DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-2-1

¹Санников А.Л., ^1,2Левит М.Л., ¹Стеценко В.И., ¹Пестерева Е.Д., ¹Ваганов М.А.
¹Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО «СГМУ»), Архангельск, Россия
²ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск, Россия

Резюме

Актуальность. Злокачественные новообразования кожи являются одной из распространенных форм рака. Заболеваемость в Российской Федерации неуклонно растет, в 2023 году зарегистрировано 105 137 больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования кожи. Учитывая климатогеографические условия Архангельской области проблема рака кожи для региона является также актуальной и имеет тенденцию к стабильному росту на протяжении многих лет.

Цель исследования. Провести эпидемиологический анализ злокачественных новообразований кожи среди мужского и женского населения в Архангельской области, определить особенности оказания профильной медицинской помощи пациентам в регионе.

Материалы и методы. Исследование проведено на основе статистических данных Российского Центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии за 1995-2023гг., Популяционного ракового регистра ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» (главный врач Богданов Д.В.), Единой государственной межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС) Федеральной службы государственной статистики и Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Для оценки и наглядности тенденций иллюстрации, использовались анализ тренда и расчет коэффициента достоверности аппроксимации.

Результаты. В ходе ретроспективного исследования проанализированы эпидемиологические показатели по злокачественным новообразованиям кожи. Сравнительный анализ показал, что первичная заболеваемость раком кожи и меланомой стала значительно выше как в Архангельской области, так и в России. Особенно заметен прирост заболеваемости в регионе начиная с 2013 года с 41,3 до 77,9 человек на 100 тыс. населения. Количество выявления новых случаев среди женщин занимает ведущее место в области. Показатель смертности от меланомы и рака кожи свидетельствует о том, что в Архангельской области количество случаев ниже, чем в среднем по России. Общая картина демонстрирует позитивную динамику снижения летальных исходов, однако меланома в Архангельской области не соответствует данному тренду и иллюстрирует значимый прирост (71,2%). Пятилетняя выживаемость больных улучшается благодаря ранней диагностике и эффективным методам лечения. Меланома реже диагностируется на ранних стадиях по сравнению с другими видами рака кожи, однако общая тенденция показывает снижение запущенности этого заболевания. За исследуемый период уменьшилось количество больных с запущенными формами меланомы на 65,8%, с одновременным увеличением числа пациентов с I и II стадиями составляя 37,1%. Тем не менее, меланому сложнее диагностировать на ранних стадиях, по сравнению с другими типами рака кожи, что требует дальнейшего совершенствования методов диагностики.

Обсуждение. Рост заболеваемости населения Архангельской области злокачественными заболеваниями кожи напрямую связан с уровнем инсоляции. По причине проведения отпуска в южных странах и особенностей кожи северяне подвергаются большему облучению солнечным светом. Кроме того, на фоне неуклонного роста заболеваемости на всем временном отрезке наблюдается единственный резкий спад в 2020 году. Это связано с карантинными ограничениями из-за пандемии COVID-19, что поспособствовало снижению количества обращений в медицинские организации.

Заключение. С 1995 по 2023 годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи в РФ и Архангельской области, лидирует в этом показателе женская часть населения страны. Несмотря на это, смертность от данных заболеваний постепенно снижается, что говорит о ранней диагностике и улучшении методов лечения.

Ключевые слова: злокачественные новообразования кожи; рак кожи; меланома; базальноклеточный рак; Архангельская область.

Контактная информация: Стеценко Виктория Игоревна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Санников А.Л., Левит М.Л., Стеценко В.И., Пестерева Е.Д., Ваганов М.А. Эпидемиологический анализ и особенности оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи в приарктическом регионе северо-запада России (Архангельская область) 2025;

EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS AND FEATURES OF MEDICAL CARE FOR MALIGNANT NEOPLASMS OF THE SKIN IN THE ARCTIC REGION OF NORTH-WEST RUSSIA (ARKHANGELSK REGION)
¹Sannikov AL, ^1,2Levit ML, ¹Stetsenko VI, ¹Pestereva ED, ¹Vaganov MA.
¹Northern State Medical University (NSMU), Arkhangelsk, Russia
²Arkhangelsk Clinical Oncological Dispensary, Arkhangelsk

Abstract

Significance. Malignant neoplasms of the skin are one of the most common forms of cancer. The incidence in the Russian Federation is steadily increasing, in 2023 105,137 patients with a newly diagnosed malignant neoplasm of the skin have been registered. Taking into account the climatic conditions of the Arkhangelsk region, the problem of skin cancer is also relevant for the region and has been trending towards stable growth for many years.

The purpose of the study. To conduct an epidemiological analysis of malignant skin neoplasms among men and women in the Arkhangelsk region, to determine the specifics of providing specialized medical care to patients in the region.

Material and methods. The study was conducted on the basis of statistical data from the Russian Center for Information Technology and Epidemiological Research in the Field of Oncology for 1995-2023, the Arkhangelsk Clinical Oncological Dispensary Population Cancer Registry (chief physician Bogdanov D.V.), Unified State Interdepartmental Information and Statistical System (EMISS) The Federal State Statistics Service and the Federal State Statistics Service (Rosstat). Trend analysis and calculation of the approximation confidence coefficient were used to assess and illustrate the illustration trends.

Results. In the course of a retrospective study, epidemiological indicators for skin heat were analyzed. Comparative analysis has shown that the primary incidence of skin cancer and melanoma has become significantly higher both in the Arkhangelsk region and in Russia. The increase in the incidence of skin cancer in the region has been especially noticeable since 2013 from 41.3 to 77.9 people per 100,000 population. The number of new cases among women is leading in the field. The mortality rate from melanoma and skin cancer indicates that the number of cases in the Arkhangelsk region is lower than the average in Russia. The overall picture of skin cancer shows a positive trend in reducing deaths, but melanoma in AO does not correspond to this trend and illustrates a significant increase (71.2%). The five-year survival rate of patients is improved due to early diagnosis and effective treatment methods. Melanoma is less often diagnosed in the early stages compared to other types of skin cancer, but the general trend shows a decrease in the neglect of this disease. During the study period, the number of patients with advanced forms of melanoma decreased by 65.8%, while the number of patients with stages I and II increased by 37.1%. However, melanoma is more difficult to diagnose at an early stage compared to other types of skin cancer, which requires further improvement in diagnostic methods.

Discussion. The increase in the incidence of malignant skin diseases in the Arkhangelsk region is directly related to the level of insolation. Due to vacations in southern countries and skin characteristics, Northerners are exposed to more sunlight. In addition, against the background of a steady increase in morbidity, there is a single sharp decline in 2020 over the entire time period. This is due to quarantine restrictions due to the COVID-19 pandemic, which contributed to a decrease in the number of calls to medical organizations. In this regard, we can observe a decrease in active detection as a result of the termination of preventive examinations, as well as a decrease in diagnosis at early stages.

Conclusion. From 1995 to 2023, there has been a steady increase in the incidence of skin malignancies in the Russian Federation and the Arkhangelsk region, the female part of the country's population is leading in this indicator. Despite this, mortality from these diseases is gradually decreasing, which indicates early diagnosis and improved treatment methods.

Keywords. malignant neoplasms of the skin; skin cancer; melanoma; basal cell carcinoma; Arkhangelsk region.

Corresponding author: Victoria I. Stetsenko, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Sannikov A.L. http://orcid.org/0000-0003-0405-659X
Levit M.L. https://orcid.org/0000-0003-3255-9493
Stetsenko V.I. https://orcid.org/0009-0001-0142-1662
Vaganov M.A. https://orcid.org/0009-0007-9127-2448
Pestereva E.D. https://orcid.org/0009-0005-8485-8614
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Sannikov A.L., Levit M.L., Stetsenko V.I., Pestereva E.D., Vaganov M.A. Epidemiological analysis and features of medical care for malignant neoplasms of the skin in the arctic region of north-west Russia (Arkhangelsk region). Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

В настоящее время злокачественные новообразования кожи остаются актуальной медико-социальной проблемой в Российской Федерации (РФ). В 2023 году в РФ зарегистрировано 105 137 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования кожи, включая меланому. В структуре онкологических заболеваний за 2023 год на злокачественные новообразования кожи, в том числе меланому у мужчин приходится 12,9%, что занимает третью позицию после рака предстательной железы (19,1%) и органов дыхательной системы (14,5%), а у женского населения составляет 17,8%, занимая второе место уступая лишь раку молочной железы (22,5%) [1].

Злокачественные опухоли кожи преобладают среди европеоидной расы, особенно среди голубоглазых и сероглазых блондинов и рыжеволосых, которые чаще обжигаются на солнце и имеют склонность к появлению веснушек, но крайне редко встречаются у людей со смуглой и темной кожей. Отмечается обратная корреляция между заболеваемостью злокачественными опухолями кожи в различных регионах мира и широтой и положительная корреляция с уровнем В-спектра УФ излучения [2-4]. Пигментация оказывает неоспоримое и существенное влияние на предрасположенность кожи к злокачественным изменениям. Рецептор меланокортина-1 (MC1R) представляет собой рецептор на поверхности меланоцитов, который индуцирует выработку пигмента. Существует множество полиморфизмов гена MC1R, которые определяют различные фенотипы кожи; такие варианты, как фенотип рыжих волос и светлой кожи, характеризуются низким уровнем синтеза пигмента, что приводит к повышенной чувствительности к ультрафиолетовому (УФ) свету и связанному с этим повышенному риску развития меланомы. В дополнение к характеристикам фототипа, меланин участвует в защите меланоцитов и кератиноцитов от УФ-излучения, что объясняет более высокую подверженность риску развития меланоцитарного и эпидермального рака у фототипов I и II, поскольку они более восприимчивы к ультрафиолетовому излучению [4,5]. Вышеуказанные фенотипы характерны для жителей северных регионов приарктической зоны Российской Федерации и, в частности, для Архангельской области, что подтверждает актуальность данной проблемы.

Цель: провести эпидемиологический анализ злокачественных новообразований кожи среди мужского и женского населения в Архангельской области, определить особенности оказания профильной медицинской помощи пациентам в регионе.

Материалы и методы

Исследование проведено на основе статистических данных Российского Центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии за 1995-2023гг., Популяционного ракового регистра ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» (главный врач Богданов Д.В.), Единой государственной межведомственной информационно - статистической системы (ЕМИСС), Федеральной службы государственной статистики и Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Для оценки и наглядности иллюстрации тенденций использован анализ тренда. Оценка эпидемиологического состояния проведена на основании следующих данных:

1. динамика стандартизированных показателей первичной заболеваемости населения раком кожи и меланомой;
2. динамика стандартизированных показателей смертности населения от рака кожи и меланомы;
3. динамика активной выявляемости злокачественных новообразований кожи;
4. динамика стандартизированных показателей летальности от рака кожи и меланомы на первом году с момента установления диагноза;
5. динамика состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет;
6. динамика выявляемости злокачественных новообразований кожи в I-II стадии;
7. динамика запущенности злокачественных новообразований кожи.

Результаты

В структуре заболеваемости по локализациям в Архангельской области за 2023 год местоположение новообразований кожи с меланомой занимают лидирующее место, составляя 14,9% (Таблица 1). В отдельности, в совокупности онкологических заболеваний мужского населения в области за 2023 год местоположение рака кожи и меланомы имеет не самый высокий показатель. Составляя в сумме 10,2%, данные нозологии уступают злокачественным новообразованиям предстательной железы и органам дыхательной системы, занимая третье место в общей структуре. В то время как среди женского населения рак кожи и меланома в целом заняли первое место, составляя 18,4%. Эти данные свидетельствует о том, что в Архангельской области вне зависимости от гендерной принадлежности население значительно подвержено развитию злокачественных новообразований кожи.

Таблица 1

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского и женского населения по Архангельской области в 2023 г., %

Уровень первичной заболеваемости раком кожи за 1995 – 2023 годы имеет тенденцию к росту, как в Российской Федерации, так и в Архангельской области. За указанный период ежегодный прирост рака кожи составил 14,5% и меланомы 12,9% по Архангельской области и Российской федерации 3,6% и 5% соответственно (Рисунок 1). На фоне неуклонного роста заболеваемости на всем временном отрезке наблюдается единственный резкий спад в 2020 году. Стоит отметить, что с 2015 года количество встречаемости рака кожи в Архангельской области превысило показатели Российской Федерации.

Рис. 1. Стандартизированные показатели первичной заболеваемости населения раком кожи и меланомой в Архангельской области и Российской Федерации в 1995-2023гг. (на 100 тыс. населения)

Эпидемическая ситуация со злокачественными новообразованиями в северных регионах страны, в т.ч. Архангельской области, остается достаточно сложной. Прирост первичной заболеваемости среди мужского и женского населения региона раком кожи в 1995–2023гг.. был более высоким, чем в целом по стране.

Оценивая первичную заболеваемость среди мужского и женского населения меланомой в 1995–2023гг.. данные демонстрируют стабильный рост на протяжении представленного промежутка времени.

Количество заболевших женщин на 100 тыс. в Российской Федерации значительно больше в отличие от Архангельской области за указанный период, но в динамике отмечаются разные темпы прироста пациентов с данной нозологией. Так, в 1995 году в РФ насчитывалось 31,1 пациенток на 100 тыс., тогда как в Архангельской области 3,7 на 100 тыс. В последующие годы по стране число больных возросло в 2 раза (до 63,4 человека на 100тыс. населения), а в Архангельской области более, чем в 4 раза (до 15,8 человека на 100 тыс. населения). Среди мужского населения наблюдается схожая тенденция к увеличению числа заболевших с течением времени. В РФ показатель повысился на 138% (с 2,9 до 6,9 человек на 100 тыс. населения), в Архангельской области на 430% (с 2 до 10,6 человек на 100 тыс. населения), что свидетельствует о более стремительном темпе прироста в Архангельской области (Рисунок 2).

Рис. 2. Стандартизированные показатели первичной заболеваемости населения Архангельской области и Российской Федерации раком кожи в 1995-2023гг. (на 100 тыс. населения соответствующего пола)

За тридцатилетний период уровень смертности мужского и женского населения от меланомы в Архангельской области имеет склонность к подъёму, составляя прирост 71% (с 1,4 до 2,4 на 100 000 нас.). Оценивая смертность от меланомы в РФ прослеживается тенденция к плавному приросту с 1999 г. по 2019 г на 56% (с 1,6 до 2,5 на 100 000 нас.). В АО с 1995 по 2013 гг. определяется прирост смертности, который не связан с увеличением заболеваемости населения. в 1995 г. - 1,4 случая на 100 тыс. чел. населения, в 2013 г. – 3,2 случаев на 100 тыс. чел. населения. На 2023 г. число составляет – 2,4 случая на 100 тыс. чел. населения (Рисунок 3).

В промежуток времени с 1999-2022 гг. в РФ уровень смертности мужского и женского населения от рака кожи составил в 1999 г.- 1,4 случая на 100 тыс. чел. населения, в 2022 г.- 1,0 случая на 100 тыс. чел. населения, а в АО в 1999 г. - 1,1 случая на 100 тыс. чел. населения, в 2023 г. – 0,7 случаев на 100 тыс. чел. населения, что говорит о снижении летальных исходов. Таким образом, смертность в РФ превалирует над числом летальных исходов в АО.

Рис. 3. Динамика смертности населения Архангельской области и Российской Федерации от рака кожи и меланомы в 1995 – 2023 гг. (на 100 тыс. чел. населения)

Показатель активного выявления больных раком кожи и меланомой в Российской Федерации и Архангельской области в 2023 году находился на неудовлетворительном уровне относительно пиковых значений, составляя по стране - 39,2% и 27,8%, региону – 31,7% и 28,7% соответственно. Однако в целом за период с 1997 по 2023 регистрируется рост показателя активного выявления рака кожи - с 13,3% до 39,2%, меланомы - с 8% до 27,8%. В Архангельской области так же отмечается повышение активной выявляемости рака кожи в 3,8 раз, а меланомы в свою очередь в 14,4 раза. (Таблица 2).

Таблица 2

Динамика активной выявляемости злокачественных новообразований кожи в Архангельской области и Российской Федерации в 1995 – 2023 гг. (%)

Если рассматривать летальность от меланомы на первом году с момента установки диагноза, данный показатель среди населения Архангельской области достаточно интенсивно снижалась на протяжении всех 30 лет. В 1999 г.- 29,2 случая на 100 тыс. чел. населения, в 2023 г.- 5,3 случая на 100 тыс. чел. населения. В Российской федерации 1995 г.- 16,4 случая на 100 тыс. чел. населения, в 2023 г.- 6,9 случая на 100 тыс. чел. населения [1]. Сравнивая показатели можно сделать вывод, что за счет более ранней установки диагноза и своевременного лечения значительно сократилось число летальных исходов от меланомы.

По раку кожи показатели по РФ и АО практически не изменяются с течением времени. Смертность на первом году не превышает 0,7 случая на 100 тыс. чел. населения к 2023 году.

Выживаемость больных от пяти лет и более, после перенесенных ЗНО кожи среди населения страны и Архангельской области за последние 17 лет планомерно увеличивается, что свидетельствует о более ранней диагностике и эффективному лечению. За указанный период показатель пятилетней выживаемости пациентов, после перенесенной меланомы увеличился на 20% как в Архангельской области, так и в Российской Федерации. Если рассматривать рак кожи, прослеживается тенденция к увеличению продолжительности жизни среди больных на территории АО (прирост составляет 48%), по стране динамика менее выражена, прирост за последние десять лет составил 31%. (Рисунок 4).

Рис. 4. Состоящие под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более в Архангельской области и Российской Федерации в 2007– 2023 гг. (%)

Больные с злокачественными новообразованиями кожи I-II ст. по стране и Архангельской области имеют высокий процент выявляемости с тенденцией улучшения диагностики заболевания за указанный временной промежуток (Рисунок 5). Несмотря на прорывы последних десятилетий, произошедшие в лекарственном лечении меланомы кожи, благоприятный прогноз развития болезни и успех лечения пациента по-прежнему во многом зависят от раннего выявления. Это приводит к постоянному совершенствованию неинвазивных методов ранней диагностики (новые алгоритмы дерматоскопии, конфокальной микроскопии, прижизненное молекулярно-генетическое тестирование новообразований кожи, применение искусственного интеллекта при анализе изображений новообразований кожи), которые уже в ближайшее время могут потеснить сегодняшний стандарт диагностики опухолей кожи - патоморфологическое исследование [5]. Тем не менее, пожалуй, самым доступным и распространенным методом неинвазивной ранней диагностики подозрительных новообразований кожи остается дерматоскопия [5,6].

Рис. 5. Выявляемость злокачественных новообразований кожи в I-II стадии по Архангельской области и Российской Федерации в 1995 – 2023 гг. (%)

Из данных выявляемости злокачественных новообразований кожи в I-II стадии по Архангельской области и Российской Федерации в 1995 – 2023 гг. следует, что другие ЗНО кожи на ранних стадиях диагностируется эффективнее, нежели меланома. Так в Архангельской области за 2023 год показатель ранней постановки диагноза рака кожи составил 98,7%, в то время как меланомы - 86,8%. По РФ наблюдается схожая тенденция 93,9% и 80,3% соответственно [1]. Опираясь на данные рис. 10, можно сделать вывод, что меланома на поздних стадиях диагностируется чаще, что напрямую коррелирует с более сложной постановкой диагноза [7]. Но тем не менее за указанный период показатель запущенности меланомы значительно снизился как в Архангельской области, так и в стране.

Особенности оказания онкологической помощи пациентам с злокачественными новообразованиями кожи в Архангельской области

За последние 20 лет в Архангельской области с 2004 по 2024 г., было выявлено 13016 больных ЗНО кожи, из них у 2228 (17,1%) была диагностирована меланома (С-43), у 10788 (82,9%) – рак кожи (С-44; базальноклеточная карцинома – 9407 - 87%; плоскоклеточный рак и рак из придатков кожи 1402, что составило 13%).

Начиная с 2013 года отмечается более быстрый темп прироста эпителиальных злокачественных новообразований кожи в Архангельской области с 41,3 на 100 тыс. населения в 2013 году - до 67 на 100 тыс. населения в 2019 и до 77 на 100 тыс. населения в 2023 году. Ежегодный прирост базальноклеточного рака составил 7,8%. А ежегодный прирост меланомы кожи составил 4,2% (С 8,8 на 100 тыс. населения в 2013 году до 13,4 на 100 тыс. населения в 2023 году). Сравнивая с показателями заболеваемости по РФ ежегодный прирост заболеваемости базальноклеточного рака составил 2,3% (с 2013 года 46,1 на 100 тыс. населения до 54,1 на 100 тыс. населения в 2022 году), при меланоме 3% (с 2013 года – 6,3 на 100 тыс. населения до 8.2 на 100 тыс. населения в 2022 году).

В Архангельской области маршрутизация больных с подозрением на злокачественные опухоли, в том числе злокачественными новообразованиями кожи, определена Министерством здравоохранения Архангельской области (МЗ АО) от 2016 года (последние изменения утверждены распоряжением МЗ АО от 14.09.2023 года № 49-ро). Согласно нормативному документу, выявление злокачественных опухолей и предраковых заболеваний начинается с этапа фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь с последующим направлением к профильным специалистам. Пациенты с повышенным онкологическим риском или предраковыми заболеваниями находятся на диспансерном учете у профильных специалистов.

Одним из методов неинвазивной диагностики меланомы кожи является дерматоскопия. Метод дерматоскопии позволяет заподозрить злокачественное образование кожи на ранних стадиях на основании визуализации эпидермиса, дермо-эпидермального соединения и сосочкового слоя дермы при увеличении в 10 раз. С 2013 года в Архангельском онкологическом диспансере для осмотра новообразований кожи применяется дерматоСИАскоп (спектрофотометрическое исследование кожи), а с 2020 года в Архангельском кожно-венерологическом диспансере установлен дерматоскоп экспертного класса FotoFinder, что позволяет более точно установить диагноз, применяя неинвазивный метод диагностики опухоли кожи. Выявляемость меланомы кожи в начальных стадиях (I-II ст) также увеличилась с 34% в 2001 году до 86,8% в 2023 году.

В Архангельском областном клиническом онкологическом диспансере прием пациентов с подозрением и со ЗНО кожи ведется онкологами патологии головы и шеи, общего онколога, онко-гинеколога (в зависимости от локализации опухолевого очага) с применением дерматоскопа. Имеется и специализированный онкодерматологический кабинет, где онколог провидит дерматоСИАскопию. В кабинетах проводится забор материала на цитологическое исследование. Для выполнения панч-биопсии, эксцизионной и инцизионной биопсии пациент направляется в хирургическое отделение дневного стационара [8]. Выполнение широких иссечений опухолей кожи с различными видами пластик и удаление сторожевых (сигнальных) лимфатических узлов проводится в круглосуточных отделениях. С 2013 года для лечения базальноклеточной карциномы проводится фото-динамическая терапия (ФДТ) аппаратом «Лахтамилон» в отделениях лучевой терапии и патологии головы шеи.

По данным популяционного ракового регистра ГБУЗ АО "Архангельский клинический онкологический диспансер" (АКОД) проведен сравнительный анализ лечения базальноклеточного рака за три пятилетних периода: 2008 – 2012; 2013 – 2017; 2018 – 2022 годы (Таблица 3).

Лечебная тактика при базальноклеточном раке в АКОД до 2012 года не менялась, преимущественно проводилась лучевая терапия (ЛТ), а именно фотонная близкофокусная рентгенотерапия или гамма терапия (62%), только хирургическое лечение или комбинированное лечение (ХЛ+ЛТ) по 19%. С 2013 года стали применять фотодинамическую терапию (ФДТ). За последние 5 лет доля ФДТ увеличилась до 30%, с уменьшением доли лучевой терапии и комбинированного лечения. В настоящее время лечение пациентов с базальноклеточным раком проводится по клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, утвержденным в 2020 году. Основным фактором, определяющим тактику лечения, является размер новообразования, поэтому ранняя диагностика базальноклеточного рака наиболее предпочтительна.

Таблица 3

Сравнительный анализ лечения базальноклеточного рака за три пятилетних периода с 2008 по 2022 гг. (%)

Что касается лечения меланомы кожи в АКОД до 2005 года в основном проводилась комбинированная терапия. Предоперационный концентрированный курс близкофокусной рентгенотерапии (РОД 10 Гр, СОД 50 Гр) с последующей операцией – широким иссечением первичной опухоли с пластическим компонентом (отступ от края опухоли до 5 см, как было принято в те годы). В последующие годы тактика несколько изменилась, начало лечения с широкого иссечения (с отступом 2 см), определение BRAF мутации с последующей таргетной химиотерапией (дабрафениб, траметиниб) с применением МКА-блокаторов PD1 и CTLA4 (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). С 2015 начали определять сигнальные (сторожевые) лимфатические узлы, для определения оккультных метастазов. В настоящее время лечение меланомы кожи проводится согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ.

Обсуждение полученных результатов

Стабильный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи связан с увеличением выезда россиян за границу, в Южные страны, где люди подвергаются избыточной инсоляции. Воздействие солнечным светом наиболее негативно отражается на жителях северных регионов из-за преобладания у них кельтского и нордического фототипов кожи, поскольку они имеют низкое содержание мелатонина и повышенную чувствительность к ультрафиолетовому излучению [9].

На фоне неуклонного роста заболеваемости на всем временном отрезке наблюдается единственный резкий спад в 2020 году, наиболее четко это прослеживается на примере рака кожи в РФ и Архангельском регионе (на 31,6% и 27,5% соответственно). Это связано с карантинными ограничениями из-за пандемии COVID-19, что повлекло за собой более индивидуальный отбор пациентов для дальнейшей маршрутизации, чтобы учитывать срочность диагностических мероприятий [10]. В связи с этим мы можем наблюдать снижение активной выявляемости вследствие прекращения профилактических осмотров, а также спад постановки диагноза на ранних стадиях, в связи с чем увеличилось число пациентов с более осложненным течением заболевания [11,12].

Выводы

1. Уровень первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи увеличивается в Российской Федерации и Архангельской области.
2. В ходе исследования было выяснено, что заболеваемостью данными нозологиями больше подвержено женское население, как в Российской Федерации, так и в Архангельской области.
3. Пятилетняя выживаемость после перенесенных злокачественных новообразований кожи среди населения страны и Архангельской области за последние 17 лет планомерно увеличивается, что свидетельствует о более ранней диагностике и эффективном лечении.
4. Выявляемость злокачественных новообразований кожи на ранних стадиях за тридцатилетний период повышается за счет внедрения новых и более совершенных инструментов для диагностики, таких как дерматоСИАскоп, дерматоскоп экспертного класса FotoFinder.
5. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению доли хирургического лечения и фотодинамической терапии. С 2013 года в Архангельской области стали применять фотодинамическую терапию и за последние 5 лет ее доля увеличилась до 30%, с уменьшением доли лучевой терапии и комбинированного лечения.

Библиография

1. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., редакторы. Москва: Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена; 2024. 276с.
2. Эпидемиология злокачественных новообразований: Меланома (С43) и плоскоклеточный рак (С44) кожи. Режим доступа https://oncology.ru/specialist/epidemiology/malignant/C43/. (Дата обращения: 06.10.2024).
3. Чеботарев В.В., Хисматуллина З.Р., Закирова Ю.А. Некоторые аспекты эпидемиологии и диагностики злокачественных новообразований кожи. Креативная хирургия и онкология [сетевое издание]. 2020; 10(1): 65–73. Режим доступа: https://www.surgonco.ru/jour/article/view/475/389 DOI: https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-65-73 (Дата обращения: 10.11.2024)
4. Вавринчук А.С., Марочко А.Ю. Рак кожи: факторы риска, эпидемиология в России и в мире. Современные проблемы науки и образования [сетевое издание] 2015; (6). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23142&ysclid=m3xiqax5hg579719881 (Дата обращения: 10.11.2024)
5. Синельников И.Е., Утяшев И.А., Назарова В.В. Особенности дерматоскопии в диагностике меланомы кожи. Эффективная фармакотерапия 2024; 20(5): 10-17.
6. Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение. Российский медицинский журнал [сетевое издание] 2003; 11:658. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Melanoma_koghi_stadirovanie_diagnostika_i_lechenie/. (Дата обращения 1.10.2024)
7. Артемьева А.С., Семилетова Ю.В. Сложности морфологической диагностики меланоцитарных образований кожи (клинический случай). Сибирский онкологический журнал [сетевое издание] 2021; 20(3): 144–150. Режим доступа: https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1822/874 DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-3-144-150 (Дата доступа: 1.10.2024)
8. Богданов Д. В., Новыш О.Г., Потехина Е.Ф. Состояние онкологической помощи в Архангельской области. Вопросы онкологии [сетевое издание] 2022; 68(3): 461-462. Режим доступа: https://voprosyonkologii.ru/index.php/journal/issue/view/54/17. (Дата обращения: 20.10.2024)
9. Мальцева Н.А., Мордовский Э.А., Новыш О.Г., Соловьев А.Г., Санников А.Л. Особенности эпидемиологической эволюции первичной заболеваемости меланомой кожи населения циркумполярного региона (на примере Архангельской области). Якутский медицинский журнал [сетевое издание] 2019; 68(4): 89-92. Режим доступа: https://ymj.mednauka.com/files/YMJ-2019_4.pdf DOI: 10.25789/YMJ.2019.68.25. (Дата обращения: 12.11.2024)
10. Титов А.А., Агарков Н.М., Митихина М.С. Проблемы онкологов и онкологических больных, связанные с пандемией COVID-19. Вопросы онкологии [сетевое издание] 2022; 68(3): 245-250. Режим доступа: https://voprosyonkologii.ru/index.php/journal/article/view/1440/1347 DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-3-245-250. (Дата обращения: 12.11.2024)
11. Ганцев Ш.Х., Рустамханов Р.А. Рак во время пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Медицинский вестник Башкортостана 2020; (3): 51-58.
12. Гусаров М. В., Тайц Б. М., Баринова А. Н. Актуальные вопросы совершенствования организации скрининга новообразований кожи в амбулаторных условиях. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2024; 32(1): 83-88. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2024-32-1-83-88

References

1. Malignant neoplasms in Russia in 2023 (morbidity and mortality). Kaprin AD, Starinskiy VV, Shakhzadova AO, editors. Moscow: Moskovskiy nauchno-issledovatel’skiy oncologicheskiy institut im. PA Gertsina; 2024. 276p. (In Rus.).
2. Epidemiology of malignant neoplasms: Melanoma (C43) and squamous-cell carcinoma (C44) of the skin.  Available from: https://oncology.ru/specialist/epidemiology/malignant/C43/. (Date accessed: Oct 6, 2024). (In Rus.).
3. Chebotarev VV, Khismatullina ZR, Zakirova YuA. Some aspects of epidemiology and diagnosis of malignant neoplasms of the skin. Kreativnaya khirurgiya i onkologiya [serial online] 2020;10(1):65–73. Available from: https://www.surgonco.ru/jour/article/view/475/389 DOI: 10.24060/2076-3093-2020-10-1-65-73 (In Rus.). (Date accessed: Nov 18, 2024).
4. Vavrinchuk AS, Marochko AYu. Skin cancer: risk factors, epidemiology in Russia and in the world. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [serial online] 2015; (6). Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23142&ysclid=m3xiqax5hg579719881 (In Rus.). (Date accessed: Nov 10, 2024).
5. Sinel’nikov IE, Utyashev IA, Nazarova VV. Features of dermatoscopy in the diagnosis of skin melanoma. Effektivnaya farmakoterapiya 2024; 20(5):10-17. (In Rus.).
6. Demidov LV, Kharkevuch GYu. Melanoma of the skin: staging, diagnosis and treatment. Rossiyskiy meditsinskiy zhyrnal [serial online] 2003;11:658. Available from: https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Melanoma_koghi_stadirovanie_diagnostika_i_lechenie/. (In Rus.). (Date accessed: Oct 12, 2024).
7. Artemyeva AS, Semiletova YuV. The complexity of the morphological diagnosis of melanocytic skin formations (clinical case). Sibirskii onkologicheskii zhurnal [serial online] 2021; 20(3): 144–150. Available from: https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1822/874 DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-3-144-150 (In Rus.). (Date accessed: Oct 1, 2024).
8. Bogdanov DV, Novysh OG, Potekhina EF. The state of oncological care in the Arkhangelsk region. Voprosy onkologii [serial online] 2022; 68 (3): 461-462. Available from: https://voprosyonkologii.ru/index.php/journal/issue/view/54/17. (In Rus.). (Date accessed: Oct 20, 2024).
9. Mal’tseva NA, Mordovskiy EA, Novysh OG, Solov’eva AG, Sannikov AL. Features of the epidemiological evolution of the primary incidence of melanoma of the skin of the population of the circumpolar region (on the example of the Arkhangelsk region). Yakutskiy meditsinskiy zhurnal [serial online] 2019; 68(4): 89-92. Available from: https://ymj.mednauka.com/files/YMJ-2019_4.pdf DOI: 10.25789/YMJ.2019.68.25. (In Rus.). (Date accessed: Nov 12, 2024).
10. Titov AA, Agarkov NM, Mitikhina MS. Problems of oncologists and cancer patients related to the COVID-19 pandemic. Voprosy onkologii [serial online] 2022; 68 (3): 245-50. Available from: https://voprosyonkologii.ru/index.php/journal/article/view/1440/1347 DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-3-245-250. (In Rus.). (Date accessed: Nov 12, 2024).
11. Gantsev ShKh, Rustamkhanov RA, Cancer during the COVID-19 coronavirus pandemic. Medicinskiy vestnik Bashkortostana 2020;(3):51-58. (In Rus.).
12. Gusarov MV, Tayts BM, Barinova AN. Actual issues of improving the organization of screening of skin neoplasms in outpatient settings. Problemy social’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii medicinya 2024;32(1):83-88. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2024-32-1-83-88

Дата поступления: 01.12.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*