. Improving the Effectiveness of Healthcare: Diagnosis-Centered Care Vs. Person-Centered Health Promotion, a Long Forgotten New Model. Front Public Health 2022 May 16;10:819096. DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.819096
10. Копылова О.В., Ершова А.И., Мешков А.Н., Концевая А.В., Драпкина О.М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении жизни. Часть III: молодой, средний, пожилой и старческий возраст. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2021;20(7):2991. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2991
11. Yuan S, Damrauer SM, Håkansson N, Åkesson A, Larsson SC. A Prospective Evaluation of Modifiable Lifestyle Factors in Relation to Peripheral Artery Disease Risk. Eur J Vasc Endovasc Surg 2022 Jul;64(1):83-91. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.004.
12. Lopes EW, Chan SSM, Song M, Ludvigsson JF, Håkansson N, Lochhead P, et al.; EPIC-IBD investigators. Lifestyle factors for the prevention of inflammatory bowel disease. Gut 2022 Dec 6:gutjnl-2022-328174. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-328174.
13. Nestle M. Perspective: Challenges and Controversial Issues in the Dietary Guidelines for Americans, 1980-2015. Adv Nutr 2018 Mar 1;9(2):148-150. DOI: 10.1093/advances/nmx022.
14. Мартюшев-Поклад А.В., Янкевич Д.С., Петрова М.В., Савицкая Н.Г. Новые подходы к оптимизации питания лиц старших возрастных групп. Клиническое питание и метаболизм 2022; 3(2):91-104. DOI: 10.17816/clinutr108594
15. Вангородская С.А. Сабгайда Т.П., Зубко А.В. Изменение образа жизни населения и снижение смертности от хронических неинфекционных заболеваний в контексте достижения третьей цели устойчивого развития. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(6):8. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1436/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-6-8
16. Gonçalves Mota MP, Santos Z, Soares J, Pereira A, Fonseca S, Peixoto F, Gaivão I, Oliveira M. Oxidative Stress Function in Women over 40 Years of Age, Considering Their Lifestyle. Front Endocrinol (Lausanne) 2017 Mar 16;8:48. DOI: 10.3389/fendo.2017.00048.
17. Beal T, Ortenzi F. Priority Micronutrient Density in Foods. Front Nutr 2022 Mar 7;9:806566. DOI: 10.3389/fnut.2022.806566.
18. Мартюшев-Поклад А.В., Янкевич Д.С., Петрова М.В., Савицкая Н.Г. Гиперинсулинемия и возрастзависимые заболевания: взаимосвязь и подходы к лечению. Вопросы питания 2022; 91(3):21-31. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91-3-21-31
19. Мартюшев-Поклад А.В., Янкевич Д.С., Савицкая Н.Г., Петрова М.В. К вопросу о коррекции питания в рамках персоноцентрированной модели здоровьесбережения и геропротекции. Клиническое питание и метаболизм 2022; 3(3):153-166. DOI: 10.17816/clinutr110996

Referenses

1. Wild CP. Complementing the Genome with an ‘‘Exposome’’: The Outstanding Challenge of Environmental Exposure Measurement in Molecular Epidemiology. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14(8):1847–50. DOI:10.1158/1055-9965.EPI-05-0456.
2. Vermeulen R, Schymanski EL, Barabási AL, Miller GW. The exposome and health: Where chemistry meets biology. Science 2020 Jan 24;367(6476):392-396. DOI: 10.1126/science.aay3164.
3. Kopylova O.V., Ershova A.I., Meshkov A.N., Drapkina O.M. Lifelong prevention of cardiovascular disease. Part I: preconceptional, prenatal and infant periods of life. Cardiovascular Therapy and Prevention 2020;19(6):2647. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2647 (In Rus)
4. Drapkina O.M., Maslennikova G.Ya., Shepel R.N. Strategies for diseases prevention: the role of the general practitioner and primary health care. Profilakticheskaya Meditsina 2021;24(8):7‑14. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed2021240817 (In Rus.)
5. Sorokin G.A., Chistyakov N.D., Kiryanova M.N., Bulavina I.D. Lifestyle factors and risks for work-related diseases. Gigiena i sanitariya 2022;101(8):963-968. DOI: https://doi.org/10.47470/0016-9900-2022-101-8-963-968 (In Rus.)
6. Drapkina O.M., Drozdova L.Yu., Kalinina A.M., Ipatov P.V., Egorov V.A., Ivanova E.S., et al. Organization of preventive medical examination and clinical examination of certain groups of the adult population: guidelines. 2nd edition. Moscow: FGBU “NMIC TPM” Minzdrava Rossii, 2020. 232 р. ISBN: 978-5-6043991-1-8. (In Rus.)
7. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, et al.; INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004 Sep;364(9438):937-952. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17018-9.
8. Ford ES, Bergmann MM, Kröger J, Schienkiewitz A, Weikert C, Boeing H. Healthy living is the best revenge: findings from the European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition-Potsdam study. Arch Intern Med 2009 Aug 10;169(15):1355-62. DOI: 10.1001/archinternmed.2009.237.
9. Martyushev-Poklad A, Yankevich D, Petrova M. Improving the Effectiveness of Healthcare: Diagnosis-Centered Care Vs. Person-Centered Health Promotion, a Long Forgotten New Model. Front Public Health 2022 May 16;10:819096. DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.819096
10. Kopylova O.V., Ershova A.I., Meshkov A.N., Kontsevaya A.V., Drapkina O.M. Lifetime prevention of cardiovascular disease. Part III: young, middle, elderly and senile age. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2021;20(7):2991. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2991 (In Rus.)
11. Yuan S, Damrauer SM, Håkansson N, Åkesson A, Larsson SC. A Prospective Evaluation of Modifiable Lifestyle Factors in Relation to Peripheral Artery Disease Risk. Eur J Vasc Endovasc Surg 2022 Jul;64(1):83-91. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.004.
12. Lopes EW, Chan SSM, Song M, Ludvigsson JF, Håkansson N, Lochhead P, et al.; EPIC-IBD investigators. Lifestyle factors for the prevention of inflammatory bowel disease. Gut 2022 Dec 6:gutjnl-2022-328174. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-328174.
13. Nestle M. Perspective: Challenges and Controversial Issues in the Dietary Guidelines for Americans, 1980-2015. Adv Nutr 2018 Mar 1;9(2):148-150. DOI: 10.1093/advances/nmx022.
14. Martyushev-Poklad A.V., Yankevich D.S., Petrova M.V., Savitskaya N.G. Novel approaches to optimize nutrition in the elderly patients. Klinicheskoe pitanie i metabolizm 2022; 3(2):91-104. DOI: 10.17816/clinutr108594
15. Vangorodskaya S.A., Sabgayda T.P., Zubko A.V. Changing lifestyle and reducing mortality from chronic non-communicable diseases in the context of achieving the Sustainable Development Goal 3. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2022; 68(6):8. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1436/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-6-8 (In Rus).
16. Gonçalves Mota MP, Santos Z, Soares J, Pereira A, Fonseca S, Peixoto F, Gaivão I, Oliveira M. Oxidative Stress Function in Women over 40 Years of Age, Considering Their Lifestyle. Front Endocrinol (Lausanne) 2017 Mar 16;8:48. DOI: 10.3389/fendo.2017.00048.
17. Beal T, Ortenzi F. Priority Micronutrient Density in Foods. Front Nutr 2022 Mar 7;9:806566. DOI: 10.3389/fnut.2022.806566.
18. Martyushev-Poklad AV, Yankevich DS, Petrova MV, Savitskaya NG. Hyperinsulinemia and age-related diseases: interrelations and approaches to treatment. Voprosy pitaniya 2022; 91(3):21-31. DOI: 10.33029/0042-8833-2022-91-3-21-31. (In Rus)
19. Martyushev-Poklad A.V., Yankevich D.S., Savitskaya N.G., Petrova M.V. Nutritional interventions in the framework of a person-centered model of health care and geroprotection. Klinicheskoe pitanie i metabolizm 2022; 3(3):153-166. DOI: 10.17816/clinutr110996 (In Rus)

Дата поступления: 13.02.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*