DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3-14

^1,2Копырин И.Ю., ²Ступак В.С., ¹Лохмачева Е.А.
¹ Государственное учреждение здравоохранения «Тульский областной перинатальный центр имени В.С. Гумилевской», Тула, Россия
² Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения на сегодняшний день является состояние репродуктивного здоровья. Отмечается ухудшение демографической ситуации, состояния здоровья женщин и детей. Здоровье женщин определяется возрастом, уровнем материального обеспечения, репродуктивным анамнезом, психологическим состоянием, наличием вредных привычек, приверженностью к лечению.

В настоящее время все реже встречается физиологическое течение беременности и все чаще беременным женщинам требуется специализированная и высокотехнологичная помощь.

Цель: оценить влияние медико-социальных факторов на течение беременности и их вклад в формирование репродуктивных потерь, а также предложить мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи беременным, отнесенным в группу социальной дезадаптации.

Материалы и методы. Проведено сплошное кагорное исследование влияния медико-социальных факторов на развитие критических акушерских состояний 212 случаев из регистра вертикально-интегрированной медицинской информационная системы «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2022 - 2024 гг. беременных, рожениц и родильниц Тульской области. Проведена экспертная оценка медицинских документов: медицинской карты амбулаторного больного (форма N 025/у-87), индивидуальной карты беременной и родильницы (форма N 111/у), медицинской карты стационарного больного (форма N 003/у), истории родов (форма N 096/у), медицинской карты прерывания беременности (форма N 003-1/у). Так же, для изучения медико-социальных факторов отобрано 102 пациентки, включенные в группу социальной дезадаптации, госпитализированных в ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр имени В.С. Гумилевской» в 2022 - 2024 гг. в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения, которое было подтверждено лабораторно (химико-токсикологическими анализами крови и мочи). Методы исследования: эмпирический, аналитический, дескриптивный, экспертных оценок. Материал обработан методом вариативной статистики с использованием пакета прикладных компьютерных программ Statistica версия 6.0 (StatSoft, inc. США).

Результаты. Исследование показало влияние медико-социальных факторов на состояние здоровья беременных женщин, которые способствуют развитию критических акушерских состояний среди беременных, отнесенных в группу социальной дезадаптации. Соматическая патология, осложнения течения беременности, неблагоприятные перинатальные исходы были у всех пациенток из группы социальной дезадаптации. Проанализирована работа с регистром критических акушерских состояний. Из всех критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода за 2022 - 2024 гг. - 212, в 41 - (19,3%) они возникли у данной когорты пациенток. При анализе клинико-анамнестических данных 102 пациенток из группы социальной дезадаптации, поступивших в ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр им. В.С. Гумилевской» в 2022-2024 гг., установлено, что в данной когорте пациенток достоверно чаще встречались соматические осложнения и осложнения беременности и родов.

Заключение. Результаты исследования показали, что выделение группы социальной дезадаптации при организации оказания доступной, качественной и безопасной медицинской помощи позволяет снизить влияние медико-социальных факторов на формирование репродуктивных потерь. Персонифицированная работа с женщинами из данной группы и их семьями, с применение современных информационных технологий и вовлечение заинтересованных межведомственных структур позволяет реализовать полный комплекс медико-социальных мероприятий и снизить возникновение неблагоприятных перинатальных исходов.

Ключевые слова: беременные; репродуктивные потери; медико-социальные факторы; критические акушерские состояния; группы социальной дезадаптации; мониторинг; межведомственное взаимодействие.

Контактная информация: Копырин Игорь Юрьевич, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Копырин И.Ю., Ступак В.С., Лохмачева Е.А. Значение медико-социальных факторов в формировании репродуктивных потерь. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

THE IMPORTANCE OF MEDICAL AND SOCIAL FACTORS IN THE FORMATION OF REPRODUCTIVE LOSSES
^1,2Kopyrin I.Y., ²Stupak V.S., ¹Lokhmacheva E.A.
¹Tula Regional Perinatal Center named after V.S. Gumilyovskaya, Tula, Russia
²Federal State Budgetary Institution "Central Scientific Research Institute of Organization and Informatization of Healthcare" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. One of the most pressing health problems today is the state of reproductive health. The demographic situation and the health status of women and children are deteriorating. Women's health is determined by their age, level of financial security, reproductive history, psychological state, presence of bad habits, and commitment to treatment.

Currently, the physiological course of pregnancy is becoming rarer and more often pregnant women need specialized and high-tech care.

Purpose: to study the influence of medical and social factors on the course of pregnancy and their contribution to the formation of reproductive losses, as well as to propose measures to improve the provision of medical care to pregnant women classified as socially maladjusted.

Materials and methods. A comprehensive cohort study of the influence of medical and social factors on the development of critical obstetric conditions was conducted in 212 cases from the register of the vertically integrated medical information system "Obstetrics and Gynecology" and "Neonatology" of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2022-2024 pregnant women, women in labor and women in childbirth in the Tula region. An expert assessment of medical documents was carried out: an outpatient medical card (form N 025/u-87), an individual card of a pregnant woman and a maternity hospital (form N 111/u), an inpatient medical card (form N 003/u), a birth history (form N 096/u), a medical card of termination of pregnancy (form N 003-1/y). Also, 102 patients included in the group of social maladaptation were selected to study medical and social factors. They were hospitalized in the Tula Regional Gumilyovskaya Perinatal Center in 2022-2024 under the influence of alcohol and/or drugs, which was confirmed by laboratory (chemical and toxicological blood and urine tests). Research methods: empirical, analytical, descriptive, expert assessments. The material was processed by the method of variable statistics using the Statistica software package version 6.0 (StatSoft, inc. USA).

Results. The study showed the influence of medical and social factors on the health status of pregnant women, which contribute to the development of critical obstetric conditions among pregnant women classified as socially maladapted. All patients from the social maladjustment group had somatic pathology, complications of pregnancy, and unfavorable perinatal outcomes. The work with the registry of critical obstetric conditions is analyzed. Of all the critical conditions during pregnancy, childbirth and the postpartum period in 2022-2024, 212, in 41 (19.3%) they occurred in this cohort of patients. When analyzing the clinical and anamnestic data of 102 patients from the social maladaptation group who were admitted to the Tula Regional Gumilyovskaya Perinatal Center in 2022-2024, it was found that somatic complications and complications of pregnancy and childbirth were significantly more common in this cohort of patients.

Conclusion. The results of the study showed that the identification of a group of social maladaptation in the organization of affordable, high-quality and safe medical care reduces the impact of medical and social factors on the formation of reproductive losses. Personalized work with women from this group and their families, with the use of modern information technologies and the involvement of interested interdepartmental structures, allows us to implement a full range of medical and social measures and reduce the occurrence of adverse perinatal outcomes.

Keywords: pregnant women; reproductive losses; medical and social factors; critical obstetric conditions; groups of social maladaptation; monitoring; interdepartmental interaction.

Corresponding author: Igor.Yu. Kopyrin, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Kopyrin IYu, https://orcid.org/0009-0005-7672-3533
Stupak VS, https://orcid.org/0000-0002-8722-1142
Lokhmacheva EA, https//orcid.org/0000-0003-1681-9988
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Kopyrin I.Yu., Stupak V.S., Lokhmacheva E.A. The importance of medical and social factors in the formation of reproductive losses. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Сокращение населения в России представляет одну из наиболее острых социальных проблем, стоящих перед российским государством. В этих условиях сбережение каждой жизни и сохранение каждой желанной беременности есть главная задача социальной политики и репродуктивной медицины [1]. Для улучшения демографической ситуации недостаточно работы службы родовспоможения и детства. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), качественная диспансеризация населения должны стать одной из основных задач органов управления здравоохранением на региональном и федеральном уровнях. Только такой подход может стать резервом повышения рождаемости и снижения репродуктивных потерь [2-5]. Мероприятия, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» включают: поиск предикторов осложнений беременности, в том числе больших акушерских синдромов (преэклампсии, преждевременных родов, задержка внутриутробного развития плода); проведение клинических, в том числе рандомизированных многоцентровых, исследований для разработки персонифицированных программ обследования и лечения основных осложнений в акушерской практике [6-10].

В современном мире национальные проекты играют ключевую роль в развитии стран, обеспечивая достижение стратегических целей и повышение уровня жизни граждан [11-14]. Для достижения национальной цели – в России разработаны и утверждены две основные национальные программы социальной направленности – «Демография» и «Здравоохранение» [15-19]. В 2017 году во время проведения Координационного совета по реализации Национальной стратегии Президент РФ В. В. Путин обратил внимание на то, что: «…сегодня – в основном в силу объективных причин – демографическая ситуация снова обостряется [20]. В настоящее время Российская Федерация переживает одну из глобальных проблем современности – уменьшение численности населения. Одной из причин такого явления является продолжительность снижения рождаемости. Основные направления реализации социальной политики России закреплены в Указе Президента Российской Федерации «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации» № 2042 [21]. Определена следующая национальная цель развития РФ на период до 2030 года: сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Одним из средств достижения указанной цели является национальный проект «Здравоохранение». При реализации данного национального проекта предусмотрено достижение следующих целей: снижение младенческой смертности, повышение качества и доступности для населения медицинских организаций. Национальный проект «Семья» был запущен в России с целью улучшения качества жизни семей, повышения их благосостояния и создания условий для гармоничного воспитания детей. Здравоохранение – важная сфера, на которую направлен проект «Семья». Однако существует необходимость в дальнейшем развитии системы здравоохранения, чтобы обеспечить доступность медицинских услуг для всех категорий населения, особенно в сельских и отдаленных районах с применением информационных технологий.

Учитывая вышесказанное можно сделать вывод, что изучение влияния медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье определяется важностью в государственных масштабах поиска путей улучшения репродуктивного здорового поколения.

Цель: оценить влияние медико-социальных факторов на течение беременности и их вклад в формирование репродуктивных потерь, а также предложить мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи беременным, отнесенным в группу социальной дезадаптации.

Материалы и методы

Дизайн исследования: проведено сплошное кагорное исследование влияния медико-социальных факторов на развитие критических акушерских состояний (КАС) Проанализировано 212 случая из регистра вертикально-интегрированной медицинской информационная системы «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» МЗ РФ (ВИМИС АКиНЕО) за 2022 - 2024 гг. беременных, рожениц и родильниц Тульской области. В 171 случае КАС возникали у пациенток из общей популяции (они составили II группу исследования) и в 41 случае - в группе социальной дезадаптации (приверженных к употреблению алкоголя и/или наркотических средств и в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения, которое было подтверждено лабораторно (химико-токсикологическими анализами крови и мочи)) (I группа исследования). Также проведено сплошное кагорное исследование беременных из группы социальной дезадаптации поступивших в государственное учреждение здравоохранения Тульской области «Тульский областной перинатальный центр имени В.С. Гумилевской» (далее - ГУЗ ТОПЦ им. В.С. Гумилевской) (I группа, n = 102) в сравнении с контрольной группой (беременные, не имеющие признаков алкогольного и/или наркотического опьянения) (n=150). Проведена экспертная оценка медицинских документов: медицинской карты амбулаторного больного (форма N 025/у-87), индивидуальной карты беременной и родильницы (форма N 111/у), медицинской карты стационарного больного (форма N 003/у), истории родов (форма N 096/у), медицинской карты прерывания беременности (форма N 003-1/у). Методы исследования: эмпирический, аналитический, дескриптивный, экспертных оценок. Материал обработан методом вариативной статистики с использованием пакета прикладных компьютерных программ Statistica версия 6.0 (StatSoft, inc. США).

Результаты

Оказание медицинской помощи по профилю «акушерства и гинекология» в ГУЗ ТОПЦ им. В.С. Гумилевской осуществляется в соответствии с  Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". В государственном учреждении здравоохранения Тульской области «Тульский областной перинатальный центр имени В.С. Гумилевской» (далее – ГУЗ «ТОПЦ») приказом по учреждению от 29.04.2022 года №88-осн «О порядке работы акушерского дистанционного консультативного центра ТОПЦ» был сформирован акушерский дистанционный консультативный центр с выездными бригадами (АДКЦ). В работе АДКЦ используется двух - этапная информационная логика. Первый этап - входящие информационные потоки: от диспетчерской службы отделения экстренной помощи; от клинико-диагностического отделения ГУЗ ТОПЦ о результатах очного и телемедицинского консультирования; от закреплённых кураторов о результатах еженедельных выездов в районные женские консультации; ежедневная информация по защищённым каналам связи от центра медицины катастроф и неотложной медицинской помощи о беременных, отказавшихся от госпитализации, о госпитализированных с экстрагенитальной патологией в профильные отделения. Второй этап работы с информацией – анализ и адресная трансляция по женским консультациям, при необходимости подключение к работе выездных бригад. На втором этапе так же происходит визуализация ключевых событий и показателей для органов управления здравоохранением и ситуационного центра Правительства Тульской области. В рамках второго этапа проводится: контроль сопровождения беременных, заслуживающих внимания. Организация телемедицинских консультаций со специалистами ГУЗ ТОПЦ, отслеживание соблюдения маршрутизации беременных высокой группой риска по возникновению акушерских и перинатальных осложнений, ведение регистра критических акушерских состояний в ВИМИС «АКиНЕО». Одной из важнейших задач АДКЦ является работа с пациентками, относящимися к группе высокого риска возникновения акушерских и перинатальных осложнений. Наряду с беременными, имеющими коморбидную экстрагенитальную патологию и отягощенный акушерский анамнез, в эту группу входят пациентки с отягощенным социальным анамнезом (группа социальной дезадаптации). Работа с ними сложна ввиду отсутствия приверженности к лечению, наблюдения в женской консультации, недоучета и отсутствия четкого алгоритма по их выявлению, наблюдению и курации, обеспечения доступности медицинской помощи таким пациенткам. Несмотря на относительную малочисленность, данная группа женщин вносит большой вклад в развитие тяжелых акушерских осложнений при беременности и в послеродовом периоде, репродуктивных потерь и возникновение декомпенсированных экстрагенитальных патологий, требующих реанимационной помощи. Учитывая вышеизложенные данные, пациентки, находящиеся в условиях социального неблагополучия, заслуживает особого внимания, в части оказания им доступной, качественной и безопасной медицинской помощи и формирования механизмов эффективного межведомственного взаимодействия в структурах исполнительной власти на уровне территории.

За 2022 - 2024 гг. в Тульской области в регистре вертикально-интегрированной медицинской информационная системы «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» МЗ РФ (ВИМИС АКиНЕО) зарегистрировано 212 случая критических акушерских состояний (КАС) (рисунок 1).

Рис. 1. Распределения случаев критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода за 2022-2024 гг.

Проведено сплошное кагорное исследование влияния медико-социальных факторов влияющих на развитие критических акушерских состояний (КАС). В 41 случае КАС возникали у пациенток в группе социальной дезадаптации (I группа исследования); в 171 случае КАС возникали у пациенток из общей популяции (II группа исследования) (таблица 1).

Таблица 1

Влияние медико-социальных факторов на развитие критических акушерских состояний

Примечание: * - коэффициент достоверности разности результатов I и II групп (*- p< 0,001).

Из приведенной таблицы видно, что пациентки группы социальной дезадаптации (I группа) достоверно чаще имели среднее и неоконченное среднее образование, были привержены к употреблению алкоголя, наркотических веществ и табакокурению, не имели постоянного места работы, не состояли на диспансерном учете в женской консультации, не планировали беременность, не использовали эффективные методы контрацепции, были многорожавшими, имели в анамнезе артифициальне аборты, инфекции передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза, ВИЧ и вирусный гепатит С.

Акушерскими причинами были обусловлены 192 случая критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода (90,6%), тяжелой экстрагенитальной патологией – 20 случаев (9,4%). В структуре причин критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода ведущее место занимают тяжелая преэклампсия, акушерские кровотечения с кровопотерей более 1000 мл. (рисунок 2).

Рис. 2. Ведущие критерии критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода, зарегистрированные в Тульской области за 2022-2024 гг.

На рисунке 3 наглядно показан вклад пациенток из группы социальной дезадаптации в структуру критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода, зарегистрированных в Тульской области в период с января по декабрь 2024 года.

Рис. 3. Вклад пациенток из группы социальной дезадаптации в структуру критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода на территории Тульской области за 2022-2024 гг.

Показательно, что половина случаев сепсиса и септического шока (5 из 10) имели место только у этих пациенток, причем в двух случаях они повлекли за собой экстирпацию матки. Такие случаи тяжелой экстрагенитальной патологии, как панкреонекроз, нарушение сердечной деятельности, гипергликемия с развитием кетоацидоза возникли лишь у женщин из группы социальной дезадаптации. Также, в этой группе имели место 2 случая нарушения мозгового кровообращения; 3 случая тяжелой анемии; 6 случаев тяжелой преэклампсии; 6 случаев релапаротомии после кесарева сечения, которые закончились гистерэктомией; два случая разрыва матки. Учитывая полученные данные, очевидно, что пациентки, находящиеся в условиях социального неблагополучия, заслуживают особого внимания.

В связи с этим проведено сплошное кагорное исследование беременных из группы социальной дезадаптации (приверженных к употреблению алкоголя или наркотических средств) поступивших в ГУЗ ТОПЦ им. В.С. Гумилевской за 2022 - 2024 гг. (I группа, n = 102) в сравнении с контрольной группой (беременные с низким перинатальным риском) (n=150) (таблица 2).

Таблица 2

Экстрагенитальная патология, осложнения течения беременности и родов, перинатальные исходы у пациенток группы социальной дезадаптации в сравнении с общей популяцией

Примечание: * - коэффициент достоверности разности результатов I и контрольной групп (*- p < 0,03; ** - p< 0,001).

Сопутствующая экстрагенитальная патология имела место у всех пациенток из группы социальной дезадаптации. Достоверно чаще встречались гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период; болезни органов желудочно-кишечного тракта, анемия II и III степени, болезни нервной системы, болезни сердечно-сосудистой системы (p< 0,001); тяжелая преэклампсия (p< 0,03).

У всех пациенток, употреблявших психоактивные вещества течение беременности было осложненным. Достоверно чаще встречались угроза прерывания беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек (p< 0,001). Самопроизвольное прерывание беременности в сроке гестации до 22 недель и преждевременные роды имели место только у пациенток I группы (p<0,001). Перинатальные исходы были неблагоприятными у большинства женщин из группы социальной дезадаптации: 67% детей имели с низкую или очень низкую массу тела при рождении, 39% - получали лечение в ОРИТН, у 28% детей имел место абстинентный синдром. Антенатальная гибель плода произошла только у пациенток I группы в 25,5% случаев (p< 0,001).

Мероприятия, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» включают: поиск предикторов осложнений беременности, в том числе больших акушерских синдромов (преэклампсии, преждевременных родов, задержка внутриутробного развития плода); проведение клинических, в том числе рандомизированных многоцентровых, исследований для разработки персонифицированных программ профилактики и лечения основных осложнений в акушерской практике. Одновременно с этим, принимая во внимание, что именно в группе социальной дезадаптации достоверно выше риски развития перинатальных осложнений и критических акушерских состояний, работу с данной категорией пациенток целесообразно выстраивать в превентивной форме при участии комплекса специалистов, состоящего из медицинских сотрудников смежных специальностей, работников социальных ведомств и органов правопорядка.

В целях реализации данного направления работы может быть использован алгоритм межотраслевого взаимодействия (рисунок 4).

Рис. 4. Управление маршрутами при курации девочек-подростков, женщин репродуктивного возраста, пациенток из группы социальной дезадаптации

Основным документом, разработанным в рамках данного алгоритма, является паспорт репродуктивного здоровья, представляющий собой совокупность данных о состоянии репродуктивного здоровья девочек-подростков и женщин фертильного возраста. Данные поступают от врачей – участковых педиатров детских поликлиник, врачей - детских гинекологов, педиатрических стационаров Тульской области, врачей акушеров-гинекологов женских консультаций Тульской области, гинекологических стационаров Тульской области. Также в паспорте репродуктивного здоровья должна содержаться информация из реестра детей с особыми проблемами здоровья (куда стекается информация из учреждений родовспоможения в виде выписного эпикриза новорожденного, центра детской психо - неврологии и реабилитации, детских поликлиник). На основании паспорта репродуктивного здоровья формируются группы пациенток для наблюдения, терапии и прегравидарной подготовки. При наступлении беременности информация о пациентках передается в акушерский дистанционный консультативный центр.

В алгоритме предусмотрено, что пациентки из группы социального неблагополучия находятся в зоне особого межведомственного внимания. Представленный алгоритм призван упорядочить и структурировать межведомственное взаимодействие, с целью улучшения материнских и перинатальных исходов, повысить доступность и эффективность медицинской помощи пациентам из группы социального неблагополучия.

Обсуждение полученных результатов

Всемирная организация здравоохранения рекомендует уделять большое внимание подробному анализу критических состояний во время беременности, родов и послеродовом периоде [22-25]. В целях совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, проанализирована работа с регистром критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода за период 2022 – 2024 гг. Всего за этот период зарегистрировано 212 случая критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода. Акушерскими причинами были обусловлены 192 (90,6%) случаев, тяжелой экстрагенитальной патологией – 20 (9,4%). Из всех наблюдений критических состояний во время беременности, родов и послеродового периода, в 19,3% случаев они возникли у пациенток из группы социальной дезадаптации.

Выявлено, что при возникновении случаев критических акушерских состояний в группе социальной дезадаптации по сравнению с общей популяцией достоверно чаще встречались пациенты, не состоящие на учёте в женской консультации, имеющие неоконченной среднее образование, ранее начало половой жизни и отсутствие контрацепции, многодетные; у данной категории пациенток чаще были зафиксированы инфекции, передающиеся половым путем, артифициальные аборты в анамнезе, чаще встречалась инфицированность вирусом гепатита С и положительный ВИЧ-статус.

За 2022-2024 гг. в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения, которое было подтверждено лабораторно (химико-токсикологическими анализами крови и мочи) госпитализировано в ГУЗ «ТОПЦ им. В.С. Гумилевской» 102 пациентки. Они составили группу социальной дезадаптации. Группу контроля составили 150 пациенток с низким риском возникновения акушерской и перинатальной патологии. Достоверно большие риски сопутствующей экстрагенитальной патологии, осложнений течения беременности, неблагоприятных перинатальных исходов встречались у пациенток группы социальной дезадаптации (гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период; тяжелая преэклампсия; болезни сердечно-сосудистой системы, болезни нервной системы, анемия II и III степени, угроза преждевременных родов, мертворождение).

Заключение

Выделение пациентов из группы социальной дезадаптации, их комплексное сопровождение и своевременное определение группы перинатального риска, позволит организовать непрерывное наблюдение при помощи информационно-аналитической подсистемы мониторинга родовспоможения с автоматизацией процессов оказания акушерско-гинекологической помощи и принятия управленческих решений, функционирующей в регионе для снижения вероятности возникновения критических акушерских состояний. Предложенное организационное решение, в виде разработанного алгоритма межведомственного взаимодействия, в основе которого лежит паспорт репродуктивного здоровья, представляющий собой совокупность данных о состоянии репродуктивного здоровья девочек-подростков и женщин фертильного возраста, позволит осуществлять снижение влияния факторов, формирующих репродуктивные потери, и приведет к снижению перинатальных рисков для матери и ребёнка.

Библиография

1. Стародубов В.И., Сон И.М., Сененко А.Ш., Короткова А.В., Леонов С.А., Цешковский М.С., и др. Общественное здравоохранение и формирование единого профилактического пространства (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации). Менеджмент в здравоохранении 2016;(4):6-13.
2. Стародубов В.И. Репродуктивные проблемы демографического развития России. Москва: ИД «Менеджер здравоохранения»; 2012. 320 с.
3. Сукнёва С.А., Барашкова А.С., Постникова К.Ю. Рождаемость, детность и доходы семей: тенденции и взаимосвязи. Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз 2020;13 (2):201–213. DOI: 10.15838/esc.2020.2.68.13
4. Ступак В.С., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М. Репродуктивные потери в Дальневосточном федеральном округе: тенденции и проблемы. Акушерство и гинекология 2024;(4):116-125.
5. Стародубов В.И., Бездетко Г.И., Ступак В.С. Тенденции заболеваемости детей 15-17 лет: проблемы и современные вызовы. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2024; (4):755-761.
6. Тё Н.В., Кашафутдинова Г.Т. Отечественный опыт влияния медико-социальных факторов на здоровье беременных. Вестник КазНМУ 2020; (2):538-541.
7. Лагоша Р.Ю., Дворянский С.А., Яговкина Н.В. Социально-бытовые и экологические факторы риска: течение беременности и исходы родов (обзор литературы). Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация 2018; 41(1):56-63.
8. Логачева Л.Р., Закирова А.Б., Минязтдинова Р.М. Ранняя профилактика социального неблагополучия: теоретические и практические аспекты. Социально-гуманитарные знания 2023;(2):31-34.
9. Чучалина Л.Ю. Совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях: дис. ... канд. мед. наук. Москва. 2018. 192 с.
10. Doukas C, Pliakas T, Maglogiannis I. Conf. Proc. IEEE Engineering in medicine and Biology Magazine 2010;1(5):1037-1040.
11. Копырин И.Ю. Опыт использования региональной информационной подсистемы мониторинга родовспоможения в Тульской области. В кн.: XVIII Международный конгресс по репродуктивной медицине. Сухих Г.Т., редактор. Москва, 2024. С. 12-13.
12. Постоев В.А., Усынина А.А., Меньшикова Л.И., Гржибовский А.М. Оценка возможности использования данных электронного здравоохранения для мониторинга распространенности факторов риска и прогнозирования неблагоприятных исходов беременности на региональном уровне. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2023;(3):1184-1201.
13. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н.
14. Оленичев Д.Н. Национальные проекты: инструмент для управления системой здравоохранения. В кн.: Материалы VI Съезда медицинских статистиков города Москвы: сборник тезисов. Аксенова Е.И., редактор. Москва, 2024. С. 25-27.
15. Волков В.Г., Аванесян О.А., Козина Е.А., Копырин И.Ю. Разработка функциональных задач и структуры региональной информационной системы мониторинга родовспоможения Тульской области. Врач и информационные технологии 2017;(1):16-23.
16. Halligan BD, Geiger JF, Vallejos AK, Greene AS, Twigger SN. Journal Proteome Research 2009;8(6):3148-3153.
17. Ropella GE, Hunt CA. BMC Syst Biolоgy 2010;3(4):168.
18. Леонов С.А., Перхов В.И., Титова И.А., Матвеев Э.Н., Мирсков Ю.А., Бантьева М.Н. Дифференцированные нормативы объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий и их эквивалентные единицы, рассчитанные с учетом коэффициентов транспортной доступности и плотности расселения населения. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2011;4(20): 2.
19. Национальный проект «Здравоохранение». 2018. Оргздрав: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ 2018; (3): 7-20
20. Владимир Владимирович Путин «Демографическая ситуация снова обостряется» [Электр. ресурс]. Информационно-аналитическая служба: РУССКАЯ НАРОДНАЯ ЛИНИЯ. Православие. Самодержавие. Народность. Режим доступа: https://ruskline.ru/news_rl/2017/11/28/vladimir_putin_demograficheskaya_situaciya_snova_obostryaetsya/ (Дата обращения: 18.11.2019).
21. Перхов В.И., Люцко В.В. Макроэкономические расходы на здравоохранение в России и за рубежом. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2019;(2):334–345.
22. О методических подходах к оценке и анализу критических состояний (near miss) на основании критериев ВОЗ. Письмо Минздрава России от 11.03.2021 № 15–4/383. Режим доступа: https://zkpc-chita.ru/wp-content/up.
23. Мурашко М. А., Сухих Г. Т., Пугачев П. С., Филиппов О. С., Артемова О. Р., Шешко Е. Л., и др. Международный и российский опыт мониторирования критических акушерских состояний. Акушерство и гинекология 2021;(3):5–11.
24. Пырегов А. В., Шмаков Р. Г., Федорова Т. А., Юрова М. В., Рогачевский О. В., Грищук К. И., и др. Критические состояния «near miss» в акушерстве: трудности диагностики и терапии. Акушерство и гинекология 2020;(3):228–238.
25. Ступак В.С., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М. Репродуктивные потери в Дальневосточном федеральном округе: тенденции и проблемы. Акушерство и гинекология 2024;(4):116-125

References

1. Starodubov V.I., Son I.M., Senenko A.Sh., Korotkova A.V., Leonov S.A., Ceshkovskij M.S., i dr. Obshhestvennoe zdravoohranenie i formirovanie edinogo profilakticheskogo prostranstva (FGBU «Central'nyj nauchno-issledovatel'skij institut organizacii i informatizacii zdravoohranenija» Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj Federacii). Menedzhment v zdravoohranenii 2016;(4):6-13.
2. Starodubov V.I. Reproduktivnye problemy demograficheskogo razvitija Rossii. Moskva: ID «Menedzher zdravoohranenija»; 2012. 320 s.
3. Suknjova S.A., Barashkova A.S., Postnikova K.Ju. Rozhdaemost', detnost' i dohody semej: tendencii i vzaimosvjazi. Jekonomicheskie i social'nye peremeny: fakty, tendencii, prognoz 2020;13(2):201–213. DOI: 10.15838/esc.2020.2.68.13
4. Stupak V.S., Bant'eva M.N., Manoshkina E.M. Reproduktivnye poteri v Dal'nevostochnom federal'nom okruge: tendencii i problemy. Akusherstvo i ginekologija 2024;(4):116-125.
5. Starodubov V.I., Bezdetko G.I., Stupak V.S. Tendencii zabolevaemosti detej 15-17 let: problemy i sovremennye vyzovy. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny 2024;(4):755-761.
6. Tjo N.V., Kashafutdinova G.T. Otechestvennyj opyt vlijanija mediko-social'nyh faktorov na zdorov'e beremennyh. Vestnik KazNMU 2020;(2):538-541.
7. Lagosha R.Ju., Dvorjanskij S.A., Jagovkina N.V. Social'no-bytovye i jekologicheskie faktory riska: techenie beremennosti i ishody rodov (obzor literatury). Serija Medicina. Farmacija 2018;41(1):56-63.
8. Logacheva L.R., Zakirova A.B., Minjaztdinova R.M. Rannjaja profilaktika social'nogo neblagopoluchija: teoreticheskie i prakticheskie aspekty. Social'no-gumanitarnye znanija 2023;(2):31-34.
9. Chuchalina L.Ju. Sovershenstvovanie organizacii akushersko-ginekologicheskoj pomoshhi v ambulatornyh uslovijah: dis. ... kand. med. nauk. Moskva. 2018. 192 s.
10. Doukas C, Pliakas T, Maglogiannis I. Conf. Proc. IEEE Engineering in medicine and Biology Magazine 2010;1(5):1037-1040.
11. Kopyrin I.Ju. Opyt ispol'zovanija regional'noj informacionnoj podsistemy monitoringa rodovspomozhenija v Tul'skoj oblasti. V kn.: XVIII Mezhdunarodnyj kongress po reproduktivnoj medicine. Suhih G.T., redaktor. Moskva, 2024; S. 12-13.
12. Postoev V.A., Usynina A.A., Men'shikova L.I., Grzhibovskij A.M. Ocenka vozmozhnosti ispol'zovanija dannyh jelektronnogo zdravoohranenija dlja monitoringa rasprostranennosti faktorov riska i prognozirovanija neblagoprijatnyh ishodov beremennosti na regional'nom urovne. Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistiki 2023;(3):1184-1201.
13. Prikaz Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj Federacii ot 20.10.2020 № 1130n «Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi po profilju «akusherstvo i ginekologija».
14. Olenichev D.N. Nacional'nye proekty: instrument dlja upravlenija sistemoj zdravoohranenija. V kn.: Materialy VI S#ezda medicinskih statistikov goroda Moskvy: sbornik tezisov. Aksenova E.I., redaktor. Moskva, 2024; S. 25-27.
15. Volkov V.G., Avanesjan O.A., Kozina E.A., Kopyrin I.Ju. Razrabotka funkcional'nyh zadach i struktury regional'noj informacionnoj sistemy monitoringa rodovspomozhenija Tul'skoj oblasti. Vrach i informacionnye tehnologii 2017;(1):16-23.
16. Halligan BD, Geiger JF, Vallejos AK, Greene AS, Twigger SN. Journal Proteome Research 2009;8(6):3148-3153.
17. Ropella GE, Hunt CA. BMC Syst Biology 2010;3(4):168.
18. Leonov S.A., Perhov V.I., Titova I.A., Matveev Je.N., Mirskov Ju.A., Bant'eva M.N. Differencirovannye normativy ob#emov medicinskoj pomoshhi po programme gosudarstvennyh garantij i ih jekvivalentnye edinicy, rasschitannye s uchetom kojefficientov transportnoj dostupnosti i plotnosti rasselenija naselenija. Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija [serial online] 2011;4(20): 2.
19. Nacional'nyj proekt «Zdravoohranenie». 2018. Orgzdrav: Novosti. Mnenija. Obuchenie. Vestnik VShOUZ; 2018, s. 7-20
20. Vladimir Vladimirovich Putin «Demograficheskaja situacija snova obostrjaetsja» [Jelektr. resurs]. Informacionno-analiticheskaja sluzhba: RUSSKAJa NARODNAJa LINIJa. Pravoslavie. Samoderzhavie. Narodnost'. Available from: https://ruskline.ru/news_rl/2017/11/28/vladimir_putin_demograficheskaya_situaciya_snova_obostryaetsya/ (data dostupa: 18.11.2019).
21. Perhov V.I., Ljucko V.V. Makrojekonomicheskie rashody na zdravoohranenie v Rossii i za rubezhom. Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistiki 2019;(2):334–345.
22. Pis'mo Minzdrava Rossii ot 11.03.2021 № 15–4/383 «O metodicheskih podhodah k ocenke i analizu kriticheskih sostojanij (near miss) na osnovanii kriteriev VOZ». Rezhim dostupa: URL: https://zkpc-chita.ru/wp-content/up.
23. Murashko M. A., Suhih G. T., Pugachev P. S., Filippov O. S., Artemova O. R., Sheshko E. L., i dr. Mezhdunarodnyj i rossijskij opyt monitorirovanija kriticheskih akusherskih sostojanij. Akusherstvo i ginekologija 2021;(3):5–11.
24. Pyregov A. V., Shmakov R. G., Fedorova T. A., Jurova M. V., Rogachevskij O. V., Grishhuk K. I., i dr. Kriticheskie sostojanija «near miss» v akusherstve: trudnosti diagnostiki i terapii. Akusherstvo i ginekologija 2020;(3):228–238.
25. Stupak V.S., Bant'eva M.N., Manoshkina E.M. Reproduktivnye poteri v Dal'nevostochnom federal'nom okruge: tendencii i problemy. Akusherstvo i ginekologija 2024;(4):116-125

Дата поступления: 20.02.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*