ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
![]() |
30.07.2025 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3-4
Маношкина Е.М. Резюме Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких является одной из важнейших проблем современного здравоохранения, так как в настоящее время наблюдается повсеместный рост заболеваемости, инвалидизации и смертности от нее. Цель: оценить динамику общей и впервые зарегистрированной (первичной) заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких населения Российской Федерации, федеральных округов и субъектов в 2019–2024 годах. Материалы и методы. Рассчитывались показатели общей и впервые зарегистрированной заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких на 100 тыс. всего населения в динамике в 2019–2024 годах в Российской Федерации в целом, федеральных округах и субъектах. Материалы исследования – статистические сборники Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России по заболеваемости всего населения Российской Федерации. Результаты. Общая заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации в 2024 году по сравнению с 2019 годом в целом выросла на 1,0% и составила 565,5 на 100 тыс. всего населения. В четырех федеральных округах наблюдался рост обшей заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких. В 50,6% субъектов отмечено снижение показателя общей заболеваемости. Максимальная убыль показателя зарегистрирована в Республике Калмыкия и Чеченской Республике (в 2 раза), Тверской области (в 1,5 раза). Максимальный рост зафиксирован в Кабардино-Балкарской Республике (в 1,8 раза), Магаданской области (в 1,6 раза), Курской области (в 1,6 раза), Астраханской области (в 1,55 раза), Ставропольском крае (на 48,5%). Первичная заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации в 2024 году по сравнению с 2019 годом выросла на 4,0% и составила 64,8 на 100 тыс. всего населения. В половине федеральных округов наблюдался рост первичной заболеваемости. В 49,4% субъектов отмечено снижение показателя впервые выявленной заболеваемости. Максимальная убыль показателя зарегистрирована в Республике Калмыкия (в 23 раза), Республике Мордовия (в 2,7 раза), Чеченской Республике (в 2,5 раза), Республике Марий Эл (в 2,2 раза), Ленинградской области (в 2,2 раза). В остальных субъектах выявлен рост показателя с максимальными значениями в Республике Хакасия (в 3,6 раза), Республике Башкортостан (в 2,7 раза), Калужской области (в 2,3 раза), Республике Северная Осетия-Алания (в 2,3 раза), Магаданской области (в 2,1 раза). Заключение. Проведенное исследование позволяет выявить регионы, в которых особенно актуально проведение профилактических программ по лечению и предупреждению хронической обструктивной болезни легких с целью уменьшения инвалидизации и смертности от нее. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких; общая заболеваемость; вновь выявленная (первичная) заболеваемость; динамика заболеваемости; федеральные округа; субъекты Российской Федерации.
Контактная информация. Маношкина Елена Михайловна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
INCIDENCE OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN THE RUSSIAN FEDERATION Abstract Significance. Chronic obstructive pulmonary disease is relevant because it is one of the most significant healthcare issues today, as there is currently a widespread increase in chronic obstructive pulmonary disease morbidity, disability and mortality. Purpose. To analyze the dynamics in prevalence and incidence of chronic obstructive pulmonary disease in the Russian Federation, federal districts and constituent entities of the Federation in 2019-2024. Material and methods. The indicators of chronic obstructive pulmonary disease prevalence and incidence per 100,000 population were calculated in dynamics in 2019-2024 in the Russian Federation as a whole, in federal districts and constituent entities of the Russian Federation. The research materials are statistical collections of the Ministry of Health of the Russian Federation and the Russian Research Institute of Health of the Ministry of Health of the Russian Federation on morbidity among the entire population of the Russian Federation. Results. The chronic obstructive pulmonary disease prevalence in the Russian Federation in 2024 increased slightly compared to 2019, by 1.0%, adding up to 565.5 per 100,000 of the total population. Four federal districts saw an increase in the chronic obstructive pulmonary disease prevalence. A decrease in the chronic obstructive pulmonary disease prevalence was registered in 50.6% of the regions. The maximum decrease in the indicator was recorded in the Republic of Kalmykia and the Chechen Republic (2 times), the Tver Region (1.5 times). The maximum growth was recorded in the Kabardino-Balkarian Republic (1.8 times), the Magadan Region (1.6 times), the Kursk Region (1.6 times), the Astrakhan Region (1.55 times), and the Stavropol Territory (by 48.5%). The incidence of chronic obstructive pulmonary disease in the Russian Federation in 2024 increased by 4.0% compared to 2019, reaching 64.8 per 100,000 of the total population. An increase in incidence was observed in half of the federal districts.. During this period, 49.4% of the regions reported a decrease in the chronic obstructive pulmonary disease incidence. The maximum decrease was registered in the Republic of Kalmykia (23 times), the Republic of Mordovia (2.7 times), the Chechen Republic (2.5 times), the Republic of Mari El (2.2 times), and the Leningrad Region (2.2 times). In the remaining regions, an increase in the indicator was observed. The maximum growth was recorded in the Republic of Khakassia (3.6 times), the Republic of Bashkortostan (2.7 times), the Kaluga Region (2.3 times), the Republic of North Ossetia-Alania (2.3 times), the Magadan Region (2.1 times). Conclusion. The study allows us to identify regions of the country where preventive programs for the treatment and prevention of chronic obstructive pulmonary disease are especially relevant in order to reduce disability and mortality Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; prevalence; incidence; morbidity dynamics; federal districts; regions of the Russian Federation.
Corresponding author: Elena M. Manoshkina, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов, который характеризуется хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема) [1]. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ХОБЛ кодируется как J44 «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь». В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой, которая тяжелым бременем ложится на общество и приобретает все большую социальную значимость, так как относится к наиболее распространенным заболеваниям, обусловленным загрязнением окружающей среды, усиливающимся табакокурением и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году 212,3 млн человек в мире страдали ХОБЛ [2] От ХОБЛ умерли 3,3 млн пациентов, показатель DALYs составил 74,4 млн. Распространенность ХОБЛ составила 2638,2 на 100 000 человек, смертность – 42,5 на 100 000 человек [2]. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 20% в Чили), в других – меньше (около 6% в Мексике). В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0,2 на 100 тыс. населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии до 80 на 100 тыс. в Румынии [1]. Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей и их контакте с разнообразными повреждающими агентами. В России, по данным эпидемиологических исследований Российского респираторного общества, ХОБЛ страдают около 11 млн, включая недиагностированные случаи [1]. По мнению ряда исследователей, распространенность ХОБЛ в Российской Федерации составляет 15,3%, а общее количество больных ХОБЛ может достигать 11–14 млн человек [3,4]. Некоторые авторы считают, что ХОБЛ в Российской Федерации остается недиагностированной более чем у половины пациентов [5]. Доля лиц, страдающих среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ, составляет около 70%, что свидетельствует о тяжелом инвалидизирующем характере течения заболевания [4]. В 2016 г. из 14 тыс. зарегистрированных случаев первичного выхода на инвалидность пациентов с болезнями органов дыхания доля ХОБЛ составила 50% [6]. Совокупный экономический ущерб системе здравоохранения и обществу в целом исчисляется 428,5 млрд рублей, что составляет 0,34% валового внутреннего продукта [7]. Хроническая обструктивная болезнь легких является третьей лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,8 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти [8]. Основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания. В России по данным Росстата в структуре заболеваемости доля ХОБЛ составляет 14,1%, а в структуре смертности – 26% [9]. На сегодняшний день ХОБЛ является четвертой глобальной причиной смертей во всем мире [10]. Актуальность изучения ХОБЛ обусловлена тем, что это заболевание является одной из важнейших проблем современного здравоохранения [11-13], так как в настоящее время наблюдается повсеместный рост заболеваемости, инвалидизации и смертности от ХОБЛ [14]. Согласно прогнозам экспертов, к 2030 г. заболевание займет третье место среди причин смертности в мире [14]. Также велики экономические потери: только в США затраты, связанные с этим заболеванием, превышают 50 млрд долл. в год, большинство из которых приходится на лечение обострений [14]. Цель: оценить динамику общей и впервые зарегистрированной (первичной) заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких населения Российской Федерации (РФ), федеральных округов и субъектов в 2019–2024 годах. Материалы и методы Метод исследования – расчёт показателей динамического ряда (показатели наглядности, темпы роста, темпы прироста/убыли), анализ динамических рядов, метод прямого ранжирования. Рассчитывались показатели общей и впервые зарегистрированной (первичной) заболеваемости ХОБЛ на 100 тыс. всего населения в динамике в 2019–2024 годах в Российской Федерации в целом, федеральных округах (ФО) и субъектах. Материалы исследования – статистические сборники Министерства здравоохранения РФ и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России по заболеваемости всего населения Российской Федерации [15-26]. Для статистической обработки результатов исследования использовался пакет программ Statistica for Windows version 10.0. Результаты Общая заболеваемость ХОБЛ всего населения Абсолютное число случаев заболеваемости ХОБЛ в Российской Федерации в 2024 году составило 826529 случаев, а в расчете на 100 тыс. всего населения – 565,5 заболеваний (таблица 1). Таблица 1 Показатели общей заболеваемости населения в Российской Федерации и федеральных округах в 2019–2024 гг., на 100 тыс. всего населения
Примечание: ФО – федеральный округ Лидирующие позиции по общей заболеваемости ХОБЛ в течение всего периода наблюдения отмечены в Сибирском ФО – в 2024 г. 825,7 случаев на 100 тыс. населения, что на 46,0% выше, чем в среднем по РФ. Показатели общей заболеваемости ХОБЛ выше, чем в РФ зафиксированы также в Дальневосточном (634,0 на 100 тыс. населения) и Приволжском (642,0 на 100 тыс. населения) ФО. В остальных пяти ФО этот показатель ниже среднероссийского уровня. Минимальная общая заболеваемость ХОБЛ в 2024 г. выявлена в Северо-Западном ФО – 439,7 на 100 тыс. населения, что на 22,2% меньше, чем в среднем по РФ. Аналогичные тенденции сохранялись в течение всего периода наблюдения. В 33 субъектах РФ, что составляет 38,8% от общего числа субъектов, показатель общей заболеваемости в 2024 году превышал среднероссийское значение. Наибольшая распространенность ХОБЛ отмечена в следующих субъектах: Алтайский край (2323,0 на 100 тыс. населения), Воронежская область (1932,1 на 100 тыс. населения), Забайкальский край (1411,0 на 100 тыс. населения), Карачаево-Черкесская Республика (1208,8 на 100 тыс. населения), Республика Алтай (1159,1 на 100 тыс. населения) (таблица 2). Таблица 2 Субъекты Российской Федерации с максимальными и минимальными уровнями и темпами прироста/убыли показателей общей заболеваемости населения хронической обструктивной болезнью легких, на 100 тыс. всего населения
В 52 субъектах (61,2% от всех субъектов) показатель общей заболеваемости ХОБЛ регистрировался менее среднероссийского уровня. Из них выделены субъекты с минимальными показателями общей заболеваемости ХОБЛ: Чеченская Республика (202,9 на 100 тыс. населения), Ненецкий автономный округ (АО) (210,8 на 100 тыс. населения), Калужская область (215,9 на 100 тыс. населения), Пермский край (247,3 на 100 тыс. населения), Камчатский край (250,6 на 100 тыс. населения). За пятилетний период с 2019 по 2024 год общая заболеваемость ХОБЛ в РФ в целом выросла незначительно – на 1,0%. В четырех ФО за 2019–2024 годы наблюдался рост обшей заболеваемости ХОБЛ: в Северо-Кавказском ФО – на 16,1%, Центральном ФО – на 8,6%, Приволжском ФО – на 3,3%, Уральском ФО – на 0,8%. В оставшихся четырех ФО этот показатель уменьшился на 2,9-6,3%. Максимальная убыль отмечена в Дальневосточном ФО (на 6,3%). За указанный период в 50,6% субъектов (в 43 из 85) отмечено снижение показателя общей заболеваемости ХОБЛ от 0,4 до 53,8%. Максимальная убыль показателя зарегистрирована в Республике Калмыкия (в 2 раза), Чеченской Республике (в 2 раза), Тверской области (в 1,5 раза), Оренбургской области (на 30,7%), Ненецком АО (на 29,8%) (таблица 2). В 49,4% субъектов (в 42 из 85) за 2019–2024 годы выявлен рост показателя общей заболеваемости ХОБЛ от 0,2 до 77,9%. Максимальный рост зафиксирован в Кабардино-Балкарской Республике (в 1,8 раза), Магаданской области (в 1,6 раза), Курской области (в 1,6 раза), Астраханской области (в 1,55 раза), Ставропольском крае (на 48,5%). Впервые выявленная (первичная) заболеваемость ХОБЛ всего населения. Абсолютное число впервые выявленных случаев заболеваний ХОБЛ в РФ в 2024 году – 94743, что в расчете на 100 тыс. всего населения составило 64,8 случаев (таблица 3). Таблица 3 Показатели впервые выявленной заболеваемости населения в Российской Федерации и в федеральных округах в 2019–2023 гг., на 100 тыс. всего населения
Примечание: ФО – федеральный округ Лидирующие позиции по вновь выявленной заболеваемости, как и по общей заболеваемости ХОБЛ, в течение всего периода наблюдения отмечены в Сибирском ФО – в 2024 г. 94,6 случаев на 100 тыс. населения, что на 46,0% выше, чем в среднем по РФ. Показатели первичной заболеваемости ХОБЛ выше, чем в РФ зафиксированы также в Приволжском (80,0 на 100 тыс. населения), Северо-Кавказском (75,5 на 100 тыс. населения), Уральском (69,9 на 100 тыс. населения) ФО. В оставшихся четырех ФО этот показатель ниже среднероссийского уровня. Минимальная первичная заболеваемость ХОБЛ в 2024 г. выявлена в Центральном ФО – 42,6 на 100 тыс. населения, что на 34,3% меньше, чем в среднем по РФ. Аналогичные тенденции сохранялись в течение всего периода наблюдения. В 2024 г. в 31 субъекте РФ, что составляет 36,5% от общего числа субъектов, показатель вновь выявленной заболеваемости в 2024 году превышал среднероссийское значение. Наибольшая распространенность ХОБЛ отмечена в следующих субъектах: Омская область (219,5 на 100 тыс. населения), Республика Башкортостан (214,8 на 100 тыс. населения), Республика Хакасия (206,6 на 100 тыс. населения), Карачаево-Черкесская Республика (131,7 на 100 тыс. населения), Алтайский край (105,3 на 100 тыс. населения) (таблица 4). Таблица 4 Субъекты Российской Федерации с максимальными и минимальными уровнями и темпами прироста/убыли показателей вновь выявленной заболеваемости населения хронической обструктивной болезнью легких, на 100 тыс. всего населения
В 53 субъектах, что составляет 62,3% от всех субъектов, показатель впервые выявленной заболеваемости ХОБЛ был меньше среднероссийского значения. Субъекты с минимальными показателями: Республика Калмыкия (14,2 на 100 тыс. населения), Москва (24,5 на 100 тыс. населения), Республика Коми (25,7 на 100 тыс. населения), Чеченская Республика (27,2 на 100 тыс. населения), Республика Мордовия (27,9 на 100 тыс. населения). В течение 2019–2024 гг. впервые выявленная заболеваемость ХОБЛ в РФ в целом увеличилась на 4,0% (с 62,3 в 2019 г. до 64,8 в 2024 г. на 100 тыс. всего населения). В четырех ФО за 2019–2024 годы наблюдался рост вновь выявленной заболеваемости ХОБЛ: в Приволжском ФО – на 27,0%, Северо-Кавказском ФО – на 16,0%, Уральском ФО – на 8,2%, Центральном ФО – на 3,9%. В других четырех ФО этот показатель уменьшился на 4,7-15,7%. Максимальная убыль показателя зафиксирована в Южном ФО (на 15,7%) и Дальневосточном ФО (на 10,1%). За указанный период в 49,4% субъектов (в 42 из 85) отмечено снижение показателя впервые выявленной заболеваемости ХОБЛ от 1,5 до 95,7%. Максимальная убыль показателя зарегистрирована в Республике Калмыкия (в 23 раза), Республике Мордовия (в 2,7 раза), Чеченской Республике (в 2,5 раза), Республике Марий Эл (в 2,2 раза), Ленинградской области (в 2,2 раза). В Ростовской области показатель вновь выявленной заболеваемости ХОБЛ в 2019–2024 гг. не изменился и составил 55,5 случаев на 100 тыс. всего населения. В 49,4% субъектов (в 42 из 85) за 2019–2024 годы выявлен рост показателя впервые выявленной заболеваемости ХОБЛ от 3,9 до 258,1%. Максимальный рост зафиксирован в Республике Хакасия (в 3,6 раза), Республике Башкортостан (в 2,7 раза), Калужской области (в 2,3 раза), Республике Северная Осетия-Алания (в 2,3 раза), Магаданской области (в 2,1 раза). Обсуждение полученных результатов Анализ заболеваемости ХОБЛ населения РФ показал, что как общая, так и вновь выявленная заболеваемость ХОБЛ имеет тенденцию к росту (на 1,0% и 4,0%, соответственно). Это подтверждает актуальность исследования распространения ХОБЛ в РФ, как и во всем мире [1,2,14]. Среди ФО лидирующие позиции по заболеваемости ХОБЛ занимает Сибирский ФО, показатели общей и первичной заболеваемости ХОБЛ в котором превышают средние значения по РФ на 46,0%. Лидирующая роль Сибирского ФО в отношении уровня распространенности и первичной выявляемости ХОБЛ подтверждается исследованиями других авторов [11]. Однако, в 2024 г. по сравнению с 2019 г. в Сибирском ФО наметилась положительная тенденция к снижению заболеваемости ХОБЛ: общей – на 5,5%, вновь выявленной – на 4,7%. Минимальные уровни общей заболеваемости ХОБЛ зарегистрированы в Северо-Западном и Южном ФО, а вновь выявленной – в Центральном ФО. Обращает на себя внимание тенденция к росту первичной заболеваемости ХОБЛ в 2024 г. по сравнению с 2019 г. в Приволжском ФО (прирост на 27,0%) и Северо-Кавказском ФО (прирост на 16,0%). Рост первичной заболеваемости в этих округах произошел в основном за счет Республики Башкортостан (рост в 2,7 раза) и Республики Северная Осетия-Алания (рост в 2,3 раза). Однако максимальный прирост этого показателя зафиксирован в Республике Хакасия (Сибирский ФО) - в 3,6 раза. Таким образом, наше исследование не только подтверждает важность вопроса о значимости высокой распространенности и тенденции к росту ХОБЛ, но также позволяет выделить субъекты, в которых особенно актуально проведение профилактических программ по лечению и предупреждению ХОБЛ с целью уменьшения инвалидизации, смертности и, соответственно, экономического ущерба, обусловленного ими. Выводы 1. Общая заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации в 2024 году по сравнению с 2019 годом в целом выросла незначительно – на 1,0% и составила 565,5 на 100 тыс. всего населения. В четырех федеральных округах за 2019–2024 годы наблюдался рост показателя: в Северо-Кавказском – на 16,1%, Центральном – на 8,6%, Приволжском – на 3,3%, Уральском – на 0,8%. В других четырех федеральных округах этот показатель уменьшился на 2,9-6,3%. 2. За 2019–2024 годы в 50,6% субъектов отмечено снижение показателя общей заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких. Максимальная убыль показателя зарегистрирована в Республике Калмыкия (в 2 раза), Чеченской Республике (в 2 раза), Тверской области (в 1,5 раза), Оренбургской области (на 30,7%), Ненецком автономном округе (на 29,8%). В 49,4% субъектов выявлен рост этого показателя с максимальными значениями в Кабардино-Балкарской Республике (в 1,8 раза), Магаданской (в 1,6 раза), Курской (в 1,6 раза), Астраханской (в 1,55 раза) областях, Ставропольском крае (на 48,5%). 3. Первичная заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации в 2024 году по сравнению с 2019 годом выросла на 4,0% и составила 64,8 на 100 тыс. всего населения. Рост показателя наблюдался в четырех федеральных округах: в Приволжском – на 27,0%, Северо-Кавказском – на 16,0%, Уральском – на 8,2%, Центральном – на 3,9%. В других четырех федеральных округах этот показатель уменьшился на 4,7-15,7%. 4. За указанный период в 49,4% субъектов отмечено снижение показателя первичной заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких от 1,5 до 95,7%. Максимальная убыль показателя зарегистрирована в Республике Калмыкия (в 23 раза), Республике Мордовия (в 2,7 раза), Чеченской Республике (в 2,5 раза), Республике Марий Эл (в 2,2 раза), Ленинградской области (в 2,2 раза). В остальных субъектах выявлен рост показателя с максимальными значениями в Республике Хакасия (в 3,6 раза), Республике Башкортостан (в 2,7 раза), Калужской области (в 2,3 раза), Республике Северная Осетия-Алания (в 2,3 раза), Магаданской области (в 2,1 раза). 5. Лидирующие позиции как по первичной заболеваемости, так и по общей заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких, в течение всего периода наблюдения отмечены в Сибирском федеральном округе – в 2024 г. 94,6 случаев на 100 тыс. населения, что на 46,0% выше, чем в среднем по Российской Федерации. Минимальная первичная заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в 2024 г. выявлена в Центральном федеральном округе – 42,6 на 100 тыс. населения, что на 34,3% меньше, чем в среднем по России. 6. Наибольшая распространенность хронической обструктивной болезнью легких отмечена в следующих субъектах: Омская область (219,5 на 100 тыс. населения), Республика Башкортостан (214,8 на 100 тыс. населения), Республика Хакасия (206,6 на 100 тыс. населения), Карачаево-Черкесская Республика (131,7 на 100 тыс. населения), Алтайский край (105,3 на 100 тыс. населения). Библиография
References
Дата поступления: 21.05.2025 Просмотров: 58
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 03.08.2025 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|