DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-4-13

¹Пономарёв С.Б., ²Михайлова Ю.В., ²Стерликов С.А., ²Запорожченко В.Г.
¹Научно исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний России, Москва, Россия
²Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Вирусные гепатиты относятся к одной из глобальных проблем общественного здравоохранения, которая приводит ежегодно к смерти около 1,5 млн. человек. Заключённые относятся к группе высокого риска заболевания вирусными гепатитами. В настоящее время отсутствует целостная картина эпидемиологии вирусных гепатитов в пенитенциарных учреждениях России.

Цель: оценить динамику эпидемической ситуации по вирусным гепатитам среди подозреваемых, обвиняемых и осуждённых.

Материалы и методы. Использованы сведения форм ведомственного статистического наблюдения №№ инф-12 и ФСИН-6 за 2014–2022 гг.

Результаты. Заболеваемость вирусным гепатитом A в пенитенциарных учреждениях ниже популяционной. Заболеваемость вирусными гепатитами B и C имеет общую тенденцию к снижению, более выраженную при вирусном гепатите B. Пандемия COVID-19 привела к недостаточному выявлению случаев заболевания, что в дальнейшем привело к компенсаторному росту показателя. Доля острых форм вирусного гепатита B в целом за 10 лет составила 2,5%, C – 0,9%. Сопоставление медианы заболеваемости вирусными гепатитами заключённых и в популяции за 2015–2021 гг. выявило четырёхкратное преобладание среди заключённых вирусного гепатита B; заболеваемость вирусным гепатитом C в 96 раз превышает популяционную. Заболеваемость воспитанников колоний хроническими вирусными гепатитами B и C составила 47,4 и 375,1 на 100000 воспитанников, что выше популяционной. Распространённость вирусного гепатита B в 2020–2023 гг. снизилась с 1069,7 до 943,0 (у женщин с 1177,5 до 723,3), в то время как распространённость вирусного гепатита C выросла с 11448,5 до 12874,4 (у женщин с 16935,2 до 18511,2). Гендерные различия для вирусного гепатита B отсутствовали, в то время как медиана распространённости вирусного гепатита C у женщин была в 1,5 раза выше, чем у мужчин.

Выводы. Вирусные гепатиты B и C представляют серьёзную проблему для пенитенциарного здравоохранения. Подозреваемые, обвиняемые и осуждённые представляют ключевую группу, среди которой должна проводиться вакцинопрофилактика вирусного гепатита B, выявление и лечение вирусного гепатита C, особенно у женщин.

Область применения результатов: пенитенциарное здравоохранение.

Ключевые слова: Вирусный гепатит A; Вирусный гепатит B; Вирусный гепатит C; Пенитенциарные учреждения; Пенитенциарное здравоохранение.

Контактная информация: Стерликов Сергей Александрович, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Пономарёв С.Б., Михайлова Ю.В., Стерликов С.А., Запорожченко В.Г. Эпидемиология вирусных гепатитов в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

EPIDEMIOLOGY OF VIRAL HEPATITIS IN PRISONS OF THE RUSSIAN FEDERATION
¹Ponomarev S.B., ²Mikhailova Yu.V., ²Sterlikov S.A., ²Zaporozhchenko V.G.
¹Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, Moscow, Russia
² Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Viral hepatitis is one of the global public health issues, that claims the life of approximately 1.5 million people annually. Prisoners are at high risk of contracting viral hepatitis. Currently, there is no comprehensive picture of the viral hepatitis epidemic in the Russian penitentiary institutions.

Purpose. To analyze the dynamics in the viral hepatitis epidemic among suspects, accused, and convicted individuals.

Material and methods. Data from the forms of departmental statistical observations No. inf-12 and FSIN-6 for the period from 2014 to 2022 were analysed.

Results. The incidence of viral hepatitis A in penitentiary institutions is lower than in the population. The incidence of viral hepatitis B and C shares a general downward trend, more pronounced for viral hepatitis B. The COVID-19 pandemic has led to case under-detection, subsequently resulting in a compensatory increase in the rate. In general, the proportion of acute forms of viral hepatitis B over a decade equaled to 2.5%, viral hepatitis C – to 0.9%. Comparing the median incidence of viral hepatitis in prisoners and in the population in 2015–2021 showed a fourfold prevalence of viral hepatitis B among prisoners; the incidence of viral hepatitis C was 96-fold higher than the population rate. The incidence of chronic viral hepatitis B and C in prison inmates equaled to 47.4 and 375.1 per 100,000 inmates, respectively, which was over the population rate. The prevalence of viral hepatitis B in 2020–2023 decreased from 1069.7 to 943.0 (from 1177.5 to 723.3in women), while the prevalence of viral hepatitis C increased from 11448.5 to 12874.4 (from 16935.2 to 18511.2 in women). There were no gender differences for viral hepatitis B, while the median prevalence of viral hepatitis C in women was 1.5-fold higher than in men.

Conclusion. Viral hepatitis B and C pose a serious problem for the penitentiary healthcare. Suspects, accused and convicted individuals are the target group for vaccine prevention of viral hepatitis B, identification and treatment of viral hepatitis C, especially in women.

Scope of application: penitentiary healthcare.

Keywords: Hepatitis A; Hepatitis B; Hepatitis C; prison; penitentiary healthcare.

Corresponding author: Sergey A. Sterlikov, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Ponomarev S.B., https://orcid.org/0000-0002-9936-0107
Mikhaylova Yu.V., http://orcid.org/0000-0001-6779-726X
Sterlikov S.A., https://orcid.org/0000-0001-8173-8055
Zaporozhchenko V.G., http://orcid.org/0000-0002-6167-7379
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Ponomarev S.B., Mikhailova Yu.V., Sterlikov S.A., Zaporozhchenko V.G. Epidemiology of viral hepatitis in prisons of the Russian Federation. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Вирусные гепатиты относятся к одной из глобальных проблем общественного здравоохранения, которая приводит ежегодно к смерти около 1,5 млн. человек (как непосредственно от вирусных гепатитов, так и от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциономы) [1]. Несмотря на улучшение эпидемической ситуации по вирусным гепатитам в России, проявляющегося в снижении заболеваемости всеми формами вирусных гепатитов как в целом, так и по отдельным возрастным группам [2,3], вирусные гепатиты занимают третье место по числу потерь потенциальных лет жизни и трудового потенциала среди всех инфекционных и паразитарных заболеваний, уступая лишь туберкулёзу и болезни, вызванной ВИЧ; причём доля гепатитов в структуре потерянных лет жизни и трудового потенциала растёт [4].

Подозреваемые, обвиняемые и осуждённые представляют группу высокого риска по заболеванию парентеральными вирусными гепатитами, относительный риск заболевания которыми по сравнению с гражданским здравоохранением для вирусного гепатита B составляет 32,7, а для вирусного гепатита C – 43,8 [5]. По данным С.В. Провоторовой и соавт. [6] (Липецкая область) среднемноголетнее (с 2012 по 2018 гг.) значение первичной заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в учреждениях УИС составило 716,14 (95%CI 632,9-799,4), в том числе в тюрьме – 6103,68 (95%CI 4746,9-7460,5) на 100 000. По данным исследования Е.В. Ануфриевой и соавт. [7] (Санкт-Петербург, 2023 г.) маркёры вирусного гепатита B были выявлены у 52,9%, вирусного гепатита C – у обследованных подозреваемых и обвиняемых.

Вирусные гепатиты, наряду с туберкулёзом и болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), составляют особое, характерное для пенитенциарных учреждений состояние: инфекционный пенитенциарный синдром [8]. Опасность данного состояния заключается не только в суммировании патологических проявлений всех трёх заболеваний, но и в ухудшении переносимости препаратов, применяющихся в ходе лечения туберкулёза и болезни, вызванной ВИЧ, вследствие развития гепатотоксических эффектов [9].

Данное явление не уникально для России; так, по данным Butler T, Papanastasiou C. (Австралия), распространенность гепатита С примерно в 40 раз превышала распространенность антител к ВГС среди всего населения [10]. По оценкам Dolan K. et al (2016) в 2013 году 15,1% заключённых во всём мире были инфицированы вирусным гепатитом C, у 4,8% был хронический вирусный гепатит B. В стране с самой большой пенитенциарной популяцией – США – хроническим вирусным гепатитом B могут страдать от 0,9 до 11,4% заключённых, в Венгрии – около 1,5%, Турции – 2,6%, Индонезии – 3,2% [11].

Высока актуальность проблемы вирусных гепатитов и в странах БРИКС. По данным метаанализа исследований, проведённых в разное время в тюрьмах Индии, распространённость гепатита B в пенитенциарных учреждениях Индии составила 8% (95%CI 4-12), а гепатита C – 7% (95%CI 1-13), что предполагает также высокую первичную заболеваемость [12]. В тюрьмах Бразилии общая распространенность инфекции HBV по данным исследования, проводившегося в 2017 – 2020 гг., составила 10,1% (95% ДИ: 8,42-12,11), распространённость инфекции, вызванной вирусом гепатита C – 13,6% (в отдельных тюрьмах до 41,0%) [13, 14].

Тем не менее, несмотря на большое число исследований, отсутствует целостная картина, рассматривающая эпидемиологию вирусных гепатитов в пенитенциарных учреждениях России в динамике. Рассмотрение данной проблемы целесообразно, поскольку, по крайней мере, при рассмотрении эпидемиологии вирусных гепатитов B и C в гражданском здравоохранении прослеживается стабильная тенденция к улучшению эпидемической ситуации по вирусным гепатитам [3], при прослеживающейся негативной тенденции к их выявлению на фоне пандемии COVID-19; однако при этом следует учитывать, что данная тенденция имеет отношение преимущественно к социально адаптированным слоям населения, которые проходят соответствующее обследование и более внимательно относятся к своему здоровью. Что касается социально уязвимых групп населения криминогенной среды, то эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам среди них остаётся не ясна. Это определило цель нашего исследования: оценить динамику эпидемической ситуации по вирусным гепатитам среди подозреваемых, обвиняемых и осуждённых.

Материалы и методы

Заболеваемость вирусными гепатитами изучали по данным формы ведомственного статистического наблюдения № инф-12 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы за последние 10 лет (с 2014 по 2023 гг.). Сведения о распространённости вирусных гепатитов, а также численности вновь арестованных в следственных изоляторах (СИЗО), среднесписочной численности подозреваемых и обвиняемых в СИЗО, среднесписочной численности осуждённых в исправительных учреждениях (ИУ) получали из формы ведомственного статистического наблюдения № ФСИН-6 «Сведения о социально значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, и отдельных показателях деятельности медицинской службы».

Заболеваемость вирусным гепатитом A рассчитывали на 100 000 среднесписочных подозреваемых, обвиняемых и осуждённых, поскольку данное заболевание не относится к формам, целенаправленно выявляемым при входном скрининге.

Заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами B и C рассчитывали как число зарегистрированных случаев заболевания в целом по УИС к сумме вновь арестованных в следственных изоляторах (СИЗО) и среднесписочной численности подозреваемых, обвиняемых и осуждённых в исправительных учреждениях (ИУ). Данный способ расчёта показателя заболеваемости был выбран в связи с тем, что данные заболевания выявляются во время входного скрининга при поступлении в СИЗО (по аналогии с туберкулёзом, при котором показатель заболеваемости рассчитывается тем же способом [15]).

Заболеваемость вирусными гепатитами в следственных изоляторах рассчитывали как отношение числа впервые выявленных случаев гепатита к числу вновь арестованных.

Поскольку данные о численности вновь арестованных женщин не были доступны, мы рассчитывали ожидаемое их число как произведение числа всех вновь арестованных и доле среднесписочной численности находящихся в СИЗО женщин среди среднесписочной численности СИЗО. Число вновь арестованных мужчин рассчитывали как разницу числа всех вновь арестованных и расчётного числа вновь арестованных женщин.

Заболеваемость вирусными гепатитами в исправительных учреждениях рассчитывали как отношение числа впервые выявленных случаев гепатита к среднесписочному числу осуждённых, находящихся в исправительных учреждениях.

Распространённость вирусных гепатитов в исправительных учреждениях (в т.ч. среди женщин) изучали по данным формы № ФСИН-6 как отношение числа пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу вирусного гепатита к среднесписочной численности осуждённых (в том числе – женщин).

В ходе статистической обработки данных рассчитывали интенсивные и экстенсивные показатели, их 95% доверительные интервалы (95%CI) методом Уилсона; медианные значения для рядов. При сопоставлении данных нашего исследования с данными исследования [3] тестировали тип распределения данных с использованием теста Шапиро-Уилка с последующим применением теста Мана-Уитни. Статистическую обработку данных проводили с использованием R версии 4.3.1, для построения графиков использовали MS Excel 2019.

Результаты

Вирусный гепатит A представлен единичными случаями; в целом за изучаемый период было выявлено лишь 50 случаев заболевания вирусным гепатитом A. Показатель заболеваемости им в целом по УИС варьировал в пределах от 0,0 до 3,1 на 100 000 подозреваемых, обвиняемых и осуждённых; и в целом за 10 лет составила 0,9 (95%CI 0,7-1,2] на 100 000 подозреваемых, обвиняемых и осуждённых. Заболеваемость им не превышает таковую для гражданского здравоохранения (по данным исследования [3]): в 2015 г. она составила 0,3 (гражданское здравоохранение – 4,4; 2016 – 0,0 (гражданское здравоохранение – 4,4), 2017 – 3,1 (гражданское здравоохранение – 5,5; т.е. рост заболеваемости в гражданском здравоохранении и ФСИН совпал), 2018 – 0,3 (гражданское здравоохранение – 2,8; 2019 г. – 0,2 (гражданское здравоохранение – 2,9), 2020 г. – 0,2 (гражданское здравоохранение – 1,9), 2021 г. – 0,2 (гражданское здравоохранение – 1,5). Различия показателей статистически значимы: p=0,01. Таким образом, заболеваемость вирусным гепатитом A в учреждениях ФСИН России ниже, по сравнению с популяцией.

Динамика показателей заболеваемости вирусными гепатитами B и C представлена на рис. 1 и 2, соответственно.

Рис. 1. Динамика показателя заболеваемости вирусным гепатитом B (острым и хроническим), на 100 000 вновь арестованных (следственные изоляторы) и осуждённых (исправительные учреждения), Федеральная служба исполнения наказаний России, 2014–2023 гг.

Примечание: Вертикальными отрезками показаны границы 95%CI.

Рис. 2. Динамика показателя заболеваемости вирусным гепатитом C (острым и хроническим), на 100 000 вновь (следственные изоляторы) и осуждённых (исправительные учреждения), Федеральная служба исполнения наказаний России, 2014–2023 гг.

Примечание: Вертикальными отрезками показаны границы 95%CI.

При анализе данных в динамике прослеживается снижение заболеваемости вирусными гепатитами как в СИЗО (т.е. при входном скрининге), так и в ИУ. В 2020 г. случаи заболевания вирусными гепатитами носили единичный характер, что, вероятно, связано с их недостаточным выявлением вследствие процессов, связанных с пандемией COVID-19. В дальнейшем отмечается компенсаторный рост показателя по мере выявления не выявленных ранее пациентов как в гражданском здравоохранении (рост заболеваемости в СИЗО), так и в исправительных учреждениях (рост заболеваемости в ИУ).

Соотношение числа заболеваний вирусными гепатитами, выявленных в СИЗО (преимущественно при поступлении) и ИУ также менялось (рис. 3 и 4).

Рис. 3. Соотношение числа случаев выявления вирусного гепатита B в следственных изоляторах и исправительных учреждениях с 2014 по 2023 гг., %.

Примечание: Серой полосой показан 95%CI для соотношения.

К 2019 году, перед пандемией COVID-19, доля случаев вирусного гепатита, выявленных в СИЗО, достигла максимальных значений, однако далее наступило её снижение. В настоящее время чуть более половины случаев выявляется в СИЗО, преимущественно при входном контроле. Остальные случаи выявляются в ИУ, что может свидетельствовать как о возможности передачи заболевания в пенитенциарных учреждениях, так и о недостаточном обследовании подозреваемых и обвиняемых на наличие вирусных гепатитов во время их поступления в СИЗО.

Рис. 4. Соотношение числа случаев выявления вирусного гепатита C в следственных изоляторах и исправительных учреждениях с 2014 по 2023 гг., %.

Примечание: Серой полосой показан 95%CI для соотношения.

В отношении вирусного гепатита C уверенно прослеживается тенденция к смещению выявления случаев заболевания из исправительных учреждений в следственные изоляторы. Тем не менее, более трети его случаев всё ещё выявляются в ИУ. Это наводит на мысли о недостаточной отработанности путей скрининга и профилактики инфекции.

Доля острых форм вирусных гепатитов варьировала в широких пределах, изменяясь для вирусного гепатита B от 0,9% до 7,3% (в целом за 10 лет – 2,5%; 95%CI 2,0-3,1), а для вирусного гепатита C – от 0,0% до 1,6% (в целом за 10 лет – 0,9%; 95%CI 0,8-1,1).

С целью сопоставления заболеваемости вирусным гепатитом B с опубликованными данными для населения России в целом, мы провели расчёт показателей заболеваемости им в 2015–2021 гг. (таблица 1).

Таблица 1

Сопоставление результатов нашего исследования с данными исследования [3]

Для анализа заболеваемости вирусными гепатитами по возрастным группам доступны данные для воспитанников колоний, большинство из которых являются детьми в возрасте 15-17 лет. Заболеваемость острыми формами вирусных гепатитов B и C воспитанников колоний отсутствовала. За 10 лет отмечалось 6 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом B (47,4 на 100 000 среднесписочной численности воспитанников колоний; 95%CI 17,1-92,9) и 47 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом C – 371,5 на 100 000 воспитанников (95%CI 273,0-485,0).

Основываясь на различии характера и криминогенного поведения женщин и мужчин, мы предполагали большую заболеваемость вирусными гепатитами женщин по сравнению с мужчинами, по крайней мере – в следственных изоляторах (подобный расчёт для ИУ невозможен, поскольку данные о впервые выявленных больных в ИУ не стратифицированы по полу). Сопоставление заболеваемости вирусными гепатитами B и C мужчин и женщин представлена в таблице 2.

Таблица 2

Заболеваемость вирусными гепатитами в следственных изоляторах женщин и мужчин, на 100 000 вновь арестованных

Вопреки нашим ожиданиями, различия заболеваемости женщин и мужчин в СИЗО отсутствовали.

Распространённость вирусных гепатитов доступна для изучения в последние четыре года (рис. 5 и 6).

Рис. 5. Распространённость вирусного гепатита B в исправительных учреждениях, на 100 000 осуждённых в исправительных учреждениях

Примечание: Вертикальными отрезками показаны границы 95%CI.

Рис. 6. Распространённость вирусного гепатита C в исправительных учреждениях, на 100 000 осуждённых в исправительных учреждениях

Примечание: Вертикальными отрезками показаны границы 95%CI.

Распространённость вирусного гепатита B снижается несмотря на отсутствие способов радикального лечения. В то же время распространённость вирусного гепатита C, напротив, выросла с 11448,5 до 12874,4 (p<0,01).

В то время как для вирусного гепатита B не было гендерных различий показателя распространённости (отношение медиан показателя равнялось единице), для вирусного гепатита C отмечалось преобладание женщин; отношение медиан распространённости вирусного гепатита C у женщин к аналогичному показателю для мужчин составило 1,5:1.

Обсуждение полученных результатов

Пенитенциарные учреждения ассоциированы с высоким риском инфекционных заболеваний, что обусловлено как повышенной вероятностью правонарушений лицами с обусловленными образом жизни инфекционными заболеваниями [16], так и повышенным риском их передачи в условиях пенитенциарных учреждений [17], в том числе – из-за традиций пенитенциарной субкультуры [18].

Тем не менее, несмотря на факторы риска распространения вирусного гепатита B в пенитенциарных учреждениях, различия между частотой выявления острого вирусного гепатита B в пенитенциарных учреждениях России и среди населения в целом отсутствуют; что касается хронического гепатита, то различия имеются, однако они не столь велики, как в отношении вирусного гепатита C: приблизительно – четырёхкратные. На наш взгляд, это связано с проведением в Российской Федерации массовой иммунизации против вирусного гепатита B, которая была введена в календарь прививок в 1996 году [19]. Массовая иммунизация детей обеспечила наличие популяции иммунизированных против вирусного гепатита B лиц, впоследствии вовлечённых в криминогенную среду. На самом деле, различия частоты хронического вирусного гепатита B между пенитенциарной и гражданской популяцией ещё меньше, поскольку далеко не все лица гражданской популяции обследуются на наличие вирусного гепатита B, перенося его субклинические формы без регистрации.

Иная картина отмечается в отношении вирусного гепатита C. Частота выявления его острых форм в пенитенциарной популяции более чем на порядок превышает таковую для гражданской популяции (медиана заболеваемости им в 2015–2021 гг. для вновь арестованных и осуждённых превышает аналогичный показатель для гражданского здравоохранения в 22,3 раза). Медианное значение заболеваемости хроническим вирусным гепатитом C в УИС превышает аналогичное значение для гражданского здравоохранения почти на 2 порядка (в 96 раз).

При сопоставлении заболеваемости вирусным гепатитом B воспитанников колоний с аналогичными показателями для гражданского здравоохранения, отмечается более высокая заболеваемость воспитанников (47,4 на 100 000) по сравнению с подростками в популяции (0,9 на 100 000 детей 15–17 лет), приближаясь к таковой для взрослой популяции (10,2 на 100 000 взрослых [3]). Заболеваемость их вирусным гепатитом C (371,5 на 100 000) на порядок выше аналогичного показателя для взрослого населения – 36,5 на 100 000 взрослых [3].

Пандемия COVID-19 привела к снижению выявления вирусных гепатитов как в гражданском [3], так и в пенитенциарном здравоохранении.

Распространённость вирусного гепатита B, несмотря на отсутствие радикального противовирусного лечения, снижалась; при этом у женщин она снижалась быстрее, чем в целом по ИУ. Отношение показателей распространённости вирусного гепатита B среди мужчин и женщин в целом за 4 года составило 1:1. Сходное (близкое к 1:1) гендерное соотношение распространённости вирусного гепатита B отмечалось в Иране (3,5%:4,3%) [11]. В метаанализе [12] (Индия) распространённость гепатита B у мужчин к аналогичному показателю у женщин соотносилась как 4,48/1,53, в Мексике, напротив, распространённость у женщин была выше, чем у мужчин (3:1) [11]. По-видимому, на данное соотношение существенное влияние оказывает характер криминогенной среды, характер правонарушений и наличия иммунизации населения.

Отношение показателей распространённости вирусного гепатита C мужчин и женщин в России составило 1:1,5. В метаанализе [12] (Индия) распространённость гепатита C у мужчин к аналогичному показателю у женщин соотносилась как 6,35/2,10; т.е., в отличие от России, отмечалось преобладание мужчин. По-видимому, это связано с особенностями характера преступлений российскими женщинами, которые связаны с незаконным оборотом наркотиков [20] в условиях недостаточного доступа населения к лечению заболевания.

Высокая заболеваемость вирусными гепатитами в исправительных учреждениях (т.е. после отрицательных результатов входного тестирования в следственном изоляторе) наводит на закономерные размышления о профилактических мероприятиях, которые необходимо проводить после входного тестирования. При гепатите B это может быть иммунизация подозреваемых, обвиняемых и осуждённых, которые не имеют маркёров инфекции; при этом можно рассмотреть применение быстрых схем из трех доз с дозами в нулевой, седьмой и двадцать первый день [21] в совокупности со стимулами для увеличения охвата и завершения календаря вакцинации [11]. Результаты исследований, проведенных в Иране, Венгрии, Нигерии, Новом Южном Уэльсе и Марселе, приводят к выводу, что реализация программ вакцинации против гепатита B в исправительных системах имеет первостепенное значение в продолжающейся инициативе общественного здравоохранения по искоренению распространения вируса гепатита В [11].

Для предотвращения распространения вирусного гепатита C приемлемым способом является лечение выявленных пациентов; причём в условиях пенитенциарных учреждений можно получить хорошие результаты такого вмешательства. Так, например, в ходе пилотной оценки первых 18 месяцев общештатной программы борьбы с гепатитом в тюрьмах Австралии удовлетворительный вирусологический ответ был получен в 96% случаев [22]. Исследование Hajarizadeh B. et al. [23] продемонстрировало, что внедрение программ доступа к лечению вирусного гепатита C привело к снижению заболеваемости вирусным гепатитом C на 48% (с 8,3 до 4,4 на 100 человеко-лет). Подобный результат может не только предотвратить распространение вирусного гепатита C в пенитенциарных учреждениях, но и существенно оздоровить уязвимую к нему популяцию.

Заключение

В отличие от вирусного гепатита A, случаи заболевания которым в пенитенциарных учреждениях редки, вирусные гепатиты B и C представляют серьёзную проблему для пенитенциарного здравоохранения; среди пенитенциарной популяции вирусный гепатит B выявляется в 4, а вирусный гепатит C – в 96 раз чаще, чем в гражданском здравоохранении; при этом повышение заболеваемости вирусными гепатитами начинает проявляться уже в молодом возрасте, у воспитанников колоний, а отличительной чертой российской пенитенциарной популяцией является более высокая заболеваемость вирусным гепатитом C женщин по сравнению с мужчинами. Таким образом, подозреваемые, обвиняемые и осуждённые представляют ключевую группу, среди которой должны проводиться мероприятия по вакцинопрофилактике вирусного гепатита B, выявлению и лечению вирусного гепатита C, особенно у заключённых женщин.

Библиография

1. Meryem J, Bisma R, Harunor R, Thao L, Shafquat R. Update on global epidemiology of viral hepatitis and preventive strategies. World Journal of Clinical Cases 2018;6(13):589–599. DOI: 10.12998/wjcc.v6.i13.589
2. Покровский В.И., Тотолян А.А. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 11 выпуск. Санкт-Петербург: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2018: 112 с.
3. Михайлова Ю.В., Громов А.В., Аверьянова Е.Л., Стерликов С.А. Динамика заболеваемости вирусными гепатитами населения Российской Федерации в 2015 – 2021 гг. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2022;(4):269–297. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-4-269-297
4. Стерликов С.А., Михайлова Ю.В., Голубев Н.А., Громов А.В., Кудрина В.Г., Михайлов А.Ю. Смертность от основных инфекционных и паразитарных заболеваний: болезни, вызванной ВИЧ, туберкулёза и парентеральных вирусных гепатитов в Российской Федерации и её динамика в 2015–2020 гг. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2022;(3):40–65. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-3-40-65
5. Громов А.В., Пономарёв С.Б., Стерликов С.А., Аверьянова Е.Л. Риск заболевания парентеральными вирусными гепатитами в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации. В кн.: Пенитенциарная медицина в России и за рубежом: сборник научных статей, составленных по материалам VII межведомственной научно-практической конференции «Пенитенциарная медицина в России и за рубежом». Москва: ФКУ НИИ ФСИН России; 2022. С. 14–16.
6. Провоторова С.В., Брико Н.И., Бражников А.Ю., Форостов С.Д. Заболеваемость социально значимыми болезнями осужденных, содержащихся в пенитенциарной системе Липецкой области. Туберкулёз и болезни лёгких 2019;97(8):14-21. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-8-14-21
7. Ануфриева Е.В., Серикова Е.Н., Останкова Ю.В., Щемелев А.Н., Давыденко В.С., Рейнгардт Д.Э., и др. Структура распределения маркёров гемоконтактных инфекций среди лиц из пенитенциарных учреждений. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2023;15(3):95–104. DOI: 10.22328/2077-9828-2023-15-3-95-104
8. Аверьянова Е.Л. К вопросу о формировании «инфекционного пенитенциарного синдрома». Пенитенциарная медицина в России и за рубежом. сборник научных статей, посвящённый 15-летию филиала ФКУ НИИ ФСИН России. Москва: РИО «ЦНИИОИЗ». 2020: С. 202.
9. Пантелеев А.М. Состояние печени у больных туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией на фоне комбинированного лечения. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2017;(4):45–50.
10. Butler T, Papanastasiou C. National prison entrants' bloodborne virus and risk behaviour survey report—2004 and 2007: prevalence of HIV, hepatitis C, hepatitis B, and risk behaviours among Australian prison entrants. Sydney: National Drug Research Institute, National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research; 2008. 147 p.
11. Smith JM, Uvin AZ, Macmadu A, Rich JD. Epidemiology and Treatment of Hepatitis B in Prisoners. Curr Hepatol Rep 2017 Sep;16(3):178-183. DOI: 10.1007/s11901-017-0364-8
12. Bhadoria AS, Gawande KB, Kedarisetty CK, Rewari BB, Pathak VK, Pandey P, et al. Prevalence of Hepatitis B and C Among Prison Inmates in India: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus 2021 Nov 17;13(11):e19672. DOI: 10.7759/cureus.19672
13. Marques JM, Matos MA, Silva AMC, Freitas NR, Okita MT, Souza SO, et al. Prevalence of overt and occult hepatitis B virus infection among an incarcerated population of Central-Western Brazil. Acta Tropica 2023;241:106886. DOI: 10.1016/j.actatropica.2023.106886
14. Magri MC, Ibrahim KY, Pinto WP, França OF, Bernardo SW, Tengan FM. Prevalence of hepatitis C virus in Brazil's inmate population: a systematic review. Revista de Saúde Pública 2015;49:42. DOI: 10.1590/S0034-8910.2015049005886
15. Кудрина В.Г., Стерликов С.А., Пономарёв С.Б. К вопросу расчёта показателей первичной заболеваемости и смертности от нозологий, выявляемых в ходе входного скрининга в следственных изоляторах. В кн.: Пенитенциарная медицина в России и за рубежом, сборник научных статей, составленных по материалам VII межведомственной научно-практической конференции «Пенитенциарная медицина в России и за рубежом». Москва: ФКУ НИИ ФСИН России; 2022. С. 16–18.
16. Awofeso N. Prisons as social determinants of hepatitis C virus and tuberculosis infections. Public Health Rep 2010 Jul-Aug;125 Suppl 4(Suppl 4):25-33. DOI: 10.1177/00333549101250S406.
17. Marquart JW, Merianos DE, Hebert JL, Carroll L. Health conditions and prisoners: a review of research and emerging areas of inquiry. Prison J. 1997;77:184–208.
18. Пономарёв С.Б. Анализ триады «архетип – тотем – табу» в пенитенциарной субкультуре [Монография]. Ижевск: УИР ИжГТУ имени М.Т. Калашникова; 2021. 160 с.
19. О проведении профилактических прививок против гепатита B: Приказ Минздравмедпрома России от 03.06.1996 № 226, Госкомсанэпиднадзора от 03.06.1996 № 79. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/9027958 (Дата доступа: 11.04.2024).
20. Кондратова В.А. Особенности женской преступности в сфере незаконного оборота наркотиков. В кн.: Молодёжь, наука и цивилизация. Материалы международной студенческой научной конференции. Выпуск 24. Красноярск; 2022. С. 264–268.
21. Sequera VCADG, Valencia S, García-Basteiro AL, Marco A, Bayas JM. Vaccinations in prisons: A shot in the arm for community health. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2015;11:2615–2626.
22. Papaluca T, McDonald L, Craigie A, Gibson A, Desmond P, Wong D, et al. Outcomes of treatment for hepatitis C in prisoners using a nurse-led, statewide model of care. J. Hepatol 2019;70:839–846. DOI: 10.1016/j.jhep.2019.01.012
23. Hajarizadeh B, Grebely J, Byrne M, Marks P, Amin J, McManus H, et al, Cunningham EB, Vickerman P, Martin NK. Evaluation of hepatitis C treatment-as-prevention within Australian prisons (SToP-C): A prospective cohort study. Lancet Gastroenterol. Hepatol 2021;6:533–546. DOI: 10.1016/S2468-1253(21)00077-7

References

1. Meryem J, Bisma R, Harunor R, Thao L, Shafquat R. Update on global epidemiology of viral hepatitis and preventive strategies. World Journal of Clinical Cases 2018;6(13):589–599. DOI: 10.12998/wjcc.v6.i13.589
2. Pokrovskiy VI, Totolyan AA Viral hepatitis in the Russian Federation. Analytical review. Issue 11. Saint Petersburg: FBUN NIIEM imeni Pastera; 2018. 112 p. (In Rus.).
3. Mikhailova YuV, Gromov AV, Averyanova EL, Sterlikov SA Dynamics of incidence of viral hepatitis in the population of the Russian Federation in 2015 – 2021. Sovremennyye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2022;(4):269–297. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-4-269-297. (In Rus.).
4. Sterlikov SA, Mikhailova YuV, Golubev NA, Gromov AV, Kudrina VG, Mikhailov AYu Smertnost' ot osnovnykh infektsionnykh i parazitarnykh zabolevaniy: bolezni, vyzvannoy VICH, tuberkuloza i parenteral'nykh virusnykh gepatitov v Rossiyskoy Federatsii i yeyo dinamika v 2015–2020 gg. [Mortality from major infectious and parasitic diseases: diseases caused by HIV, tuberculosis and parenteral viral hepatitis in the Russian Federation and its dynamics in 2015–2020] 2022;(3):40–65. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-3-40-65. (In Rus.).
5. Gromov AV, Ponomarev SB, Sterlikov SA, Averyanova EL Risk zabolevaniya parenteral'nymi virusnymi gepatitami v penitentsiarnykh uchrezhdeniyakh Rossiyskoy Federatsii [The risk of developing parenteral viral hepatitis in penitentiary institutions of the Russian Federation] Penitentsiarnaya meditsina v Rossii i za rubezhom, sbornik nauchnykh statey, sostavlennykh po materialam VII mezhvedomstvennoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Penitentsiarnaya meditsina v Rossii i za rubezhom». Moscow, FKU NII FSIN Rossii; 2022. p. 14–16. (In Rus.).
6. Provotorova SV, Briko NI, Brazhnikov AYu, Forostov SD Zabolevayemost' sotsial'no znachimymi boleznyami osuzhdennykh, soderzhashchikhsya v penitentsiarnoy sisteme Lipetskoy oblasti [Incidence of socially significant diseases among convicts held in the penitentiary system of the Lipetsk region] Tuberkuloz i bolezni logkikh 2019;97(8):14-21. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-8-14-21 (In Rus.).
7. Anufrieva EV, Serikova EN, Ostankova YuV, Shchemelev AN, Davydenko VS, Reinhardt DE, et al. Struktura raspredeleniya markorov gemokontaktnykh infektsiy sredi lits iz penitentsiarnykh uchrezhdeniy [The structure of the distribution of markers of blood-borne infections among persons from prisons]. VICH-infektsiya i immunosupressii 2023;15(3):95–104. DOI: 10.22328/2077-9828-2023-15-3-95-104. (In Rus.).
8. Averyanova EL K voprosu o formirovanii «infektsionnogo penitentsiarnogo sindroma» [On the issue of the formation of the “infectious penitentiary syndrome”]. Sbornik materialov, posvyashchonnyy 15-letiyu filiala FKU NII FSIN Rossii. M.: RIO «TSNIIOIZ»; 2020. p. 202. (In Rus.).
9. Panteleev AM Sostoyaniye pecheni u bol'nykh tuberkulozom i VICH-infektsiyey na fone kombinirovannogo lecheniya [The condition of the liver in patients with tuberculosis and HIV infection during combined treatment]. Infektsionnyye bolezni: novosti, mneniya, obucheniye 2017;(4):45–50. (In Rus.).
10. Butler T, Papanastasiou C. National prison entrants' bloodborne virus and risk behaviour survey report—2004 and 2007: prevalence of HIV, hepatitis C, hepatitis B, and risk behaviours among Australian prison entrants. Sydney: National Drug Research Institute, National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research; 2008. 147 p.
11. Smith JM, Uvin AZ, Macmadu A, Rich JD. Epidemiology and Treatment of Hepatitis B in Prisoners. Curr Hepatol Rep 2017 Sep;16(3):178-183. DOI: 10.1007/s11901-017-0364-8
12. Bhadoria AS, Gawande KB, Kedarisetty CK, Rewari BB, Pathak VK, Pandey P, et al. Prevalence of Hepatitis B and C Among Prison Inmates in India: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus 2021 Nov 17;13(11):e19672. DOI: 10.7759/cureus.19672
13. Marques JM, Matos MA, Silva AMC, Freitas NR, Okita MT, Souza SO, et al. Prevalence of overt and occult hepatitis B virus infection among an incarcerated population of Central-Western Brazil. Acta Tropica 2023;241:106886. DOI: 10.1016/j.actatropica.2023.106886
14. Magri MC, Ibrahim KY, Pinto WP, França OF, Bernardo SW, Tengan FM. Prevalence of hepatitis C virus in Brazil's inmate population: a systematic review. Revista de Saúde Pública 2015;49:42. DOI: 10.1590/S0034-8910.2015049005886
15. Kudrina VG., Sterlikov SA., Ponomarev SB. K voprosu raschota pokazateley pervichnoy zabolevayemosti i smertnosti ot nozologiy, vyyavlyayemykh v khode vkhodnogo skrininga v sledstvennykh izolyatorakh [On the issue of calculating primary morbidity and mortality rates from nosologies identified during entry screening in pre-trial detention centers]. Penitentsiarnaya meditsina v Rossii i za rubezhom, sbornik nauchnykh statey, sostavlennykh po materialam VII mezhvedomstvennoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Penitentsiarnaya meditsina v Rossii i za rubezhom». Moscow: FKU NII FSIN Rossii; 2022. p. 16–18. (In Rus.).
16. Awofeso N. Prisons as social determinants of hepatitis C virus and tuberculosis infections. Public Health Rep 2010 Jul-Aug;125 Suppl 4(Suppl 4):25-33. DOI: 10.1177/00333549101250S406.
17. Marquart JW, Merianos DE, Hebert JL, Carroll L. Health conditions and prisoners: a review of research and emerging areas of inquiry. Prison J. 1997;77:184–208.
18. Ponomarev S.B. Analiz triady «arkhetip – totem – tabu» v penitentsiarnoy subkul'ture [Analysis of the triad “archetype – totem – taboo” in the penitentiary subculture]. Izhevsk: UIR IzhSTU named after M.T. Kalashnikova; 2021. 160 p.
19. O provedenii profilakticheskikh privivok protiv gepatita B [On preventive vaccinations against hepatitis B]: Prikaz Minzdravmedproma Rossii ot 03.06.1996 № 226, Goskomsanepidnadzora ot 03.06.1996 № 79. Available from: https://docs.cntd.ru/document/9027958 (Date accessed: 11.04.2024). (In Rus.).
20. Kondratova VA Osobennosti zhenskoy prestupnosti v sfere nezakonnogo oborota narkotikov [Features of female crime in the sphere of drug trafficking]. olodozh', nauka i tsivilizatsiya. Materialy mezhdunarodnoy studencheskoy nauchnoy konferentsii. Volume Issue 24. Krasnoyarsk; 2022: 264–268.
21. Sequera VCADG, Valencia S, García-Basteiro AL, Marco A, Bayas JM. Vaccinations in prisons: A shot in the arm for community health. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2015;11:2615–2626.
22. Papaluca T, McDonald L, Craigie A, Gibson A, Desmond P, Wong D, et al. Outcomes of treatment for hepatitis C in prisoners using a nurse-led, statewide model of care. J. Hepatol 2019;70:839–846. DOI: 10.1016/j.jhep.2019.01.012
23. Hajarizadeh B, Grebely J, Byrne M, Marks P, Amin J, McManus H, et al. Cunningham EB, Vickerman P, Martin NK. Evaluation of hepatitis C treatment-as-prevention within Australian prisons (SToP-C): A prospective cohort study. Lancet Gastroenterol. Hepatol 2021;6:533–546. DOI: 10.1016/S2468-1253(21)00077-7

Дата поступления: 12.04.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*