| АНАЛИЗ МНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ |
|
| 25.03.2026 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-1-4
1,2Кочорова Л.В., 2Бородкина О.И., 1Зайцев М.А., 1,2Константинова П.И., 2Сулимова А.А. Резюме Актуальность. Проблемы медико-социальной защиты населения приобретают всё большую важность в связи с ростом числа населения, имеющего потребности в такой защите. Медико-социальная помощь востребована у населения, однако её возможности не покрывают всех потребностей пациентов. Цель. Проанализировать организацию оказания медико-социальной помощи в медицинских организациях Санкт-Петербурга на основе мнения и опыта медицинских работников. Материалы и методы. Проведен онлайн-опрос в период с 12.02.2025 по 21.03.2025. Объём выборки составил 369 респондентов. Использованы статистический и аналитический методы исследования. Использован расчёт средних величин, для сравнения различий вариационных рядов использован U-тест Манна-Уитни. Различия в выборках считались достоверными при p<0,05. Результаты. Профессиональный состав респондентов представлен главным образом врачами (52,6%; n=194) и средним медицинским персоналом (46,9%; n=173). Среди опрошенных врачей наиболее представлены терапевты (54,1%; n=105). Респонденты, работающие в организациях, где есть социальные службы, демонстрируют более высокий уровень удовлетворенности рабочей нагрузкой (р<0,001) и заработной платой (р=0,008). Наиболее оптимальным форматом взаимодействия медицинских и социальных ведомств респонденты считают единую цифровую базу данных с общим доступом для всех организаций (53,4%; n=197). Подавляющее большинство медицинских работников (73,2%; n=270) признают необходимость службы социальной помощи в медицинской организации. В тех учреждениях, где функционируют службы социальной помощи, наиболее распространенными видами помощи являются социально-психологическая поддержка пациентов (45,7%; n=86), помощь в оформлении документов (27,1%; n=51) и координация с органами социальной защиты (21,3%; n=40). Выводы. Наличие служб социальной помощи в медицинской организации положительно влияет на удовлетворенность медицинских работников. Наибольшая доля специалистов предпочла бы взаимодействовать с социальными службами с помощью единой базы данных, а текущий формат взаимодействия считают эффективным крайне низкое число специалистов. Область применения результатов. Результаты исследования позволяют рекомендовать более широкое внедрение социальных служб в медицинские организации; указывают на необходимость оптимизации межведомственного взаимодействия медицинских и социальных служб. Ключевые слова: медико-социальная помощь; организация медико-социальной помощи; опрос медицинских работников; межведомственное взаимодействие; социальные службы в здравоохранении; удовлетворенность медицинских работников.
Контактная информация: Зайцев Макар Андреевич, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
ANALYSIS OF MEDICAL EMPLOYEES ' OPINIONS IN ST. PETERSBURG ON THE ORGANIZATION OF MEDICAL AND SOCIAL ASSISTANCE Abstract Significance. Issues related to the medical social protection of the population are becoming increasingly important due to the growing number of people needing such protection. Medical social assistance is in high demand among the population; however, its capacity does not meet all patient needs. Purpose. To analyze the organization of medical social assistance in medical organizations in St. Petersburg based on the opinions and experiences of medical workers. Materials and methods. An online survey was conducted from February 12, 2025, to March 21, 2025. The sample size consisted of 369 respondents. Statistical and analytical research methods were used. The calculation of mean values was used, and the Mann-Whitney U test was applied to compare differences between variational series. Differences in samples were considered statistically significant at p<0.05. Results. The professional composition of respondents was mainly represented by physicians (52.6%; n=194) and mid-level medical staff (46.9%; n=173). Among the surveyed doctors, therapists (54.1%; n=105) were most prevalent. Respondents working in institutions where social services are present demonstrated a higher level of satisfaction with their workload (p<0.001) and (p=0.008). The most optimal format for interaction between medical and social institutions, according to respondents, is a unified digital database with shared access for all institutions (53.4%; n=197). The overwhelming majority of medical workers (73.2%; n=270) acknowledge the necessity of social assistance services within medical institutions. In institutions where social assistance services operate, the most common types of aid are social-psychological support for patients (45.7%; n=86), assistance with document processing (27.1%; n=51), and coordination with social protection agencies (21.3%; n=40). Conclusion. The presence of social assistance services in a medical institution positively affects the satisfaction of medical workers. The largest proportion of specialists would prefer to interact with social services through a unified database, while an extremely low number of specialists consider the current format of interaction to be effective. Application of the results. The results of the study make it possible to recommend wider implementation of social services in medical organizations; they indicate the need to optimize interdepartmental interaction between medical and social services. Keywords: medical and social assistance; organization of medical and social assistance; survey of healthcare professionals; interdepartmental cooperation; social services in healthcare; satisfaction of healthcare professionals. Corresponding author: Makar A. Zaytsev, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors: Введение Российская Федерация является социальным государством [1], поэтому вопросы медико-социальной сферы, профилактики и лечения граждан имеют центральное значение в социальной политике, что предполагает широкое нормативное регулирование, как на федеральном, так и на региональном уровне. При этом качество имплементации тех или иных программ и проектов зависит не только от надлежащей и достаточной нормативно-правовой базы, но многих прочих производных, а именно: финансового и кадрового обеспечения, информированности граждан о медико-социальных услугах, а также участия всех заинтересованных субъектов в модернизации и совершенствовании механизмов работы в соответствующей сфере. В последние годы наблюдается рост числа людей с инвалидностью в России. По данным Росстата об уровне инвалидизации в Российской Федерации, общая численность инвалидов на 31 декабря 2024 года составила 11123 тыс. человек [2]. Причинами этому могут быть как возрастные изменения, так и последствия различных заболеваний и травм. Инвалидизация населения создает дополнительные вызовы для системы медико-социальной помощи, требуя от государства более активных действий по обеспечению доступности медицинских и социальных услуг. Инструментом реализации комплексной социальной политики в стране, направленной на повышение качества жизни людей, может быть интеграция медицинской помощи и социальной работы на основе развития и оказания системы медико-социальной помощи населению. В настоящее время медико-социальная помощь касается прежде всего медицинского и социального обеспечения инвалидов, а также медицинской помощи лицам с социально-значимыми заболеваниями, что является сферой деятельности как Минздрава России, так и Минтруда России. В данной сфере действуют и иные субъекты, такие как некоммерческие организации, волонтеры и прочие лица. Исследователи отмечают перспективность развития комплексного подхода к поддержке людей с инвалидностью путём создания своеобразных экосистем, включающих разнообразные формы медицинской и социальной помощи [3]. В Санкт-Петербурге структура оказания медико-социальной помощи, как отмечают некоторые авторы, многообразна и неоднородна как в целом по городу, так и в отдельных его районах. В её состав входят организации городского и районного подчинения (амбулаторные и стационарные): в т.ч. комплексные центры социального обслуживания населения (КЦСОН), центры социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов, центры помощи семье и детям, специализированные подразделения медицинских организаций, специализированные медицинские центры различной направленности и прочие. Ведущим учреждением в системе оказания социальной помощи населению является КЦСОН, который в своем составе имеет отделения следующей направленности: по оказанию помощи лицам (семьям) в трудной жизненной ситуации, лицам пожилого возраста и инвалидам (в т.ч. помощи на дому), помощи различным контингентам детского населения. Основными видами помощи являются: материально-финансовая, информационно-правовая, медицинская, психологическая, социальная. Комплексность помощи обеспечивается наличием следующих специалистов: социальных работников, психологов, юристов, социальных педагогов, психотерапевтов, среднего медицинского персонала, культорганизаторов, социологов, специалистов по профориентации и прочих [4]. Как показывают исследования, практика долговременного ухода за пожилыми людьми, имеющими тяжелые заболевания, в том числе деменцию, в домашних условиях чрезвычайно востребована у населения [5]. Актуальность проблемы заключается в том, что по оценкам Г.Э. Улумбековой, среди лиц 65 лет и старше доля тех, кто может получить долговременный уход в учреждениях социальной службы и на койках длительного ухода в системе здравоохранения, составляет 2,6%, что впятеро меньше нуждаемости [6]. Поэтому существующая система оказания медико-социальной помощи нуждается в совершенствовании, или, как минимум, в оптимизации. В связи с проведением специальной военной операции острой проблемой становится помощь и поддержка лиц с инвалидностью, полученной в ходе выполнения служебного долга во время боевых действий [7]. Эти обстоятельство обосновывают чрезвычайную необходимость в совершенствовании организации оказания медико-социальной помощи в России в ближайшее время, что делает исследуемую проблему особенно актуальной. Появление проблемы реабилитации инвалидов-ветеранов боевых действий вызывает необходимость создания новых реабилитационных моделей и специализированных протоколов для работы с последствиями военных травм [8]. Опыт оказания медико-социальной помощи ветеранам Великой Отечественной войны показывает, что реабилитация участников боевых действий требует появления принципиально новых подходов и коренных изменений во всей системе здравоохранения [9]. В контексте новых вызовов, с которыми сталкивается наше общество, медико-социальная помощь нуждается в существенном развитии, однако имеющиеся данные показывают обратное – ресурсы служб медико-социальной помощи на сегодняшний день ограничены и недостаточны [10]. Роль социальных работников заключается в организации медико-социальной помощи, оказании психологической поддержки, адаптации к новым жизненным условиям. Социальные работники осуществляют наблюдение за состоянием пациентов и могут координировать получение медицинских услуг своими подопечными. Вклад социальных работников имеет безусловно положительное влияние на решение медицинских и социальных проблем [4,11]. Тем не менее, важнейшими участниками оказания медико-социальной помощи остаются медицинские работники. Именно они определяют кому и в каком объёме будет оказана медико-социальная помощь [12]. Поэтому важно изучать их опыт и мнение об оказании медико-социальной помощи. В современной научной литературе представлено недостаточное количество подобных исследований. Исследователи проблем организации медико-социальной помощи в России отмечают, что несмотря на интерес к проблеме специалистов из нескольких научных областей, в стране отсутствует единый научно-методический центр изучения проблем социальной работы в области охраны здоровья [13]. Цель настоящей работы: проанализировать организацию оказания медико-социальной помощи в медицинских организациях Санкт-Петербурга на основе мнения и опыта медицинских работников. Материал и методы Для проведения исследования была разработана специальная анкета, включавшая вопросы, направленные на изучение социологических характеристик группы респондентов и на достижение цели исследования (Приложение 1). Всего был задан 21 вопрос. Cбор ответов проводился в период с 12.02.2025 по 21.03.2025 с использованием онлайн-формы. Объём выборки составил 369 респондентов. Единица наблюдения – медицинский работник города Санкт-Петербург. Использованы статистический и аналитический методы исследования. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ Microsoft Office Excel. Использован расчёт средних величин, для сравнения различий вариационных рядов использован U-тест Манна-Уитни. Различия в выборках считались достоверными при p<0,05. Результаты В опросе медицинского персонала (n=369) Санкт-Петербурга исследовании приняли участие преимущественно женщины – их доля в структуре опрошенных составила 84,3% (n=311), доля мужчин составила 15,7% (n=58). Среди участников опроса преобладали представители возрастных групп 45-54 лет (29,0%; n=107) и 55-64 лет (23,3%; n=86), что указывает на значительный профессиональный опыт большинства участников. Данный тезис подтверждается распределением ответов на вопрос о трудовом стаже работы по специальности: 55,0% (n=203) респондентов имеют более 16 лет профессионального опыта. Профессиональный состав респондентов представлен главным образом врачами (52,6%; n=194) и средним медицинским персоналом (46,9%; n=173). Среди опрошенных врачей наибольшую часть составили терапевты (54,1%; n=105). В категории среднего медицинского персонала превалируют участковые медсестры/медбратья (50,3%; n=87). Подавляющее большинство респондентов (97,3%; n=359) работают в государственных медицинских организациях (далее – МО), оказывающих помощь в амбулаторных условиях, что позволяет сфокусировать анализ на состоянии первичного звена здравоохранения. Подробное распределение опрошенных специалистов представлено в таблице 1. Таблица 1 Распределение опрошенных специалистов (абс., %)
Анализ удовлетворенности условиями труда по 10-балльной шкале демонстрирует умеренно положительные оценки. Наибольшую удовлетворенность респонденты выражают рабочей нагрузкой (среднее значение 6,2±0,3), при этом 26,8% (n=99) опрошенных оценивают данный параметр максимальным баллом. Удовлетворенность заработной платой (среднее значение 5,4±0,3) и оснащением рабочего места (среднее значение 5,5±0,3) находится на чуть более низком уровне. При этом врачи демонстрируют более высокий средний уровень удовлетворенности заработной платой по сравнению со средним медицинским персоналом: 5,63±0,39 против 5,16±0,49, однако различия средних величин данных показателей при сравнении с использованием теста Манна-Уитни признаны статистически недостоверными (р=0,185). Примечательно, что респонденты, работающие в МО, где есть социальные службы, демонстрируют более высокий уровень удовлетворенности рабочей нагрузкой и заработной платой. Результаты средний оценок специалистов представлены в таблице 2. Таблица 2 Удовлетворенность медицинских работников в зависимости от наличия службы социальной помощи в организации (U-тест Манна-Уитни)
Оценка предпочтительных форматов взаимодействия между медицинскими и социальными организациями выявила приоритет технологических решений. Наиболее оптимальным форматом респонденты считают единую цифровую базу данных с общим доступом для всех организаций (53,4%; n=197). Значительная часть респондентов (31,2%; n=115) поддерживает комбинированный подход, сочетающий цифровую базу данных и систему координаторов. Создание системы координаторов, обеспечивающих взаимодействие между медицинскими и социальными организациями, поддерживают (10,3%; n=38) респондентов. Лишь (4,1%; n=15) респондентов считают существующую систему документооборота и взаимодействия эффективной. Подавляющее большинство медицинских работников (73,2%; n=270) признают необходимость службы социальной помощи в МО: 35,5% (n=131) считают это крайне необходимым, а 37,7% (n=139) — скорее необходимым. 3,3% (n=12) опрошенных считают, что такая служба совершенно не нужна, а 7,9% (n=29) респондентов ответили – «скорее не необходима». При этом только в 24,5%; n=88 государственных медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, согласно ответам респондентов, существуют подобные службы. В тех МО, где функционируют службы социальной помощи, наиболее распространенными видами помощи являются социально-психологическая поддержка пациентов (45,7%; n=86), помощь в оформлении документов (27,1%; n=51) и координация с органами социальной защиты (21,3%; n=40). Низкие значения показала распространенность помощи в организации ухода на дому (14,4%; n=27). Подробное распределение оказываемых видов медико-социальной помощи представлено в таблице . Таблица 3 Распределение видов оказываемой медико-социальной помощи (абс., %)
Обсуждение полученных результатов Принявшие участие в исследовании респонденты представлены главным образом опытными (стаж работы более 10 лет у 69,6%; n=257) специалистами, работающими в государственных медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (97,3%; n=359) в Санкт-Петербурге. Врачи и средний медицинский персонал распределены в примерно равных долях. Проведено исследование удовлетворенности специалистов уровнем рабочей нагрузки, заработной платы и оснащением рабочего места. Несмотря на распространенное мнение о высокой нагрузке на медицинский персонал, именно этот параметр получил наиболее высокую среднюю оценку. Это может объясняться несколькими факторами: адаптацией специалистов к существующему уровню нагрузки, относительным улучшением ситуации по сравнению с более ранними условиями или эффективной организацией трудового процесса в местах работы респондентов. Выявлена статистически достоверная закономерность, что медицинские работники, работающие в МО, где есть социальные службы, демонстрируют более высокие показатели удовлетворенности рабочей нагрузкой и заработной платой в сравнении с их коллегами, в организациях которых социальных служб нет. Полученный результат находит объяснение в публикациях других авторов по изучаемой теме. Неоднократно в различных исследованиях показано безусловно положительное влияние комплексного подхода медико-социальной работы с пациентом, в ходе которого наблюдается повышение эффективности проводимой терапии и качества жизни пациентов и их семей [13,14]. Важность внедрения служб социальной помощи в МО обосновывается экономией таким образом рабочего времени медицинского работника. Например, анализ, проведенный в Республике Бурятия показал, что на социально-ориентированную помощь медработники затрачивают 5,1±0,15% рабочего времени [13]. В другом исследовании приводится результат опроса врачей районных психиатрических кабинетов, в котором респонденты указывают на то, что треть пациентов обращаются к ним за социальной помощью или помощью в решении правовых вопросов [13]. По данным М.А. Королева в структуре медико-социальной помощи на дому, оказываемой работниками МО, около 72% составляют услуги медицинской помощи и почти 28% услуг, не входящих в их должностные обязанности (12,4% — хозяйственно-бытовая деятельность, 8,2% - социальная, 7,9% - индивидуальный повседневный уход) [15]. Выявлено, что большинство специалистов (73,2%; n=270) считают необходимым наличие социальных служб в своих организациях, однако, по ответам респондентов, подобные службы существуют только в четверти государственных МО, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (24,5%; n=88). А ведь до 80% больных получают необходимую медико-социальную помощь именно в поликлиниках [12]. Данный разрыв между осознаваемой потребностью и реальной ситуацией указывает на необходимость институциональных изменений в организации медико-социальной помощи. Социальные службы не только лишают врачей необходимости заниматься работой с пациентом не по своему профилю, но и обеспечивают лучшие результаты лечения и реабилитации [11,13,14]. Проведенное исследование показало крайне низкую удовлетворенность медработниками существующей системой межведомственного взаимодействия медицинских и социальных служб – эффективной её считают лишь 4,1% опрошенных (n=15). Среди предложенных вариантов оптимальным форматом такого взаимодействия большинство респондентов выбрали единую цифровую базу данных с общим доступом для всех ведомств (53,4%; n=197). Интересно отметить, что идея о создании единой электронной информационной модели озвучивалась в публикациях других авторов по изучаемой теме [16,17]. Смысл создания такой системы заключается в том, чтобы упростить документооборот и объединить в себе полную информацию об инвалиде, собранную со всех ведомств, что позволит говорить о единстве и системности реабилитации и абилитации каждого пациента. Текущая же модель межведомственного взаимодействия, согласно мнению исследователей, имеет существенные недостатки: 1) Фактически межведомственное взаимодействие не реализовано в большинстве регионов Российской Федерации, включая г. Санкт-Петербург; 2) Не разработан механизм выявления лиц, нуждающихся в медицинской и социальной помощи, которые имеют ограничения здоровья, но не имеют инвалидности; 3) В существующей системе не предусмотрен единый координатор медико-социальной помощи; 4) Не разработан механизм разграничения объёмов оказанной помощи и контроля результатов; 5) Образовательные и профессиональные стандарты врача-терапевта и медицинской сестры участковых не включают вопросы, связанные со взаимодействием с социальными службами [18]. В тех МО, где функционируют службы социальной помощи, наименее распространенных видом помощи оказалась организация ухода на дому (14,4%; n=27). Это может свидетельствовать о недостаточном развитии патронажных служб и преобладании институционально-ориентированного подхода к оказанию помощи. Авторы других публикаций отмечают возрастающую необходимость оказания регулярной амбулаторной помощи на дому. Однако результаты нашей работы и данные других авторов свидетельствуют о низком охвате пациентов данным видом медико-социальной помощи. Изучение зарубежного опыта позволяет искать новые решения в условиях невозможности государственного обеспечения достаточной сестринской медицинской помощи. Так, в Нидерландах успешно функционирует проект Buurtzord Nederland. Данная организация предоставляет собой самоуправляющуюся группу медицинских сестер, которые по сравнительно низкой цене осуществляют весь спектр услуг по уходу на дому: оценивают состояние пациента, составляют и осуществляют планы ухода, предоставляют услуги или планируют медицинские посещения по мере необходимости. Исследования деятельности данной организации показали значительное увеличение удовлетворенности пациентов уходом на дому, сокращение время восстановления после госпитализаций и снижение числа повторных госпитализаций. Также отмечено, что такой проект имел финансовые конкурентные преимущества по сравнению с аналогичными существующими в стране организациями. Развитие в России подобных проектов могло бы повысить удовлетворенность пациентов, улучшить показатели качества и скорости реабилитации, снизить нагрузку на работников государственных медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях [19]. Выводы
Библиография.
References.
Дата поступления: 26.09.2025 Приложение 1 Опрос медицинского персонала Уважаемые респонденты, просим вас пройти короткий опрос. Прохождение займет не более 5 минут. Ваши ответы будут использованы исключительно в научных целях. Спасибо! Укажите тип медицинского учреждения, в котором Вы работаете: (можно выбрать несколько вариантов ответа и добавить свой) *
Оцените
уровень Вашей удовлетворенности по 10-тибальной шкале
Оцените уровень организации медицинской
помощи по 10-тибальной шкале
Какой формат взаимодействия между медицинскими
и
Считаете ли Вы необходимым наличие
службы социальной помощи в медицинском учреждении?
Есть ли в Вашем учреждении отделение/служба социальной помощи? (Поставьте галочки напротив Вашего места/мест работы, остальные поля оставьте пустыми)
Если Вы выбрали "есть" в предыдущем вопросе, то Какие виды социальной помощи оказываются? (можно выбрать несколько вариантов ответа и добавить свой)
Просмотров: 89
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 02.04.2026 г. ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|









