| Information support for decision making in medicine and health care |
|
| Monday, 21 December 2009 | ||||||
|
Kaigorodova
T.V. In the document, the historical review of the system of scientific medical information existed in the USSR, and the analysis of current conditions in providing public health specialists and decision-makers with scientific medical information in Russia are submitted. Also considered is a present day experience in development of scientific medical information and evidences in foreign countries, WHO approaches to development of the system of scientific medical information, and the role of WHO as a world information centre on medicine and public health. On the basis of the analysis presented, recommendations on the implementation of the scientific data for decision-making in medicine and public health are developed. Key words: evidence, information support, information needs, evidence-based medicine, World Health Organization Современная теория и практика науки управления здравоохранением подразумевает серьезную и глубокую разработку проблемы и совершенствование методов самого управления. Это невозможно сделать без использования научной медицинской информации, которая должна непредвзято отражать состояние и динамику развития системы здравоохранения, и быть основным инструментом для выработки управленческих решений, какой бы области здравоохранения они ни касались. Наличие современной достоверной информации позволяет проводить международные сравнения, определять приоритеты развития национального здравоохранения и прогнозировать развитие ситуации в здоровье и здравоохранении в зависимости от проведения тех или иных мероприятий. 1. Исторический обзор и современное состояние научно-информационного обеспечения в регионах России С 60-х годов ХХ века наука в мире вступила в новый этап своего развития, который характеризовался резким увеличением количества научно-исследовательских центров в мире, а, следовательно, и резким ростом числа научных публикаций. В определенный момент конкретный исследователь перестал справляться с нарастающим потоком научной литературы [9, 12]. Увеличение потока научных публикаций стало требовать все больших затрат рабочего времени на поиск и изучение научной литературы, а также овладение все новыми методами научного поиска для пользования различными поисковыми системами и базами данных. Следовательно, возникла настоятельная потребность в целенаправленном поиске и обработке больших массивов научной информации, что, в свою очередь, привело к созданию отдельной разновидности научной работы – научно-информационной деятельности [12]. При этом научная информация используется не только учеными для научной работы, но и имеет важное значение для целей управления. В СССР в 60-х годах ХХ века была создана государственная система научно-технической информации (ГСНТИ), которая представляла собой стройную сеть взаимодействующих специализированных органов информации, как самостоятельных, так и входящих в состав предприятий и организаций различных отраслей экономики. Руководство этой системой было возложено на Государственный комитет по науке и технике, целью работы которого была координация научно-исследовательских работ по проблемам научно-технической информации, общее методическое руководство органами научно-технической информации и издание научно-информационной продукции, а также пропаганда знаний. В состав ГСНТИ входила сеть органов информации пяти категорий:
В ее состав также входили специальные научные и технические библиотеки. К всесоюзным структурам относился Всесоюзный институт научной и технической информации (ВИНИТИ), Всесоюзная книжная палата Государственного комитета по делам издательств, полиграфии и книжной торговли, Всесоюзный центр научно-технических переводов, Государственная публичная научно-техническая библиотека (ГПНТБ) и др. Ведущая роль в этой системе принадлежала ВИНИТИ, который являлся головным по проблемам научно-технической информации. Он проводил большую работу по фундаментальным и прикладным проблемам научно-информационной деятельности. Одной из важных функций ВИНИТИ являлось предоставление руководящим и плановым органам страны информационных материалов о наиболее важных достижениях в области отечественной и зарубежной науки и техники. Отраслевая система научно-медицинской информации представляла собой органическую составную часть ГСНТИ, состоящую из взаимосвязанных и взаимодействующих элементов. В нее входила сеть научно-медицинских центров и библиотек по всей стране. Она возглавлялась центральным отраслевым органом информации, организация и развитие которого были возложены на соответствующее министерство. В области медицины и здравоохранения центральными отраслевыми органами научной медицинской информации являлись [11]:
ВНИИМИ выполнял следующие основные функции:
ГЦНМБ представляла собой крупнейшее хранилище отечественных и зарубежных изданий по медицине и здравоохранению в стране. Она проводила большую работу по сбору, хранению и выдаче читателям первичных и вторичных источников информации. Она готовила и выпускала информационные издания о новых книгах, а также тематические библиографические указатели. ГЦНМБ координировала работу всей сети медицинских библиотек страны. Второй уровень отраслевой системы научно-медицинской информации представляли научно-информационные отделы или центры при головных (отвечающих за развитие проблемы на уровне страны) научно-исследовательских институтах и ВУЗах, находившихся в подчинении Министерства здравоохранения и Академии медицинских наук СССР, а также республиканские отделы научно-медицинской информации и республиканские медицинские библиотеки союзных республик, входящих в состав СССР. В каждой союзной республике функционировали республиканский отдел научно-медицинской информации и республиканская научная медицинская библиотека. В некоторых республиках эти учреждения были объединены в единые республиканские центры научно-медицинской информации. Республиканские отделы имели двойное подчинение: в административном плане они подчинялись Минздравам союзных республик, а в научно-методическом – ВНИИМИ. Аналогичное подчинение имели и республиканские медицинские библиотеки. Республиканские структуры научно-медицинской информации осуществляли научно-информационное обслуживание органов и учреждений здравоохранения на уровне своей республики и вели научно-исследовательскую работу в области научной информации [14]. Третий (локальный) уровень представляли органы научной информации неголовных научно-исследовательских институтов системы Минздрава и АМН СССР и союзных республик, лечебно-профилактических учреждений, а также областные медицинские библиотеки. Отделы научной информации третьего уровня осуществляли научно-информационное обеспечение своих учреждений. В методическом плане они курировались научно-медицинскими структурами республиканского и центрального уровня [11]. Таким образом, система научно-медицинской информации в СССР была централизована. Научно-информационное обслуживание включало все уровни учреждений системы Министерства здравоохранения и Академии медицинских наук, а также местные лечебно-профилактические учреждения. Научная информация по медицине и здравоохранению тщательно собиралась и анализировалась. Имелись вторичные информационные издания, которые оперативно оповещали о новых публикациях, предоставляли тематические подборки научной информации и аналитические обзоры. Регулярно проводилось снабжение информационными материалами руководителей здравоохранения всех уровней. К сожалению, в 90-е годы в России произошло разрушение единой системы научно-медицинской информации. Был ликвидирован ВНИИМИ и его деятельность по сбору, анализу и обработке научно-медицинской информации сошла на нет. Централизованная координация научно-медицинской информационной деятельностью в стране также была разрушена. ВИНИТИ сохранил свои функции, как головного института страны по научно-технической информации, однако медицинская наука являлась лишь частью всей научно-информационной сферы, поэтому сбору и обработке научной информации в области медицины в ВИНИТИ была отведена небольшая роль. Республиканские информационные отделы и центры перешли в новые независимые государства, которые образовались из союзных республик. Учреждения третьего уровня сохранились частично, в основном благодаря местной инициативе того или иного учреждения. Научно-исследовательские институты и ВУЗы пережили в 90-е годы период резкого сокращения финансирования, поэтому отделы научной информации во многих из них были сокращены, а там, где они остались, они существуют автономно, не имея координации со стороны какого-либо учреждения или органа системы Минздрава РФ. Если руководство института придерживалось мнения о необходимости существования научно-информационного отдела, он сохранялся в структуре, если нет – ликвидировался. С учетом острого недофинансирования всей системы здравоохранения в 90-е годы, можно сказать, что многие научно-информационные подразделения были ликвидированы из-за недостатка средств. В составах НИИ и ВУЗов остались свои медицинские библиотеки. Однако их развитие также зависело от воли руководителя института. Поэтому к настоящему времени, в одних НИИ и ВУЗах библиотеки не только сохранились, но и расширились, в том числе, и за счет зарубежных и международных грантов, а в других – представляют собой хранилище весьма ограниченной группы публикаций собственно института и ряда профильных журналов, получаемых по подписке. Библиотеки институтов в ряде случаев взяли на себя и функцию научно-информационных отделов, готовя аналитические и информационные издания по своим проблемам для нужд учреждения и студентов. Но эта деятельность осуществляется в разных институтах по-разному, в зависимости от внутренней политики учреждения. Крупные НИИ и ВУЗы, являющиеся лидерами по тому или иному направлению или проблеме (сердечно-сосудистой хирургии, профилактике неинфекционных заболеваний, болезням детского возраста, акушерству и гинекологии и т.п.), готовят аналитическую информацию для лиц, принимающих решения в стране. Эту же функцию взяли на себя крупнейшие общественные объединения, такие как «Лига здоровья нации», «Всероссийская медицинская ассоциация» и др. В области организации здравоохранения аналитическую информацию для Министерства здравоохранения и социального развития представляет головной институт по этому направлению – Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения. Медицинские библиотеки, включая Центральную научную медицинскую библиотеку и областные медицинские библиотеки, сохранились, но пережили период острого сокращения финансирования и резко сократили приобретение научных публикаций. Необходимо отметить роль международных и зарубежных грантов в финансовой поддержке сохранения и развития библиотек в 90-е годы, наиболее крупным из которых был мегапроект Института «Открытое общество» по поддержке российских библиотек, часть из этих грантов была предназначена и медицинским библиотекам. Однако эта деятельность постепенно сошла на нет после выхода России из экономического кризиса в 2000-х годах. Хотя и до сих пор отдельные зарубежные и международные библиотечные гранты сохраняются. Следует отметить, что большинство издательств медицинской литературы стали в 1990-2000-е годы частными и их политика диктуется законами бизнеса, т.е. монографии и научные журналы необходимо покупать и зачастую по высоким ценам. ГЦНМБ до сих пор является основным хранилищем научной медицинской литературы в стране, но в силу сокращения бюджета, общие объемы приобретения современных научных публикаций также уменьшились. Библиотеки ВУЗов, НИИ, областные медицинские библиотеки вынуждены приобретать всю имеющуюся научную информацию за деньги, которые выделяются на эти организации из бюджета. Эти средства весьма ограничены. Зарубежные научные публикации, стоимость которых заведомо выше (из-за валютного курса), стали малодоступны для российского читателя. Хотя часть из них, как уже было сказано выше, приобреталась или присылалась в дар российским библиотекам по грантам зарубежными или международными организациями-донорами. На региональном уровне, помимо областных библиотек, информационное обслуживание органов здравоохранения регионов осуществляют Медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ), однако они в гораздо большей степени сосредоточены на сборе статистической информации (что является их прямой функцией), а научно-информационным обслуживанием занимаются в силу имеющихся у них средств. При этом координирующая и методическая роль в сборе, анализе и распространении научной информации по медицине и здравоохранению, а также регулярное научно-информационное обеспечение руководителей органов здравоохранения со стороны любых центральных структур научно-медицинской информации утрачено. С другой стороны, 1990-е и 2000-е годы характеризуются «информационным бумом». Это связано с быстрым развитием Интернета. Интернет, с одной стороны, значительно увеличил доступ к информации, приблизил ее к пользователю, ликвидировав географический барьер (необходимость посещения библиотек) и временные ограничения (пользователь может получить информацию из Интернета в любое удобное для него время). Развитие доступа к Интернету приобрело для России огромное значение, поскольку территориальная протяженность страны делает сложным получение своевременной информации для жителей отдаленных районов и, соответственно, работников здравоохранения из местных ЛПУ в таких районах, которые не имеют своих хорошо укомплектованных библиотек. Однако Интернет предоставляет пользователю огромное количество не структурированной информации, причем достоверная научная информация перемешана со случайной, развлекательной, бытовой и недостоверной. И здесь на первый план выходит именно то обстоятельство, которое привело к развитию научно-информационной деятельности в 60-70-е годы. Ни один врач или организатор здравоохранения не в состоянии пересмотреть весь массив информации из Интернета в поисках той, что ему необходима. Причем в силу коммерциализации информации наиболее ценная ее часть, как правило, касающаяся высоких технологий, доступна в Интернете только за деньги. Мировое сообщество пошло по пути создания электронных библиотек. Причем эти библиотеки предоставляют различную информацию о научных публикациях. Так каталоги наиболее крупных российских библиотек (Центральной научно-медицинской и Государственной) предоставляют только библиографические описания научных публикаций, которые имеются у них в наличии. ВИНИТИ, сохранившийся в качестве основного органа всей научно-технической информации в стране, выпускает реферативный журнал по медицине, который имеет библиографическое описание и рефераты к каждой публикации [2]. Он доступен в Интернете, но объем его невелик. Этот реферативный журнал публикует информацию лишь из ограниченного количества журналов по медицине и здравоохранению в одном томе, в то время как Медицинский реферативный журнал, выпускавшийся в советское время, состоял из 22 томов, каждый из которых был посвящен отдельной клинической дисциплине или проблеме здравоохранения. Среди наиболее крупных мировых баз данных - MEDLINE – база данных Национальной медицинской библиотеки США. Она также предоставляет библиографическое описание вместе с рефератом, снабжена высококачественной поисковой системой. С 1966 г. она является основной реферативной базой данных по биомедицинской литературе в мире. Содержит сведения о биомедицинских и клинических исследованиях, а также об исследованиях по управлению и организации здравоохранения и медико-социальным проблемам из более чем 4000 современных журналов. Функционирует бесплатно в Интернете в качестве научно-медицинского портала PubMed. МEDLINE также предоставляет на платной основе свою информационную продукцию на CD-ROM [2]. Однако, наличие только рефератов недостаточно для всестороннего изучения вопроса, требуются полные тексты публикаций. В этом случае пользователь либо вынужден искать полные тексты в библиотеках (которые не всегда имеют требуемую литературу) и не всегда расположены географически близко от пользователя, либо использовать полнотекстовые электронные базы данных. Электронные базы, которые предоставляют полные тексты публикаций, во всем мире являются платными и очень дорогими. В последние годы все ведущие мировые журналы по медицине и здравоохранению имеют свои полнотекстовые электронные форматы в Интернете. Пользователь может подписаться на определенный период времени или на определенную статью за деньги и получать доступ к полным текстам в электронном формате через Интернет. Стоимость такой подписки исчисляется в валюте и доступна далеко не всем российским специалистам. Доступ к полным текстам не только журналов, но и монографий, которые они выпускают, предоставляют крупные зарубежные издательства, например Springer. Однако такой доступ стоит еще дороже. Полные тексты по медицине и здравоохранению имеются также в настоящее время в коммерческих мега-базах данных, таких как EMBASE, Ovid, PROQUEST и др. [2]. В силу высокой стоимости они экономически недоступны отдельным исследователям, а могут приобретаться, в основном, крупными организациями (медицинскими библиотеками, НИИ, ВУЗами и проч.) с достаточным количеством ресурсов на информационные цели. Процесс создания электронных библиотек начался и в России. Например, проект «Электронная библиотека» - «e-library.ru» [8]. В ней сейчас можно найти отдельные полные тексты статей, но их пока мало. До предоставления большого количества полных текстов публикаций на медицинские темы еще далеко. И российский читатель вынужден либо выписывать самостоятельно медицинские журналы, либо пользоваться медицинскими библиотеками для получения твердых копий публикаций. В силу этого у российского специалиста по медицине и здравоохранению нет навыков работы с электронными библиотеками, особенно с зарубежными, даже если они есть в свободном доступе, например PubMed, а подчас нет и знаний об их существовании. Таким образом, в 1990-е и 2000-е годы в России произошло разрушение советской централизованной системы научно-медицинской информации и возникли две прямо противоположные тенденции: 1. Сужение доступа к информации в медицинских библиотеках страны из-за ограниченности средств на ее приобретение. Возросла роль экономического барьера для читателя из-за необходимости покупки высококачественной информации за весьма немалые деньги. 2. Появление огромного потока неструктурированной информации в Интернете и усложнение путей поиска высококачественной профессиональной информации, что требует специальных поисковых знаний и навыков. Это при всей видимости доступности снижает настоящий доступ к релевантной информации (той, которая соответствует запросу). 2. Современные тенденции развития научной информации. Научно-информационное обеспечение различных групп потребителей информации Медицинская наука является одной из наиболее быстро развивающихся областей науки. Данные о научных разработках в области высоких технологий и лекарственных препаратов устаревают через 3-5 лет после публикации [3, 4, 9, 17, 25]. Это требует постоянного отслеживания больших объемов научных публикаций и своевременного информирования руководителей здравоохранения, научной общественности и врачей практического звена о новшествах и сферах их применения. При этом важно иметь в виду, что научная информация используется не только учеными. Большую потребность в научной информации испытывают и специалисты-практики, и руководители органов и учреждений здравоохранения. Причем у каждой из этих групп свои информационные потребности. Так, практикующим врачам важна достоверная научная информация о тех или иных новых методах лечения и диагностики или фармацевтических препаратах, успешно прошедших клинические испытания. Такая информация носит конкретный характер и требует большой предварительной аналитико-синтетической обработки [10, 13]. Во многом это обусловило развитие «доказательной медицины». В западных странах в начале 90-х годов ХХ века начал формироваться так называемый «доказательный подход» (Evidence based) к принятию решений в клинической практике, который объективно был продиктован теми же самыми процессами, что и в науке в 60-е годы – бурным ростом количества публикаций по различным методам лечения и появлением большого количества новых фармацевтических препаратов, т.е. сформировался огромный информационный поток о новых технологиях в медицине, которые один отдельно взятый практикующий врач не мог отслеживать [1, 3, 4, 16, 23, 24]. Среди предпосылок, способствующих развитию «доказательного подхода» для клинической практики, также можно назвать старение информации – в процессе подготовки к публикации учебников по отдельным медицинским специальностям данные устаревают. Поскольку на период подготовки учебника уходит обычно несколько лет, а за этот период многое меняется [4]. Целью доказательной медицины является поиск, отбор и интерпретация надежных результатов исследований [22]. Доказательный подход первоначально стал активно использоваться в клинической фармакологии. Стала проявляться тенденция отхода от экспертного заключения к более широкому использованию проверенных методов лечения, клиническая эффективность которых доказана на большом массиве научных исследований, включая изучение отдаленных результатов лечения. Отражением этой тенденции стала попытка разработки стандартизованных подходов к лечению распространенных заболеваний (клинических рекомендаций, протоколов и клинических руководств), а также составлению систематических обзоров по данным исследований. При этом были определены необходимые параметры количества научных наблюдений и разработаны жесткие требования к отбору высококачественных исследований и достоверности результатов, при наличии которых возможно было составление систематических обзоров и клинических рекомендаций [1, 3, 4, 22]. Важным направлением использования доказательной медицины стала фармакоэкономика. Анализ экономической эффективности лечения приобретает в последние годы все большее значение в связи с ростом стоимости лекарственных препаратов и медицинских технологий. Поэтому обоснованные доказательства экономичности использования того или иного препарата или метода лечения получили широкое применение. Наиболее ярким представителем продвижения теории доказательной медицины является центр Cohrane (Великобритания) и созданное на основе его идеологии Кохрейновское международное сообщество, объединяющее центры в разных странах мира, включая Россию. Целью этих центров стало обобщение результатов научных исследований в систематических обзорах и создание клинических руководств на научно-обоснованной базе [1]. При этом следует отметить, что доступ к систематическим обзорам в базе Cohrane платный. Постепенно круг использования доказательной медицины стал расширяться. С момента ее становления в начале 90-х годов к настоящему времени в развитых странах мира число центров по этому направлению неуклонно растет и уже исчисляется десятками, а количество публикаций и семинаров и конференций – сотнями [18, 20]. В 2000-е годы в мире активно стал внедряться принцип использования доказательного подхода к разработке управленческих решений в здравоохранении на основе оценки имеющихся исследований по организационным проблемам, выбор наиболее доказательных из них и использование научных разработок при формировании того или иного решения по внедрению новых технологических или организационных мероприятий. В настоящее время этот путь является наиболее современной стратегией разработки организационных инноваций во всем мире. Такой подход помогает лицам, принимающим решения, выбирать наиболее экономичные и при этом наиболее эффективные мероприятия во избежание излишних финансовых затрат в условиях ограниченных ресурсов [19, 20, 21, 26, 27, 28]. Во Всемирном докладе ВОЗ «Знания для лучшего здоровья» [30] сказано, что «систематические обзоры стали предпочтительным методом изучения и усвоения научных исследований. Путем применения жестких и транспарентных методов синтеза исследований систематические обзоры уменьшают систематическую ошибку (искажение) и случайные ошибки. Они все больше используются для информирования лиц, принимающих решения по тем или иным видам вмешательств. Однако до последнего времени систематические обзоры гораздо чаще применялись в клинических и фармакологических исследованиях и значительно реже в исследованиях управленческих решений в здравоохранении. При этом и количество публикаций в биомедицинских и клинических журналах и самих журналов по клинической медицине значительно больше, чем публикаций и журналов, относящихся к исследованиям систем здравоохранения. Например, в Cochrane Collaboration’s reviews лишь 1/10 часть всех систематических обзоров посвящена вопросам общественного здоровья и системам здравоохранения. Более того, проведение систематических обзоров является невозможным, если не имеется достаточного количества публикаций для анализа, что, в свою очередь, затрудняет разработку политики, основанной на фактических данных. Более 90% научных публикаций в области здравоохранения издаются исследователями из развитых стран мира. Исследователи в богатых странах пользуются относительно легким доступом к научной информации, однако в бедных странах доступ к Интернету остается низким и немногие исследователи или учреждения могут позволить себе оплатить высокую стоимость подписки на журналы (в печатном или электронном виде). Различие в доступе усугубляется огромным количеством научных статей о здоровье, публикуемых ежегодно, а также языковым барьером [30]. При разработке того или иного подхода к решению организационных вопросов в системе здравоохранения или того или иного вмешательства, необходимо учитывать местные условия каждой отдельно взятой страны. Отсутствие данных по развивающимся странам существенно затрудняет разработку специальных подходов к организационным решениям для таких стран, а подготовленные без учета исследований из конкретных стран доклады и систематические обзоры не дают полного представления о состоянии системы здравоохранения той или иной страны и вклада медико-санитарных исследований в этих странах в укрепление национальной системы здравоохранения [30]. Этот тезис справедлив и для стран переходного периода, и для России в частности, которые в 90-х годах пережили череду реформ национальных систем здравоохранения по моделям развитых стран. При этом далеко не все реформы прижились на национальной почве, т.к. в начале их проведения зачастую не были учтены условия существующей на тот момент системы здравоохранения. Руководители здравоохранения имеют свои специфические потребности. Главной отличительной чертой работы руководителя является отсутствие времени на поиск и изучение больших массивов информации. Поэтому для этой группы потребителей должны готовить небольшие по объему, но очень емкие по содержанию материалы. При этом материалы, относящиеся к разряду стратегических, должны содержать факты и статистические данные, сообщать о тенденциях развития и содержать прогнозы. Оперативная информация для руководителей должна содержать данные и краткие аналитические справки о текущем положении дел в той или иной области. Поскольку за последние годы в процессе глобализации все страны взаимозависимы, необходимо предоставлять достоверные (основанные на сопоставимых данных) международные сравнения о развитии того или иного направления. Свои особенности имеет даже текст сообщения. Он должен быть изложен четким понятным языком, не изобиловать научными терминами и в то же время содержать иллюстрации в виде графиков, таблиц и т.д., чтобы наглядно показать тенденции [29]. Таким образом, лица принимающие решения нуждаются в сжатой конкретной информации по отдельным проблемам, в которой необходимо отразить 4 составляющих [29]:
Важным моментом представления результатов научных исследований является учет местных условий и адаптация к ним тех данных, которые были получены в других странах. Говоря более конкретно, для лиц, принимающих решения, необходимы следующие сведения:
Еще одним важным аспектом обеспечения необходимой информацией является создание специальной инфраструктуры для сбора, хранения и обработки результатов научных исследований. В пользу этого тезиса говорит вышеназванное утверждение - об огромном массиве научных публикаций, имеющихся в настоящее время в мире, которое требует огромных затрат времени и финансовых средств со стороны не только отдельного ученого или разработчика политических решений, но и со стороны научных учреждений в небогатых странах для их изучения, анализа и интерпретации [29]. ВОЗ рекомендует в этом случае использовать специальные информационные службы или структуры «информационных брокеров» в области знаний, которые могут создавать и поддерживать взаимоотношения между теми, кто проводит исследования, и теми, кто пользуется их результатами. «Вторым важным направлением деятельности «информационных брокеров» должно стать направленное распространение информации. Тезис о том, что «знания необходимы для улучшения здоровья» должен выходить за рамки пассивного распространения результатов» [30]. Во «Всемирном докладе о знаниях для лучшего здоровья» (2004) был предложен подход, состоящий из 5-ти этапов для более эффективной передачи научной информации:
Инвестиции в подготовку «действенных» посланий были бы более востребованными, если бы самые авторитетные организации выступали с требованием, чтобы результаты исследования всегда представлялись в виде систематического обзора. «Подготовка соответствующих посланий и доставка их целевым аудиториям является трудоемким и дорогим процессом. Более того, оно требует иного набора навыков по сравнению с теми, которыми должны обладать те, кто проводит исследование. Большинство научных работников либо не готовы делать это самостоятельно, либо не заинтересованы в этом. Эту важнейшую задачу лучше всего поручить профессиональным составителям научных обзоров либо специальным информационным службам, чья задача заключается в трансформации и распространении результатов научных исследований в доступной форме, которые затем могут использоваться теми, кто принимает решения в отношении политики, и другими лицами. Развивающиеся страны должны выделять больше ресурсов для укрепления потенциала, связанного с передачей знаний» [30]. Другими словами, этот тезис ВОЗ подтверждает необходимость развития структур научно-медицинской информации, которые бы занимались сбором, обработкой и распространением результатов научных исследований и выпуском вторичных информационных изданий с учетом потребностей конкретной аудитории. Отдельной важной приметой современной ситуации является наличие все большего количества информации на английском языке. Это требует от специалиста, читающего эту информацию, не только знания английского языка, но и постоянное поддержание его на определенном уровне в общении с носителями языка. Таким образом, становится понятным, что специалист в области практической медицины, работающий в регионе России исключительно с русскоговорящим населением, обычно не имеет возможности совершенствовать английский язык на таком уровне, чтобы читать профессиональные тексты и использовать рекомендации, содержащиеся в них, для лечения своих больных без риска их неточной интерпретации. А цена этому может быть очень высокой. Самым страшным в этом отношении является автопереводчик, который просто не применим к медицинским текстам, поскольку полностью искажает смысл. Целесообразно идти в двух встречных направлениях: повышать уровень владения английским языком в научной среде и улучшать качество переводов медицинских текстов. Важно также создавать самим на русском языке аналитические и систематические обзоры и клинические руководства по различным вопросам медицины для широкого круга практических врачей на основе доказательной медицины с использованием отечественных публикаций и публикаций в иностранных журналах. Необходимо привлекать для окончательного научного редактирования текста таких обзоров и клинических руководств ведущих российских специалистов из соответствующих клинических институтов во избежание содержания в них принципиальных медицинских ошибок, возникших в результате плохого перевода. При этом цена таких обзоров должна быть недорогой и доступной для любого специалиста в области здравоохранения, независимо от места проживания, уровня учреждения и занимаемой должности. Поскольку процесс перевода и редактирования, с одной стороны, весьма дорогостоящая процедура, а сохранение невысокой цены конечной продукции входит в противоречие со стоимостью перевода, видимо, следует привлекать либо дополнительные бюджетные средства на эти меры, либо находить стимулы для издательств. В любом случае, такой подход оправдает себя в будущем, так как сможет стать весьма эффективным источником непрерывного медицинского образования. Весьма полезным было бы возрождение медицинского реферативного журнала по основным направлениям медицины и здравоохранения, рефераты из зарубежных журналов к которым также переводились бы переводчиками, специализирующимися на медицинской литературе и редактировались ведущими российскими специалистами из соответствующих клинических областей. Важным моментом для распространения информации является учет различных информационных потребностей разных групп потребителей информации. Основными пользователями результатов научно-медицинской информации являются:
У каждой из этих групп потребителей информации есть свои специфические информационные потребности. Об информационных потребностях врачей и лиц, принимающих решения, было сказано выше. Научные работники нуждаются в наиболее полной информации о научных исследованиях с их критической оценкой и выявлением пробелов в исследованиях. Информационные потребности общественности представляют собой отдельный предмет изучения. В настоящее время предпринимаются усилия по созданию информационных стратегий для этой наиболее широкой группы пользователей информации. Важнейшей предпосылкой эффективности распространения информации является обратная связь с потребителями информации. Только на этой основе возможны изучение и корректировка информационных потребностей и разработка подлинно научных подходов к улучшению научно-информационной деятельности [29]. Говоря о передаче информации, сегодня, в первую очередь, следует сказать о развитии сети Интернет. Весь мир идет по пути развития электронного доступа к Интернету, охватывая все более отдаленные территории, что позволяет развивать технологии электронного здравоохранения и дистанционного обучения. В Российской Федерации в 2000-е годы активно происходит процесс развития и распространения электронных технологий и сети Интернет в регионах России. Однако, несмотря на значительный прогресс в этой области, остается еще довольно большое количество отдаленных территорий страны, где в настоящее время доступ к Интернету ограничен в основном из-за малой мощности сетей. Поэтому специалисты в таких регионах не могут скачивать полнотекстовые файлы, даже если они существуют в открытом доступе. Это также снижает и возможности непрерывного образования специалистов за счет самостоятельного изучения научной информации. Поэтому развитие Интернета является одной из самых приоритетных проблем. Подводя итог всему вышесказанному, можно отметить, что в 1990-2000-е годы поток информации по медицине и здравоохранению увеличился. Появились новые технологии быстрого распространения информации (Интернет). В мире начали создаваться электронные полнотекстовые базы научных публикаций по медицине и здравоохранению. Возникло движение создания научно-обоснованного (доказательного) подхода к разработке клинических руководств и систематических обзоров для врачей. В последние годы этот подход стал применяться и к принятию политических решений в здравоохранении. Однако, доступ к качественной полнотекстовой информации является платным и очень дорогим. Что существенно снижает возможности пользования ею отдельными специалистами в области здравоохранения (как научными работниками, так и врачами практического звена), если они не работают в крупных финансово обеспеченных учреждениях. Второй важной тенденцией современной науки и научной информации является наличие подавляющего большинства новой научной информации на английском языке. Причем не только первичной, но и вторичной -систематические обзоры и системы поиска в электронных базах данных. К сожалению, обработка мирового потока информации и публикация обзоров на русском языке в России в настоящее не координируется. Отдельные научные коллективы создают такие обзоры для своих нужд, появляются отдельные публикации в научных журналах, однако в масштабах всей страны целенаправленного распространения обзоров на те или иные научные или практические цели не происходит. Центры доказательной медицины зачастую существуют в отрыве от системы медицинского образования и ведущих клинических институтов, поэтому качество их продукции (в основном за счет перевода) не всегда соответствует требованиям. Поэтому отсутствие хорошего знания английского языка существенно ограничивает доступ специалистов в области здравоохранения к современной научной информации. Третьей важной тенденцией современного российского информационного пространства в области медицины и здравоохранения является преимущественно пассивное распространение информации (библиотеками и Интернетом). В масштабах страны не проводится изучение информационных потребностей отдельных групп потребителей информации, мало выпускается вторичных информационных изданий, оперативно информирующих о новых публикациях, не выпускаются специальные информационные подборки для разных групп потребителей информации с указанием доступа к полным текстам и т.д. 3. Роль ВОЗ как всемирного информационного центра За 60 лет работы Всемирной организацией здравоохранения собран уникальный массив информации, как статистической, так и научной. ВОЗ собирает санитарную статистику во всех странах-членах, которая включает не только демографические показатели (смертность по основным причинам смерти, ожидаемую продолжительность жизни и т.д.), но и показатели развития системы здравоохранения (расходы на здравоохранение, обеспеченность кадровыми ресурсами здравоохранения) и т.д. ВОЗ проводит также выборочные исследования в странах по влиянию на здоровье тех или иных факторов риска. Статистические данные и данные исследований по факторам риска включены в глобальную базу данных WHOLIS. С середины 80-х годов прошлого века начала работать Европейская статистическая база «Здоровье для всех», в которой содержится большой массив основных статистических данных (показателей) по здравоохранению, получаемых из всех государств-членов Европейского региона ВОЗ. Показатели базы «Здоровье для всех» включают основные демографические характеристики, данные по смертности по 67 причинам, разбитые по возрасту и полу, показатели деятельности и ресурсного обеспечения систем здравоохранения стран-членов Европейского региона. Европейское региональное бюро ВОЗ получает статистические данные непосредственно от государств-членов Европейского региона ВОЗ, а также из других международных организаций. Сбор свежих данных осуществляется на постоянной основе, что позволяет дважды в год (январе и июне) выпускать очередную обновленную версию базы данных «Здоровье для всех». Обе базы данных – WHOLIS и «Здоровье для всех» размещены в открытом доступе в режиме онлайн в Интернете. Благодаря этому, эти базы обеспечивают оперативный доступ к своим данным и позволяют проводить регулярный мониторинг тенденций в области здоровья любым пользователям. Публикации и документы ВОЗ охватывают весь спектр проблем, связанных со здоровьем и здравоохранением в странах, - от политических документов и анализа развития систем здравоохранения, до клинических руководств для врачей и медсестер. Они являются неоценимой ресурсной базой как для лиц, принимающих решения в области национальных систем здравоохранения, так и для всех групп специалистов в области медицины и смежных отраслей. Огромным преимуществом информации ВОЗ является ее объективность. ВОЗ по Уставу не имеет права поддерживать какие-либо коммерческие компании, участвовать в рекламе и других коммерческих мероприятиях. Поэтому ее информация отражает объективную картину как в области статистики, так и в области лекарственных препаратов, клинических протоколов и т.д. Более того, ВОЗ всегда отстаивает идеи справедливости в здравоохранении, лекарственной политики и охране окружающей среды. Поэтому она разрабатывает рекомендации по доступности медицинской помощи и лекарств для всех слоев населения. Эти рекомендации и клинические протоколы являются ценным информационным источником в странах с ограниченными ресурсами. Создание сайта ознаменовало собой новый этап в распространении информации ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения в последние годы активно размещает все больше полных текстов документов и публикаций в режиме он-лайн. При этом, следует отметить, что большинство информации ВОЗ предоставляет бесплатно, что коренным образом отличает ее от вышеописанных других мировых мега-баз данных. Это дает возможность любому пользователю в мире, независимо от своего экономического положения и места жительства воспользоваться любым документом или публикацией ВОЗ в любое удобное для него время. Одним из важнейших преимуществ информации ВОЗ является многоязычие. Согласно Уставу ВОЗ в Организации официальными являются 6 языков: английский, испанский, китайский, русский, арабский и французский, т.е. значительная часть информации ВОЗ, особенно важнейшая информация, касающаяся резолюций уставных сессий и других официальных документов, переводится на все официальные языки. Это значительно увеличивает аудиторию потребителей информации. Однако большинство материалов ВОЗ все же разрабатываются на английском языке. Понимая всю важность обеспечения наиболее широкого доступа к своей информации, ВОЗ с каждым годом увеличивает количество переводов документов и публикаций на все официальные языки. Проблема обеспечения многоязычия и равноправия официальных языков ВОЗ обсуждалась на последних сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения и Исполнительного комитета ВОЗ. Важным результатом этого обсуждения стало появление главной страницы ВОЗ в Интернете на всех официальных языках в январе 2005 г. Кроме того, увеличилось количество документов и публикаций, переведенных на официальные языки, в том числе и на русский, которые имеются и в электронном виде на сайте ВОЗ. Это существенно расширяет доступ пользователей к информации ВОЗ. Однако, следует отметить, что до сих пор большинство публикаций и документов ВОЗ представлены только на английском языке. Это создает существенные трудности для пользователей, которые плохо знают английский язык. Ряд исследований, проведенных в России и за рубежом, свидетельствуют о том, что информация ВОЗ имеет большую научную и практическую ценность. Однако при этом выявлена недостаточная степень осведомленности потребителей обо всех многообразных ресурсах ВОЗ и путях получения этой информации [6, 7, 15]. Еще одним существенным барьером для использования информации является отсутствие навыков у специалистов в области здравоохранения по работе с международными веб-сайтами. Об этом же говорят и исследования, проведенные самой Всемирной организацией здравоохранения: «Большинство документации не доходит до целевой аудитории либо потому, что людям неизвестно о ее существовании, либо потому, что она недоступна для них» [5]. Для решения задачи максимального приближения информации к потребителям Европейское региональное бюро ВОЗ в начале 90-х годов создало сеть документационных центров ВОЗ по одному в каждой стране Европейского региона ВОЗ. Целью документационных центров ВОЗ, созданных в странах, является максимально широкое распространение информации ВОЗ среди руководителей и специалистов здравоохранения в этих странах. В документационных центрах собирается, каталогизируется, хранится и распространяется информация ВОЗ, предназначенная для использования в странах Региона. Одной из задач документационных центров ВОЗ является продвижение информации ВОЗ среди национальных пользователей, в частности, презентация их на языке своей страны и широкое использование электронной информации. Кроме того, документационные центры ВОЗ, работая в странах, должны изучать информационные потребности ключевых потребителей информации и проводить оценку использования материалов ВОЗ. Еще одним преимуществом документационных центров является знание конкретной информационной ситуации в своей стране, поскольку они непосредственно работают с потребителями информации. Другими словами, они могут обеспечивать для Штаб-квартиры ВОЗ и ЕРБ ВОЗ обратную связь, которая дает возможность определить, какая информация и в каком виде доходит до определенной аудитории. В 2000-х годах в ВОЗ стали разрабатываться новые подходы к использованию знаний для исследований в области здравоохранения и принятию управленческих решений в здравоохранении. В 2005 г. был подготовлен «Всемирный доклад о знаниях для лучшего здоровья». В нем, в частности, отмечалось: «Необходимо усилить связи между системами здравоохранения и системами научных исследований в области здравоохранения для получения и использования соответствующих знаний. При этом наука не должна сосредоточиваться только на академических или клинических исследованиях. Биомедицинские открытия не могут улучшить здоровье людей без изучения того, как применять их конкретно в рамках различных систем здравоохранения, групп населения и различных политических и социально-экономических условий». Таким образом, ВОЗ стала использовать доказательный подход к разработке руководств и рекомендаций для лиц, принимающих решения. Важное значение в этом процессе имеет современная и надежная базисная медико-санитарная информация. Приоритетом должен стать справедливый доступ к опубликованной и неопубликованной научной информации. Такой информацией должны обмениваться все участники системы здравоохранения и научных исследований. В Европейском региональном бюро ВОЗ была создана Сеть фактических данных, которая обеспечивает оперативный доступ к достоверной и независимой информации и фактическим данным. При содействии и консультативной помощи Европейского консультативного совета высокого уровня по научным исследованиям в области здравоохранения ЕРБ ВОЗ приняло широкое определение фактических данных. «Фактические данные» определяются как «результаты научных исследований и другие знания, которые могут послужить полезной основой при принятии решений в области общественного здравоохранения и медицинского обслуживания» (сайт ЕРБ ВОЗ: http://www.euro.who.int/HEN). Основные функции Сети включают:
Все обзоры, подготовленные Сетью фактических данных, находятся в открытом доступе на сайте ЕРБ ВОЗ, часть их переведена на русский язык. Большую информационную и научную ценность представляют собой публикации Европейской обсерватории по политике и системам здравоохранения, созданной при Европейском региональном бюро ВОЗ. В них, с одной стороны, имеются обзоры по системам здравоохранения каждой из стран Региона, а с другой - обзорные исследования по самым актуальным проблемам реформирования здравоохранения в Европе и Центральной Азии. Все публикации Обсерватории подготовлены известными учеными мирового уровня в области организации, управления и экономики здравоохранения. Все публикации Обсерватории имеются в электронном виде на сайте ЕРБ ВОЗ, часть из них переведена на русский язык. Таким образом, можно констатировать, что в условиях растущей коммерциализации информации Всемирная организация здравоохранения обладает уникальными возможностями по обеспечению руководителей и специалистов здравоохранения в разных странах мира достоверной, объективной, современной и качественной научной информацией, которая к тому же доступна бесплатно в режиме онлайн в Интернете, и определенная часть ее представлена на 6 языках. Безусловно, один ресурс ВОЗ не может заменить все многообразие научной информации, особенно в области высоких технологий. Однако информация ВОЗ, в том числе, и обзоры, основанные на научных данных, могут оказать существенную помощь лицам, принимающим решения по основным проблемам здравоохранения, предоставив им необходимые статистические и аналитические справки с учетом международного опыта и межстрановых сравнений. 4. Основные стратегические направления развития научно-информационного обеспечения руководителей и специалистов в области медицины и здравоохранения Роль научной информации в современном механизме разработки и принятии решений огромна. Поэтому ВОЗ рекомендует [30]:
По мысли ВОЗ необходимо устанавливать долгосрочные отношения людей, проводящих научные исследования и потребителей научных результатов, которые помогут формировать новую повестку дня, а также знать, как результаты научных исследований используются на практике. Для этой цели опять же крайне полезными могут быть специальные информационные структуры, которые будут собирать данные об использовании разными группами потребителей информации тех или иных результатов научных исследований. Исходя из анализа современной ситуации с научно-медицинской информацией в стране и рекомендациями ВОЗ можно предложить следующее:
Список литературы
*Материал подготовлен в рамках Двустороннего соглашения о сотрудничестве между Российской Федерацией и ВОЗ на 2008-2009 гг. Views: 26835
Write Comment
|
||||||
| Last Updated ( Monday, 11 January 2010 ) | ||||||
| < Prev |
|---|