DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-4-4

¹Давидов Д.Р., ²Шикина И.Б.
¹НОЧУ ВО «Московский финансово-промышленный университет «Синергия», медицинский факультет, Москва, Россия
²ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Психиатрическая помощь в регионах с большой долей сельского населения требует дифференцированного подхода из-за различий в потребностях города и села. Деинституционализация помощи, стигматизация лечения в стационарах, рост повторных госпитализаций и необходимость оптимизации ресурсов определяют значимость исследования.

Цель исследования: провести структурно-организационный анализ деятельности психиатрической службы Московской области с 2012 по 2022 г., выявить основные проблемы и предложить современные способы их решения на основании тенденций и мирового опыта.

Материал и методы. Проведено лонгитюдное исследование (2012–2022 гг.) на основе статистических форм федерального статистического наблюдения №№ 10, 30, 36, 36-ПЛ. Данные сопоставлялись с показателями Центрального федерального округа и Российской Федерации. Использованы аналитический и статистический методы (SPSS 21.0), анализ российских и зарубежных источников. Отдельно оценены показатели для сельских территорий (21,7% населения Московской области).

Результаты. В результате реорганизации психиатрической службы число психиатрических больниц сокращено с 21 до 6 кластеров с филиалами; ликвидированы стационарные отделения психоневрологических диспансеров. Число коек для сельских жителей выросло на 25,9%. Изначальное снижение числа госпитализаций на 5,7% в последние годы вновь приобрело тенденцию к некоторому росту, что может быть связано с последствиями пандемии COVID—19. Летальность снизилась на 23,3%; уменьшилась смертность от несчастных случаев и суицидов. Длительность пребывания в стационаре сократилась на 19,2%. Доля госпитализированных сельских жителей сохранялась стабильной (33%), закономерно выросла нагрузка на коечный фонд для пожилых пациентов.

Выводы. Объединение отдельных медицинских организаций в несколько кластеров незначимо снизило общие показатели коечного фонда, при этом число коек, развернутое для сельских жителей, выросло. Практически все показатели лечебно-диагностического процесса психиатрической службы в стационарных условиях в Московской области демонстрировали положительную динамику. Получение психиатрической помощи чаще реализовалось в амбулаторных условиях для городского, и в стационарных – для сельского населения. Аналогичное проведенному сопоставление данных с Центральным федеральным округом и Российской Федерацией может стать полезным инструментом для выявления текущих тенденций и формирования организационных программ, предполагающих возможность гибкого регулирования преобладания амбулаторных или стационарных условий оказания психиатрической помощи, а также выделение сельских районов как локаций, требующих персонифицированного подхода.

Ключевые слова: психиатрическая помощь; стационарные условия; сельское население; психиатрические медицинские организации.

Контактная информация: Давидов Давид Рудольфович, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Давидов Д.Р., Шикина И.Б. Структурно-организационный анализ деятельности психиатрической службы Московской области. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

STRUCTURAL AND ORGANIZATIONAL ANALYSIS OF THE PSYCHIATRIC SERVICE IN THE MOSCOW REGION
¹Davidov DR, ²Shikina IB
¹Moscow Financial and Industrial University “Synergy”, Faculty of Medicine, Moscow, Russia
²Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Psychiatric care in regions with a large proportion of rural population requires a differentiated approach due to differences in the needs of the urban and rural areas. Deinstitutionalization of care, stigma towards inpatient treatment, increased re-admissions and the need to optimize resources determine the significance of the study.

Purpose. To conduct a structural and organizational analysis of the activities of the psychiatric service of the Moscow region during the period from 2012 to 2022, to identify major problems and propose modern ways to solve them based on trends and international experience.

Material and methods. A longitudinal study (2012-2022) was conducted based on the federal statistical observation forms No. 10, 30, 36, 36-PL. The data were compared with indicators of the Central Federal District and the Russian Federation. Analytical and statistical methods (SPSS 21.0), and analysis of the Russian and foreign sources were used. The indicators for rural areas (21.7% of the Moscow Region population) were assessed separately.

Results. As a result of the reorganization of the psychiatric service, the number of psychiatric hospitals was reduced from 21 to 6 clusters with branches; while inpatient departments of neuropsychiatric dispensaries were liquidated. The number of beds for rural residents increased by 25.9%. The initial decrease in the number of hospitalizations by 5.7% in recent years has regained the tendency towards growing, which may be associated with the consequences of the COVID-19 pandemic. Mortality decreased by 23.3%; suicide and accidental deaths reduced. The length of hospital stay decreased by 19.2%. The share of hospitalized rural residents remained stable (33%), and utilization of beds for elderly patients naturally increased.

Conclusion. Merging individual medical organizations into several clusters has slightly reduced the overall indicators of the bed fund, while the number of beds deployed for rural residents increased. Almost all indicators of the treatment and diagnostic process of the psychiatric service in inpatient settings in the Moscow Region demonstrate positive dynamics. Psychiatric care was more commonly provided in outpatient settings for urban population, while inpatient care was more prevalent in rural areas. A similar data comparison with the indicators of the Central Federal District and the Russian Federation can become a useful tool for identifying current trends and forming organizational programs for flexible regulation of the prevalence of outpatient or inpatient provision of psychiatric care, as well as the identification of rural areas as locations requiring a personalized approach.

Keywords: psychiatric care; inpatient settings; rural population; psychiatric medical organizations

Corresponding author: David R. Davidov, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Davidov DR, https://orcid.org/0000-0003-4576-6854
Shikina IB, http://orcid.org/0000-0003-1744-9528
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Davidov D.R., Shikina I.B. Structural and organizational analysis of the psychiatric service in the Moscow region. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Для организации оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия» характерны трудности не только общего характера, но и обусловленные спецификой самой клинической специальности [1]. С начала 2010-х гг. в Российской Федерации (РФ) стартовала реформа психиатрической службы, затронувшая, в том числе, Московскую область (МО), где наиболее активное развитие она получила в 2018–2019 гг. Основой для проведения реформы стал Европейский план действий по охране психического здоровья, предполагающий деинституционализацию психиатрической помощи и перенос основных объемов ее оказания пациентам с психическими заболеваниями в амбулаторные условия [2]. Изменения в структуре психиатрической службы предполагали перевод нескольких психиатрических больниц в статус «филиала» и присоединение их к «центральной» медицинской организации. Это решение позволило повысить доступность и качество оказания медицинской помощи, благодаря синергичности эффекта от объединенной лечебно-диагностической базы, а также сделать управление и контроль более эффективными. Дополнительным преимуществом явилась возможность создать единую финансовую, материальную и нематериальную ресурсную базу [3].

Тенденция к сокращению объемов психиатрической помощи, оказываемой в стационарных условиях, характерна не только для РФ, но и для других стран. Госпитализации стараются избежать любыми способами как врачи, так и пациенты. Первые уверены, что направление в стационар является как бы подтверждением собственной терапевтической беспомощности, а пациенты опасаются особых условий пребывания и лечения в медицинских организациях подобного рода и последствий своего нахождения там. При этом сложно отрицать тот факт, что особый режим дня, отсутствие внешних стрессов, правильное и своевременное дозирование лекарственных средств, а также надлежащий уход способствуют выздоровлению не только в соматических, но и психиатрических отделениях [4]. Существуют и другие данные, демонстрирующие, что число повторных госпитализаций значительно сокращается для пациентов, которым при необходимости стационарная помощь обеспечивалась безотлагательно и без попыток стабилизации состояния в амбулаторных условиях [5].

Несмотря на споры относительно преимуществ тех или иных условий оказания психиатрической помощи, абсолютное большинство исследователей и клиницистов сходятся во мнении, что ключевым является преемственность, причем имеющая двунаправленный характер. Необходимо стремиться не только к динамическому наблюдению пациента после выписки из стационара, но и, например, к исключению случаев направления на стационарное лечение лечащим врачом амбулаторного подразделения по субъективным причинам, в отсутствие необходимых условий для диагностических и реабилитационных мероприятий в структурах первичного звена [6,7].

Важной особенностью, характерной для МО, является расположение в сельской местности ряда крупных стационаров, оказывающих помощь пациентам с психическими заболеваниями. Оценка динамики показателей функционирования психиатрической службы МО при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе сельскому населению, за десятилетний период представляется интересной для выявления основных тенденций и поиска новых возможностей совершенствования организации психиатрической службы.

Цель исследования: провести структурно-организационный анализ деятельности психиатрической службы Московской области с 2012 по 2022 гг., выявить основные проблемы и предложить современные способы их решения на основании тенденций и мирового опыта.

Материалы и методы

При проведении лонгитюдного исследования выполнен анализ статистических форм ФСН №№10, 30, 36, 36-ПЛ за 2012–2022 гг. Указанный период выбран в связи с многочисленными внешними событиями, присоединением новых территорий к МО, а также инициации масштабной реформы здравоохранения, стартовавшей в Москве и получившей развитие и в МО. Все это потенциально могло оказать влияние на показатели медицинского обеспечения населения и работу психиатрической службы в целом. Данные сгруппированы по показателям изменений общей структуры психиатрической службы, количества и профиля коек, характеристик стационарного лечебно-диагностического процесса и показателей использования коечного фонда как во всем стационарном подразделении психиатрической службы МО, так и отдельно – в сельской местности. По ряду показателей, динамика которых была доступна для анализа на протяжении всего периода оценки, были выстроены продольные (лонгитудинальные) связи за период с 2012 по 2022 г. для отслеживания изменений показателя на протяжении длительного периода, а также перекрестные связи с другими сопряженными параметрами для оценки их взаимного влияния.

Данные по Центральному федеральному округу (ЦФО) и РФ представлены на основании публичного отчета о результатах деятельности ФГБУ «НМИЦ ПН В.М. Бехтерева» Минздрава России за 2022 г. Статистическая обработка данных проводилась в программе SPSS 21.0.

Результаты

Реформа психиатрической службы в МО была начата в 2018 г. и наиболее активно продолжалась в течение пяти лет, отдельные ее элементы реализуются и в настоящее время. В таблице 1 приведены данные, отражающие изменения в стационарных подразделениях, оказывающих психиатрическую помощь в МО с 2018 по 2022 год.

Таблица 1

Изменения в структуре стационарного подразделения психиатрической службы Московской области с 2018 по 2022 год

На момент старта реорганизации психиатрическая служба МО насчитывала 21 психиатрическую больницу, из которых в 2021–2022 гг. были выделены 6 «центральных», а остальные – присоединены к ним в виде филиалов. В результате модернизации в 2022 г. были полностью упразднены психиатрические стационарные отделения психоневрологических диспансеров. Количество психиатрических стационарных отделений в многопрофильных государственных учреждениях здравоохранения возросло с 4 до 6 единиц, при этом количество коек осталось практически без изменений (515 коек в 2018 г. и 510 коек в 2022 г.) (таблицу 2).

Таблица 2

Динамика количества психиатрических коек для оказания круглосуточной медицинской помощи взрослому и детскому населению Московской области за период с 2012 по 2022 год

Общее количество коек в государственных психиатрических учреждениях и психиатрических стационарных отделениях многопрофильных государственных медицинских организациях МО показывает убыль на 14,8% (на 1205 в абсолютных цифрах) в течение десятилетнего периода: число коек в психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах сократилось на 14,7% (на 1110 в абсолютных цифрах), в психиатрических стационарных отделениях многопрофильных государственных учреждений здравоохранения – на 15,7% (на 95 в абсолютных цифрах) (табл. 3).

Таблица 3

Профили психиатрических коек для взрослого населения Московской области за период с 2012 по 2022 год

За 10 лет количество психиатрических коек для взрослого населения уменьшилось на 1130 (16,3%) или на 2,85 (23,3%) при расчете показателя на 10 тыс. населения.

Наибольшая отрицательная динамика – уменьшение на 255 (73,9%) в количестве коек показана для лечения пациентов фтизиатрического профиля, страдающих психическими заболеваниями. Неизменным осталось число коек для лечения пациентов с психическими расстройствами и сопутствующей инфекционной патологией (30). Количество коек для лечения пациентов с хирургической/терапевтической патологией увеличилось на 10 (25%). Снижение чуть больше четверти наблюдается в количестве коек для лечения пациентов с пограничными состояниями – 50 (27,8%) и примерно на пятую часть – 1210 (20,9%) для лечения пациентов с психическими и общесоматическими заболеваниями. Подробная динамика профилей коечного фонда представлена в таблице 3.

Таблица 4

Показатели лечебно-диагностического процесса психиатрической службы в стационарных условиях Московской области за период с 2012 по 2022 год

Данные, отраженные в таблице 4, показывают, что с 2012 по 2022 гг. число пациентов, госпитализированных для лечения в стационарных условиях, сократилось на 3009 чел. (5,7%) или на 14,1 (17,9%) при расчете показателя на 10 тыс. населения.

Число повторных госпитализаций с начала анализируемого периода взяло тренд на снижение с начала выполнения Областной целевой программы по психиатрии (2008–2011 гг.) [8] и Долгосрочной целевой программы «Развитие здравоохранения МО на 2013–2015 годы» [9], достигнув минимума в 2017–2018 гг.

Число выбывших пациентов варьировалось в течение исследуемого периода в прямой связи с общим числом пациентов, госпитализированных в стационар в течение года, без иных сильных корреляций.

Общее число койко-дней, проведенных в стационаре выбывшими пациентами, снизилось с 2012 по 2022 гг. на 638981 (23,7%), показатель длительности пребывания в стационаре выбывшего пациента – на 9,7 (19,2%); кроме того, снижение на треть – 470 чел. (34,7 %) показано в числе пациентов, находящихся в стационаре больше одного года, что соответствует показателям ЦФО и РФ.

С 2012 по 2022 гг. наблюдалась стойкая тенденция к снижению числа пациентов, умерших в психиатрических стационарах. Летальность сократилась на 0,35% (23,3%). За исследуемый период выявлено снижение числа пациентов, умерших в психиатрических стационарах от несчастных случаев и самоубийств: максимальное значение показателя зарегистрировано в 2012 г., минимальное значение наблюдается с 2018 г.

Одномоментный рост количества пациентов, умерших непосредственно от психических заболеваний, связан с изменением особенностей кодирования: с 2016 г. допустим шифр по МКБ-10 «F00 – F03 Деменция…» как первоначальная причина смерти.

Среднегодовое количество коек в течение 10 лет уменьшилось на 871 (10,9%), длительность работы койки уменьшилась – на 56,1 (15,9%). При этом оборот койки вырос на 0,2 (2,6%), первоначально демонстрируя снижение показателя до минимального (7,0) в 2016–2017 гг. с последующим увеличением. В 2022 г. этот показатель (7,8) превысил аналогичный для РФ – 4,8 и ЦФО – 5,0. Среднее время простоя койки возросло на 7,1 дней (443,65 %) (табл. 5).

Таблица 5

Показатели использования коечного фонда (для взрослого и детского населения) стационаров психиатрической службы Московской области за период с 2012 по 2022 год

Доля сельского населения в МО на конец 2022 года составляла 21,71 %.

Данные для анализа приведены за два периода: по данным за 2012 г. (начальная точка, выбранная для анализа в настоящем исследовании за десятилетний период), за 2017 г. (период, непосредственно предшествующий началу реформы психиатрической службы в Московской области) и за 2018–2022 гг. (годы, в которые реформа получила наиболее активное развитие).

Количество коек, развернутых для сельских жителей, выросло в течение десятилетнего периода как при оценке на конец отчетного года (на 10,08%), так и в среднегодовых цифрах (на 25,91%). Количество поступивших пациентов, в том числе, сельских жителей, увеличилось на протяжении периода анализа на 55,27% и 59,15% соответственно. Предположительно, такой результат соответствует факту расположения ряда психиатрических стационаров в сельской местности, либо в городских округах, которые ещё несколько лет назад носили статус «села». Например, доля госпитализированных пациентов из числа сельских жителей по отношению к общему числу пациентов оставалась неизменной с 2012 по 2022 гг. и составляла примерно треть (33,33%). Интерес представляет обратная корреляция количества койко-дней, проведенных всеми пациентами (тенденция к снижению), к количеству койко-дней, проведенных пациентами старше трудоспособного возраста (показатель увеличивается) (таблица 6).

Таблица 6

Коечный фонд и его использование в психиатрических стационарах в сельской местности в Московской области в 2012 и за период с 2017 по 2022 год

Обсуждение полученных результатов

Сокращение объемов медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, страдающим психическими расстройствами, характерно не только для РФ, но и для мировой практики. В условиях нарастания бремени психических заболеваний и необходимости оптимизации экономической поддержки отрасли, стратегии должны быть направлены не только на лечение, но и на профилактику и раннюю диагностику заболеваний, что осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Пациенты психиатрических стационаров часто оказываются стигматизированы из-за условий пребывания в медицинских организациях, длительности лечения и фактическом отсутствии реабилитационных мероприятий различного характера после выписки. Практика показывает, что врачи-психиатры часто идут «по пути наименьшего сопротивления», направляя пациентов в головные психиатрические медицинские организации без оказания достаточного объема медицинской помощи на амбулаторном этапе [10,11]. Это увеличивает затраты, снижает эффективность лечения и создает у пациента ощущение значительно большего терапевтического вмешательства и самой серьезности его патологии, чем есть на самом деле, считают коллеги из Сербии [7].

С другой стороны, ряд специалистов выступает против сокращения объемов стационарной помощи и требует ее разумной интеграции с оказанием психиатрической помощи в амбулаторных условиях. Исследователи отмечают, что необходимо направить усилия на дестигматизацию психиатрических стационаров, а также на формирование безупречной преемственности между стационарными и амбулаторными медицинскими организациями. Кроме того, в результате анализа в настоящем исследовании удалось установить, что сокращение длительности пребывания пациентов на койке и сокращение объемов помощи в психиатрическом стационаре приводит к значительному увеличению частоты повторных госпитализаций и потока пациентов в отделения, оказывающие психиатрическую помощи в неотложной форме [4].

В нашем исследовании показано, что снижение количества коек произошло пропорционально, примерно на 15% в психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах, а также в психиатрических стационарных отделениях многопрофильных государственных учреждений здравоохранения. Наиболее значительные темпы снижения количества коек наблюдаются после 2020 г. Несмотря на сокращение абсолютного числа коек в процессе реорганизации психиатрической службы МО, число психиатрических коек (на 10 тыс. населения) в МО (9,0) остается выше показателей РФ (8,4) и ЦФО (8,1). С 2012 по 2022 гг. число пациентов, госпитализированных для проведения лечения в стационарных условиях, сократилось на 3009 чел. (5,7%) или на 14,1 (17,9%) при расчете показателя на 10 тыс. населения. Этот результат, учитывая высокий показатель обеспеченности населений коечным фондом, может свидетельствовать о планомерном смещении в Московской области приоритета в лечении пациента в амбулаторных условиях.

Данные, полученные при анализе статистического материала в настоящем исследовании, подтверждают общую тенденцию. Результат можно считать положительным, так как зарубежные авторы сообщают об ухудшении исходов терапии, удлинении сроков лечения и даже о «ятрогенном вреде» из-за скуки, неизбежно развивающейся у пациента на стационарном лечении по профилю «психиатрия» [12]. Однако интересным представляется отметить, что на фоне сокращения количества психиатрических коек в государственных больницах в США наблюдается значительный рост числа таких коек в коммерческих организациях. Авторы связывают его с ростом бремени психических заболеваний и суицидальных попыток, а также с возможной финансовой заинтересованностью некоторых поставщиков медицинских услуг [13]. Исследователи сообщают, что это не единственный случай в истории, аналогичная ситуация, например, складывалась в 1980-е гг. Таким образом, нельзя исключать дублирования событий и в реалиях оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия» в РФ [14].

Частота повторных госпитализаций в МО по результатам нашего исследования не только выросла на четверть за десятилетний период, но и превысила общероссийские показатели. Это может косвенно свидетельствовать о наличии дефектов на всех этапах оказания психиатрической помощи пациентам [15]. В исследовании Owusu E. с соавт. (2022), проводился анализ факторов, оказывающих влияние на повторную госпитализацию пациентов в психиатрии, что может помочь снизить показатели повторной госпитализации. Авторы пришли к выводу, что наиболее сильное влияние оказывают нарушения обучения, задержки развития, злоупотребление алкоголем, наркотиками и психоактивными веществами. Также в статье подчеркивается, что более широкий доступ к услугам в области психического здоровья в стационарных условиях и улучшенное вмешательство в кризисных ситуациях в местах массового ухода могут стать факторами, снижающими риск повторной госпитализации [16,17].

В другой статье обсуждаются меры, которые предпринимают разные страны для сокращения числа повторных госпитализаций. Они включают комплексные и многопрофильные услуги, включение научно обоснованных поведенческих и фармакологических стратегий, необходимость особого внимания к различным группам психического здоровья, таким, как лица с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и лица молодого возраста. В обсуждении авторы приходят к выводу о необходимости разработки более доступных вмешательств, а также о создании комплексной системы общественного здравоохранения, направленной на сокращение частых обращений в отделения неотложной помощи [18].

Сокращение общего числа койко-дней, показателя длительности пребывания в стационаре выбывшего пациента и числа пациентов, находящихся в стационаре больше одного года, является благоприятным результатом и согласуется с данными исследования, проведенного во Франции. Создание альтернатив полной госпитализации проанализировано Gandré C. с соавт. (2017), представлены доказательства значительного влияния разработки такой модели на охрану психического здоровья [19,20].

Летальность пациентов в результате несчастного случая или суицида в стационарах МО значительно снизилась на протяжении рассматриваемого периода. Однако необходимо оценить, сохраняется ли в этом случае за пациентами право нахождения в терапевтической среде с достаточным объемом доступа к услугам реабилитации, личным вещам и личному пространству. По мнению Edwards M.L. с соавт. (2024), персонал больниц может добиваться лучшего управления рисками и повышения безопасности пациентов путем установки жестких ограничений с высоким давлением на пациента. Баланс гуманности, безопасности и возможности восстановления должны быть безусловным приоритетом при организации лечения [21,22].

Изменение правил кодирования по МКБ-10 окончательного диагноза и возросшее таким образом количество пациентов, умерших непосредственно от психических заболеваний, являются важным изменением, дающим возможность сравнения с мировой статистикой. Исследование, проведенное в Великобритании, показывает значительно меньшую продолжительность жизни людей с психическими заболеваниями по сравнению с общей популяцией и постулирует необходимость выявления основных факторов риска и особого контроля за этой группой пациентов с целью разработки более эффективной стратегии продления их жизни [23].

Особенностью оказания медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами в МО является увеличение числа коек, развернутых для сельских жителей. Обращает на себя внимание тот факт, что обратная корреляция количества койко-дней, проведенных всеми пациентами (тенденция к снижению) к количеству койко-дней, проведенных пациентами старше трудоспособного возраста (показатель увеличивается). Таким образом, можно сделать предположение, что, несмотря на общую тенденцию увеличения объемов медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для сельского населения МО актуальны широкие возможности стационарной помощи, которыми особенно активно пользуются пациенты старше трудоспособного возраста.

Аналогичный вышеуказанному результат продемонстрирован в другом зарубежном исследовании, по данным которого пациенты, проживающие в сельской местности, предпочитают обращаться сразу в отделения неотложной помощи и проходить стационарное лечение, избегая помощи на амбулаторном этапе как на ранних стадиях заболевания, так и с целью профилактики повторных обострений после выписки из стационара. Предположительно, это связано с особенностями оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в сельской местности, в том числе с ее низкой доступностью [24].

С другой стороны, в исследовании Malone T.L. с соавт. (2021), сообщается о снижении объемов госпитализации пациентов в сельской местности [25]. Также мировая практика демонстрирует хорошие результаты при внедрении телемедицинских технологий для оказания психиатрической помощи сельским жителям. Это позволяет улучшить как сам процесс оказания клинической помощи в стационарных условиях, так и обеспечить преемственность, повышая удовлетворенность пациентов и сотрудников медицинской организации [26].

Заключение

За период с 2012 по 2022 годы в Московской области произошло объединение отдельных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь населению, в несколько кластеров с формированием «центральной» структуры и ее филиалов, без существенного влияния на показатели коечного фонда: на фоне некоторого снижения общего показателя числа коек, выросло их количество, развернутое для сельских жителей, с одновременным увеличением количества поступивших пациентов из их числа. На основании анализа российских и зарубежных данных можно предположить, что это является следствием недостаточной доступности получения медицинской помощи в амбулаторных условиях сельским населением. Практически все показатели лечебно-диагностического процесса психиатрической службы в стационарных условиях в Московской области демонстрировали положительную динамику.

Структурно-организационный анализ деятельности психиатрической службы Московской области позволяет предположить, что длительное получение психиатрической помощи чаще реализуется в амбулаторных условиях для городского и в стационарных – для сельского населения.

Подобный анализ показателей и сопоставление данных с Центрального федерального округа и Российской Федерации может стать полезным инструментом для выявления текущих тенденций и формирования организационных программ, предполагающих возможность гибкого регулирования преобладания амбулаторных или стационарных условий оказания психиатрической помощи, а также выделение сельских районов как локаций, требующих персонифицированного подхода. Например, фокус на оказание психиатрической помощи в «центральных» больницах по принципу кластерной принадлежности при разработке программ оказания медицинской помощи сельскому населению старше трудоспособного возраста, учитывая, что ряд крупных стационаров расположены в сельской местности.

Библиография

1. Москвичева А.С., Шикина И.Б., Орлюк М.А. Современные проблемы организации оказания психоневрологической помощи населению. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2024; (1):6-11. DOI: 10.48612/cgma/gbde-436r-a7ax
2. Европейский план действий по охране психического здоровья. Женева: ВОЗ; 2013. Режим доступа: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/195187/63wd11r_MentalHealth-3.pdf (Дата обращения: 24.06.2025)
3. Восканян Ю.Э., Шикина И.Б. Современные тренды и сценарии развития современного здравоохранения. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2021, (3):628-652; DOI: 10.24412/2312-2935-2021-3-628-652. Режим доступа: https://healthproblem.ru/ru/magazines?text=699
4. Smith TE. The Role of Hospital Inpatient Mental Health Care in Modern Health Care Systems. Psychiatr Serv. 2020 Sep 1;71(9):967-968. DOI: 10.1176/appi.ps.202000091
5. Warner AR, Lavagnino L, Glazier S, Hamilton JE, Lane SD. Inpatient Early Intervention for Serious Mental Illnesses Is Associated With Fewer Rehospitalizations Compared With Treatment as Usual in a High-volume Public Psychiatric Hospital Setting. J Psychiatr Pract. 2022 Jan 6;28(1):24-35. DOI: 10.1097/PRA.0000000000000596
6. Rosenkranz SE, Courtney D, Chen S, Ma C. Outcomes among youth attending inpatient treatment for co-occurring disorders. Early Interv Psychiatry. 2024 Mar;18(3):198-206. DOI: 10.1111/eip.13450
7. Rabrenovic M, Simonovic P, Cogoljevic D. Optimization strategies for the organization of mental healthcare. Int J Qual Health Care. 2020 Jul 20;32(6):412-413. DOI: 10.1093/intqhc/mzaa061
8. О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы». Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 №280 (Электронный ресурс). Режим доступа: http://base.consultant.ru/document (Дата обращения: 24.06.2025)
9. Об утверждении долгосрочной целевой программы Московской области "Развитие здравоохранения Московской области на 2013-2015 годы". Постановление Правительства Московской области от 28.08.2012 г. №1058/32 (Электронный ресурс). Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/537925655 (Дата обращения: 24.06.2025)
10. Набатов И.Ф., Ходакова О.В., Мартовецкая Г.А., Краева Е.С. Анализ показателей психического здоровья несовершеннолетних в контексте работы детской психиатрической службы г. Кирова за 2020-2022 гг. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2024;(1): 511-526. DOI:10.24412/2312-2935-2024-1-511-526
11. Набатов И.Ф., Ходакова О.В., Буркова Н.А. Использование SWOT-анализа в оценке реализации модели оказания психиатрической помощи детскому населению в условиях дневного стационара. Российский психиатрический журнал 2024; (1): 16-22. Режим доступа: https://rpj.serbsky.ru/index.php/rpj/article/view/1137
12. Tamarelli C, Cao A, Grossman-Kahn R. Should Patients' Boredom in Locked Inpatient Psychiatric Units Be Considered Iatrogenic Harm? AMA J Ethics 2024 Mar 1;26(3):E219-224. DOI: 10.1001/amajethics.2024.219
13. Shields MC, Beaulieu ND, Lu S, Busch AB, Cutler DM, Chien AT. Increases in Inpatient Psychiatry Beds Operated by Systems, For-Profits, and Chains, 2010-2016. Psychiatr Serv. 2022 May;73(5):561-564. DOI: 10.1176/appi.ps.202100182
14. Levenson AI. Issues surrounding the ownership of private psychiatric hospitals by investor-owned hospital chains. Hosp Community Psychiatry 1983 Dec;34(12):1127-31. DOI: 10.1176/ps.34.12.1127
15. Давидов Д.Р., Шикина И.Б. Дефекты лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи пациентам по профилю «психиатрия» в стационарных условиях. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67 (1):3. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-1-3
16. Owusu E, Oluwasina F, Nkire N, Lawal MA, Agyapong VIO. Readmission of Patients to Acute Psychiatric Hospitals: Influential Factors and Interventions to Reduce Psychiatric Readmission Rates. Healthcare (Basel) 2022 Sep 19;10(9):1808. DOI: 10.3390/healthcare10091808
17. Cabello-Rangel H, Estrada-Martínez M, Martinez-Torres M. Factors Associated with Readmission within 30 Days of Hospital Discharge of Psychiatric Patients: Case-Control Study. Actas Esp Psiquiatr 2024 Aug;52(4):405-411. DOI:10.62641/aep.v52i4.1651
18. Mao W, Shalaby R, Agyapong VIO. Interventions to Reduce Repeat Presentations to Hospital Emergency Departments for Mental Health Concerns: A Scoping Review of the Literature. Healthcare (Basel) 2023 Apr 18;11(8):1161. DOI: 10.3390/healthcare11081161
19. Gandré C, Gervaix J, Thillard J, Macé JM, Roelandt JL, Chevreul K. The Development of Psychiatric Services Providing an Alternative to Full-Time Hospitalization Is Associated with Shorter Length of Stay in French Public Psychiatry. Int J Environ Res Public Health. 2017 Mar 21;14(3):325. DOI: 10.3390/ijerph14030325
20. Spannhorst S, Weller S, Thomas C. Stationsäquivalente Behandlung : Eine neue Versorgungsform auch in der Gerontopsychiatrie [Inpatient equivalent treatment: A new form of care also in gerontopsychiatry]. Z Gerontol Geriatr 2020 Dec;53(8):713-720. DOI: 10.1007/s00391-020-01823-1. (In German).
21. Edwards ML, Morris NP. How Inpatient Psychiatric Units Can Be Both Safe and Therapeutic. AMA J Ethics. 2024 Mar 1;26(3):E248-256. DOI: 10.1001/amajethics.2024.248
22. Voskanyan Y., Shikina I., Gasparyan A., Davidov D. Human Factor in Safe Health Care. J. Digit. Art Humanit 3(1), 29-35, (2022). DOI: 10.33847/2712-8148.3.1_4
23. Chang CK, Chesney E, Teng WN, Hollandt S, Pritchard M, Shetty H et al. Life expectancy, mortality risks and cause of death in patients with serious mental illness in South East London: a comparison between 2008-2012 and 2013-2017. Psychol Med 2023 Feb;53(3):887-896. DOI:10.1017/S0033291721002257
24. Greenwood-Ericksen M, Kamdar N, Lin P, George N, Myaskovsky L, Crandall C et al. Association of Rural and Critical Access Hospital Status With Patient Outcomes After Emergency Department Visits Among Medicare Beneficiaries. JAMA Netw Open 2021 Nov 1;4(11):e2134980. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.34980
25. Malone TL, Pink GH, Holmes GM. Decline in Inpatient Volume at Rural Hospitals. J Rural Health 2021 Mar;37(2):347-352. DOI: 10.1111/jrh.12553
26. Vakkalanka JP, Nataliansyah MM, Merchant KAS, Mack LJ, Parsons S, Mohr NM et al. Evaluation of Telepsychiatry Services Implementation in Medical and Psychiatric Inpatient Settings: A Mixed-Methods Study. Telemed J E Health 2023 Aug;29(8):1224-1232. DOI: 10.1089/tmj.2022.0436

References

1. Moskvicheva A.S., Shikina I.B., Orljuk M.A. Sovremennye problemy organizacii okazanija psihonevrologicheskoj pomoshhi naseleniju [Modern problems of organizing the provision of psychoneurological care to the population]. Kremlevskaja medicina. Klinicheskij vestnik 2024; 1:6-11. DOI: 10.48612/cgma/gbde-436r-a7ax (in Rus.).
2. Mental Health Action Plan for Europe. WHO (2013). Available from: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/195187/63wd11r_MentalHealth-3.pdf. (Date accessed: Jun 24, 2025). (In Rus.).
3. Voskanjan Ju.Je., Shikina I.B. Sovremennye trendy i scenarii razvitija sovremennogo zdravoohranenija [Modern trends and scenarios for the development of modern healthcare]. Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistiki 2021, 3:628-652; DOI: 10.24412/2312-2935-2021-3-628-652 https://healthproblem.ru/ru/magazines?text=699 (in Rus.).
4. Smith TE. The Role of Hospital Inpatient Mental Health Care in Modern Health Care Systems. Psychiatr Serv. 2020 Sep 1;71(9):967-968. DOI: 10.1176/appi.ps.202000091
5. Warner AR, Lavagnino L, Glazier S, Hamilton JE, Lane SD. Inpatient Early Intervention for Serious Mental Illnesses Is Associated With Fewer Rehospitalizations Compared With Treatment as Usual in a High-volume Public Psychiatric Hospital Setting. J Psychiatr Pract. 2022 Jan 6;28(1):24-35. DOI: 10.1097/PRA.0000000000000596
6. Rosenkranz SE, Courtney D, Chen S, Ma C. Outcomes among youth attending inpatient treatment for co-occurring disorders. Early Interv Psychiatry. 2024 Mar;18(3):198-206. DOI: 10.1111/eip.13450
7. Rabrenovic M, Simonovic P, Cogoljevic D. Optimization strategies for the organization of mental healthcare. Int J Qual Health Care. 2020 Jul 20;32(6):412-413. DOI: 10.1093/intqhc/mzaa061
8. O federal'noj celevoj programme «Preduprezhdenie i bor'ba s social'no znachimymi zabolevanijami na 2007-2011 gody» [On the federal target program "Prevention and control of socially significant diseases for 2007-2011"] Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 10.05.2007 g. №280 (Jelektronnyj resurs). Available from: http://base.consultant.ru/document. (Date accessed: Jun 24, 2025). (In Rus.).
9. Ob utverzhdenii dolgosrochnoj celevoj programmy Moskovskoj oblasti "Razvitie zdravoohranenija Moskovskoj oblasti na 2013-2015 gody" [On approval of the long-term target program of the Moscow region "Development of healthcare in the Moscow region for 2013-2015"] Postanovlenie Pravitel'stva Moskovskoj oblasti ot 28.08.2012 g. №1058/32 (Jelektronnyj resurs). Available from: https://docs.cntd.ru/document/537925655. (Date accessed: Jun 24, 2025). (In Rus.).
10. Nabatov I.F., Khodakova O.V., Martovetskaya G.A., Kraeva E.S. Analysis of indicators of mental health of minors in the context of the work of the kirov children's psychiatric service for 2010- 2022 Ctemporary problems of health care and medical statistics”. 2024;1: 511-526. DOI: 10.24412/2312-2935-2024-1-511-526 (In Rus.).
11. Nabatov А.F., Khodakova O.B., Burkova N.A. The use of SWOT-analysis in assessing the implementation of the model of mental health care for children in a day hospital. Russian Psychiatric Journal, 2024; 1: 16-22. (In Rus.).
12. Tamarelli C, Cao A, Grossman-Kahn R. Should Patients' Boredom in Locked Inpatient Psychiatric Units Be Considered Iatrogenic Harm? AMA J Ethics. 2024 Mar 1;26(3):E219-224. DOI:10.1001/amajethics.2024.219
13. Shields MC, Beaulieu ND, Lu S, Busch AB, Cutler DM, Chien AT. Increases in Inpatient Psychiatry Beds Operated by Systems, For-Profits, and Chains, 2010-2016. Psychiatr Serv. 2022 May;73(5):561-564. DOI:10.1176/appi.ps.202100182
14. Levenson AI. Issues surrounding the ownership of private psychiatric hospitals by investor-owned hospital chains. Hosp Community Psychiatry. 1983 Dec;34(12):1127-31. DOI: 10.1176/ps.34.12.1127
15. Davidov D.R., Shikina I.B. Defekty lechebno-diagnosticheskogo processa pri okazanii medicinskoj pomoshhi pacientam po profilju «psihiatrija» v stacionarnyh uslovijah [Defects in the treatment and diagnostic process when providing medical care to patients in the profile of "psychiatry" in inpatient settings]. Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija [setevoe izdanie] 2021.1(67). DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-1-3 (In Rus.).
16. Owusu E, Oluwasina F, Nkire N, Lawal MA, Agyapong VIO. Readmission of Patients to Acute Psychiatric Hospitals: Influential Factors and Interventions to Reduce Psychiatric Readmission Rates. Healthcare (Basel). 2022 Sep 19;10(9):1808. DOI: 10.3390/healthcare10091808
17. Cabello-Rangel H, Estrada-Martínez M, Martinez-Torres M. Factors Associated with Readmission within 30 Days of Hospital Discharge of Psychiatric Patients: Case-Control Study. Actas Esp Psiquiatr. 2024 Aug;52(4):405-411. DOI: 10.62641/aep.v52i4.1651
18. Mao W, Shalaby R, Agyapong VIO. Interventions to Reduce Repeat Presentations to Hospital Emergency Departments for Mental Health Concerns: A Scoping Review of the Literature. Healthcare (Basel). 2023 Apr 18;11(8):1161. DOI: 10.3390/healthcare11081161
19. Gandré C, Gervaix J, Thillard J, Macé JM, Roelandt JL, Chevreul K. The Development of Psychiatric Services Providing an Alternative to Full-Time Hospitalization Is Associated with Shorter Length of Stay in French Public Psychiatry. Int J Environ Res Public Health. 2017 Mar 21;14(3):325. DOI: 10.3390/ijerph14030325
20. Spannhorst S, Weller S, Thomas C. Stationsäquivalente Behandlung : Eine neue Versorgungsform auch in der Gerontopsychiatrie [Inpatient equivalent treatment: A new form of care also in gerontopsychiatry]. Z Gerontol Geriatr. 2020 Dec;53(8):713-720. German. DOI: 10.1007/s00391-020-01823-1
21. Edwards ML, Morris NP. How Inpatient Psychiatric Units Can Be Both Safe and Therapeutic. AMA J Ethics. 2024 Mar 1;26(3):E248-256. DOI: 10.1001/amajethics.2024.248
22. Voskanyan Y., Shikina I., Gasparyan A., Davidov D. Human Factor in Safe Health Care. J. Digit. Art Humanit. 3(1), 29-35, (2022). DOI: 10.33847/2712-8148.3.1_4
23. Chang CK, Chesney E, Teng WN, Hollandt S, Pritchard M, Shetty H et al. Life expectancy, mortality risks and cause of death in patients with serious mental illness in South East London: a comparison between 2008-2012 and 2013-2017. Psychol Med. 2023 Feb;53(3):887-896. DOI: 10.1017/S0033291721002257
24. Greenwood-Ericksen M, Kamdar N, Lin P, George N, Myaskovsky L, Crandall C et al. Association of Rural and Critical Access Hospital Status With Patient Outcomes After Emergency Department Visits Among Medicare Beneficiaries. JAMA Netw Open. 2021 Nov 1;4(11):e2134980. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.34980
25. Malone TL, Pink GH, Holmes GM. Decline in Inpatient Volume at Rural Hospitals. J Rural Health. 2021 Mar;37(2):347-352. DOI: 10.1111/jrh.12553
26. Vakkalanka JP, Nataliansyah MM, Merchant KAS, Mack LJ, Parsons S, Mohr NM et al. Evaluation of Telepsychiatry Services Implementation in Medical and Psychiatric Inpatient Settings: A Mixed-Methods Study. Telemed J E Health. 2023 Aug;29(8):1224-1232. DOI: 10.1089/tmj.2022.0436

Дата поступления: 07.11.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*