DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-1-4

^1,2Чилилов А.М., ¹Руголь Л.В.
¹ ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, г. Москва, Россия
² НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России, г. Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Внесение ряда изменений в нормативную правовую базу, регулирующую вопросы организации оказания медицинской помощи, изменившиеся условия оказания травматологической помощи при значительном ее вкладе в динамику медико-демографических показателей, сохраняющийся высокий уровень травматизма, наличие ряда проблемных вопросов в отрасли диктуют необходимость анализа действующих нормативных правовых документов, регулирующих вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата на всех ее этапах, для выявления проблем организации оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» на современном этапе и путей их решения.

Цель исследования: установить основные проблемные вопросы организации и регламентации оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» в условиях изменившегося правового регулирования.

Материалы и методы. Изучены основные нормативные правовые документы, действовавшие и/или действующие на данный момент в пределах Российской Федерации, регламентирующие организацию оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия». Проанализированы публикации по проблемам организации медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» с 2005 по 2024 годы.

Методы: сравнительного анализа, систематический, аналитический, контент-анализ, обобщение.

Результаты. Выявлены основные проблемы, потенциально сдерживающие обеспечение повсеместной доступности травматологической помощи и высокое ее качество: несовершенство штатных нормативов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «травматология-ортопедия», вариабельность их в разных нормативных правовых документах, отсутствие установленных нормативов обеспеченности населения травматологическими койками для разных условий и уровней оказания, а также в зависимости от уровня травматизма в регионах, несовершенство нормативов временных затрат врача-травматолога-ортопеда, отсутствие нормативно закрепленных требований в травмоцентрах различного уровня, несовершенство тарифов на ряд случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю, низкий показатель диспансеризации пациентов с травмами, проблемы преемственности оказания травматологической помощи, отсутствие единого информационного пространства в системе здравоохранения за пределами границ субъектов РФ, несовершенство статистического учета и отчетности пострадавших, профилактики травматизма. Не урегулированы вопросы оптимальной мощности сети и структуры травматологических центров.

Обсуждение. Пересмотр порядков оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» и иных нормативных правовых документов, регулирующих оказание медицинской помощи по профилю, позволит устранить пробелы нормативного правового регулирования, актуализировать ряд положений. Требуют решения вопросы статистического учета травм, оперативных вмешательств при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, адаптация тарифов на оказание случаев высокотехнологичной помощи.

Заключение Установленные основные проблемы в организации оказания травматологической помощи населению сдерживают обеспечение широкой и повсеместной ее доступности и высокого качества, потенциально ограничивая достижение целевых показателей смертности, инвалидности вследствие травм и ожидаемой продолжительности жизни.

Ключевые слова: травматология и ортопедия; организация медицинской помощи; профессиональный стандарт; стандарт медицинской помощи; порядок оказания; нормативное правовое регулирование.

Контактная информация: Руголь Людмила Валентиновна, email:   Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Чилилов А.М., Руголь Л.В. Проблемные вопросы организации оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» в условиях изменившегося правового регулирования. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

CHALLENGES RELATED TO THE ORGANIZATION OF INJURY AND ORTHOPEDIC CARE DELIVERY IN THE CONTEXT OF THE CHANGED LEGISLATION. AN ANALYTICAL REVIEW
^1,2Chililov AM, ¹Rugol LV
¹Russian Research Institute of Health of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
² A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia

Abstract

Significance. The introduction of a number of changes to the regulatory legal framework governing the organization of health care delivery, changed conditions for injury care delivery with its significant contribution to the dynamics in health and demographic indicators, continuing high rates of injury, and a number of challenges in the industry necessitate the analysis of the current regulatory and legal documents governing the organization of care delivery to patients with injury and diseases of the musculoskeletal system at all levels in order to identify current problems in the organization of injury and orthopedic care delivery and their possible solutions.

Purpose: to identify major challenges related to the organization and regulation of injury and orthopedic care delivery in the context of the changed legislation.

Material and methods. Major regulatory legal documents that have been in force and/or are currently in force within the Russian Federation, regulating injury and orthopedic care delivery, were analyzed. Publications and theses on the organization of injury and orthopedic care delivery for the period from 2005 to 2024 were studied.

The methods employed included comparative analysis, systematic, analytical methods, content analysis, and generalization.

Results. The study has identified the following major challenges that potentially complicate the universal access to injury care and its high quality: imperfect staffing standards for medical organizations providing injury and orthopedic care, their variability in various regulatory and legal documents, lack of standards for injury bed density depending on conditions and level of care delivery as well as regional rates of injury, imperfect work time standards for orthopedic trauma specialists, lack of regulatory requirements in trauma centers of various levels, imperfect tariffs for a number of cases of high-tech injury and orthopedic care, low rates of medical examination of patients with injury, problems related to continuity of injury care, lack of a single information framework in the healthcare system outside the borders of the constituent entities of the Russian Federation, imperfect statistical registration and reporting on victims, and injury prevention. The issues related to optimal capacity of the network and structure of trauma centers are not well-regulated.

Discussion It is necessary to revise the procedures for injury and orthopedic care delivery in order to bridge the gaps in the normative legal regulation. The issues of injury statistical registration, surgical interventions for injury and diseases of the musculoskeletal system, as well as tariff adjustments for the provision of high-tech care need to be addressed.

Conclusion. The identified problems related to the organization of injury care delivery to population complicate its universal access, availability and high quality, potentially limiting the attainment of the target indicators of mortality, injury-associated disability, and life expectancy.

Keywords: traumatology and orthopedics; organization of medical care; professional standard; standard of medical care; procedure for provision; normative legal regulation.

Corresponding author: Liudmila V Rugol, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Chililov A M, https://orcid.org/0000-0001-9638-7833
Rugol LV, https://orcid.org/0000-0003-2983-8774
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Chililov AM, Rugol LV. Challenges related to the organization of injury and orthopedic care delivery in the context of the changed legislation. An analytical review. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Высокий удельный вес травм и заболеваний костно-мышечной системы в структуре заболеваемости населения, значительное влияние травматизма на уровень смертности и среднюю продолжительность жизни актуализируют вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы на всех ее этапах [1-6].

Структурно-функциональные преобразования сети медицинских организаций в начале текущего столетия, внедрение многоуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи привели к формированию развитой сети травматологических центров для взрослого населения, оснащенных необходимым медицинским оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами. Организация оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» до 2012 года осуществлялась в соответствие с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010г. N201н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы», который утратил актуальность в связи с выходом Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Значительный вклад в правовую регламентацию организации работы медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы, внес в 2012 году новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 № 901н, установивший определенные требования к медицинским организациям, оказывающим помощь по профилю «травматология и ортопедия» [7]. Однако, как показала практика, ряд вопросов организации оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата оказался не урегулирован действующими нормативными правовыми документами, обнаружена их несогласованность по ряду аспектов [4,5,8].

В новых условиях изменившегося нормативного правового регулирования на фоне интенсивной цифровизации здравоохранения, высокой урбанизации, сокращения числа и мощности медицинских организаций в сельской местности, малых городах и поселках, широкого распространения инновационных технологий, оперативных вмешательств на крупных суставах в рамках специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях не только государственной, но и частной систем, в том числе по поводу эндопротезирования суставов, требуется тщательная проработка и совершенствование нормативной правовой базы, регулирующей вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата на всех ее этапах, активизация профилактической работы, оптимальное методическое сопровождение организации оказания травматологической и ортопедической помощи.

Установленное многолетней практикой несовершенство некоторых положений нормативной правовой документации, регулирующей вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, противоречивость некоторых их положений в разных нормативных правовых документах в условиях возрастающей роли многопрофильной помощи пациентам с травмами и их последствиями, а также заболеваниями опорно-двигательного аппарата на всех этапах ее оказания требуют более детального анализа нормативной правовой базы в данной области и изучения результатов других исследований по проблемным вопросам организации оказания медицинской помощи указанной категории пациентов [9-17].

Цель исследования: установить основные проблемные вопросы организации и регламентации оказания медицинской помощи по профилю «травматология-ортопедия» в условиях изменившегося правового регулирования.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили основные нормативные правовые документы, действовавшие и/или действующие на данный момент в пределах Российской Федерации, регламентирующие оказание медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия». Проведены контент-анализ проблем организации медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» и компаративный анализ нормативных правовых документов, методических рекомендаций и указаний, клинических рекомендаций, установлены особенности их применения на практике. Для анализа были использованы базы данных Consultant plus, e-Library, электронной библиотеки диссертаций, нормативных документов официального сайта Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проведен сравнительный анализ нормативных правовых документов, нормативов, установленных разными нормативными правовыми документами, как действующими в настоящее время, так и действовавшими ранее. Обзор публикаций охватывал период с 2005 по 2024 годы. Критериями исключения из обзора являлись исследования, не предлагающие для ознакомления полнотекстовые варианты, дублирующие проблемы, не отвечающие цели и задачам исследования, а также те, которые ранее были включены в изучаемые обзорные публикации по определенным проблемам, включенные в настоящий обзор. Анализ проблемных вопросов организации оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» на всех ее этапах, материалов диссертационных исследований включал первоначально 136 публикаций и 32 диссертационных исследования, из которых в результате изучения для включения в библиографический список отобрано 29 источников, в том числе 4 диссертационных исследования, 24 статьи, отчет главного внештатного травматолога Минздрава России за 2023 год, которые соответствовали теме и задачам исследования, имели полнотекстовое содержание, а также 6 основных нормативных правовых документа и 2 методических рекомендаций. Методы исследования: систематический, аналитический, сравнительного анализа, контент-анализ.

Результаты

В соответствии с требованиями Федерального Закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в новом Порядке оказания помощи по профилю «травматология и ортопедия» впервые были установлены формы медицинской помощи по профилю (экстренная, неотложная, плановая) [7].

Следует отметить, что установленные приказом 901н штатные нормативы для травмпунктов не соответствуют организации их круглосуточной работы [7,14]. В соответствие с приказом №901н для травматологического кабинета поликлиник предусмотрена одна штатная должность врача-травматолога и одна штатная должность медицинской сестры врача-травматолога-ортопеда на 15 тысяч взрослого населения и 12,5 тысяч детского населения. Одновременно приказом от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», в который в последующем неоднократно вносились изменения, предусмотрена одна штатная должность врача-травматолога-ортопеда и две должности медицинской сестры врача-травматолога-ортопеда на 20,5 тысяч взрослого населения [18], так же, как было в отмененном приказе от 2010 года № 201н. Данное противоречие пока не получило своего разрешения.

В том же 2012 году приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 927н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.01.2013 N 26634) был утвержден Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком в виде скорой специализированной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в транспортном средстве при медицинской эвакуации и в условиях стационара [19]. При этом рекомендуемые штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий, предложенные приказом №927н, при обязательной круглосуточной работе не соответствуют указанному режиму работы. Штатные нормативы отделения сочетанной травмы, рекомендованные приказом №927, безусловно отличаются от штатных нормативов травматологического отделения, утвержденных приказом 901н [7], при этом в приказе отсутствуют рекомендованные нормативы коек сочетанной травмы в расчете на население и условия организации такого отделения.

До настоящего времени остается действующим приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.04.1999 г. № 140 «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы» [20], вышедший сразу после утверждения методических рекомендаций №98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах», в которых изложены основные принципы работы подразделений, оказывающих медицинскую помощь по профилю «травматология» в амбулаторных условиях, в том числе травматологических кабинетов поликлиник и травматологических пунктов, обязанных работать в круглосуточном режиме; предложена методика расчета штатной численности медицинского персонала; медико-экономические стандарты помощи по профилю «травматология и ортопедия», примерная схема и сроки динамического наблюдения за пациентами, взятыми под диспансерное наблюдение [21]. В соответствие с указанными рекомендациями на 25 тысяч прикрепленного населения полагалась одна штатная должность врача-травматолога и три врачебных должности для обеспечения круглосуточной работы и приема в выходные и праздничные дни. Целесообразным считалось при планировании штатов врачей-травматологов учитывать уровень травматизма в районе обслуживания. Однако штатные нормативы и нормативы коечной мощности для медицинских организаций в действующих нормативных правовых документах в зависимости от уровня травматизма в регионе не установлены.

Приказом №140 [20] были утверждены положения об организации деятельности травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для взрослых, для детей; временный табель оснащения отделений для взрослых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, положение об организации деятельности травматологического, ортопедического и травматолого-ортопедического отделений стационара для детей в составе республиканской, областной, краевой, городской многопрофильной больниц; положение об организации деятельности стационарного ортопедического отделения для взрослых с отдаленными последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата; перечень специализированных центров для взрослых и детей по травматологии и ортопедии с учетом области повреждения и нозологических форм. Важным следует отметить утвержденное данным приказом положение о медицинском совете по экспертизе отдаленных результатов лечения пациентов травматолого-ортопедического профиля, в основную задачу которого входит экспертиза отдаленных результатов лечения пациентов с травмами, включая оценку анатомических и функциональных результатов лечения пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, врачебной тактики их ведения и лечения, проверку организации медицинской помощи указанным пациентам, анализ дефектов хирургических вмешательств и результатов консервативного лечения, своевременности и обоснованности направления пациента в медицинскую организацию, обоснованности сроков лечения и временной нетрудоспособности, своевременности и полноты реабилитационных мероприятий, качества ведения медицинской документации. Согласно данному приказу пациенты после курса лечения в медицинской организации по поводу повреждений или заболеваний опорно-двигательного аппарата подлежат экспертизе, не ранее чем через год после окончания стационарного лечения или через шесть-восемь месяцев после окончания амбулаторного лечения. По прошествии 25 лет ряд положений приказа требуют внесения изменений.

Важным этапом в становлении нормативно-правовой базы оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» явилось утверждение профессионального стандарта «Врач-травматолог-ортопед» [22]. Согласно профессиональному стандарту к врачу-травматологу-ортопеду в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенной трудовой функции кода A, предъявляются определенные требования: наличие высшего образования - специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовки в ординатуре по специальности «Травматология и ортопедия»  или высшего образования - специалитета по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и освоения программы ординатуры по специальности «Травматология и ортопедия». Условием допуска к работе является наличие сертификата по специальности «Травматология и ортопедия» или свидетельство об аккредитации специалиста по той же специальности. В профессиональном стандарте указывается на необходимость с целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий участия в непрерывном медицинском образовании; через наставничество формирования профессиональных навыков; прохождения стажировок, тренингов в симуляционных центрах; использования современных дистанционных образовательных технологий (образовательного портала и вебинаров); участия в съездах, конгрессах, конференциях, мастер-классах. Врач-травматолог-ортопед должен обладать необходимыми знаниями, умениями и навыками в соответствии с обобщенными трудовыми функциями, входящими в профессиональный стандарт, и разделёнными на два уровня квалификации: А и В, соблюдать нормативные правовые акты в сфере охраны здоровья граждан, регулирующих деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, порядок оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия», клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам при травмах, заболеваниях и (или) состояниях костно-мышечной системы, стандарты первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослым и детям при травмах, заболеваниях и (или) состояниях костно-мышечной системы, соблюдать врачебную тайну, принципы врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами.

Обобщенная трудовая функция уровня А, как отмечено в приказе, включает в себя «оказание специализированной медицинской помощи пациентам при травмах, заболеваниях и (или) состояниях костно-мышечной системы в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара». Следует заметить, что в амбулаторных условиях врач-травматолог-ортопед оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая относится к первичной медико-санитарной помощи, а не к специализированной, которая в поликлинике может быть оказана только в условиях дневного стационара.

Трудовые функции уровня А предполагают проведение обследования пациентов в целях выявления травм, заболеваний и (или) состояний костно-мышечной системы, установления диагноза, назначение лечения пациентам с травмами, заболеваниями костно-мышечной системы, контроль его эффективности и безопасности, проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации, проведение медицинских освидетельствований и экспертиз в отношении указанных пациентов, проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения, анализ медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала, а также оказание медицинской помощи пациентам в экстренной форме. Такой объем работы врача-травматолога в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи требует иных нормативов и структуры временных затрат, чем установлено в настоящее время.

Обобщенная трудовая функция уровня В включает в себя оказание специализированной медицинской помощи пациентам при травмах, заболеваниях и (или) состояниях костно-мышечной системы в стационарных условиях. Трудовые функции уровня В включают в себя, помимо общепринятых и известных мероприятий и манипуляций по обследованию пациентов в целях установления диагноза и лечения, участие в программах реабилитации или абилитации инвалидов, проведение отдельных видов медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз, проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, анализ медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала, оказание медицинской помощи в экстренной форме. Следует заметить, что указанные трудовые функции уровня В также очень обширны, однако перечень функций не предусматривает определенный уровень профессиональной подготовки, требования к оперативной активности, наличию определенных навыков оперативных вмешательств для врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в травмоцентрах разных уровней.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 мая 2023 г. № 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием» определены квалификационные требования к специальности «Травматология и ортопедия» [23], периодичность повышения квалификации и установлены должности, которые может занимать врач-травматолог-ортопед. Следует отметить, что квалификационные требования к специальности «травматология и ортопедия» остались практически неизменными в сравнении с ранее действовавшем приказом от 8 октября 2015 года N 707н. Дополнительный перечень требований к уровню квалификации врача-травматолога-ортопеда в зависимости от подразделения, в котором работает врач, уровня травматологического центра не предусмотрен.

Применение норм профессионального стандарта и квалификационных требований призвано обеспечить более строгий контроль за уровнем компетентности врачей, их допуском к профессиональной деятельности в области травматологии и ортопедии. Однако требования, по нашему мнению, должны быть дифференцированы в зависимости от подразделения, в котором работает врач-травматолог-ортопед, и уровня травматологического центра.

С учетом требований, изложенных в действующем приказе № 901н, на фоне цифровизации отрасли следует пересмотреть штатные нормативы подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю «травматология и ортопедия» в стационарных условиях, по нагрузке, в амбулаторных условиях – по численности прикрепленного населения, уровню травматизма, по форме оказания (экстренной, неотложной и плановой) медицинской помощи, а также в зависимости от уровня травматологического центра.

Реализованные в начале текущего столетия мероприятия по формированию многоуровневой сети травматологических центров, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием, укомплектованных квалифицированными кадрами; внедрению рациональной маршрутизации пациентов значительно подняли уровень оказания специализированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата [14]. На фоне внедрения новых современных технологий лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, широкого распространения операций по эндопротезированию суставов, использования микрохирургической техники при оперативных вмешательствах, методов артроскопической диагностики, широкого использования реконструктивных оперативных вмешательств при врожденных пороках развития костей и суставов в системе оказания медицинской помощи пациентам с травмами, с ортопедическими заболеваниями, особенно детскому населению, в организации реабилитации пациентов с травмами и их последствиями остается нерешенным ряд проблем [24-30].

Проведенным в первом десятилетии текущего столетия исследованием [31,32] было установлено, что более половины пациентов обращаются за медицинской помощью позднее 24 часов от момента получения травмы, около 15% - спустя 12 часов и только 8% - менее, чем через час после получения травмы, в связи с чем почти четверть пациентов с травмами госпитализируются спустя день после получения травмы, 13% – через три дня, что приводит к утяжелению процесса и продлевает процесс восстановления. При этом восстановительное лечение и реабилитацию получают не все пациенты, а только 2,7% пострадавших. Проведенным, спустя 10 лет, исследованием установлено, что наибольшее число травмированных пациентов обращаются за медицинской помощью в день получения травмы (50,9%). Однако высокой остается доля поздних обращений, что, несомненно, требует больших ресурсов ввиду усугубившегося осложнениями течения травм из-за поздних обращений. Так исследователи отмечают, что более четверти пострадавших обращаются в медицинскую организацию через 1 день, более 10% – через 2 дня, около 4% – через 3 дня, а еще в более поздние сроки – 8,7% [33]. Анализ причин несвоевременного обращения пациентов в травматологический пункт после получения травмы показал, что чаще всего это происходит из-за недооценки самими пострадавшими степени тяжести полученной травмы – 42,0%, на втором месте выступает самолечение (31,3%), зачастую обусловленное низкой доступностью медицинской помощи; 13,3% пациентов не располагали информацией, куда можно обратиться с травмой, а 8,0% пациентов не обратились своевременно в травмпункт из-за больших очередей в травмпунктах, что также можно отнести к низкой доступности [33].

В соответствие с методическими рекомендациями, разработанными главным внештатным специалистом по скорой медицинской помощи Минздрава России, по алгоритму действий по обеспечению преемственности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с травмами при дорожно-транспортных происшествиях, сопровождающимися шоком, для снижения смертности и улучшения исходов лечения наиболее оптимальным вариантом оказания скорой медицинской помощи таким пациентам вне медицинской организации является использование специализированной выездной реанимационной бригады скорой медицинской помощи с использованием современных технологий ее оказания и доставки пострадавшего в ближайшую к месту ДТП медицинскую организацию, в составе которой функционирует травмоцентр II (на базе крупных ЦРБ, городских многопрофильных больниц) или III уровня (в составе краевой, областной, окружной больниц), в исключительных случаях – в травмоцентр I уровня [34]. В этой связи необходимо отметить, что уровни травмоцентров разными документами трактуются по-разному. В одних травмоцентр I уровня – это медицинская организация, в которой оказывается специализированная медицинская помощь пострадавшим по профилю в наивысшем объеме и качестве, в других – это медицинские организации, не располагающие полным штатом необходимых специалистов, которые могут принять пострадавшего в крайнем случае для экстренной реанимации и стабилизации состояния с последующей организацией ею безопасной эвакуации пациентов в вышестоящие центры. Необходимо нормативным правовым документом закрепить уровни травмоцентров, объем медицинской помощи в них, требования к оснащенности и медицинскому персоналу.

Для эффективной работы указанными методическими рекомендациями [34] предлагается создание в субъекте РФ единого информационного пространства. Однако для обеспечения экстерриториальности маршрутизации пациентов во избежание многоэтапности медицинской помощи с межбольничными переводами может потребоваться медицинская эвакуация пострадавшего в травмоцентр соседнего субъекта РФ, а для выполнения данного условия требуется единое информационное пространство не только в границах субъекта РФ.

Перевод пациентов из травмоцентра I уровня в травмоцентры II и III уровней, в соответствие с рекомендациями, также должен осуществляться реанимационными бригадами скорой медицинской помощи на фоне продолжающейся инфузионно-трансфузионной терапии.

Обсуждение полученных результатов

Таким образом, основными ключевыми моментами в деятельности медицинских организаций по профилю «травматология и ортопедия» за последние десятилетия стали создание сети оснащенных современным медицинским оборудованием травматологических центров, внедрение механизма их взаимодействия их друг с другом, а также иными медицинскими организациями, широкое распространение высокотехнологичных, сложных и уникальных методов диагностики и лечения пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы, внедрение новых условий и форм оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями федерального законодательства; цифровизация всей отрасли, перевод финансирования высокотехнологичной медицинской помощи с бюджетного на страховое в рамках ОМС, разработка стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций по профилю «травматология и ортопедия», внедрение регистров эндопротезирования суставов в медицинских организациях и ряде регионов, элементов «персонализированной» медицины, налажено производство отечественных имплантатов и эндопротезов, происходит совершенствование первичной медико-санитарной помощи в рамках программных мероприятий ведомственных целевых программ и федеральных проектов.

Тем не менее повсеместное внедрение новых методов диагностики и лечения сдерживается неудовлетворительным оснащением ряда медицинских организаций медицинским оборудованием, аппаратурой, современными эндопротезами, металлоконструкциями, нерешенными кадровыми проблемами.

Анализ публикаций по теме исследования показал наличие проблем с доступностью экстренной и неотложной травматологической помощи, реабилитацией пострадавших. Не созданы повсеместно оптимальные условия для курсового лечения травм в условиях травмпунктов до полного восстановления. При нерешенной проблеме повсеместной оптимальной доступности специализированной травматологической помощи часть коечного фонда по профилю используется нерационально и неэффективно [13-17,34].

Для оперативного принятия необходимых решений в плане организации оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата нужна объективная информация по травмам в реальном времени; пациентам, страдающим болезнями костно-мышечной системы; нуждающимся в эндопротезировании; пациентам с осложнениями эндопротезирования; по сети медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «травматология и ортопедия» в регионах, а также данным мониторинга работы травмцентров на основе критериев эффективности.

Предложенный методическими рекомендациями [34] межбольничный перевод пациентов с травмами в травмоцентры более высокого уровня реанимационными бригадами скорой медицинской помощи видится не вполне рациональным. В последнее время зачастую подавляющее большинство бригад скорой медицинской помощи являются фельдшерскими, бригада анестезиологии и реанимации на станции скорой медицинской помощи не в крупных городах и мегаполисах чаще одна, что создаст определенные трудности при организации экстренной помощи таким пострадавшим. Возможно, оптимальным было бы наличие при травмоцентрах высокого уровня выездных травматологических бригад, оснащенных необходимым оборудованием на автомобилях класса С, которые могли бы, при необходимости, эвакуировать пациентов из медицинских организаций на себя. Опыт такой организации такой помощи пациентам с кардиологической патологией имеется.

В России основная часть медицинской статистики представлена в виде бумажного документооборота, которая в ряде регионов собирается и обрабатывается вручную, при этом периодичность сбора информации 1 раз в год. В большей части статистическая информация кумулируется от медицинских организаций, подведомственных органам управления здравоохранением субъектов РФ и Минздраву РФ. Соответственно, сотрудники, принимающие решения на всех уровнях власти, не обеспечены всей полнотой информации; отсутствует также возможность соотнести полученные данные медицинской статистики с социологическими и экономическими данными [8]. Отсутствие объективных данных по структуре и причинам травматических повреждений по-прежнему остается значимой проблемой, не позволяющей повысить организационную эффективность профилактических мер [3], поскольку не разработан алгоритм объективной фиксации таких травм. Занижение числа случаев получения травм на рабочем месте и квалификация их в качестве бытовых затрудняет разработку рекомендаций и формирование программ по профилактике производственного травматизма [3,4]. В этой связи последнее время обсуждается необходимость внесения в отчетные формы федерального статистического наблюдения информации по ревизионным эндопротезированиям, операциям при инфекционных осложнениях имплантатов: в таблицы №1000, 2000, 3000, 4000 ФФСН №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»; в таблицы №2000, 4000, 4001 ФФСН №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», в таблицы №1000, 2000, 3000 ФФСН №57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин». Это требует внесения соответствующих изменений в приказы Росстата, утверждающие формы федерального статистического наблюдения для медицинских организаций [29].

Проведенные профильной комиссией по специальности «травматология-ортопедия» при Минздраве России в 2023 году исследования, в том числе анкетирование главных внештатных специалистов врачей-травматологов-ортопедов органов управления здравоохранением субъектов РФ, позволили на основе аналитической информации по состоянию травматолого-ортопедической помощи в субъектах РФ выявить наиболее острые проблемы, характерные для регионов РФ и наметить стратегические направления их решения [29].

По актуальности вопросов организации травматолого-ортопедической помощи был составлен рейтинг проблем для первоочередного решения. Несмотря на относительно удовлетворительное кадровое обеспечение стационаров по сравнению с первичной медико-санитарной помощью, реализацию программных мероприятий по технической оснащенности медицинских организаций, повышение тарифов, высший балл получила проблема кадрового обеспечения (наибольшее число голосов), а на втором месте в списке проблем оказались обеспечение медицинской техникой и тарифы на оказание медицинской помощи (равное число голосов); далее в рейтинговом убывании: внедрение цифровых технологий и обеспечение медицинскими инструментами и имплантатами (равное число голосов), внедрение клинических рекомендаций и критериев качества медицинской помощи, маршрутизация пациентов и доступность высокотехнологичной помощи, централизованный сбор данных по травматолого-ортопедической помощи, лекарственное обеспечение.

Из дополнительных проблем по актуальности на первое место вышла правовая защищенность врачей-травматологов-ортопедов, несовершенство оплаты труда, нерешенные проблемы оказания помощи пациентам с гнойной травмой, необходимость создания центров/отделений гнойной остеологии по лечению периимплантной инфекции, необходимость улучшения качества отечественных имплантатов и инструментов для их установки в рамках импортозамещения, внедрение научных исследований в практическое здравоохранение; выделение новых видов высокотехнологичной медицинской помощи; внедрение единой медицинской информационной системы; развитие профессионального сообщества, необходимость увеличения объемов травматолого-ортопедической помощи, включая переломы проксимального отдела бедра; проблемы организации высокотехнологичной медицинской помощи; объемы по эндопротезированию суставов; ревизионному эндопротезированию; костно-суставным инфекциям, выделение гнойной остеологии [29,35].

За пересмотр тарифов на оказание травматолого-ортопедической помощи высказалось наибольшее число респондентов по лечению переломов проксимального отдела бедренной кости; эндопротезированию суставов, остеосинтезу; множественной, сочетанной, осложненной травме; ревизионных вмешательств/протезирований; артроскопии, протезированию и пластике сухожилий [27]. Эффективность реализации способов оплаты и формирование тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС во многом зависят от решения вопросов нормативного характера.

Остаются проблемы с дальнейшим развитием дневных стационаров, в том числе по профилю «травматология и ортопедия» [11,12].

Недостаточно эффективной остается профилактика травматизма [4,14].

Несмотря на значительный прогресс в части разработки обязательных требований (порядков, стандартов, клинических рекомендаций) в отношении многих видов медицинской помощи и нозологических форм, до сих пор не установлены стандарты оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях крупных суставов нижних конечностей в стационарных условиях, в том числе перипротезных осложнений, которые составляют значительную долю в общем итоге результатов эндопротезирования суставов [11,27,28]. С целью совершенствования медицинской помощи пациентам с заболеваниями крупных суставов нижних конечностей, последствиями травм, имплант-ассоциированной инфекцией необходимо разработать и/или пересмотреть, актуализировать соответствующие клинические рекомендации, стандарт специализированной медицинской помощи при коксартрозе, инфекциях, ассоциированных с ортопедическими имплантатами [34,35].

Показатели деятельности медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «травматология и ортопедия», значительно различаются, что актуализирует необходимость внедрения системы контроля качества ее оказания [36].

Следует рассмотреть вопрос об оптимальной мощности сети травматологических центров и ортопедических коек, в том числе коек дневных стационаров по профилю [34,37]. Актуализации требует положение о сети, мощности, составе помещений, кадровом обеспечении, стандарте оснащения травматологических пунктов.

В условиях цифровизации отрасли, внедрения и развития телемедицинских коммуникаций, новых форм организации работы необходимы новые методические подходы к расчету и обоснованию штатных нормативов медицинского персонала [8-11,14].

Высокие требования к уровню образовательной программы специалистов в области травматологии и ортопедии будут непосредственно сказываться на качестве профессиональной подготовки специалистов, что позволит поднять качество оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия». Одновременно следует пересмотреть нагрузку врачей-травматологов-ортопедов на приеме и в стационаре с учетом этих высоких требований и возложения на них дополнительных обязанностей по диспансерному наблюдению, реабилитации пациентов, профилактике, телемедицинским консультациям.

Нуждаются в пересмотре и дифференциации тарифы на оказание травматологической помощи. Необходимо ввести дифференцированную оплату оперативных вмешательств при ревизионном эндопротезировании в зависимости от «ревизионной сложности».

Исследователями предлагается рассмотреть вопрос о выделении коек для лечения пациентов с имплантат-ассоциированной инфекцией и их необходимом оснащении. Как вариант, предлагается проработать вопрос о создании центров /отделений гнойной остеологии, по лечению периимплантной инфекции.

Следует усовершенствовать статистический учет травм, заболеваний костно-мышечной системы и оперативных вмешательств для оптимального планирования объемов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» и финансовых средств на их реализацию.

Большая доля всех перечисленных вопросов нуждается в нормативном правовом регулировании.

Заключение

Проведённый анализ нормативно-правовой базы по профилю «травматология и ортопедия» и результатов исследований по организации оказания медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы показал необходимость внесения изменений в нормативные правовые документы, направленных на устранение пробелов нормативного правового регулирования и приведение в соответствие с нормативами, предусмотренными иными нормативными правовыми документами по организации медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия».

Нерешенные проблемы организации травматологической помощи требуют научного обоснования предложений по внесению изменений и дополнений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» и разработку новых методических рекомендаций.

Требует совершенствования система учета травм и их исходов, осложнений оперативных вмешательств на суставах и повторных оперативных вмешательств в связи с возникшими осложнениями, в связи с чем необходимо внесение дополнений в нормативные правовые акты, регулирующие статистическую отчетность отрасли, в том числе в федеральные формы статистического наблюдения (ФФСН).

Необходимо принять соответствующие меры по организации и внедрению в обязательном порядке во все медицинские организации, занимающиеся лечением пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы с применением эндопротезов, независимой экспертизы качества медицинской помощи пациентам, в том числе после эндопротезирования, специально созданным органом (медицинским советом, экспертным советом и т.п.) при назначенной ведущей медицинской организации в субъекте Российской Федерации по травматологии и ортопедии или региональном органе государственной власти в сфере здравоохранения с целью своевременного принятия необходимых решений в случае установления осложнений оперативного вмешательства, недостатков в лечении, диспансерном наблюдении и реабилитации пациентов.

Требуются новые методические подходы к определению штатной численности медицинского персонала для подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю «травматология и ортопедия», на всех ее этапах и уровнях оказания.

Следует проработать вопросы ресурсообоснованного содержания тарифов на медицинскую помощь по профилю «травматология и ортопедия».

Актуализации требуют стандарты медицинской помощи по профилю и клинические рекомендации.

Библиография

1. Миронов С.П., Еськин Н.А., Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А. Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2019; (3):5‑13.
2. Щепин В.О., Шишкин Е.В. Современные проблемы травматизма в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2020; 28 (5): 877-882.
3. Джуваляков П.Г., Андреев М.К., Збруева Ю.В., Гречухин И.В., Джуваляков С.Л. Оценка смертности от внешних причин по данным официальной статистики и региональной персонифицированной информационной системы. Международный научно-исследовательский журнал. 2022; 116(2). Режим доступа: https://research-journal.org/archive/2-116-2022-february/ocenka-smertnosti-ot-vneshnix-prichin-po-dannym-oficialnoj-statistiki-i-regionalnoj-personificirovannoj-informacionnoj-sistemy DOI: 10.23670/IRJ.2022. 116.2.051. (Дата доступа: 31.05.2024).
4. Хабриев Р.У., Черкасов С.Н., Егиазарян К.А, Аттаева Л.Ж. Современное состояние проблемы травматизма. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2017; 25 (1): 4-7. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-1-4-7.
5. Самодай В.Г., Рыльков М.И. К вопросу об оказании ургентной специализированной помощи в хирургии повреждений. Тенденции развития науки и образования 2021; 74(1): 112-114. DOI 10.18411/lj-06-2021-25.
6. Яковлев В.А., Бережнов Д.А. Анализ производственного травматизма на территории Российской Федерации по отраслям. Евразийское Научное Объединение 2021; 73(3-4): 385-386.
7. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия». Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. № 901н Режим доступа: https://base.garant.ru/70293298/?ysclid=lwszod6p2k579194541. (Дата доступа: 31.05.2024).
8. Пузин С. Н., Сертакова О. В., Голышко П. В., Дудин М. Н. Совершенствование организации медицинской помощи населению в условиях цифровизации общественного здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022;30(4):639—647. DOI: 10.32687/0869-866X2022-30-4-639-647.
9. Старченкова О.Д., Величенкова Д.С. Анализ внедрения цифровых технологий в рамках высокотехнологичного здравоохранения. π-Economy 2022; 15 (6):18–32. DOI: 10.18721/JE.15602.
10. Саломатина О.В., Рычкова А.А. Цифровизация здравоохранения и телемедицинские технологии как механизм повышения доступности медицинской помощи. Актуальные исследования 2022; 98 (19): 87-93.
11. Щербак Н. П., Мансуров Д. Ш., Дорофеев Ю.Л., Хайдаров В.М., Ткаченко А.Н. Особенности организации травматологической помощи в регионах Российской Федерации (научный обзор). Физическая и реабилитационная медицина 2021; 3(3): 62-72. DOI: 10.26211/2658-4522-2021-3-3-62-72.
12. Руголь Л.В., Сон И.М., Стародубов В.И., Меньшикова Л.И. Проблемы организации стационарной медицинской помощи и подходы к ее модернизации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(1):1. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1 128/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-1.
13. Тимофеева А.С., Злобина Ю.С. Модели оказания травматологической помощи: мировой опыт: экспертный обзор [Электронный ресурс] Электрон. текстовые данные. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2024. Режим доступа: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniya-nii/obzory/. Загл. с экрана. 32с.  (Дата доступа: 31.08.2024).
14. Руголь Л.В., Боряк А.Л. Проблемы и перспективы организации травматологической помощи на современном этапе. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(3):3. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1606/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-3-3.
15. Федонников А.С., Моисеев Е.П., Баратов А.В., Фролов П.А., Норкин И.А. Совершенствование организации травматолого-ортопедической службы региона (на примере Саратовской области). Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59(5):14-18.
16. Бугаев Д.А., Горбунков В.Я. Оценка организации системы специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в субъекте Российской Федерации. Вестник Российской Военно-медицинской академии 2019; (2): 284-287.
17. Бугаев Д.А. Совершенствование организации и управления качеством медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия»: дисс. … д-ра мед. наук. Москва. 2023. 318с.
18. Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н (с изменениями и дополнениями). Режим доступа: https://base.garant.ru/70195856/ ?ysclid=lwxdueondi489337323. (Дата доступа: 31.05.2024).
19. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №927 (Зарегистрировано в Минюсте России 21.01.2013 N 26634) (с изм. от 21.02.2020). Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902385267?marker=6520IM. (Дата доступа: 25.05.2024).
20. О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.1999 N 140. Режим доступа: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req= doc&base=EXP&n=277362 #v ZOZSEUGFqT2 fua7. (Дата доступа: 31.05.2024).
21. Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах. Методические рекомендации № 98/62 (утв. Минздравом России 12.03.1999). Режим доступа: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req= doc&base=MED &n=39693#tHl2zDUKPtGkHQ pq. (Дата доступа: 31.05.2024).
22. Об утверждении профессионального стандарта «Врач - травматолог-ортопед». Приказ Минтруда России от 12.11.2018 N 698н (Зарегистрировано в Минюсте России 04.12.2018 N 52868). Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_312899/?ysclid=m3r9unlke4737994963. (Дата доступа: 25.08.2024).
23. Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 мая 2023 г. № 206н. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_448626/. (Дата доступа: 25.08.2024).
24. Даутов Р.Р., Латыпов А.Б., Шарафутдинова Н.Х., Галикеева А.Ш. Характеристика пациентов, получивших первичную медико-санитарную помощь при травмах. Медицина и организация здравоохранения 2018; 3 (2): 26-30.
25. Даутов Р.Р. Научное обоснование совершенствования первичной медико-санитарной помощи городскому населению при травмах: автореф. дис. … канд. мед. наук. Уфа. 2020.
26. Бугаев Д.А. Системный подход к анализу организации амбулаторной травматолого-ортопедической помощи в субъекте Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения. 2019; 65(1). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-1-10.
27. Николаев Н.С., Андреева В.Э., Деверинский А.Н., Преображенская Е.В. О финансовом обеспечении артропластики крупных суставов в меняющихся финансово-экономических условиях. Национальное здравоохранение 2022; 3 (4): 5–13. DOI:10.47093/2713-069X.2022.3.4.5-13.
28. Иванов С.М., Меченков С.А. Пути совершенствования организации специализированной травматологической помощи. Вестник Воронежского института высоких технологий 2016; 18 (3): 20-25.
29. Травматолого-ортопедическая служба. Отчет главного внештатного специалиста травматолога-ортопеда Минздрава России за 2023 год. Режим доступа: https://gvs-traumatolog.ru/upload/iblock/3b7/sgagxyhm2qa1q02mh6jg4xja 1w079vxp.pdf?ysclid=m3rabe82nz267290330 (Дата доступа: 05.09.2024).
30. Шишкин Е.В. Пути совершенствования организации трехуровневой системы травматологических центров на примере Челябинской области. Уральский медицинский журнал 2019; (2): 141-147. https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.02.40.
31. Юрков П. Ю. Некоторые аспекты работы травматологического пункта в современных условиях. Проблемы управления здравоохранением 2007; 33 (2): 56-58.
32. Юрков П.Ю. Научное обоснование организации амбулаторной травматологической помощи при переходе к рыночным отношениям в здравоохранении: автореф. дисс. … канд. мед. наук. СПб. 2007. 18 с.
33. Латыпов А.Б., Даутов Р.Р., Валиев И.Р., Шарафутдинова Н.Х. Анализ обращаемости городского населения в травматологические пункты. Международный научно-исследовательский журнал 2017; 60 (6). Режим доступа: https://research-journal.org/archive/6-60-2017-june/analiz-obrashhaemosti-gorodskogo-naseleniya-v-travmatologicheskie-punkty. DOI: 10.23670/IRJ.2017.60. 028. (Дата доступа: 15.09.2024).
34. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.04.2023 № 30-2/И/2-6622 Методические рекомендации «Алгоритм действий по преемственности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с травмами, сопровождающимися шоком». 29 с.
35. Комаров P.M., Митрофанов В.Н., Акулов М.М., Новиков A.B. Тактика лечения инфекционных осложнений после эндопротезировання тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России 2016; 22(4):25-34. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-25-34.
36. Шишкин Е.В. Травматизм, как важнейший аспект госпитализированной заболеваемости населения. Уральский медицинский журнал 2020; (1): 128 -134.
37. Шишкин Е. В. Совершенствование организации медицинской помощи при травматизме: автореф. … д-ра мед. наук. Москва. 2021. 48 с.

References

1. Mironov SP, Es'kin NA, Andreeva TM, Ogryzko EV, Shelepova EA. Dinamika travmatizma sredi vzroslogo naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Dynamics of traumatism in adult population of the Russian Federation]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova 2019; (3):5-13. (In Rus).
2. Shchepin VO, Shishkin EV. Sovremennye problemy travmatizma v Rossiyskoy Federatsii [The actual problems of traumatism in the Russian Federation]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2020; 28 (5): 877-882.
3. Dzhuvalyakov PG, Andreev MK, Zbrueva YuV, Grechukhin IV, Dzhuvalyakov SL. Otsenka smertnosti ot vneshnikh prichin po dannym ofitsial'noy statistiki i regional'noy personifitsirovannoy informatsionnoy sistemy [An assessment of mortality from external causes according to official statistics and regional personalized information system]. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal 2022; 116(2). Available from: https://research-journal.org/archive/2-116-2022-february/ocenka-smertnosti-ot-vneshnix-prichin-po-dannym-oficialnoj-statistiki-i-regionalnoj-personificirovannoj-informacionnoj-sistemy (Date accessed: May 31, 2024). (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.116.2.051.
4. Khabriev RU, Cherkasov SN, Egiazaryan KA, Attaeva LZh. Sovremennoe sostoyanie problemy travmatizma [The actual state of traumatism problem]. Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2017; 25(1): 4-7. (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-1-4-7.
5. Samoday VG., Ryl'kov MI. K voprosu ob okazanii urgentnoy spetsializirovannoy pomoshchi v khirurgii povrezhdeniy [On the issue of urgent specialized care in injury surgery]. Tendentsii razvitiya nauki i obrazovaniya 2021; 74(1): 112-114. (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.18411/lj-06-2021-25.
6. Yakovlev VA, Berezhnov DA. Analiz proizvodstvennogo travmatizma na territorii Rossiyskoy Federatsii po otraslyam [Analysis of occupational injuries on the territory of the Russian Federation by industry]. Evraziyskoe Nauchnoe Ob"edinenie 2021; 73(3-4): 385-386. (In Rus).
7. Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi gaseleniyu po profilyu «travmatologiya i ortopediya». Prikaz MZ RF ot 12 noyabrya 2012 g. № 901n Available from: https://base.garant.ru/70293298/?ysclid=lwszod6p2k579194541. (Date accessed: May 31, 2024). (In Rus.).
8. Puzin SN, Sertakova OV, Golyshko PV, Dudin MN. Sovershenstvovanie organizatsii meditsinskoy pomoshchi naseleniyu v usloviyakh tsifrovizatsii obshchestvennogo zdravookhraneniya. [The development of organization of population medical care in conditions of digitization of public health]. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini 2022; 30(4):639–647. (In Rus.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-4-639-647.
9. Starchenkova OD, Velichenkova DS. Analiz vnedreniya tsifrovykh tekhnologiy v ramkakh vysokotekhnologichnogo zdravookhraneniya [Analysis of implementing digital technologies in high-tech healthcare]. π-Economy 2022; 15 (6): 18–32. (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.18721/JE.15602.
10. Salomatina OV, Rychkova AA. Tsifrovizatsiya zdravookhraneniya i telemeditsinskie tekhnologii kak mekhanizm povysheniya dostupnosti meditsinskoy pomoshchi. [Digitalization of healthcare and telemedicine technologies as a mechanism for increasing the availability of medical care] Aktual'nye issledovaniya 2022; 98 (19): 87-93. (In Rus).
11. Shcherbak N P, Mansurov D Sh, Dorofeev YuL, Khaydarov VM, Tkachenko AN. Osobennosti organizatsii travmatologicheskoy pomoshchi v regionakh Rossiyskoy Federatsii (nauchnyy obzor). [Features of the Organization of Traumatological Care in the Regions of the Russian Federation (A Scientific Review)]. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina [Physiсal and Rehabilitation Medicine] 2021; 3(3): 62-72. (In Rus.). DOI 10.26211/2658-4522-2021-3-3-62-72.
12. Rugol LV, Son I.M, Starodubov VI, Menshikova LI. Problemy organizatsii statsionarnoy meditsinskoy pomoshchi i podkhody k ee modernizatsii. [Problems related to inpatient care organization and approaches towards its modernization]. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020; 66(1):1. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/1128/30/lang,ru/. (In Rus.). DOI: 10.21045/ 2071-5021-2020-66-1-1.
13. Timofeeva AS, Zlobina YuS. Modeli okazaniya travmatologicheskoy pomoshchi: mirovoy opyt: ekspertnyy obzor [Models of trauma care: global experience: expert review] [Elektronnyy resurs] Elektron. tekstovye dannye. M.: GBU «NIIOZMM DZM», 2024. Available from: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniya-nii/obzory/. Zagl. s ekrana. 32 p.  (Date accessed: Aug 31, 2024) (In Rus).
14. Rugol LV, Boryak AL. Problemy i perspektivy organizatsii travmatologicheskoy pomoshchi na sovremennom etape. Analiticheskiy obzor. [Problems and prospects of trauma care organization at the present stage. Analytical review]. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(3):3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1606/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-3-3. (In Rus).
15. Fedonnikov AS, Moiseev EP, Baratov AV, Frolov PA, Norkin IA. Sovershenstvovanie organizatsii travmatologo-ortopedicheskoy sluzhby regiona (na primere Saratovskoy oblasti). [The development of organization of traumatological orthopedic service of the region exemplified by the Saratov region] Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2015; 59(5):14-18. (In Rus).
16. Bugaev DA, Gorbunkov VYa. Otsenka organizatsii sistemy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi postradavshim v dorozhno-transportnykh proisshestviyakh v sub"ekte Rossiyskoy Federatsii [Evaluating of the system of institutional medical care organization for road accident injured in the subject of the Russian Federation]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii 2019; (2): 284-287. (In Rus).  DOI:10.17816/brmma25941.
17. Bugaev DA. Sovershenstvovanie organizatsii i upravleniya kachestvom meditsinskoy pomoshchi po profilyu «Travmatologiya i ortopediya»: diss. … d-ra med. nauk: 00.00.00. [Improving the organization and quality management of medical care in the profile of "Traumatology and Orthopedics". Dr. Med.Sci [dissertation]]. Moscow. 2023. 318 p. (In Rus).
18. Ob utverzhdenii Polozheniya ob organizatsii okazaniya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi vzroslomu naseleniyu. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya RF ot 15 maya 2012 g. N 543n (s izmeneniyami i dopolneniyami). [On approval of the Regulations on the organization of provision of primary health care to the adult population: Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated May 15, 2012 N 543n (with amendments and additions)]. Available from: https://base.garant.ru/70195856/?ysclid=lwxdueondi 489337323 (Date accessed: May 31,.2024) (In Rus).
19. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi postradavshim s sochetannymi, mnozhestvennymi i izolirovannymi travmami, soprovozhdayushchimisya shokom» Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 15.11.2012 №927 (s izm. ot 21.02.2020). [On approval of the Procedure for providing medical care to victims with combined, multiple and isolated injuries accompanied by shock: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 15, 2012 No. 927 (as amended on February 21, 2020)]. Available from: https://docs.cntd.ru/document/902385267? marker=6520IM (Date accessed: May 31, 2024). (In Rus).
20. O merakh po sovershenstvovaniyu travmatologo-ortopedicheskoy sluzhby. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 20.04.1999 N 140 [On measures to improve traumatology and orthopedic services. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated April 20, 1999 N 140]. Available from: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=277362#v ZOZSEUGFqT2fua7. (Date accessed: May 31, 2024) (In Rus).
21. Sovershenstvovanie ambulatornoy travmatologicheskoy pomoshchi v gorodakh. Metodicheskie rekomendatsii № 98/62 (utv. Minzdravom Rossii 12.03.1999). [Improving outpatient trauma care in cities. Methodological recommendations No. 98/62 (approved by the Ministry of Health of Russia on March 12, 1999)]. Available from: https://www.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?req= doc&base=MED&n=39693#tHl2zDUKPtGkHQpq. (Date accessed: May 31, 2024) (In Rus).
22. Ob utverzhdenii professional'nogo standarta "Vrach - travmatolog-ortoped". Prikaz Mintruda Rossii ot 12.11.2018 N 698n (Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 04.12.2018 N 52868) [On approval of the professional standard "Doctor - orthopedic traumatologist". Order of the Ministry of Labor of Russia dated 12.11.2018 N 698n (Registered in the Ministry of Justice of Russia on 04.12.2018 N 52868)]. Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_312899/?ysclid=m3r9unlke4737994963. (Date accessed: Aug 25, 2024). (In Rus).
23. Ob utverzhdenii Kvalifikatsionnykh trebovaniy k meditsinskim i farmatsevticheskim rabotnikam s vysshim obrazovaniem. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 2 maya 2023 g. № 206n. [On approval of qualification requirements for medical and pharmaceutical workers with advanced education. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 2 May 2023 N 206n]. Available from:  https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_448626/. (Date accessed: Aug 25, 2024). (In Rus).
24. Dautov R.R., Latypov A.B., Sharafutdinova N.Kh., Galikeeva A.Sh. Kharakteristika patsientov, poluchivshikh pervichnuyu mediko-sanitarnuyu pomoshch' pri travmakh [Characteristics of patients who receive primary health care in injury]. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2018; 3 (2): 26-30. (In Rus).
25. Dautov RR. Nauchnoe obosnovanie sovershenstvovaniya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi gorodskomu naseleniyu pri travmakh: avtoref. dis. … kand. med. nauk. [Scientific rationale for improving primary health care for urban populations with injuries. Cand.Med.Sci [thesis]. Ufa. 2020. 24 p.] (In Rus).
26. Bugaev DA. Sistemnyy podkhod k analizu organizatsii ambulatornoy travmatologo-ortopedicheskoy pomoshchi v sub"ekte Rossiyskoy Federatsii [System approach to analysis of outpatient trauma and orthopaedic care organization in the subject of the Russian Federation]. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2019; 65(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/ 1050/30/lang,ru/. (In Rus.). DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-1-10.
27. Nikolaev NS, Andreeva VE, Deverinskiy AN, Preobrazhenskaya EV. O finansovom obespechenii artroplastiki krupnykh sustavov v menyayushchikhsya finansovo-ekonomicheskikh usloviyakh. [On the financial support of arthroplasty of large joints in changing financial and economic conditions] Natsional'noe zdravookhranenie 2022; 3 (4): 5–13. (In Rus). DOI: https://doi.org/10.47093/2713-069X.2022.3.4.5-13.
28. Ivanov SM, Mechenkov SA. Puti sovershenstvovaniya organizatsii spetsializirovannoy travmatologicheskoy pomoshchi [Ways of improving organization of specialized trauma care.]. Vestnik Voronezhskogo instituta vysokikh tekhnologiy 2016; 18 (3): 20-25. (In Rus).
29. Travmatologo-ortopedicheskaya sluzhba. Otchet glavnogo vneshtatnogo spetsialista travmatologa-ortopeda Minzdrava Rossii za 2023. Available from: https://gvs-traumatolog.ru/upload/iblock/3b7/sgagxyhm2qa1q02mh6jg4xja1w079 vxp.pdf? ysclid=m3rabe82nz267290330. (Date accessed: Sep 5, 2024). (In Rus).
30. Shishkin E.V. Puti sovershenstvovaniya organizatsii trekhurovnevoy sistemy travmatologicheskikh tsentrov na primere Chelyabinskoy oblasti [Ways to improve the organization of a three-level system of trauma centers on the example of the Chelyabinsk region]. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal 2019; (2): 141-147. (In Rus).
31. Yurkov PYu. Nekotorye aspekty raboty travmatologicheskogo punkta v sovremennykh usloviyakh [Some aspects of the work of a trauma center in modern conditions]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2007; 33 (2): 56-58. (In Rus).
32. Yurkov PYu. Nauchnoe obosnovanie organizatsii ambulatornoy travmatologicheskoy pomoshchi pri perekhode k rynochnym otnosheniyam v zdravookhranenii: avtoref. diss. … kand. med. Nauk [Scientific justification for the organization of outpatient trauma care in the context of the transition to market relations in healthcare: Cand.Med.Sci [thesis]]. SPb, 2007. 18 p. (In Rus).
33. Latypov AB, Dautov RR, Valiev IR, Sharafutdinova NKh. Analiz obrashchaemosti gorodskogo naseleniya v travmatologicheskie punkty [Analysis of city population appeal at trauma centre]. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal 2017; 60 (6). Available from: https://research-journal.org/archive/6-60-2017-june/analiz-obrashhaemosti-gorodskogo-naseleniya-v-travmatologicheskie-punkty (Date accessed: Sep 15, 2024). (In Rus). DOI: 10.23670/IRJ.2017.60.028.
34. Methodological recommendations «Algorithm of actions for the continuity of emergency medical care for victims of road traffic accidents with injuries accompanied by shock». Pis'mo Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj Federacii ot 18.04.2023 № 30-2/I/2-6622. 29 p. (In Rus).
35. Komarov PM., Mitrofanov VN., Akulov MM., Novikov AB. Taktika lecheniya infektsionnykh oslozhneniy posle endoprotezirovannya tazobedrennogo sustava [The Treatment of Infectious Complications after ip eplacement]. Traumatology and orthopedics of Russia 2016;22(4):25-34. (In Rus). DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-25-34.
36. Shishkin EV. Travmatizm, kak vazhneyshiy aspekt gospitalizirovannoy zabolevaemosti naseleniya [Injuries as a critical aspect of hospitalized morbidity]. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal 2020;(1): 128 -134. (In Rus).
37. Shishkin EV. Improving the organization of medical care for injuries. Dr. Med.Sci [thesis]. Moscow, 2021. 48 p. (In Rus).

Дата поступления: 02.11.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*