DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-1-1

Семелева Е.В., Ляпина С.А., Герасименко А.А.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», Саранск, Россия

Резюме

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смертности во всём мире и в Российской Федерации. Наибольший клинический и социальный интерес представляет острый коронарный синдром, исход которого во многом определяется своевременностью восстановления коронарного кровотока и эффективностью работы региональных сосудистых центров. Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на организацию оказания экстренной кардиологической помощи, продемонстрировав уязвимость системы при высокой эпидемиологической нагрузке и необходимости быстрой адаптации маршрутизации пациентов.

Цель исследования. Провести комплексный анализ динамики госпитализаций, частоты проведения высокотехнологичных вмешательств и показателей внутрибольничной летальности у пациентов с острым коронарным синдромом в Республике Мордовия в 2019–2023 гг. с учётом влияния пандемии COVID-19 и организационных изменений, связанных с перепрофилированием Регионального сосудистого центра № 1 и открытием Регионального сосудистого центра №2.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ данных региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Мордовия» за 2019–2023 гг. В исследование включены сведения о госпитализациях пациентов с острым коронарным синдромом, объёмах чрескожных коронарных вмешательств, тромболитической терапии, аортокоронарного шунтирования и уровнях внутрибольничной летальности. Анализ выполнен с использованием программы StatTech v.4.8, применялись методы описательной и сравнительной статистики, уровень значимости принят p <0,001.

Результаты. В 2020 г., характеризующемся началом пандемии COVID-19, зафиксировано снижение госпитализаций на 70,5% по сравнению с 2019 г., а доли чрескожных коронарных вмешательств – на 44,5%, что сопровождалось ростом общей больничной летальности до 12,4%. После открытия Регионального сосудистого центра №2 (2021 г.) отмечена позитивная динамика: к 2023 г. количество госпитализаций превысило допандемический уровень, доля чрескожных коронарных вмешательств восстановилась на 43,3%, внедрение аортокоронарного шунтирования расширило возможности хирургической реваскуляризации, при этом летальность при инфаркте миокарда стабилизировалась на уровне 7,8%. Установлена достоверная обратная корреляция между долей выполненных чрескожных коронарных вмешательств и уровнем летальности (p <0,001).

Выводы. Реорганизация сосудистой службы с созданием нового Регионального сосудистого центра №2 позволила преодолеть кризис, вызванный пандемией COVID-19, и не только восстановить, но и значительно нарастить объемы специализированной помощи при остром коронарном синдроме. В результате достигнуто целевое снижение больничной летальности при инфаркте миокарда до 7,8%, что ниже установленного планового показателя (8,3%), что подтверждает эффективность принятых структурных решений.

Область применения результатов. Проведённый анализ на примере отдельного региона изучено комплексное влияние двух мощных факторов (глобальной пандемии COVID-19 и последующей внутренней реорганизации службы) на систему оказания помощи при жизнеугрожающей патологии. Полученные данные могут быть использованы для оптимизации маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом, совершенствования системы сосудистых центров, а также планирования лечебных мероприятий в рамках региональных программ по снижению сердечно-сосудистой смертности.

Ключевые слова: острый коронарный синдром; чрескожное коронарное вмешательство; тромболитическая терапия; аортокоронарное шунтирование; пандемия COVID-19; сосудистый центр.

Контактная информация: Герасименко Анастасия Алексеевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования. Семелева Е.В., Ляпина С.А., Герасименко А.А. Оценка работы региональных сосудистых центров при лечении острого коронарного синдрома в Республике Мордовия. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2026;

ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF REGIONAL VASCULAR CENTERS IN THE TREATMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROME IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
Semeleva E.V., Lyapina S.A., Gerasimenko A.A.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "National Research Mordovian State University named after N. P. Ogarev," Saransk, Russia

Abstract

Significance. Cardiovascular diseases remain the leading cause of mortality worldwide and in the Russian Federation. Of greatest clinical and social interest is acute coronary syndrome, the outcome of which is largely determined by the timeliness of coronary blood flow restoration and the efficiency of regional vascular centers. The COVID-19 pandemic significantly impacted the organization of emergency cardiology care, revealing the system's vulnerability under high epidemiological pressure and highlighting the need for rapid adaptation of patient routing.

Purpose. To conduct a comprehensive analysis of the dynamics of hospitalizations, frequency of high-tech interventions, and in-hospital mortality rates among patients with acute coronary syndrome in the Republic of Mordovia from 2019 to 2023, considering the influence of the COVID-19 pandemic and organizational changes associated with the repurposing of regional vascular center №1 and the opening of regional vascular center №2.

Materials and methods. A retrospective analysis of data from the regional program "Combating Cardiovascular Diseases in the Republic of Mordovia" for 2019–2023 was conducted. The study included information on hospitalizations of patients with acute coronary syndrome, volumes of percutaneous coronary interventions, thrombolytic therapy, coronary artery bypass grafting, and in-hospital mortality levels. The analysis was performed using StatTech v.4.8 software, employing methods of descriptive and comparative statistics; the significance level was set at p < 0.001.

Results. In 2020, marked by the onset of the COVID-19 pandemic, a decrease in hospitalizations by 70.5% compared to 2019 was recorded, and the share of percutaneous coronary interventions decreased by 44.5%, accompanied by an increase in overall in-hospital mortality to 12.4%. Following the opening of regional vascular center №2 (2021), positive dynamics were observed: by 2023, the number of hospitalizations exceeded the pre-pandemic level, the share of percutaneous coronary interventions recovered by 43.3%, the introduction of coronary artery bypass grafting expanded options for surgical revascularization, and mortality from myocardial infarction stabilized at 7.8%. A significant inverse correlation was established between the proportion of performed percutaneous coronary interventions and the mortality rate (p < 0.001).

Conclusions. The reorganization of the vascular service with the establishment of the new regional vascular center No. 2 made it possible to overcome the crisis caused by the COVID-19 pandemic, not only restoring but also significantly increasing the volume of specialized care for acute coronary syndrome. As a result, the target reduction in hospital mortality from myocardial infarction to 7.8% was achieved, which is below the established planned indicator (8.3%), confirming the effectiveness of the implemented structural decisions.

Applications. Using the example of a specific region, this analysis studied the complex influence of two powerful factors (the global COVID-19 pandemic and the subsequent internal service reorganization) on the system of care for life-threatening pathology. The data obtained can be used to optimize routing for patients with acute coronary syndrome, improve the system of vascular centers, and plan treatment measures within regional programs to reduce cardiovascular mortality.

Keywords: acute coronary syndrome; percutaneous coronary intervention; thrombolytic therapy; coronary artery bypass grafting; COVID-19 pandemic; vascular center.

Corresponding author: Anastasia A. Gerasimenko, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Information about authors:
Semeleva EV. https://orcid.org/0000-0001-6692-4968
Lyapina SA. https://orcid.org/0000-0001-8290-9418
Gerasimenko AA. https://orcid.org/0009-0006-4891-8146
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Semeleva E.V., Lyapina S.A., Gerasimenko A.A. Assessment of the Effectiveness of Regional Vascular Centers in the Treatment of Acute Coronary Syndrome in the Republic of Mordovia. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2026; (In Rus).

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на современном этапе развития медицины остается ведущей причиной смертности как в Российской Федерации, так и во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году вследствие сердечно-сосудистой патологии умерло около 19,8 миллиона человек, что составляет приблизительно 32 % всех случаев смерти. Из этого числа около 85 % обусловлены острыми сосудистыми катастрофами - инфарктом миокарда и инсультом [1]. В России эта проблема также выражена особенно остро: болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности, и в 2022 году на их долю пришлось 44% всех летальных исходов. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) формирует ядро данной смертности, составляя 42,3% от всех смертей от ССЗ, при этом 90% случаев острой ИБС клинически проявляется как острый коронарный синдром [2].

Острый коронарный синдром (ОКС) — это клиническое состояние, обусловленное внезапным ограничением или прекращением кровотока в коронарных артериях, что вызывает ишемию и повреждение миокарда. На этапе первичной диагностики различают две основные формы: ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКСпST) и ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST). После получения результатов дополнительных обследований диагноз уточняется до инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии [3,4]. Исход лечения напрямую зависит от скорости восстановления коронарного кровотока [5]: доказано, что каждая 10-минутная задержка реперфузии увеличивает смертность на 0,34 случая на 100 пациентов [6]. В этом аспекте критически важны своевременные реперфузионные методы, к которым относятся чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), тромболитическая терапия (ТЛТ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

В связи с высокой социальной значимостью проблемы ССЗ был разработан региональный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Мордовия», реализуемый в рамках национального проекта «Здравоохранение». Ключевой целью проекта является снижение смертности от болезней системы кровообращения, в том числе уменьшение больничной летальности при инфаркте миокарда с 8,7 % в 2019 году до 8,2 % к 2023 году [7,8].

Организация сосудистой помощи при ОКС в Республике Мордовия базируется на трехуровневой модели маршрутизации пациентов (рисунок 1). Первый уровень представлен центральными районными больницами (ЦРБ), где осуществляется первичный контакт, диагностика и начало базовой терапии. На этом этапе принимается ключевое решение о необходимости срочной эвакуации больного. Второй уровень — это межрайонные сосудистые центры (МСЦ), основной задачей которых является проведение ТЛТ для растворения тромба. Все высокотехнологичные методы реперфузии, включая ЧКВ и АКШ, концентрируются на третьем уровне - в региональных сосудистых центрах (РСЦ) [9]. Критическим ограничением этой системы остается фактор территориальной доступности. В пределах 120-минутного «терапевтического окна», отведенного для выполнения наиболее эффективного первичного ЧКВ, географически расположен только Рузаевский МСЦ. Для жителей удаленных районов, которые обслуживаются Краснослободским и Ковылкинским МСЦ, это создает существенные трудности для экстренной транспортировки. Данное обстоятельство повышает важность фармакоинвазивной стратегии, которая подразумевает начало ТЛТ на месте с последующей плановой доставкой пациента в РСЦ для окончательного вмешательства.

В период с 2010 по 2020 год центральным элементом системы маршрутизации сердечно-сосудистых пациентов в республике выступал РСЦ № 1, организованный на базе Республиканской клинической больницы № 4. Этот центр обеспечивал круглосуточный прием всех пациентов с ОКС и выполнял полный комплекс неотложных вмешательств, что объективно способствовало снижению частоты осложнений и уровня летальности при острой коронарной патологии.

Возникновение пандемии COVID-19 в 2020 году кардинально изменило ситуацию с ОКС в регионе, что объясняется несколькими факторами. С одной стороны, вирус SARS-CoV-2 непосредственно повреждает эндотелий, вызывает окислительный стресс и дестабилизирует атеросклеротические бляшки, повышая риск их разрыва [10]. Тяжелое течение COVID-19 сопровождается «цитокиновым штормом» и гиперкоагуляцией, что значительно увеличивает вероятность тромбоза коронарных артерий и развития инфаркта миокарда [11]. С другой стороны, пандемия вызвала кризис в системе оказания помощи при ОКС: перепрофилирование стационаров, дефицит ресурсов [12], ограничение плановой госпитализации и увеличение времени до реперфузии [13] стали ключевыми проблемами. Ситуацию усугубляло атипичное или стертое течение ОКС на фоне коронавирусной инфекции, что приводило к позднему обращению пациентов, более обширному повреждению миокарда и росту числа случаев, требующих реваскуляризации [14,15]. Кроме того, значительную роль играл страх инфицирования, особенно среди пожилых людей, входящих в группу риска как по ССЗ, так и по тяжелому течению COVID-19 [16]. Совокупность этих факторов способствовала увеличению внебольничной смертности при ОКС во время пандемии [17].

С 2021 года в системе произошли структурные изменения: РСЦ № 1 был перепрофилирован для оказания специализированной помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. При этом на базе Мордовской республиканской центральной клинической больницы был создан РСЦ № 2. Именно он принял на себя функции оказания всей неотложной кардиологической помощи при ОКС на территории республики. Данная реорганизация позволила не только сохранить необходимые объемы высокотехнологичной помощи, но и принципиально расширить возможности, начав выполнение операций АКШ непосредственно в регионе [18].

Рис. 1. Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом в Республике Мордовия

Цель исследования - провести комплексный анализ динамики госпитализаций, частоты проведения высокотехнологичных вмешательств и показателей летальности у пациентов с острым коронарным синдромом в Республике Мордовия в 2019–2023 гг. с учётом влияния пандемии COVID-19 и изменения маршрутизации в связи с открытием РСЦ №2 и перепрофилированием РСЦ №1.

Материалы и методы

Проведён ретроспективный анализ статистических данных в рамках реализации региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Мордовия» за 2019–2023 гг. Исследование включало данные МордовияСтат о госпитализациях пациентов с ОКС, объёмах ЧКВ, ТЛТ, АКШ и внутрибольничной летальности. Информация систематизирована по годам, типу вмешательств и клинической форме ОКС для оценки эффективности работы РКБ №4 (РСЦ №1) и МРЦКБ (РСЦ №2). Статистическая обработка выполнена с использованием программы StatTech v.4.8 с применением методов описательной и сравнительной статистики, уровень статистической значимости принят равным p <0,001.

Результаты

Согласно проведённому анализу, в период с 2019 по 2023 год наблюдалась следующая динамика ключевых показателей лечения пациентов с ОКС в РСЦ №1 и №2 (таблица 1). В 2019 году в РСЦ №1 было зарегистрировано 706 случаев госпитализации пациентов с ОКС, из них на долю ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКСпST) пришлось 34,7%, а ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST) – 65,3%. Данное распределение соответствует типичной для региона структуре заболеваемости, где преобладают случаи нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъёма ST. Основным методом лечения являлось ЧКВ, выполненное в 92,6% случаев, при этом ТЛТ была проведена 4% пациентов с ОКСпST, преимущественно в тех случаях, когда первичное ЧКВ было невозможно по организационным причинам. Летальность при инфаркте миокарда составила 8,7%, случаев смерти от нестабильной стенокардии зарегистрировано не было.

В 2020 году, на фоне пандемии COVID-19, общее количество госпитализаций пациентов с ОКС снизилось до 208 человек. Уменьшение числа обращений было связано с ограничением плановой и экстренной медицинской помощи, перераспределением ресурсов системы здравоохранения и снижением обращаемости населения. Среди госпитализированных доля пациентов с ОКСпST составила 18,3%, с ОКСбпST – 81,7%. Проведение ЧКВ стало возможным лишь в 48% случаев, что отражает объективные сложности работы в период пандемии. При этом ТЛТ была применена у 10,5% пациентов с ОКСпST. Летальность при инфаркте миокарда достигла 9,8%, при нестабильной стенокардии – 2,6%, а общая больничная летальность составила 12,4%.

В 2021 году был открыт РСЦ №2, что существенно повысило доступность специализированной помощи для пациентов с ОКС путем увеличения коечного фонда, а также внедрения новой для республики технологии АКШ. В течение года было госпитализировано 1757 пациентов, из которых 33,8% составили случаи ОКСпST и 66,2% – ОКСбпST. ЧКВ было выполнено в 83,9% случаев, АКШ – в 4,8% случаев от общего числа пациентов, а ТЛТ – у 5,3% пациентов с ОКСпST. Летальность при инфаркте миокарда снизилась до 7,6%, летальных исходов от нестабильной стенокардии зафиксировано не было.

В 2022 году было госпитализировано 1827 пациентов с ОКС. Доля пациентов с ОКСпST составила 37,5%, с ОКСбпST – 62,5%. ЧКВ выполнено в 89,4% случаев, АКШ проведено 5,4% пациентам, а ТЛТ – 7,9% пациентам с ОКСпST. Летальность при инфаркте миокарда составила 8,0%, случаев смерти от нестабильной стенокардии не зарегистрировано.

В 2023 году количество госпитализаций пациентов с ОКС достигло максимума и составило 1910 человек. Доля больных с ОКСпST увеличилась до 41,4%, с ОКСбпST – снизилась до 58,6%. ЧКВ выполнено в 91,4% случаев, что соответствует современным клиническим рекомендациям и международным стандартам оказания помощи при остром инфаркте миокарда. Тромболизис был проведен 9,5% пациентов с ОКСпST, а операции АКШ – 4,5% от общего числа пациентов. Летальность при инфаркте миокарда составила 7,8%, летальных исходов от нестабильной стенокардии не зафиксировано.

Таблица 1

Динамика основных клинических показателей пациентов с острым коронарным синдромом (2019–2023 гг.), госпитализированных в Региональные сосудистые центры №1 и №2

Сравнительный анализ

К 2020 году в системе оказания медицинской помощи пациентам с ОКС было зафиксировано резкое сокращение числа госпитализаций в РСЦ №1 - на 70,5% по сравнению с предыдущим годом. Основной причиной спада стала пандемия COVID-19, которая привела к значительным организационным и эпидемиологическим ограничениям. Существенную роль сыграли приостановка плановой госпитализации, перераспределение ресурсов в инфекционные стационары, а также снижение обращаемости населения за неотложной помощью. Многие пациенты с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний избегали обращения в медучреждения из-за риска инфицирования, что способствовало поздней диагностике и росту доли осложнённых случаев. После ввода в эксплуатацию РСЦ №2, оснащённого современным ангиографическим оборудованием и расширенным коечным фондом, была проведена реорганизация маршрутизации пациентов с ОКС. Внедрение оптимизированной системы транспортировки, круглосуточного мониторинга и стандартизация сроков оказания помощи позволили значительно увеличить объём госпитализаций. К 2023 году их количество не только восстановилось, но и превысило допандемический уровень на 89%, что свидетельствует о стабилизации региональной кардиологической службы, повышении доверия населения и эффективности системы маршрутизации.

Параллельно с общим снижением госпитализаций в 2020 году доля пациентов с ОКСпST сократилась в 1,9 раза по сравнению с 2019 годом. В последующий период наблюдалось постепенное восстановление этого показателя, отражающее улучшение диагностики и работы службы скорой помощи. К 2023 году доля пациентов с ОКСпST достигла 41,4%, в общей сложности увеличившись на 6,7% за весь период. Данная динамика может рассматриваться как индикатор устойчивого функционирования региональной системы неотложной кардиологической помощи и своевременной доставки пациентов с ОКС в профильные стационары.

Рис. 2. Соотношение госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом и без подъёма сегмента ST в Региональные сосудистые центры №1 и №2 (2019–2023 гг.), %

В 2020 году частота выполнения ЧКВ сократилась на 44,5% по сравнению с 2019 годом, что было обусловлено временным ограничением работы катетеризационных лабораторий и перераспределением ресурсов для лечения пациентов с COVID-19. В последующие годы благодаря организационным и техническим улучшениям, а также после открытия РСЦ №2, объём высокотехнологичных вмешательств стабильно возрастал. За период с 2020 по 2023 год количество проведённых ЧКВ увеличилось на 43,3%, что отразило восстановление и развитие региональной сосудистой сети.

Более того, на фоне снижения общего числа госпитализаций в 2020 году, относительная доля применения ТЛТ увеличилась в 2,5 раза. Предположительной причиной стала затруднённая маршрутизация пациентов из удалённых районов в РСЦ №1 в условиях пандемии, что способствовало более активному применению тромболизиса на догоспитальном или раннем госпитальном этапе. После начала работы РСЦ №2 рост числа госпитализаций при сохранении объёмов ТЛТ привёл к временному снижению её доли. В дальнейшем оба показателя увеличивались пропорционально, что указывает на интеграцию тромболизиса в систему ранней реперфузии. Особую роль этот метод играет в отдалённых районах, закреплённых за Краснослободским и Комсомольским межрайонными сосудистыми центрами (МСЦ), где ЧКВ не проводится, а время транспортировки в РСЦ превышает 120 минут. За пятилетний период частота применения ТЛТ увеличилась на 5,5%, что подтверждает рост доступности и эффективности реперфузионного лечения в удалённых от регионального центра территориях.

АКШ было внедрено в клиническую практику с 2021 года на базе РСЦ №2. Наличие полноценного кардиохирургического отделения позволило значительно расширить возможности лечения больных с многоствольным поражением коронарных артерий и осложнёнными формами ишемической болезни сердца. После начала активного применения хирургического метода уровень внутрибольничной летальности при ОКС не превышал 8 %, что подчёркивает эффективность хирургической тактики и важность интеграции кардиохирургической помощи в региональную сосудистую сеть.

Рис. 3. Динамика числа реперфузионных вмешательств при остром коронарном синдроме в Региональных сосудистых центрах №1 и №2 (2019–2023 гг.)

Статистический анализ данных за 2019–2023 годы выявил выраженную отрицательную корреляцию между долей выполненных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и уровнем больничной летальности (p<0,001). Этот результат подтверждает ключевую роль своевременной реперфузионной терапии в снижении смертности при инфаркте миокарда. Наибольшие показатели летальности были зарегистрированы в 2020 году: смертность при инфаркте миокарда составила 9,8 %, при нестабильной стенокардии - 2,6 %, а общая больничная летальность достигла 12,4 %. Данные значения отражают последствия ограниченного доступа к экстренным вмешательствам в условиях пандемии, а также повышенную нагрузку на систему здравоохранения, что негативно повлияло на исходы лечения. После восстановления нормальной работы сосудистой службы показатели смертности стабилизировались, а структура госпитализаций и спектр применяемых вмешательств вернулись к оптимальному уровню.

Рис. 4. Корреляция проведения чрескожных коронарных вмешательств с больничной летальностью в Региональных сосудистых центрах №1 и №2, %.

Обсуждение полученных результатов

На динамику показателей оказания помощи при ОКС в исследуемый период определяющее влияние оказали два ключевых фактора: пандемия COVID-19 и последующая реорганизация маршрутизации пациентов с открытием РСЦ № 2.

Пандемия привела к катастрофическому спаду госпитализации в РСЦ №1 на 70,5% (с 706 до 208 случаев). Из-за перепрофилирования коек, перегруза персонала и страха населения перед обращением резко упала доступность высокотехнологичной помощи: частота выполнения чрескожных коронарных вмешательств снизилась с 92,6% до 48%. Это напрямую повлияло на ухудшение исходов: общая больничная летальность достигла пика в 12,4%, а летальность при инфаркте миокарда - 9,8%. В качестве вынужденной альтернативы, в 2,5 раза выросла доля ТЛТ, что имеет огромное значение для территорий, находящихся за пределами 120-минутной транспортной доступности от сосудистых центров, где проведение первичного ЧКВ невозможно. К таким районам, закрепленным за межрайонными центрами, относятся территории, обслуживаемые Краснослободским и Комсомольским МСЦ. Для этих пациентов тромболизис остается ключевым методом реперфузии, и рост его применения на 5,5% за пятилетие подтверждает повышение доступности лечения в удаленных локациях.

Открытие в 2021 году РСЦ №2 также кардинально изменило ситуацию. Создание центра с современным оборудованием, круглосуточной ангиографией и внедрением принципиально нового метода АКШ позволило не только восстановить, но и превысить допандемические объемы помощи. Уже к 2023 году количество госпитализаций выросло до 1910, что на 89% больше, чем в 2019 году. Доля ЧКВ вернулась к рекомендуемым уровням (91,4%), а летальность при инфаркте миокарда стабилизировалась на уровне 7,6–8,0%. Статистически подтверждена выраженная обратная связь между долей выполненных ЧКВ и уровнем больничной летальности (p <0,001).

Ограничения исследования. Интерпретация результатов должна учитывать методологические ограничения. Ретроспективный характер исследования и анализ обезличенных статистических данных не позволили провести детальный клинический разбор случаев, учесть влияние коморбидности или точно оценить временные затраты на этапах помощи. Выводы, сделанные на примере Республики Мордовия с её спецификой, могут быть не в полной мере применимы к другим регионам без корректировок. Оценка ограничивается госпитальным этапом, отсутствие данных об отдалённых исходах (выживаемость, качество жизни) не позволяет судить о долгосрочной эффективности реорганизации. Эти ограничения определяют направления для будущих исследований.

Заключение

Проведённый анализ показал, что пандемия COVID-19 выявила уязвимые стороны системы экстренной кардиологической помощи, однако их последствия были успешно компенсированы за счёт организационных и инфраструктурных изменений. Создание Регионального сосудистого центра № 2 обеспечило восстановление объёмов госпитализаций, повышение доступности высокотехнологичных вмешательств и стабилизацию показателей смертности. В результате поставленные федеральной программой цели по снижению летальности при инфаркте миокарда были достигнуты: фактическая больничная летальность в 2023 году составила 7,8 %, что ниже целевого показателя 8,3 %. Полученные результаты подтверждают, что целенаправленное преодоление системных ограничений, выявленных в кризисный период, за счет организационных изменений обеспечивает устойчивую адаптацию системы здравоохранения и способствует долгосрочному повышению качества и доступности медицинской помощи.

Библиография

1. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [Электронный ресурс]. Всемирная организация здравоохранения. Режим доступа: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds). (Дата доступа: 10.10.2025).
2. Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В., Константинова Е.В., Никулина Н.Н., Шахнович Р.М., и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал 2025;30(5):6319. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6319.
3. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКС без ST). Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва: Минздрав РФ; 2023.
4. European Society of Cardiology (ESC). 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal 2023;44(36):3502–3594. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191.
5. Олейник Б.А., Стародубов В.И., Евдаков В.А., Абзалилова Л.Р. Ассоциации показателей летальности и доступности скорой и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал 2023;28(9):5514. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5514.
6. Sutherland N, Dayawansa NH, Filipopoulos B, Vasanthakumar S, Narayan O, Ponnuthurai FA, van Gaal W. Acute Coronary Syndrome in the COVID-19 Pandemic: Reduced Cases and Increased Ischaemic Time. Heart Lung Circ 2022;31(1):69-76. DOI: 10.1016/j.hlc.2021.07.023.
7. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 №204. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201805070038. (Дата доступа: 10.10.2025).
8. Паспорт регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Республика Мордовия)». Министерство здравоохранения Республики Мордовия. Саранск: Минздрав РМ; 2020.
9. Об утверждении схемы маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности: Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 14.06.2014 №700-н. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/424806625. (Дата доступа: 10.10.2025).
10. Зыков М.В., Барбараш О.Л. Патогенетические и клинические аспекты острого коронарного синдрома при гриппе и COVID-19: вопросы вакцинации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2022;11(4S):163-172. DOI: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-4S-163-172.
11. Del Prete A, Conway F, Della Rocca DG, Biondi-Zoccai G, De Felice F, Musto C, Picichè M, et al. COVID-19, Acute Myocardial Injury, and Infarction. Card Electrophysiol Clin 2022;14(1):29-39. DOI: 10.1016/j.ccep.2021.10.004.
12. Bahuva R, Aoun J, Goel SS. Management of Acute Coronary Syndrome in the COVID Era. Methodist Debakey Cardiovasc J 2021;17(5):16-21. DOI: 10.14797/mdcvj.1049.
13. Zuo M, Xiang S, Bhattacharyya S, Chen Q, Zeng J, Li C, et al. Management strategies and outcomes of acute coronary syndrome (ACS) during Covid-19 pandemic. BMC Cardiovasc Disord 2022;22(1):242. DOI: 10.1186/s12872-022-02680-z.
14. Vosko I, Zirlik A, Bugger H. Impact of COVID-19 on Cardiovascular Disease. Viruses 2023;15(2):508. DOI: 10.3390/v15020508.
15. Perrin N, Iglesias JF, Rey F, Benzakour L, Cimci M, Noble S, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on acute coronary syndromes. Swiss Med Wkly 2020;150:w20448. DOI: 10.4414/smw.2020.20448.
16. Helal A, Shahin L, Abdelsalam M, Ibrahim M. Global effect of COVID-19 pandemic on the rate of acute coronary syndrome admissions: a comprehensive review of published literature. Open Heart 2021;8(1):e001645. DOI: 10.1136/openhrt-2021-001645.
17. Kite TA, Pallikadavath S, Gale CP, Curzen N, Ladwiniec A. The Direct and Indirect Effects of COVID-19 on Acute Coronary Syndromes. Heart Fail Clin 2023;19(2):185-196. DOI: 10.1016/j.hfc.2022.08.002.
18. О внесении изменения в региональную программу Республики Мордовия “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”: Постановление Правительства Республики Мордовия от 17.05.2024 №447. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/1300202405200005. (Дата доступа: 10.10.2025).

References

1. World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs) [serial online]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds). (Date accessed: Oct 10, 2025).
2. Averkov OV, Arutyunyan GK, Duplyakov DV, Konstantinova EV, Nikulina NN, Shakhnovich RM, et alAcute coronary syndrome without ST segment elevation electrocardiogram. Clinical practice guidelines 2024. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal 2025;30(5):6319. (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6319.
3. Clinical guidelines. Acute coronary syndrome without ST-segment elevation (ACS without ST). Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation; 2023. (In Rus.).
4. European Society of Cardiology (ESC). 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44(36):3502–3594. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191.
5. Oleynik BA, Starodubov VI, Evdakov VA, Abzalilova LR. Association of mortality rates and availability of emergency and specialized, including high-tech, medical services for acute coronary syndrome in the Russian Federation. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal 2023;28(9):5514. (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5514. EDN: DJRAEU.
6. Sutherland N, Dayawansa NH, Filipopoulos B, Vasanthakumar S, Narayan O, Ponnuthurai FA, van Gaal W. Acute Coronary Syndrome in the COVID-19 Pandemic: Reduced Cases and Increased Ischaemic Time. Heart Lung Circ 2022;31(1):69-76. DOI: 10.1016/j.hlc.2021.07.023.
7. On national goals and strategic objectives of development of the Russian Federation for the period until 2024. Decree of the President of the Russian Federation No. 204 of May 7, 2018. Available from: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201805070038. (Date accessed: Oct 10, 2025). (In Rus.).
8. Passport of the regional project “Fight against cardiovascular diseases (Republic of Mordovia)”. Saransk: Ministry of Health of the Republic of Mordovia; 2020. (In Rus.).
9. On approval of the routing scheme for patients with acute cerebrovascular accidents, myocardial infarction, and acute coronary syndrome to the Regional Vascular Center and primary vascular departments of medical organizations according to territorial attachment. Order of the Ministry of Health of the Republic of Mordovia dated June 14, 2014 No. 700-n. Available from: https://docs.cntd.ru/document/424806625. (Date accessed: Oct 10, 2025). (In Rus.).
10. Zykov MV, Barbarash OL. Pathogenetic and clinical aspects of the development of acute coronary syndrome in influenza and COVID-19: vaccination issues. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy 2022;11(4S):163-172. (In Rus.). DOI: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-4S-163-172.
11. Del Prete A, Conway F, Della Rocca DG, Biondi-Zoccai G, De Felice F, Musto C, Picichè M, Martuscelli E, Natale A, Versaci F. COVID-19, Acute Myocardial Injury, and Infarction. Card Electrophysiol Clin 2022;14(1):29-39. DOI: 10.1016/j.ccep.2021.10.004.
12. Bahuva R, Aoun J, Goel SS. Management of Acute Coronary Syndrome in the COVID Era. Methodist Debakey Cardiovasc J 2021;17(5):16-21. DOI: 10.14797/mdcvj.1049.
13. Zuo M, Xiang S, Bhattacharyya S, Chen Q, Zeng J, Li C, Deng Y, Siu C, Yin L. Management strategies and outcomes of acute coronary syndrome (ACS) during Covid-19 pandemic. BMC Cardiovasc Disord 2022;22(1):242. DOI: 10.1186/s12872-022-02680-z.
14. Vosko I, Zirlik A, Bugger H. Impact of COVID-19 on Cardiovascular Disease. Viruses 2023;15(2):508. DOI: 10.3390/v15020508.
15. Perrin N, Iglesias JF, Rey F, Benzakour L, Cimci M, Noble S, Degrauwe S, Tessitore E, Mach F, Roffi M. Impact of the COVID-19 pandemic on acute coronary syndromes. Swiss Med Wkly 2020;150:w20448. DOI: 10.4414/smw.2020.20448.
16. Helal A, Shahin L, Abdelsalam M, Ibrahim M. Global effect of COVID-19 pandemic on the rate of acute coronary syndrome admissions: a comprehensive review of published literature. Open Heart 2021;8(1):e001645. DOI: 10.1136/openhrt-2021-001645.
17. Kite TA, Pallikadavath S, Gale CP, Curzen N, Ladwiniec A. The Direct and Indirect Effects of COVID-19 on Acute Coronary Syndromes. Heart Fail Clin 2023;19(2):185-196. DOI: 10.1016/j.hfc.2022.08.002.
18. On amendments to the regional program of the Republic of Mordovia ‘Fight against cardiovascular diseases’”. Resolution of the Government of the Republic of Mordovia dated May 17, 2024, No. 447. Available from: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/1300202405200005. (Date accessed: Oct 10, 2025). (In Rus.).

Дата поступления: 18.10.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*