DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-3-12

^1,2Пономарёв С.Б., ³Михайлова Ю.В., ³Стерликов С.А., ³Михайлов А.Ю., ³Панкова Я.Ю.
¹ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск, Россия
²ФКУ НИИ ФСИН России, г. Москва, Россия
³ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Изучение заболеваемости социально значимыми инфекционными заболеваниями в учреждениях уголовно-исполнительной системы позволяет установить их распространённость среди социально уязвимых групп населения. Контингент уголовно-исполнительной системы, страдающий инфекционными заболеваниями, способен поддерживать напряжённость эпидемической обстановки.

Цель исследования: изучить динамику заболеваемости социально значимыми инфекционными заболеваниями в уголовно-исполнительной системе, в том числе – в контексте её динамики среди социально уязвимых слоёв населения.

Материалы и методы. Проанализированы формы ведомственного статистического наблюдения, а также статистические издания. Рассчитывали показатели заболеваемости на 100000 вновь арестованных в следственных изоляторах, на 100000 среднесписочных осуждённых исправительных учреждений и в целом по уголовно-исполнительной системе за 2010–2023 гг.

Результаты. Заболеваемость сифилисом снизилась в следственных изоляторах с 1459,3 до 237,6; в исправительных учреждениях – с 95,5 до 6,7; уголовно-исполнительной системе – с 492,9 до 100,7. Относительный риск заболевания сифилисом в уголовно-исполнительной системе по отношению к гражданскому здравоохранению (RRуис) в среднем за 2010–2013 гг. составил 7,8±0,5(1,7). Заболеваемость гонококковой инфекцией снизилась в следственных изоляторах с 150,7 до 17,4; в исправительных учреждениях с 14,8 до 0,7; в уголовно-исполнительной системе с 54,4 до 7,5. RRуис=1,2±0,1(0,2). Заболеваемость ВИЧ в следственных изоляторах в 2010–2017 гг. выросла с 2641,5 до 4356,2, после чего снизилась до 1965,0 в 2013 г. Заболеваемость ВИЧ в исправительных учреждениях в 2010–2012 гг. выросла с 326,9 до 520,5, после чего снизилась до 109,6 в 2013 г. Заболеваемость ВИЧ в уголовно-исполнительной системе в 2010–2015 гг. выросла с 1001,4 до 1509,4, после чего снизилась в 2023 г. до 865,2. RRуис=24,0±0,7(2,6). Заболеваемость вирусными гепатитами B и C изменялась разнонаправлено. Для вирусного гепатита B медиана RRуис составила 4,6, для вирусного гепатита C RRуис=8,7±0,7(2,5). Заболеваемость туберкулёзом снизилась в следственных изоляторах с 1594,4 до 871,8; в исправительных учреждениях с 1211,8 до 310,5; в уголовно-исполнительной системе с 1323,3 до 539,1. RRуис=18,7±0,4(1,3).

Заключение. Относительный риск выявления социально значимых инфекционных заболеваний в уголовно-исполнительной системе наиболее велик для ВИЧ и туберкулёза, и значительно ниже для сифилиса, вирусных гепатитов B и C, гонококковой инфекции. Отмечается улучшение эпидемиологической ситуации по социально значимым инфекциям (кроме гепатитов) социально уязвимых групп населения.

Область применения результатов. Результаты исследования могут быть использованы руководителями органов исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Ключевые слова: социально значимые заболевания; инфекционные заболевания; уголовно-исполнительная система; пенитенциарные учреждения; ФСИН.

Контактная информация: Панкова Яна Юрьевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Пономарёв С.Б., Михайлова Ю.В., Стерликов С.А., Михайлов А.Ю., Панкова Я.Ю. Заболеваемость социально значимыми инфекционными заболеваниями в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации в 2010-2023 гг. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(3):12. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1615/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-3-12

INCIDENCE OF SOCIALLY SIGNIFICANT INFECTIOUS DISEASES IN PRISONS OF THE RUSSIAN FEDERATION IN 2010–2023
^1,2Ponomarev S.B., ³Mikhaylova Yu.V., ³Sterlikov S.A., ³Mikhaylov A.Yu., ³Pankova Ya.Yu.
¹ Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia
² Research Institute of the Federal Penitentiary Service, Moscow, Russia
³ Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Analyzing incidence of socially significant infectious diseases in prisons allows us to establish their prevalence among socially vulnerable groups of the population. The contingent of the prisons suffering from infectious diseases is able to maintain the tension of the epidemic situation.

The purpose of the study: to analyze dynamics in the incidence of socially significant infectious diseases in prisons, including in the context of its dynamics among socially vulnerable segments of the population.

Material and methods. Forms of departmental statistical observation, as well as statistical publications were analyzed. We calculated morbidity rates per 100,000 newly arrested in pre-trial detention centers, per 100,000 average convicts in correctional facilities, and for the penitentiary system as a whole for 2010–2023.

Results. The incidence of syphilis decreased in pre-trial detention centers from 1459.3 to 237.6; in correctional facilities – from 95.5 to 6.7; in the penal system – from 492.9 to 100.7. A relative risk of syphilis in the penal system compared to the civil healthcare (RRps) was on average 7.8±0.5(1.7) in 2010–2013. The incidence of gonococcal infection decreased in pre-trial detention centers from 150.7 to 17.4; in correctional facilities from 14.8 to 0.7; in the penal system from 54.4 to 7.5. RRps=1.2±0.1(0.2). The HIV incidence in pre-trial detention centers in 2010–2017 increased from 2641.5 to 4356.2, followed by a decrease to 1965.0 in 2013. The HIV incidence in correctional institutions in 2010–2012 increased from 326.9 to 520.5, followed by a decrease to 109.6 in 2013. The HIV incidence in the penal system in 2010–2015 increased from 1001.4 to 1509.4, followed by a decrease in 2023 to 865.2. RRps=24.0±0.7(2.6). The incidence of viral hepatitis B and C changed in different directions. For viral hepatitis B, the median RRps was 4.6, for viral hepatitis C, RRps=8.7±0.7(2.5). The incidence of tuberculosis decreased in pre-trial detention centers from 1594.4 to 871.8; in correctional facilities from 1211.8 to 310.5; in the penal system from 1323.3 to 539.1. RRuis=18.7±0.4(1.3).

Conclusion. A relative risk of identifying socially significant infectious diseases in prisons is the highest for HIV and tuberculosis, and much lower for syphilis, viral hepatitis B and C, and gonococcal infection. There is an improvement in the epidemiological situation regarding socially significant infections (except for hepatitis) among socially vulnerable groups of the population.

Scope of application. The study results can be used by health executives.

Keywords: Socially significant diseases; infectious diseases; penal system; penitentiary institutions; Federal Penal Enforcement System.

Corresponding author: Yana Yu. Pankova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Ponomarev S.B., http://orcid.org/0000-0002-9936-0107
Mikhaylova Yu.V., http://orcid.org/0000-0001-6779-726X
Sterlikov S.A., https://orcid.org/0000-0001-8173-8055
Mikhaylov A.Yu., https://orcid.org/0000-0001-9723-6228
Pankova Ya.Yu. - https://orcid.org/0000-0003-3461-226X
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Ponomarev S.B., Mikhaylova Yu.V., Sterlikov S.A., Mikhaylov A.Yu., Pankova Ya.Yu. Incidence of socially significant infectious diseases in prisons of the Russian Federation in 2010-2023. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(3):12. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1615/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-3-12 (In Rus).

Введение

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. был утверждён перечень социально значимых заболеваний, который включал в себя как инфекционные (туберкулёз, инфекции, передающиеся преимущественно половым путём (ИППП), вирусные гепатиты B и C, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека), так и неинфекционные заболевания (злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением) [1]. Социально значимые инфекции приводят к потерям трудового [2] и репродуктивного [3] потенциала.

Большинство социально значимых инфекционных заболеваний (за исключением туберкулёза) передаётся преимущественно половым путём. При этом 98% всех случаев заражения исходит из группы «суперраспространителей»: больных, имеющих большое количество половых связей и длительный период заразности в связи с низкой частотой контактов с системой здравоохранения [4], что достаточно характерно для криминогенной среды.

Контингенты пенитенциарных учреждений как России, так и всего мира, составляют группу высокого риска по заболеванию социально значимыми инфекционными заболеваниями [5,6]. Необходимо осознавать, что уровень медицинского обслуживания в исправительных учреждениях влияет на здоровье персонала и членов их семей, а также общества в целом. В первую очередь, речь идёт об инфекционных заболеваниях, самым распространённым среди которых является туберкулёз [7]. ВИЧ-положительные заключённые создают тяжёлое бремя ВИЧ-инфекции для основной популяции, формируя потенциал распространения инфекции за счёт реализации полового пути передачи [8]. Проведённое в Казахстане исследование клинико-лабораторного обследования на ИППП осуждённых подростков и молодых лиц показали, что для данных групп населения характерен высокий уровень заболеваемости ИППП, при этом для большинства из них характерно скрытое течение. Это подтверждает факт, что в межэпидемический период концентрация ИППП сосредоточена в группах риска [9].

Частота социально значимых инфекционных заболеваний в пенитенциарной популяции отражает их частоту в социально уязвимых группах населения, которые попадают в поле зрения медицинских организаций пенитенциарного здравоохранения после помещения их в следственные изоляторы. Так, для оценки эпидемиологической ситуации по туберкулёзу информативным является показатель оценки доли больных туберкулёзом, выявленных в следственных изоляторах [10].

Кроме того, контингент пенитенциарных учреждений с высокой степенью вероятности способен поддерживать эпидемическую напряжённость, а при определённых условиях и реанимировать вспышку социально значимых заболеваний (туберкулёз, гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.) [11].

Таким образом, вопросы оценки эпидемиологической ситуации, в первую очередь – заболеваемости вновь арестованных социально значимыми инфекционными заболеваниями представляют практический интерес, а данное исследование является актуальным.

Цель исследования: изучить динамику заболеваемости социально значимых инфекционных заболеваний в пенитенциарных учреждениях, в том числе – в контексте её динамики среди социально уязвимых слоёв населения.

Материалы и методы

Рассчитаны и проанализированы показатели заболеваемости социально значимыми инфекционными заболеваниями в пенитенциарных учреждениях в период с 2010 по 2023 гг. Выбор периода исследования был обусловлен целесообразностью изучения особенности динамики заболеваемости в 10-летний период перед пандемией COVID-19, в период пандемии COVID-19 (2020 – начало 2023 гг.) и в доступный период после завершения пандемии COVID-19 (2023 г).

Поскольку все социально значимые инфекционные заболевания относятся к патологии, выявляемой в ходе входного скрининга, к ним применяли общие рекомендации [12]: первичную заболеваемость в следственных изоляторах (СИЗО) рассчитывали, как умноженное на 100 000 отношение числа новых случаев заболевания, выявленных в СИЗО к числу вновь арестованных. Первичную заболеваемость в исправительных учреждениях (ИУ) рассчитывали, как умноженное на 100 000 число новых случаев заболевания, выявленных в ИУ, к среднесписочной численности осуждённых, находящихся в ИУ. Заболеваемость в целом по уголовно-исполнительной системе (УИС) рассчитывали как умноженное на 100 000 отношение больных, выявленных в СИЗО и ИУ к сумме вновь арестованных и среднесписочной численности осуждённых в ИУ.

Заболеваемость инфекциями, передающимися преимущественно половым путём, а также вирусными гепатитами B и C (без их разделения на острые и хронические формы) изучали по данным формы инф-12 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее – ф. инф-12).

Заболеваемость болезнью, вызванной ВИЧ и ВИЧ-инфекцией с бессимптомным ВИЧ-статусом, а также туберкулёзом изучали по данным формы ФСИН-6 (до 2014 г. – 1-МЕД) «Сведения о социально-значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы и отдельных показателях деятельности медицинской службы» (далее – ф. ФСИН-6). Для изучения отдельных сведений, связанных с выявлением ВИЧ, использовали сведения формы ВИЧ-13 «Сведения о результатах медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы» (далее – ф. ВИЧ-13). Соотношение путей передачи ВИЧ изучали по данным формы федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о ВИЧ-инфекции».

Долю случаев заболеваний, впервые диагностированных в пенитенциарных учреждениях, рассчитывали, как процентное отношение числа случаев сифилиса и гонококковой инфекции, впервые выявленных в пенитенциарных учреждениях по данным ф. инф-12 к сумме числа впервые выявленных больных сифилисом в медицинских организациях гражданского здравоохранения (данные 13-21]) и в пенитенциарных учреждениях.

Относительный риск выявления сифилиса, гонококковой инфекции и ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях рассчитывали, как отношение показателя заболеваемости в учреждениях УИС к показателю заболеваемости по данным медицинских организаций гражданского здравоохранения.

Долю пациентов, у которых инфицирование произошло в учреждениях УИС, рассчитывали по данным ф. ВИЧ-13 как процентное отношение числа лиц с диагнозом ВИЧ, впервые установленным в ИУ, инфицированных в учреждениях УИС, к общему числу лиц с впервые установленным диагнозом ВИЧ в ИУ.

Использовали стандартные методы статистической обработки информации. Усреднение числовых данных проводили по алгоритму: 1) тестирование соответствие распределения данных законам нормального распределения с использованием теста Шапиро-Уилка (критическим уровнем для отклонения гипотезы о нормальном типе распределения принимали p=0,05); 2) в случае если распределение данных было близко к нормальному, рассчитывали среднее значение, стандартную ошибку средней (m) и стандартное отклонение (S), которые записывали как M±m(S); 3) если распределение отличалось от нормального – рассчитывали медиану и 95% доверительные интервалы.

Также рассчитывали 95% доверительные интервалы (95%ДИ) методом Уилсона и, там, где это требовалось, вероятность статистической ошибки первого рода (p), проводили регрессионный анализ с расчётом коэффициента детерминации (R²).

Статистическую обработку данных проводили с использованием среды R версии 4.1; для графического отображения информации использовали MS Excel 2019.

Результаты

Одной из наиболее значимых ИППП является сифилис. Динамика показателя заболеваемости сифилисом в учреждениях УИС представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика показателя первичной заболеваемости сифилисом в учреждениях уголовно-исполнительной системы в 2010 – 2023 гг., УИС России

Больные сифилисом выявляются в учреждениях УИС преимущественно в следственных изоляторах, когда они проходят первичное обследование. Заболеваемость в исправительных учреждениях существенно ниже. Тем не менее, прослеживается устойчивая (за исключением 2020 года, когда отмечалось резкое снижение заболеваемости сифилисом, и последующего 2021 года, когда отмечался компенсаторный её рост, связанный с выявлением пациентов, не выявленных в 2021 году) тенденция к её снижению, описываемая функцией: y = -498,6ln(x) + 1580,4; R²=0,97. Это позволяет предполагать дальнейшее снижение показателя. В динамике также отмечается снижение доли случаев сифилиса, впервые диагностированных в пенитенциарных учреждениях, которая составляла: 6,9% в 2010 и 2011 гг., в 2012 г. – 6,0%; 2013 г. – 6,8%; 2014 г. – 6,1%; 2015 г. – 5,6%; 2016 г. – 4,9%; 2017 г. – 4,1%; 2018 г. – 4,0%; 2019 г. – 3,7%; 2020 г. – 3,6%; 2021 г. – 2,6%; 2022 г. – 1,9%.

Рис. 2. Динамика показателя первичной заболеваемости гонококковой инфекцией в учреждениях уголовно-исполнительной системы в 2010 – 2023 гг., УИС России

Динамика показателей заболеваемости гонококковой инфекцией (см. рис. 2) во многом напоминает таковую для сифилиса, но не удивительно, учитывая общность путей передачи данных инфекций. Показатель заболеваемости гонкокковой инфекцией более подвержен стохастическим изменением, что обусловлено меньшим количеством пациентов. Тем не менее, и у него имеется тенденция к снижению, оптимально описываемая функцией: y = 182,62e^-0,173x; R²=0,96; это позволяет в ближнесрочной перспективе ожидать дальнейшего снижения показателя. Как и для сифилиса, для гонококковой инфекции отмечается снижение доли случаев заболевания, впервые диагностированных в пенитенциарных учреждениях (хотя и более подверженное влиянию стохастических эффектов), которая составляла: в 2010 г. – 0,9%; 2011 г. – 0,8%; 2012 г. – 0,7%; 2013 г. – 0,8%; 2014 г. – 0,6%; 2015 г. – 0,6%; 2016 г. – 0,5%; 2017 г. – 0,6%; 2018 г. – 0,6%; 2019 г. – 0,5%; 2020 г. – 0,7%; 2021 г. – 0,3%; 2022 г. – 0,3%.

В отличие от ИППП, ВИЧ-инфекция передаётся не только половым, но и парентеральным путём. По данным ф. № 61, в 2023 г. среди гражданских лиц превалировал половой путь передачи – 78,9%, который в учреждениях ФСИН России составил лишь 39,5% (p<0,001); преобладающим путём передачи ВИЧ в пенитенциарных учреждениях был парентеральный (53,6%; в медицинских организациях гражданского здравоохранения он составлял лишь 18,9%; p<0,001). Динамика показателя первичной заболеваемости болезнью, вызванной ВИЧ, и бессимптомным ВИЧ-статусом представлена на рис. 3.

Рис. 3. Динамика показателя первичной заболеваемости болезнью, вызванной ВИЧ и бессимптомным ВИЧ-статусом, в учреждениях уголовно-исполнительной системы в 2010–2023 гг., УИС России

ВИЧ-инфекция также чаще всего выявлялась в СИЗО в ходе входного скрининга. Начиная с 2018 года отмечается быстрое снижение первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в СИЗО, т.е. среди социально уязвимых групп населения; при этом показатель 2020 года представляется заниженным, что может быть обусловлено проблемами постановки диагноза вследствие перегрузки медицинского персонала во время пандемии COVID-19.

Как и при ИППП, для ВИЧ-инфекции отмечается снижение доли случаев заболевания, впервые диагностированных в пенитенциарных учреждениях (хотя и более подверженное влиянию стохастических эффектов), которая составляла: в 2010 г. – 23,1%; 2011 г. – 21,7%; 2012 г. – 28,9%; 2013 г. – 23,2%; 2014 г. – 23,0%; 2015 г. – 15,4%; 2016 г. – 14,1%; 2017 г. – 11,4%; 2018 г. – 12,5%; 2019 г. – 11,7%; 2020 г. – 9,9%; 2021 г. – 8,8%; 2022 г. – 7,9%; 2023 г. – 7,5%.

Случаи подтверждённого инфицирования ВИЧ в ИУ ФСИН были единичными, и в период с 2017 (начало статистического наблюдения) по 2023 гг. составляли от 0,0 (2020 г.) до 4,8% (95%ДИ 3,4-6,6) в 2019 г.

Динамика показателя заболеваемости вирусным гепатитом B (ВГВ) представлена на рис. 4.

Рис. 4. Динамика показателя первичной заболеваемости вирусным гепатитом B в учреждениях уголовно-исполнительной системы в 2010–2023 гг., УИС России

Несмотря на стохастические изменения, обусловленные сравнительно небольшим числом заболевших, показатель заболеваемости ВГВ имел тенденцию к снижению, которая частично была нарушена пандемией COIVD-19 с последующим подъёмом заболеваемости в ИУ в 2021 г.

В отличие от ИППП и ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит B выявлялся с сопоставимой частотой не только в СИЗО, но и в ИУ. Доля больных ВГВ, выявленных в СИЗО, варьировала в широких пределах: от 24,8% (2010 г.) до 88,8% (2019 г.).

Динамика показателя заболеваемости вирусным гепатитом C (ВГC) представлена на рис. 5.

Рис. 5. Динамика показателя первичной заболеваемости вирусным гепатитом C в учреждениях уголовно-исполнительной системы в 2010–2023 гг., УИС России

Динамика показателя заболеваемости ВГС была разнонаправленной. До 2014 года частота выявления вирусного гепатита C в СИЗО и ИУ существенно не отличалась, и только в 2014 г. и позже заболевание начало приобретать черты патологии, выявляемой в ходе входного скрининга; однако доля больных ВГС, выявленных в СИЗО и ИУ, близка (исключая 2020 год, в СИЗО выявлялось от 54,5% до 70,6% пациентов).

Динамика показателя заболеваемости туберкулёзом представлена на рис. 6.

Рис. 6. Динамика показателя первичной заболеваемости туберкулёзом в учреждениях уголовно-исполнительной системы в 2010–2023 гг., УИС России.

В 2016–2017 гг. произошёл качественный переход динамики эпидемиологической ситуации по туберкулёзу: до этого времени большинство больных туберкулёзом выявлялось в ИУ, а, начиная с 2017 года, больные туберкулёзом выявляются преимущественно в СИЗО. Доля больных туберкулёзом, впервые выявленных в учреждениях УИС среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом неуклонно сокращается: в 2010 г. она составляла 12,0%; 2011 г. – 11,3%; 2012 г. – 10,4%; 2013 г. – 10,2%; 2014 г. – 9,3%; 2015 г. – 8,6%; 2016 г. – 8,5%; 2017 г. – 8,0%; 2018 г. – 7,6%; 2019 г. – 7,3%; 2020 г. – 7,6%; 2021 г. – 6,8%; 2022 г. – 6,5%; 2023 г. – 5,6%.

Обсуждение полученных результатов

На показатели заболеваемости могут влиять не только особенности социальной адаптации, но и регулярный контроль состояния здоровья в закрытых учреждениях, приводящий к высокой регистрации заболеваний, недостижимой для других групп [22] (ради справедливости отметим, что данное исследование касалось военных коллективов, в которых такой контроль осуществляется с большей частотой). Тем не менее, подозреваемые и обвиняемые при помещении их в СИЗО проходят полный базовый скрининг с целью выявления социально значимых инфекционных заболеваний, что приводит к высокой доле выявленных случаев [23].

Заболеваемость подозреваемых, обвиняемых и осуждённых существенно превышает таковую для пациентов в гражданском здравоохранении. Путём сопоставления показателя заболеваемости сифилисом с данными, приведёнными в статистических материалах [13-20], было получено, что относительный риск выявления сифилиса в пенитенциарных учреждениях по отношению к заболеваемости сифилисом взрослого населения в популяции составил 7,8±0,5(1,7). Наиболее существенным было снижение заболеваемости в СИЗО, т.е. в ходе первоначального тестирования. Это свидетельствует о снижении «скрытой» поражённости сифилисом, прежде всего, социально уязвимых слоёв населения, которые редко обращаются за медицинской помощью и ведут рискованный образ жизни, в том числе – в отношении ИППП [4]. На долю случаев сифилиса, впервые диагностированных в пенитенциарных учреждениях, влияет большее количество факторов: кроме снижения поражённости сифилисом социально уязвимых слоёв населения с рискованным поведением на данный фактор также оказывает влияние работа по профилактике ИППП в ИУ, в том числе – во время длительных свиданий. Также существенное влияние оказывает сокращение среднесписочной численности лиц, содержащихся в УИС c 831513 в 2010 г. до 376826 в 2023 г. В настоящее время влияние пенитенциарных учреждений на эпидемиологическую ситуацию по сифилису сравнительно мало.

Что касается гонококковой инфекции то, в отличие от сифилиса, влияние пенитенциарных учреждений на его эпидемиологию изначально было невелико. Мы связываем это с тем, что, в отличие от других социально значимых инфекций, гонококковая инфекция достаточно остро проявляется на самом начальном этапе, что заставляет пациента обращаться за медицинской помощью до его помещения в УИС. Относительный риск заболевания гонококковой инфекцией в пенитенциарных учреждениях в разные годы варьировал, составляя в среднем 1,2±0,1(0,2).

Пиковое значение показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией, как и в гражданском здравоохранении, пришлось на 2015 год, после чего началось постепенное снижение показателя [21]. Однако если в гражданском здравоохранении и в целом по России снижение продолжилось, то в УИС России отмечается стабилизация показателя на уровне от 852,8 (2010 г.), до 970,5 (2022 г.). Снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в исправительных учреждениях началось раньше, чем в СИЗО вследствие внедрения мероприятий по профилактике передачи ВИЧ, однако, заболеваемость ВИЧ всё ещё, остаётся высокой.

Несмотря на снижение численности вновь арестованных и осуждённых, пенитенциарные учреждениях всё ещё оказывают значительное влияние на суммарный показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией; даже в 2023 году впервые выявленные в пенитенциарных учреждениях лица с болезнью, вызванной ВИЧ и бессимптомным ВИЧ-статусом составили около 7,5% от общего количества впервые выявленных ВИЧ-инфицированных (показатель может несколько различаться в зависимости от используемых форм статистического наблюдения и методик расчёта).

Несмотря на то, что показатель заболеваемости ВИЧ в ИУ существенно ниже, чем в СИЗО, он в несколько раз превышает показатель заболеваемости ВИЧ всего населения.

Это свидетельствует о том, что пути передачи ВИЧ, в том числе – ассоциированные с факторами пенитенциарной среды (такими как, например, как нанесение татуировок) ещё не полностью преодолены, хотя доля пациентов, впервые выявленных в ИУ, у которых инфицирование ВИЧ произошло в пенитенциарных учреждениях, невелика (максимальное значение 4,8% в 2019 г.). Тем не менее, возможны случаи, когда установить точный период инфицирования не представляется возможным (в том числе – если тестирование вновь арестованного подозреваемого или обвиняемого на ВИЧ по каким-либо причинам не было проведено); часть вновь арестованных могут находиться на момент обследования в СИЗО в периоде «серологического окна», что приводит к ложноотрицательным результатам теста [24]. Полученные данные о преобладании в пенитенциарных учреждениях парентерального пути инфицирования ВИЧ согласуются с данными М.В. Питерского и соавт. [8], и соответствуют мировому опыту [25].

Относительный риск выявления ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях по отношению к медицинским организациям гражданского здравоохранения составил 24,0±0,7(2,6), т.е. был крайне велик. В целом же, учитывая снижение показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией в СИЗО в период с 2017 (наивысшее значение; 4,3% от числа вновь арестованных; 95%ДИ 4,3-4,4) по 2023 гг. (2,0% от вновь арестованных; 95%ДИ 1,9-2,0) можно констатировать существенное улучшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в криминогенной среде.

Относительный риск заболевания вирусным гепатитом B в пенитенциарных учреждениях относительно гражданского здравоохранения варьировал от 1,2 до 13,6; медиана 4,6; 95%ДИ 3,3-6,3. Относительный риск заболевания вирусным гепатитом С в пенитенциарных учреждениях относительно гражданского здравоохранения варьировал от 3,9 до 11,6, составляя в среднем 8,7±0,7(2,5).

Интересной особенностью динамики заболеваемости вирусным гепатитом C было отсутствие явной тенденции к её снижению. Вероятно, это связано с небольшим охватом пациентов лечением (бесплатное лечение было доступно только для пациентов с сочетанием болезни, вызванной ВИЧ, и вирусного гепатита C).

Отсутствие значительного преобладания случаев ВГВ и ВГС, выявленных в СИЗО, над случаями, выявленными в ИУ, может быть связано с тем, что наличие маркёров гепатита, выявляемых в ходе входного скрининга в СИЗО, является лишь одним из необходимых, но недостаточных критериев диагноза; окончательный диагноз хронических форм вирусных гепатитов может быть выставлен по совокупности критериев, набранных в ходе обследования пациента уже в ИУ. В любом случае, в виду актуальности проблемы вирусных гепатитов, требующих совершенствования мероприятий по их профилактике и лечению (в том числе – в условиях пенитенциарных учреждений), целесообразно проведение отдельного исследования, затрагивающего различные эпидемиологические аспекты эпидемиологии гепатитов, в первую очередь – в последние годы. В контексте цели нашего исследования, в настоящее время не отмечается положительной динамики по вирусным гепатитам B и C среди социально уязвимых слоёв населения; по крайней мере – в криминогенной среде.

Отмечается снижение заболеваемости туберкулёзом, которое в ИУ носит относительно постоянный характер, а в СИЗО – с периодами подъёма в 2015 и 2017 гг. Постоянный характер снижения заболеваемости в ИУ связан со снижением числа осуждённых и условий их содержания, а также ростом охвата осужденных, имеющих ВИЧ-инфекцию, антиретровирусной терапией, что уже привело к существенному снижению их заболеваемости туберкулёзом [26]. Снижение заболеваемости туберкулёзом в СИЗО следует рассматривать как результат улучшения благосостояния широких слоёв населения, включая социально уязвимые его группы, снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией при повышении охвата лиц, живущих с ВИЧ, антиретровирусной терапией (в 2022 г. – до 93,5% [21]), а также общую санацию общества от туберкулёзной инфекции.

Несмотря на постоянное снижение доли впервые выявленных больных туберкулёзом, выявленных в учреждениях УИС среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом, относительный риск выявления туберкулёза в УИС России оставался стабильным, варьируя от 16,6 в 2016 г. до 20,8 в 2020 г. (последнее связано со снижением выявления туберкулёза в медицинских организациях гражданского здравоохранения). В среднем за период с 2010 по 2023 гг. относительный риск выявления туберкулёза в пенитенциарных учреждениях по отношению к гражданскому здравоохранению составил 18,7±0,4(1,3); т.е. был на втором месте после ВИЧ-инфекции.

Заключение

Отмечается повышенный относительный риск выявления социально значимых инфекционных заболеваний в пенитенциарных учреждениях. По итогам периода с 2010 по 2023 гг. наиболее велик относительный риск выявления социально значимых инфекций для ВИЧ (24,0) и туберкулёза (18,6); значительно ниже он при вирусном гепатите C (8,7), сифилисе (7,8) и гепатите B (5,1). Для гонококковой инфекции он почти не отличается от такового для гражданского здравоохранения (1,2). Повышение относительного риска выявления указанных инфекций в значительной мере связано с обследованием вновь арестованных при их поступлении в следственные изоляторы.

В настоящее время отмечается улучшение эпидемиологической ситуации среди социально уязвимых групп населения по большинству социально значимых инфекционных заболеваний. Исключение составляют вирусные гепатиты B и C, для которых данная тенденция не прослеживается. Учитывая высокую заболеваемость ВИЧ в исправительных учреждениях, представляется целесообразным ввести двукратное тестирование для вновь арестованных, у которых при первом тестировании был получен отрицательный результат с проведением повторного тестирования по окончании возможного периода сероконверсии.

Библиография

1. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 (в ред. Постановлений Правительства РФ от 13.07.2012 № 710, от 31.01.2020 № 66). Режим доступа: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&prevDoc=102158143&backlink=1&&nd=102089734 (Дата обращения: 25.05.2024).
2. Стерликов С.А., Михайлова Ю.В., Голубев Н.А., Громов А.В., Кудрина В.Г., Михайлов А.Ю. Смертность от основных инфекционных и паразитарных заболеваний: болезни, вызванной ВИЧ, туберкулёза и парентеральных вирусных гепатитов в Российской Федерации и её динамика в 2015–2020 гг. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2022;(3):40–65. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-3-40-65
3. Кузнецова О.С., Чернышев А.В. Инфекции, передающиеся половым путём, как медико-социальная проблема (по данным литературы). Вестник ТГУ 2014;19(3):1009–1011.
4. Тимошилов В.И., Ластовецкий А.Г. Факторы риска заражения и распространения инфекций, передаваемых половым путём: аналитический обзор и экспертная оценка. Вестник новых медицинских технологий. 2018;(2):25–32. DOI: 10.24411/2075-4094-2018-16000.
5. Провоторова С.В., Брико Н.И., Бражников А.Ю., Форостов С.Д. Заболеваемость социально значимыми болезнями осуждённых, содержащихся в учреждениях пенитенциарной системы Липецкой области. Туберкулёз и болезни лёгких 2019;97(8):14–21. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-8-14-21.
6. Датий А.В., Федосеев А.А. Криминологические и психологические особенности больных социально значимыми заболеваниями осуждённых. Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие 2014;(2):69-79.
7. Уголькова Е.И. Право осуждённых к лишению свободы и медико-санитарное обеспечение как необходимая составляющая их ресоциализации. Юридический вестник Самарского университета 2018;4(2):142–147. DOI: 10.18287/2542-047X-2018-4-2-142-147.
8. Питерский М.В., Семенов А.В., Захарова Ю.А., Яранцева О.Я., Ходаков О.А., Евсеева В.И., Грейсман М.О. Ключевые факторы заражения для особо уязвимых в отношении ВИЧ-инфекции групп населения. Анализ риска здоровью 2023;(4):104–115. DOI: 10.21668/health.risk/2023.4.10.
9. Шакиров М.М., Жусупов Б.С., Баев А.И., Джусупгалиева М.Х., Таубаева А.А., Вуйко И.В., Тонконогова Н.В. Медико-социальный «портрет» (пенитенциарная система). Медицинский журнал Западного Казахстана 2016;51(3):105–108.
10. Стерликов С.А., Аксёнова В.А., Михайлова Ю.В., Кучерявая Д.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Дальневосточном федеральном округе в 2021 году. Тихоокеанский Медицинский Журнал 2022;(4):30–34. DOI: 10.34215/1609-1175-2022-4-30-34
11. Шливко И.Л. Сифилис в учреждениях пенитенциарной системы (эпидемиология, клиника, вопросы первичной и вторичной профилактики). Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2002. 24 с.
12. Кудрина В.Г., Стерликов С.А. К вопросу расчёта показателей первичной заболеваемости и смертности от нозологий, выявляемых в ходе входного скрининга в следственных изоляторах. В кн.: Пенитенциарная медицина в России и за рубежом. Сборник научных статей, составленных по материалам VII межведомственной научно-практической конференции «Пенитенциарная медицина в России и за рубежом». Пономарёв С.Б., редактор. Москва.: ФКУ НИИ ФСИН России; 2022. С. 16–18.
13. Александрова Г.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Лебедев Г.С., Огрызко Е.В. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи (Статистические материалы). Москва: ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России; 2013. 213 с.
14. Александрова Г.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Поликарпов А.В., Огрызко Е.В., Голубев Н.А., и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи за 2013 – 2014 годы (Статистические материалы). Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2015. 213 с.
15. Александрова Г.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Голубев Н.А., Огрызко Е.В. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи за 2015 – 2016 годы (Статистические материалы). Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2017. 210 с.
16. Поликарпов А.А., Александрова Г.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Голубев Н.А. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи за 2016 – 2017 годы (Статистические материалы). Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2018. 213 с.
17. Александрова Г.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В., Залевская О.В. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и заболеваниями кожи за 2018 – 2019 годы. Статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2020; 208 с.
18. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Богданова Е.В., Голубев Н.А., Мелехина Л.Е., и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологичского профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и заболеваниями кожи: статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2021. 208 с.
19. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Кубанов А.А., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Богданова Е.В. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи в 2021 году: статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2022. 213 с.
20. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Кубанов А.А., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Богданова Е.В., Голубев Н.А., и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи в 2022 году: статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2023. 209 с.
21. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Кучерявая Д.А., Огрызко Е.В., и др. Социально – значимые заболевания населения России в 2022 году: статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2023. 77 с.
22. Актуальные проблемы клинической и военно-морской медицины. Сборник тезисов научно-практической конференции, 20 июня 2008 года. 32 Центральному военно-морскому клиническому госпиталю 25 лет. Семенцов В.К., редактор. Москва: Воентехиниздат; 2008. 303 с.
23. Кононец А.С., Янченко О.В., Сафонова С.Г., Бурыхин В.С., Стерликов С.А., Ильинцев Е.В. Борьба с туберкулезом в местах лишения свободы: исторические аспекты и современное состояние. Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза 2023;(2):31–43. DOI: 10.57014/2587-6678-2023-7-2-31-43.
24. Пастушенков В.Л., Митин Ю.А., Семенов А.В., Дудников С.Ю. Экспериментальные исследования ультразвукового воздействия на биологические объекты сыворотки крови больных ВИЧ-инфекцией. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения 2020;15(2):851–859.
25. Dolan K., Wirtz A.L., Moazen B., Ndeffo-mbah M., Galvani A., Kinner S.A. et al. Global Burden of HIV, Viral Hepatitis, and Tuberculosis in Prisoners and Detainees. The Lancet 2016;388(10049):1089–1102. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30466-4
26. Пономарёв С.Б., Вострокнутов М.Е., Стерликов С.А., Аверьянова Е.Л., Панкова Я.Ю. Анализ эпидемической ситуации и эффективности мероприятий по противодействию возникновению и распространению туберкулёза в учреждениях ФСИН России. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2024;(1):962–991. DOI: 10.24412/2312-2935-2024-1-962-991.

References

1. On approval of the list of socially significant diseases and diseases that pose a danger to others. Decree of the Government of the Russian Federation of December 1, 2004 No. 715 (as amended by Decrees of the Government of the Russian Federation of July 13, 2012 No. 710, dated January 31, 2020 No. 66). Available from: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&prevDoc=102158143&backlink=1&&nd=102089734 (Date accessed: 05.25.2024) (In Rus.).
2. Sterlikov S.A., Mikhailova Yu.V., Golubev N.A., Gromov A.V., Kudrina V.G., Mikhailov A.Yu. Mortality from major infectious and parasitic diseases: diseases caused by HIV, tuberculosis and parenteral viral hepatitis in the Russian Federation and its dynamics in 2015–2020. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2022;(3):40–65. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-3-40-65 (In Rus.).
3. Kuznetsova O.S., Chernyshev A.V. Sexually transmitted infections as a medical and social problem (according to literature data). Vestnik TGU 2014;19(3):1009–1011 (In Rus.).
4. Timoshilov V.I., Lastovetsky A.G. Risk factors for contracting and spreading sexually transmitted infections: analytical review and expert assessment. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy 2018;(2):25–32. DOI: 10.24411/2075-4094-2018-16000 (In Rus.).
5. Provotorova S.V., Briko N.I., Brazhnikov A.Yu., Forostov S.D. The incidence of socially significant diseases among convicts held in institutions of the penitentiary system of the Lipetsk region. Tuberkulez i bolezni logkikh 2019;97(8):14–21. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-8-14-21 (In Rus.).
6. Datiy A.V., Fedoseev A.A. Criminological and psychological characteristics of convicts with socially significant diseases. Lichnost' v menyayushchemsya mire: zdorov'ye, adaptatsiya, razvitiye 2014;(2):69-79 (In Rus.).
7. Ugolkova E.I. The right of those sentenced to imprisonment and health care as a necessary component of their resocialization. Yuridicheskiy vestnik Samarskogo universiteta 2018;4(2):142–147. DOI: 10.18287/2542-047X-2018-4-2-142-147 (In Rus.).
8. Pitersky M.V., Semenov A.V., Zakharova Yu.A., Yarantseva O.Ya., Khodakov O.A., Evseeva V.I., Greisman M.O. Key infection factors for populations particularly vulnerable to HIV infection. Analiz riska zdorov'yu 2023;(4):104–115. DOI: 10.21668/health.risk/2023.4.10 (In Rus.).
9. Shakirov M.M., Zhusupov B.S., Baev A.I., Dzhusupgalieva M.Kh., Taubaeva A.A., Vuiko I.V., Tonkonogova N.V. Medical and social “portrait” (penitentiary system). Meditsinskiy zhurnal Zapadnogo Kazakhstana 2016;51(3):105–108 (In Rus.).
10. Sterlikov S.A., Aksenova V.A., Mikhailova Yu.V., Kucheryavaya D.A. Epidemic situation of tuberculosis in the Far Eastern Federal District in 2021. Tikhookeanskiy Meditsinskiy Zhurnal 2022;(4):30–34. DOI: 10.34215/1609-1175-2022-4-30-34 (In Rus.).
11. Shlivko I.L. Syphilis in prisons (epidemiology, clinical picture, issues of primary and secondary prevention). Cand.Med.Sci [thesis]. Moscow, 2002. 24 p. (In Rus.).
12. Kudrina V.G., Sterlikov S.A. On the issue of calculating primary morbidity and mortality rates from nosologies identified during entry screening in pre-trial detention centers. In: Penitentiary medicine in Russia and abroad. Collection of scientific articles compiled based on the materials of the VII interdepartmental scientific and practical conference “Penitentiary medicine in Russia and abroad”. Ponomarev S.B., editor. Moscow: FKU NII FSIN Rossii; 2022. P. 16–18. (In Rus.).
13. Aleksandrova G.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanova E.V., Lebedev G.S., Ogryzko E.V., et al. Resources and activities of medical organizations dermatovenerological profile. Incidence of sexually transmitted infections, contagious skin diseases and skin diseases (Statistical materials). Moscow: FGBU TsNIIOIZ Ministry of Health of Russia, 2013. 213 p. (In Rus.).
14. Aleksandrova G.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanova E.V., Polikarpov A.V., Ogryzko E.V., Golubev N.A., et al. Resources and activities of medical organizations dermatovenerological profile. Incidence of sexually transmitted infections, contagious skin diseases and skin diseases for 2013–2014 (Statistical materials). Moscow: FGBU TsNIIOIZ Ministry of Health of Russia, 2015. 213 p. (In Rus.).
15. Aleksandrova G.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanova E.V., Golubev N.A., Ogryzko E.V., Gladkikh T.E., et al. Resources and activities of medical organizations dermatovenerological profile. Incidence of sexually transmitted infections, contagious skin diseases and skin diseases for 2015–2016 (Statistical materials). Moscow: FGBU TsNIIOIZ Ministry of Health of Russia, 2017. 210 p. (In Rus.).
16. Polikarpov A.A., Aleksandrova G.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanova E.V., Golubev N.A., Tyurina E.M., et al. Resources and activities of medical organizations dermatovenerological profile. Incidence of sexually transmitted infections, contagious skin diseases and skin diseases for 2016 – 2017 (Statistical materials). Moscow: FGBU TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia, 2018. 213 p. (In Rus.).
17. Aleksandrova G.A., Melekhina L.E., Bogdanova E.V., Golubev N.A., Tyurina E.M., Ogryzko E.V., Zalevskaya O.V. Incidence of sexually transmitted infections, contagious skin diseases and skin diseases for 2018 – 2019. Statistical materials. Moscow: FGBU TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia, 2020. 208 p. (In Rus.).
18. Kotova E.G., Kobyakova O.S., Starodubov V.I., Alexandrova G.A., Bogdanova E.V., Golubev N.A., Melekhina L.E., et al. Resources and activities of medical organizations dermatovenerological profile. Incidence of sexually transmitted infections, contagious skin diseases and skin diseases: statistical materials. Moscow: FGBU TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia, 2021. 208 p. (In Rus.).
19. Kotova E.G., Kobyakova O.S., Kubanov A.A., Starodubov V.I., Aleksandrova G.A., Bogdanova E.V., Golubev N.A., et al. Resources and activities of medical organizations dermatovenerological profile. Incidence of sexually transmitted infections, contagious skin diseases and skin diseases in 2021: statistical materials. Moscow: FGBU TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia, 2022. 213 p. (In Rus.).
20. Kotova E.G., Kobyakova O.S., Kubanov A.A., Starodubov V.I., Aleksandrova G.A., Bogdanova E.V., Golubev N.A., et al. Resources and activities of medical organizations dermatovenerological profile. Incidence of sexually transmitted infections, contagious skin diseases and skin diseases in 2022: statistical materials. Moscow: FGBU “TsNIIOIZ” of the Ministry of Health of Russia, 2023. 209 p. (In Rus.).
21. Kotova E.G., Kobyakova O.S., Starodubov V.I., Aleksandrova G.A., Golubev N.A., Kucheryavaya D.A., Ogryzko E.V., et al. Socially significant diseases of the population Russia in 2022: statistical materials. Moscow: FGBU “TsNIIOIZ” of the Ministry of Health of Russia, 2023. 77 p. (In Rus.).
22. Current issues of clinical and naval medicine. Collection of abstracts of the scientific and practical conference, June 20, 2008. 32 The Central Naval Clinical Hospital is 25 years old. Semenov V.K., editor. Moscow: Voentekhinizdat; 2008. 303 p.
23. Kononets A.S., Yanchenko O.V., Safonova S.G., Burykhin V.S., Sterlikov S.A., Ilyintsev E.V. The fight against tuberculosis in prisons: historical aspects and current state. Vestnik Tsentral'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta tuberkuleza 2023;(2):31–43. DOI: 10.57014/2587-6678-2023-7-2-31-43. (In Rus.).
24. Pastushenkov V.L., Mitin Yu.A., Semenov A.V., Dudnikov S.Yu. Experimental studies of ultrasound effects on biological objects in the blood serum of patients with HIV infection. Zdorov'ye – osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti ikh resheniya 2020;15(2):851–859. (In Rus.).
25. Dolan K., Wirtz A.L., Moazen B., Ndeffo-mbah M., Galvani A., Kinner S.A. et al. Global Burden of HIV, Viral Hepatitis, and Tuberculosis in Prisoners and Detainees. The Lancet 2016;388(10049):1089–1102. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30466-4
26. Ponomarev S.B., Vostroknutov M.E., Sterlikov S.A., Averyanova E.L., Pankova Ya.Yu. Analysis of the epidemic situation and the effectiveness of measures to counter the emergence and spread of tuberculosis in institutions of the Federal Penitentiary Service of Russia. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2024;(1):962–991. DOI: 10.24412/2312-2935-2024-1-962-991. (In Rus.).

Дата поступления: 27.05.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*