| К 80-ЛЕТИЮ ПОБЕДЫ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ: ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УЧАСТНИКАМ И ВЕТЕРАНАМ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ. ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР |
|
| 30.07.2025 г. | ||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3-1
1Стародубов В.И., 2Колесникова О.П., 1Ходакова О.В. Резюме Актуальность. На протяжении всего XX столетия наша страна принимала участие в различных военных конфликтах, после окончания которых в мирную жизнь возвращалось много участников боевых действий. Одной из их важнейших потребностей стало восстановление здоровья. Со своей стороны, государство прикладывало большие усилия для обеспечения их медико-социального благополучия. Сохранение физического и психического здоровья ветеранов боевых действий способствовало их социализации, возвращению к трудовой деятельности, улучшению и сохранению качества жизни. Изучение организационных моделей, методологии, отдельных практик в длительный исторический период позволяет использовать этот опыт при оказании медицинской помощи ветеранам. В настоящее время возвращаются к мирной жизни участники специальной военной операции. Оказание им медицинской помощи требует разработки новых методов лечения и реабилитации, синтеза опыта прошлых лет и современных организационных технологий. Цель исследования. Изучить и систематизировать исторический опыт организации медицинской помощи ветеранам Великой Отечественной войны, приравненным к ним категориям лиц и участникам боевых действий. Материалы и методы. Документальные источники по данной научной проблеме, архивные материалы, нормативные документы военного, советского, постсоветского периодов. В работе использованы хронологический, сравнительно-исторический, историко-системный и ретроспективный методы. Проанализировано 84 источника литературы и нормативно-правовых акта. Результаты. В исследование включен период 1941–2024 годов, разделенный на военный (1941-1945), ранний послевоенный (1946-1953, когда во главе СССР находился И.В. Сталин), период правления Н.С. Хрущева (1953-1964), советский период (1964–1991 гг.), период взаимодействия стран, входящих в Содружество независимых государств (1991–2010 гг.), современный Российский (с 2011 г. по настоящее время). Разделение исследования на периоды обусловлено сложным переплетением факторов, тесно связанных с эволюцией политической ситуации как внутри страны, так и на международной арене, уровнем поддержки участников боевых действий государством, объёмом выделяемых ресурсов и удовлетворением их потребностей с течением времени. В зависимости от рассматриваемого периода наблюдения менялась структура заболеваемости, как ассоциированная со старением, так и с боевыми повреждениями и травмами, полученными на новых театрах боевых действий, связанных с применением новых видов вооружений. Разработка и внедрение инновационных методов лечения, развитие фармацевтической отрасли, внедрение искусственного интеллекта, цифровизация медицины оказали значительное влияние на подходы к оказанию медицинской помощи участникам боевых действий в разные периоды времени. Также была продемонстрирована трансформация организации оказания медицинской помощи инвалидам Великой Отечественной войны и участникам боевых действий в разные исторические периоды. Показана тесная взаимная связь социальной и медицинской составляющей при социализации данной категории населения. Заключение. Анализ организации оказания медицинской помощи участникам и ветеранам боевых действий, затронувший длительный период наблюдения, позволил проследить изменения организационных технологий при оказании медицинской помощи ветеранам, включающих вовлечение их в активную трудовую деятельность, меры материальной и социальной поддержки, мероприятия по динамическому активному персональному наблюдению за состоянием их здоровья, в том числе с использованием диспансеризации, мультидисциплинарных команд и иных форм социальной активности на современном этапе. Ключевые слова: исторический обзор; специальная военная операция; ветераны боевых действий; медицинская помощь; ветераны Великой Отечественной войны.
Контактная информация: Колесникова Ольга Павловна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
TO THE 80th ANNIVERSARY OF VICTORY IN THE GREAT PATRIOTIC WAR:
EXPERIENCE IN ORGANIZING MEDICAL ASSISTANCE FOR PARTICIPANTS AND
VETERANS OF COMBAT OPERATIONS. HISTORICAL REVIEW Abstract Significance. Throughout the entire 20th century this country participated in various military conflicts, after which many participants returned to civilian life. One of their most important needs became restoration of health. The state, for its part, made significant efforts to ensure their medical and social well-being. Preserving physical and mental health of combat veterans facilitated their socialization, return to work, improvement and maintenance of their quality of life. Studying organizational models, methodologies and private practices over a long historical period allows us to use this experience today in providing medical care to veterans. Currently, participants in the Special Military Operation are returning to civilian life. Providing them with medical care requires development of new treatment and rehabilitation methods becoming a synthesis of past experience and modern technologies. Purpose. To study and systematize the historical experience of organizing medical care for veterans of the Great Patriotic War, equivalent categories of individuals and participants in combat operations. Material and methods. Documentary sources on this scientific issue, archive materials, regulatory documents from the war, Soviet, and post-Soviet periods. Bibliographic and historical-archive methods are used in this work. A total of 84 sources and regulatory legal acts were analyzed. Results. The study covers the period from 1941 to 2024, divided into several distinct phases: the wartime period (1941-1945), the early postwar period (1946-1953, during which the USSR was led by Joseph Stalin), the era of Nikita Khrushchev's leadership (1953-1964), the Soviet period (1964-1991), the Commonwealth of Independent States period (1991-2010), and contemporary Russia (from 2011 to the present time). Division of the study into these periods is justified by a complex interplay of factors closely linked to evolution of political situation both domestically and internationally. These factors, in turn, include level of state support for combatants, volume of allocated resources, and meeting of their needs over time. Depending on the period under observation, the structure of morbidity varied, associated both with aging and with combat injuries and trauma sustained in new combat areas involving new types of weaponry. Development and implementation of innovative treatment methods, advancements in pharmaceutical industry, integration of artificial intelligence, and digitalization of medicine have significantly influenced approaches to providing medical care to combatants during different time periods. Transformation of organizing of medical care for disabled veterans of the Great Patriotic War and participants in combat operations in the context of historical events was also demonstrated. A close mutual connection between social and medical components in the socialization of this category of the country's population was shown. Conclusion. The historical analysis of medical assistance provided to participants and veterans of combat operations, covering a long observation period, allowed us to trace transformation of assistance to veterans from the period of involvement in active labor activities and measures of material and social support to a well-structured system of dynamic active personal monitoring of their health status, including use of regular medical check-up, multidisciplinary teams and involvement of veterans in public life. Keywords: historical review; special military operation; combat veterans; medical care; veterans of the Great Patriotic War.
Corresponding author: Olga P. Kolesnikova, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение В 2025 году Российская Федерация отмечает важнейшую дату – 80-летие Победы в Великой Отечественной войне. Великая Отечественная война затронула без преувеличения каждую семью в СССР, а День Победы является для России одним из самых значимых, народных праздников. Несмотря на то, что позади столько десятилетий, большая часть россиян называет День Победы самым важным праздником (65 % по результатам опроса ВЦИОМ) [1]. Изучение социальной роли государства неразрывно связано с оценкой событий 1941–1945 годов, благодаря которым многонациональная страна одержала победу над фашистской Германией [2]. Это особенно важно в контексте празднования Дня Победы. На одном из заседаний оргкомитета «Победа» председатель комитета, Президент РФ В.В. Путин, сказал: «В мае мы будем отмечать 80-летие Великой Победы. Её значимость в судьбе России, в характере и ценностях всего нашего народа поистине колоссальна. В знак нашей немеркнущей памяти о событиях Великой Отечественной войны и грандиозной Победе над нацизмом, как символ неразрывной преемственности поколений, 2025-й объявлен в России Годом защитника Отечества. И для всех нас примером безусловного патриотизма, конечно же, являются ветераны Великой Отечественной войны. Они главные участники предстоящего праздника. Им, их нуждам – самое пристальное, сердечное внимание» [3]. Уровень удовлетворения как медицинских, так и социальных нужд ветеранов служит индикатором эффективности государственной политики, направленной на обеспечение безопасности индивидуальных и коллективных интересов [2]. Сейчас Россия переживает сложный этап. Идет специальная военная операция. В эти дни в зоне особого внимания находится восстановление здоровья и возвращения к мирной жизни наших воинов. Данному направлению уделяется особое внимание на всех уровнях государственной власти. Одним из наиболее важных векторов социальной политики страны является медицинская помощь ветеранам. Этим обстоятельством вызван наш интерес к теме изучения исторического опыта оказания медицинской помощи данной категории населения. Длительный период наблюдения дает нам возможность осмыслить и проанализировать исторический опыт организации медицинской помощи ветеранам боевых действий в разные временные периоды, что, в свою очередь, позволяет использовать лучшие практики и организационные технологии для дальнейшего развития. Использование накопленных знаний является актуальным при разработке современных механизмов медицинской и реабилитационной поддержки ветеранов с помощью инновационных технологий, таких как цифровой медицинский двойник, цифровой помощник врача, искусственный интеллект, медицинская робототехника, бионические протезы, дистанционный мониторинг, телемедицина, технологии виртуальной и дополненной реальности, имплантируемые устройства, системы доставки лекарств, биопринтинг. Применение исторического опыта при разработке новых технологий может подсказать нестандартные пути решения актуальных на современном этапе задач. Проведенное нами исследование, посвященное историческим аспектам оказания медицинской помощи ветеранам, указывает на необходимость более тонкой и детализированной периодизации для адекватного анализа происходивших трансформаций. Кроме того, контент-анализ показал неразрывную связь медицинских и социальных аспектов оказания помощи ветеранам. Авторы, изучавшие вопросы историографии, выделяют разные периоды, характеризующие уровень заботы советского государства о ветеранах и участниках боевых действий. Например, для всестороннего, комплексного анализа медико-социальной защиты ветеранов Великой Отечественной войны в СССР Суркова И.Ю. [4] выделяет три периода: 1941–1963 гг. – период непосредственного участия СССР в Великой Отечественной войне и послевоенное время; 1964–1985 гг. – период начала смены поколений, появляются люди, которые не знали действительности войны; 1985–1991 гг. – перестройка, распад СССР. Бистяйкина Д.А. выделяет следующие ступени: военное время (1941–1945 гг.), послевоенное и мирное время СССР (1946–1991 гг.), современное время: (1991–2009 гг.) [5]. Хорохорина Г.А., опираясь на работы своих предшественников, разделяет изучаемый период на три ключевых этапа, каждый из которых характеризуется специфическими методологическими подходами и выводами исследователей. Первый этап охватывает период от начала Великой Отечественной войны до проведения XX съезда КПСС. Этот период, по мнению автора, можно определить как этап становления самой проблематики медико-социальной политики. Здесь акцент делается на формировании первоначальных концепций, определении ключевых методологических принципов и закладке фундамента для будущих научных изысканий. Исследователи того времени, ограниченные доступной информацией и господствующей идеологией, часто фокусировались на демонстрации успехов советской системы в условиях экстремального давления войны, что нередко приводило к идеализированному представлению. Второй этап исследования: от середины 1950-х до середины 1980-х годов. На этом этапе происходило дальнейшее развитие и углубление исследований. Отчасти это связано с появлением новых архивных источников, расширением доступа к информации. Важно отметить, что методология исследований этого периода оставалась в основном качественной, опиралась на анализ документов и партийных материалов. Третий этап – от середины 1980-х до 2020-х годов – характеризуется развитием новых методологий и более свободным доступом к информации, что, в свою очередь, обеспечило возникновение более многогранной и объективной картины медико-социальной жизни ветеранов в годы Великой Отечественной войны и последующие десятилетия. Критический пересмотр исторических событий и активное использование междисциплинарного подхода стали отличительными чертами исследований этого периода [6]. В научном исследовании нами были выделены следующие периоды для анализа: военное время (1941–1945 гг.), ранний послевоенный (1946-1953, когда во главе СССР находился И.В. Сталин), период правления Н.С. Хрущева (1953-1964), советский период (1964–1991 гг.), период СНГ (1991–2010 гг.), современный Российский (с 2011 г. по настоящее время). Такое разделение связано прежде всего с тем, что в рассматриваемые периоды наблюдалась схожая нормативная база, основные условия не претерпевали изменений, присутствовала общность взглядов, решений и нормативных документов. Цель: изучить и систематизировать исторический опыт организации медицинской помощи ветеранам Великой Отечественной войны, приравненным к ним категориям лиц и участникам боевых действий. Материалы и методы Теоретическую базу исследования составляют документальные источники по данной научной проблеме, в первую очередь – архивные материалы из фондов Государственного архива, нормативные документы военного, советского, постсоветского периодов, сборники опубликованных постановлений партийных и государственных органов, информационно-справочные издания, диссертации, статьи, дневниковые записи, публикации в журналах, монографии, информация, размещенная на интернет-сайтах. С точки зрения происхождения источники делятся на документы федеральных и региональных партийных, хозяйственных органов власти и управления, межправительственные соглашения, материалы зарубежных публикаций, позволяющие оценить партийно-государственную стратегию оказания медицинской помощи ветеранам и участникам боевых действий в СССР, РФ, СНГ и некоторых иностранных государствах. По содержанию они классифицируются как директивные, нормативно-правовые, исследовательские, личностно-индивидуальные. Ценным источником информации являются выпуски журнала «Советское здравоохранение». Изучено 8 журналов. Проанализированы сборники «Собраний постановлений и распоряжений правительства СССР» за период с 1941 по 1980 гг. Особенным видом источника являются записки жителей интерната на Валааме, собранные и опубликованные сортавальским историком и краеведом Виталием Рыстовым. Всего было изучено 84 источника. Критериями включения стали: периоды издания, сборники документов нормативного-правового регулирования, частота цитирования, полнота описываемых исследований. Также оценивался инновационный опыт в организации медицинской помощи ветеранам, внедренный в региональных медицинских учреждениях страны. Использованные в совокупности разнообразные группы и виды источников позволили решить намеченные задачи исследования. В работе использованы хронологический, сравнительно-исторический, историко-системный и ретроспективный методы. Результаты Военный период 1941-1945 гг. В период Великой Отечественной войны из рядов военнослужащих было уволено около 3,8 млн человек, часть из них – 2,5 млн были признаны негодными к военной службе, а значит, стали инвалидами [7]. Развитие законодательства, которое регулировало правовые гарантии медико-социальной защиты инвалидов Великой Отечественной войны, началось уже в 1941 году. Следует отметить, что на фоне всеобщей мобилизации материальных и человеческих ресурсов страны ради Победы военнослужащие, которые уже получили инвалидность, включались в социально полезную трудовую деятельность. Уже 16 июля 1941 года была выпущена Инструкция Народного комиссариата социального обеспечения РСФСР «О порядке трудоустройства и направления на обучение инвалидов войны». Данной инструкцией впервые введен перечень документов, которые выдавались военно-лечебным учреждением каждому бойцу, признанному непригодным к дальнейшей службе в Красной Армии и выезжающему к месту своего прежнего жительства: 1) справка о характере заболевания (повреждения); 2) справка о времени нахождения на излечении; 3) литер на проезд к месту жительства или работы и суточные в пути; 4) справка о характере рекомендуемой работы и проведенном в лечебном учреждении обучении [8]. Одним из ключевых аспектов медико-социальной поддержки ветеранов Великой Отечественной войны стала медицинская реабилитация. Прогресс данного направления работы зависел от деятельности медицинских учреждений и госпиталей, уровня производства протезно-ортопедических изделий. Начало реорганизации системы здравоохранения в годы войны последовало после выхода 7 июля 1941 года Постановления СНК СССР «О дополнительном формировании эвакогоспиталей» [9]. Народный комиссариат обороны выполнял ведущую роль в обеспечении медицинского обслуживания раненых бойцов, снабжая госпитали продовольствием, материальными ресурсами и денежным довольствием; отвечал за эвакуацию раненых в тыловые области и их маршрутизацию по эвакогоспиталям. Управлял процессом оказания медицинской помощи Всесоюзный комитет помощи обслуживания раненых бойцов и командиров Красной Армии, организованный в октябре 1941 года. Подобные комитеты действовали на местах. В связи с военными потерями требовалось создать эффективную систему медицинской реабилитации для раненых. Созданная система предусматривала несколько этапов. Первичная медицинская помощь в госпиталях стала первым этапом этого процесса. Многие солдаты выжили благодаря своевременному лечению. Однако часть из них стала инвалидами. Вторым этапом реабилитации стало долечивание раненых в палатах для выздоравливающих в госпиталях или прохождение курса лечения в медицинских учреждениях гражданского подчинения. Значимым аспектом в реабилитации стало обеспечение инвалидов протезно-ортопедическими изделиями. Впервые понятие «инвалид Великой Отечественной войны» встречается в Постановлении СНК СССР № 640 от 6 мая 1942 года «О трудовом устройстве инвалидов Отечественной войны» [10]. В нем прописывались некоторые привилегии для инвалидов. В первую очередь были затронуты вопросы трудоустройства и обучения новым профессиям. Далее выходит Постановление Совета народных комиссаров СССР от 20 января 1943 года №73 «О мерах по трудовому устройству инвалидов Отечественной войны», которое увеличило число льгот работающим инвалидам. Им гарантировались выплата пособия по временной нетрудоспособности, очередной отпуск, сохранение пенсии по инвалидности. Также данное постановление ограничивало срок трудоустройства инвалидов Отечественной войны народными комиссариатами социального обеспечения максимально трехмесячным сроком [11]. В период войны значительно расширилась сеть медицинской помощи для инвалидов войны, что стало существенной необходимостью в условиях нарастающих потерь. Раненые и больные фронтовики, ставшие инвалидами, заняли особое место в обществе, их число возрастало с каждым днем. Они нуждались в системном медико-социальном обслуживании и наблюдении, которое включало бы в себя не только лечение, но и реабилитацию, которая была важным элементом, позволяющим вернуть их к полноценной жизни. В этом процессе ведущую роль стали играть достижения медицинской науки и практики, одновременно большое значение приобретала деятельность лечебных учреждений, особенно военных госпиталей. В главном военном госпитале Москвы за годы войны получили лечение более 74 тысяч раненых и больных, при этом 82 % из них смогли вернуться в строй, что говорит о высоком уровне медицинской помощи и реабилитации, предоставляемой в тот период [12]. Кроме стационарной медицинской помощи стало крайне необходимым восстановительное лечение для больных и тяжело раненых воинов. Власти приняли ряд актов, направленных на открытие стационарных госпиталей и поликлинических лечебных учреждений, в задачи которых входило обеспечение инвалидов войны специализированной медицинской помощью и включало восстановление утраченной трудоспособности, лечение в специализированных санаториях и на курортах, а также организацию полноценного отдыха [13]. Санатории и дома отдыха играли в этом процессе ключевую роль. Важно подчеркнуть, что обеспечение путевками в эти заведения было не просто благотворительностью, а систематической, закрепленной законодательно, мерой социальной поддержки. Уже в 1944 году для нужд инвалидов войны были созданы новые дома отдыха на четырех территориях и реорганизованы существовавшие ранее интернаты на 14 территориях. К лету 1944 года в РСФСР действовало 323 дома отдыха для инвалидов войны, а в течение года было открыто еще 18. Это свидетельствовало о мобилизации значительных ресурсов и серьезном отношении государства к потребностям ветеранов войны. За четыре месяца 1944 года в домах отдыха прошли реабилитацию 4840 бывших фронтовиков, каждый из которых проводил там не менее 30 дней, что указывает на масштабность программы и ее эффективность в плане обеспечения продолжительного периода восстановления. Условия пребывания в домах отдыха были ориентированы на предоставление качественной медицинской и психологической поддержки, необходимой для адаптации к мирной жизни после тяжелых военных испытаний [5]. Важно понимать, что создание специализированных учреждений для инвалидов войны не было случайным явлением, а отражало традиционный подход органов социального обеспечения к работе с этой категорией населения. На общесоюзном уровне существовали нормативные акты, которые законодательно закрепляли принципы социальной поддержки участников и инвалидов Великой Отечественной войны. Эти акты дублировались на республиканском уровне, что обеспечивало единообразие подходов к решению данной проблемы на всей территории Советского Союза. Государственная поддержка осуществлялась по нескольким векторам: жилищно-бытовые вопросы, снабжение топливом, помощь в организации индивидуального огородничества, пенсионные выплаты, медицинская реабилитация, лечение в госпиталях. Кроме того, предусматривалось содействие в обеспечении детей инвалидов войны медицинским обслуживанием и образованием. Велась работа по трудоустройству инвалидов и организации их деятельности в Домах инвалидов, проведению лечебных и профилактических мероприятий с целью восстановления трудоспособности. Для внедрения мер социальной поддержки ветеранов создавались органы социальной защиты населения. Например, 8 июля 1944 г. вышло Постановление Секретариата ВЦСПС «Об улучшении работы профсоюзных организаций по трудовому устройству и бытовому обслуживанию инвалидов Отечественной войны» [14], а 21 сентября 1945 года Постановление СНК СССР № 2436 от «О мероприятиях по оказанию помощи демобилизованным, семьям погибших воинов, инвалидам Отечественной войны и семьям военнослужащих» [15]. Улучшилось медицинское наблюдение слепых инвалидов. Приказом Наркомздрава СССР от 16 мая 1944 г. №294 «Об улучшении обслуживания слепых раненых и больных в эвакогоспиталях и инвалидов Отечественной войны» внедрены двукратные осмотры офтальмолога в год. При выявлении показаний пациенты направлялись на оперативное лечение в глазные клиники. Особое внимание уделялось пациентам с сопутствующим глазным ранениям поражениям верхних конечностей и слухового аппарата: проводились комплексные медицинские вмешательства, направленные на сохранение функций чувствительности пальцев и слуховых восприятий. Это позволяло инвалидам со сниженным или отсутствующим зрением самостоятельно обслуживать себя в быту и использовать чтение и письмо по методике Брайля [16]. В годы войны появились первые публикации, имевшие прикладной характер. На страницах газет велась дискуссия про положение военнослужащих и их семей, материальное обеспечение рабочих, инвалидов войны и труда, развитие индивидуальных огородов и подсобных хозяйств, жилищные проблемы и иные темы [6]. Центральным местом в этих обсуждениях стал вопрос организации медицинской помощи инвалидам войны. Началась разработка новых методов лечения и реабилитации. Так, применение особых способов лечения в медицинских учреждениях Южного Урала в 1941–1945 годах освещает Дегтярева Н.А.: «Госпитали Южного Урала служили завершающим этапом в процессе лечения и реабилитации красноармейцев. Здесь принимали воинов, не подлежащих возвращению в строй, которые нуждались в сложных многоэтапных операциях и реабилитации. Важными аспектами организации медицинской помощи, наряду с специализированной медицинской помощью, выступали курортные факторы лечения. Для этого на базе санаториев, курортов и домов отдыха создавались специальные палаты или целые госпитали» [17]. Среди методов использовали грязе-, глино-, парафино- и торфолечение. Пациенты эвакогоспиталей получали диетическое питание. Были разработаны и внедрены индивидуальные схемы питания и диеты для пациентов с такими заболеваниями, как остеомиелит, незаживающие язвы и другие патологии. В лечебных целях применялись особые режимы питания. «При лечении плохо срастающихся огнестрельных переломов, хронических остеомиелитов, для борьбы с остеопорозом больные получали с пищей автоклавированную костную муку, изготовленную по рецепту врача-диетолога Свентицкого» [17]. Пациентам, у которых диагностировали истощение раневого или элементарного характера назначали дополнительное питание, содержавшее большие дозы пищевой соляной кислоты. В медицинских учреждениях особое внимание уделялось витаминизации рациона питания [18,19]. Позднее вводилась лечебная физкультура, гигиеническая гимнастика, прогулки пешком и на лыжах. Завершающим фактором лечение выступала трудотерапия [20]. Таким образом, военное время не только выявило необходимость расширения медицинской помощи инвалидам, ее модернизацию, поиск новых методов лечения, но и поставило перед обществом важные вопросы о социальной ответственности и внимании к тем, кто отдал здоровье ради защиты Родины. Лечение, наблюдение, реабилитация и восстановление инвалидов войны стали важными задачами, требующими комплексного подхода, межведомственного взаимодействия и активного участия всего общества. Важно было не только обеспечить медицинское лечение, но и создать условия для социальной интеграции этих людей, чтобы они могли продолжать жить полноценной жизнью. Развитие медицинской и социальной помощи данной категории населения нашло отражение в послевоенном десятилетии. Ранний послевоенный период (1946-1953) В послевоенный период основными направлениями медико-социальной поддержки инвалидов Великой Отечественной войны становятся медицинская помощь и реабилитация, содействие в трудоустройстве, протезирование, санаторно-курортное лечение, социальная адаптация. Для осуществления запросов общества направлены новые, издаваемые Советским правительством нормативные акты. Выходит Постановление Совета Министров от 30 апреля 1946 года № 294 «О мероприятиях по трудовому устройству слепых инвалидов Отечественной войны» [21]. Данная группа инвалидов освобождалась от подоходного налога. Организации общества слепых освобождались от всех видов местных налогов, местными органами власти в приоритетном порядке выделялись помещения для мастерских, инструменты, сырье, земельные участки. Разрешалось привлекать для целей общества слепых автотранспорт трестов и автоуправлений [22]. Большое значение для оказания медицинской помощи ветеранам имел приказ Министерства здравоохранения СССР от 3 июля 1946 № 417 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению», которым впервые закрепляется оказание бесплатного зубопротезирования всем инвалидам Великой Отечественной войны с повреждениями в челюстно-лицевую область и инвалидам Великой Отечественной войны I и II группы [23]. Специфика повреждений и травм, полученных на полях сражений имела свои особенности. Определенное количество участников Великой Отечественной войны стали инвалидами в результате потери одной или двух конечностей. Данные обстоятельства требовали организации медицинской реабилитации в области обеспечения данной категории населения протезами, обучения пациентов обращению с данным типом медицинских изделий, наблюдения в реабилитационном периоде. Зачастую инвалидам приходилось заново учиться ходить. Для регулирования данного раздела выходит Постановление совета министров РСФСР от 29 ноября 1952 г. № 1563 «О недостатках в работе протезной промышленности министерства социального обеспечения РСФСР и в обслуживании граждан, нуждающихся в протезно-ортопедических изделиях» [24]. Данное Постановление вменяет в обязанность участковым врачам и районным хирургам своевременно выявлять лиц, нуждающихся в протезировании и организовать диспансерное наблюдение за инвалидами, пользующимися протезно-ортопедическими изделиями, а также лечебно-хирургическую подготовку лиц, нуждающихся в протезировании. Отдельно стоит отметить роль исследователей послевоенного периода, внесших существенный вклад в систематизацию и изучение опыта в области медицины и медико-санитарных последствий войн. Так, Колодная А.И. изучала вопросы диспансеризации инвалидов. Проведенное ею исследование работающих инвалидов на двух предприятиях показало, что неверно подобранное место работы и функционал в будущем закрепляли и усугубляли физические и психические травмы. В частности, отсутствие участия в работе на производстве поврежденной конечности в будущем способствовало возникновению контрактур и требовало оперативного лечения. Колодная А.И. предлагала и вместе с руководством предприятий внедряла индивидуальный подход к работе на производстве инвалидов войны. Использовались, в частности, сокращенный рабочий день, снижение нормы выработки, взаимодействие цехового врача с отделом кадров для поиска наиболее подходящего по медицинским показаниям места трудовой деятельности на производстве. Обращалось внимание на инвалидов с остаточными явлениями контузии головного мозга, что при правильной организации рабочего процесса давало возможность продуктивно работать. По результатам исследования автор предлагала изменить принципы диспансеризации инвалидов Великой Отечественной войны, рекомендуя применять ее активно в тесном взаимодействии с работодателями [25]. Вопросы, связанные с организацией системы здравоохранения, были в центре внимания Виноградова Н. А. [26]. Смирнов Е. И. уделял значительное внимание проблемам военной медицины, уточняя статистику, отражающую влияние войны на здоровье населения, включая частоту различных заболеваний [27]. В Свердловской области в ранний послевоенный период 50-х годов предусматривалось наличие двух госпиталей, проводивших работу по восстановлению здоровья раненых и возвращений их в строй для решения мирных задач. Проводились ежегодные профилактические осмотры инвалидов Великой Отечественной войны со 100 % охватом. Большое внимание уделялось вопросам определения трудоспособности инвалидов войны. В 50-е годы инвалидность устанавливалась сроком на три, затем на шесть месяцев, в дальнейшем на один год [28]. Интенсивное развитие в первое послевоенное десятилетие получила медицинская реабилитация. Благодаря деятельности учреждений здравоохранения многим инвалидам удалось восстановить здоровье и вернуться к активной жизни, заняв достойное место в обществе. Например, в Молотовской области (ныне Пермский край) в 1946 г. врачебно-отборочные комиссии, обследовав 25280 инвалидов войны, отмечали, что в восстановительном лечении нуждалось 10150 человек, из них комиссии направили в госпиталь 3850 человек. В результате лечения полностью восстановились 84 человека, частично – 218 [29]. Хомякова Н.В. изучала реабилитацию инвалидов войны на Урале в первые послевоенные годы. В частности, в зону ее внимания попали такие направления, как работа инвалидов в артелях, обучение новым профессиям, деятельность врачебно-отборочных комиссий, профессиональная реабилитация, санаторно-курортное лечение, протезирование, деятельность опекунских советов. Согласно ее выводам, данные направления были достаточными для социализации инвалидов Великой Отечественной войны. Также автор отмечает комплексность проводимых мероприятий, что, по ее мнению, явилось благоприятной предпосылкой для их адаптации [29]. История социального обеспечения и медицинской помощи инвалидам Великой Отечественной войны в Карелии, а особенно судьба дома инвалидов на острове Валаам, заслуживает отдельного, глубокого и всестороннего рассмотрения. Вокруг этого учреждения, основанного в 1950 году по Указу Верховного Совета Карело-Финской ССР, сложился целый пласт противоречивых мифов и легенд, широко распространенных не только в России, но и за рубежом. Многие публикации и телевизионные передачи содержали сенсационные, часто неподтвержденные утверждения о насильственном размещении в доме инвалидов на Валааме инвалидов войны со всей страны в конце 1940-х – начале 1950-х годов [30]. Однако более детальное исследование, предпринятое сортавальским историком и краеведом Виталием Рыстовым и напечатанное в специальном выпуске альманаха "Сердоболь", представляет совершенно иную картину. На основе воспоминаний самих проживавших в доме инвалидов и архивных документов, включая материалы из частных коллекций, исследователь доказывает, что дом на Валааме был обычным государственным учреждением, финансируемым из государственного бюджета [31]. Эта финансовая поддержка была полной и всеобъемлющей, обеспечивая жителей дома всем необходимым: комфортабельной мебелью, инвентарем, качественным постельным бельем, новой одеждой и обувью, а также сбалансированным и полноценным питанием. Важно подчеркнуть, что дом приютил не только ветеранов Великой Отечественной войны, но и инвалидов труда, престарелых людей, людей с различными ограничениями и даже бывших заключенных. Стоит особо отметить, что утверждения о принудительном выселении людей на Валаам опровергаются представленными Виталием Рыстовым документами. Напротив, из-за значительного дефицита мест в домах инвалидов как по всей стране, так и в Карелии, попасть на Валаам было непростым делом, требовавшим одобрения и согласования с соответствующими органами социального обеспечения. Процедура отбора была строгой и проходила в соответствии с установленными правилами. С течением времени условия жизни и медицинское обслуживание в доме инвалидов на Валааме постепенно улучшались. Штатное расписание учреждения постоянно расширялось, что позволяло обеспечить более высокий уровень медицинской помощи и социальной поддержки. По штатному расписанию учреждения на 1957 год на отделение общего типа (465 мест), отделение психохроников (100 мест) и филиал для туберкулёзных больных приходились 4 врача, 2 фельдшера, 3 старших медсестры, 6 медсестёр, 76 санитарок, 16 санитарок-уборщиц [32]. Таким образом, распространяемые мифы о массовом принудительном отправлении не находят подтверждения в представленных архивных документах и свидетельствах очевидцев. Напротив, организация домов для инвалидов позволяла многим фронтовикам, особенно одиноким, пережить трудное время. Период правления Н.С. Хрущева (1953-1964) Следует подчеркнуть, что особенностью политики Советского Союза в сфере улучшения качества жизни инвалидов и участников Великой Отечественной войны в 1946–1956 годы стал упор на их трудоустройство, организацию домов для одиноких инвалидов и медицинскую реабилитацию, а начиная с 1960 годов внимание сконцентрировалось на принятии мер для повышения уровня их материального благосостояния и обеспеченности [33]. В начале 1960-х годов произошёл пересмотр отношения государства к ветеранам Великой Отечественной войны. Новый подход, обусловленный сложной совокупностью внутренних и внешнеполитических факторов, был основан на сакрализации Победы. В этот период государственная поддержка ветеранов выражалась в предоставлении различных льгот, включая материальную помощь, льготы на транспорт, медицинское обслуживание и многое другое. Со времен сентябрьского 1953 года пленума ЦК КПСС стало меняться медицинское обслуживание. Правление Н.С. Хрущева характеризуется реорганизацией в этой отрасти. К 1960 году в три раза увеличилось производство лекарственных препаратов и медицинской техники, построено и запущено в работу значительное число санаториев и домов отдыха, создана широкая сеть научно-исследовательских институтов, с руководящей ролью Академии медицинских наук. Открыто множество высших и средних медицинских учебных заведений. К 1960 году в СССР работало 380 тыс. врачей и 1300 тыс. фельдшеров, что позволило стране выйти на первое место в мире о обеспеченности врачами [34]. Постановлением совета министров СССР от 14 января 1960 года увеличено число больничных коек, расширена сеть медицинских учреждений. В этом же постановлении уделено внимание повышению культуры медицинского обслуживания населения и обеспечению качественной медицинской помощью, что включало, в том числе, оснащение лечебно-профилактических учреждений современным медицинским оборудованием и расширение сети аптек [34]. Итогом данных преобразований явился переход от принципа районного обслуживания к поликлиническому в 1962 году [35]. Однако, существенных изменений в поддержке ветеранов и оказании им медицинской помощи не случилось. Продолжали действовать ранее выпущенные нормативные документы. Существенные изменения стали происходить с середины 60-тых годов. Советский период середина 60-х-90 г. В указанный период вышло множество нормативных документов. Постановление Совета министров СССР от 6 марта 1965 г. №140 «О расширении льгот инвалидам Великой Отечественной войны и членам семей военнослужащих, погибших в Великую Отечественную войну» установило значительное снижение стоимости лекарств (инвалиды Великой Отечественной войны оплачивали лекарства по рецептам врачей в размере 20 процентов стоимости); предписывало развитие надомного труда, первоочередное направление в санатории, санатории-профилактории и на амбулаторно-курортное лечение [36]. Постановление Совета министров СССР от 18.04.1975 года № 304 «О дополнительных льготах для инвалидов Великой Отечественной войны и семей погибших военнослужащих» установило бесплатный отпуск лекарств для инвалидов Великой Отечественной войны по рецептам врачей. Также данным документом введена единая форма удостоверения инвалида Великой Отечественной войны [37]. Постановлением ЦК КПСС от 10 ноября 1978 г. «О мерах по дальнейшему улучшению материально-бытовых условий участников Великой Отечественной войны» введена категория «участник Великой Отечественной войны». Обладая данным статусом, участник Великой Отечественной войны мог рассчитывать на такую же социальную поддержку, как и инвалид войны [38]. В соответствии с Постановлением Совета Министров РСФСР от 14.09.1981 г. №510 «О дополнительных мерах по улучшению материально-бытовых условий инвалидов Великой Отечественной войны и семей погибших военнослужащих» фронтовики, признанные инвалидами получили право на преимущественное обслуживание в амбулаторно-поликлинических учреждениях и внеочередную госпитализацию, пользование при выходе на пенсию поликлиниками, к которым они были прикреплены в период работы, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (исключение составляли протезы из драгоценных металлов), а также на обеспечение в установленном порядке протезами и другими протезно-ортопедическими изделиями, получение лекарств по рецептам врачей [39]. Приказом Министерства здравоохранения СССР от 11 июня 1984 года №658 «О мерах по дальнейшему улучшению стационарной помощи инвалидам Великой Отечественной войны, инвалидам, приравненным к ним по льготам и участникам Великой Отечественной войны» была разрешена госпитализация участников Великой Отечественной войны в госпитали для инвалидов [40]. В 1984 году приказом Минздрава СССР № 1015 от 3 сентября «О мерах по дальнейшему улучшению медицинской, лекарственной и санаторно-курортной помощи инвалидам Великой Отечественной войны, инвалидам, приравненным к ним по льготам, участникам Великой Отечественной войны и семьям погибших военнослужащих», а также методическими указаниями, опубликованными в разъяснение данного приказа было впервые предписано при госпиталях для лечения инвалидов Великой Отечественной войны, а при их отсутствии, при республиканских (автономных) областных, краевых больницах организовать врачебно-отборочные комиссии в состав которых рекомендовалось включать заместителя главного врача по медицинской части (председатель), врача-терапевта, врача-хирурга, врача-невролога [41]. На комиссию были возложены следующие функции:
Методическими указаниями предписывалось во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях и диспансерах назначить врача, ответственного за организацию медицинского обеспечения участников войн, с возложением на него следующих функций:
Неработающие инвалиды Великой Отечественной войны обеспечивались бесплатными путёвками различными структурами: органами социального обеспечения, здравоохранения, Министерства обороны, Министерства внутренних дел СССР и Комитета государственной безопасности СССР. Инвалидам Великой Отечественной войны первой группы, по их желанию, один раз два года вместо путёвки в санаторий или дом отдыха могла быть выдана денежная компенсация. Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 26 июля 1984 г. «О мерах по дальнейшему улучшению материально-бытовых условий участников Великой Отечественной войны и семей погибших военнослужащих» участникам ВОВ было предоставлено право на 50 % скидку от стоимости приобретаемых по рецепту врачей лекарств [42]. В 1985 году происходит расширение льготной категории участников войны за счет граждан, работавших в период блокады Ленинграда на предприятиях, в учреждениях и организациях города и награжденных медалью «За оборону Ленинграда» [43]. Таким образом, число ветеранов, подлежащих наблюдению, увеличилось. Едва стали историей отдаленные последствия ранений Второй мировой войны, перед органами здравоохранения встали новые задачи по лечению и реабилитации участников войны в Афганистане. Согласно информации Министерства обороны Советского Союза, во время военных операций 40-й армии в Афганистане было ранено 469 685 солдат. В том числе ранено, травмировано и контужено – 53 753, что составило 11,44 %, с заболеваниями внутренних органов – 415 932 человек, или 88,56 %, из них 63,5 % составили санитарные потери от инфекционных болезней [44]. Среди ветеранов Афганистана, признанных инвалидами, 2,5 тысячи получили первую группу инвалидности (17 %), 5,1 тысячи – вторую (34 %) и 7,4 тысячи – третью группу (49 %). Медико-статистический анализ свидетельствует о незначительных различиях в распределении травм по местоположению между войной в Афганистане и Второй мировой войной. Однако структура повреждений по степени серьезности в Афганистане существенно различается от таковой во время Второй мировой войны. Основной причиной повреждений в период боевых действий в Афганистане стали ранения минно-взрывными устройствами [45]. Организация медицинской деятельности для оказания медицинской помощи воинам-интернационалистам регламентировалась рядом новых нормативных документов. В частности, они были приравнены к инвалидам ВОВ и бесплатно обеспечивались лекарственными препаратами, предметами ухода за больными, телескопическими очками, перевязочными средствами, этиловым спиртом для проведения инъекций при инсулинзависимом сахарном диабете. Развивалась сеть центральных учреждений для реабилитации данной категории населения. Так, в 1988 году на основании Приказа МЗ СССР от 17 ноября № 826 «О создании центров восстановительной терапии для воинов-интернационалистов» открыт ряд медицинских учреждений данного профиля [46]. К описываемому периоду наблюдения сформирован обязательный перечень исследований комплексного осмотра воинов-интернационалистов, закрепленный в приказе Минздрава РСФСР от 27.01.1989 № 17 «О состоянии и мерах по улучшению медицинского и лекарственного обеспечения ветеранов Великой Отечественной войны и воинов-интернационалистов (вместе с "Инструкцией по проведению медицинских диспансерных осмотров воинов-интернационалистов")» [47], где сделан акцент на оказание медицинской помощи воинам-интернационалистам, приравненным по льготам к инвалидам и участникам Великой Отечественной войны. Осмотр включал сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете, с обязательным отражением военного и эпидемиологического анамнеза; ежегодное проведение антропометрии (рост, масса тела), измерение артериального давления; определение остроты зрения и слуха, анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов, сахара – по показаниям), исследование мочи на белок, измерение внутриглазного давления (после 40 лет), флюорография (рентгенография) органов грудной клетки – ежегодно, пальцевое исследование прямой кишки – с 30 лет, пневмотахометрия, осмотр врачом-терапевтом, осмотры врачами-специалистами по показаниям. Дополнительно приказом предписывалось «для реконвалесцентов, перенесших инфекционные заболевания в течение трёх лет, в целях предметного скрининга на выявление осложнений дополнить перечень обязательных исследований: у лиц, перенесших вирусный гепатит и малярию, биохимическим исследованием крови – определением уровня трансаминазы, щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина ACT, АЛТ, протромбинового индекса у лиц, перенесших дизентерию и брюшной тиф, анализом мочи на диастазу, анализом кала общим и на скрытую кровь. Следует отметить, что объем обследований базировался на перечне, предусмотренном Приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 мая 1986 г. №770 «О проведении всеобщей диспансеризации населения» [48]. Однако для указанной категории лиц перечень был шире. В случае обнаружения в ходе расширенного медосмотра отклонений, требующих регулярного мониторинга, ветеран ставился на диспансерный учет. Если выявленная патология была не критична для здоровья, ветерану рекомендовали прохождение контрольных обследований и профилактических процедур. Диспансерному наблюдению подлежали лица, у которых в ходе обычных медосмотров, нахождения в стационаре, ежегодных углубленных комплексных обследований или осмотров были обнаружены такие состояния, как хронические неинфекционные заболевания, осложнения полученных в бою ранений, повышенный риск развития заболеваний или последствий ранений, перенесённых болезней и пребывания в экстремальных ситуациях, острые перенесённые заболевания, травмы, операции, воздействие профессиональных факторов, определенных как вредные для здоровья. Отличиями диспансеризации участников войн от диспансеризации остального населения стало совместное проведение медицинских и социальных мероприятий, одновременное наблюдение как за больными, страдающими длительно протекающими формами заболеваний, так и за определенными группами здоровых людей. Целью диспансеризации было широкое проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с целью активного лечения и изучения причин заболеваний, которые способствуют возникновению и распространению отдельных нозологических форм болезней. В условиях производства и быта диспансеризация также создавала устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды через широкое проведение профилактических, санитарных, гигиенических и социальных мероприятий, цель которых – сохранение здоровья [49]. По мнению Данилова Ю.Е., консультации врачей различных специальностей играли заметную роль в процессе лечения, поскольку одно и то же заболевание способно породить патологические изменения в различных органах и системах [50]. По мнению Захарова Ю.М., диспансерный метод должен включать активное выявление больных с целью раннего распознавания начальных форм заболеваний; взятие на диспансерный учёт и систематическое наблюдение; своевременное проведение лечебных и социально-профилактических мероприятий; изучение внешней среды, производственных и бытовых условий, проведение мероприятий по их улучшению; участие в проведении диспансеризации врачей всех специальностей [51]. В рассматриваемый период времени был реализован проактивный метод наблюдения, который выражался в приглашении в поликлинику или диспансер больного, находящегося на диспансерном наблюдении, для проведения комплексной оценки здоровья. Практика диспансерных дней стала широко распространятся в поликлиниках, где врачи приглашали на приём 10-12 человек, страдающих одноимённым заболеванием. В эти дни врачи различных специальностей консультировали профильных пациентов и проводили необходимые исследования. Благодаря такой организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений ветеран сдавал анализы, получал рекомендации и консультации от разных специалистов за два часа в течение одного посещения. Следует отметить такой метод проведения комплексных осмотров ветеранов, как профилактическая госпитализации диспансерных больных. Указанный способ показал свою эффективность. В течение 7-10 дней при удовлетворительном, а нередко и при хорошем состоянии здоровья в условиях стационара больному проводится специальный курс профилактического лечения что, по данным опыта восстановительного лечения ветеранов Великой Отечественной войны, помогло избежать осложнений после ранений и обострений заболеваний на протяжении длительного времени, иногда до нескольких лет. Для указанной категории пациентов расширялось использование методов лечения и оздоровительных процедур, применяемых в санаториях, санаториях-профилакториях и домах отдых. Активный динамический персональный контроль за здоровьем ветерана достигался посредством проведения следующих мероприятий:
Постоянный медицинский мониторинг ветеранов войн, осуществлявшийся в рамках обычных врачебных осмотров, стал эффективным инструментом контроля их здоровья. Этот подход позволил своевременно выявлять предрасположенность к заболеваниям, астенические реакции, а также ранние стадии болезней. Врачи могли устанавливать причины и закономерности развития последствий боевых травм и заболеваний, полученных в экстремальных условиях. Это, в свою очередь, обеспечило ветеранам своевременное и необходимое лечение, включая госпитализацию при необходимости. При обращении ветерана в амбулаторно-поликлиническое учреждение за первичной медицинской помощью или для решения рутинных запросов, таких как получение справки, выписки санаторно-курортной карты и других, участнику войны назначались лабораторные исследования и диагностические манипуляции. Это давало возможность оперативно корректировать назначенный ранее индивидуальный план лечения и реабилитации, объём и перечень необходимых пациенту лечебно-оздоровительных мероприятий. Резюмируя вклад советского государства в части оказания медицинской помощи ветеранам войн периода СССР следует отметить, что основной особенностью стала система динамического активного персонального наблюдения за состоянием их здоровья. К середине 80-х годов прошлого века сформировалась общая схема оказания медицинской помощи ветеранам, в том числе с использованием диспансеризации, предусматривающей реализацию медицинских мероприятий в соответствии с перспективой развития различных заболеваний и включающей оптимизацию протекания болезни, ее прогнозирование и эффективность лечения возможных осложнений. Обращает на себя внимание и акцент на социальной составляющей. Основные преобразования рассматриваемого периода касались преимущественно мер материальной и социальной поддержки, в то время как организация медицинской помощи в большей мере была представлена амбулаторно-поликлинической помощью и деятельностью специализированных госпиталей для ветеранов войн и обособленных нововведений в отдельных регионах страны. Имелись сложности в вопросах межведомственного взаимодействия и преемственности в работе различных организаций. Социально-медицинская помощь, включая первичную медико-санитарную и специализированную, стационарное лечение, санаторно-курортное лечение, реабилитационные мероприятия, протезирование, психологическую поддержку, социальные льготы, осуществлялась структурами, действовавшими независимо друг от друга. Это ограничивало возможности мультидисциплинарного наблюдения и интегрированного подхода к решению сложных медико-социальных проблем ветеранов войн. Постсоветский период 1990–2010 гг. Начало 90-х годов ознаменовались масштабными преобразованиями во всех сферах общественной жизни. Политика «перестройки» ставила своей целью кардинальную трансформацию советского общества, направленную на отход от модели социализма в пользу так называемых демократических ценностей и гуманистических идеалов. В этот период был издан ряд нормативных правовых актов, регламентирующих оказание медицинской помощи ветеранам. В частности, в 1993 году был издан приказ Минздрава РФ от 15 марта 1993 г. № 41 «О состоянии организации стационарного лечения ветеранов войн в госпиталях для инвалидов Великой Отечественной войны» [52]. Данным документом утверждено типовое положение о госпитале для ветеранов, штатные нормативы медицинского персонала госпиталей, план прикрепления административных территорий к госпиталям (план утратил силу в 1995 году в связи с выходом приказа Минздравмедпрома РФ от 06 мая 1995 № 122 [53]). Также было поручено открыть на базе госпиталя Московской области Республиканский научно-методический центр медицинского обеспечения ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам; разработать программу развития и внедрения в госпиталях современных методов лечения, в том числе трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, разработать предложения по организации обучения медицинского персонала вопросам гериатрии и геронтологии. В 1995 году Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ издан приказ от 6 мая № 122 «О мерах по улучшению деятельности госпиталей для ветеранов войн», в котором проводятся полные данные о контингентах граждан, количестве и структуре госпиталей для ветеранов войн. В приказе обращено внимание на то, что условия работы персонала госпиталей стали сложнее за последние два года, что связано с преклонным возрастом пациентов и утяжелением их психосоматического статуса, что послужило основанием для пересмотра рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала и снижения нагрузки на специалистов клинических подразделений госпиталя [53]. В исследуемый период времени появился ряд публикаций по оказанию медицинской помощи ветеранам в отдельных регионах РФ. Например, в 1991 году Челябинский областной клинический госпиталь для инвалидов Великой Отечественной войны был преобразован из областной клинической больницы №2. Он состоял из стационара на 200 коек и поликлиники на 600 посещений в две смены. Госпиталь обслуживал инвалидов ВОВ, инвалидов боевых действий в Афганистане и Чечне, женщин-участниц ВОВ. Наблюдение осуществлялось по участково-территориальному принципу. Сформированы 10 терапевтических участков со средним числом пациентов от 500 до 580. Участковая служба госпиталя активно взаимодействовала с районными поликлиниками. Специалисты госпиталя регулярно осуществляли организационно-методический контроль за деятельностью врачей территориальных поликлиник. Регулярно проводилась выверка списков инвалидов Великой Отечественной войны. Все лица состояли на диспансерном учете, регулярно проводились комплексные профилактические осмотры [54]. Муравьева Г.М. описывает опыт оказания медицинской помощи в Кемеровской области ветеранам ВОВ, воинам-интернационалистам и участникам контртеррористических операций на стыке тысячелетия. На базе областного госпиталя для ветеранов ВОВ, открытого в 1999 году, была организована многоуровневая (многоэтапная) система оказания медицинской помощи, которая включала амбулаторно-поликлинический этап, дневные стационары лечебно-профилактических учреждений, стационары краткосрочного пребывания (коррекции патологических состояний, стационары долечивания с круглосуточным пребыванием, стационары на дому), стационары медико-социальной помощи (хосписы). При госпитале была создана специальная поликлиника с поликлиническими отделениями на территориях муниципальных образований при филиалах областного госпиталя. Рекомендовалось развитие института общей врачебной практики с использованием пяти главных ролей лечащего врача:
Опыт Москвы в начале «нулевых» годов показывает практику оказания первичной медико-санитарной помощи инвалидам и участникам ВОВ как в поликлинике по месту проживания, так и в поликлиниках для диспансерного наблюдения (Городские поликлиники №№ 3, 5, 46, 116, 220) с расширенными возможностями, куда данная категория граждан прикреплялась для диспансерного наблюдения. Это давало возможность получения быстрой внеочередной расширенной медицинской помощи в специально выделенных местах. В поликлиниках за данной категорией пациентов закреплялся отдельный врач из числа самых опытных. За ветеранами и инвалидами войн сохранялось медицинское обслуживание в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях, где они наблюдались до выхода на пенсию. Реабилитация осуществлялась как амбулаторно (поликлиники восстановительного лечения, кабинеты восстановительного лечения в городских поликлиниках, врачебно-физкультурные диспансеры), так и стационарно (ГВВ №№1,2,3, Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн, Московский центр реабилитации инвалидов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата и нервной системы, городская психоневрологическая поликлиника №223, специализированная больница №8 им. З.П. Соловьева). Интересен опыт Москвы по организации бесплатного зубопротезирования и по медицинским показаниям – слухопротезирования. Например, в 2000 г. данный вид медицинской помощи оказан 1994 ветеранам [56]. Стационарная медицинская помощь оказывалась данной категории пациентов в четырех госпиталях города. Инвалиды и участники ВОВ, инвалиды военной службы обеспечивались медикаментами бесплатно. Тяжелым больным лекарственные препараты доставлялись на дом. В аптечных пунктах предусматривался резерв медицинских препаратов и медицинских изделий для данных пациентов. При необходимости редко встречающийся препарат заказывался для пациента индивидуально. Пациент обеспечивался в течение 10 дней. Период взаимодействия стран, входящих в Содружество независимых государств СНГ). Изменение государственного устройства в 1991 году повлекло за собой изменения в законодательстве о мерах социальной защиты участников и инвалидов Великой Отечественной войны [57]. Происходила переоценка стратегии развития бывших советских республик, и каждое независимое государство приступало к формированию собственных нормативных правовых актов. С 1993 года вновь стало уделяться всеобщее внимание проблемам ветеранов войны. Был заключен договор о взаимном признании прав инвалидов и участников ВОВ, а также лиц, приравненных к ним. Первоначально этот документ касался лишь закрепления права на льготный проезд. С 1994 года рассматривались вопросы повышения размеров пенсий, бесплатного обеспечения жильём, установления 50 % скидки на оплату телефонной связи, а также оказания разовой материальной помощи. Отметим, что 9 декабря 1994 г. подписано Соглашение стран СНГ (всеми странами, за исключением Армении) «Об установлении для участников Великой Отечественной войны, тружеников тыла военных лет и вдов погибших воинов дополнительных льгот и материальной помощи в связи с 50-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941–1945 г.» [58]. Реформирование системы медико-социальной защиты ветеранов войн в государствах-участниках СНГ имеет свои особенности. В Республике Казахстан радикальные социальные реформы были проведены в конце девяностых годов XX века по схеме монетизации. В Азербайджанской Республике, республиках Армения, Молдова, Узбекистан ветеранам воин стали выплачивать денежные компенсации. С принятием нового закона о социальных льготах в Республике Беларусь выросло число получателей адресной социальной помощи, сохранены основные льготы и гарантии для участников, инвалидов войн, родителей погибших. Российской Федерацией проведена монетизация социальных льгот. Система государственной социальной поддержки в виде ежемесячных выплат и предоставление набора социальных услуг, введённая с 2005 года, предусматривает предоставление права ветеранам и инвалидам отказаться полностью или частично от такого набора, а вместо этого получить соответствующую денежную часть единой выплаты. Для изучения особенностей организации социальной и медицинской помощи, а также комплексной реабилитации ветеранов различных регионов Российской Федерации и СНГ 5-6 декабря 2009 года в Казани проведена Всероссийская научно-практическая конференция «Посттравматический синдром. Пути реабилитации» [59]. На конференции было озвучено, что основной задачей взаимодействия государств-участников СНГ является улучшение качества жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов и миротворческих операций, членов их семей, родителей погибших, жертв терроризма. Участники конференции обозначили идентичность медицинской помощи ветеранам войн на просторах стран СНГ: во всех странах медицинская помощь, лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение, протезно-ортопедическая помощь и обеспечение средствами реабилитации оказываются бесплатно и во внеочередном порядке [59]. В республиках Беларусь и Казахстан, Российской Федерации в поликлиниках формируются планы ежегодных комплексных осмотров. По их результатам разрабатываются индивидуальные программы медицинской реабилитации, включая профилактику заболеваний, диагностику, лечение, госпитализацию, реабилитацию, протезирование, обеспечение санаторно-курортным лечением, медикаментами. Обширное развитие получили такие направления, как психологическая и наркологическая помощь. В Беларуси в 2010 году внедрена диагностическая методика «Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий», созданы консультативные психиатрические и психолого-психотерапевтические кабинеты для своевременного выявления и лечения лиц с высоким риском совершения суицида и лечения психосоматических заболеваний. При проведении индивидуальной или групповой работы в психокоррекционных группах используются арт-терапия, телесно-ориентированная терапия, гештальд-терапия, элементы психодинамической терапии [59]. В Казахстане при оказании психиатрической помощи используются программы по укреплению психического здоровья. Широко внедрена психофизическая, психологическая диагностика и медико-социальная реабилитация посттравматических стрессовых расстройств среди ветеранов войн. В Киргизии созданы самостоятельные институты укрепления здоровья и борьбы с наркоманией, где проводится профилактика заболеваний, алкоголизма, наркозависимости и внедрение здорового образа жизни среди ветеранов войн. Также проводится профилактика, реабилитация и лечение посттравматического стрессового расстройства, медико-психологическая реабилитация и адаптация ветеранов войн. В Молдове медицинская помощь ветеранам была организована на базе единого медико-технического комплекса Молдовы (РЭЦПОР). В зону ответственности Центра входили вопросы консультации, лечения и реабилитации инвалидов и участников войн. Проанализировав и обсудив предоставленные на конференции доклады, авторы пришли к выводу, что медицинская и реабилитационная помощь ветеранам должна оказываться в неразрывной связи с членами их семей и стать кондуктивной. Это особенно актуально для тяжелых больных с онкологическими заболеваниями, спинномозговыми травмами психическими нарушениями. Рекомендовано продолжать психологическое сопровождение и реабилитацию как самих инвалидов и ветеранов, так и их ближайшего окружения. Авторы указывают на высокую перспективность развития специализированных учреждений (комплексы для медико-социальной, профессиональной реабилитации, совмещающей функции восстановительного лечения, реабилитации, протезно-ортопедической помощи, обеспечение техническими средствами реабилитации, овладение новыми профессиями). Организация при таких комплексах реабилитационно-спортивных клубов с медицинским сопровождением врачей реабилитологов, инструкторов, методистов по физической культуре, реабилитации, инструкторов по спорту будет способствовать интеграции ветеранов войн в общество и повышению качества жизни. Зарубежный опыт. Вопросы оказания медико-социальной помощи ветеранам войн актуальны и в зарубежных странах. Проблемы защиты ветеранов в западных странах затрагивались в научных исследованиях Ковалева С.И., Cohen D., Gerber D., Morton D., Townshend С., Walker J. В исследовании Зарикуевой А.В. суммируется опыт зарубежных специалистов в области медицины и социальной работы, поддерживается их мнение, что эффективная реабилитация ветеранов войн и вооруженных конфликтов-задача исключительно для специализированных научно-исследовательских медицинских центров [2]. Такие организации должны обладать уникальными ресурсами и компетенциями, позволяющими обеспечить комплексный подход, так как реабилитация и лечение ветеранов представляет собой не просто лечение физических травм, а комплексный процесс, затрагивающий физическое, психологическое и социальное благополучие человека. По мнению зарубежных авторов, центры такого уровня должны выполнять целый ряд взаимосвязанных задач, которые охватывают как фундаментальное исследование, так и практическое применение полученных знаний. Во-первых, им необходимо разрабатывать научно обоснованный план медико-социальной реабилитации, учитывающей специфику различных видов травм и психологических расстройств, характерных для ветеранов боевых действий. Этот план должен быть основным для всех последующих мероприятий и исследований. Во-вторых, специализированные центры должны проводить собственные научные исследования, направленные на решение актуальных проблем в области оказания медицинской помощи и медико-социальной реабилитации, включать в себя изучение эффективности различных методов лечения и реабилитации, разрабатывать новые технологические решения, а также осуществлять анализ всех факторов, влияющих на успешный реабилитационный прогноз. Исследования должны быть направлены на улучшение качества жизни ветеранов. В-третьих, важной функцией центров является анализ и обобщение международного и отечественного опыта, что может помочь избежать ошибок прошлого, перенять лучшие практики и адаптировать их к специфическим условиям конкретного региона. В-четвертых, центры должны активно заниматься подготовкой высококвалифицированных специалистов: врачей и среднего медицинского персонала; разработкой и внедрением современных образовательных программ; обеспечением доступа к передовым технологиям и методикам, а также регулярное повышение квалификации специалистов. В-пятых, специализированные центры должны заниматься разработкой и внедрением информационно-справочных систем, включающих в себя сведения об участниках войн. Такие системы позволят обеспечить оперативный доступ к необходимой информации и улучшат координацию работы различных ведомств. Создание единой информационной базы данных на каждого ветерана позволит отслеживать динамику состояния здоровья ветеранов и корректировать индивидуальную программу лечения. И, наконец, в-шестых, в центре должны осуществляться лечебные и реабилитационные мероприятия для участников войн и вооруженных конфликтов. Это включает в себя предоставление медицинской помощи, психологической поддержки, социальной адаптации и профессиональной реабилитации. Комплексный подход, обеспечивающий учёт всех аспектов в состоянии ветеранов, является необходимым условием для достижения максимально возможного эффекта реабилитационных мероприятий. Таким образом, создание и эффективное функционирование таких специализированных центров является критически важным для успешного лечения, реабилитации ветеранов военных конфликтов и возвращения их к полноценной жизни (Carey M.E.,1996) [2]. Защита прав и интересов ветеранов боевых действий и членов их семей – это задача, требующая комплексного подхода и значительных ресурсов, что подтверждается опытом различных стран. Рассмотрим, например, Францию, где данная сфера курируется Министерством по делам бывших военнослужащих и жертв войны, учрежденным еще в 1916 году. Данный факт указывает на то, что необходимость в создании специального государственного органа для решения проблем ветеранов возникла довольно давно, еще до Второй мировой войны. Структура самого Министерства достаточно разветвлена и включает в себя, в том числе отделы, ответственные за историческую информацию, организацию церемоний и решение общих административных вопросов. Такое разделение функций позволяет минимизировать бюрократические препоны и обеспечивает более эффективный подход к решению проблем. Система социальной поддержки ветеранов во Франции включает в себя ряд льгот, выделяющих их из общего потока пенсионеров. Например, право на пенсионное обеспечение наступает для ветеранов в 60 лет, в то время как для большинства граждан Франции пенсионный возраст составляет 65 лет. Помимо государственных структур, во Франции существует мощная сеть общественных организаций, объединяющих ветеранов различных войн и конфликтов, включая Вторую мировую войну, войны во Вьетнаме и Алжире. Все эти организации объединены в Союз ассоциаций ветеранов Франции, основанный легендарным Шарлем де Голлем. Деятельность Союза направлена на защиту прав ветеранов, представление их интересов в государственных органах и содействие в решении различных социальных проблем [60]. Во Франции медицинское страхование ветеранов при оказании медицинской помощи обеспечивает Национальный военный фонд социального обеспечения. В настоящее время фонд находится в составе программы SSS. Служба оказывает медицинскую помощь как ветеранам, так и гражданским, и военным лицам в рамках обязательного медицинского страхования [61]. В Соединенных Штатах Америки аналогичные функции выполняет Министерство по делам ветеранов (Department of Veterans Affairs-VA), созданное в 1930 году. Его масштабы и структура существенно отличаются от французского аналога, отражая специфику американской системы социальной защиты. В состав Министерства входит Администрация по охране здоровья ветеранов, управляющая обширной сетью специализированных клиник и медицинских центров, предоставляющих ветеранам высококачественную медицинскую помощь. Эта сеть охватывает всю страну и позволяет ветеранам получать необходимые медицинские услуги независимо от их местонахождения [62]. Законодательная поддержка системы социальной защиты ветеранов обеспечивается Комитетом по делам ветеранов в американском Конгрессе. В настоящее время 82 из 434 представителей Палаты Конгресса США являются ветеранами различных войн [63]. Система медицинского обслуживания ветеранов США (ВА) представляет собой сложную структуру, сочетающую в себе черты, свойственные как системе медицинского обеспечения военнослужащих, так и национальной системе страхования здравоохранения. Управление по делам ветеранов (УДВ), входящее в Департамент по делам ветеранов США, осуществляет управление одной из крупнейших интегрированных систем оказания медицинской помощи данной категории граждан. В отличие от российской системы медицинского обеспечения, получение медицинских услуг в рамках УДВ не является полностью бесплатным. В большинстве случаев ветераны должны частично финансировать медицинские услуги, которые, к тому же имеют ограниченный перечень. Это означает, что не все необходимые медицинские процедуры и лекарства могут быть покрыты за счет средств системы и ветеранам может потребоваться дополнительное финансирование для получения полного объема медицинской помощи. Механизм оказания медицинской помощи в первую очередь ориентирован на поддержку ветеранов, которые имеют инвалидность, оцененную по специальной шкале в 50 % и более, причем эта инвалидность должна быть непосредственно связана с военной службой. Это важно, так как право на получение медицинской помощи из средств УДВ основывается на статусе ветерана, который он получил в результате своей военной службы. Если у ветерана высокий доход, или же у него нет инвалидности, связанной с военной службой, то управление может ограничить его зачисление в программу, что создает дополнительные сложности для получения необходимой помощи. Тем не менее все ветераны имеют право на стандартный набор медицинских льгот и услуг, который включает в себя как стационарное, так и амбулаторное лечение, а также доступ к определенному количеству лекарственных препаратов. Кроме того, ветераны могут рассчитывать на предоставление медицинского оборудования дистанционного использования, а также услуги по протезированию. Для женщин-ветеранов предусмотрена дополнительная помощь в таких областях, как гинекология, онкология молочной железы и репродуктивная система. Также они могут рассчитывать на поддержку в вопросах бесплодия и материнства. Система УДВ также предлагает услуги в области аудиологии и офтальмологии для всех ветеранов. Однако стоит отметить, что очки и слуховые аппараты выдаются только тем, кто соответствует определенным критериям. Это может стать препятствием для получения необходимой помощи, особенно для тех ветеранов, которые нуждаются в таких устройствах, но не могут подтвердить свое соответствие установленным требованиям. Доступ к стоматологической помощи для ветеранов также значительно ограничен. Для ветеранов с ограниченными возможностями, связанными со службой, предоставляется краткосрочная и долгосрочная сестринская помощь [64]. Функционирующая система градации тяжести заболевания, интегральная оценка состояния здоровья и установленная взаимосвязь уровня оказания помощи с качеством военной службы могут быть рассмотрены как положительный опыт организации медицинского обслуживания ветеранов в США, однако данная модель оказания медицинской помощи не может считаться образцовой моделью для аналогичных систем здравоохранения в других странах [65]. Современные практики в субъектах Российской Федерации. Развитие законодательства, регулирующего правовые гарантии медико-социальной защиты ветеранов и инвалидов Великой Отечественной войны, началось уже в 1941 году и продолжается по настоящее время, подвергаясь изменениям. Выходят нормативные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи ветеранам боевых действий. В основном изменения носят характер расширения перечня услуг. Например, приказ Минздравсоцразвития РФ от 5 августа 2009 № 571 [66] расширяет объем углубленного диспансерного обследования за счет проведения биохимического анализа крови, анализа на онкомаркеры, ультразвуковых исследований молочной железы, органов брюшной полости и малого таза, измерения остроты зрения, офтальмоскопии глазного дна, обязательных консультаций специалистов – эндокринолога, оториноларинголога, невролога, травматолога, уролога. Несмотря на общность нормативных документов различные регионы РФ активно внедряют собственные проекты и разработки. Например, в Свердловской области для ветеранов Великой Отечественной войны, а также ветеранов и инвалидов боевых действий функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи. На первом уровне этой системы расположены 77 медицинских организаций, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь вблизи места жительства пациентов. Их задачей является оказание первичной медико-санитарной помощи, динамическое наблюдение за состоянием здоровья ветеранов, проведение диспансеризации и направление на плановое стационарное лечение при необходимости. Эти мероприятия ориентированы на раннее выявление хронических заболеваний, в том числе социально значимых, их профилактику и своевременное лечение. На третьем уровне медицинской помощи ветеранам оказывается помощь в госпитале, который оснащен 1147 койками, включая 750 коек психоневрологического профиля, 90 терапевтических, 307 хирургических. При стационаре работает консультативно-диагностическая поликлиника с возможностью приема до 600 пациентов в смену, охватывающая широкий спектр специализированной медицинской помощи, такой как психоневрологическая, офтальмологическая, наркологическая, хирургическая, терапевтическая, дерматовенерологическая. Функционирует дневной стационар. Помимо медицинской помощи оказывается психологическая, логопедическая и социальная поддержка как амбулаторным, так и стационарным пациентам. Эта поддержка включает в себя помощь в оформлении документов, консультации и организацию культурно-просветительских мероприятий в госпитале [67]. Система медицинского обеспечения ветеранов войн Тюменской области представляет собой разветвленную сеть мероприятий, направленных на предоставление всесторонней помощи этой категории граждан. В её основе лежит комплексный подход, включающий в себя широкий спектр услуг, начиная с профилактических осмотров и заканчивая высокоспециализированным лечением и реабилитацией. Ключевым аспектом является организация регулярных комплексных медицинских осмотров, целью которых является раннее выявление опасных заболеваний, таких как туберкулёз, глаукома, сахарный диабет. Это позволяет своевременно поставить ветерана на диспансерный учёт, обеспечить постоянное наблюдение врачей-специалистов и назначить поддерживающую терапию. Такой подход направлен на достижение стойкой компенсации хронических заболеваний и профилактику их обострений, что существенно улучшает качество жизни ветеранов и продлевает активный период их жизни. Кроме профилактической системы, медицинское обслуживание ветеранов предусматривает лечение как в круглосуточных, так и в дневных стационарах. Для ветеранов Великой Отечественной войны функционируют специализированные палаты в стационарах Тюменской области. Для комфортного пребывания в стационаре организованы одно-, двух-, и трёхместные палаты повышенной комфортности, которые обозначены специальной маркировкой «палата ветерана», в них созданы более комфортные условия пребывания, включая удобную мебель, соответствующее медицинское оборудование и комфортные санитарно-гигиенические условия. Большое значение имеет организованное лечение на дому для маломобильных ветеранов. В каждой медицинской организации назначен ответственный сотрудник, координирующий оказание медицинской помощи данной категории пациентов. Предоставляется санаторно-курортное лечение, которое играет важную роль в реабилитации и восстановлении здоровья. Кроме того, ветераны обеспечиваются необходимыми лекарственными средствами и техническими средствами реабилитации. Отдельное внимание уделяется льготному зубопротезированию, которое обеспечивает ветеранам доступ к качественному стоматологическому уходу. В отдалённых сельских населённых пунктах организована доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов [68]. В Казани разработана и апробирована специальная программа обследования ветеранов, которая помимо стандартного набора обследований, проводимых в соответствии с приказом МЗ РФ от 03 декабря 2012 г. № 1006 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» состояла из измерения лодыжечно-плечевого индекса с применением системы ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и проведения исследования вариабельности ритма сердца в течение 5 минут. Исследование показало эффективность диагностики патологии в целом и в особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы, в большей степени нарушения ритма сердца. Вычисление лодыжечно-плечевого индекса способствовало диагностике системного атеросклероза [69]. В Саратовской области основное направление оказания медицинской помощи ветеранам войн в госпитале для ветеранов было направлено на гериатрию и социальную геронтологию. С помощью биофизического моделирования и построения прогноза формирования внутренней патологии среди ветеранов разработана технология мониторинга состояния пациентов. В госпитале внедрена в лечебную практику психологическая коррекция. Это система психологических воздействий, направленных на изменение определенных особенностей психики, которые играют известную роль в возникновении болезней и их патогенезе, а также повышающих вероятность рецидивов и обострений болезни, влияющих на инвалидизацию и социально-трудовую адаптацию. Она базировалась на «биофизическом представлении о природе человека, его старении, формировании поздно-возрастных и стресс индуцированных заболеваний. Важнейшей составляющей этой системы являлась психофизиологическая и соматическая реабилитация» [70,71]. Интересен метод управления лечебно-профилактическим процессом по принципу деления ветеранов на группы, разработанный в Белгородской области, в г. Старый Оскол [72]. Суть метода состоит в делении ветеранов на группы по социальным признакам. Реализована уникальная методика сбора базы данных с использованием программных продуктов (Borland Delfi). Автором было выделено три группы участников боевых действий: первая группа – ветераны Великой Отечественной войны. Это категория достаточно пожилых граждан. Вторая группа: воины-интернационалисты, участники боевых действий в Афганистане и других странах. Третья группа: участники боевых действий контртеррористической операции в Чеченской республике. Исходный статистический анализ выделенных групп проводился с целью изучения общих закономерностей, характерных для данных социальных групп и построения статистических обобщённых портретов члена определённой группы. Для каждого ветерана рассматривался следующий набор информации: общие сведения (образование, место жительства, семейное положение, вес, рост, возраст, артериальное давление); сведения о трудовой деятельности (до участия в боевых действиях и в настоящее время); сведения о состоянии здоровья, имеющихся факторах риска (хронические заболевания, употребление спиртных напитков, курение, наличие травм или экстремальных ситуаций в процессе участия в боевых действиях); общий психоэмоциональный фон (бытовые условия, морально-психологическая обстановка дома). Данная методология предоставила авторам возможность выявления заболеваемости, инвалидизации и смертности среди ветеранов войн на основе ретроспективных данных, включая автоматизированные процессы. Это способствовало планированию профилактических мероприятий. Технология обеспечила информационную поддержку принятия управленческих решений при организации оказания медицинской помощи данной категории пациентов. По результатам исследования были сделаны выводы, что применение профилактических мероприятий в каждой группе имеет отличия. Это дало возможность формировать индивидуальные планы наблюдения с максимально верно подобранным перечнем лечебных и профилактических мероприятий, максимально влияющих на снижение инвалидизации и смертности в каждой выделенной группе [73]. Анализируя возрастной состав ветеранов боевых действий следует отметить общий тренд на повышение возраста, что несомненно накладывает отпечаток на меняющийся ландшафт оказания медицинской помощи ветеранам Великой Отечественной войны и участникам локальных конфликтов. Если раньше акцент делался на лечение специфических травм и заболеваний, связанных с боевыми действиями, то сегодня фокус смещается в сторону гериатрии, направления медицины, специализирующегося на заболеваниях пожилых людей. Эта категория граждан в силу своего преклонного возраста характеризуется высоким уровнем возрастных изменений, затрагивающих все системы организма. Процесс старения привносит существенные сложности в диагностику и лечение. Традиционная клиническая картина заболеваний претерпевает трансформации усложняясь многочисленными сопутствующими патологиями полиморбидностью, что в свою очередь радикально меняет характер взаимодействия врача и пациента. Врач должен учитывать не только физиологические изменения, связанные с возрастом ветеранов, но и психологические особенности, возрастные когнитивные нарушения, социальные факторы, влияющие на самочувствие и лечение больного. Это диктует необходимость поиска и внедрения инновационных подходов к оказанию медицинской помощи пожилым людям. Актуальность приобретают разработка и совершенствование не госпитальных форм медицинской помощи, оптимизация профилактических мер, а также поиск новых, более эффективных методов лечения, адаптированных к особенностям возрастной физиологии и психологии. Все эти направления полностью соответствуют общемировой тенденции реструктуризации системы здравоохранения, направленной на предоставление качественной и доступной медицинской помощи всем слоям населения, особенно наиболее уязвимым группам, к которым относятся пожилые люди, в том числе участники и ветераны Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории граждан РФ, что ведет к развитию гериатрической службы. Основным профилем оказания медицинской помощи ветеранам в Саратовском госпитале стала гериатрия. Главную организационную функцию взял на себя областной госпиталь для ветеранов войн, который логистически связан со следующими учреждениями: областным гериатрическим центром, центром медико-психологической реабилитации и социальной адаптации, областным центром профилактики и лечения остеопороза, центром практической реализации организационно-методических технологий и современных методов диагностики и лечения, центром амбулаторных методов обследования и лечения, центром по координации и внеочередному обеспечению госпитализации пациентов. Работает отделение медико-психологической реабилитации, которое опирается на базовые положения копинг-концепции [74], согласно которой выход из стресса, время выхода и особенности органных и психических реакций в дальнейшем определяют физическое и психическое здоровье пациента, возможности его семейной, профессиональной и социальной адаптации. Автор, основываясь на 20-летнем опыте, утверждает, что важнейшей составляющей системы оказания медицинской помощи является психофизиологическая и соматическая реабилитация [75]. Обсуждение полученных результатов Рассмотренные в ходе исследования особенности оказания медицинской помощи ставят перед органами здравоохранения новые задачи. Их выполнение требует развития мультидисциплинарного подхода к оказанию медицинской помощи ветеранам, учитывая меняющиеся условия. Эти изменения фиксируются в нормативных актах. В частности, в настоящее время оказание медицинской помощи ветеранам регламентируется Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» [76], приказами МЗ РФ и региональными нормативными актами. Например, в Москве это Постановление Правительства Москвы от 27.12.2024 № 3163-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» [77]. Работа госпиталей регулируется Приказом Минздрава России от 09.04.2024 г. № 173н «Об утверждении Типового положения о госпитале ветеранов войн» [78]. В Москве оказание первичной медико-санитарной помощи ветеранам Великой Отечественной войны оказывается в поликлиниках по месту прикрепления ветеранов (максимально приближено к дому) и на базе консультативно-диагностических отделений Госпиталей для ветеранов войн №№ 1,2,3. Маломобильные граждане наблюдаются на дому патронажной службой городских поликлиник. При наличии показаний наблюдение проводит Московский Центр паллиативной помощи. В поликлиниках ветераны в основном прикреплены на участки к врачам, ведущим пациентов на дому и пациентов с полиморбидной патологией, или к врачам-гериатрам. Наблюдение ведет врач с медицинской сестрой. С помощью специально выделенного мобильного телефона врач может связываться с пациентом дистанционно, и ветеран также имеет возможность позвонить в случае необходимости. Комплексные осмотры ветеранов проводятся в поликлинике по месту жительства, выездными мобильными бригадами поликлиник, в консультативных отделениях при госпиталях, а также во время госпитализации в госпиталь для ветеранов войн. Специализированная, в том числе высокотехнологическая и паллиативная медицинская помощь, осуществляются в госпиталях для ветеранов войн, включая челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн г. Москвы, иных московских и федеральных медицинских учреждениях. Московский Дом ветеранов войн и Вооруженных Сил принимает активное участие в жизни ветеранов и участников войн. Помощь оказывается следующим категориям граждан: ветеранам Великой Отечественной войны, ветеранам боевых действий, ветеранам военной службы [79]. На его базе функционирует специализированная Служба по подбору ветеранов для медико-социальной реабилитации. Её основная задача-эффективное направление ветеранов в различные учреждения, предоставляющие реабилитационные услуги. Эта Служба играет важную роль в организации помощи ветеранам, координируя их доступ к широкому спектру программ, предлагаемых Домом ветеранов. Среди этих программ размещение в Социально-реабилитационном центре, который включает как стационарное лечение, так и отделение дневного пребывания. Ветераны также могут воспользоваться услугами «санатория на дому», представляющего собой комплексную медицинскую помощь, оказываемую на дому у пациента. Другой вариант – проживание в пансионате «Никольский парк», предоставляющем комфортные условия и уход. Программа «санаторий на дому» заслуживает отдельного внимания. Она предполагает регулярные визиты врача (1-2 раза в неделю) для осмотра ветерана, постановки диагноза и назначения лечения. Ежедневно, за исключением выходных и праздничных дней, ветерана посещает медицинская сестра, осуществляющая назначенное врачом лечение. В комплекс медицинских услуг входят ежедневное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, ежедневные занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое лечение с применением портативных аппаратов (по показаниям), составление рекомендаций по диетотерапии, анализ крови на сахар (по показаниям), внутримышечные инъекции (по показаниям), содействие в организации консультаций узких специалистов (по необходимости), и санитарно-просветительская работа, направленная на профилактику заболеваний и укрепление здоровья. Важной составляющей системы помощи ветеранам является Служба неотложной помощи «Тревожная кнопка», созданная в соответствии с решением Правительства Москвы от 28 декабря 2010 года. Это подразделение отдела надомного обслуживания, функционирующее круглосуточно. Диспетчеры «Тревожной кнопки» принимают вызовы ветеранов через мобильную связь и оперативно организуют оказание необходимой помощи через городские и экстренные службы. Поступившие обращения медицинской помощи и лекарственного обеспечения передаются в медицинские учреждения Департамента здравоохранения города Москвы. Медико-социальная реабилитация проходит на базе Отделения медицинской реабилитации и социального обслуживания. Подводя итог исторического анализа, следует отметить, что прошлое столетие стало для России временем тяжелых испытаний, в то же время события первых военных лет и победоносный финал 1945 года, привели к формированию нового социального единства. Одним из значимых результатов Великой Отечественной войны стало появление новой многочисленной социальной общности-фронтовиков, которые впоследствии превратились в ветеранов. В дальнейшем к данной категории населения присоединились воины-интернационалисты, участники локальных конфликтов. Все они вошли в большую когорту ветеранов боевых действий. В наше время настоящим вызовом для страны стала специальная военная операция, проводимая Россией на территории Украины, которая ознаменовала собой апогей многолетнего конфликта между РФ и западными странами. Предчувствие неизбежного столкновения нарастало на протяжении последнего десятилетия, и главный вопрос заключался не в причинах, а в сроках его начала. Западные государства сделали ставку на стратегическое ослабление России. В течение последних трех лет последовательно осуществлялись атаки по трем основным направлениям: военно-политическому, информационному и экономическому. На данный момент очевидно, что цели, которые преследовал Запад, не были реализованы. Россия не сломалась, а продемонстрировала устойчивость, сумев приспособиться к новым реалиям. Это потребовало от руководства страны и населения значительной сплоченности, пересмотра устоявшихся методов и разработки новых способов реагирования на вызовы. На основе данных социологических опросов ВЦИОМ можно рассмотреть и проанализировать промежуточные результаты трехлетнего противостояния России и западных стран [80]. Согласно данным ВЦИОМ, на вопрос, как военная операция России на Украине повлияла на российское общество, на отношения между людьми. Респонденты отвечали следующим образом (в % от опрошенных, сентябрь 2024 г.): скорее объединила, сплотила российское общество 58%. В последние годы усилился запрос на патриотизм. На вопрос, считают ли себя патриотами утвердительно ответило 92 % (в 2016 году -80%). Данный тезис также подтверждают ответы на следующий вопрос: «В какой степени Вы согласны или не согласны со следующим суждением «Я горжусь тем, что являюсь гражданином России»? (в % от опрошенных). Совершенно согласен 67%, скорее согласен 14%. Итого 81 %. [80]. Развитие патриотизма стимулируют такие программы как Лидеры России», «Время героев», которые дают возможность принимать активное участие в жизни страны. 10 марта 2025 вышел Указ Президента РФ «О комиссии Государственного Совета Российской Федерации по вопросам поддержки ветеранов боевых действий – участников специальной военной операции и членов их семей». Для эффективной организации деятельности создано три рабочих группы: по вопросам совершенствования мер социализации и жизнеустройства; по вопросам совершенствования медицинской и психологической (психотерапевтической) помощи и по вопросам межведомственного взаимодействия [81]. В Москве индивидуальный мультидисциплинарный подход к наблюдению и лечению участников специальной военной операции реализован на базе ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3 ДЗМ» [82]. С августа 2023 года в Госпитале ветеранов войн №3 функционирует Центр амбулаторной медицинской помощи участникам специальной военной операции. Это специализированное подразделение, созданное для оказания комплексной медицинской и психологической поддержки военнослужащим, вернувшимся из зоны боевых действий. Прием ведут опытные врачи. Ветеран имеет возможность получения медицинской помощи как в поликлинике по месту прикрепления, так и в госпитале. Таким образом, пациент имеет двойное прикрепление. Пациент прикрепляется на участок к врачу общей практики – врачу-координатору. При первичном посещении врач формирует план обследования и лечения. В этот же день проводится полное и всестороннее обследование, включающее в себя необходимый набор лабораторных анализов и инструментальных исследований. Пациент проходит консультации у необходимых узких специалистов, что позволяет получить максимально полную и объективную картину состояния его здоровья. В дальнейшем у пациента есть возможность повторной записи на прием в центр с использованием телефона через кол-центр или инфомат из любого государственного учреждения здравоохранения города Москвы, или с использованием интернета (сайт госуслуг, приложение ЕМИАС (единая медицинская информационная аналитическая система). В основе работы центра лежит мультидисциплинарный подход. Лечащий врач формирует индивидуальный состав врачебных команд для каждого пациента, в состав которых могут включаться травматологи-ортопеды, хирурги, урологи, неврологи, отоларингологи, неврологи, нейрохирурги и офтальмологи. Психолог и реабилитолог входят в постоянный состав. Такой расширенный перечень врачей-специалистов, принимающих участие в наблюдении и лечении участников боевых действий, позволяет обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению самых разнообразных заболеваний и травм, которые могут быть получены в условиях боевых действий. Ключевым звеном в системе оказания медицинской помощи является лечащий врач общей практики, который координирует все этапы. Он выступает в роли «координатора», обеспечивая гармоничную работу всех специалистов и согласованность лечебных мероприятий. В распоряжении Центра находится современное медицинское оборудование, соответствующее самым высоким стандартам, которое позволяет проводить высокоточные исследования и диагностировать даже скрытые заболевания. Особое внимание в Центре уделяется психолого-психотерапевтической поддержке. Военные действия оставляют глубокий след в психике человека, и профессиональная помощь психолога является неотъемлемой частью восстановительного лечения. Специалисты помогают пациентам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией, тревожностью и другими психологическими проблемами, которые могут возникнуть после возвращения из зоны боевых действий. Благодаря тесному взаимодействию всех специалистов, Центр обеспечивает быструю и эффективную диагностику, разрабатывает индивидуальные планы лечения и оказывает высококачественную медицинскую помощь, направленную на полное восстановление здоровья и реабилитацию участников специальной военной операции. В завершение следует подчеркнуть, что использование исторического метода помогло изучить имеющийся опыт организации медицинской и социальной помощи ветеранам [83]. Роль ветеранов боевых действий в общественном развитии, а также их вклад в патриотическое воспитание молодежи активно подчеркиваются и поддерживаются на всех уровнях власти: от муниципального до федерального. В России создано множество ветеранских организаций. Эти сообщества являются важным ресурсом для укрепления национальной безопасности и преемственности поколений. В настоящее время разрабатываются и внедряются сложные механизмы, позволяющие удовлетворить медико-социальные запросы ветеранов, такие как медицинская помощь, реабилитация, обеспечение жильем, профессиональная переподготовка и психологическая поддержка. Эти механизмы, как правило, основаны на системном подходе, однако, даже в рамках одного ведомства, мы можем наблюдать различия в подходах. В наши дни в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 43 от 31 января 2025 года проводится «Всероссийский конкурс на звание «Лучший госпиталь ветеранов войн» [84]. По результат конкурса возможно дополнительное изучение лучших практик. Синтез исторического наследия и современных технологий дает импульс к дальнейшему совершенствованию медицинской помощи ветеранам. Специальная военная операция требует от российской медицины разработки и внедрения новых методов лечения и реабилитации. Использование исторического опыта и интеграция успешных практик прошлых лет с современными технологиями, такими как цифровой медицинский двойник, цифровой помощник врача, искусственный интеллект, медицинская робототехника, бионические протезы, дистанционный мониторинг, телемедицинские технологии, разработки виртуальной и дополненной реальности, имплантируемые устройства, системы доставки лекарств, биопринтинг могут быть использованы для решения задач в области охраны здоровья и реабилитации, возникших вследствие специальной военной операцией задач. Заключение Социальная защита инвалидов и участников Великой Отечественной войны, воинов-интернационалистов, участников контртеррористических операций, ветеранов боевых действий и сейчас, и в прошлом представляла собой масштабную государственную программу, цель которой выходила за рамки простого обеспечения выживания. Главной задачей являлось возвращение ветеранов к активной трудовой деятельности, что рассматривалось как ключевой фактор их социальной реабилитации и интеграции в общество. Медицинская помощь как неотъемлемая часть программы была направлена на восстановление здоровья и реабилитацию физических и психологических травм. Кроме того, огромное значение имела моральная поддержка, которая осуществлялась различными способами: от шефства со стороны предприятий и общественных организаций до организации специальных мероприятий и встреч. Семейная поддержка также являлась важным компонентом, хотя ее масштаб и эффективность сильно варьировались в зависимости от конкретных семейных обстоятельств. Основными направления медицинской помощи были наблюдение и лечение в поликлиниках по месту прикрепления, в консультативно-диагностических отделениях госпиталей, профилактические осмотры, комплексные диспансерные осмотры, реабилитация, санаторно-курортное лечение, стационарное лечение. В наши дни социальная политика в отношении ветеранов продолжает оставаться одним из ключевых направлений государственной деятельности, что подчёркивает стремление государства обеспечить достойный уровень жизни данной категории граждан. При этом меры социальной поддержки задают модель общественного отношения к ветеранам как значимым членам общества, требующим особого внимания и признания их заслуг. Особое значение приобретает оказание медицинской помощи. Прежде всего, анализ опыта медицинской помощи Российского государства в моменты ключевых преобразований позволяет использовать и тиражировать лучшие практики, эффективность которых подтверждена. Создание эффективной организационной модели невозможно без опоры на обширный опыт, накопленный предшественниками в этой сфере. Библиография
References
Дата поступления: 22.05.2025 Просмотров: 585
Добавить комментарий
|
||||||
| Последнее обновление ( 16.08.2025 г. ) | ||||||
| След. » |
|---|