DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-S5-26

Армашевская О.В.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Земская медицина стала в истории мировой медицины и сельской жизни России совершенно уникальным явлением. Деятельность земского врача предполагала возможность не только диагностики и лечения, но и разработки мероприятий по профилактике заболеваний, распространение санитарно-гигиенических знаний среди сельского населения, контроля за санитарным состоянием школ, исследование условий питания, водоснабжения, промыслов, и в итоге его работа стала национальным типом общественного служения. Лучшие традиции земской медицины, ее проблемы важны для изучения организаторами здравоохранения с целью совершенствования здравоохранения в сельских территориях и действующей с 2012 года программы «Земский доктор».

Цель исследования: обобщить информацию из открытых литературных источников о деятельности земского врача на рубеже XIX и XX веков.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе научной электронной библиотеки eLIBRARY, проведен поиск литературных источников за 2013-2023 годы по ключевым словам «земский врач/доктор», «сельский врач». Первичный анализ включал данные 45 литературных источников, из которых были отобраны 30, вошедшие в библиографический список.

Результаты исследования выявили следующие интересные факты: недостаток кадровых ресурсов, неодинаковое финансирование земских врачей в разных уездах, необходимость обеспечивать медикаментами и благоустраивать помещения для приема пациентов за счет своего жалованья. При этом со временем и развитием земской медицины в Российской империи она показала свою эффективность и по ее примеру царским правительством организовывались сельские врачебные участки, а также произошел целый ряд положительных изменений: увеличение количества земских врачей, возможность передавать опыт в земской фельдшерской школе с увеличением жалованья, проводить научные исследования и учиться в ведущих клиниках, пользоваться некоторыми привилегиями состоящих на государственной службе, быть в руководстве земских выборных органов и финансировать мероприятия по охране здоровья населения.

Заключение. Огромный вклад земских врачей в развитие сельских территорий – универсальная профессиональная деятельность при оказании медицинской помощи жителям, возможность осуществления профилактических, противоэпидемических мероприятий позволяет говорить о цивилизационном влиянии земской медицины на развитие сельских территорий России на рубеже XIX и XX веков, что нашло отражение в творчестве известных писателей, обобщивших важнейшие качества хорошего врача значимые для современного поколения. В настоящее время программа «Земский доктор», следуя историческому наследию, является не только инструментом для привлечения медицинских кадров в сельскую местность, но и источником для сохранения и развития человеческого капитала.

Ключевые слова: земский доктор; исторический экскурс.

Контактная информация: Армашевская Ольга Викторовна, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Для цитирования: Армашевская О.В. Исторический экскурс: земский врач в России на рубеже веков. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024;

HISTORICAL EXCURSION: THE ZEMSKY DOCTOR IN RUSSIA AT THE TURN OF THE CENTURIES
Armashevskaya O.V.
Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Zemstvo medicine became a completely unique phenomenon for rural life in Russia. The work of a zemstvo doctor assumed the possibility of not only diagnosing and treating, but also developing measures to prevent diseases, disseminating sanitary and hygienic knowledge among the rural population, monitoring the sanitary condition of schools, studying the conditions of nutrition, water supply, and industries, and as a result, his work became a national type of public service. The best traditions of zemstvo medicine, its problems are important for study by health care organizers with the aim of improving health care in rural areas and the "Zemstvo Doctor" program, which has been in effect since 2012.

The purpose of the study: to summarize information from open literary sources about the activities of the zemstvo doctor at the turn of the 19th and 20th centuries.

Materials and methods. The study was conducted on the basis of the scientific electronic library eLIBRARY, a search of literary sources for 2013-2023 was conducted, using the keywords: zemstvo doctor/doctor, rural doctor. The analysis included data from 45 literary sources, 30 were included in the list of references.

Results. The results of the study revealed the following interesting facts: lack of human resources, uneven funding of zemstvo doctors in different districts, the need to provide medicines and improve the premises for receiving patients at the expense of their salaries. At the same time, over time and with the development of zemstvo medicine in the Russian Empire, it demonstrated its effectiveness and, following its example, the tsarist government organized rural medical districts, and a number of positive changes occurred: an increase in the number of zemstvo doctors, the opportunity to transfer experience in the zemstvo paramedic school with an increase in salary, conduct scientific research and study in leading clinics, enjoy some privileges of those in government service, be in the leadership of zemstvo elected bodies and finance measures to protect the health of the population.

Conclusion. The enormous contribution of zemstvo doctors to the development of rural areas - universal professional activity in providing medical care to residents, the ability to implement preventive, anti-epidemic measures allows us to talk about the civilizational influence of zemstvo medicine on the development of rural areas of Russia at the turn of the 19th and 20th centuries, which was reflected in the works of famous writers who summarized the most important qualities of a good doctor that are significant for the modern generation. At present, the Zemstvo Doctor program, following the historical legacy, is not only a tool for attracting medical personnel to rural areas, but also a source for preserving and developing human capital.

Keywords: zemstvo doctor, historical excursion.

Corresponding author: Olga V. Armashevskaya, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about author:
Armashevskaya O.V., https://orcid.org/0000-0002-5030-4702
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Armashevskaya O.V. Historical excursion: the zemsky doctor in Russia at the turn of the centuries. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; (In Rus).

Введение

Здоровье граждан Российской Федерации и его охрана, снижение заболеваемости, рост ожидаемой продолжительности жизни – основные приоритеты государственной социально-экономической политики. Реализация Национального проекта «Здравоохранение» в задачи которого входит оптимизация системы здравоохранения, ее обеспечение медицинским оборудованием и квалифицированными кадрами, что обуславливает повышение качества работы государственных учреждений здравоохранения и обеспечивает высокий уровень оказания медицинской помощи. Федеральные отраслевые программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер» также направлены на привлечение медицинских работников в отдаленные и сельские территории страны для обеспечения их жителей доступной и качественной медицинской помощью [1, 2, 3].

Советская и современная отечественная системы здравоохранения были созданы на основе опыта земской и городской медицины, формирование которой началось в русле всероссийских модернизационных процессов во второй половине XIX века и было интересно проследить на исторических примерах деятельность земских врачей [4].

Цель исследования: обобщить информацию из открытых литературных источников о деятельности земского врача на рубеже XIX и XX веков.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе научной электронной библиотеки eLIBRARY, проведен поиск литературных источников за 2013–2023 годы, по ключевым словам, «земский врач/доктор», «сельский врач». Анализ включал данные 45 литературных источников, 30 были включены в список литературы.

Результаты

В истории отечественного здравоохранения ключевым моментом стали либеральные преобразования 1860-70-х гг., начало которым дала реформа местного самоуправления. В 2024 году исполняется 160 лет со дня принятия в царской России закона – «Положение о земских учреждениях», который определил возникновение совершенно новых, никогда ранее не существовавших органов местного самоуправления. Этот новый законодательный акт предопределил появление и развитие такого феномена как «земская медицина». Медицинская помощь ранее была в губернских городах, а большая часть сельского населения обращалась к знахарям и лицам, не имевшим медицинского образования. «Положение о земских учреждениях» не включало в число обязательных повинностей земства «попечение о народном здравии», но эпидемии и высокая смертность требовали заботиться о медико-санитарном обслуживании сельского населения. Особое внимание было направлено на благоустройство медицинских учреждений. К 1890 году было принято очередное «Положение», которое уточняло: местному самоуправлению поручалось заведование земскими лечебными и благотворительными заведениями и «попечение о призрении бедных, неизлечимых больных и умалишенных, а также сирых и увечных» [4, 5].

Фактически именно земская структура лечебных заведений, «фельдшерские пункты и врачебные участки – уездные больницы – губернская больница и специализированные учреждения губернского центра», стала основой для развития отечественного здравоохранения [6].

Главными задачами земских и городских учреждений являлись: снижение смертности сельского населения, увеличение охвата населения квалифицированной медицинской помощью, распространение знаний и привитие навыков по гигиене и санитарии [5]. Так, вспыхнувшая в 1891 году в средней полосе Российской империи холера, не оставила равнодушным известного писателя и врача А.П. Чехов, который на личные средства организовал врачебный пункт в Мелихово, где принимал страждущих и по предложению санитарного совета Серпуховского уезда земское собрание постановило: «Благодарить доктора А.П. Чехова за принятие им бескорыстного участия в деле врачебной организации уезда». В 1892 году он купил имение там же, взял на себя обслуживание 26 деревень, принял под наблюдение четыре фабрики и монастырь в Давыдовой пустыни и построил три школы [7,8].

Земские врачи вели обширную практику, оказывая пациентам не только первичную медико-санитарную, но и хирургическую помощь, что избавляло жителей от необходимости обращаться в губернскую больницу [4].

Особенности развития системы здравоохранения Липецкого уезда Тамбовской губернии в конце XIX и в начале XX вв. были показаны А.В. Черных на основании документов Государственного архива Липецкой области и опубликованных статистических материалов. Основные проблемы местного здравоохранения заключались в удаленности населенных пунктов от медицинских учреждений, что было характерно и для соседних уездов и губерний. Здесь земская медицина испытывала сложности и вследствие нехватки медицинских кадров и финансовых средств, а медицинский персонал самостоятельно закупал необходимое для лечебной деятельности [5].

Тамбовская губерния в каждом из 12 уездов была разделена на врачебные участки с больницей, которые обслуживали от 25 до 48 тысяч жителей, в большинстве крупных сел находились фельдшерские пункты. Медицинская помощь и лекарственные средства были бесплатны, оплачивали лечение только обеспеченные и не местные жители. В 1868 г. при Тамбовской губернской земской больнице была открыта фельдшерская школа губернского земства и повивального института, по инициативе Тамбовского медицинского общества создано Санитарное бюро, приглашенной главой которого стал «первый санитарный врач» России – И.И. Моллесон. Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение должностей санитарных врачей в ряде губерний и создание земских санитарных бюро, которых к концу XIX века было уже 23.

Важным этапом в развитии уездной медицины стало решение земской управы об организации народных чтений, в которых студенты медицинских учебных заведений и фельдшеры рассказывали населению о различных инфекционных заболеваниях, мерах борьбы с их распространением [5, 9].

С 1879 г. земские организации получили право на санитарную регламентацию с наблюдением за исполнением издаваемых ими обязательных санитарных постановлений о мерах по борьбе с эпидемиями, охране чистоты воздуха и почвы, воды для питья, порядке содержания съестных припасов и напитков и торговли ими, об устройстве фабрик и заводов, что значительно укрепило их авторитет. Профилактическая работа систематически проводилась земскими участковыми врачами, которые также осуществляли санитарный надзор, занимались санитарным просвещением населения, составляли отчеты о заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью, проводили санитарные обследования местных кустарных промыслов и промышленных предприятий. Работы врачей различных земств – Московского, Курского, Петербургского, Новгородского, Харьковского и других – содержали важные данные по санитарной статистике, эпидемиологии, бытовой гигиене сельского населения России. В земской медицинской практике проводились исследования общей и детской смертности, детей школьного возраста, причин распространения сифилиса, дифтерии, глазных и других болезней, различных видов пищи и напитков крестьян, характеризующих питание населения в зависимости от медико-топографических описаний местности [10].

Уже на первом съезде земских врачей Вятской губернии в 1874 году для борьбы с инфекционными заболеваниями было предложено напечатать особые наставления, которые должны были находиться у священника, в школе и поселении. Для привлечения врачей земства учреждали стипендии для студентов в 200-250 рублей в год с обязательством по окончании медицинского курса наук служить несколько лет в земстве. Молодые врачи привлекались единовременными денежными пособиями, и чтобы они выбирали сельскую местность рекомендовались повышенные годовые оклады – 1200 против 900 рублей в городе. К 1900 году Вятская губерния была одной из густонаселенных в Российской империи, в ее состав входили 11 уездов, в каждом было несколько врачебных участков, где находилась больница на пять и более коек с радиусом обслуживания от 8 до 120 верст. За 30 лет в 7 раз выросли ассигнования на медицину, число врачей увеличилось с 27 до 74 человек [11].

Изучение А.М. Субботиной опыта земской противоэпидемической работы в Вятской губернии в 1860-1910-е годы основано на опубликованных материалах и архивных документах из фондов земских управ Центральных государственных архивов Кировской области и Удмуртской Республики. На основе этнографических описаний, сообщений земских врачей, докладов земских управ выявлены факторы, способствовавшие распространению инфекционных заболеваний, а также обобщены результаты деятельности земства по обеспечению доступности медицинской помощи, создания санитарной организации, проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. Несмотря на определенные успехи в деятельности по профилактике и борьбе с эпидемиями, земская общественность была обеспокоена как невозможностью охвата всего населения вакцинацией и другими необходимыми мерами по причине недостаточности земских ресурсов, в том числе кадровых, так и отсутствием осознания необходимости их соблюдения жителями Вятской губернии [12].

Т.Ю. Шестова указывает на весьма обширные обязанности земского врача: заведование участком; кадровые вопросы по приему, увольнению персонала, контролю за фельдшерами и повитухами; присутствие на совещаниях управы; подготовку всех видов отчетности и составление медико-топографических описаний [13].

В Казанской губернии к концу XIX века осуществлялось профессиональное оказание акушерского пособия и бесплатное лекарственное обеспечение. В связи со значительным увеличением земских врачей, как и в других губерниях, был осуществлён переход от разъездной системы оказания медицинской помощи, когда один заведовавший больницей врач, должен был оказывать медицинскую помощь всему населению уезда, посещая населённые пункты, к стационарной, что сопровождалось увеличением числа врачебных участков с устройством больниц и амбулаторий в сельских населенных пунктах. За 20 лет постепенно уменьшилось количество населения более чем на треть в расчете на одного врача, при этом охват врачебной помощью продолжал оставаться недостаточным [14, 15].

Московское земство, ставшее экспериментальной базой для апробации передовых форм организации медицинской помощи, по мнению исследователей, достигло наибольших успехов. Программа санитарно-статистических исследований, созданная Е.А. Осиповым в 1875 году стала основой многочисленных работ в земских губерниях. Важная роль в превращении Московской земской организации в образцовый центр земской медицины принадлежало председателю Московской земской губернской управы Д.А. Наумову, который привлекал на службу в земстве таких высококвалифицированных врачей как Е.А. Осипов, Ф.Ф. Эрисман, П.И. Куркин, П.И. Попов и других [16]. Они были выпускниками медицинского факультета Императорского Московского университета и работая земскими врачами, прошли большую школу практической работы в земских больницах, оказывая высококвалифицированную врачебную помощь. Профессор. Ф.Ф. Эрисман писал: «... до сих пор я горжусь тем, что судьба позволила мне работать в двух выдающихся учреждениях Москвы – в Московском университете и в Московском земстве. Я считаю то время лучшею порой моей жизни и до сих пор живу воспоминаниями о счастливых днях научной и общественной деятельности в дорогой моему сердцу Москве» [17].

Условия труда земского медицинского персонала в начале ХХ века на примере Смоленской губернии осветили Е.Л. Коноплева и В.М. Остапенко. В целом по России врачебный оклад в центральных земских губерниях составлял 1200 рублей, в среднем 1315 рублей (в северных и южных губерниях он был выше – от 1500 до 1800 рублей), причем женский труд оценивался ниже на 150-200 рублей (один царский рубль примерно может быть оценен в 550 современных рублей, исходя из определения долларового курса на начало ХХ века). Врач имел право на оплачиваемый отпуск в течение месяца после двух лет работы и один свободный день каждые две недели, в это время или в период его болезни медицинскую помощь оказывал фельдшерский персонал. В Смоленской губернии существовали страховые и пенсионные кассы для медицинского персонала. Так, в случае смерти врача во время работы на эпидемии, семья получала единовременное страховое пособие в 5000 рублей, но такие кассы в начале ХХ века существовали только в 13 из 34 земских губерний. Научные командировки на три месяца для повышения квалификации с сохранением содержания и еще дополнительным субсидированием в 200-300 рублей были возможны для врачей, имевших стаж более трех лет, а по возвращении он был обязан не оставлять службы ранее года (в противном случае земству возвращался трехмесячный оклад). Чаще всего это могли позволить себе врачи губернского земства. Итогом посещения ведущих клиник Франции, Германии и Италии Н.П. Энгельгардтом и С.А. Александровым, стало значительное расширение спектра проводимых операций в губернской земской больнице. В период работы в Смоленском земстве ординатор хирургического отделения губернской больницы С.И. Спасокукоцкий побывал в Лозанне, Берлине, Вене, Мюнхене, где изучал опыт хирургического лечения заболеваний пищеварительного тракта [18, 19].

А.В. Ахметшина, анализируя проблему материального положения земского медицинского персонала Уфимской губернии в последней трети XIX и в начале XX века, показала, что материальное положение земских медицинских работников в различных уездах губернии было неодинаковым, годовое содержание составляло от 1200 до 2000 рублей, что объясняется разными финансовыми возможностями уездных земств. Земство разработало систему поощрительных материальных мер, которые должны были стимулировать работу врачей и тем самым препятствовать оттоку кадров, так в разных уездах через каждые три или пять лет стала практиковаться система прибавок к жалованью от 120 до 250 рублей по выслуге лет. В Пермской губернии участковые врачи получали 1200 рублей в год, имели квартиру и не оплачивали отопление. Им также полагалась прибавка к жалованью через каждые три года, которая через девять лет достигала пятьдесят процентов.

Однако, в своих воспоминаниях земский врач Белебеевского уезда А.И. Веретенникова пишет: «…нанятая мной изба представляла собой одну единственную комнату, разделенную дощатой перегородкой на две половины, где за неимением больницы была вынуждена принимать больных», и, получая одну тысячу пятьсот рублей, она более половины своего жалованья тратила на приобретение медикаментов и перевязочных средств.

По сравнению с другими земскими служащими врачи были наиболее высокооплачиваемой группой, их жалованье было в четыре раза выше среднегодового жалованья учителей земских школ, хотя в сравнении с частнопрактикующими врачами оно было невелико и, несмотря на рост стоимости жизни, повышалось незначительно. Земские врачи не состояли на государственной службе, но могли пользоваться некоторыми ее привилегиями, так, в случае совместительства в ведомстве Министерства внутренних дел присваивались чины, определенные «Табелью о рангах». Преподавание врача в земской фельдшерской школе позволяло ему делиться своими знаниями, опытом и повысить общую сумму жалованья. Так, в Саратовской губернии эта доплата была не более 500 рублей, а в Самарской и Нижегородской губерниях врачи, преподающие в фельдшерской школе, получали от земства годовое жалованье в целом от 2000 до 4000 рублей.

При введении органов земского самоуправления в шести уездах Уфимской губернии, медицинским обслуживанием населения занимались 9 врачей, 75 фельдшеров и 10 повивальных бабок, а к 1914 г. медицинский персонал насчитывал в общей сложности 81 врача и 343 фельдшера. Таким образом, в начале XX в. улучшение материального положения земского медицинского персонала стало рассматриваться как важный фактор в деле развития и совершенствования земской медицины, что и привело к увеличению жалованья земским врачам за выслугу лет. В то же время необходимо подчеркнуть, что сам род их деятельности требовал от врачей, фельдшеров и акушерок постоянной самоотверженности и подвижничества, однако не гарантировал им обеспеченной старости, так как по законодательству служащие в земстве по найму, не считались состоящими на государственной службе и на них не распространялись привилегии чиновников при выходе на пенсию [20].

В.В. Лядова и Н.А. Невоструев создали обобщающий образ земского врача на примере их деятельности на Урале. Исходной гипотезой исследователей являлась мысль о цивилизационных переменах в российской действительности второй половины XIX – начала XX века, связанных с формированием элементов гражданского общества и глубинными процессами изменений в самосознании российской интеллигенции. Уникальность феномена «земский врач» в истории мировой медицины, его роль в сохранении жизни сельского населения страны, формирование нового отношения к вопросам санитарии и личной гигиены, обеспечение высоким уровнем медицинского образования в ведущих университетах страны профессиональной подготовки земского врача, универсальность деятельности, связанная с недостаточным числом врачебных кадров в сельской местности – все это огромный вклад, который внесли земские врачи в развитие не только медицинской помощи, науки, но и культуры, что нашло отражение в творчестве известных писателей, которые считали важнейшими качествами хорошего врача высокий профессионализм, гуманизм, доброту, человеколюбие, готовность заниматься медицинской наукой и при этом оставаться чутким, порядочным, добросердечным, что не менее важно, чем быть трудолюбивым, умным, опытным и уверенным скептиком [21, 22, 23].

Активное участие земских врачей в общественной жизни в качестве инициаторов общественных мероприятий на территориях своих земств, установление доверительных отношений с населением в ходе борьбы с детской смертностью, работу санитарных и школьных попечительств, детских приютов, распространение гигиенических знаний, вся эта многогранная работа привела к растущему уважению со стороны крестьянства и горожан губернии, что выражалось в выдвижении врачей в руководство земскими выборными органами и позволяло им инициировать финансирование различных мероприятий в области охраны здоровья населения. Массовый характер примеров благородной и бескорыстной деятельности подчеркивает типичность выявленных черт земского врача. На 39-м очередном губернском земском собрании в 1908 году председатель Пермской губернской земской управы И.П. Бенедиктов сказал: «Земские врачи были первыми интеллигентами, столкнувшимся со свободным народом, и их задача была в проведении в сознание народное здравых понятий по медицине и массе соприкасающихся с ней отраслей знания …, этот период становления земской медицины в России дал нам тот ряд блестящих имен, которыми мы по справедливости гордимся» [21]. Земская медицина стала одной из форм реализации «теории малых дел», столь популярной в среде русской интеллигенции. Известный земский врач Д.Н. Жбанков писал в своих воспоминаниях: «Мне так хотелось пойти в народ: я осознавал свою вину перед крестьянином и считал своим долгом как-нибудь отплатить деревне» [19].

В 90-е годы XIX века были созданы при многих земских лечебных учреждениях благотворительные общества, которые также оказали поддержку развитию земской медицины [24].

Земская медицина существовала лишь в 34 губерниях Европейской части России и оказалась эффективней, чем в не земских губерниях, и поэтому по ее примеру правительством Российской империи организовывались сельские врачебные участки с небольшими больницами от шести до десяти коек или с приемным покоем на две койки, где трудились два сельских врача [25, 26].

Обсуждение полученных результатов

Обзор современных литературных источников показал, что основными проблемами земской медицины были недостаточность медицинских кадров; неодинаковое финансирование земских врачей; необходимость тратить свое жалованье на инструментарий, медикаменты, перевязочные средства; отсутствие благоустроенных помещений для приема пациентов. С развитием земской медицины в России фиксируется целый ряд положительных моментов: улучшение условий труда земского врача, возможность обучаться в передовых клиниках и передавать свой опыт в земской фельдшерской школе; пользоваться некоторыми привилегиями состоящих на государственной службе в случае совместительства в ведомстве Министерства внутренних дел с присвоением чинов, определенных «Табелью о рангах»; выдвижение врачей в руководство земскими выборными органами, что позволяло им инициировать финансирование различных мероприятий в области охраны здоровья населения [10, 19].

Совместные научные изыскания земских врачей и Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, позволило разработать в 1900 году классификации и номенклатуры болезней, которые впоследствии составили основу общей номенклатуры болезней, официально утвержденной в 1902 году Медицинским департаментом МВД и ставшей обязательной для врачей всех ведомств [26].

Вклад земской медицины трудно переоценить: были разработаны и апробированы на практике рациональные принципы развития медицинской помощи сельскому населению, дан импульс развитию санитарной статистики. Земские ассигнования к 1913 году составляли 34,4% из всех расходов на медицину в Российской империи [16].

Ягудиным Р.Х. и Рыбкиным Л.И. были выделено восемь основных направлений и достижений земской медицины: организация и обеспечение медицинской помощью населения; изменение системы организации медицинской помощи от разъездной к стационарной; развитие сети земских учреждений; введение и реализация принципа бесплатности медицинской помощи; развитие системы подготовки среднего медицинского персонала; заложены основы профессионального объединения врачей, повышения их квалификации и анализа проводимой работы; создана система санитарно-просветительной работы; реализовано сочетание лечебной с санитарно-профилактической и санитарно-противоэпидемической деятельностью [15].

Государственная система здравоохранения Советской России начала формироваться в 1918 году после создания Наркомздрава во главе с Н.А. Семашко, который был учеником профессора М.Я. Капустина – известного гигиениста и одного из идеологов земской медицины. Будущий нарком здравоохранения Н.А. Семашко с 1902 года был земским врачом в родном уезде и даже в эмиграции, последовавшей за десятимесячным заключением после его активного участия в революционных событиях 1905 года, трудился врачом в маленьких сербских и болгарских городках с 1913 года до начала 1917 года.

Система здравоохранения послереволюционной России во многом продолжила и развивала лучшие традиции оригинальной и самобытной земской медицины, а также и других систем (городской, фабрично-заводской, железнодорожной, военной и др.), а основополагающими принципами при построении новой системы были: единые принципы организации и централизация, общедоступность медицинской помощи, бесплатность, профилактическое направление, единство науки и практики, участие населения в мерах по охране здоровья [27, 28] .

Передовой опыт русской земской медицины был предложен гигиенической комиссией Лиги Наций в 1939 году для многих стран мира [26].

До 1990-х годов в нашей стране обеспеченность кадрами в отдаленных и периферийных районах создавалась благодаря распределению специалистов-выпускников. В начале XXI века кадровая проблема проявилась как острая, в связи с оттоком населения и медицинских работников из сельской местности. С 2012 г. на федеральном уровне начала проводиться политика по стимулированию миграции врачей на периферию: стартовала программа «Земский доктор», в рамках которой врачу, переезжающему для работы на пять лет в сельскую местность или в город с населением меньше пятидесяти тысяч человек, выплачивается один миллион и в некоторых субъектах – полтора, а в арктической зоне – два миллиона рублей [29]. Программа «Земский доктор» продолжает лучшие традиции земской медицины. Изучение бесценного опыта земских врачей важно как пример при разработке системы и программ здравоохранения на селе [30].

Заключение

Изучение общих условий жизни сельских жителей, их связи с возникновением болезней и смертности населения, оказание медицинской помощи – основные проблемы, которые решала земская медицина. Универсальность деятельности земского врача, обусловленная недостаточным числом медицинских кадров, позволяла приобрести колоссальный опыт и передавать его в земской фельдшерской школе, доверие со стороны крестьянства способствовало выдвижению земских врачей в руководство земскими выборными органами, что давало им возможность инициировать и финансировать мероприятия в области охраны здоровья населения. Все это является огромным вкладом земских врачей в развитие не только медицинской помощи, науки, культуры, что нашло отражение в творчестве известных писателей, обобщивших важнейшие качества хорошего врача, но и обеспечило цивилизационные перемены в российской действительности на рубеже веков. Программа «Земский доктор», следуя историческому наследию земской медицины, способствует развитию доступной и качественной медицинской помощи на сельских территориях Российской Федерации, а также является источником для сохранения и развития человеческого капитала в настоящее время.

Библиография

1. Герсонская И.В. Система здравоохранения в России: основные проблемы и возможные пути их решения. Вестник Челябинского государственного университета 2023; 3(473):53-63.
2. Иванова М.А., Армашевская О.В., Поликарпов А.В. Проблемы кадрового обеспечения врачами амбулаторного звена здравоохранения. Поликлиника 2017; 2-2:14-17.
3. Когуашвили В.Ш. Приоритетные направления развития сферы здравоохранения в сельской местности. В кн.: Социально-экономическое развитие России: проблемы, тенденции, перспективы. Сборник научных статей участников 22-й Международной научно-практической конференции (12 мая 2023, Курск). В 2-х томах. Том 1. Курск: Закрытое акционерное общество «Университетская книга»; 2023. С. 294-298.
4. Елебергенов В.Н., Курочкин А.С. Земская медицина в Саратовской губернии. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2014; 11(4): 1117.
5. Черных А.В. Организация земского здравоохранения Липецкого уезда Тамбовской губернии на рубеже XIX - XX веков. Filo Ariadne 2021; 4(24):131-140.
6. Сафронова М.О. Значение Тульской губернской земской больницы для земской медицины Тульской губернии в конце XIX - начале XX в. Историческая и социально-образовательная мысль 2017; 3-1(9): 62-66. DOI: 10.17748/2075-9908-2017-9-3/1-62-66.
7. Шутов М.М., Грищенко С.В., Грищенко И.И., Праводелов С.С. Страница из истории медицины Чехов А.П. - земский врач, писатель, театровед, универсал. Вестник гигиены и эпидемиологии 2021; 3(26):343-346.
8. Дябкин Е.В., Матвеева Н.Д. Формирование личности будущего врача на примере жизненного пути Антона Павловича Чехова. Международный журнал гуманитарных и естественных наук 2019; 5-1: 68-73. DOI: 10.24411/2500-1000-2019-10863.
9. Райкова С.В., Максинев Д.В., Завьялов А.И. К истории становления и развития земской медицины и санитарного дела в Тамбовской губернии в конце ХIX - начале XX столетий. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки 2012; 2(17): 662-665.
10. Горшенина В.И., Ермолаева Е.В. Развитие санитарного направления земской медицины. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016; 1(6):210-211.
11. Калиниченко В.П. Деятельность Вятского земства по развитию здравоохранения в губернии. Вятский медицинский вестник 2014; (2): 41-47.
12. Субботина А.М. Земская медицина в борьбе с эпидемиями во второй половине XIX - начале XX (по материалам Вятской губернии). Вестник Марийского государственного университета. Серия: Исторические науки. Юридические науки 2021; 7(1):65-72. DOI: 10.30914/2411-3522-2021-7-1-65-71.
13. Шестова Т.Ю. Развитие здравоохранения в Пермской и Вятской губерниях в конце ХIХ - начале ХХ веков. Historia Provinciae – журнал региональной истории 2017; (1): 24-39. DOI: 10.23859/2587-8344-2017-1-1-2.
14. Морозова Е.В., Созинов А.С. Основные направления развития земского здравоохранения в Казанской губернии в XIX веке. Казанский медицинский журнал 2014; 1(95): 124-127.
15. Ягудин Р. Х., Рыбкин Л.И. Земская медицина в Российской империи и в Казанской губернии: становление, развитие, достижения (к 150-летию земской медицины). Экономические науки 2014; 120(11): 29-40.
16. Егорышева И.В. Роль государства в становлении и развитии земской медицины в 60-90-е годы ХIХ века. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2019; 27(4): 502-506. DOI 10.32687/0869-866X-2019-27-4-502-506.
17. Горелова Л.Е., Суровцева Т.И. Роль медицинского факультета Императорского Московского университета в развитии земской медицины. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2014; 22(2): 52-54.
18. Коноплева Е.Л. Условия труда земского медицинского персонала в Смоленской губернии в начале XX века. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2014; S1: 124-126.
19. Коноплева Е.Л., Остапенко В.М. Условия труда земского медицинского персонала Смоленской губернии в начале XX века. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2019; 27(2): 196-199. DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-2-196-199.
20. Ахметшина А.В. Материальное положение земского медицинского персонала: на материалах Уфимской губернии (последняя треть XIX - начало XX в.). Вестник Томского государственного университета 2019; 441: 151-154. DOI: 10.17223/15617793/441/19.
21. Лядова В.В., Невоструев Н.А. Земский врач: попытка исторической реконструкции (на примере Пермской губернии второй половины XIX - начала XX века). Технологос 2022; (2): 5-24. DOI: 10.15593/perm.kipf/2022.2.01.
22. Дин И. Образ врача и его изображение в творчестве А.П. Чехова, М.Ю. Лермонтова, М.А. Булгакова. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Гуманитарные науки 2023; 6-2: 45-148.
23. Волчкевич М.А. «Чудесный доктор»: эволюция образа врача в дореволюционной и советской литературе. Филологические науки. Научные доклады высшей школы 2023; 2: 95-100. DOI: 10.20339/PhS.2-23.095.
24. Горелова Л.Е., Суровцева Т.И. Земская медицина и благотворительность в России. История медицины 2014; 4(4): 29-34.
25. Стародубцева Н.А., Лавлинская Л.И., Щетинина Н.А. Земская система медицинской помощи. Молодежный инновационный вестник 2016; 1(5): 428-484.
26. Гаджиев Р.С., Османова Ф.М. К 150-летию земской медицины в России. Земский врач 2014; 3-4(24): 7-8.
27. Кензина O.И., Казанцева А.В., Скоромец Н.М. Николай Александрович Семашко – первый Наркомздрав РСФСР. В кн.: От качества медицинского образования – к качеству медицинской помощи: Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции (07–13 ноября 2017 года, Екатеринбург). Екатеринбург: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2017. С. 179-186.
28. Поддубный М.В., Егорышева И.В., Шерстнева Е.В. История здравоохранения дореволюционной России: (конец XIX -начало XX в.). Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»; 2014. 248 с.
29. Андреева Е.А., Карачурина Л.Б. Стратегии миграции врачей в периферийные муниципальные образования (на примере Тверской области). Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены 2021; (3): 316-338. DOI: 10.14515/monitoring.2021.3.1725.
30. Зацепина Е.А., Махинова О.В. Из опыта работы земского фельдшера З.С. Соколовой. Молодежный инновационный вестник 2023; S1(12): 61-63.

References

1. Gersonskaya IV, Health care system in Russia: main problems and possible solutions. Vestnik Chelyabinskogo gosudarstvennogo universiteta 2023; 3(473):53-63. (In Rus.).
2. Ivanova MA, Armashevskaya OV, Polikarpov AV, Problems of staffing of outpatient healthcare doctors. Poliklinika 2017; 2-2:14-17. (In Rus.).
3. Koguashvili VSh. Prioritetnye napravleniya razvitiya sfery zdravoohraneniya v sel'skoj mestnosti. Social'no-ekonomicheskoe razvitie Rossii: problemy, tendencii, perspektivy: Sbornik nauchnyh statej uchastnikov 22-j Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. V 2-h tomah. 2023 12 maya, Kursk. Tom 1. Kursk: Zakrytoe akcionernoe obshchestvo «Universitetskaya kniga», 2023:294-298. (In Rus.).
4. Elebergenov VN, Kurochkin AS, Zemskaya medicina v Saratovskoj gubernii. Byulleten' medicinskih internet-konferencij 2014; 11 (4): 1117. (In Rus.).
5. Chernyh AV, Organizaciya zemskogo zdravoohraneniya Lipeckogo uezda Tambovskoj gubernii na rubezhe XIX - XX vekov. Filo Ariadne 2021; 4(24):131-140. (In Rus.).
6. Safronova MO, Znachenie Tul'skoj gubernskoj zemskoj bol'nicy dlya zemskoj mediciny Tul'skoj gubernii v konce XIX - nachale XX v. Istoricheskaya i social'no-obrazovatel'naya mysl' 2017; 3-1 (9): 62-66. DOI: http://dx.doi.org/10.17748/2075-9908-2017-9-3/1-62-66. (In Rus.).
7. Shutov MM, Grishchenko SV, Grishchenko II, Pravodelov SS, Stranica iz istorii mediciny Chekhov A.P. - zemskij vrach, pisatel', teatroved, universal. Vestnik gigieny i epidemiologii 2021; 3(26):343-346. (In Rus.).
8. Dyabkin EV, Matveeva ND, Formirovanie lichnosti budushchego vracha na primere zhiznennogo puti Antona Pavlovicha Chekhova. Mezhdunarodnyj zhurnal gumanitarnyh i estestvennyh nauk 2019; 5-1: 68-73. DOI: http://dx.doi.org/10.24411/2500-1000-2019-10863. (In Rus.).
9. Rajkova SV, Maksinev DV, Zav'yalov AI, K istorii stanovleniya i razvitiya zemskoj mediciny i sanitarnogo dela v Tambovskoj gubernii v konce HIX - nachale XX stoletij. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki 2012; 2(17): 662-665. (In Rus.).
10. Gorshenina VI, Ermolaeva EV, Razvitie sanitarnogo napravleniya zemskoj mediciny. Byulleten' medicinskih internet-konferencij 2016; 1 (6):210-211. (In Rus.).
11. Kalinichenko VP, Deyatel'nost' Vyatskogo zemstva po razvitiyu zdravoohraneniya v gubernii. Vyatskij medicinskij vestnik 2014; 2: 41-47. (In Rus.).
12. Subbotina AM, Zemskaya medicina v bor'be s epidemiyami vo vtoroj polovine XIX - nachale XX (po materialam Vyatskoj gubernii). Vestnik Marijskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Istoricheskie nauki. Yuridicheskie nauki. 2021; 1(7):65-72. DOI: http://dx.doi.org/10.30914/2411-3522-2021-7-1-65-71. (In Rus.).
13. Shestova TYU, Razvitie zdravoohraneniya v Permskoj i Vyatskoj guberniyah v konce HIH - nachale HKH vekov. Historia Provinciae – zhurnal regional'noj istorii 2017; 1 (1): 24-39. DOI: http://dx.doi.org/10.23859/2587-8344-2017-1-1-2. (In Rus.).
14. Morozova EV, Sozinov AS, Osnovnye napravleniya razvitiya zemskogo zdravoohraneniya v Kazanskoj gubernii v XIX veke. Kazanskij medicinskij zhurnal 2014; 1 (95): 124-127. (In Rus.).
15. Yаgudin RH, Rybkin LI, Zemskaya medicina v Rossijskoj imperii i v Kazanskoj gubernii: stanovlenie, razvitie, dostizheniya (k 150-letiyu zemskoj mediciny). Ekonomicheskie nauki 2014; 120(11): 29-40. (In Rus.).
16. Egorysheva IV, Rol' gosudarstva v stanovlenii i razvitii zemskoj mediciny v 60-90-e gody HIH veka. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny 2019; 27(4): 502-506. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-502-506.
17. Gorelova LE, Surovceva TI, Rol' medicinskogo fakul'teta Imperatorskogo Moskovskogo universiteta v razvitii zemskoj mediciny. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny 2014; 22(2): 52-54. (In Rus.).
18. Konopleva EL, Usloviya truda zemskogo medicinskogo personala v Smolenskoj gubernii v nachale XX veka. Byulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2014; S1: 124-126. (In Rus.).
19. Konopleva EL, Ostapenko VM, Usloviya truda zemskogo medicinskogo personala Smolenskoj gubernii v nachale XX veka. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny 2019; 27(2): 196-199. DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2019-27-2-196-199. (In Rus.).
20. Ahmetshina AV, Material'noe polozhenie zemskogo medicinskogo personala: na materialah Ufimskoj gubernii (poslednyaya tret' XIX - nachalo XX v.). Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta 2019; 441: 151-154. DOI: http://dx.doi.org/ 10.17223/15617793/441/19. (In Rus.).
21. Lyadova VV, Nevostruev NA, Zemskij vrach: popytka istoricheskoj rekonstrukcii (na primere Permskoj gubernii vtoroj poloviny XIX - nachala XX veka). Tekhnologos 2022; 2:5-24. DOI: http://dx.doi.org/10.15593/perm.kipf/2022.2.01. (In Rus.).
22. Din I. Obraz vracha i ego izobrazhenie v tvorchestve A.P. Chekhova, M.Yu. Lermontova, M.A. Bulgakova. Sovremennaya nauka: aktual'nye problemy teorii i praktiki. Seriya: Gumanitarnye nauki 2023; 6-2: 45-148. (In Rus.).
23. Volchkevich MA, «Chudesnyj doktor»: evolyuciya obraza vracha v dorevolyucionnoj i sovetskoj literature. Filologicheskie nauki. Nauchnye doklady vysshej shkoly 2023; 2: 95-100. DOI: http://dx.doi.org/10.20339/PhS.2-23.095. (In Rus.).
24. Gorelova LE, Surovceva TI, Zemskaya medicina i blagotvoritel'nost' v Rossii. Istoriya mediciny 2014; 4(4): 29-34.
25. Starodubceva NA, Lavlinskaya LI, Shchetinina NA, Zemskaya sistema medicinskoj pomoshchi. Molodezhnyj innovacionnyj vestnik 2016; 1(5): 428-484. (In Rus.).
26. Gadzhiev RS, Osmanova FM, K 150-letiyu zemskoj mediciny v Rossii. Zemskij vrach 2014; 3-4(24): 7-8. (In Rus.).
27. Kenzina OI, Kazanceva AV, Skoromec NM, Nikolaj Aleksandrovich Semashko – pervyj Narkomzdrav RSFSR. Ot kachestva medicinskogo obrazovaniya – k kachestvu medicinskoj pomoshchi: Materialy VI Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii, Ekaterinburg, 07–13 noyabrya 2017 goda, Ekaterinburg: Federal'noe gosudarstvennoe byudzhetnoe obrazovatel'noe uchrezhdenie vysshego obrazovaniya «Ural'skij gosudarstvennyj medicinskij universitet» Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii 2017:179-186. (In Rus.).
28. Poddubnyj MV, Egorysheva IV, SHerstneva EV, pod redakciej Habrieva RU, Istoriya zdravoohraneniya dorevolyucionnoj Rossii: (konec XIX -nachalo XX v.). Moskva: Obshchestvo s ogranichennoj otvetstvennost'yu Izdatel'skaya gruppa «GEOTAR-Media»; 2014. 248 p. (In Rus.).
29. Andreeva EA, Karachurina LB, Strategii migracii vrachej v periferijnye municipal'nye obrazovaniya (na primere Tverskoj oblasti). Monitoring obshchestvennogo mneniya: ekonomicheskie i social'nye peremeny 2021; (3): 316-338. DOI: http://dx.doi.org/10.14515/monitoring.2021.3.1725. (In Rus.).
30. Zacepina EA, Mahinova OV, Iz opyta raboty zemskogo fel'dshera Z.S. Sokolovoj. Molodezhnyj innovacionnyj vestnik 2023; S1 (12): 61-63. (In Rus.).

Дата поступления: 14.08.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*