DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3-21

Касимовская Н.А., Моругина О.И.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Высокая физическая нагрузка в профессиональной деятельности операционных медицинских сестёр приводит к риску заболеваемости костно-мышечной системы.

Цель исследования. Изучить влияние факторов риска профессиональной среды операционного блока на костно-мышечную систему операционных медицинских сестёр.

Материалы и методы. Исследование проводилось социологическим методом на основе анализа данных, полученных в результате опроса (n=87) операционных медицинских сестёр (сплошная выборка), работающих в Клиническом центре Сеченовского Университета. Применялись методы выкопировки данных из медицинской документации, методы описательной статистики и сравнительного анализа. Исходно установленный уровень статистической значимости р<0,05. Статистическая обработка проводилась с использованием прикладных программ Microsoft Excel 2024.

Результаты. Большинство операционных медицинских сестёр испытывают дискомфорт (67,7%) и боль в области поясничного отдела позвоночника (60,4%). Заболеваемость операционных медицинских сестер при выполнении профессиональной деятельности часто связана с поражением костно-мышечной системы (98,5%).

Заключение. Выявлено, что профессиональная среда операционного блока является фактором риска для здоровья костно-мышечной системы операционных медицинских сестёр.

Ключевые слова: операционные медицинские сёстры; профессиональная среда; факторы риска; заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Контактная информация: Моругина Ольга Игоревна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Письменное согласие участников на проведение опроса и обработку полученных сведений было получено до начала опроса. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом Сеченовского университета №02-23 от 26.01.2023.
Для цитирования: Касимовская Н.А., Моругина О.И., Профессиональная среда, как фактор риска заболеваемости костно-мышечной системы у операционных медицинских сестёр. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

NURSES PROFESSIONAL ENVIRONMENT AS A RISK FACTOR FOR MUSCULOSKELETAL SYSTEM MORBIDITY IN OPERATING NURSES
Kasimovskaya NA., Morugina OI.
I.M. Sechenov First State Medical University (Sechenov University) Moscow, Russia

Abstract

Significance. High physical load in the professional activities of operating room nurses leads to the risk of musculoskeletal diseases.

Purpose. To study the influence of risk factors of the professional environment of the operating unit on the musculoskeletal system of operating room nurses.

Material and methods. The study was conducted using a sociological method based on the analysis of data obtained as a result of a survey (n=87) of operating room nurses working at the Clinical Center of Sechenov University. The initially established level of statistical significance was p<0.05. Statistical processing was carried out using Microsoft Excel 2024 applications.

Results. The incidence of morbidity among operating room nurses during their professional activities is often associated with damage to the musculoskeletal system (98.5%).

Conclusion. It was revealed that the professional environment of the operating room is a risk factor for the health of the musculoskeletal system of operating room nurses.

Scope of application. This study is applicable in practical healthcare, in particular to heads of nursing services.

Keywords: surgical nurse; professional environment; risk factors; operating room equipment; incidence of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue.

Corresponding author: Olga I. Morugina, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Kasimovskaya NA, https://orcid.org/0000-0002-1046-4349
Morugina OI, https://orcid.org/0000-0002-3593-6947
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. The written consent of the participant to conduct the survey and to process the information obtained was obtained prior to the start of the survey. The studies were approved by the decision of the local ethics committee. The study was approved by the Local Ethics Committee of Sechenov University No. 02-23 dated January 26, 2023.
For citation: Kasimovskaya NA., Morugina OI.,Professional environment as a risk factor for musculoskeletal system morbidity in operating nurses. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025;

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения приблизительно 1,71 миллиарда человек в мире страдают нарушениями опорно-двигательного аппарата [1]. Число операций при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани лицам трудоспособного возраста растет [2]. За последние годы отмечается рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы среди работающего населения [3]. В частности, увеличивается физическая нагрузка среди операционных медицинских сестёр из-за увеличения количества оперативных вмешательств [4]. Трудовая деятельность операционных медицинских сестёр напрямую связанна с риском нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани [5]. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают третье место в структуре заболеваемости населения России [6].

Цель: Изучить влияние профессиональной среды операционного блока на костно-мышечную систему операционных медицинских сестёр.

Материалы и методы

Исследование проведено в период 2021 - 2024 гг. Объектом исследования стали операционные медицинские сестры, работающие в Клиническом центре Сеченовского Университета (выборка сплошная (N=87)). Пол - женский (94,3%), возраст в основном от 41 до 50 лет (50,6 %), от 21 до 40 лет — 34,4 %, от 51 лет и старше - 14, 9%. Предметом исследования стала профессиональная среда как фактор, влияющий на состояние здоровья операционных медицинских сестёр. Исследование состояния здоровья операционных медицинских сестер проводилось на основании выкопировки данных из диспансерных карт (форма №030/у) и результатов опроса по структурированному авторскому опроснику, включающему следующие блоки: социально-демографический, профессиональный, оценку факторов риска профессиональной среды и состояния здоровья операционных медицинских сестер. Профессиональной средой для операционных медицинских сестёр является работа в операционном блоке, которая охватывает различные аспекты, включая условия труда, физические и психоэмоциональные нагрузки, управленческие характеристики, которые позволяют операционным медицинским сестрам оказывать профессиональную помощь [7]. Блок вопросов, включающий, оценку влияния оснащения оперблока на состояние здоровья, который сформирован на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия [8]. Методы описательной статистики (сравнение обобщённых величин, средние величины и относительные величины) позволили выявить основные классы болезней у операционных медицинских сестер, доверительные интервалы (P(θ1 < θ < θ2) ≥ 1 – α) позволили показать границы встречаемости выявленных заболеваний в генеральной совокупности операционных медицинских сестер, метод Пирсона (коэффициент корреляции) позволил установить влияние факторов на состояние здоровья операционных медицинских сестёр.

Исследование проведено с использованием прикладных программ Microsoft Excel 2024. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом Сеченовского Университета.

Результаты

Исследование данных выкопировки из диспансерных карт (№ 030/у) операционных медицинских сестер Клинического центра Сеченовского Университета позволило выявить наиболее часто встречающиеся болезни. Выявлено, что ведущим классом болезней у операционных медицинских сестер являются «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (98,5%, ДИ 98,3-98,7) (Таблица 1). Наиболее часто встречающимися нозологическими формами заболеваний класса болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани являются (М50.1) «поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией» (97,2%, ДИ 96,4-98,0), (M70) «болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением» 74,1 % (ДИ 72,1-76,1), (М51.0) «поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией» 21,1% (ДИ 19,3-22,9).

Операционные медицинские сёстры (92,8%) напрямую связывают данные заболевания с постоянным нахождением их шейного и поясничного отделов в статической позе из-за локализации операционной раны.

Таблица 1

Заболеваемость операционных медицинских сестер в период профессиональной деятельности (в %)

Операционные медицинские сестры (98,5%) подтвердили, что выполнение профессиональных обязанностей в оперблоке негативно влияет на состояние их костно-мышечной системы. Так как при выполнении профессиональных обязанностей операционные медицинские сёстры вынуждены наклоняться (100%), тянуться (100%), поворачиваться (98,5%) и работать в неудобных позах (98,5%), чтобы достать инструменты, шовный материал, контейнеры со «столика операционной медицинской сестры», что часто приводит к дискомфорту (67,7%) и болевому синдрому (53,1%) в различных суставах и отделах позвоночника. Операционные медицинские сестры (86,8%) отмечают, что боли в области поясничного отдела появляются уже после 2 месяцев после начала работы в операционном блоке (М=2 мес. ±12 дней).

Влияние профессиональной среды, как фактора риска на развитие заболеваний у операционных медицинских сестер в период работы также подтверждается корреляцией между стажем работы и частотой возникновения заболеваний, так как выявлена прямая и сильная связь (rxy= +0,88; mrxy= ±0,07, trxy = 12,6).

В течении одной смены при выполнении профессиональных обязанностей операционными медицинскими сёстрами отмечено, что при работе в оперблоке они испытывают дискомфорт в области коленного сустава - 34,7%, дискомфорт в области грудного отдела - 22,2% и по 21,8% в области голеностопного сустава и тазобедренного сустава (Рисунок 1).

Рис. 1. Распространённость дискомфорта в различных отделах позвоночника и суставах операционных медицинских сестёр в ходе оперативного вмешательства (в %)

Выявлено, что длительность одного оперативного вмешательства в среднем составляет 3 - 5 часов (37,9%), в 30,0% случаев 1 - 2 часа, такие длительные операции как 6 - 9 часов встречаются в 29,0% случаев, более 12 часов в 3,6% случаев. При этом количество оперируемых пациентов за 1 рабочую смену при участии операционной медицинской сестры в основном составляет 4 - 5 пациентов (46,0%), более 7 пациентов –32,2%, и менее 2 пациентов – 22,0%.

В конце рабочей смены большинство операционных медицинских сестёр испытывает боль в области поясничного отдела (60,4, ДИ ±59,2- 61,6), в области шейного отдела испытывает боль практически половина операционных медицинских сестёр (41,4%, ДИ ±40,2-42,6), каждая третья испытывает боль в области коленного сустава (28,5%, ДИ ±27,5-29,5), боль в области грудного отдела операционные медицинские сестры испытывают в каждом пятом случае (19,2%, ДИ ±18,2-20,2), боль в голеностопном суставе испытывают в 18,3% случаев (ДИ±17,5-19,1) и боль в тазобедренном суставе в 17,3% случаев (ДИ±16,5-18,1). Не испытывают боли в области суставов и отделов позвоночника в конце рабочей смены только 5,1% операционных медицинских сестёр (Рисунок 2).

Рис. 2. Распространённость боли в позвоночном столбе и суставах у операционных медицинских сестёр в конце рабочей смены (в %)

В оснащении операционного блока, как составляющей профессиональной среды, выявлено, что «столик операционной сестры» в 95,2% случаев является ведущим фактором риска для заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у операционных медицинских сестер при выполнении профессиональных обязанностей в операционном блоке (Таблица 2).

Основными проблемами для операционных медицинских сестер во время работы за «столиком операционной сестры» (далее столик) является то, что столик не регулируется по высоте (98,5%), инструменты и шовный материал разместить на одном столике невозможно (100%). В операционных блоках в медицинских организациях Российской Федерации в основном используются «столики операционной сестры» конструкции Боброва (99,8%). В европейских странах «столик операционной сестры» имеет аналогичную конструкцию с столом Боброва, но при этом имеет дополнительный элемент - нижнюю полку.

Таблица 2

Оснащение, влияющее на развитие заболеваний костно-мышечной системы операционных медицинских сестёр (в %)

Операционные медицинские сестры отмечают (95,2%), что именно конструкция «столика операционной сестры» приводит к значительным статическим и динамическим перегрузкам, так как в ходе операции неудобная поза часто длительная (98,6%), приходится совершать частые наклоны (100%) и резкие повороты к столу (94,2%), в ходе операции могут споткнуться при повороте к малому инструментальному столу (89,7%), ощущают перенапряжение рук (88,0%).

При этом большинство операционных сестёр (98,9%), отметили высокий риск травматизма при работе со «столиком операционной сестры».

Обсуждение полученных результатов

Исследование, проведённое в Японии, выявило неудовлетворённость операционных медицинских сестёр со стажем более 5-10 лет своим состоянием здоровья [9]. Результаты исследования оценки состояния здоровья российских операционных медицинских сестёр подтвердили, что при стаже работы 5 и более лет в оперблоке операционные медицинские сёстры неудовлетворены своим состоянием здоровья - 99,8%.

Согласно зарубежным исследованиям, 61,0% операционных медицинских сестёр имеют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и 70,7% имеют заболевания пояснично-крестцовой области позвоночного столба [10,11]. Для российских операционных медицинских сестер также подтверждена высокая заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани результатами исследования (98,5%). Подтвердились данные, представленные в исследовании зарубежных авторов о факторах профессиональной среды, являющимися рисками для здоровья операционных медицинских сестер, так как выявлены неудовлетворительные эргономические характеристики «столика операционной сестры» [12]. Зарубежные авторы считают, что низкие эргономические характеристики «столика операционной сестры» приводят к тому, что операционные медицинские сестры работают в одном и том же положении в течение длительного времени (68,0%), неудобство конструкции «столика операционной сестры» приводит к частым сгибаниям, наклонам или поворотам (54,1%) [11,13]. Данные зарубежных исследователей также подтверждены результатами исследования риска заболеваемости болезнями костно-мышечной системы российских операционных медицинских сестер, работающих за «столиком операционной сестры» (95,2%), так как чем больше операционный стаж, тем чаще поражается костно-мышечная система операционных медицинских сестер (rxy= +0,88). При этом в конце рабочей смены большинство российских операционных медицинских сестёр испытывает боль в области шейного (41,4%), поясничного (60,4%) и грудного (19,2%) отделов позвоночника, а также в области коленного (28,5%), голеностопного (18,3%) и тазобедренного (17,3%) суставов.

Ограничение исследования

В исследование не включена контрольная группа для сравнения результатов анализа влияния профессиональной среды на заболеваемость костно-мышечной системы у операционных медицинских сестёр, так как исследованию подвергалась сплошная совокупность операционных медицинских сестер базы исследования, включение в контрольную группу медицинских сестер других специальностей и должностей (процедурная, постовая, перевязочная, медсестра - анестезист и др.) принято в исследовании, как нецелесообразное, так как данные единицы наблюдения имели бы другие качественные и количественные признаки и характеристику профессиональной среды, значительно отличающуюся от профессиональной среды операционных сестер.

Ограничением исследования также стала возможность изучения диспансерных карт (форма №030/у) операционных медицинских сестер, так как возможности для исследования данных карт были только в рамках сплошной выборки одной базы исследования. При этом базой исследования являлась одна из ведущих федеральных клиник, с мощностью более 3500 коек, разноплановой оперативной деятельностью и типами операций, что позволило предположить исследователям встречаемость полученных результатов в рамках доверительных границ (ДИ) во всей генеральной совокупности операционных медицинских сестер в медицинских организациях Российской Федерации.

Заключение

Для российских операционных медицинских сестер ведущим классом болезней является класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Основными выявляемыми в период профессиональной деятельности нозологическими формами болезней являются (М50.1) «поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией» (97,2%), (M70) «болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением» (74,1%), (М51.0) «поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией» (21,1%).

Ведущим фактором риска профессиональной среды, приводящим к данной заболеваемости, является нарушение биомеханики тела при работе за «столиком операционной сестры» в оперблоке, связанные с не эргономичностью конструкции стола, так как в конце смены операционные медицинские сестры испытывают боль в разных отделах позвоночного столба и в суставах. При этом чем больше операционный стаж у медицинской сестры, тем чаще развиваются болезни костно-мышечной системы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что на состояние здоровья российских операционных медицинских сестер влияет профессиональная среда, основным фактором риска которой является «столик операционной сестры», приводящий к поражению костно-мышечной системы, что обосновывает актуальность профилактики и необходимость разработки эргономичной конструкции «столика операционной сестры».

Библиография

1. Мадьянова В.В. Заболеваемость и смертность пожилых людей от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в России. Клиническая геронтология. 2021; 27(5): С. 38–45.
2. Ретнев В.М. Профессиональные болезни и меры по их предупреждению (что необходимо знать всем работникам и работодателям). СПб. «Издательство Диалект». 2007. 240 с.
3. Кренева Ю.А., Авдеева М.В., Панов В.П. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани и распространенность функциональных нарушений позвоночника среди жителей Санкт-Петербурга. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(6):2. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1695/30/lang,ru/. doi: 10.21045/2071-5021-2024-70-6-2.
4. Chomem P, Motter AA. Analysis of physical and physiological workloads of nursing in the surgical center. Work. 2021;68(2):425-435. doi: 10.3233/WOR-203383.
5. Simonsen JG, Arvidsson I, Nordander C. Ergonomics in the operating room. Work. 2012;41 Suppl 1:5644-6. doi: 10.3233/WOR-2012-0905-5644.
6. Усова Л.В., Заболотских Т.Б. Анализ состояния здоровья населения и уровень инвалидизации в российской федерации. Гуманитарные, социально-экономические и общественные науки. 2022; (3): С. 72–77.
7. Lee Y, Hwang WJ. The impact of nurse's sense of calling, organizational commitment, job stress, and nursing work environment on patient safety management activities in comprehensive nursing care service units during the covid-19 pandemic. BMC Nurs. 2024 May 7;23(1):311. doi: 10.1186/s12912-024-01929-6.
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/documents/9124-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-15-noyabrya-2012-g-922n-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-vzroslomu-naseleniyu-po-profilyu-hirurgiya (Дата доступа: 30.03.2025).
9. Kurimoto S, Minagawa T, Tamura A. Operating-room nurses' classifications in job satisfaction. J Med Invest. 2020;67(1.2):113-123. doi: 10.2152/jmi.67.113.
10. Rodrigues AL, Torres FBG, Gomes DC, Carvalho DR, Santos EAP, Cubas MR. Workflow and decision making of operating room nurses: integrative review. Rev Gaucha Enferm. 2020;41:e20190387. doi: 10.1590/1983-1447.2020.20190387.
11. Sisala Mohammed I, Abdulai MH, Ibrahim MM, Buasilenu H, Baako IA, Nyarko BA, Wuni A, Buunaaisie C. Prevalence of Workplace-Related Musculoskeletal Disorders Among Nurses and Midwives in a Tertiary Healthcare Facility: A Descriptive Cross-Sectional Survey. Nurs Open. 2024 Nov;11(11):e70098. doi: 10.1002/nop2.70098.
12. Gerbrands, Albayrak, Kazemier. Ergonomic evaluation of the work area of the scrub nurse. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2004 Jun;13(3):142-6. doi: 10.1080/13645700410033184.
13. Pakbaz M, Hosseini MA, Aemmi SZ, Gholami S. Effectiveness of the back school program on the low back pain and functional disability of Iranian nurse. J Exerc Rehabil. 2019 Feb 25;15(1):134-138. doi: 10.12965/jer.1836542.271.

References

1. Mad'yanova V.V. Zabolevaemost' i smertnost' pozhilykh lyudei ot boleznei kostno-myshechnoi sistemy i soedinitel'noi tkani v Rossii. Klinicheskaya gerontologiya. 2021; 27(5): S. 38–45. (In Rus.).
2. Retnev V.M. Professional'nye bolezni i mery po ikh preduprezhdeniyu (chto neobkhodimo znat' vsem rabotnikam i rabotodatelyam). - V.M. Retnev - SPb.: «Izdatel'stvo» Dialekt», 2007; 240 s. (In Rus.).
3. Kreneva Ju.A.,Avdeeva M.V.,Panov V.P. Zabolevaemost-boleznjami-kostno-myshechnoj sistemy i soedinitelnoj tkani i rasprostranennost funkcionalnyh narushenij pozvonochnika sredi zhitelej Sankt-Peterburga. Socialnye aspekty zdorovja naselenija [setevoe-izdanie] 2024; 70(6):2. Rezhim dostupa: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1695/30/lang,ru/. doi: 10.21045/2071-5021-2024-70-6-2. (In Rus.).
4. Chomem P, Motter AA. Analysis of physical and physiological workloads of nursing in the surgical center. Work. 2021;68(2):425-435. doi: 10.3233/WOR-203383.
5. Simonsen JG, Arvidsson I, Nordander C. Ergonomics in the operating room. Work. 2012;41 Suppl 1:5644-6. doi: 10.3233/WOR-2012-0905-5644.
6. Usova L.V., Zabolotskih T.B. Analiz sostojanija zdorov'ja naselenija i uroven' invalidizacii v rossijskoj federacii. Gumanitarnye, social'no-jekonomicheskie i obshhestvennye nauki. 2022; (3): S. 72–77. (In Rus.).
7. Lee Y, Hwang WJ. The impact of nurse's sense of calling, organizational commitment, job stress, and nursing work environment on patient safety management activities in comprehensive nursing care service units during the covid-19 pandemic. BMC Nurs. 2024 May 7;23(1):311. doi: 10.1186/s12912-024-01929-6.
8. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii ot 15 noyabrya 2012 g. № 922n "Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoi pomoshchi vzroslomu naseleniyu po profilyu "khirurgiya" Rezhim dostupa: https://minzdrav.gov.ru/documents/9124-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-15-noyabrya-2012-g-922n-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-vzroslomu-naseleniyu-po-profilyu-hirurgiya (Data dostupa: 30.03.2025). (In Rus.).
9. Kurimoto S, Minagawa T, Tamura A. Operating-room nurses' classifications in job satisfaction. J Med Invest. 2020;67(1.2):113-123. doi: 10.2152/jmi.67.113.
10. Rodrigues AL, Torres FBG, Gomes DC, Carvalho DR, Santos EAP, Cubas MR. Workflow and decision making of operating room nurses: integrative review. Rev Gaucha Enferm. 2020;41:e20190387. Portuguese, English. doi: 10.1590/1983-1447.2020.20190387.
11. Sisala Mohammed I, Abdulai MH, Ibrahim MM, Buasilenu H, Baako IA, Nyarko BA, Wuni A, Buunaaisie C. Prevalence of Workplace-Related Musculoskeletal Disorders Among Nurses and Midwives in a Tertiary Healthcare Facility: A Descriptive Cross-Sectional Survey. Nurs Open. 2024 Nov;11(11):e70098. doi: 10.1002/nop2.70098.
12. Gerbrands, Albayrak, Kazemier. Ergonomic evaluation of the work area of the scrub nurse. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2004 Jun;13(3):142-6. doi: 10.1080/13645700410033184.
13. Pakbaz M, Hosseini MA, Aemmi SZ, Gholami S. Effectiveness of the back school program on the low back pain and functional disability of Iranian nurse. J Exerc Rehabil. 2019 Feb 25;15(1):134-138. doi: 10.12965/jer.1836542.271.

Дата поступления: 10.04.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*