DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-1-7

¹Боенко Е.А., ²Шикина И.Б.
¹ Департамент Правительства Российской Федерации, г. Москва, Россия
² ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Создание условий для охраны здоровья, гарантий обеспечения непрерывного улучшения качества жизнедеятельности и продолжительности периода активного долголетия российских граждан необходимо для достижения поставленной Президентом Российской Федерации задачи по увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 80 лет к 2030 году и напрямую зависит от своевременного проведения мероприятий по развитию инфраструктуры и современной материально-технической базы медицинских организаций.

Возможные риски, связанные с кадровыми проблемами в системе здравоохранения - такие, как нехватка квалифицированных медицинских и руководящих кадров, низкокачественная их подготовка; недостаточный уровень управления и слабый контроль за процессами модернизации материально-технической составляющей медицинских организаций создают трудности и торможение указанных процессов, а также формируют главный риск - неспособность внедрить и использовать материально-технические средства и современные технологии в должном объеме, и тем самым препятствуют эффективному функционированию медицинских организаций, созданных на базе построенных и отремонтированных объектов здравоохранения.

Главные врачи, являясь ответственными за все аспекты деятельности и развития руководимых ими медицинских организаций, должны быть в тренде процессов модернизации российского здравоохранения, владеть знаниями о рисках, влияющих на срыв сроков, увеличение стоимости мероприятий по строительству, реконструкции медицинских объектов и своевременно применять управленческие технологии, позволяющие предотвращать (минимизировать) негативное влияние рисков на обеспечение медицинских организаций необходимыми и достаточными для их нормального функционирования материально-техническими ресурсами.

Цель исследования: выявить основные проблемы управления рисками при обеспечении медицинских организаций материально-техническими ресурсами.

Материалы и методы. Проведен обзор литературы, связанный с управлением рисками при обеспечении медицинских организаций материально-техническими ресурсами за 2001-2024 годы. Методы исследования: аналитический, контент-анализ, обобщения.

Результаты исследования выявили проблемы, оказывающие негативное влияние на текущее состояние обеспечения потребности в строительстве и реконструкции объектов здравоохранения, которые поддаются коррекции административными усилиями главного врача медицинской организации и членов его команды. Важной проблемой проведенного исследования является отсутствие у персонала (управленческого и медицинского) необходимых знаний в области риск-менеджмента и развития способности к использованию эффективных методов и инструментов управления рисками в процессах развития материально-технического обеспечения как ключевого условия безопасного оказания доступной и качественной медицинской помощи населению.

Помимо этого, выявлена необходимость в:

• создании в медицинской организации компетентную мотивированную команду, способную грамотно формировать исходные решения для подготовки предпроектной и проектной документации на строительство и реконструкцию зданий медицинской организации;
• формировании процессов, обеспечивающих эффективную эксплуатацию зданий, инженерных коммуникаций и сетей жизнеобеспечения медицинской организации;
• обеспечении регулярного мониторинга и контроля за исполнением принятых мер антирискового воздействия.

Заключение. Эффективное управления медицинской организацией главным врачом возможно путем качественного анализа и мониторинга возможных рисков при подготовке предпроектной и проектной сметной документации, проведении работ по строительству, реконструкции зданий, укомплектовании их медицинским и технологическим оборудованием, а также разработки мер по устранению (минимизации) рисков и их негативных последствий, управления рисками при обеспечении медицинских организаций материально-техническими ресурсами.

Ключевые слова: главный врач; риски; управление рисками; строительство медицинских организаций; реконструкция; эффективность управления медицинской организацией; материально-технические ресурсы; обзор.

Контактная информация: Шикина Ирина Борисовна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Боенко Е.А., Шикина И.Б. Проблемы управления рисками при обеспечении медицинских организаций материально-техническими ресурсами. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

CHALLENGES OF RISK MANAGEMENT IN PROVIDING MEDICAL ORGANIZATIONS WITH MATERIAL AND TECHNICAL RESOURCES. AN ANALYTICAL REVIEW
¹Boenko E.A., ²Shikina I.B.
¹Department of the Government of the Russian Federation, Moscow
²Russian Research Institute of Health of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Creating conditions to protect health and ensuring continuous improvement of life quality, and expanding active longevity among Russian citizens are essential to achieve the goal of increasing life expectancy to 80 years by 2030, set by the President of the Russian Federation. This directly depends on timely implementation of measures to develop infrastructure and modern material and technical recourses of medical organizations.

Possible risks associated with personnel in healthcare include a shortage of qualified medical and managerial staff and poor training, and insufficient management and weak control over the modernization of material and technical resources of medical organizations can create difficulties and inhibit these processes as well as form the main risk of the inability to fully implement and utilize material and technical resources and modern technologies, hindering the effective operation of medical organizations based on newly constructed or renovated healthcare facilities.

Head physicians, who are responsible for all aspects of the operations and development of medical organizations they lead, should be aware of the current trends in modernizing Russian healthcare. They should understand the risks that affect deadlines, increase the construction and renovation cost, and promptly apply management techniques to minimize the negative impact of these risks on the ability of medical organizations to provide the necessary and adequate material and technical resources for their smooth operation.

Purpose: to identify major challenges of risk management in providing medical organizations with material and technical resources.

Material and methods. Literature on risk management in providing medical organizations with material and technical resources was reviewed for 2001-2024.

Research methods: analytical, content analysis, generalization.

Results. The study has identified problems that have a negative impact on the current state of construction and renovation of health facilities. These issues can be addressed though administrative efforts of the head physician of the medical organization and members of his/her team. An important issue in this research is the lack of knowledge among staff, both managerial and medical, about risk management and the inability to use effective methods and tools to manage risks in logistics. This is a crucial condition for providing high quality safe medical care to the population.

Additionally, there is a need to:

• build a competent and motivated team within a medical organization, capable of preparing initial solutions for pre-design and project documentation on construction and renovation of buildings of a medical organization;
• develop processes that ensure the efficient operation of buildings, engineering communications, and life support systems in a medical organization; and
• to ensure regular monitoring and control over anti-risk measures.

Conclusion: Effective management of a medical organization by the head physician is possible through high-quality analysis and monitoring of possible risks during the preparation of construction design and estimate documentation, construction and renovation of buildings as well as equipping them with medical and technological equipment. Additionally, it is essential to develop measures to minimize risks and their negative consequences, and integrate risk management into the provision of material and technical resources to medical organizations.

Keywords: head physician; risks; risk management; construction of medical organizations; renovation; efficiency of medical organization management; material and technical resources; review.

Corresponding author: Irina B. Shikina, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Boenko E.A.,
Shikina I.B., https://orcid.org/0000-0003-1744-9528
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Boenko E.A., Shikina I.B. Challenges of risk management in providing medical organizations with material and technical resources. An analytical review. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Обеспечение медицинских организаций материально-техническими ресурсами является неотъемлемой составляющей процесса предоставления населению медицинской помощи, необходимым условием повышения ее доступности и качества. Развитие инфраструктуры, обновление и укрепление материальной базы медицинских организаций, включая оснащение их современным медицинским оборудованием, является стратегической задачей и одним из основных приоритетных направлений государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (РФ).

Мероприятия по развитию инфраструктуры и материально-технической базы медицинских организаций в рамках государственных проектов и программ обеспечиваются бюджетным финансированием, и это будет продолжено в перспективе. Соответствующее решение о направлении дополнительных финансовых средств в объеме более триллиона рублей на обеспечение мероприятий по строительству, реконструкции и капитальным ремонтам медицинских организаций было доведено Президентом РФ в послании Федеральному собранию РФ 29 февраля 2024 г. [1]. При этом указывается, что мероприятия по материально-техническому обеспечению должны осуществляться своевременно, на основании соблюдения требований законодательства, технических, строительных, санитарных норм и правил, порядков оказания медицинской помощи, стандартов оснащения кабинетов и структурных подразделений медицинских организаций.

Выполнение указанных задач сопряжено с рисками, которые могут приводить к недостижению запланированных сроков и объемов мероприятий по строительству (реконструкции) объектов здравоохранения, увеличению стоимости проектных и строительных работ и неэффективному использованию выделенных на эти цели бюджетных средств, и, следовательно, это должно быть предметом мониторинга со стороны руководства органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья и организаций и выработки ими своевременных мер реагирования [2-5].

Все вышесказанное обусловливает необходимость изучения опыта управления рисками на основе публикаций российских и зарубежных авторов.

Цель исследования: выявить основные проблемы управления рисками при обеспечении медицинских организаций материально-техническими ресурсами.

Материалы и методы исследования:

В статье использованы данные научных публикаций по исследуемой проблеме - современным аспектам, связанным с управлением рисками при обеспечении медицинских организаций материально-техническими ресурсами. При поиске литературы использовались релевантные данные за 2001-2024 годы. Всего проанализировано 520 источников из которых в список литературы включено 58.

Методы исследования: аналитический, контент-анализ, обобщения.

Результаты

Объектом исследования явились мнения отечественных и зарубежных ученых, изучающих вероятные опасности и возможные угрозы, препятствующие эффективному обеспечению медицинских организаций необходимыми для их функционирования материально-техническими ресурсами, и возможностей управления руководителем медицинской организации рисками, возникающими при планировании и реализации мероприятий по строительству, реконструкции зданий объектов здравоохранения. Изучение объекта исследования позволило выявить, что в научной литературе содержится достаточное количество инструментов, позволяющих идентифицировать проблему обеспечения медицинских организаций материальными ресурсами и управления возникающими при этом рисками, но ни один из них не является универсальным дескриптором указанных процессов. Сохраняется потребность в актуализации терминов, понятий и систематизации основных групп и факторов риска в указанной области, а также анализе мер по управлению рисками с целью предупреждения (минимизации) их негативных последствий [6,7].

Н.В. Даниловой (2019) приводится описание понятия «ресурсы (от франц. resources)», которые «включают средства, запасы, источники средств, доходы». «Материально-технические средства (здания, сооружения, где размещены медицинские организации, их инфраструктура, транспорт)» относятся указанным автором к основным видам ресурсов здравоохранения наравне с кадровыми, финансовыми, технологическими ресурсами. Целевую функцию материально-технических средств указанный автор видит в том, что в совокупности с другими видами ресурсов в процессе оказания медицинской помощи и медицинских услуг их «исходный потенциал преобразуется в целевой ресурс – общественное здоровье, являющееся, с позиции глобальной оценки, национальной безопасностью страны» [8, с.7-8].

С точки зрения Е.В. Репринцевой (2017) и С.Ю. Двойникова (2022), ключевое значение для эффективного функционирования медицинской организации имеет материально-техническое обеспечение, которое представляет собой процесс снабжения медицинской организации материальными ресурсами и управление ее материальной базой, включающей имущество, здания различного назначения, сооружения, медицинское оборудование, а также все поддерживающие и обеспечивающие процессы жизнедеятельности медицинского учреждения, в том числе эксплуатацию зданий, техническое и технологическое оснащение. По мнению авторов, материально-техническое обеспечение влияет на уровень удовлетворенности пациентов предоставляемой медицинской помощью, поэтому в стратегическом плане его текущее состояние нуждается в постоянном улучшении на основе научных и технологических инноваций, а также требует контроля, мониторинга, выявления слабых мест и рисков, разработки рекомендаций по их корректировке [9,10].

Следовательно, обеспечение потребности медицинских организаций в развитии и поддержании их материально-технической базы в работоспособном состоянии осуществляется в условиях неопределенности факторов внешней и внутренней среды и сопряжено с влиянием различных рисков. Анализ определений риска, приведенный российскими и зарубежными авторами, позволил выявить основные характеристики рисков, обусловленные их влиянием на ресурсное обеспечение организаций.

Большинство ученых соотносят «риск» с понятием неопределенности. В частности, А.В. Завражский (2017) представляет оптимальной трактовку риска как «неопределенности наступления неблагоприятных последствий» [11]. Другие авторы считают, что риск представляет собой «опасность» и характеризуется наличием отрицательных последствий - таких как «ущерб» или «потери». А.Н. Фомичев (2008) связывает понятие «риск» с потенциально существующей вероятностью «потери ресурсов или неполучения доходов» вследствие наступления вероятных «неблагоприятных событий», указывая на возможность дестабилизации ресурсного обеспечения как результата разрушительных последствий рисков [12, с. 9]. В.З. Кучеренко и Н.В. Эккерт (2012) определяют риск как «событие или группу родственных случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском» [13]. Среди основных видов потерь, которые могут возникнуть от риска, М.И. Раскатова (2019) выделяет в приоритетном порядке «материальные, связанные с дополнительными затратами на материальные объекты (здания, оборудование и др.), а также - специальные потери, связанные с нанесением ущерба здоровью, жизни людей, окружающей среде» [14].

Эволюция понятия «риск» на протяжении десятилетий нашего века по мнению разных авторов выглядит следующим образом. Б. Мильнер и Ф. Лиис (2001) отождествляют риск с вероятностью ущерба, который может произойти в результате выбранного неправильного управленческого решения [15]. Исследователи L.Condamin et al. (2006) и Т.Л. Бартон с соавт. (2008) определяют «риск» как любое событие или действие, которое может приводить к негативным последствиям и неблагоприятно отразиться на достижении организацией ее деловых целей, помешать ей успешно выполнять поставленные задачи и реализовать свою стратегию [16, с. 196; 17, с. 15]. A.Tarantino (2011) указывает, что риски в подавляющем большинстве случаев связаны с возможностью потери или убытков, происходящих от деятельности организаций или человеческого фактора [18, с. 2]. А.Н. Карамышев с соавт. (2015) считают риском «возможность негативного отклонения результатов деятельности от запланированных показателей» из-за влияния неблагоприятных факторов [19].

Систематизация нами научных взглядов в области изучения сущности понятия «риск» позволила выявить его ключевые характеристики: неопределенность; наступление неблагоприятного события; возможность возникновения отрицательные последствий в виде убытков, ущерба, потери разного рода ресурсов, дестабилизации текущего состояния обладателя риска; отклонение от запланированных показателей, недостижение стратегических целей организации; подверженность влиянию факторов внутренней и/или внешней среды и воздействию управленческих решений. Существующее в научной среде многообразие трактовок дефиниции «риск» свидетельствует об отсутствии в настоящее время единого теоретического подхода к определению указанного понятия. Присутствующие в литературе публикации по вопросам рисков в здравоохранении, не конкретизируют определение понятия «риск» в отношении обеспечения медицинских организаций материально-техническими ресурсами.

Так, классификация факторов риска, выполненная В.З. Кучеренко и Н.И. Эккерт (2012) на основании использования комплексного подхода к рассмотрению рисков в здравоохранении, предусматривает выделение пяти основных групп риска [13]: социально-правовые и экономические риски; риски, связанные с управлением; профессиональные риски, связанные с гражданско-правовой ответственностью; риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников; прочие риски. Мы обратили внимание на тот факт, что авторы второе место по значимости отводят рискам, связанным с управлением. В структуру указанной группы рисков включают: 2.1. Отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления и экономики здравоохранения, медицинского права. 2.2 Низкий уровень компетентности руководителей в области менеджмента, экономики и законодательства в здравоохранении. 2.3. Проблемы профессиональной подготовки определенной части медицинского персонала всех уровней систем. 2.4. Научно необоснованный выбор стратегии реформирования отрасли. 2.5. Пренебрежение деятельностью по охране труда и технике безопасности. В группу прочих рисков указанные авторы относят техногенные (технико-эксплуатационные), пожароопасные, взрывоопасные (хранение и эксплуатация кислорода) и другие риски [13].

А.В. Завражский (2017) на основании проведенного качественного анализа рисков развивает указанную выше классификацию и в зависимости от различных источников возникновения опасности выделяет следующие виды рисков:

• общехозяйственные риски, включая имущественные риски (утрата/порча имущества, недостаток оборудования, моральное устаревание имущества, отставание в исполнении современных технологий, изношенность основных фондов материальной базы медицинских организаций);
• организационные риски (некомпетентность руководства, ошибки в бизнес-процессах, недостаток квалифицированного немедицинского персонала);
• профессиональные риски (кадровые риски, недостаток квалифицированного медицинского персонала);
• правовые риски (недостатки законодательного регулирования), а также свойственные любому хозяйствующему субъекту экономические, социальные, финансовые, нефинансовые (неисполнение обязанностей контрагентами) риски [11].

В своих исследованиях Д.Н. Кораблев (2009), О.И. Яковлева (2013) и Е.В. Рожкова (2014) акцентируют внимание на высокую степень износа основных фондов и низкий уровень материально-технической базы медицинских организаций, нехватку квалифицированного руководящего, медицинского и вспомогательного персонала как определяющие причины низкой готовности к внедрению инновационных медицинских услуг, являющихся одним из основных рисков развития отечественной системы здравоохранения [20-22].

И.Р. Гусейнова (2013) и О.В. Власова (2019) отмечают, что риск несвоевременного обновления материально-технической базы медицинских организаций, обусловленный «хроническим» дефицитом финансирования российского здравоохранения, влияет на состояние инфраструктуры и степень результативности процессов медицинской организации, создавая значительные препятствия для обеспечения населения медицинскими услугами высокого качества [23,24].

По мнению некоторых авторов, качество медицинской помощи определяется соответствием критериям безопасности, адекватности, научно-технологическим и профессиональным уровнем ее оказания, а также экономичностью и эффективностью для медицинской организации [25]. Небезопасной для пациентов и персонала является работа медицинских организаций в условиях несоответствия зданий и помещений требованиям законодательства, строительных, санитарных норм и правил, не позволяющих внедрять в практику современные медицинские технологии, а также при отсутствии или выходе из строя необходимых инженерных коммуникаций и сетей жизнеобеспечения, особенно при угрозе возникновения в окружающем мире новых инфекций [26].

Т.П. Васильева с соавт. (2004) установили, что наибольшее влияние на адекватность оказывает уровень материально-технического оснащения медицинских организаций, понимая под адекватностью соответствие фактического обслуживания задачам медико-диагностического процесса и ожиданиям пациентов [27]. К.Н. Калашников (2015), Л.В. Шубцова с соавт. (2016), К.В. Штоколова с соавт. (2018), Е.В. Репринцева (2020), В.А. Евдаков с соавт. (2021) отмечают прямую зависимость снижения уровня доступности и качества медицинской помощи от условий оказания медицинских услуг, включая морально устаревшую медицинскую технику, высокий процент износа зданий медицинских организаций, отсутствие необходимых для работы инженерных коммуникаций, телефонной связи и интернета, горячего и холодного водоснабжения, канализации, что особенно актуально для удалённых от экономически развитого центра субъектов РФ и новых присоединенных российских территорий [28-32].

Г.В. Изотова (2022) на основании изучения проводимых мер в отношении создаваемой и модернизируемой инфраструктуры отечественного здравоохранения делает выводы о низкой доступности первичной медико-санитарной помощи для населения, обусловленной не обеспечением в полном объеме потребности в строительстве и капитальном ремонте медицинских организаций в рамках региональных программ [33].

Д.А. Зюкин и О.В. Власова (2016) отмечают риск неэффективного использования производственных мощностей медицинских организаций после ввода в эксплуатацию построенных и капитально отремонтированных объектов здравоохранения, что обусловлено низкой степенью их готовности к производственному процессу из-за недостаточного уровня оснащенности высокопроизводительным оборудованием и техникой, а также дефицитом знаний специалистов, способных эксплуатировать и обслуживать эту технику [34].

А.А. Прохорова (2017), А.М. Исаков (2017) и К.В. Штоколова (2018) считают главным риском - численный, структурный и качественный недостаток трудовых ресурсов, нехватку кадров соответствующего профиля, низкий квалификационный уровень медицинского и управленческого персонала. Низкое качество подготовки специалистов в сфере экономики, управления и медицинского права, недостаточный уровень компетентности руководителей в этой области не позволяют в полной мере эффективно использовать все остальные ресурсы медицинской организации [6,35,36].

Н.И. Куницина (2002) выделяет среди причин низкого уровня управления организацией – «личные характеристики» ее руководителя. По мнению автора, субъективизм руководителя не позволяет адекватно оценивать риски и принимать эффективные управленческие решения при выборе типов контрактов с подрядчиками, что влияет на снижение уровня, а также приостановку деловой активности организации [37].

По мнению Е.А. Боенко и И.Б. Шикиной (2024), недостаточный уровень знаний и компетенций у главного врача и членов его команды ставят под угрозу полноту и своевременность проведения в медицинских организациях мероприятий по развитию инфраструктуры, модернизации их материально-технической базы [38].

Авторами В.С. Фисенко (2021) и К.Ю. Большаковой (2022) установлен риск непривлечения граждан, представителей общественных организаций к вопросам, связанным с организацией контроля за ходом выполнения мероприятий по реализации проектов, в том числе связанных со строительством и реконструкцией медицинских организаций [39,40].

За рубежом M.Skimore, J.Boon Hui Yap (2020) обращают внимание на риски неэффективно выстроенных коммуникаций с населением и внутри команды, которые могут оказать существенное негативное воздействие на сроки реализации мероприятий и увеличение затрат [41]. Исследователи L.Wu et al. (2020) напротив указывают на риски неэффективного и чрезмерного участия населения в указанных процессах, что, по мнению авторов, затягивает реализацию проектов, увеличивает расходы на них и усиливает неопределенность [42].

А.В. Дресвяникова (2009) выявила взаимосвязь двух основных форм реализации риска при ведении хозяйственной деятельности, в том числе при обеспечении необходимыми для этого ресурсами – риск изменения внешней и внутренней среды осуществления деятельности организации (объективный риск) и риск принятия управленческих решений руководящими сотрудниками (субъективный риск). Автор обращает внимание на взаимную обусловленность указанных видов рисков, суть которого состоит в том, что первый риск выступает средой, на фоне которой возникают и развиваются управленческие риски, негативные последствия которых, в свою очередь препятствуют созданию надлежащих условий среды для эффективной деятельности организации [43].

Указанная выше позиция находит подтверждение у отечественных и зарубежных авторов, исследованиями которых установлено, что отсутствие системы контроля персонала медицинской организации за реализацией превентивных мер по предотвращению потенциальных угроз препятствует созданию безопасной медицинской и производственной среды. Неэффективное управление процессами, связанными с материально-техническим обеспечением медицинской организации, включая отсутствие должного мониторинга за эксплуатацией зданий, инженерных систем, медицинского оборудования и медицинских изделий, за обустройством рабочих мест (технологические риски), является одной из причин ошибок и инцидентов, допускаемых персоналом в ходе медицинской деятельности [7,44,45].

В отдельный вид рисков, связанных с производственной средой, авторы относят риск инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи в период проведения реконструкции зданий и сооружений, и спровоцированный неправильно организованной внутрибольничной маршрутизаций потоков пациентов и персонала и недостаточной защитой их от инфицирования при выполнении строителями грязных и пыльных работ по сносу старых конструкций здания и отделки помещений [46].

Риски возникают на этапах подготовки предпроектной документации на строительство (реконструкцию) объектов здравоохранения, а также в период выполнения проектных и строительных работ и обусловлены несоблюдением медицинским персоналом, проектировщиками и строителями правовых основ указанных процессов – порядков медицинской помощи (по профилям оказания и разделу «оснащение»), а также санитарных, строительных, технических норм и правил [38].

А.В. Самойлова с соавт. (2023) отмечают риск несвоевременного ввода в эксплуатацию новых объектов здравоохранения, связанный с нерациональным территориальным планированием; отсутствием участников аукциона при проведении конкурсных процедур; нарушением исполнения контрактов; несвоевременной, некачественной подготовкой проектной сметной документации; нарушениями Градостроительного кодекса РФ, повлекшими задержку выдачи заключения о соответствии построенного, реконструированного объекта требованиям проектной документации [47]. Авторы установили, что отсутствие эффективного управления факторами риска само по себе представляет риск, который может привести к несоответствию лечебно-диагностического процесса ожиданиям пациента, а также к ухудшению качества медицинской помощи и основных его составляющих, представленных в Федеральном законе № 323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" [6,48,49].

Авторы отечественных публикаций о влиянии рисков на развитие медицинских организаций сходятся во мнении, что связанными с рисками процессами можно и необходимо управлять, то есть прогнозировать наступление рисковых событий, выявлять возможные опасности и угрозы, планировать меры по противодействию рискам, а также - контролировать исполнение антирисковых мероприятий на основании использования соответствующих методов и инструментов риск-менеджмента, снижая тем самым степень риска для медицинских организаций. Вектор ответственности за управление рисками отечественные авторы направляют на руководителей медицинских организаций [50-52].

Схожая позиция прослеживается в исследованиях зарубежных исследователей, которые отмечают, что медицинские организации должны находиться в состоянии непрерывной трансформации материально-технического обеспечения, чтобы соответствовать требованиям медицинского и технологического прогресса и растущему числу пациентов, указывают на необходимость постоянного внимания администрации медицинских организаций к снижению рисков во время реализации этих процессов [53].

В настоящее время среди авторов научных работ присутствуют различные мнения по вопросу выбора методологической основы управления рисками, связанными с обеспечением медицинских организаций материальными ресурсами. В качестве базовой основы для разработки методологии управления различными видами рисков В.З. Кучеренко (2010) и Н.М. Фомичевой (2016) рекомендуется применять международные стандарты серии ISO по управлению качеством, рисками, и соответствующими им российские ГОСТ [48, 54].

Н.Ф. Князюк (2018) указывает на возможность выбора с этой целью иных базовых стандартов по управлению рисками, в том числе: COSO ERM – модель управления рисками предприятия Комиссии Спонсорских Организаций Тредуэя; FERMA (Federation of European Risk Management Association) [55].

С.В. Русских с соавт. (2024) отмечают целесообразность использования в российских медицинских организациях зарубежной модели управления рисками безопасности пациентов и персонала, согласно которой руководством на основании применения отраслевых международных стандартов JCI (Joint Commission International) на локальном уровне должна быть разработана и внедрена программа управления рисками, в том числе обусловленными ненадлежащим обеспечением медицинской организации материально-техническими ресурсами, ошибками при монтировании и эксплуатации медицинского и инженерного оборудования, несоблюдением санитарных и технических норм, требований пожарной, антитеррористической безопасности и пр. [56].

Иностранные авторы M.Briner et al (2012) и А.М. Сыздыкова с соавт. (2014) акцентируют внимание на двух основных методологических подходах к управлению рисками на уровне медицинских организаций: организационном и человекоориентированном. Цель организационного подхода - анализ внутренней и внешней среды организации, основная задача - поиск мер, обеспечивающих предотвращение или минимизацию последствий неблагоприятных событий путем создания общей системы взаимоотношений и стандартизации процедур в медицинской организации. Второй подход анализирует индивидуальные ошибки персонала медицинской организации, причиной возникновения которых является человеческий фактор [57,58].

Вместе с тем, проведенный на основании изучения публикаций анализ недочетов в изучении вопроса позволяет сделать вывод о том, что проблема управления рисками применительно к обеспечению медицинской организации необходимыми ресурсами изучена недостаточно хорошо, не разработан системный подход к ее регулированию. В научной литературе остаются не изученными вопросы, связанные с оценкой уровня знаний и управленческих компетенций руководителей органов здравоохранения и медицинских организаций по вопросам, связанным с планированием, мониторингом и контролем за процессами в ходе подготовки и проведения мероприятий по строительству, реконструкции зданий медицинских организаций.

Определение дефиниции «риск» по настоящее время содержит много трактовок и требуется выработать общепризнанное толкование понятия «риск» применительно к его воздействию на процессы обеспечения медицинских организаций материально-техническими ресурсами. А разработанные исследователями классификации рисков в здравоохранении требуют уточнения в части конкретизации видов рисков, препятствующих обновлению и укреплению материально-технической базы медицинских организаций. К сожалению, исследования авторов по проблеме управления рисками, препятствующими эффективному функционированию медицинских организаций, не содержат конкретных предложений по минимизации негативного влияния рисков на процессы обеспечения медицинской организации материально-техническими ресурсами. В этой связи необходимо направить исследования на изучение факторов риска, их последствий и сформировать для главного врача и его команды образ результата - стратегический план действий (дорожную карту) по управлению рисками развития материально-технической базы медицинской организации.

Обсуждение полученных результатов

Несвоевременное обновление материально-технической базы не позволяет создать в медицинских организациях безопасные и комфортные условия для персонала и пациентов, обеспечить высокий уровень лечебно-диагностического процесса и внедрение на основании внедрения в практику современных медицинских технологий [21]. В своих работах авторы Д.А. Зюкин и О.В. Власова (2016) акцентируют внимание на недостаточное обеспечение медицинских организаций материально-техническими ресурсами и неэффективное использование производственных мощностей после ввода в эксплуатацию построенных медицинских объектов, как причину недостижения поставленных государством задач по обеспечению населения доступными медицинскими услугами высокого качества [34].

Д.Н. Кораблев (2009) и Е.В. Рожкова (2014) указывают на высокую степень износа основных фондов медицинских организаций, нехватку квалифицированного руководящего, медицинского и вспомогательного персонала как определяющие причины низкой готовности к внедрению инновационных медицинских услуг [20,22].

А.В. Самойлова с соавт. (2023), Е.А. Боенко и Л.А. Репин (2024) отмечают несвоевременную, некачественную подготовку предпроектной и проектной сметной документации на строительство (реконструкцию) объектов здравоохранения некомпетентным персоналом как основную причину нарушения плановых сроков ввода в эксплуатацию объектов здравоохранения и препятствие на пути формирования надлежащей среды осуществления деятельности по оказанию медицинской помощи [4,47].

Авторы М.А. Мурашко с соавт. (2018), Amjad Kanj et al. (2019) и В.А. Егоров (2019) требуют постоянного внимания главных врачей и администрации к снижению рисков во время процессов, связанных с материально-техническим обеспечением объектов здравоохранения, в том числе за эксплуатацией зданий, сооружений, инженерных систем, медицинского оборудования и медицинских изделий [46,59-60].

Таким образом, изучение форм проявления рисков, причин и последствий в случае их реализации могут позволить грамотно выстраивать стратегию и выбирать тактику борьбы с рисками, оказывающими негативное влияние на обеспечение медицинских организаций материально-техническими ресурсами на основании следующих ключевых направлений:

• внедрения в деятельность медицинских организаций системы управления рисками, предусматривающей формирование у персонала (управленческого и медицинского) необходимых знаний в области риск-менеджмента и развития способности к использованию эффективных методов и инструментов управления рисками в процессах развития материально-технического обеспечения как ключевого условия безопасного оказания доступной и качественной медицинской помощи населению;
• создания компетентной мотивированной команды, способной грамотно формировать исходные решения для подготовки предпроектной и проектной документации на строительство и реконструкцию зданий медицинской организации с учетом соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов оснащения современным медицинским оборудованием;
• формирования процессов, обеспечивающих эффективную эксплуатацию зданий, инженерных коммуникаций и сетей жизнеобеспечения медицинской организации, регулярный мониторинг и контроль за исполнением принятых мер антирискового воздействия с составлением плана корректирующих воздействий.

Заключение

В ходе проведенного исследования установлено отсутствие у персонала (управленческого и медицинского) необходимых знаний в области риск-менеджмента и развития способности к использованию эффективных методов и инструментов управления рисками в процессах развития материально-технического обеспечения как ключевого условия безопасного оказания доступной и качественной медицинской помощи населению.

Помимо этого, выявлена необходимость:

• создать в медицинской организации компетентную мотивированную команду, способную грамотно формировать исходные решения для подготовки предпроектной и проектной документации на строительство и реконструкцию зданий медицинской организации;
• сформировать процессы, обеспечивающие эффективную эксплуатацию зданий, инженерных коммуникаций и сетей жизнеобеспечения медицинской организации;
• обеспечить регулярный мониторинг и контроль за исполнением принятых мер антирискового воздействия.

Таким образом, изучение различных видов рисков, их причин и негативных последствий позволяет главным врачам и членам его команды владеть информацией, востребованной при управлении текущим состоянием и развитием материально-технической базы медицинских организаций, а также расширить сферу управленческих компетенций руководящих работников для того, чтобы снижать степень влияния рисков на эффективность ресурсного обеспечения медицинских организаций и своевременно устранять угрозы, препятствующие созданию условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи населению и формированию безопасной среды для пациентов и персонала.

Библиография

1. Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 29.02.2024. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_471111/?ysclid=lz1d6sba52374109311 (Дата обращения: 02.08.2024).
2. О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента РФ от 06.06.2019 г. № 254 (ред. от 27.03.2023 № 202). Собрание законодательства РФ 2019.06.10, № 23 (ч. 1), ст. 2927.
3. Шипунов Д.А., Шкарин В.В., Багметов Н.П. Современные способы управления при модернизации медицинских организаций. Волгоградский научно-медицинский журнал 2018; (4): 3-6.
4. Боенко Е.А., Репин Л.А. Задание на проектирование – основа качественного проекта по строительству или капитальному ремонту объектов здравоохранения. Симферополь: Издательский дом КФУ; 2023. 72 с.
5. Бадимов Е.А. Результаты мониторинга реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения в 2021 году: [выступление руководителя Центра мониторинга реализации национальных проектов и программ в социальной сфере Е.А. Бадимова на заседании Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации 16 декабря 2021 г.]. Аналитический вестник Совета Федерации 2022;3 (793): 16-288.
6. Прохорова А.А. Качественный анализ факторов риска в сфере здравоохранения России. Стратегии бизнеса 2017;(5):31-37. DOI: 10.17747/2311-7184-2017-5-31-37
7. Задворная О.Л., Восканян Ю.Э., Шикина И.Б., Борисов К.Н. Социально-экономические аспекты последствий медицинских ошибок в медицинских организациях. МИР (Модернизация. Инновации. Развитие) 2019;1 (10): 99 -113. DOI: 10.18184/2079–4665.2019.10.1.99–113
8. Данилова Н.В. Материально-технические ресурсы здравоохранения: учебное пособие. Стародубов В.И., редактор. Москва: Издательский дом Академии Естествознания; 2019. 60 с. DOI: 10.17513/np.356
9. Репринцева Е.В. Исследование ресурсного обеспечения медицинского учреждения. Иннов: электронный научный журнал. 2017;4 (33). Режим доступа: http://www.innov.ru/science/economy/issledovanie-resursnogo-obespecheni/. (Дата доступа: 02.08.2024)
10. Двойников С.Ю. Материально-техническое обеспечение медицинских организаций. В кн.: Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. Г.Э. Улумбекова, В.А. Медик, гл. редакторы. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2022. С. 764. DOI: 10.33029/9704-6723-7-PHH-2-2022-1-1144.
11. Завражский А.В. Особенности классификации рисков медицинских организаций. Теоретическая и прикладная экономика 2017;(3):90-105 DOI:10.25136/2409-8647.2017.3.23878
12. Фомичев А.Н. Риск-менеджмент. Москва: Изд. - торговая корпорация «Дашков и Ко», 2008. 374 с.
13. Кучеренко В.З., Эккерт Н.В. Организационно-управленческие проблемы рисков в здравоохранении и безопасности медицинской практики. Вестник Российской Академии Медицинских наук 2012;67 (3):4-9
14. Раскатова М.И. Теоретические основы управления рисками. Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2019. 46 с.
15. Мильнер, Б., Лиис Ф. Управление современной компанией: учебник. Москва: ИНФРА-М; 2001. С.350
16. Condamin L., Louisot J.-P., Naïm P. Risk quantificatioin: Management, diagnosis & hedging. The Atrium: John Wiley & Sons, 2006. Р. 196. ISBN: 978-0-470-06043-8
17. Бартон Т.Л., Шенкир У.Г., Уокер П.Л. Риск менеджмент. Практика ведущих компаний. Москва: ИД «Вильямс»; 2008. - 204 с.
18. Tarantino A. Essential of risk management in finance. Hoboken (N.J.): John Wiley & Sons Ltd, Inc., 2011. Р. 2
19. Карамышев А.Н., Абросимова Е.В., Улеев А.С. Определение понятия «риск». Экономика и социум 2015;3 (16):786- 790
20. Кораблев В.Н. Использование инновационных технологий управления для повышения эффективности здравоохранения региона. Хабаровск: Издательство Дальневосточного государственного медицинского университета; 2009. Режим доступа: http://www.medlinks.ru/sections.php?op=listarticles&secid=135 (Дата доступа: 02.08.2024).
21. Яковлева О.И. Методика оценки уровня инновационного развития здравоохранения страны (региона). Вестник Волжского университета имени В.Н. Татищева 2013;1 (27):302-309.
22. Рожкова Е.В. Проблематика инновационно-ориентированного развития сферы здравоохранения. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2014; 36 (2). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/552/30/lang,ru/ (Дата доступа: 02.08.2024).
23. Гусейнова И.Р. Актуальные проблемы состояния и развития материально-технического обеспечения отечественного здравоохранения. Экономика и социум 2013;2 (7):460-464
24. Власова О.В. Ресурсное обеспечение медицинской организации как фактор повышения качества медицинских услуг. Азимут научных исследований: экономика и управление 2019;8 (4):99-102
25. Шикина И.Б., Вардосанидзе С.Л. Восканян Ю.Э., Сорокина Н.В. Проблемы безопасности пациентов в современном здравоохранении. Москва: Изд. ООО «Глоссариум», 2006. 336 с. ISBN 5-901425-03-4
26. Репин Л.А., Боенко Е.А., Репина Л.Л. Медико-технические аспекты деятельности инфекционной больницы в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) и других особо опасных инфекций. Симферополь: Издательский дом КФУ, 2020. 25 с.
27. Васильева Т.П., Чумаков А.С., Трофимов В.В., Мушников Д.Л. Методологические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи. Экономика здравоохранения 2004;(2):27-30
28. Калашников К.Н. Ресурсное обеспечение российского здравоохранения: проблемы территориальной дифференциации. Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз 2015;1 (37):72–87
29. Шубцова Л.В., Уткина К.М., Баев А.А. Проблемы развития здравоохранения в РФ в условиях кризиса. Экономика и предпринимательство 2016;11 (3):229-233
30. Штоколова К.В., Гаврилова А.В., Ермакова К.Л. Управление качеством медицинских услуг в учреждении здравоохранения. Молодежный научный вестник 2018;2 (27):315-318
31. Репринцева Е.В. Состояние материально-технической базы амбулаторно-поликлинической сети Российской Федерации и экономические аспекты ее формирования. Вестник НГИЭИ 2020;4 (107):96–105
32. Евдаков В.А., Мельников Ю.Ю., Смышляев А.В. Техническое состояние зданий амбулаторных медицинских организаций (подразделений) в Российской Федерации. Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова 2021;29 (4):457-464. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ83392
33. Изотова Галина: необходимо повышать эффективность реализации мер госполитики в сфере здравоохранения. Доклад заместителя Председателя Счетной палаты РФ Галины Изотовой на «Правительственном часе» в Государственной Думе с участием министра здравоохранения Михаила Мурашко 23.11.2022. Режим доступа: https://ach.gov.ru/news/vystuplenie-galiny-izotovoy-na-pravchase-v-gd-s-uchastiem-ministra-zdravookhraneniya-mikhaila-murash (Дата доступа: 02.08.2024)
34. Зюкин Д.А., Власова О.В. Оценка использования ресурсного обеспечения в системе здравоохранения. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2016;11 (2):301-304. Режим доступа: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10487 (Дата доступа: 02.08.2024)
35. Исаков А.М. Управление здравоохранения в условиях оптимизации финансовых ресурсов. Развитие территорий 2017;4 (10):62-66
36. Штоколова К.В. Управление деятельностью организации здравоохранения в аспекте повышения качества медицинских услуг. Вектор экономики 2018;12(30):147-154
37. Куницына Н.И. Исследование сущности хозяйственных рисков. Финансовый бизнес. 2002;(2):55-59
38. Боенко Е.А., Шикина И.Б. Опыт использования SWOT-анализа как инструмента повышения эффективности управления медицинской организацией при проведении строительства, реконструкции и капитального ремонта. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024;70(1):8. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1565/30/lang,ru/ (Дата доступа: 02.08.2024). DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-8
39. Фисенко В.С. Реализация региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения в 2021 году: выступление первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации В.С. Фисенко на заседании Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации 16 декабря 2021 г. Аналитический вестник Совета Федерации 2022;3 (793): 9-15
40. Большакова К.Ю. Коммуникационные аспекты сопровождения нацпроектов в России. Вестник Томского государственного университета. Экономика 2022; (60):220–234. DOI: 10.17223/19988648/60/13
41. Skimore M., J. Boon Hui Yap. Ameliorating time and cost control with project learning and communication management. International Journal of Managing Projects in Business 2020;13 (4):767–792
42. Wu L., Jia G., Zhang P. Improving the effectiveness of public participation in public infrastructure megaprojects. International Journal of Managing Projects in Business 2020;13 (7):1522–1536. DOI: 10.1108/IJMPB-12-2018-0281
43. Дресвянникова А.В. Хозяйственный риск: объективный и субъективный аспекты. Экономические науки 2009;1(50):115-118
44. Classen D.C., Resar R., Griffin F., Federico F., Frankel T. et al. ''Global trigger tool» shows that adverse events in hospitals may be ten times greater than previously measured. Health Affairs 2011;30 (4):581–589. DOI: 10.1377/ hlthaff.2011.0190
45. Adverse Events in Hospitals: Methods for Identifying Events. Washington, DC: Department of Health and Human Services. 2010. 60 р. Режим доступа: http://www.oig. hhs.gov/oei/reports/oei-06-08-00221.pdf
46. Amjad Kanj, Yuqing Gao, Ayman O. What are the risks to inpatients during hospital construction or renovation? Soubani, October 2019. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2019;86 (10):650-652. Режим доступа: https://www.ccjm.org/content/86/10/650. (Date accessed: Aug 02, 2024). DOI: 10.3949/ccjm.86a.19008
47. Самойлова А.В., Купеева И.А., Рогинко Н.И., Петрунина И.В. Результаты реализации мероприятий нацпроекта «Здравоохранение» в 2022 году: проблемные аспекты и перспективы. Вестник Росздравнадзора 2023; (1): 21-24
48. Кучеренко В.З. Риск-менеджмент – актуальная проблема современного здравоохранения. Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах. Материалы научно-практической конференции. Пермь, 2010; С. 369–374
49. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023). Собрание законодательства РФ 2011.11.28, №48, статья 6724
50. Иванов А.А., Олейников С.Я., Бочаров С.А. Риск-менеджмент. Учебно-методический комплекс. Москва: Изд. центр ЕАОИ, 2008. С. 193.
51. Бекишев В.А. Что необходимо знать руководителю здравоохранения о риск-менеджменте. Главный врач 2017;(4):8-12. Режим доступа: https://rucont.ru/efd/596086 (Дата доступа: 02.08.2024).
52. Кучеренко В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении. Проблемы управления здравоохранением 2001;(1):39–43
53. Аканов А., Ахметов У.И., Биртанов Е.А. Инновации и качество услуг в здравоохранении. Вестник Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова 2010;(4):12-13. Режим доступа:https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsii-i-kachestvo-uslug-v-zdravoohranenii/viewer (Дата обращения 03.08.2024)
54. Фомичева Н.М. Управление рисками в медицинских организациях. Экономическая безопасность: стратегические риски и угрозы. III Межвузовская научно-практическая конференция с международным участием: сборник статей. Санкт-Петербург: Изд-во СПбГЭУ, 2016. С. 180-183
55. Князюк Н. Управление рисками в медорганизации по новому профстандарту: проверенные методики + комплект документов для контроля. Москва: Актион-МЦФЭР, 2018, 45 с.
56. Русских С.В., Тарасенко Е.А., Васильева Т.П., и др. Отношение к внедрению риск-ориентированного подходa в систему российского здравоохранения среди сотрудников медицинских организаций. Сибирский научный медицинский журнал 2024;44 (1):211-229. DOI: 10.18699/SSMJ20240121
57. Briner M., Manser T., Kessler O. Clinical risk management in hospitals: strategy, central coordination and dialogue as key enablers. Journal of Evaluation in Clinical Practice 2012;19 (2):363-369. DOI:10.1111/j.1365-2753.2012.01836.x
58. Сыздыкова А.М., Тургамбаева А.К., Карибеков Т.С. Управление рисками в системе здравоохранения. Клиническая медицина Казахстана 2014;3 (33). Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-riskami-v-sisteme-zdravoohraneniya (Дата обращения: 05.08.2024).
59. Егоров С.А. Правила эксплуатации зданий и помещений медицинских организаций. Главный врач 2019;4 (198):5-19. Режим доступа: https://управление-здравоохранением.рф/publ/upravlenie_medicinskoj_ organizaciej/pravila_ehkspluatacii_zdanij_i_pomeshhenij_medicinskikh_organizacij/12-1-0-1115 (Дата обращения: 02.08.2024)
60. Мурашко М.А., Филиппов О.С., Радзинский В.Е., и др. Методология аудита вводимых в строй перинатальных центров: метод, рекомендации. Москва, Екатеринбург, 2018. 50 с.

References

1. Poslanie Prezidenta RF Federal'nomu Sobraniyu ot 29.02.2024 "Poslanie Prezidenta Federal'nomu Sobraniyu" [Address of the President of the Russian Federation to the Federal Assembly dated February 29, 2024 "Message of the President to the Federal Assembly". Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_471111/?ysclid=lz1d6sba52374109311 (Data accessed: Aug 02,2024). (In Rus.).
2. O Strategii razvitiya zdravookhraneniya v Rossiyskoy Federatsii na period do 2025 goda [On the Strategy of healthcare development in the Russian Federation for the period up to 2025]. Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 06.06.2019 № 254 (red. ot 27.03.2023 № 202) [Decree of the President of the Russian Federation dated June 06, 2019 № 202]. Sobranie zakonodatel'stva RF 2019.06.10, № 23 (Part 1), st. 2927. (In Rus.).
3. Shipunov DA, Shkarin VV, Bagmetov NP. Sovremennye sposoby upravleniya pri modernizatsii meditsinskikh organizatsiy [Modern management methods in the modernization of medical organizations]. Volgogradskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2018;(4):3-7. (In Rus.).
4. Boenko EA, Repin LA. Zadanie na proektirovanie – osnova kachestvennogo proekta po stroitel'stvu ili kapital'nomu remontu ob"ektov zdravookhraneniya [The design assignment is the basis of a high–quality project for the construction or overhaul of healthcare facilities]. Simferopol': Izdatel'skiy dom KFU; 2023. 72 s. (In Rus.).
5. Badimov EA. Rezul'taty monitoringa realizatsii regional'nykh programm modernizatsii pervichnogo zvena zdravookhraneniya v 2021 godu [Results of monitoring the implementation of regional programs for the modernization of primary healthcare in 2021]: vystuplenie rukovoditelya Tsentra monitoringa realizatsii natsional'nykh proektov i programm v sotsial'noy sfere E.A. Badimova na zasedanii Soveta po regional'nomu zdravookhraneniyu pri Sovete Federatsii 16 dekabrya 2021 g. [speech by the head of the Center for Monitoring the Implementation of National Projects and Programs in the Social Sphere E.A. Badimov at a meeting of the Council for Regional Healthcare under the Federation Council on December 16, 2021]. Analiticheskiy vestnik Soveta Federatsii. 2022;3 (793):16-288. (In Rus.).
6. Prokhorova AA. Kachestvennyy analiz faktorov riska v sfere zdravookhraneniya Rossii [Qualitative analysis of risk factors in the field of health care in Russia]. Strategii biznesa. 2017;(5):31-37. (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.17747/2311-7184-2017-5-31-37
7. Zadvornaya OL, Voskanyan YuE, Shikina IB, Borisov KN. Sotsial'no-ekonomicheskie aspekty posledstviy meditsinskikh oshibok v meditsinskikh organizatsiyakh [Socio-economic aspects of the consequences of medical errors in medical organizations]. MIR (Modernizatsiya. Innovatsii. Razvitie). 2019;1(10):99-13. (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.18184/2079–4665.2019.10.1.99–113
8. Danilova NV. Material'no-tekhnicheskie resursy zdravookhraneniya: uchebnoe posobie [Material and technical resources of health care: a teaching aid]. Pod red. prof., akad. RAN V.I. Starodubova. – Moscow: Izdatel'skiy dom Akademii Estestvoznaniya, 2019. 60 s. (In Rus.). DOI 10.17513/np.356
9. Reprintseva EV. Issledovanie resursnogo obespecheniya meditsinskogo uchrezhdeniya [Research of resource provision of a medical institution]. Innov: elektronnyy nauchnyy zhurnal. 2017;4(33). Available from: http://www.innov.ru/science/economy/issledovanie-resursnogo-obespecheni/ (Data accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
10. Dvoynikov SYu. Material'no-tekhnicheskoe obespechenie meditsinskikh organizatsiy [Material and technical support of medical organizations]. In: Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. Natsional'noe rukovodstvo [Public Health and Healthcare. National Guide]. Ulumbekova GE, Medik VA, сhief editors. - 2-e izd. - Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 764 s. (In Rus.). DOI: 10.33029/9704-6723-7-PHH-2-2022-1-1144.
11. Zavrazhskiy AV. Osobennosti klassifikatsii riskov meditsinskikh organizatsiy [Features of classification of risks of medical organizations]. Teoreticheskaya i prikladnaya ekonomika. 2017;(3):90-105. (In Rus.). DOI:10.25136/2409-8647.2017.3.23878
12. Fomichev AN. Risk-menedzhment [Risk management]. - Moscow: Izd. - torgovaya korporatsiya «Dashkov i Ko», 2008. 374 s. (In Rus.).
13. Kucherenko VZ, Ekkert NV. Organizatsionno-upravlencheskie problemy riskov v zdravookhranenii i bezopasnosti meditsinskoy praktiki [Organizational and managerial problems of risks in healthcare and safety of medical activities]. Vestnik Rossiyskoy Akademii Meditsinskikh nauk. 2012;67(3):4-9. (In Rus.).
14. Raskatova MI. Teoreticheskie osnovy upravleniya riskami [Theoretical foundations of risk management]. – Chelyabinsk: Izdatel'skiy tsentr YuUrGU, 2019. – 46 s. (In Rus.).
15. Mil'ner B, Liis F. Upravlenie sovremennoy kompaniey: uchebnik [Modern Company Management: Textbook]. Pod red. prof. B. Mil'nera i F. Liisa. - Moscow: INFRA-M; 2001. 350 s.
16. Condamin L., Louisot J.-P., Naïm P. Risk quantificatioin: Management, diagnosis & hedging. The Atrium: John Wiley & Sons, 2006. Р. 196. ISBN: 978-0-470-06043-8
17. Barton TL, Shenkir UG, Uoker PL Risk menedzhment. Praktika vedushchikh kompaniy [Risk management. The practice of leading companies]. - Moscow: ID «Vil'yams»; 2008. 204 s. (In Rus.).
18. Tarantino A. Essential of risk management in finance. Hoboken (N.J.): John Wiley & Sons, Inc., 2011. R. 2
19. Karamyshev AN, Abrosimova EV, Uleev AS. Opredelenie ponyatiya «risk» [Definition of the concept of "risk"]. Ekonomika i sotsium 2015;3(16):786-790. (In Rus.).
20. Korablev V.N. Ispol'zovanie innovatsionnykh tekhnologiy upravleniya dlya povysheniya effektivnosti zdravookhraneniya regiona [Implementation of innovation management technologies to increase the health care efficiency in regions]. Khabarovsk: Izdatel'stvo Dal'nevostochnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta; 2009. Available from: http://www.medlinks.ru/sections.php?op=listarticles&secid=135 (Data accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
21. Yakovleva OI. Metodika otsenki urovnya innovatsionnogo razvitiya zdravookhraneniya strany (regiona) [Methodology for assessing the level of innovative development of healthcare in a country (region)]. Vestnik Volzhskogo universiteta imeni V.N. Tatishcheva. 2013;1(27):302-309. (In Rus.).
22. Rozhkova E.V. Problematika innovatsionno-orientirovannogo razvitiya sfery zdravookhraneniya [Problems of innovation-oriented development of the healthcare sector]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [setevoe izdanie]. 2014;2(36). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/552/30/lang,ru/ (Data accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
23. Guseynova IR. Aktual'nye problemy sostoyaniya i razvitiya material'no-tekhnicheskogo obespecheniya otechestvennogo zdravookhraneniya [Current issues of the state and development of material and technical support for domestic healthcare]. Ekonomika i sotsium. 2013;2(7):460-464. (In Rus.).
24. Vlasova OV. Resursnoe obespechenie meditsinskoy organizatsii kak faktor povysheniya kachestva meditsinskikh uslug [Resource provision of a medical organization as a factor in improving the quality of medical services]. Azimut nauchnykh issledovaniy: ekonomika i upravlenie. 2019;8(4):99-102. (In Rus.).
25. Shikina I.B., Vardosanidze S.L. Voskanyan Yu.E., Sorokina N.V. Problemy bezopasnosti patsientov v sovremennom zdravookhranenii [Patient safety issues in modern healthcare]. - Moscow: Izd. OOO «Glossarium», 2006. 336 s. (In Rus.). ISBN 5-901425-03-4
26. Repin LA, Boenko EA, Repina LL. Mediko-tekhnicheskie aspekty deyatel'nosti infektsionnoy bol'nitsy v usloviyakh pandemii novoy koronavirusnoy infektsii (COVID-2019) i drugikh osobo opasnykh infektsiy [Medical-technical aspects of the infectious diseases hospital in the context of the pandemic of new coronavirus infection (COVID-2019) and other particularly dangerous infections]. Simferopol': Izdatel'skiy dom KFU; 2020. 25 s. (In Rus.).
27. Vasil'eva TP, Chumakov AS, Trofimov VV, Mushnikov DL. Metodologicheskie podkhody k upravleniyu faktorami, opredelyayushchimi adekvatnost' meditsinskoy pomoshchi [Methodological approaches to managing factors that determine the adequacy of medical care]. Ekonomika zdravookhraneniya. 2004;(2):27-30. (In Rus.).
28. Kalashnikov KN. Resursnoe obespechenie rossiyskogo zdravookhraneniya: problemy territorial'noy differentsiatsii [Resource provision for Russian healthcare: problems of territorial differentiation]. Ekonomicheskie i sotsial'nye peremeny: fakty, tendentsii, prognoz. 2015;1 (37):72–87. (In Rus.).
29. Shubtsova LV, Utkina KM, Baev AA. Problemy razvitiya zdravookhraneniya v RF v usloviyakh krizisa [Problems of healthcare development in the Russian Federation in times of crisis]. Ekonomika i predprinimatel'stvo. 2016;11(3):229-233. (In Rus.).
30. Shtokolova KV, Gavrilova AV, Ermakova KL. Upravlenie kachestvom meditsinskikh uslug v uchrezhdenii zdravookhraneniya [Quality management of medical services in a healthcare institution]. Molodezhnyy nauchnyy vestnik. 2018;2(27):315-318. (In Rus.).
31. Reprintseva EV. Sostoyanie material'no-tekhnicheskoy bazy ambulatorno-poliklinicheskoy seti Rossiyskoy Federatsii i ekonomicheskie aspekty ee formirovaniya [The state of the material and technical base of the outpatient and polyclinic network of the Russian Federation and the economic aspects of its formation]. Vestnik NGIEI. 2020;4(107):96–105. (In Rus.).
32. Evdakov V.A., Mel'nikov Y.Y., Smyshlyaev A.V. Tekhnicheskoe sostoyanie zdaniy ambulatornykh meditsinskikh organizatsiy (podrazdeleniy) v Rossiyskoy Federatsii [Technical condition of buildings of ambulant medical organizations (divisions) in the Russian Federation]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. Akademika I.P. Pavlova. 2021;29(4):457-464.  DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ83392. (In Rus.).
33. Izotova Galina: neobkhodimo povyshat' effektivnost' realizatsii mer gospolitiki v sfere zdravookhraneniya: doklad zamestitelya Predsedatelya Schetnoy palaty RF Galiny Izotovoy na «Pravitel'stvennom chase» v Gosudarstvennoy Dume s uchastiem ministra zdravookhraneniya Mikhaila Murashko 23.11.2022 [Izotova Galina: It is necessary to increase the efficiency of the implementation of state policy measures in the field of healthcare. Report by Deputy Chairperson of the Accounts Chamber of the Russian Federation Galina Izotova at the "Government Hour" in the State Duma with the participation of Health Minister Mikhail Murashko 23.11.2022]. Available from: https://ach.gov.ru/news/vystuplenie-galiny-izotovoy-na-pravchase-v-gd-s-uchastiem-ministra-zdravookhraneniya-mikhaila-murash (Data accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
34. Zyukin D.A., Vlasova O.V. Otsenka ispol'zovaniya resursnogo obespecheniya v sisteme zdravookhraneniya [Evaluation of the use of resource provision in the health care system.]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy. 2016;11(2):301-304. Available from: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10487 (Data accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
35. Isakov A.M. Upravlenie zdravookhraneniya v usloviyakh optimizatsii finansovykh resursov [Healthcare management in the context of financial resource optimization]. Razvitie territoriy. 2017;4(10):62-66. (In Rus.).
36. Shtokolova K.V. Upravlenie deyatel'nost'yu organizatsii zdravookhraneniya v aspekte povysheniya kachestva meditsinskikh uslug [Management of the activities of a healthcare organization to improve the quality of medical services]. Vektor ekonomiki. 2018;12(30):147-154. (In Rus.).
37. Kunitsyna N.I., Issledovanie sushchnosti khozyaystvennykh riskov [Research into the nature of business risks]. Finansovyy biznes. 2002;(2):55-59. (In Rus.).
38. Boenko E.A., Shikina I.B. Opyt ispol'zovaniya SWOT-analiza kak instrumenta povysheniya effektivnosti upravleniya meditsinskoy organizatsiey pri provedenii stroitel'stva, rekonstruktsii i kapital'nogo remonta [The experience of using SWOT - analysis as a tool for increasing management efficiency of a medical organization during construction, reconstruction and capital repair]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [setevoe izdanie]. 2024;70(1):8. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1565/30/lang,ru/ (Data accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.). DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-8
39. Fisenko V.S. Realizatsii regional'nykh programm modernizatsii pervichnogo zvena zdravookhraneniya v 2021: vystuplenie pervogo zamestitelya Ministra zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii V.S. Fisenko na zasedanii Soveta po regional'nomu zdravookhraneniyu pri Sovete Federatsii 16 dekabrya 2021 [Implementation of regional programs for the modernization of primary health care in 2021: speech by the First Deputy Minister of Health of the Russian Federation V.S. Fisenko at a meeting of the Council on Regional Healthcare under the Federation Council on December 16, 2021]. Analiticheskiy vestnik Soveta Federatsii. 2022;3(793):9-15. (In Rus.).
40. Bol'shakova K.Yu. Kommunikatsionnye aspekty soprovozhdeniya natsproektov v Rossii [Communication aspects of support for national projects in Russia]. Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. Ekonomika. 2022; (60):220–234. (In Rus.). Doi: 10.17223/19988648/60/13
41. Skimore M, J Boon Hui Yap. Ameliorating time and cost control with project learning and communication management. International Journal of Managing Projects in Business. 2020;13(4):767–792
42. Wu L, Jia G, Zhang P. Improving the effectiveness of public participation in public infrastructure megaprojects. International Journal of Managing Projects in Business. 2020;13(7):1522–1536. DOI: https://doi.org/10.1108/IJMPB-12-2018-0281
43. Dresvyannikova A.V. Khozyaystvennyy risk: ob"ektivnyy i sub"ektivnyy aspekty [Economic risk: objective and subjective aspects]. Ekonomicheskie nauki. 2009;1(50):115-118. (In Rus.).
44. Classen DC, Resar R, Griffin F, et al. ''Global trigger tool'' shows that adverse events in hospitals may be ten times greater than previously measured. Health Affairs. 2011;30(4):581–589. DOI: http://doi.org/10.1377/ hlthaff.2011.0190
45. Adverse Events in Hospitals: Methods for Identifying Events. Washington, DC: Department of Health and Human Services. 2010. 60 r. Available from: http://www.oig. hhs.gov/oei/reports/oei-06-08-00221.pdf (Date accessed: Aug 02, 2024).
46. Amjad Kanj, Yuqing Gao, Ayman O. What are the risks to inpatients during hospital construction or renovation? Soubani, October 2019. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2019;86 (10):650-652. Available from: https://www.ccjm.org/content/86/10/650. (Date accessed: Aug 02, 2024). DOI: 10.3949/ccjm.86a.19008
47. Samoylova AV, Kupeeva IA, Roginko NI, Petrunina IV. Rezul'taty realizatsii meropriyatiy natsproekta «Zdravookhranenie» v 2022 godu: problemnye aspekty i perspektivy [Results of the implementation of the activities of the national project "Healthcare" in 2022: problematic aspects and prospects]. Vestnik Roszdravnadzora 2023;(1):21-24. (In Rus.).
48. Kucherenko V.Z. Risk-menedzhment – aktual'naya problema sovremennogo zdravookhraneniya [Risk management is an urgent problem of modern healthcare]. Gigienicheskie i mediko-profilakticheskie tekhnologii upravleniya riskami zdorov'yu naseleniya v promyshlenno razvitykh regionakh Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii. [Hygienic and therapeutic and preventive technologies for managing health risks in industrially developed regions. Proceedings of the scientific and practical conference]. Perm; 2010:369–374. (In Rus.).
49. Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 № 323-FZ "Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii" [Federal Law № 323-FZ dated 21.11.2011 "On the Fundamentals of Public Health Protection in the Russian Federation"]. Sobranie zakonodatel'stva RF 2011.11.28, № 48 (Part 1), st. 6724. (In Rus.).
50. Ivanov A.A., Oleynikov S.Ya., Bocharov S.A. Risk-menedzhment. Uchebno-metodicheskiy kompleks [Risk Management. Educational and methodological complex]. - Moscow.: Izd. tsentr EAOI; 2008. 193 s. (In Rus.).
51. Bekishev VA. Chto neobkhodimo znat' rukovoditelyu zdravookhraneniya o risk-menedzhmente [What a healthcare manager needs to know about risk management]. Glavnyy vrach 2017;(4):8-12. Available from: https://rucont.ru/efd/596086 (Data accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
52. Kucherenko V.Z. Problemy upravleniya riskami v zdravookhranenii [Problems of risk management in healthcare]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem. 2001;(1):39–43. (In Rus.).
53. Akanov A, Akhmetov UI, Birtanov EA. Innovatsii i kachestvo uslug v zdravookhranenii [Innovations and quality of services in public health]. Vestnik Kazakhskogo Natsional'nogo meditsinskogo universiteta imeni S.D. Asfendiyarova. 2010;(4):12-13. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsii-i-kachestvo-uslug-v-zdravoohranenii/viewer (Data accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
54. Fomicheva N.M. Upravlenie riskami v meditsinskikh organizatsiyakh [Risk management in medical organizations.]. Ekonomicheskaya bezopasnost': strategicheskie riski i ugrozy. III Mezhvuzovskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya s mezhdunarodnym uchastiem: sbornik statey [Economic security: strategic risks and threats. III Interuniversity scientific and practical conference with international participation: collection of articles.]. – St.Petersburg: Izd-vo SPbGEU, 2016. – S. 180-183. (In Rus.).
55. Knyazyuk N. Upravlenie riskami v medorganizatsii po novomu profstandartu: proverennye metodiki + komplekt dokumentov dlya kontrolya [Risk management in a medical organization according to a new professional standard: proven methods + set of documents for control]. - Moscow: Aktion – MTsFER; 2018. 45 p. Available from: https://vip.1glv.ru (for registered users). (Date accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
56. Russkikh SV, Tarasenko EA, Vasilieva TP, et al. Otnoshenie k vnedreniyu risk-orientirovannogo podkhoda v sistemu rossiyskogo zdravookhraneniya sredi sotrudnikov meditsinskikh organizatsiy [Attitude towards the risk-based approach implementation into the russian healthcare system among employees of medical organizations]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2024;44(1):211-229. (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.18699/SSMJ20240121
57. Briner M., Manser T., Kessler O. Clinical risk management in hospitals: strategy, central coordination and dialogue as key enablers. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2012;19 (2):363-369. DOI:10.1111/j.1365-2753.2012.01836.x
58. Syzdykova A.M., Turgambaeva A.K., Karibekov T.S. Upravlenie riskami v sisteme zdravookhraneniya [Risk Management in the Healthcare System]. Klinicheskaya meditsina Kazakhstana. 2014;3(33). Available from: http://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-riskami-v-sisteme-zdravoohraneniya (Date accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
59. Egorov S.A. Pravila ekspluatatsii zdaniy i pomeshcheniy meditsinskikh organizatsiy [Rules for the operation of buildings and premises of medical organizations]. Glavnyy vrach 2019;4(198):5-19. Available from: https://upravlenie-zdravookhraneniem.rf/publ/upravlenie_medicinskoj_ organizaciej/pravila_ehkspluatacii_zdanij_i_pomeshhenij_medicinskikh_organizacij/12-1-0-1115 (Data accessed: Aug 02, 2024). (In Rus.).
60. Murashko M.A., Filippov O.S., Radzinskiy V.E., i dr. Metodologiya audita vvodimykh v stroy perinatal'nykh tsentrov: metod, rekomendatsii [Methodology of audit of commissioned perinatal centers: methods, recommendations]. - Moskva – Ekaterinburg; 2018. - 50 s. (In Rus.).

Дата поступления: 04.09.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*