DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3-2

¹Михайлова Ю.В., ²Плавунов Н.Ф., ^1,2Введенский Г.А., ¹Михайлов А.Ю.
¹ ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
² ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Служба скорой, скорой специализированной, неотложной медицинской помощи является стратегически важным разделом отрасли здравоохранения и оказывает прямое влияние на качество и доступность скорой медицинской помощи для населения страны.

При разработке стратегических направлений и решений проведение социологических исследований среди медицинского персонала Станций скорой, скорой специализированной, медицинской помощи, в том числе руководителей и медицинских работников бригад скорой медицинской помощи, их оценки существующих негативных проблем и факторов, усложняющих профессиональную деятельность, является актуальным.

Цель. По результатам социологического опроса руководителей среднего звена службы скорой медицинской помощи, врачей, среднего медицинского персонала, выездных бригад скорой медицинской помощи по их оценке управления и организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Москве сформулировать рекомендации по стратегическому развитию службы скорой медицинской помощи, в том числе совершенствование кадровой политики.

Материалы и методы. Базой исследования явилась Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова города Москвы (ССиНМП им. А.С. Пучкова), которая является самостоятельной медицинской организацией и находится в прямом подчинении Департамента здравоохранения города Москвы.

Проведено социологическое исследование методом анонимного анкетирования всех руководителей службы оказания скорой специализированной и неотложной помощи среднего звена и медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. в том числе врачей и медицинских работников. Выборка социологического исследования составила 1257 человек.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием Microsoft Exel и методов описательной статистики.

Результаты. Анонимное социологическое исследование руководителей скорой и скорой специализированной, неотложной медицинской помощи Москвы и медицинских работников выездных бригад оказания скорой медицинской помощи позволило провести оценку управления и организации скорой медицинской помощи, основных проблем в работе скорой медицинской помощи, определить наиболее значимые факторы, что позволит использовать результаты исследования для подготовки рекомендаций по оптимизации организационных мероприятий в кадровой политике; разработку новых (инновационных) организационных форм по улучшению условий труда для работников; оптимизации мотивационных механизмов и, как следствие, позволит повысить качество оказываемых медицинских услуг населению.

Анализ ответов по различным группам опрашиваемых позволил выявить наиболее чувствительные позиции для лиц с различным опытом работы, возрастом, занимаемой должностью. Это является доказательной базой разработки эффективных рекомендаций, учитывающих персональные особенности работников. Также были получены результаты, которые слабо зависят от стажа, возраста или должности и могут считаться объективными в высокой степени, характерными для всей службы скорой медицинской помощи в целом, независящими от индивидуальных субъективных особенностей респондентов.

В мотивационном плане работы в службе скорой медицинской промощи для руководителей наиболее важным оказалось нематериальное стимулирование. Список возглавила позиция «Высокий престиж, социальная значимость и ответственность», при оценке негативных факторов – «Большая физическая/психологическая нагрузка, усталость». Соответственно, основным направлением по изменению условий труда могут стать развитие более комфортных условий на рабочем месте (комнаты для релаксации и прочие) и в отпускной (промежуточный) период (получение санаторно-курортного обеспечения). Необходим баланс интенсивной работы и возможности восстановления физических и психологических ресурсов работников.

У медицинских работников выездных бригад, которые работают в более сложных, интенсивных условиях, вопросы материального стимулирования имеют решающее значение при оценке важности создания условий для физического и психологического восстановления сил.

Заключение. Доказана целесообразность социологического исследования при разработке стратегических направлений развития службы скорой специализированной помощи в совершенствовании доступности и качества скорой, в том числе скорой специализированной и неотложной медицинской помощи жителям мегаполиса.

Оценка управления и организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи непосредственными участниками процесса управления и организации оказания скорой медицинской помощи жителям Москвы явилась обоснованной доказательной базой по совершенствованию кадровой политики, разработки эффективных мотивационных мероприятий закрепления медицинских кадров в системе скорой медицинской помощи.

Ключевые слова: скорая медицинская помощь; медицинский персонал службы скорой медицинской помощи; анкетирование.

Контактная информация. Михайлова Юлия Васильевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Михайлова Ю.В., Плавунов Н.Ф., Введенский Г.А., Михайлов А.Ю. Направления совершенствования управления службой скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в мегаполисе по результатам социологического исследования. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025; 71(3):2. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1786/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3-2

DIRECTIONS FOR IMPROVING THE MANAGEMENT OF THE AMBULANCE AND EMERGENCY SERVICE, INCLUDING SPECIALIZED CARE, IN A MEGALOPOLIS, BASED ON THE RESULTS OF A SOCIOLOGICAL SURVEY
¹Mikhaylova YuV, ²Plavunov NF, ^1,2 Vvedensky GA, ¹Mikhaylov AYu
¹ Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
² A.S. Puchkov Emergency and Urgent Medical Care Station of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Human life and health, as fundamental values, are recognized and protected by the Constitution of the Russian Federation. The implementation of constitutional guarantees for health protection, including free treatment in state and municipal medical organizations is inextricably linked to the accessibility and quality of ambulance and emergency medical care, including specialized emergency care.

In modern conditions of significant problems in the activities of medical organizations providing primary health care, negative demographic processes, a high prevalence of chronic non-infectious diseases, the quality and accessibility of ambulance and emergency care remain highly relevant.

Ambulance, emergency and urgent medical service is a strategically important part of the healthcare sector, which is fundamental to its work and has a direct impact on the quality and accessibility of emergency care for the population of the country.

The development of strategic directions and solutions, conducting sociological research among medical personnel of Stations of ambulance and emergency medical care, including managers and medical workers of ambulance and emergency team, their assessment of existing negative problems and factors complicating professional activity are relevant.

Purpose. To formulate recommendations for the strategic development of the ambulance and emergency service, including the improvement of personnel policy based on the results of a sociological survey of middle managers of the ambulance and emergency service, doctors, nursing and paramedical staff, ambulance teams on their assessment of the management and organization of the ambulance and emergency service in Moscow.

Materials and methods. The base of the study was the A.S. Puchkov Emergency and Urgent Medical Care Station of Moscow. It is an independent medical organization and is directly subordinate to the Moscow Healthcare Department.

A sociological survey of all middle managers of the ambulance and emergency service and ambulance teams, including doctors and medical workers was conducted using an anonymous questionnaire. The sample included 1257 people.

Statistical processing of the results obtained was carried out using Microsoft Excel and methods of descriptive statistics.

Results. An anonymous sociological survey of heads of the ambulance and emergency service in Moscow and specialists of mobile ambulance teams made it possible to assess management and organization of the ambulance and emergency service, identify major problems in their work, and determine the most significant and influential factors, which will help use the survey results to prepare recommendations for optimizing organizational measures in personnel policy, developing new (innovative) organizational forms to improve working conditions for employees, optimizing motivational mechanisms, and, as a result, improving the quality of medical services provided to the population.

The analysis of responses from different groups of the respondents revealed the most sensitive issues for individuals with different work experience, age and position. This provides an evidence base for developing effective recommendations that consider the personal characteristics of employees. A number of results were also obtained that are weakly dependent on length of service, age, or position and can be considered highly objective, characteristic of the entire ambulance and emergency service as a whole, independent of the individual subjective characteristics of the respondents.

In terms of motivational for working in the ambulance and emergency service, non-material incentives turned out to be the most important factor for managers. The list was headed by “High prestige, social significance and responsibility”, while “High physical/psychological stress, fatigue” prevailed among the negative factors. Accordingly, the main direction for changing working conditions could be the development of more comfortable conditions at the workplace (relaxation rooms, etc.) and during the vacation (interim) period (receiving sanatorium-resort care). A balance is needed between intensive work and the opportunity of restore the physical and psychological resources of employees.

For medical workers of mobile teams, who work under much more intense conditions, financial incentives are crucial in assessing the importance of creating conditions for physical and psychological recovery.

Conclusion. The feasibility of sociological research in developing strategic plans to improve the accessibility and quality of ambulance and emergency care, including specialized and urgent care, for residents of a megalopolis has been proven.

The assessment of the management and organization of the ambulance and emergency care delivery by those directly involved in managing and organizing ambulance and emergency care delivery to the residents of Moscow, provided a sound evidence base for improving personnel policy and developing effective motivational measures to retain personnel in the system of ambulance and emergency care.

Keywords: emergency medical services; emergency medical personnel; questionnaire survey.

Corresponding author: Yuliya V. Mikhaylova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Mikhaylova YuV, https://orcid.org/0000-0001-6779-726X
Plavunov NF, https://orcid.org/0000–0002–1296–1760
Vvedensky GA, https://orcid.org/0009-0007-3716-8033
Mikhaylov AYu, https://orcid.org/0000-0001-8173-8055
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Mikhailova YuV, Plavunov NF, Vvedensky GA, Mikhaylov AYu. Directions for improving the management of the ambulance and emergency service, including specialized care, in a megalopolis, based on the results of a sociological survey. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; 71(3):2. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1786/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3 -2 (In Rus).

Введение

Жизнь и здоровье человека как фундаментальные ценности признаны и охраняются Конституцией Российской Федерации [1]. Реализация конституционных гарантий на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных и муниципальных медицинских организациях, неразрывно связана с доступностью и качеством оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи [2].

В условиях значительных проблем в деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь [3], негативных демографических процессов, высокой распространенности хронических неинфекционных заболеваний, качество и доступность оказания скорой и скорой специализированной, медицинской помощи сохраняют высокую актуальность [4-7].

Скорая и неотложная медицинская помощь имеет решающее значение для спасения жизней и поддержания здоровья населения в условиях чрезвычайных происшествий, природных катастроф, террористических актов, аварий и кризисных состояниях здоровья с угрозой для жизни пациента [8]. В критических условиях функции скорой и неотложной медицинской помощи приобретают особую значимость и требуют специализированного подхода [9-11,15,17,18].

В Москве – базе настоящего исследования – городе с населением более 13 млн человек – каждые сутки дежурят более 1000 бригад скорой помощи и отрабатывают от 11 до 12 тыс. вызовов в сутки; диспетчеры получают в среднем около 15 тыс. обращений в сутки, что говорит о высокой социальной значимости этой системы для граждан [12,13,16].

Социологический опрос руководителей среднего звена (заместители главного врача, в том числе с местом работы в региональных объединениях (в Москве 62 подстанции скорой медицинской помощи (СМП) сгруппированы по окружному принципу в 10 региональных объединений, каждое из которых возглавляет заместитель главного врача по региональному объединению, который одновременно является руководителем одной из подстанций регионального объединения), заведующие подстанциями, руководители отделов, исполняющие обязанности руководителей) СМП города Москвы (далее – руководители ССМП) и медицинских работников выездных бригад представляет собой важное исследование, нацеленное на изучение ряда ключевых аспектов, связанных с функционированием скорой медицинской помощи в мегаполисе. Проведение этого опроса обусловлено необходимостью анализа текущего состояния службы скорой медицинской помощи (ССМП) и ее кадров, а также определения возможностей для ее совершенствования в условиях динамично меняющейся системы здравоохранения в целом.

Анкетирование руководителей и медицинских работников ССМП может служить важным инструментом для обоснования принятия управленческих решений, что делает его неотъемлемой частью общей программы по повышению эффективности службы скорой, скорой специализированной, медицинской помощи [14].

Цель. По результатам социологического опроса руководителей среднего звена службы скорой медицинской помощи, врачей, среднего медицинского персонала, выездных бригад скорой медицинской помощи по их оценке управления и организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Москве сформулировать рекомендации по стратегическому развитию службы скорой медицинской помощи, в том числе совершенствование кадровой политики.

Материалы и методы

База исследования. Анкетирование проводилось на базе Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова города Москвы (ССиНМП им. А.С. Пучкова), которая является самостоятельной медицинской организацией и находится в прямом подчинении Департаменту здравоохранения города Москвы.

Проведено социологическое исследование методом анонимного анкетирования. В анкетировании приняли участие все руководители службы скорой медицинской помощи города Москвы среднего звена (заместители главного врача, в том числе с местом работы в региональных объединениях, заведующие подстанциями, руководители отделов, исполняющие обязанности руководителей), а также медицинские работники выездных бригад скорой помощи (врачи, фельдшеры, медицинские сёстры). Анкета имеет 28 вопросов, содержащих как общую информацию о респонденте (пол, возраст, образование, стаж работы в СМП, должность), так и специальные вопросы, в частности:

• положительные и негативные факторы восприятия работы;
• мнение о рисках работы в ССМП и способы облегчения профессиональной деятельности;
• оценка уровня удовлетворенности работой и социальными условиями в целом для сотрудников ССМП.

Статистическая обработка проводилась с использованием Microsoft Excel и методов описательной статистики.

Половозрастная структура и профессиональный срез респондентов

В исследовании приняли участие 1257 респондентов. Из них 78 человек – руководители среднего звена ССиНМП им. А.С. Пучкова, 217 – врачебный персонал выездных бригад скорой и неотложной помощи, 962 – средний медицинский персонал (СМП) выездных бригад. Большая часть опрошенных составила женщины (52,5%), что в целом соответствует структуре населения в Москве. При этом среди руководителей доля мужчин составила 70,5%, что значительно выше доли мужчин в структуре населения, но в целом отражает структуру руководящих лиц в здравоохранении.

Большая часть опрошенных из числа среднего медицинского персонала находится в возрасте до 40 лет, у врачей этот показатель плавно смещается в сторону 31-50 лет, возраст руководящего состава в большей части представлен респондентами от 41 до 50 лет, что является оптимальным возрастом для руководителей. Из этого следует, что чем выше квалификация и профессиональное положение, тем выше средний возраст опрошенных.

Распределение по стажу работы в системе СМП Москвы, как и по возрасту опрашиваемых, имеет сходные профили. Максимальное число врачей и средних медицинских работников имеют стаж менее 10 лет (45,6 и 43,7% соответственно), в дальнейшем эти доли равномерно снижаются, причём у врачей быстрее. Это говорит о более консервативном отношении к работе среднего медицинского персонала. Совсем иная картина у руководящего состава. Только 13,2% руководителей имеют стаж менее 10 лет. Максимальные доли приходятся на 11-20 и 21-30 лет (39,5 и34,2% опрошенных руководителей соответственно). Это позволяет сделать вывод, что полученная оценка по всем пунктам анкеты у руководителей базируется на большом стаже и богатом опыте работы в системе скорой медицинской помощи и представляет собой взвешенное и обоснованное мнение, которое важно учитывать при проведении организационных мероприятий по улучшению работы СМП Москвы.

Распределение респондентов по общему стажу в ССМП представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Распределение респондентов по общему стажу работы в службе скорой медицинской помощи

Большая часть принявших в опросе руководителей среднего звена службы СМП Москвы занимают должность заведующего подстанцией (51 человек, или 65,4%) (рис. 2). Это означает, что мнение руководителей, как правило, основано на опыте практической работы, хотя значимая часть опрошенных занимает более ответственные посты и имеет представление о функционировании всей службы СМП на общегородском уровне.

Рис. 2. Структура опрашиваемых руководителей по текущим должностям в службе скорой медицинской помощи г. Москвы

Медианный стаж работы руководителей на текущей должности составил 5 лет; 95% ДИ 4-7. Почти половина опрошенных (47,4%, или 37 человек) находится в ней пять и менее лет (из них 23 – менее трёх лет), то есть являются относительно «молодыми руководителями».

Общая численность медицинских работников подстанций в 2023 году, курируемого направления респондентов, составила 10165 человек. Больше всего респондентов (33 человека, или 42,3% ответивших) руководят коллективами от 100 до 200 человек. В среднем в подчинении одного руководителя находятся 469 сотрудников, что свидетельствует о достаточно большом охвате исследования и руководящем уровне респондентов.

Анализ распределения по должностям медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи показал, что большую часть опрошенных составляют фельдшеры – 936, или 79,4% от работников выездных бригад, или 74,5% от всех опрошенных. Врачи (217 человек) в совокупности составили всего 18,4 и 17,3% соответственно. Исходя из неравномерности такого распределения, по всем значимым вопросам был проведен сравнительный анализ в относительных величинах среди руководителей, врачей выездных бригад и средних медицинских работников (Рисунок 3).

Рис. 3. Структура по текущим должностям в выездных бригадах скорой медицинской помощи

Результаты

Удовлетворённость работой в службе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Для анализа удовлетворённости своей работой важно понимание осознанности (добровольности) выбора профессии. Люди, которые вынуждены заниматься работой не по своему выбору, как правило, изначально настроены негативно.

Подавляющая часть опрошенных сотрудников ССиНМП им. А.С. Пучкова (991 человек, или 78,8%) заявили, что выбрали эту работу «Осознанно, по своему желанию». Ожидаемо, что среди руководителей этот процент ещё выше и достигает величины 92,1%. При этом 11,1% врачей (24 респондента) выбрали вариант ответа «Из-за отсутствия других вариантов», ещё 15 врачей (или 6,9%) сделали случайный выбор. Среди среднего медицинского персонала таких оказалось 72 (7,5%) и 38 (4,0%) человек соответственно (Таблица 1).

Таблица 1

Причина выбора работы сотрудниками службы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Распределение ответов по баллам удовлетворённости своей работой руководителей, врачей и среднего медицинского персонал ССМП (рис. 4) свидетельствует о том, что из 78 руководителей оценили свою удовлетворённость 75 респондентов (96,2%). Подавляющая часть опрошенных в целом удовлетворена своей работой – оценки от 8 и выше поставили 59 человек (78,7% ответивших), средний уровень удовлетворённости (оценки от 4 до 7) у 16 респондентов (21,3% ответивших). Низкую удовлетворённость не показал ни один респондент. Несколько иная картина у медицинских работников выездных бригад. Ожидаемо, что у работников с более скромным положением в профессиональной иерархии уровень неудовлетворённости возрастает.

Рис. 4. Распределение ответов по баллам удовлетворённости своей работой

Усреднённый балл удовлетворённости своей работой у руководителей составил 8,2 балла, у врачей выездной бригады – 7 баллов, у среднего медицинского персонала – 6,5 балла.

Средний балл как показатель удовлетворённости не является достаточно наглядным. Более точно удовлетворённость своей работой можно оценить по доле респондентов, поставивших оценку 8 или выше, то есть реально довольных своей работой. Среди медицинского персонала бригад СМП таких менее трети (32,4%), почти половина среди врачей (47,5%) и более трёх четвертей (78,4%) у руководителей. А если учесть, что доля фельдшеров и медицинских сестёр среди работников ССМП составляет 81,4%, то полученные оценки среднего медицинского персонала, оказывающего непосредственно услуги населению, требуют дополнительного углубленного исследования. Для разработки мероприятий по совершенствованию кадровой политики в ССМП рассмотрены конкретные сложности в её работе и возможные пути их преодоления по мнению работников, как руководителей, так и работающих непосредственно с пациентами.

Показатель удовлетворённости респондентов в целом является интегральным индикатором. С позиции управленческих функций более информативными являются оценки конкретных показателей как положительных, так и факторов и условий, усложняющих работу в ССМП. Именно поэтому значительная часть исследования была направлена на выявление различных факторов в работе в ССМП, а также связанных с ней рисков и путей улучшения этих показателей.

Положительные факторы работы в службе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

В качестве основного положительного фактора опрошенные руководители ССМП с большим отрывом отметили «Высокий престиж, социальная значимость и ответственность» (78,2% от опрошенных). Среди врачей выездных бригад таких оказалось 42,4% (четвёртое место с небольшим отрывом), а у средних медицинских работников – 29,2% (пятое место среди всех предложенных положительных факторов).

На втором месте с отрывом почти в два раза руководители отметили «Справедливое соотношение зарплаты и трудозатрат» – 39,7% (опрошенных). В целом похожую точку зрения поддерживают врачи выездных бригад – 34,1% опрошенных. И только 11,1% фельдшеров и медицинских сестёр согласны с этой точкой зрения (последнее место среди всех предложенных положительных сторон работы в службе СМП). По всей совокупности опрошенных заработная плата оказалась на предпоследнем месте (16,9% от всех опрошенных), менее этого только вопросы с социальными льготами и гарантиями – 13,8% всех опрошенных. Как и в предыдущем вопросе, доля руководителей (19,2%) и врачей выездных бригад (19,4%), отметивших этот пункт, оказалась почти в два раза выше, чем у среднего медицинского персонала СМП – 12,2% опрошенных. В целом это хорошо соотносится с общей удовлетворённостью своей работой различных категорий опрошенных работников службы СМП.

У медицинских работников выездных бригад в целом на одном уровне позитивных факторов оказались «Повышение квалификации» (44,7% у врачей и 38,3% у среднего медицинского персонала), «Разнообразие задач» (43,8% и 40,2% соответственно) и «Принадлежность к профессиональному сообществу» (41,0 и 39,7%). Все остальные предложенные варианты положительных сторон («Удовлетворение психологических потребностей», «Возможность карьерного роста», «Социальные льготы и гарантии») отметили менее трети опрошенных во всех стратах (Рисунок 5).

Рис. 5. Положительные факторы в работе заведующих подстанциями и прочих руководителей службы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, %

Примечание: * варианты ответов руководителям предложены не были

Для выявления отличий (и прогнозирования их изменений в процессе продолжения работы) все респонденты были разделены на три сегмента – стаж работы на данной должности три года и менее («молодые работники»), от 4 до 10 лет («работники с опытом работы») и более 11 лет («опытные работники»).

Рис. 6. Положительные факторы работы в скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в зависимости от стажа работы в данной должности, %

Примечание: * варианты ответов руководителям предложены не были

Как показал анализ оценки положительных факторов своей работы в зависимости от стажа работы на своей должности (Рисунок 6), общая тенденция в оценке слабо зависит от стажа. Так, пять самых популярных ответов – «Повышение квалификации», «Разнообразие задач», «Чувство принадлежности к профессиональному сообществу», «Высокий престиж, социальная значимость и ответственность» и «Удовлетворение психологических потребностей» – совпадают во всех группах. Однако можно выделить закономерность (за двумя несущественными исключениями) – чем больше стаж работы, тем меньше доля отметивших те или иные положительные стороны. Наиболее заметно это снижение по вопросу «Удовлетворение психологических потребностей» – с 42,9% у работников со стажем в должности 3 года и менее до 24,3% у самых опытных (стаж в должности более 11 лет). Справедливое соотношение зарплат и трудозатрат падает с 20,4 до 13,6%, возможность карьерного роста с 24,1 до 13,6% и так далее. Если у работников со стажем три года и менее все пять указанных выше ответов набрали более 40% (средний балл 43,2%), то у работников со стажем 11 лет и более этот показатель составил 33,3%. Это свидетельствует о том, что чем дольше работники находятся на своей должности, тем меньше положительных факторов они видят в своей работе. По логике вещей, этот вывод довольно парадоксален. Все недовольные должны были уволиться и перейти на другую работу, а самые довольные – остаться. С другой стороны, эти результаты можно интерпретировать следующим образом: поскольку все группы опрошенных в качестве основного негативного фактора работы в системе СМП указали физическую и психологическую нагрузку и усталость (Рисунок 9), то с течением времени она накапливается, а вместе с ней повышается и негативный фон в целом.

Необходимо также отметить, что мнение опытных работников оказывает большое влияние на молодёжь и их дальнейшее отношение к работе в системе скорой медицинской помощи.

В целом анализ уровня ценности того или иного параметра позволяет более адресно и эффективно разрабатывать меры по мотивации всех сотрудников: предоставление дополнительных оплачиваемых дней пропорционально стажу, нематериальное признание и статусные привилегии: введение системы почётных званий (например, «Ветеран СМП», «Эксперт года») с символическими наградами (грамоты, значки, упоминание в корпоративных СМИ); публичное поощрение на собраниях или в корпоративных коммуникациях (истории успеха, благодарности от руководства); персонализированные бонусы по интересам: выбор льгот из «меню мотивации»: сертификат на обучение, подписка на профессиональную литературу и другие.

Факторы и условия, усложняющие работу медицинских работников в службе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

В качестве таких факторов в своей работе большинство респондентов (1021, или 82,0%) отметили «Большая физическая/психологическая нагрузка, усталость». При этом, хотя среди руководящего состава таких всего 59,6%, частота упоминания этого фактора в разы выше любого другого. Руководители в целом гораздо более позитивны, чем медицинские работники выездных бригад – в среднем первые отметили 1,5 негативных позиции, тогда как вторые – 4,6 (рис. 7). Наибольшие расхождения в оценке негативных сторон наблюдаются в вопросе соответствия заработной платы, что отметили только 12,3% руководителей, 40,6% врачей выездных бригад и 60,4% медицинских сестёр и фельдшеров, то есть расхождение – почти в пять раз. Аналогичные расхождения в оценке ночных дежурств и переработок – 7,7% у руководителей, 28,1% у врачей и 22,7% у средних медицинских работников выездных бригад. Существенная разница наблюдалась и в оценке психологического климата и конфликтов с начальством. Однако в целом эти проблемы волнуют не более 10% опрошенных. Единственная проблема, имеющая, по мнению респондентов, большое значение вне зависимости от занимаемой должности – профессиональные риски. Почти треть опрошенных (32,8%) отметили важность этой проблемы.

Рис. 7. Факторы и условия, усложняющие работу в системе скорой медицинской помощи, %

Примечание: *варианты ответов руководителям предложены не были,

** варианты ответов медицинских работникам выездных бригад предложены не были

Поскольку полученные оценки существенно отличаются, анализ ответов на этот вопрос в зависимости от стажа в текущей позиции проводился раздельно среди руководителей и работников выездных бригад (рис. 8 и 9). Следует отметить, что большинство проблем оцениваются примерно одинаково и от стажа мало зависят, но есть и исключения. Так, значимость физической и психологической нагрузки резко подает с 65,2% у молодых руководителей (стаж в текущей должности 3 года и менее) до 38,5% у самых опытных коллег (стаж 11 лет и более). У медицинских работников выездных бригад стаж работы в текущей должности больше всего влияет на отношение к профессиональным рискам. С увеличением опыта работы их значимость, по мнению респондентов, падает с 43,2 до 26,6%, также несколько снижается негативное отношение к суточному режиму работы – с 28,4 до 19,5%.

Рис. 8. Факторы и условия, усложняющие работу в службе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в зависимости от стажа работы в данной должности у руководителей, %

Рис. 9. Факторы и условия, усложняющие работу в службе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в зависимости от стажа работы в данной должности у медицинских работников выездных бригад, %

Обсуждение полученных результатов

Риски профессиональной деятельности

Помимо анализа определяющих и влияющих на оценку респондентов факторов в ССМП проведен опрос всех респондентов по возможным рискам, связанным с профессиональной деятельностью.

Ввиду большого различия в характере деятельности медицинских работников выездных бригад и руководящего состава, респондентам были предложены на выбор разные наборы рисков, связанных с профессиональной деятельностью.

При распределении наиболее значительных рисков в работе в ССМП, по мнению руководителей, почти одинаковое количество ответов получили показатели «Кадровые риски (нехватка персонала) – 46 ответов (59,0% респондентов) и «Клинические риски (ошибки в лечении Вашими подчинёнными» – 45 ответов (57,7% респондентов). На третьем месте – «Репутационные риски» – 33 ответа (42,3% респондентов) (рис. 10).

Рис. 10. Распределение наиболее значительных рисков в работе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи у руководителей

Распределение наиболее значительных рисков в работе в ССМП между руководителями, врачами и средними медицинскими работниками выездных бригад показало, что различия в оценке клинических рисков (ошибок в лечении подчинёнными) и репутационных рисков (жалобы, негативные отзывы и прочие) прямо зависят от статуса респондентов – максимальная доля у руководителей – 56,9 и 38,5% соответственно, меньше у врачей – 50,7 и 35,5% и самая маленькая у среднего медицинского персонала выездных бригад – 38,8 и 32,4%) (рис. 11).

Рис. 11. Распределение наиболее значительных рисков в работе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, % от отвечавших

Примечание: *отвечали только медицинские работники выездных бригад,

** отвечали только руководители

Несколько иное различие в оценке рисков, связанных с работой в ССМП, наблюдается в зависимости от стажа работы в текущей должности. При достаточной однородной оценке наблюдаются два существенных различия. Значимость кадровых рисков с увеличением стажа резко, более чем в два раза, уменьшается. Также с увеличением стажа уменьшается значимость, по мнению респондентов, клинических ошибок, что вполне обосновано – с опытом работы повышается профессионализм и уменьшается вероятность профессиональных ошибок и, соответственно, снижается их значимость. В целом с опытом работы происходит снижение в оценке почти всех рисков, хоть и не так значительно (Рисунок 12).

Рис. 12. Распределение наиболее значительных рисков в работе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в зависимости от стажа работы в данной должности, % от отвечавших

Примечание: *отвечали только медицинские работники выездных бригад,

** отвечали только руководители

Удовлетворённость бытовыми условиями работы

Создание бытовых (отдых, питание и другие) и социальных условий в целом являются важным аспектом функционирования ССМП Москвы с учетом физической и психологической нагрузки. В целом респонденты удовлетворены созданными условиями для работы – 61,3% ответивших на этот вопрос респондентов. Доля руководителей, положительно ответивших на этот вопрос – 78,9%, несколько больше, чем у других врачей – 68,7% и существенно выше, чем у среднего медицинского персонала – 58,4% (рис. 13). И если отличия между руководителями и медицинскими работниками выездных бригад можно объяснить существенно отличающимися условиями работы, то разница в оценках между врачами и фельдшерами, составляющими основную часть опрошенных работников ССМП, требует дополнительного анализа. Единственным аргументом, по нашему мнению, является общий образовательный (культурный уровень) страт опрошенных, в том числе наличие высшего образования. Этот фактор необходимо учитывать при планировании любых мероприятий, так или иначе связанных с общественным мнением.

Рис. 13. Распределение удовлетворённости бытовыми условиями (отдых, питание и т.д.) и социальными условиями в целом между руководителями, врачами и среднего медицинского персонала выездных бригад

Анализ удовлетворённости бытовыми условиями работы в зависимости от возраста опрошенных показал, что самыми «требовательными» являются молодые руководители – до 40 лет. Среди них меньше всего удовлетворенных – 63,6% против 78,8% у лиц в возрасте 41-50 лет и 90,5% у руководителей старше 50 лет, так больше и неудовлетворенных – 9,1; 9,1 и 4,8% соответственно. У медицинских работников выездных бригад возрастные различия не имеют достоверных различий.

Возможности улучшения условий работы

Помимо собственной оценки положительных и негативных факторов работы в ССМП, а также иных сторон её функционирования, опрошенным руководителям было предложено высказаться по вопросу изменения и повышения комфортности условий труда. Помимо семи предложенных направлений можно было дать свои предложения.

Самым популярным ответом по вопросу улучшения условий труда (рис. 14) стало увеличение зарплаты – 74%. Однако среди руководителей таких оказалось всего 25,0%. Больше всего руководителей – почти половина опрошенных (47,4%) – высказались в пользу оборудования помещений для комфортного проведения перерывов в работе (отдыха и релаксации). Этот результат хорошо согласуется с самым популярным ответом на негативные стороны работы в ССМП – физическая и психологическая нагрузка/усталость. Это подтверждает и второй по популярности ответ у руководителей: 29 респондентов (38,2%) указали в качестве возможного улучшения условий работы «Организовать отдых в санаториях в отпускной и промежуточный период». Этот результат также хорошо согласуется с ответами на положительные стороны работы в ССМП (рис. 5) – большинство руководителей пришло на работу из-за высокого престижа и социальной ответственности. Таким образом, руководители среднего звена в ССМП Москвы готовы работать в имеющихся условиях, однако необходимо уделять внимание проработке вопросов комфортности условий пребывания на рабочем месте во время перерывов, а также предлагать различные возможности отдыха в отпускной (промежуточный) период.

Совсем иной взгляд на организацию улучшения работы в СМП у медицинских работников выездных бригад. И врачи, и средний медицинский персонал в качестве основной меры видят увеличение зарплаты – 71,9 и 79,3% соответственно. На втором месте – организация бесплатного лечения – 54,8 и 58,1% соответственно. Хотя возможности получения качественного лечения по идее выше, чем у населения в целом, именно этот вопрос, имеющий также материальную основу, оказался на втором месте в списке приоритетов. Для сравнения: лишь 7,9% руководителей назвали этот вопрос в числе необходимых мер. На третьем месте – возможность получения санаторного лечения в отпускной период – 47,5 и 51,0% соответственно. И только потом, с результатом в 35,5 и 26,3% были названы мероприятия по организации отдыха непосредственно на рабочем месте. В то же время у руководящего состава именно этот вопрос занял лидирующую позицию – 47,4%.

Следовательно, для повышения эффективности мер по улучшению работы персонала ССМП необходимо учитывать конкретные потребности различных категорий работников, в том числе при разработке социальных программ для сотрудников Станции.

Рис. 14. Возможности изменения и повышения комфортности условий труда по мнению заведующих подстанциями и других руководителей, % от опрошенных

Примечание: *отвечали только медицинские работники выездных бригад,

Заключение

Анонимное социологическое исследование руководителей среднего звена и медицинских работников выездных бригад по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Москвы позволило оценить основные медико-организационные аспекты в работе службы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, определить наиболее значимые и влияющие факторы, что является научно обоснованной базой для подготовки рекомендаций, направленных на разработку новых (инновационных) организационных форм, улучшение условий труда работников, оптимизацию мотивационных механизмов по укреплению кадрового обеспечения в службе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, улучшение эффективности профессиональной подготовки и обучение врачебного и среднего медицинского персонала, что, как следствие, позволит повысить качество оказываемых медицинских услуг населению.

Анализ ответов различных групп опрашиваемых определил наиболее чувствительные позиции в управлении и организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению Москвы с учётом разного опыта работы, возраста, занимаемой должности. Это позволяет разрабатывать мотивационные рекомендации кадровой политики в службе скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, учитывающие персональные особенности работников. В то же время были получены результаты, которые слабо зависят от стажа, возраста или должности и могут считаться объективными в высокой степени, характерными для всей системы здравоохранения мегаполиса в целом и независящими от индивидуальных субъективных особенностей респондентов.

В мотивационном плане укрепления кадрового обеспечения службы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи наиболее важным оказался результат нематериального стимулирования. При оценке положительных факторов и факторов негативного восприятия работы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи вопрос уровня оплаты труда ушёл на второй план. В первом случае список возглавила позиция «Высокий престиж, социальная значимость и ответственность», а во втором – «Большая физическая/психологическая нагрузка, усталость». Соответственно, основным направлением по изменению условий труда, по мнению руководителей, могут стать как развитие возможностей комфортных условий на рабочем месте (комнаты для релаксации и другие) в период перерывов, так и в отпускной (промежуточный) период (получение санаторно-курортного обеспечения). Таким образом, необходим баланс интенсивной работы и возможности восстановления физических и психологических ресурсов работников. При этом необходимо отметить, что в настоящее время большинство опрошенных (78,9%) удовлетворены бытовыми и социальными условиями в целом. Это говорит о том, что руководство Москвы и службы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи придаёт этому вопросу большое значение.

Что касается ресурсного обеспечения, то в целом мнение респондентов довольно солидарно. Большинство опрошенных удовлетворены лекарственным и техническим обеспечением, но с учетом высокой плотности населения и сложной транспортной ситуации в Москве проблема транспортного обеспечения в целом остается актуальной.

Функционирующая система постоянного профессионального обучения на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова дала основание опрашиваемым руководителям в 80% случаях отметить эффективность обучения среднего и врачебного медицинского персонала, находящегося в их подчинении на 6 баллов и выше по десятибалльной шкале. Вместе с тем около 20% опрошенных руководителей оценили эффективность обучения ниже 6 баллов и эти вопросы могут являться темой для отдельных исследований.

Проведённый нами опрос показал, что организация работы службы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Москве находится в постоянном позитивном развитии. Большое количество заведующих подстанциями ориентированы и вовлечены в разрабатываемые и внедряемые инновационные процессы в системе Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова и с легкостью приводят их примеры.

Библиография

1. Конституция Российской Федерации: [принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01 июля 2020 г.]. Официальный интернет-портал правовой информации. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202007040001 (Дата обращения: 20.05.2025).
2. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Режим доступа: https://fzrf.su/zakon/ob-ohrane-zdorovya-grazhdan-323-fz/ (Дата обращения: 20.05.2025)
3. Бреусов А.В., Лысенко И.Л., Чирков В.А. Мотивация персонала амбулаторного медицинского центра. В кн.: Актуальные проблемы гигиены, общественного здоровья и здравоохранения: сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета дружбы народов (Москва, 19–20 марта 2014). Москва: Российский университет дружбы народов (РУДН); 2014. С. 64-68.
4. Колесников А.В., Бреусов А.В., Шичанин В.В., Бреусов Р.А. Удовлетворенность населения региона качеством работы службы скорой медицинской помощи. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина 2017; 21(1): 109-116.
5. Теплов В.М. Концепция трехуровневой системы оказания скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации в режиме повседневной деятельности и при чрезвычайных ситуациях биолого-социального характера: дисс. … докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2022. 342 с.
6. Бузин В.Н., Михайлова Ю.В., Чухриенко И.Ю., Бузина Т.С., Шикина И.Б., Михайлов А.Ю. Российское здравоохранение глазами населения: динамика удовлетворенности за последние 14 лет (2006—2019): обзор социологических исследований. Профилактическая медицина 2020;23(3):42‑47. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20202303142
7. Костикова, А.Ю. Мотивация и удовлетворенность профессиональной деятельностью медицинских работников: автореф. … канд. мед.наук: 14.02.03. Москва. 2018. 27 с.
8. Багненко С.Ф. и др. Направления совершенствования организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной формах и медицинской эвакуации в субъекте Российской Федерации. Вестник Росздравнадзора 2019;(3):70–74. DOI: 10.35576/article_5d135f4a728e49.79827942.
9. Барсукова И.М. Организационные и финансово-экономические механизмы совершенствования скорой медицинской помощи в новых экономических условиях: Автореф. дисс. докт. мед.наук. СПб, 2017. 48 с.
10. Плавунов Н.Ф., Введенский Г.А., Черняков Е.В. Искусственный интеллект на службе скорой и неотложной медицинской помощи. Московская медицина 2024; (1): 52-61.
11. Григорьева О.В. Модель организации приема экстренных пациентов в стационарном отделении скорой медицинской помощи. Наука настоящего и будущего 2022; 2: 138–141.
12. Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова. Режим доступа: https://mos03.ru/general-information/station-today/ (Дата обращения 5.05.2025)
13. Давыдов П.А., Черняков Е.В., Введенский Г.А., Косымский В.В., Ушакова О.С. Технологии, обеспечивающие работу скорой медицинской помощи Москвы. Московская медицина 2021; (5): 82-87.
14. EUROHIS: Разработка общего инструментария для опросов о состоянии здоровья. Москва: «Права человека»; 2005. 193 с.
15. Багненко С.Ф., Теплов В.М., Цебровская Е.А., Ихаев А.Б., Москвина С.С. Организация трехуровневой системы оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации. Общественное здоровье 2023;.3(1):33- 41
16. Шабунин, Е.С., Кугач В.В. Анализ вызовов бригад скорой неотложной медицинской помощи в аптеки города Бреста за 2015-2017 годы. В кн.: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 74-ой научной сессии сотрудников университета (Витебск, 23–24 января 2019 года). Щастный А.Т., редактор. Витебск; 2019. С. 498–500
17. Choi BY, Blumberg C., William K. Mobile Integrated Health Care and Community Paramedicine: An Emerging Emergency Medical Services Concept. Ann Emerg Med 2016; 67(3): 361-366
18. Fischer M., Kamp J., Garcia-Castrillo Riesgo L., Robertson-Steel I. et al. Comparing emergency medical service systems--a project of the European Emergency Data (EED) Project. Resuscitation 2011; 82(3): 285-293

References

1. The Constitution of the Russian Federation: [adopted by popular vote on December 12, 1993, with amendments approved during the all-Russian vote on July 01, 2020]. Official Internet Portal of Legal Information. Available from: http://publication.pravo.gov.ru/Document/ View /00012 02007040001 (In Russ.)
2. Federal Law of the Russian Federation No. 323-FZ dated November 21, 2011 "On the Fundamentals of Public Health Protection in the Russian Federation". Available from: https://fzrf.su/zakon/ob-ohrane-zdorovya-grazhdan-323-fz/ (In Russ.)
3. Breusov A.V., Lysenko I.L., Chirkov V.A. Motivation of outpatient medical center staff. In: Actual problems of hygiene, public health and public health: a collection of scientific papers of a scientific and practical conference with international participation dedicated to the 50th anniversary of the Department of Public Health, Public Health and Hygiene of the Peoples' Friendship University of Russia. Moscow, March 19-20, 2014. pp. 64-68. (In Russ.)
4. Kolesnikov A.V., Breusov A.V., Shichanin1 V.V., Breusov FA. The satisfaction of the population of the region the quality of the ambulance service. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Series: Medicine 2017; 21(1): 109-116. (In Russ.)
5. Teplov V.M. The concept of a threelevel system for providing emergency medical care in a constituent entity of the Russian Federation in everyday activities and in emergency situations of a biological and social nature: MD diss. St. Petersburg, 2022. 342 p. (In Russ.)
6. Buzin VN, Mikhaylova YuV, Chukhriyenko IYu, Buzina TS, Shikina IB, Mikhailov AYu. Russian healthcare through the eyes of the population: dynamics of satisfaction over the past 14 years (2006—2019): review of sociological studies. Russian Journal of Preventive Medicine 2020;23(3):42-47. (In Russ.)
7. Kostikova, A.Y. Motivation and satisfaction with the professional activities of medical workers: abstract. ... Candidate of Medical Sciences: 02/14/03 Moscow. 2018. 27 p. (In Russ.)
8. Bagnenko S.F. et al. Directions for improving the organization of emergency, including specialized emergency medical care, specialized medical care in emergency and emergency forms and medical evacuation in subject of the Russian Federation. Bulletin of Roszdravnadzor 2019;(3):70–74. (In Russ)
9. Barsukova I.M. Organizational and financial and economic mechanisms for improving emergency medical care in new economic conditions: Abstract. diss. Doctor of Medical Sciences. St. Petersburg, 2017. 48 p. (In Russ)
10. Plavunov N.F., Vvedenskiy G.A., Chernyakov E.V. Artificial intelligence in the ambulance and emergency medical services. Moscow medicine 2024; (1): 52-61. (In Russ)
11. Grigorieva O.V. Model for organizing the reception of emergency patients in an inpatient emergency department. Science of the present and future 2022; 2: 138–141. (In Russ).
12. The A.S. Puchkov Ambulance and Emergency Medical Care Station. Available from: https://mos03.ru/general-information/station-today/ (In Russ).
13. Davydov P.A., Chernyakov E.V., Vvedensky G.A., Kosymsky V.V., Ushakova O.S. Technologies that ensure the operation of emergency medical services in Moscow. Moscow Medicine 2021; (5): 82-87. (In Russ).
14. EUROHIS: Development of general tools for health surveys. Moscow: «Prava cheloveka», 2005. 193 p. (In Russ)
15. Bagnenko, S.F. Organization of a three-level system for providing emergency medical care, including specialized medical care, in the constituent entities of the Russian Federation/ S.F. Bagnenko, V.M. Teplov, E.A. Tsebrovskaya, A.B. Ihaev, and S.S. Moskvina// Public Health. 2023. – Vol.3. – No.1. – P.33-41. (In Russ)
16. Shabunin, E.S. Analysis of calls to emergency medical teams in pharmacies in the city of Brest for 2015-2017 / E.S. Shabunin, V.V. Kugach // In the collection: Achievements of fundamental, clinical medicine and pharmacy. Materials of the 74th scientific session of university employees / Edited by A.T. Shchastny.– 2019.– P. 498–500. (In Russ)
17. Choi, BY Mobile Integrated Health Care and Community Paramedicine: An Emerging Emergency Medical Services Concept/ B.Y. Choi, C. Blumberg, K. Williams// Ann Emerg Med.- 2016.- Vol. 67.- Is. 3.- P. 361-366
18. Comparing emergency medical service systems--a project of the European Emergency Data (EED) Project/ M. Fischer, J. Kamp, L. Garcia-Castrillo Riesgo, I. Robertson-Steel [et al.]// Resuscitation.- 2011.- Vol. 82.- Is. 3.- P. 285-293

Дата поступления: 09.06.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*