ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТЕОАРТРОЗОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПРОГНОЗ ЕЁ РАЗВИТИЯ В ПОСТКОВИДНЫЙ ПЕРИОД |
![]() |
14.05.2025 г. | ||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-2-22
1,2 Чилилов А.М., 1Михайлова Ю.В., 1,2Зеленова О.В., 1Стерликов С.А., 1Оськов Ю.И. Резюме Актуальность. Остеоартроз представляет проблему с точки зрения потери лет здоровой жизни; в виду его высокой распространённости он относится к основным причинам инвалидизации, а также является ведущей причиной эндопротезирования суставов. Цель: изучить динамику эпидемической ситуации по остеоартрозу в Российской Федерации и составить прогноз её развития в период после пандемии COVID-19. Материалы и методы. Изучены сведения форм федерального статистического наблюдения за период 2015-2024 гг. Рассчитывали экстенсивные (%) и интенсивные показатели (на 100 000 населения), вероятность статистической ошибки первого рода (p), применяли методы анализа динамических рядов. Результаты. Отмечается рост первичной заболеваемости остеоартрозом с 546,9 в 2015 г. до 650,0 на 100000 населения в 2024 г. (на 18%), общей заболеваемости остеоартрозом с 2979,7 до 3192,6 (на 7,2%). Доля активно выявленных пациентов с остеоартрозом выросла с 4,5% до 10,9%. В структуре первичной заболеваемости превалируют взрослые трудоспособного возраста (50,04%), а общей – старше трудоспособного (59,80%). Совокупные (усреднённые) показатели первичной заболеваемости, рассчитанные за период 2015–2024 гг. составили: для детей 0–14 лет: 8,9 на 100 000 детей 0-14 лет; для детей 15–17 лет: 45,2 на 100 000 детей 15–17 лет; для взрослых трудоспособного возраста – 505,2 на 100 000 взрослых трудоспособного возраста; для лиц старше трудоспособного возраста – 1100,0 на 100 000 лиц старше трудоспособного возраста. Региональные особенности ОА включают более низкую заболеваемость остеоартрозом в южных регионах, особенно – Северного Кавказа, и более высокую заболеваемость остеоартрозом в северных регионах и Восточной Сибири. Отмечается рост госпитальной заболеваемости остеоартрозом с 201,8 до 237,1 при снижении среднего срока госпитализации с 12,1 до 9,3 дня при росте госпитальной летальности с 0,01% до 0,03% (p<0,001). Заключение. Динамика эпидемической ситуации по остеоартрозу может быть следствием усиления профилактической направленности в системе здравоохранения по раннему выявлению хронических заболеваний, в том числе остеоартроза, и развитию медицинских технологий по эндопротезированию суставов. С другой стороны, активная хирургическая тактика сопровождается ростом госпитальной заболеваемости и летальности пациентов с остеоартрозом, с учётом того, что оперативное вмешательство приводит к радикальному излечению остеоартроза, что нельзя по умолчанию воспринимать как однозначный негативный показатель деятельности медицинских организаций. Область применения результатов: планирование деятельности системы здравоохранения, в том числе – по эндопротезированию суставов. Ключевые слова: остеоартрит, остеоартроз, эпидемиология остеоартроза, госпитальная заболеваемость, госпитальная летальность.
Контактная информация: Стерликов Сергей Александрович, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
EPIDEMIOLOGY OF OSTEOARTHRITIS IN THE RUSSIAN FEDERATION AND INCIDENCE PROGNOSIS IN THE PERIOD AFTER THE COVID-19 PANDEMIC Abstract Significance. Osteoarthritis is a problem in terms of years of healthy life lost; due to its high prevalence, it is a major cause of disability and is also a leading reason for joint replacement. The purpose is to study the dynamics of the epidemic situation for osteoarthritis in the Russian Federation and to make a forecast of its development in the period after the COVID-19 pandemic. Material and methods. The data of the federal statistical observation forms for the period 2015-2024 were studied. Extensive (%) and intensive indicators (per 100,000 population), the probability of a statistical error of the first kind (p) were calculated, and methods of analyzing dynamic series were used. Results. There is an increase in the primary incidence of osteoarthritis from 546.9 in 2015 to 650.0 per 100,000 population in 2024 (by 18%), the overall incidence of osteoarthritis from 2979.7 to 3192.6 (by 7.2%). The proportion of actively identified patients with osteoarthritis increased from 4.5% to 10.9%. In the structure of primary incidence, adults of working age prevail (50.04%), and in the overall incidence - older than working age (59.80%). The total (average) primary incidence rates calculated for the period 2015-2024 were: for children aged 0-14 years: 8.9 per 100,000 children aged 0-14 years; For children aged 15–17 years: 45.2 per 100,000 children aged 15–17 years; For adults of working age – 505.2 per 100,000 adults of working age; For persons of older working age – 1100.0 per 100,000 persons of older working age. Regional characteristics of osteoarthritis include lower incidence of osteoarthritis in the southern regions, especially the North Caucasus, and higher incidence of osteoarthritis in the northern regions and Eastern Siberia. There is an increase in hospital incidence of osteoarthritis from 201.8 to 237.1 with a decrease in the average length of hospitalization from 12.1 to 9.3 days with an increase in hospital mortality from 0.01% to 0.03% (p<0.001). Conclusion. The dynamics of the epidemic situation on osteoarthritis may be a consequence of the growth of activity on early detection of osteoarthritis and joint arthroplasty. On the other hand, active surgical tactics are accompanied by an increase in hospital morbidity and mortality of patients with osteoarthritis, given that surgical intervention leads to a radical cure of osteoarthritis, which cannot be perceived as an unambiguous negative indicator of the activity of medical organizations. Scope: planning the activities of the healthcare system, including joint replacement. Keywords: osteoarthritis, epidemiology of osteoarthritis, hospital morbidity, hospital mortality.
Corresponding author: Sergey A. Sterlikov, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Остеоартроз (ОА) представляет серьёзную проблему как с точки зрения распространённости явления, так и с точки зрения потери лет здоровой жизни. По данным изучения глобального бремени болезни в 2020 году во всём мире ОА страдали от 535 до 656 миллионов человек, что на 132% больше, чем 30 лет назад; при этом ОА является одной из основных причин инвалидности взрослых. К 2050 году прогнозируется увеличение случаев ОА на 74,9% (59,4–89,9) для колена, на 48,6% (35,9–67,1) для руки, на 78,6% (57,7–105,3) для бедра и на 95,1% (68,1–135,0) для других суставов [1]. Распространенность ОА продолжает расти, особенно среди женщин [2]. Отмечался рост числа больных ОА в период до пандемии COVID-19 и в России: в 2011-2016 гг. [3], в 2013 – 2017 гг. (+3,7%) [4]. К 2017 году их число составило 4 302 821 [4]. По данным исследователей разных стран мира [5-7], а также данным Глобального ортопедического регистра, именно ОА является ведущей причиной, приводящей к необходимости эндопротезирования суставов. Кроме того, несмотря на то, что ОА редко приводит к смерти в качестве первоначальной её причины, он приводит к увеличению риска смертности, как общей, так и связанной с болезнями сердечно-сосудистой системы; последнее может быть связано с длительно существующим болевым синдромом, гиподинамией, метаболическими и психоэмоциональными нарушениями, высокой частотой коморбидных состояний, а также персистированием низкоинтенсивного воспаления, лежащего в основе патогенеза ОА [8]. Ткани суставов являются органом-мишенью для ряда факторов риска развития болезней системы кровообращения. К наиболее значимым факторам развития ОА можно отнести ожирение, болезни, сопровождающиеся повышенным кровяным давлением и гиперлипидемией [9]. Таким образом, вопросы эпидемиологии ОА являются актуальными, в том числе – в связи с необходимостью планирования деятельности по эндопротезированию суставов. Вместе с тем, нам не удалось увидеть обзоров эпидемической ситуации по ОА в период после завершения пандемии COVID-19, в связи с чем мы выбрали своей целью изучить динамику эпидемической ситуации по ОА в Российской Федерации и составить прогноз её развития в период после пандемии COVID-19. Материалы и методы Изучены данные форм федерального статистического наблюдения: № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и № 14 «Сведения о деятельности медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях» за 2015–2024 гг. (десятилетний период). Началом периода изучения эпидемиологии ОА в Российской Федерации был выбран 2015 год по следующим причинам: - в 2015 году было сформировано единое статистическое поле с учётом статистических данных по республике Крым и г. Севастополю; - в 2015 году Международное общество по изучению ОА (Osteoarthritis Research Society International, OARSI) представило новое определение этой патологии: «ОА – заболевание суставов, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающими при макро- или микроповреждениях, которые активируют ненормальные адаптивные восстановительные процессы, включая провоспалительные пути иммунной системы» [10]. Расчёт показателей проводили в соответствии с руководством по статистическому анализу деятельности медицинских организаций [11]. В ходе статистической обработки данных рассчитывали экстенсивные и интенсивные показатели, их 95% доверительные интервалы (95%ДИ) методом Фишера, вероятность статистической ошибки первого рода (p), применяли методы анализа динамических рядов, регрессионный и квартильный анализ. Результаты Динамика показателя первичной заболеваемости представлена на графике (рис. 1).
При рассмотрении данных в целом за 10-летний период, отмечается рост показателя первичной заболеваемости ОА. Рост показателя у взрослых долгое время был частично компенсирован его снижением у детей, вероятно, в результате улучшения дифференциальной диагностики ОА и дисплазий суставов. Рост заболеваемости ОА в «постковидный» (2023–2024 гг.) период частично связан с недостатками его выявления в период пандемии COVID-19 и последующей диагностикой ОА у ранее не выявленных пациентов, а также с ростом выявления случаев заболевания в ходе профилактических осмотров и диспансеризации (см. далее). В целом за 10 лет первичная заболеваемость ОА выросла на 18,6%. Тем не менее, уровень первичной заболеваемости ОА достаточно высок для того, чтобы прогнозировать сохранение высокой первичной заболеваемости ОА и в будущем.
Общая заболеваемость ОА, в отличие от первичной заболеваемости, не имеет столь ярко выраженной тенденции к росту. Это свидетельствует об отсутствии существенного накопления контингентов, т.е. о равновесии между первичной заболеваемостью и причинами, приводящими к выбыванию пациентов. В целом за 10 лет общая заболеваемость ОА выросла на 7,2% (первичная – на 18,6%).
Прирост доли больных, выявленных при профилактических осмотрах, был наименьшим у детей (в 1,5 раза), больше – у взрослых трудоспособного возраста (в 2,0 раза) и наибольшим – у лиц старше трудоспособного возраста (в 3,4 раза), что, вероятно, связано с реализацией программ по обеспечению здорового долголетия. Одним из предрасполагающих к заболеванию ОА фактором по данным ряда исследований является женский пол. Данные федерального статистического наблюдения позволяют проверить данную гипотезу для детей в возрасте 15-17 лет (юношей и девушек) – рис. 4.
Дети в возрасте 15–17 лет уже имели статистически значимую гендерную асимметрию: в общей структуре больных ОА девушек было статистически значимо больше, чем юношей (p<0,0001), несмотря на то, что юноши проходят кроме обычных профилактических осмотров также и определение их пригодности к военной службе. Другим неизменяемым фактором риска является возраст. Это проявляется в возрастной структуре числа как впервые выявленных больных ОА (см. рис. 3.6), так и в структуре числа всех больных ОА (рис. 5).
Дети до периода активного полового созревания составляют ничтожную долю впервые выявленных больных ОА, однако приблизительно такая же доля регистрируется у гораздо более узкой группы детей – подростков. Наиболее часто заболевание выявляется у взрослых лиц трудоспособного возраста, и с несколько меньшей частотой – у лиц в возрасте старше трудоспособного. Иная картина имеется при анализе возрастной структуры показателя общей заболеваемости ОА.
Среди всех пациентов с ОА превалируют лица старше трудоспособного возраста. Совокупные (усреднённые) показатели первичной заболеваемости, рассчитанные за период 2015–2024 гг. составили: для детей 0–14 лет: 8,9 на 100 000 детей 0-14 лет; для детей 15–17 лет: 45,2 на 100 000 детей 15–17 лет; для взрослых трудоспособного возраста – 505,2 на 100 000 взрослых трудоспособного возраста; для лиц старше трудоспособного возраста – 1100,0 на 100 000 лиц старше трудоспособного возраста. Совокупные (усреднённые) показатели общей заболеваемости, рассчитанные за период 2016 – 2024 гг. (в 2015 г.. отсутствовало выделение возрастных групп: 0–4 года и 5–8 лет) составили: для детей 0–4 года 8,2 на 100 000 детей соответствующего возраста, для детей 5-9 лет – 12,4; для детей 7–14 лет – 36,6; для детей 15–17 лет – 109,0; для взрослых трудоспособного возраста – 2118,6; для взрослых старше трудоспособного возраста – 6952,4 на 100 000 лиц соответствующего возраста. Увеличение продолжительности жизни населения позволяет прогнозировать рост заболеваемости ОА в будущем, остановить которой можно только путём внедрения активной хирургической тактики его лечения – заменой поражённого сустава. Однако при этом будут также возрастать и число ревизионных операций [12]. Данные о пространственной неоднородности заболеваемости ОА представлены на рис. 3.7 и 3.8.
Самая низкая первичная заболеваемость ОА отмечалась в Республике Ингушетия (115,1), самая высокая – в Республике Башкортостан (1504,5 на 100 000 населения); минимальный и максимальный показатели заболеваемости различаются между собой в 13,1 раза; межквартильный размах составляет 230,7; 25% и 75% квартили различаются между собой в 1,4 раза.
Минимальные значения показателя общей заболеваемости ОА отмечались в Чеченской республике (573,1) и Республике Ингушетия (800,6 на 100 000 населения); максимальные – в Республике Башкортостан; минимальный и максимальный показатели различались между собой в 9,5 раза. Однозначной географической зависимости, которая бы ясно указывала на пространственную неоднородность заболеваемости ОА, не выявлено; тем не менее, регионы, в которых отмечаются более низкие показатели заболеваемости ОА, чаще всего, находятся южнее регионов с высокой заболеваемостью ОА. Низкая общая заболеваемость ОА отмечается на Северном Кавказе, что может быть связано с особенностями питания, генетическими особенностями, а также с недостаточным обращением по поводу заболевания женщин в силу культурных различий. Являясь дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани, наступает момент, когда ОА приводит к необходимости стационарного лечения Стационарное лечение, среди взрослого населения, получают 6-7% от числа зарегистрированных больных ОА. Среди детей от 0 до 17 лет, стационарную помощь получают 14-16% детей больных ОА от всех зарегистрированных пациентов с ОА. Госпитальная заболеваемость в течение ряда последних лет имеет ярко выраженную тенденцию к росту, что лишь частично объясняется низкими значениями показателя в период пандемии COVID-19: уравнение регрессии имеет положительный коэффициент, хотя наклон её невелик.
Из всех госпитализированных в 2015–2024 гг. больных ОА от 67,1 до 71,7% (медиана – 68,2 года) составляют больные старше трудоспособного возраста. Средний срок госпитализации в период с 2015 по 2021 г. имел тенденцию к снижению, а его динамика определялась сроком госпитализации лиц старше трудоспособного возраста (рис. 3.11).
К 2021 году средний срок госпитализации больных ОА достиг разумного минимума и, по-видимому, не может быть снижен далее. Однако при этом отмечался рост госпитальной летальности больных ОА, который в период с 2017 до 2023 г. вырос в три раза, и этот рост был статистически значим (p<0,001) – рис. 11.
Обсуждение Тенденция к росту первичной заболеваемости ОА в России согласуется с общемировым трендом к такому росту [1, 2]. Однако, несмотря на рост первичной заболеваемости, общая заболеваемость растём меньшими темпами. Логически основные предпосылки, влияющие на численность больных ОА, можно отразить в виде схемы (рис. 12).
Таким образом, отсутствие значимого роста показателя общей заболеваемости ОА связано с активной хирургической тактикой его лечения путём протезирования поражённых суставов. Побочным эффектом такого подхода является рост показателя госпитальной летальности больных с ОА, преимущественно – пожилого возраста, поскольку она выше госпитальной летальности [13]. Что касается тенденции к росту первичной заболеваемости ОА, то она во многом обусловлена факторами возникновения заболевания, описанными В.В. Цурко и соавт. [14] и А.Е. Каратеевом и соавт. [15]: - генетические факторы (пол, дефекты коллагена, наследственная патология, этническая принадлежность); - пожилой возраст (тенденция к росту), избыточная масса тела (тенденция к росту) [16], нарушение развития скелета, приобретенные заболевания костей и суставов, хирургические вмешательства на суставах и их последствия [17]; - избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов (возможен рост), активный досуг или спортивные занятия (по данным отчётов Министерства спорта - тенденция к росту явления) [14,15]. Таким образом, мы отмечаем рост частоты поддающихся статистическому наблюдению факторов риска среди населения. Это позволяет прогнозировать также рост первичной заболеваемости населения ОА и, соответственно, потребности в эндопротезировании суставов. Региональные особенности заболеваемости ОА, в целом, согласуются с данными [3]. Данные о высокой заболеваемости ОА в Восточной Сибири согласуются с данными о высокой инвалидности (как минимум – на примере Иркутской области) [17]. Таким образом, отсутствие значимого роста показателя общей заболеваемости ОА связано с активной хирургической тактикой его лечения путём протезирования поражённых суставов. Побочным эффектом такого подхода может быть рост показателя госпитальной летальности больных с ОА, преимущественно – пожилого возраста. Выраженность данного негативного эффекта может дополнительно возрасти при изменении места проведения данных операций: в настоящее время эти операции всё больше выходят за рамки оказания высокотехнологичной медицинской помощи и проводятся в медицинских организациях, оказывающих специализированную помощь. Статистический анализ по летальности свидетельствует о целесообразности самостоятельного исследования причин смерти пациентов с ОА. Заключение Отмечается тенденция к росту, прежде всего, первичной заболеваемости остеоартрозом при менее выраженной тенденции к росту общей заболеваемости им; это может быть следствием усиления профилактической направленности в системе здравоохранения по раннему выявлению хронических заболеваний, в том числе - остеоартрозом и развитию медицинских технологий по эндопротезированию суставов. С другой стороны, активная хирургическая тактика сопровождается ростом госпитальной заболеваемости и летальности пациентов с остеоартрозом, с учётом того, что оперативное вмешательство приводит к радикальному излечению остеоартроза, что нельзя по умолчанию воспринимать как однозначный негативный показатель деятельности медицинских организаций. Региональные особенности остеоартроза включают более низкую заболеваемость остеоартрозом в южных регионах, особенно – Северного Кавказа, и более высокую заболеваемость остеоартрозом в северных регионах и Восточной Сибири. Библиография
References
Дата поступления: 25.04.2025 Просмотров: 15
Добавить комментарий
|
||||||
Последнее обновление ( 16.05.2025 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|