| САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР |
|
| 07.08.2024 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-3-13
Цыбикова Э.Б., Котловский М.Ю., Кайгородова Т.В. Резюме Актуальность. За последние 40 лет в мире число пациентов с сахарным диабетом возросло в четыре раза и сегодня составляет более 500 млн человек. Несмотря на появление инновационных методов лечения и технологий, а также растущую политическую поддержку мер, направленных на борьбу с сахарным диабетом во многих странах мира, показатели здоровья пациентов с диабетом не улучшаются. Цель: Анализ и обобщение подходов к оценке проблемы сахарного диабета и его осложнений в разных странах мира в современных условиях. Материалы и методы. Осуществлен отбор релевантных литературных источников из баз данных PubMed, Google Scholar, Elibrary. Результаты. В настоящее время основной причиной широкого распространения сахарного диабета во многих странах мира является быстрый рост численности населения, особенно в возрастных группах ≥45 лет. В странах с низким и средним уровнем дохода распространенность сахарного диабета среди населения растёт быстрее, чем в странах с высоким уровнем дохода. Несмотря на появление инновационных технологий и совершенствование методов диагностики и лечения сахарного диабета, показатели здоровья пациентов не улучшаются. Сахарный диабет относится к категории хронических неизлечимых болезней и его течение характеризуется развитием тяжелых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, сердечно-сосудистые осложнения, развитие синдрома «диабетической стопы», ретинопатия и другие. В связи с этим пациенты с сахарным диабетом значительно чаще посещают врачей, а также отделения по оказанию экстренной помощи населению. Госпитализация пациентов с сахарным диабетом обусловлена развитием тяжелых осложнений, причем многие из них подлежат повторной госпитализации, нередко два и более раз в течение года. Пациенты с сахарным диабетом составляют значительную долю среди лиц в возрасте ≥55 лет, находящихся в домах престарелых. Также распространенность сахарного диабета наиболее высока среди пациентов в возрасте 65-74 лет, получающих медицинскую помощь на дому. В связи с вышесказанным медицинские расходы пациентов с сахарным диабетом значительно выше, чем среди лиц без диабета, в связи с потерей дохода из-за инвалидности. Сахарный диабет занимает седьмое место среди ведущих причин смертности населения и ложится тяжелым экономическим и финансовым бременем на систему общественного здравоохранения. Заключение. Систематизация исследований, посвященных проблеме сахарного диабета и его осложнений в разных странах мира в современных условиях, позволит расширить спектр предложений для повышения эффективности лечения диабета и его осложнений в России. Область применения результатов. Результаты могут быть использованы исследователями в области общественного здравоохранения. Ключевые слова: организация выявления сахарного диабета 1 типа; лечение диабетической стопы при сахарном диабете II типа; лечение ретинопатии при сахарном диабете II типа; эпидемиология нейропатии при сахарном диабете II типа.
Контактная информация: Цыбикова Эржени Батожаргаловна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
DIABETES MELLITUS AND ITS COMPLICATIONS: THE CURRENT STATE. Analytical review Abstract Significance. Over the past 40 years, the number of patients with diabetes has quadrupled worldwide and today stands at more than 500 million people. Despite the emergence of innovative treatments and technologies, as well as growing political support for measures aimed at combating diabetes in many countries of the world, the health indicators of patients with diabetes are not improving. The purpose of the study was to analyze and summarize approaches to assessing the problem of diabetes mellitus and its complications in different countries of the world in modern conditions. Material and methods. Relevant literary sources were retrieved from the following databases: PubMed, Google Scholar, Elibrary. Results. Currently, the main reason for a widespread prevalence of diabetes mellitus in many countries of the world is the rapid population growth, especially in the age groups of 45 years. In low- and middle-income countries, the prevalence of diabetes mellitus is growing faster than in high-income countries. Despite the emergence of innovative technologies and improved methods for the diagnosis and treatment of diabetes mellitus, patient health indicators are not improving. Diabetes mellitus belongs to the category of chronic incurable diseases and its course is characterized by the development of severe complications such as diabetic nephropathy, cardiovascular complications, diabetic foot syndrome, retinopathy and others. In this regard, patients with diabetes mellitus are much more likely to visit doctors, as well as emergency departments. Hospitalization of patients with diabetes mellitus is due to the developed severe complications, and many of them are subject to repeated hospitalizations, often twice or more during a year. Patients with diabetes mellitus make up a significant proportion of those aged ≥55 years who are in nursing homes. The prevalence of diabetes mellitus is also the highest among patients aged 65-74 years who receive medical care at home. In connection with the above, the medical expenses of patients with diabetes mellitus are significantly higher than among people without diabetes, associated with the loss of income due to disability. Diabetes mellitus ranks seventh among the leading causes of death and places a heavy economic and financial burden on the public health system. Conclusion. The systematization of research on diabetes mellitus and its complications in different countries of the world in modern conditions will expand the range of proposals for improving the effectiveness of treatment of diabetes and its complications in Russia. Scope of application. The results can be used by researchers in the field of public health. Keywords: organization of detection of type 1 diabetes mellitus; management of diabetic foot syndrome of type 2 diabetes mellitus; treatment of retinopathy of type 2 diabetes mellitus; epidemiology neuropathy of type 2 diabetes mellitus.
Corresponding author: Erzheny B. Tsybikova, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Сахарный диабет (МКБ-10 Е10-Е14) (диабет) – хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови и сопровождающееся нарушением обмена жиров и белков [1,2,3,4]. Уровень глюкозы в крови повышается, поскольку она не прошла процесс метаболизации в клетках из-за недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой или неспособности клеток эффективно использовать вырабатываемый инсулин [1,2,3,4]. За последние 40 лет в мире число пациентов с диабетом увеличилось в четыре раза [5,6,7,8,9,10,11,12,13]. Основной причиной роста числа лиц с диабетом явился рост численности населения, особенно в возрастных группах ≥18 лет. В странах с низким и средним уровнем дохода распространенность диабета растет быстрее, чем в странах с высоким уровнем дохода [5,12,14,15,16,17,18,19,20]. В настоящее время в мире зарегистрировано более 500 млн пациентов с диабетом. Диабет является одной из основных неинфекционных болезней, при которых риск ранней смерти возрастает. Стандартизированный показатель смертности от диабета среди лиц в возрасте ≥20 лет варьируется от 55,7 в Европейском регионе ВОЗ до 138,3 в Восточно-Средиземноморском регионе ВОЗ [2,5,8,13,16,21]. Около 48% всех связанных с диабетом случаев смерти относятся к преждевременным и зарегистрированы среди лиц в возрасте ≤70 лет. Диабет занимает седьмое место среди ведущих причин смертности населения и часто приводит к тяжелым, требующим значительных затрат осложнениям, таким как инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, слепота и гангрена нижних конечностей [6,7,8,9,11,22,23,24,25,26]. Например, по данным ВОЗ, 460 тыс. случаев смерти от болезней почек в 2020 г. были вызваны диабетом, а доля смертельных исходов от сердечно-сосудистых болезней, связанных с диабетом, достигала 20% от их общего числа [23,26,27]. Глобальных оценок риска развития сердечно-сосудистых осложнений, связанных с диабетом, почечной нефропатии и развития гангрены нижних конечностей, не существует. Вместе с тем известно, что риск развития сердечно-сосудистых болезней среди пациентов с диабетом ≥18 лет в два-три раза выше по сравнению с их сверстниками, у которых диабет отсутствует. Риск развития гангрены нижних конечностей из-за инфицированных язв стоп, приводящих к ампутации, в 10-20 раз выше у пациентов с диабетом по сравнению с лицами, у которых диабет отсутствует. Кроме того, диабет приводит к развитию диабетической нефро- и ретинопатии [6,7,8,9,11,22,23,24,25,26]. Таким образом, систематизация исследований, посвященных проблеме диабета в различных странах мира, является своевременной и актуальной. Цель: Анализ и обобщение подходов к оценке проблемы сахарного диабета и его осложнений в разных странах мира в современных условиях. Материалы и методы Для проведения анализа, характеризующего проблему диабета в разных странах мира, был проведен поиск соответствующих исследований. Использованы базы данных PubMed, Google Scholar, Elibrary. В качестве ключевых слов для поиска были использованы: организация выявления сахарного диабета 1 типа, лечение диабетической стопы при сахарном диабете II типа, лечение ретинопатии при сахарном диабете II типа, эпидемиология нейропатии при сахарном диабете II типа. Критериями включения статей в обзор являлись следующие параметры:
Всего было просмотрено и проанализировано 386 публикаций за 2019–2023 гг. Среди них было отобрано 57 наиболее релевантных исследований, соответствующих выбранной тематике, имеющих результаты статистического анализа. Результаты Существует два основных типа диабета: 1) I тип (МКБ-10 Е10), при котором поджелудочная железа не вырабатывает инсулин; 2) II тип (МКБ-10 Е11), при котором клетки организма устойчивы к действию вырабатываемого инсулина и только с течением времени выработка инсулина постепенно снижается [3,4,11,21,28,29]. По данным ВОЗ, доля лиц с диабетом в мире в 2019 г. составляла 9,3% от общей численности населения или 463 млн человек [27]. При этом среди населения разных стран мира доля лиц с диабетом к 2030 г. должна возрасти до 10,2% или 578 млн человек, а к 2045 г. - до 10,9% или 700 млн человек. В 2021 г. во всем мире насчитывалось около 8,4 (8,1–8,8) млн лиц с диабетом I типа: из них 1,5 млн человек (18% от их общего числа) относились к детской (≤17 лет), а также к наиболее молодой взрослой (≤20 лет) возрастным группам; 5,4 млн лиц (64% от их общего числа) к молодым, средним и старшим возрастным группам (20–59 лет); 1,5 млн лиц (18% от их общего числа) к наиболее старшим группам (≥60 лет) [2,5,6,7,8,9,28,30,31,32,33]. В 2021 г. было диагностировано 0,5 млн новых случаев диабета I типа, при этом средний возраст начала заболевания составлял 29 лет. По данным ВОЗ, 1,8 млн лиц с диабетом I типа проживает в странах с низким уровнем дохода или с уровнем дохода ниже среднего [5,6]. Ожидаемая продолжительность жизни десятилетнего ребенка, у которого был диагностирован диабет I типа в 2021 г., находилась в диапазоне от 13 лет – в странах с низким уровнем дохода, и до 65 лет – в странах с высоким уровнем дохода. Число не выявленных случаев диабета I типа в мире в 2021 г. оценивалось в 3,7 млн человек [5,6,7,9,28,30,31,32]. Диабет I типа чаще всего встречается среди детей (≤17 лет) и лиц молодого возраста (18–35 лет). Несмотря на наличие обширных исследований, посвященных изучению потенциальных биологических, химических, пищевых и поведенческих причин развития диабета, ни одна из них до сих пор не была идентифицирована как основная причина развития диабета I типа. В настоящее время причина диабета I типа неизвестна, а меры профилактики отсутствуют. При диабете I типа пациенту требуется ежедневные инъекции инсулина [6,7,11,29,34,35,36,37]. Наличие точных данных о распространенности, заболеваемости, смертности и ожидаемой продолжительности жизни пациентов с диабетом I типа имеет решающее значение для формирования политики общественного здравоохранения в отношении данной болезни, однако существующих данных для этого недостаточно. Авторами [28] была разработана модель, основанная на имеющихся данных, для их оценки в 201 стране в 2021 г. и составления прогноза ожидаемых случаев диабета в 2040 г. Результаты прогноза показали, что в 2040 г. ожидается рост числа случаев диабета I типа до 13,5–17,4 млн, что на 60–107% выше по сравнению с 2021 г., причем наибольший рост ожидается в странах с низким уровнем дохода или уровнем дохода ниже среднего. Бремя диабета I типа в мире в 2021 г. огромно и продолжает возрастать, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Разработанная авторами [28] модель для прогноза диабета I типа, может стать важным инструментом при принятии решений о финансировании мер, направленных на борьбу с диабетом I типа. Диабет II типа развивается в результате неэффективного использования инсулина в организме пациента. Распространен этот вид диабета преимущественно среди лиц в возрасте ≥18 лет, доля которых достигает 95% среди общего числа пациентов с диабетом [1,3,4,5,7,9,10,11]. Факторы риска развития диабета II типа изучены более детально по сравнению с диабетом I типа [1,3,4,7,9,10,11,12,21,37]. Несмотря на то, что генетический компонент диабета II типа значителен, подавляющее большинство случаев заболевания диабетом II типа возникает при наличии следующих факторов риска: возраст (≥18 лет), избыточный вес и ожирение, а также гиподинамия. Среди перечисленных факторов риска наиболее значимым является ожирение (МКБ-10 Е66). Избыточное потребление продуктов питания с высоким содержанием сахара и жиров в значительной мере повышает риск развития диабета II типа [1,3,4,7,9,10,11,37]. Осложнения диабета. По данным ВОЗ в настоящее время даже в странах с высоким уровнем дохода значительная часть случаев диабета II типа вовремя не диагностируется из-за отсутствия клинических проявлений болезни [5,6,7,8]. Диабет диагностируют путем измерения уровня глюкозы в образце крови, взятом натощак или через два часа после перорального приема 75 г глюкозы. Гликированный гемоглобин A1c, HbA1cA1c также можно использовать для диагностики диабета, но это метод является более дорогостоящим по сравнению с измерением уровня глюкозы в крови. Базовое диагностическое тестирование обычно доступно в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению (ПМСП) [9,10]. Диабет относится к категории хронических неизлечимых болезней, поэтому непрерывность лечения является ключом к повышению качества и продолжительности жизни пациентов с диабетом [2,3,4,38,39,40]. В связи с этим сотрудники медицинских организациях, оказывающие ПМСП населению, должны консультировать пациентов с диабетом по вопросам здорового питания, физической активности, мер самопомощи, введения лекарств и контроля артериального давления, уровня глюкозы и липидов в крови [3,4,40]. Национальные руководства также являются полезным инструментом для стандартизации подходов в вопросах диспансерного наблюдения и лечения пациентов с диабетом. Они должны содержать рекомендации по обучению пациентов с диабетом самообслуживанию, перечень препаратов для снижения уровня глюкозы в крови и лекарств, снижающих риск развития сердечно-сосудистых болезней, а также рекомендации с указанием сроков прохождения периодических обследований для раннего выявления сосудистых осложнений и нейропатических болей [6,9,10,12,27,40,41,42]. В настоящее время в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения зарегистрировано около 53 млн пациентов с диабетом, что составляет около 7% от всей численности населения. Около 1/3 пациентов с диабетом страдает от нарушения зрения или слепоты вследствие развития диабетической ретинопатии [2,8]. Диабетическая ретинопатия – это осложнение диабета, вызванное повышенным содержанием глюкозы в крови пациента, которая повреждает сосуды в сетчатке глаза и может привести к нарушению зрения и к слепоте [3,4,16,23,24,25]. Для того чтобы обследовать каждого пациента с диабетом до появления у него проблем со зрением, требуется качественный и систематический скрининг, который позволяет выявить пациентов с диабетической ретинопатией и своевременно оказать им необходимую помощь. В странах Европейского региона ВОЗ активно развиваются программы скрининга для раннего выявления диабетической ретинопатии. Всемирной организацией здравоохранения разработано краткое руководство для организации скрининга диабетической ретинопатии и повышения его доступности для всех пациентов с диабетом [22]. Вместе с тем, несмотря на появление инновационных технологий и методов лечения, а также растущую политическую поддержку борьбы с диабетом во многих странах Европейского региона ВОЗ, показатели здоровья пациентов с диабетом не улучшаются. Распространенность диабета среди населения продолжает расти, при этом у половины пациентов результаты лечения не достигают установленных целевых значений. За последние годы в Европейском регионе ВОЗ был принят ряд важных документов, посвященных вопросам профилактики и лечения диабета, однако их реализация была отодвинута на второй план на фоне кризиса, с которым столкнулись многие европейские страны: пандемия Covid-19, массовый приток беженцев из зон военных конфликтов и другие [8,13,43]. Лечение диабета и диспансерное наблюдение. Поворотным моментом в лечении диабета стало открытие инсулина в 1921 г. В результате, по прошествии ста лет показатели здоровья пациентов с диабетом заметно улучшились. Однако, несмотря на ожидания первооткрывателей инсулина, его доступность для лечения диабета во многих странах мира все еще остается ограниченной [35]. По данным ВОЗ, в настоящее время доступность основных лекарственных препаратов, особенно инсулина, во многих странах мира по-прежнему недостаточна [5,6,7,11]. Среди стран с низким уровнем дохода основные препараты, направленные на снижение уровня глюкозы в крови, имеются только в половине медицинских организаций, оказывающих ПМСП, а доля тех стран, в которых имеются достаточные запасы инсулина для лечения пациентов с диабетом, не превышает 23% [6,11,12,18,21,24,29,43]. Доступность базовых технологий для диагностики и лечения диабета во многих странах мира также является недостаточной. Несмотря на то, что в 2021 г. представители 85% стран мира сообщили об использовании современных технологий для измерения уровня глюкозы в крови, в странах с низким уровнем дохода, они были внедрены только в 50% медицинских организаций, оказывающих ПМСП [18,21,29,43]. В странах с высоким уровнем дохода определение уровня гликированного гемоглобина A1c, HbA1cA1c HbA1c было доступно для населения в более чем 90% медицинских организаций, оказывающих ПМСП, в то время как в странах с низким уровнем дохода - только в 4% медицинских организаций, оказывающих ПМСП. Гемодиализ при почечной недостаточности был доступен для пациентов с диабетом в менее 50% стран со средним уровнем дохода и менее 30% стран с низким уровнем дохода [5,6]. Всемирная организация здравоохранения стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по надзору, профилактике и контролю за диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ предоставляет научные рекомендации по профилактике диабета, разрабатывает нормы и стандарты для диагностики и лечения диабета, повышает осведомленность о глобальной эпидемии диабета, отмечая Всемирный день борьбы с диабетом (14 ноября), проводит эпидемиологический надзор за диабетом и факторами риска его развития [5,6,7,11,13,27]. В апреле 2021 г. ВОЗ утвердила Глобальный договор по диабету — глобальную инициативу, направленную на устойчивое повышение качества мер по профилактике и лечению диабета, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода населения. Спустя сто лет после открытия инсулина Новый Глобальный договор ВОЗ должен придать дополнительный импульс усилиям, направленным на профилактику и лечение диабета всем, кто в нем нуждается [6,7]. Одним из самых неотложных направлений деятельности ВОЗ является расширение доступа к препаратам для лечения диабета, особенно инсулина, в странах с низким и средним уровнем дохода [6,7]. Инсулин жизненно необходим пациентам с диабетом I типа, которым для уменьшения риска развития таких осложнений, как слепота и почечная недостаточность, необходимо постоянно поддерживать нормальный уровень сахара в крови. У пациентов с диабетом II типа потребность в инсулине возникает при прогрессировании болезни и снижении эффективности пероральных препаратов. Из-за высокой стоимости инсулин доступен лишь для половины из 65 млн нуждающихся в нем пациентов с диабетом II типа. При этом он жизненно необходим пациентам с диабетом I типа. Преквалификация инсулина – первая из серии инициатив, направленных на снижение бремени диабета, намеченных ВОЗ на предстоящие годы [5,6,7,35]. Ежегодно международными закупочными организациями приобретаются лекарственные средства стоимостью, исчисляемой миллиардами долларов США, для их распределения в странах с ограниченными ресурсами. Целью преквалификации является предоставление этим организациям возможности выбора качественных лекарств среди широкого ассортимента при осуществлении массовых закупок. Преквалификация инсулина, выпускаемого большим количеством производителей, позволит увеличить доступность инсулина гарантированного качества для тех стран, в которых имеется его дефицит [5,6,7,35]. Также ВОЗ планирует обновить руководящие принципы лечения диабета, разработать стратегии, направленные на снижение цен на аналоги инсулина, а также принять меры для совершенствования системы по доставке препаратов и расширению доступа к современным технологиям диагностики диабета. Инсулин – не единственный дефицитный товар, многие пациенты с диабетом испытывают трудности с приобретением глюкометров и тест-полосок. Кроме того, около половины взрослых лиц с диабетом II типа остаются в неведении относительно своей болезни, а 50% пациентов с диабетом II типа не получают инсулин, что подвергает их риску развития изнурительных и необратимых осложнений, таких как потеря зрения и развитие гангрены нижних конечностей. Всемирная организация здравоохранения в 2021 г. разработала рекомендации для диагностики, классификации и лечения диабета II типа, в том числе для мониторинга результатов лечения [9]. Для диспансерного наблюдения за пациентами с диабетом используются национальные регистры. В странах Европейского региона ВОЗ национальный регистр по диабету создан в семи странах, а регистры по диабету для определенных возрастных групп или типов диабета – в 21 стране. Национальные регистры по диабету отсутствуют в 13 странах, а работа по их созданию ведется в семи странах [10]. В большинстве стран Европейского региона ВОЗ в регистрах имеются данные о детях в возрасте ≤17 лет с диабетом I и II типа. Регистры используются для эпидемиологического надзора, однако в более 50% стран мира их используют для клинического наблюдения с целью улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с диабетом. Сведения из регистров также используют при проведении научных исследований и для оценки эффективности оказываемой медицинской помощи пациентам с диабетом. В целом, наличие регистров по диабету в стране расширяет возможности для взаимодействия пациентов с медицинскими работниками, что позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи [3,4,10,29]. В тех европейских странах, где имеются регистры, они включают в себя сведения о более 75% пациентов с диабетом. Вместе с тем отсутствие стандартов в сборе данных препятствует их агрегированию и использованию как внутри страны, так и между странами. Трудности в создании регистров для диспансерного наблюдения за пациентами с диабетом могут быть связаны с законодательной базой, неопределенностью в отношении владения данными и политикой конфиденциальности, недостаточным объемом финансовых и других ресурсов для их ведения, отсутствием международного консенсуса относительно стандартов и низкой эффективностью их технологического сопровождения [3,4,10]. Профилактика диабета. Популярные программы, нацеленные на модифицируемые факторы риска диабета II типа, то есть те, которые можно устранить или влияние которых можно уменьшить, могут снизить риск заболевания этим типом диабета. Особое значение имеют сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ожирение, а также особенности образа жизни (злоупотребление алкоголем, неправильное питание, хронические стрессы, гиподинамия, неблагоприятная экологическая обстановка и другие) [1,2,13,18,19,20,21,37,43,44,45]. Решение проблемы избыточного веса и ожирения имеет решающее значение для профилактики диабета II типа. Научные исследования, проведенные во многих странах мира, неизменно показывают, что соблюдение диеты и повышение физической активности среди лиц с избыточным весом и ожирением может существенно снизить риск развития диабета II типа [1,7,9,11,12,14,20,41,46]. Всемирная организация здравоохранения разработала Программу по профилактике диабета среди населения, которая учитывает широкое разнообразие различных групп населения и их мотивацию для изменения образа жизни [41]. Несмотря на то, что большая часть населения не имеет диабета, ее представители могут проявить интерес к программам по профилактике диабета, поскольку у них есть родственники или знакомые с диабетом или они сами относятся к группам высокого риска заболевания диабетом. В связи с этим программы по профилактике диабета должны не только предоставлять информацию о факторах риска его развития, но и мотивировать население для прохождения тестирования для своевременного выявления диабета. Диабет в США. Диабет является одной из наиболее распространенных хронических болезней среди лиц в возрасте ≤20 лет [1,23,31,38]. Раннее начало диабета в детском или подростковом возрасте приводит к развитию многочисленных тяжелых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, ретинопатия и периферическая нейропатия. В США заболеваемость диабетом I и II типа среди лиц в возрасте ≤35 лет за период с 2002 по 2012 год возросла на 1,4 и 7,1% соответственно [1,47]. Проведен анализ заболеваемости диабетом (SEARCH for Diabetes in Youth Study (SEARCH)) среди наиболее молодых групп населения ≤20 лет за 2002–15 гг. [46]. На протяжении всего анализируемого периода заболеваемость диабетом I и II типа среди лиц ≤20 лет продолжала стабильно возрастать: с 19,5 на 100 тыс. населения в 2002–2003 гг. до 22,3 на 100 тыс. населения в 2014–2015 гг.; среди лиц в возрасте 10–19 лет заболеваемость диабетом II типа возросла с 9,0 на 100 тыс. населения в 2002–2003 гг. до 13,8 на 100 тыс. населения в 2014–2015 гг. Темпы роста заболеваемости диабетом I и II типа были выше среди расовых/этнических меньшинств по сравнению с «белым» населением. Полученные результаты подчеркивают необходимость организации постоянного мониторинга заболеваемости диабетом среди лиц ≤20 лет [46]. Известно, что методов профилактики диабета I типа не существует. Однако диабет II типа среди лиц ≥18 лет можно предотвратить или отсрочить с помощью программ изменения образа жизни, к которым относится Национальная программа профилактики диабета [1,16,46,47]. Одной из программ, направленных на профилактику диабета II типа среди молодых лиц, относящихся к американским индейцам, является Программа Native Diabetes Wellness Program [31]. В работе авторов [21] представлено описание клинического течения «юношеского сахарного диабета II типа», начиная от преддиабета до развития осложнений и сопутствующих заболеваний, при этом подчеркивается агрессивное течение этого вида диабета, который только недавно был признан медицинским сообществом как педиатрическое заболевание. В книге «Диабет в Америке», опубликованной Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальными институтами здравоохранения, в 2016–2018 гг., дается исчерпывающий обзор и анализ эпидемиологических и клинических данных по диабету и его осложнениям [1]. Диабет является одним из самых распространенных заболеваний в США, как и во всем мире, и связан с многочисленными осложнениями и преждевременной смертностью, которые ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения. В США 90-95% случаев диабета приходится на диабет II типа. Распространенность диабета в 2011–2015 гг. наблюдалась среди 9,5% взрослых лиц в возрасте ≥20 лет, что составило 21,8 млн человек. Распространенность диабета повышалась в зависимости от возраста: от 0,5% среди молодых лиц в возрасте 12–19 лет до 20% среди лиц в возрасте ≥65 лет. Распространенность диабета была несколько выше среди мужчин в возрасте ≥20 лет по сравнению с женщинами. Наиболее высокий уровень распространенности диабета наблюдался среди американских индейцев/коренных жителей Аляски, доля которых составляла 19,1%, а самой низкий – среди не испаноязычных белых лиц, доля которых составляла 8,2% среди контингентов лиц с диабетом. Распространенность диабета в 2012 г. в США составляла 7,4 на 1000 лиц в возрасте 20–79 лет, при этом она возрастала до 65–74 лет, а затем постепенно снижалась [1]. Пациенты с диабетом посещают кабинеты врачей и отделения неотложной помощи значительно чаще, чем лица без диабета, и с большей вероятностью в будущем будут госпитализированы или поступят в дома престарелых и будут получат медицинскую помощь на дому. В США в 2011 г. почти половина всех пациентов с диабетом сделали шесть и более амбулаторных посещений к врачу. Пациенты с диабетом также чаще посещали отделения неотложной помощи. В 2010 г. диабет был указан как один из диагнозов при выписке 6,76 млн случаев госпитализаций, на долю которых приходилось 34,67 млн койко/дней [23,38]. Необходимость в госпитализации пациентов с диабетом в 2010 г. была в 2,6 раза выше по сравнению с лицами без диабета (21% против 8%), что было обусловлено осложнениями диабета. Среди пациентов с диабетом доля лиц, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, достигала 85%, различные психические расстройства – 63%, а две и более хронических болезни в дополнении к диабету имели 93% пациентов [16,40,48]. Около 30% пациентов с диабетом были госпитализированы в 2011 г., причем некоторые из них два и более раза [16,48]. В США среди лиц в возрасте ≥55 лет, находившихся в домах престарелых, диабет был диагностирован у 358 500 чел., что составляло 25% от их общего числа [40,44,48,49]. Распространенность диабета была наиболее высокой среди пациентов в возрасте 65-74 лет, получавших медицинскую помощь на дому [16,44]. Поскольку пациенты с диабетом чаще посещали врачей, амбулаторные отделения больниц и отделения неотложной помощи, чем лица без диабета, то вероятность их последующей госпитализации в стационары и дома престарелых была высокой, как и получение медицинской помощи на дому. В связи с этим медицинские расходы пациентов с диабетом были значительно выше, чем лиц без диабета [50,51]. Экономический анализ, проведенный Американской диабетической ассоциацией в 2012 г., показал, что избыточные экономические издержки, связанные с диабетом, составили 245 млрд долларов, включая 176 млрд долларов, обусловленных осложнениями диабета и сопутствующими болезнями, и 69 млрд долларов в связи с потерей трудоспособности, инвалидностью и преждевременной смертностью. Расходы на лечение диабета за период с 2002 по 2012 г. возросли на 200%. Прямые медицинские расходы американцев, страдающих диабетом, были в 2,3 раза выше, чем лиц без диабета [50,51]. В последнее десятилетие в США была успешно проведена Национальная кампания, направленная на профилактику диабета, в которой приняло участие более полумиллиона участников из 88 млн лиц, находившихся в группе повышенного риска заболевания диабетом [16,48,49]. Вместе с тем недостаточная осведомленность населения о существующих факторах риска заболевания диабетом, наличие слабой взаимосвязи между врачами и лицами, ответственными за организацию профилактических программ, а также нехватка широкомасштабных федеральных проектов, стали препятствием для более широкого охвата населения профилактическими мерами. Как в США, так и в Великобритании, участие в программах по профилактике диабета значительно реже принимали представители расовых/этнических меньшинств и лица с низким уровнем доходов [32,43,45,50,51]. Диабет в других странах мира. В странах Европейского региона ВОЗ активно реализуются программы по профилактике диабета [3,4,8,14,19,52,53]. Одним из примеров успешной реализации Программы, направленной на борьбу с диабетом в странах Евросоюза, является Словения, где среди населения ≥18 лет около 8,1% являются пациентами с диабетом. Кроме того, в Словении ежегодно регистрируется около 10 тыс. новых случаев диабета. Результаты исследования показали, что не диагностированный диабет II типа представляет серьезную проблему для национального здравоохранения [19]. В результате успешной реализации Программы, направленной на борьбу с диабетом, значительно возросла частота диагностики диабета I типа среди детей ≤17 лет, а также число выявленных пациентов с диабетом II типа [19]. В настоящее время в Словении проведены реформы в медицинских организациях, оказывающих ПМСП населению, направленные на повышение эффективности мер по профилактике диабета. Первый этап Национальной программы по профилактике и лечению диабета был реализован в 2010–2020 гг., а затем был разработан и принят к реализации следующий этап на период с 2020 по 2030 год [19]. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время в Кыргызской Республике число лиц с не диагностированным диабетом составляет около 47 тыс. человек, что в восемь раз превышает число официально зарегистрированных пациентов с диабетом, составляющее 5875 чел. [2,17]. Сложившаяся ситуация свидетельствует о том, что среди населения диабет часто не диагностируется. Кроме того, пациенты с диабетом, которые состоят под диспансерным наблюдением, зачастую испытывают проблемы с получением надлежащего ухода и лечения, которые им приходится оплачивать самостоятельно. В последние годы Кыргызская Республика активно работает над преобразованием системы общественного здравоохранения, преодолевая трудности, связанные с ее реформированием и решением проблемы дефицита кадров, недостаточной квалификацией медицинского персонала и дефицитом ресурсов. Разработана Национальная стратегия развития Кыргызской Республики на 2018–2040 годы и Программа развития здравоохранения «Здоровый человек – процветающая страна» на 2019–2030 годы [17]. Эпидемическая ситуация по диабету, сложившаяся за последние годы в Кыргызской Республике, во многом соответствует такой же в Грузии и других государствах Центральной Азии и Закавказья [15]. В других странах мира, например, в Китае, Индии и африканских странах также реализуются национальные программы по профилактике и лечению диабета [18,20,24,54,55,56,57]. Доля пациентов с диабетом среди населения в 16 наиболее крупных странах мира представлена в таблице 1 [4]. Таблица 1 Доля пациентов с диабетом среди населения в разных странах мира, 2021 г., %
Наибольшая доля пациентов с диабетом зарегистрирована среди населения Турции – 14,58% (табл.1). В восьми странах, включая Россию, доля пациентов с диабетом среди населения, находилась в диапазоне от 10 до 13%, а в остальных странах – от 5,98 до 9,99%. В Германии значение данного показателя составило 11,95%, в США – 10,90%, а в Китае – 9,62%. Наиболее низкая доля пациентов с диабетом была зарегистрирована среди населения Аргентины – 5,98%. Обсуждение Анализ научных зарубежных публикаций показал, что за последние 40 лет в мире число пациентов с диабетом возросло в четыре раза и сегодня составляет более 500 млн человек. Основной причиной сложившейся ситуации является быстрый рост численности населения, особенно в возрастных группах ≥20 лет. В странах с низким и средним уровнем дохода распространенность диабета среди населения растёт быстрее, по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. Несмотря на появление инновационных методов лечения и технологий, а также растущую политическую поддержку мер, направленных на борьбу с диабетом во многих странах мира, показатели здоровья пациентов с диабетом не улучшаются. Диабет приводит к развитию многочисленных осложнений и преждевременной смертности, которые ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения. Пациенты с сахарным диабетом значительно чаще посещают врачей, а также отделения по оказанию экстренной помощи населению. Госпитализация пациентов с диабетом обусловлена развитием тяжелых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, сердечно-сосудистые осложнения, развитие синдрома «диабетической стопы», полинейропатия, ретинопатия и другие. В связи с этим многие пациенты с диабетом подлежат повторной госпитализации, нередко два и более раз в течение календарного года. Пациенты с диабетом составляют значительную долю среди лиц в возрасте ≥55 лет, находящихся в домах престарелых, среди которых многие имеют сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, различные психические расстройства и другие хронические болезни, в дополнение к диабету. Также распространенность диабета наиболее высока среди пациентов в возрасте 65-74 лет, получающих медицинскую помощь на дому. В связи с вышесказанным медицинские расходы пациентов с диабетом значительно выше, чем лиц без диабета, по причине потери дохода из-за инвалидности и преждевременной смертности. Диабет занимает седьмое место среди ведущих причин смертности населения и ложится тяжелым экономическим и финансовым бременем на систему общественного здравоохранения. Заключение Систематизация исследований, посвященных проблеме сахарного диабета и его осложнений в разных странах мира в современных условиях, позволит расширить спектр предложений для повышения эффективности лечения диабета и его осложнений в России. Библиография
References
Дата поступления: 07.03.2024 Просмотров: 704
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 03.09.2024 г. ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|