| КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕХНОЛОГИЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ МОДЕЛИРОВАНИЯ |
|
| 04.03.2025 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-6-11
1,2Кечин Е.В., 1Дога А.В., 1Мушкова И.А., 1Каримова А.Н., 1Петров А.А., 2Рязанов А.С. Резюме Актуальность. Миопия является самым распространённым нарушением зрения во всем мире. В связи с тем, что один из основных факторов, препятствующих проведению лазерных кераторефракционных операций – это высокие финансовые затраты пациентов на проведение данных хирургических вмешательств, а также в связи с отсутствием в Российской Федерации данных о клинико-экономической оценки технологий коррекции миопии с помощью лазерных кераторефракционных операций, контактных линз и очков изучение данного вопроса является актуальным. Цель исследования. Дать клиникo-экономическую оценку лазерной, контактной и очковой коррекции миопии с примeнeниeм методов моделирования. Материалы и методы. В исследовании проводили расчет прямых медицинских затрат пациента на очковую и контактную коррекцию зрения, а также лазерные рефракционные операции в г. Москве. Данные о стоимости средств и методов коррекции, консультации офтальмологов, лекарственных препаратов были получены по данным 34 медицинских организаций, 13 оптик и 10 аптек. Затраты рассчитывали за 2 глаза и в отдаленном периоде подвергали дисконтированию по ставке 5%. Расчеты и математические модели реализовывали на языке программирования Python 3. Результаты представлены в виде медианы (Me). Результаты. Разработаны математические модели расчета стоимости лекарственных средств, использования очков, контактных линз, лазерных кераторефракционных операций, дисконтированной стоимости методов коррекции миопии, а также сформирована база данных для проведения расчетов. Затраты на лазерную кераторефракционную хирургию составили: ФемтоЛАЗИК – 167246 руб., ФемтоЛАЗИК персонализированный – 178046 руб., рефракционная экстракция лентикулы – 234046 руб. Стоимость затрат на контактную коррекцию зрения с помощью однодневных контактных линз через 4 года составила 186938 руб., через 6 лет - 254337 руб., с помощью 14-дневных контактных линз через 15 лет - 167517 руб. Стоимость затрат на очковую коррекцию зрения за 20 лет использования составила 30249 руб. Выводы. Затраты пациента на оптическую коррекцию миопии с помощью однодневных контактных линз через 4 года превышают затраты на ФемтоЛАЗИК и персонализированный ФемтоЛАЗИК, а через 6 лет – затраты на рефракционную экстракцию лентикулы. Затраты на использование 14-дневных контактных линз превышают затраты на проведение операции ФемтоЛАЗИК через 15 лет. Затраты на использования 30- и 90-дневных контактных линз меньше, чем затраты на лазерную кераторефракционную хирургию на всем сроке наблюдения (20 лет). Затраты на очковую коррекцию миопии являются наименьшими по сравнению с контактными линзами и лазерными кераторефракционными операциями. Область применения результатов. Результаты могут быть применены для оптимизации затрат на различные методы коррекции миопии. Ключевые слова: экономическая эффективность; ФемтоЛАЗИК; рефракционная экстракция лентикулы; SMILE; CLEAR; контактные линзы; очки
Контактная информация: Кечин Евгений Владимирович, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
CLINICAL AND ECONOMIC EVALUATION OF MYOPIA CORRECTION TECHNOLOGIES USING MODELING METHODS Abstract Significance. Myopia is the most common visual impairment worldwide. Due to the fact that one of the main factors limiting laser keratorefractive surgery is high financial costs of such surgical interventions incurred by patients, as well as lack of data in the Russian Federation on clinical and economic assessments of myopia correction technologies using laser keratorefractive surgery, contact lenses and glasses, the study of this issue is relevant. The purpose of the study is to provide a clinical and economic assessment of laser, contact and spectacle correction of myopia using modeling methods. Material and methods. The study calculated the patient's direct medical costs associated with spectacle and contact vision correction, as well as laser refractive surgery in Moscow. Data on the cost of correction methods and means, ophthalmologist consultations, and medications were obtained from 34 medical organizations, 13 opticians, and 10 pharmacies. Costs were calculated for both eyes and discounted at a rate of 5% in the long-term period. Calculations and mathematical models were implemented in the Python 3 programming language. The results are presented as a median (Me). Results. Mathematical models for calculating the cost of medicines, glasses, contact lenses, laser keratorefractive surgery, the discounted cost of myopia correction methods have been developed, and a database has been formed to make calculations. The costs of laser keratorefractive surgery were as follows: FemtoLASIK - 167246 rubles, FemtoLASIK personalized - 178046 rubles, refractive lenticule extraction - 234046 rubles. The cost of contact vision correction with daily contact lenses after 4 years equaled to 186938 rubles, and 254337 rubles after 6 years, with 14-day contact lenses after 15 years the cost added up to167517 rubles. The cost of spectacle vision correction for 20 years of use equaled to 30249 rubles. Conclusion. The patient's costs for optical correction of myopia using daily contact lenses exceed the costs of FemtoLASIK and personalized FemtoLASIK after 4 years of use, and the costs of refractive lenticule extraction after 6 years. The costs of using 14-day contact lenses exceed the costs of FemtoLASIK surgery after 15 years. The costs of using 30- and 90-day contact lenses are less than the costs of laser keratorefractive surgery over the entire observation period (20 years). The cost of spectacle correction of myopia is the lowest one compared to contact lenses and laser keratorefractive surgery. Scope of application. The results can be applied to optimize the costs of various methods of myopia correction. Keywords: cost-effectiveness; femtolasik; refractive lenticule extraction; SMILE; CLEAR; contact lenses; glasses
Corresponding author: Evgeny V. Kechin, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Аномалии рефракции - самые распространенные заболевания органа зрения. Среди аномалий рефракции первое место по распространенности занимает миопия (близорукость), частота ее встречаемости в среднем составляет 25% и достигает 80% среди населения стран Юго-Восточной Азии [1,2,3]. Ожидается, что к 2050 году половина населения земного шара будет страдать миопией [4]. В Российской Федерации первое место среди различных офтальмопатологий у миопии [5,6]. Увеличение продолжительности работы на близком расстоянии, связанное с повсеместным использованием персональных и планшетных компьютеров, а также смартфонов приводит к увеличению количества пациентов с близорукостью. На современном этапе развития офтальмологии существует три основных метода коррекции аномалий рефракции, а именно – это лазерная рефракционная хирургия, очки и контактные линзы. У каждого метода имеются достоинства и недостатки, связанные как медицинскими аспектами, так и с экономическими. При выборе способов оптической коррекции пациенты обращают внимание на качество жизни, возможные осложнения, удобство использования и затраты на средства коррекции. Поскольку миопия имеет высокую распространенность и требует существенных затрат на ее оптическую коррекцию, данная аномалия рефракции является значимой проблемой для экономики и общественного здравоохранения всего земного шара. В подавляющем большинстве стран высокие затраты на оптическую коррекцию миопии несут сами пациенты [7,8,9]. Зарубежные исследования показывают, что лазерная коррекция зрения может быть экономически более выгодной для пациентов, несмотря на значительные одномоментные затраты, чем использование контактных линз. Кроме того, в ходе многочисленных отечественных и зарубежных исследований доказана высокая эффективность, безопасность, и предсказуемость лазерных кераторефракционных операций, а также отмечается высокая удовлетворенность пациентов результатами операции [10,11,12,13]. Однако, в литературе отсутствуют данные о проведении в Российской Федерации клинико-экономического анализа оптической коррекции миопии с помощью очков, контактных линз и лазерных кераторефракционых операций. Это несомненно важно учитывать с учетом различных подходов в экономике разных стран. Вместе с тeм, в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют исследования, в которых проводили клиникo-экономический анализ технологий оптической коррекции миопии с учетом дифференциации контактных линз по чacтoтe замены (1-, 14-, 30-, 90-дневные контактные линзы). Положительные отзывы пациентов в сети «Интернет», а также рекомендации родственников и знакомых снижают страх пациентов перед лазерными рефракционными операциями. Однако имеется один из основных факторов препятствующих проведению лазерных кераторефракционных операций – это высокая стоимость данных операций [13]. В связи с вышеизложенным актуальным является проведение клинико-экономического анализа технологий коррекции миопии с использованием лазерных кераторефракционных операций, контактных линз и очков. Цель исследования – дать клиникo-экономическую оценку лазерной, контактной и очковой коррекции миопии с примeнeниeм методов моделирования. Задачи:
Материал и методы. Клинико-экономический анализ методов коррекции миопии проводили согласно ГОСТ Р 56044-2014 «Оценка медицинских технологий. Общие положения» [14]. Анализ затрат проводили с точки зрения пациента, поскольку затраты на средства оптической коррекции миопии (очки и контактные линзы) или методы лазерной рефракционной хирургии несет сам пациент. Разработку математических моделей клинико-экономической эффективности проводили с помощью языка программирования Python 3, как наиболее распространенного языка программирования для анализа данных, имеющего большое количество библиотек открытым исходным кодом. Для моделирования, в том числе, применяли модель Маркова. Для определения стоимости методов лечения в будущем применяли дисконтирование по ставке дисконтирования в 5%. Поскольку затраты, понесенные в настоящем, ценне, чем затраты в будущем. В модели клинико-экономического анализа методов оптической коррекции учитывали прямые медицинские затраты, среди которых:
Сбор данных о стоимости единиц вышеуказанных расходов осуществляли по данным розничной сети с официальных сайтов государственных и частных медицинских организаций, оптик и аптек в г. Москве. Все цены указаны по состоянию на май 2023 года. Среднее значение курса доллара к рублю составило 78,32 руб. в мае 2023 года. Для отбора важных параметров для моделирования медико-экономической эффективности методов коррекции аномалий рефракции, например, частоты использования методов оптической коррекции, схемы лечения осложнений, медикаментозного сопровождения послеоперационного периода, частоты развития осложнений и др. использовали мета-анализы, практические руководства и научные публикации в ведущих научных журналах. Данные для анализа заносили в электронные таблицы Microsoft Office Excel 2016 («Microsoft»). Вычисления осуществляли с применением языка программирования Python 3 и программного обеспечения Visual Studio Code («Microsoft»). Данные в табличной форме обрабатывали с использованием библиотек Pandas и NumPy. Определение типа распределения данных проводили с применением критерия Шапиро-Уилка, реализованного в библиотеке SciPy. Результаты описательной статистики представлены в виде Me – медианы, Q1, Q3 – нижнего и верхнего квартиля соответственно, Min – минимума и Max – максимума. Относительные величины представлены в виде абсолютных значений и доли – в виде процентов. Построение графиков осуществляли с использованием библиотек Matplotlib и Seaborn. Результаты Математическая модель расчета стоимости лекарственных средств Для расчета стоимости медикаментозного сопровождения в послеоперационном периоде лазерных кераторефракционных операций вначале проводили вычисление стоимости 1 мл лекарственного препарата по известной цене за 1 упаковку глазных капель и объему 1 упаковки. Реализация на языке программирования Python представлена следующим образом:
Далее проводили вычисление стоимости 1 капли лекарственного средства с учетом того, что в среднем в 1 мл содержится 30 капель:
Для моделирования расчета стоимости лечения разработана функция treatment_cost_calculation которая по заданному количеству применения капель в день, количеству дней лечения и стоимости 1 капли лекарственного средства позволяет вычислять курса лечения. Стоит отметить, что отдельно сформирована возможность расчета стоимости применения глюкокортикостероидов (дексаметазона) с учетом того, что данный лекарственный препарат в большинстве случаев используют, применяя по убывающей схеме лечения, например: 1-я неделя – 3 раза в день по 1 кап., 2 -я неделя – 2 раза в день, 3-я неделя – 1 раз в день. Если данный препарат применяют по аналогичной убывающей схеме, то в функции возможно достаточно задать количество недель лечения и стоимость одной капли лекарственного препарата.
def treatment_cost_calculation(perday_days_cost: tuple[float],
dexamethasone_weeks=None, dexamethasone_cost=None):
perday_days_cost = np.array(perday_days_cost)
perday_days_cost = np.reshape(perday_days_cost, (int(len(perday_days_cost) // 3), 3))
treatment_cost = 0
for perday, days, cost_1_drop in perday_days_cost:
treatment_cost += perday * days * cost_1_drop
if dexamethasone_weeks or dexamethasone_cost:
treatment_cost_dex = 0
for num_dex_per_week in range(1, dexamethasone_weeks+1):
treatment_cost_dex += num_dex_per_week * 7
treatment_cost += (treatment_cost_dex * dexamethasone_cost)
return treatment_cost.round(2)
Вычисление стоимости одного курса консервативного лечения кератита проводили по схеме лечения [15] следующим образом:
Вычисление стоимости лекарственных препаратов для медикаментозного сопровождения послеоперационного периода лазерной коррекции зрения проводили согласно схеме лечения [10] следующим образом:
Математическая модель расчета стоимости использования очков Для расчета стоимости использования очков разработана математическая модель учитывающая стоимость двух очковых линз, оправы и стоимость консультации офтальмолога для подбора очков. Реализация данной модели на языке программирования Python представлена следующим образом:
Учитывая, что по данным [16] пациенты в среднем меняют очки 1 раз в 36,6 месяца для моделирования на использование очков за 1 год предыдущая модель была разделена на 3.
Математическая модель расчета стоимости использования контактных линз Для вычисления стоимости использования контактных линз для коррекции миопии сначала проводили расчет стоимости 1 контактной линзы на основании данных цены за 1 упаковку контактных линз и количества контактных линз в упаковке путем разделения первого показателя на второй:
Учитывая, что существуют контактные линзы различной длительности использования (1-, 14-, 30-, 90-дневные) необходимо было выполнить расчет стоимости использования 1 контактной линзы в день путем определения отношения цены 1 контактной линзы к сроку использования контактных линз в днях:
При использовании контактных линз необходимо учитывать стоимость затрат на применение раствора для хранения контактных линз. Для этого необходимо рассчитать стоимость расхода раствора для контактных линз за 1 день, которая является произведением отношения цены за 1 упаковку раствора к объему 1 упаковки на требуемый объем для хранения 1 контактной линзы, который составляет 2 мл, что реализовано следующим образом:
Далее требуется вычислить стоимость использования контактных линз с раствором в день за 1 глаз. Для этого необходимо суммировать стоимость использования контактных линз за 1 день со стоимостью расхода раствора для контактных линз за 1 день. Стоит отметить, что для однодневных контактных линз не требуется добавлять расходы на раствор для хранения контактных линз, что было учтено следующим образом:
Для вычисления количества здоровых пациентов и пациентов с кератитом разработана функция calculation_healthy_keratitis_patients (рис. 1) в которой задана распространенность кератита для пациентов использующих контактные линзы как 3 на 10 тыс. случаев, а для лазерных кераторефракционных операций как 5 на 10 тыс. случаев согласно данным мета-анализа [17]. Стоит отметить, что данная частота осложнений для лазерной коррекции зрения актуальна только для первого года после операций, в то время как для пользователей контактными линзами данный показатель является ежегодным ввиду постоянного использования контактных линз.
Для дальнейшего создания математической модели стоимости расходов на коррекцию миопии контактными линзами требуется задать следующие константы:
Далее требуется провести расчет стоимости использования контактных линз при отсутствии осложнений в виде кератита за 2 глаза в год на основании данных стоимости использования контактных линз с раствором для хранения в день, количества дней использования контактных линз, которое было задано как 312 дней в году согласно данным исследования [18]. Кроме того, к получившемуся значению были добавлены годовые расходы на очковую коррекция зрения, поскольку в те дни, когда пользователи контактных линз не используют сами контактные линзы, они пользуются очками для коррекции миопии. Также была добавлена стоимость консультации офтальмолога для подбора контактных линз, однако с учетом того, что сейчас расчеты в модели проводятся за два глаза, а стоимость других расчетов (кроме очков) были выполнены за один глаз, то стоимость консультации стоит разделить на два, поскольку консультация офтальмолога оплачивается за два глаза. Реализация расчетов на Python представлена следующим образом:
Далее требуется провести расчет стоимости использования контактных линз в случае наличия осложнений в виде кератита за 2 глаза в год. Отличие от расчета использования контактных линз при отсутствии осложнений в виде кератита заключается в следующем. Уменьшено количество дней использования контактных линз на период лечения кератита, который был заложен в модель как 35 дней согласно схеме лечения [15]. Также требуется добавить расходы на лекарственные препараты для лечения кератита согласно модели, разработанной на предыдущем этапе исследования на 2 глаза. Вместе с тем, необходимо добавить расходы на одну консультацию офтальмолога при наличии осложнений и стоимость 4-х повторных консультаций офтальмолога для динамического наблюдения при лечении кератита, в данном случае не требуется вносить поправку на количество консультаций и уменьшать их в два раза ввиду того, что наличие кератита на одном глазу вполне вероятно может не сопровождать наличием кератита одновременно на парном глазу, в следствие чего консультации будут проходить в разное время, а стоимость консультации офтальмолога не уменьшается в два раза при наличии заболевания только на одном глазу. Реализация данных расчетов на языке программирования Python:
На следующем этапе необходимо сделать расчет средней итоговой стоимости использования контактных линз за 2 глаза в год для этого вычисляли сумму произведений количества пациентов без осложнений на стоимость использования контактных линз и количества пациентов с осложнениями на стоимость использования контактных линз при наличии кератита, затем получившееся значение необходимо разделить на общее количество пациентов. Реализация на языке Python имеет следующий вид:
Математическая модель расчета стоимости лазерных кераторефракционных операций Для создания математической модели расчета стоимости расходов на коррекцию миопии с помощью лазерной кераторефракционной операции требуется задать следующие константы:
Стоит отметить, что ранее разработанная функция calculation_healthy_keratitis_patients вычисляет необходимое количество пациентов с кератитом и без него в случае использования лазерной кераторефракционной хирургии указанием параметра surgery=True, в данном случае берется частота кератита 5 на 10 тыс. случаев. Следующим этапом разработана модель стоимости расходов на лазерную коррекцию зрения при отсутствии осложнений за 2 глаза. Модель включает стоимость операции, стоимость медикаментозного сопровождения в послеоперационном периоде, стоимость первичного осмотра перед лазерной коррекцией зрения и стоимость консультации через 3 месяца после операции. Стоит отметить, что стоимость консультаций идет за два глаза, поэтому отсутствует необходимость увеличивать цену в два раза. Кроме того, в модели не учитываются расходы на следующий день после операции и в течении раннего послеоперационного периода (до 1 месяца), поскольку как правило данные осмотры являются бесплатными для пациента. Реализация модели выглядит следующим образом:
Далее создана модель стоимости расходов на лазерную коррекцию зрения при наличии осложнений в виде кератита за 2 глаза. Для этого к вышеописанной модели в случае отсутствия осложнений добавляем стоимость лечения кератита за два глаза, а также стоимость первичной консультации при осложнении и четыре стоимость четырех последующих консультаций для динамического наблюдения. Реализация модели выглядит следующим образом
На следующем этапе разработана модель средней итоговой стоимости расходов на лазерную кераторефракционную хирургию за 2 глаза в год. Для этого вычисляли сумму произведений количества пациентов без осложнений на стоимость расходов на лазерную кераторефракционную хирургию и количества пациентов с осложнениями в виде кератита на стоимость расходов на лазерную коррекцию миопии при наличии кератита, затем получившееся значение необходимо разделить на общее количество пациентов. Реализация на языке Python имеет следующий вид:
Математическая модель расчета дисконтированной стоимости методов оптической коррекции миопии Создание математической модели расчета дисконтированной стоимости методов оптической коррекции миопии обусловлено рядом факторов, рассмотрим основные из них. Стоимость расходов на проведения лазерной коррекции зрения одномоментная, а расходы на использование контактных линз и очков идут накопительным итогом во времени, в течение которого пациент использует данные методы коррекции миопии. Стоимость денег в настоящем времени больше, чем стоимость тех же денег в будущем. Поэтому стоит вспомнить определение дисконтированной стоимости – это стоимость будущих платежей с учетом различной стоимости денег в различные временные интервалы [14]. В связи с вышеизложенным, разработана математическая модель расчета дисконтированной стоимости методов оптической коррекции миопии, которая реализована в функции discounted_value_calculation (рис. 2).
Один цикл модели заложен в виде расходов на методы коррекции миопии за 1 год, поэтому ранее были разработаны модели годовых затрат на коррекцию миопии с помощью очков и контактных линз, которые вычисляют соответствующую стоимость. Данный показатель в модели задают в параметр сorrectiontype_сostperyear в виде словаря, например: {'Очки': 4013}. По умолчанию в модели задана 5% ставка дисконтирования (параметр – r_discount_rate), что связано с уровнем инфляции и длительность временного интервала в 20 лет (параметр – n_years), что связано с моментом наступления пресбиопического возраста при достижении 40 лет, когда в модель расчетов годовых затрат будут требоваться внесения переменных с учетом появления потребности в оптической коррекции пресбиопии, например, в виде затрат на дополнительные очки для чтения. Однако, при внесении соответствующих расходов функция также будет проводить требующиеся расчеты без ее коррекции. Применение данной модели для расчета дисконтированной стоимости расходов на лазерную кераторефракционную хирургию не требуется ввиду того, что все затраты на данный вид оптической коррекции осуществляются одномоментно и в подавляющем большинстве случаев повторные операции не требуются. База данных для клинико-экономической оценки оптической коррекции миопии Для проведения клинико-экономической оценки коррекции миопии разработана база данных со структурными элементами, которые представлены в табл. 1. На данную базу получено свидетельство о государственной регистрации базы данных №2024622171 от 21.05.2024 «Стоимость средств и методов оптической коррекции миопии в г. Москве» [19]. Таблица 1 Основная информация о базе данных, разработанной для клинико-экономического анализа оптической коррекции миопии
Результаты применения математической модели расчета стоимости лекарственных средств Результаты расчета цены лекарственного средства за 1 каплю и 1 мл представлены в табл. 2. Таблица 2 Цены лекарственного средства за 1 каплю и 1 мл
В результате моделирования стоимость лекарственных препаратов для лечения 1 случая (глаза) кератита составила 602,35 руб., стоимость лекарственных препаратов для медикаментозного сопровождения в послеоперационном периоде лазерной кераторефракционной операции 2770,92 руб. за 1 глаз. Результаты применения математической модели расчета стоимости использования очков Результаты расчетов стоимости одной очковой линзы, оправы для очков и стоимости консультации офтальмолога, представлены в табл. 3. Таблица 3 Стоимость очковых линз, оправы и консультации офтальмолога для подбора очков
Таким образом, медиана стоимости очков с консультацией офтальмолога (подбором очков) составляет 12039 руб., а среднегодовые затраты с учетом частоты замены очков 1 раз в три года составляют 4013 руб. Результаты применения математической модели расчета стоимости использования контактных линз В модели стоимости использования контактных линз необходимо учитывать стоимость консультаций офтальмолога при подборе линз и в случае осложнений, результаты ее вычисления представлены в табл. 4. Таблица 4 Стоимость консультаций офтальмолога при подборе контактных линз и в случае осложнений
Стоимость расходов на контактные линзы и раствор для хранения контактных линз за 1 день представлена в табл. 5. Таблица 5 Стоимость расходов на контактные линзы и раствор для хранения контактных линз за 1 день
Выявлено, что стоимость использования контактных линз в день увеличивается с увеличением типа линз в зависимости от срока использования контактных линз (табл. 6). Таблица 6 Стоимость использования контактных линз с раствором для хранения в день за 1 глаз
Итоговая стоимость использования контактных линз за 2 глаза в год включающая расходы на контактные линзы, раствор для их хранения, консультации офтальмолога, лечение кератита (при его наличии) и расходы на очковую коррекцию для тех дней, когда пациент не использует контактные линзы, представлены в табл. 7. Таблица 7 Итоговая стоимость использования контактных линз за 2 глаза в год
Результаты применения математической модели расчета стоимости лазерных кераторефракционных операций Проведены расчеты стоимости лазерных кераторефракционных операций за 1 глаз (табл. 8). Выявлена наибольшая стоимость у рефракционной экстракции лентикулы, затем в убывающем порядке идет персонализированный ФемтоЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК, персонализированный ЛАЗИК и ЛАЗИК. Таблица 8 Стоимость лазерных кераторефракционных операций за 1 глаз
Учитывая, что на сегодняшний день самыми современными лазерными кераторефракционными операциями являются операции, которые проводят с использованием фемтосекундного лазера, а именно ФемтоЛАЗИК (в т.ч. персонализированный) и рефракционная экстракция лентикулы, принято решение об исключении из дальнейшего анализа данных по операции ЛАЗИК (в т.ч. персонализированный), которую в настоящее время целесообразно использовать только в случаях наличия изменений роговицы нарушающих прозрачность роговицы, когда не возможно применение фемтосекундного лазера, что является достаточно редкими случаями. В модели стоимости лазерной коррекции зрения необходимо учитывать стоимость консультаций офтальмолога (первичный осмотр, осмотр через 3 месяца и осмотр в случае осложнений), результаты ее вычисления представлены в табл. 9. Стоит отметить, что в ряде медицинских организаций консультация офтальмолога в течение 3 месяцев после операции является бесплатной для пациента, как консультация офтальмолога в случае осложнений. Таблица 9 Стоимость консультации офтальмолога при лазерной кераторефракционной хирургии
Результаты применения математической модели расчета стоимости лазерных кераторефракционных операций за 2 глаза с учетом консультаций офтальмолога, медикаментозного сопровождения послеоперационного периода, стоимости лечения кератита (при его наличии) представлены в табл. 10. Таблица 10 Итоговая стоимость лазерных кераторефракционных операций за 2 глаза
Результаты применения математической модели расчета дисконтированной стоимости методов оптической коррекции миопии В результате математического моделирования выявлено, что при ставке дисконтирования в 5% стоимость затрат за 2 глаза на контактную коррекцию зрения с помощью однодневных контактных линз через 4 года составляет 186938 руб., что превышает стоимость затрат на проведение операции ФемтоЛАЗИК (167246 руб.) и персонализированный ФемтоЛАЗИК (178046 руб.). Вместе с тем, через 6 лет стоимость затрат на однодневные контактные линзы превосходит стоимость затрат на рефракционную экстракцию лентикулы (254337 руб. против 234046 руб.). К тому же, выявлено, что стоимость затрат на 14-дневные контактные линзы превышает стоимость затрат на ФемтоЛАЗИК через 15 лет (167517 руб. против 167246 руб.) (табл. 11). Вместе с тем, определено, что очковая коррекция зрения является самой экономичной для пациента на всем временном промежутке моделирования (20 лет) (рис. 3). Таблица 11 Дисконтированная суммарная стоимость очковой и контактной коррекции миопии за 2 глаза
Обсуждение полученных результатов Аномалии рефракции являются основными причинами нарушения зрения во всем мире, среди которых первое место занимает миопии. Однако в литературе недостаточно изучен вопрос финансовых затрат на средства оптической коррекции миопии. В исследовании группы авторов Berdeaux G. et. al. (2002, Испания) [16] проводили расчет прямых затрат на очки, контактные линзы и операцию ЛАЗИК. Исследование показало, что общие прямые (медицинские и немедицинские) затраты на контактные линзы в течение 10, 20 и 30 лет (при ставке дисконтирования 5%) составили 6020 EUR; 9530 EUR; 11697 EUR, ЛАЗИК — 3743 EUR; 3773 EUR; 3792 EUR, а очки — 1222 EUR; 1818 EUR; 2197 EUR. Авторы данного исследования заключили, что контактные линзы всегда были дороже, чем LASIK, который всегда был дороже очков. При этом в исследовании не проводили расчет для контактных линз в зависимости от их длительности ношения (частоты замены), в то время как настоящее исследование показало, что только финансовые затраты на одно- и 14-дневные контактные линзы в перспективе превышают стоимость рефракционных операций. Вместе с тем, во время исследования [16] только началось внедрение технологии ФемтоЛАЗИК в клиническую практику и отсутствовала технология рефракционной экстракции лентикулы, данное сравнение было проведено в настоящем исследовании. В исследовании Mohammadi S.F. et al. (2018, Иран) [20] изучали прямые затраты на очки, контактные линзы и рефракционные операции, которые на протяжении жизни составили 9373,50$, 5203,10$ и 568,10$ соответственно. Ежегодные прямые затраты на оптическую коррекцию для каждого из трех методов составили 342,50$, 198,30$ и 19,10$ соответственно. Однако, в данной статье не удалось выявить причину столь значительных затрат на очковую коррекцию. В то время как в исследовании Berdeaux G. et. al. (2002, Испания) [16] и настоящем исследовании затраты на очковую коррекцию оказались самыми низкими. В систематическом обзоре Agyekum S. et al. (2023) [7] был проведен анализ экономической эффективности лечения близорукости, из 2099 публикаций в итоговый обзор включено 6 исследований, из них только 2 исследования были посвящены экономической эффективности лазерных кераторефракционных операций. В первом исследовании Balgos MJTD с соавт. (2022, Испания) [21] проводили анализ затрат на операции SMILE, ФемтоЛАЗИК, ФРК и отметили, что рефракционная хирургия экономически более эффективна при длительном периоде наблюдения (т.е. в том случае, когда операция выполнена раньше). Во втором исследовании Lamparter J. с соавт. (2005, Германия) [22] проводили оценку затрат на операцию ЛАЗИК, однако в данном исследовании не проводили сравнительный анализ с какими-либо другими средствами оптической коррекции миопии. В сравнении с данными исследованиями в настоящем исследовании проведен анализ финансовых затрат на рефракционные операции в сравнении с очковой и контактной коррекцией. Принимая во внимание доказанную экономическую выгоду для пациентов при проведении лазерных кераторефракционных операций в настоящем исследовании и исследования зарубежных авторов, стоит также отметить, что данные операции приводят к высокой субъективной удовлетворенности пациентов полученными результатами, что доказано многочисленными исследованиями [23]. К положительным моментам настоящего исследования также можно отнести разработанные и представленные математические модели для проведения клинико-экономической эффективности методов оптической коррекции миопии, реализованные на языке программирования Python 3, что позволит другим исследователям проводить расчеты с учетом уже имеющихся моделей и сократит временные затраты на проведение подобных исследований в будущем. Выводы
Библиография
References
Дата поступления: 18.10.2024 Просмотров: 54
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 13.03.2025 г. ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|