DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-1-17

¹Кочетков Д.В., ²Михайлов А.Ю., ²Стерликов С.А., ²Панкова Я.Ю.
¹ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной противотуберкулёзный диспансер», Салехард, Россия
²ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. В условиях стабилизации показателей заболеваемости туберкулёзом в совокупности с высокими показателями результативности лечения в Ямало-Ненецком автономном округе существенное значение приобретает изучение длительности лечения и факторов, оказывающих на неё влияние.

Цель: изучить факторы, влияющие на продолжительность лечения больных туберкулёзом (от момента регистрации до клинического излечения).

Материалы и методы. Ретроспективное продольное исследование 1602 взрослых впервые выявленных больных туберкулёзом, зарегистрированных с 2010 по 2022 гг. с анализом совокупности курсов лечения до достижения клинического излечения (исключались умершие и выбывшие пациенты). Использовали многофакторный анализ выживаемости с применением регрессионной модели Кокса с оценкой отношения рисков (Hazard Ratio, HR), а также 95% интервалов неопределённости (95%ИН) для HR.

Результаты. К факторам, увеличивающим продолжительность лечения больных туберкулёзом относятся: принадлежность к коренным малочисленным народам Крайнего Севера (HR=0,77; 95%ИН – 0,66-0,91; p=0,002), употребление психоактивных веществ (HR=0,75; 95%ИН – 0,59-0,94; p=0,015) и мужской пол (HR= 0,88; 95%ИН – 0,79-0,99; p=0,03). Сокращению длительности лечения способствуют наличие у пациента работы (HR=1,32; 95%ИН – 1,18-1,47; p<0,001), срок предшествующего выявлению заболевания флюорографического обследования менее 2 лет (HR=1,30; 95%ИН – 1,15-1,45; p <0,001), а также активное выявление заболевания (HR= 1,17; 95%ИН – 1,05-1,30; p=0,006).

Заключение. Исходя из полученных результатов, можно утверждать о целесообразности реализации следующих мероприятий для снижения длительности лечения больных туберкулёзом в Ямало-Ненецком автономном округе:

• профилактика и лечение зависимости от психоактивных веществ, особенно среди мужского населения из числа коренных малочисленных народов Крайнего Севера;

• информирование населения о важности регулярного флюорографического обследования, уделяя особое внимание неработающим гражданам трудоспособного возраста и лицам из числа коренных малочисленных народов Крайнего Севера;

• привлечение к профилактическому осмотру в целях выявления туберкулёза лиц, не проходивших флюорографическое обследование в течение 2 лет и более.

Влияние срока, предшествующего выявлению туберкулёза, флюорографического обследования на длительность лечения является статистически подтверждённым аргументом в пользу снижения периодичности проведения профилактического флюорографического обследования.

Область применения: планирование региональных мероприятий по снижению бремени туберкулёза в регионах Крайнего Севера.

Ключевые слова: туберкулёз; продолжительность лечения; активное выявление; коренное население; бремя туберкулёза.

Контактная информация: Кочетков Дмитрий Владимирович, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Кочетков Д.В., Михайлов А.Ю., Стерликов С.А., Панкова Я.Ю. Медико-социальные факторы, влияющие на продолжительность лечения туберкулёза в Ямало-Ненецком автономном округе. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2026;

MEDICAL AND SOCIAL FACTORS INFLUENCING THE DURATION OF TUBERCULOSIS TREATMENT IN THE YAMAL-NENETS REGION
¹Kochetkov D.V., ²Mikhaylov A.Yu., ²Sterlikov S.A., ²Pankova Ya.Yu.
¹Yamalo-Nenets Okrug TB Dispensary, Salekhard, Russia
²Russian Research Institute of Health of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. In the context of stabilization of tuberculosis incidence rates, coupled with high treatment success rate in the Yamalo-Nenets region, studying the duration of treatment and the factors influencing it is of significant importance.

Purpose. To study factors influencing the duration of treatment of patients with tuberculosis (from case registration to successful treatment).

Material and methods. Retrospective longitudinal study of 1602 adult new tuberculosis patients enrolled from 2010 to 2022 with analysis of the total treatment courses until successful treatment (deceased and dropped out patients were excluded). Multivariate survival analysis was used with the Cox regression model with hazard ratio (HR) estimation and 95% uncertainty intervals (95% CI) for HR.

Results. Factors increasing the duration of treatment for tuberculosis patients include: belonging to the indigenous minorities of the North (HR=0.77; 95% RI – 0.66-0.91; p=0.002), use of psychoactive substances (HR=0.75; 95% RI – 0.59-0.94; p=0.015) and male gender (HR= 0.88; 95% RI – 0.79-0.99; p=0.03). The duration of treatment can be reduced if the patient is employed (HR= 1.32; 95% RI – 1.18-1.47; p<0.001), the period of fluorographic examination preceding the detection of the disease is less than 2 years (HR= 1.30; 95% RI – 1.15-1.45; p <0.001), and active detection of the disease (HR= 1.17; 95% RI – 1.05-1.30; p=0.006).

Conclusion. Based on the results of the study, the following measures can be proposed to reduce the duration of treatment for tuberculosis patients:

• prevention and treatment of addiction to psychoactive substances, especially among the male population from among the indigenous minorities of the North;

• informing the population about the importance of regular fluorographic examination, paying special attention to unemployed citizens of working age and persons from among the indigenous minorities of the North;

• active involvement in preventive examination to detect tuberculosis of persons who have not undergone fluorographic examination for 2 years or more.

The influence of the period preceding the detection of tuberculosis, fluorographic examination on the duration of treatment is a statistically confirmed argument in favor of reducing the frequency of preventive fluorographic examination.

Scope of application. Planning regional activities to reduce the burden of tuberculosis in the regions of the Far North.

Keywords: tuberculosis; duration of treatment; active case finding; indigenous population; tuberculosis burden.

Corresponding author: Dmitry V. Kochetkov, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Kochetkov DV, https://orcid.org/0009-0006-2882-6738
Mikhaylov AYu, http://orcid.org/0000-0001-9723-6228
Sterlikov SA, https://orcid.org/0000-0001-8173-8055
Pankova YaYu., https://orcid.org/0000-0003-3461-226X
Acknowledgments. The study did not have sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Kochetkov D.V., Mikhaylov A.Yu., Sterlikov S.A., Pankova Ya.Yu. Medical and social factors influencing the duration of tuberculosis treatment in the Yamal-Nenets region. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2026; (In Rus).

Введение

В настоящее время в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) наблюдается стабилизация показателей заболеваемости туберкулёзом [1,2]. Несмотря на это, данное заболевание всё ещё оказывает значительное влияние на состояние здоровья населения округа, причем более существенно бремя туберкулёза отражается на популяции коренных малочисленных народов Крайнего Севера (КМНС). Это проявляется не только более высокими показателями лет, потерянных из-за преждевременной смерти вследствие туберкулёза, но и лет, проведённых с частичной утратой социальной и трудовой функции [3].

В условиях высоких значений показателя успешного лечения больных туберкулёзом (доля больных (впервые выявленных и с рецидивом туберкулёза) с эффективным исходом курса химиотерапии в ЯНАО в 2023 году составила 94,4%, что значительно выше, чем по Уральскому федеральному округу (70,7%) и в целом по России (76,1%) [4]; показатель клинического излечения больных туберкулёзом в ЯНАО составил в 2023 году 78,7%, что значительно выше, чем в целом по Уральскому федеральному округу (44,4%) и по Российской Федерации (50,0%) [5]), существенное значение приобретает его продолжительность и факторы, оказывающие влияние на неё.

Длительность лечения пациентов, страдающих туберкулёзом, может зависеть от тяжести заболевания, определяемого по массивности бактериовыделения и наличию деструкции лёгочной ткани [6]. Кроме того, к увеличению общей длительности химиотерапии может приводить выявленная у пациентов лекарственная устойчивость возбудителя к противотуберкулёзным препаратам [6,7]. Продолжительность лечения также определяется функциональным состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями, обширностью поражения лёгких [8]. Вместе с тем, снижение у пациентов приверженности к лечению, в том числе из-за побочных эффектов противотуберкулёзных препаратов [8], способствует удлинению курса химиотерапии, увеличению стоимости лечебно-диагностического процесса и снижает результаты лечения [9]. Особенную актуальность это приобретает в регионах Крайнего Севера, где эффективное использование ресурсов является важной стратегической задачей.

После вступления в силу приказов Минздрава России № 109 от 21.03.2003 и № 50 от 13.02.2004 объем и длительность лечения пациентов, страдающих туберкулёзом, стали определяться сроком прекращения бактериовыделения и наличием лекарственной устойчивости. Однако ранее врачами-фтизиатрами учитывались и другие факторы: возраст пациента, распространённость процесса, наличие сопутствующих заболеваний и социальная адаптация [10]. Изучение факторов, влияющих на продолжительность лечения туберкулёза, позволит изменить подходы к лечению с учётом медико-социальных, экономических и этнических аспектов, повысить приверженность пациентов к терапии и, как следствие, сократить сроки выздоровления.

Цель: изучить факторы, влияющие на продолжительность лечения больных туберкулёзом (от момента регистрации до клинического излечения).

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе медицинских организаций ЯНАО. Дизайн исследования: ретроспективное продольное исследование с анализом выживаемости, учитывающим влияние различных факторов.

Использованы сведения полицевой базы данных (далее - регистр), на основании которых составлялись, в том числе, формы федерального и отраслевого статистического наблюдения.

Критерием включения в исследование являлись впервые выявленные больные туберкулёзом в возрасте 18 лет и старше, проживающие в данном субъекте Российской Федерации или не имеющие постоянного места жительства.

Критерии исключения: смертельные исходы, включая случаи посмертного выявления, выбытие, продолжение наблюдения на момент исследования (изучение причин, способствующих неблагоприятным исходам лечения, включая летальный исход, было проведено нами ранее [11], и не являлось целью данного исследования, поскольку в рамках настоящего исследования нам было важно изучить факторы, влияющие на длительность достижения клинического излечения пациентов. Включение в анализ продолжительности лечения иных исходов уводило бы в сторону от цели данного исследования).

Схема формирования выборки для проведения исследования представлена на рис. 1.

Рис. 1. Схема исследования

Изучено влияние на длительность лечения следующих факторов:

• принадлежность к КМНС;
• употребление психоактивных веществ, включающее синдром зависимости от алкоголя, бытовое пьянство и наркоманию;
• принадлежность к декретированным группам населения;
• возраст, пол, место проживания;
• социальная адаптация: наличие работы, нахождение в местах лишения свободы в анамнезе, принадлежность к маргинальным слоям населения без определенного места жительства;
• наличие заболеваний: сахарный диабет, психические расстройства и ВИЧ-инфекция;
• обстоятельства выявления заболевания и срок флюорографического обследования, предшествующего установлению диагноза туберкулёза.

В ходе статистической обработки проведён многофакторный анализ выживаемости с использованием регрессионной модели Кокса с оценкой отношения рисков (Hazard Ratio, HR) — снижения или повышения вероятности того, что представляющее интерес событие в одной группе наступит раньше, чем в другой, а также 95% интервалов неопределённости (95%ИН) для HR, статистической значимости различий показателей. Поскольку клиническое излечение является благоприятным событием, значение HR менее единицы соответствовало снижению вероятности перехода болезни в конечное событие – излечение, т.е. соответствует удлинению лечения (фактор снижает вероятность клинического излечения в любой данный момент времени). Значение HR более единицы, напротив, соответствовало увеличению вероятности перехода болезни в клиническое излечение, т.е. соответствует его укорочению.

Результаты

Результаты анализа факторов, оказывающих влияние на продолжительность лечения пациента представлены на рис. 2.

Рис. 2. Отдельные конституциональные, организационные, социальные, демографические и медицинские факторы, оказывающие влияние на продолжительность лечения пациента

Таким образом, выявлены факторы, увеличивающие сроки клинического излечения у больных туберкулёзом в ЯНАО: принадлежность к КМНС (HR=0,77; 95%ИН – 0,66-0,91; p=0,002), употребление психоактивных веществ (HR=0,75; 95%ИН – 0,59-0,94; p=0,015) и мужской пол пациентов (HR=0,88; 95%ИН – 0,79-0,99; p=0,03).

Отмечено, что обстоятельства выявления заболевания в значительной степени влияют на продолжительность лечения, поскольку выявление при профилактических осмотрах способствовало сокращению сроков клинического излечения (HR=1,17; 95%ИН – 1,05-1,30; p=0,006). Медиана продолжительности лечения пациентов, выявленных активно (Рис. 3), составляла 550 дней (95% ДИ 519-576), в то время как у пациентов, выявленных при обращении за медицинской помощью, данный показатель составлял 628 дней (95%ДИ 580-687). Нивелирование различий по критерию активного выявления отмечалось на поздних сроках лечения (1500 дней и более).

Рис. 3. Продолжительность лечения впервые выявленных больных туберкулёзом в зависимости от обстоятельств выявления в Ямало-Ненецком автономном округе за 2010-2022гг.

Сокращению длительности лечения также способствовали следующие факторы: наличие у пациентов работы или иной деятельности, приносящей доход (HR= 1,32; 95%ИН – 1,18-1,47; p<0,001), срок профилактического обследования на туберкулёз, предшествующего выявлению заболевания, составляющий менее 2 лет (HR= 1,30; 95%ИН – 1,15-1,45; p <0,001). Медиана периода от регистрации до клинического излечения работающих пациентов составляла 487 дней (95%ДИ 461-516), а сам эффект наличия работы позитивно сказывался на продолжительности лечения во время всего периода терапии (рис. 4).

Рис. 4. Продолжительность лечения впервые выявленных больных туберкулёзом в зависимости от наличия у пациента работы в Ямало-Ненецком автономном округе за 2010-2022 гг.

Столь же выраженным и длительным влиянием обладал период, прошедший от предыдущего флюорографического обследования пациента до его заболевания: средний период лечения пациентов, у которых туберкулёз был выявлен до двух лет от момента предшествующего обследования, составил 536 дней (95%ДИ 507-516), а при сроке свыше двух лет медиана продолжительности лечения составляла 683 дня (95%ДИ 638-731).

Принадлежность к декретированной группе населения, пенитенциарный анамнез, возраст пациентов, проживание в сельской местности, отсутствие определенного места жительства, наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и психических заболеваний не оказали статистически значимого влияния на длительность лечения впервые выявленных пациентов, страдающих туберкулёзом в настоящем исследовании.

Серьёзное негативное влияние на продолжительность лечения оказывает принадлежность пациента к КМНС (рис. 5).

Рис. 5. Продолжительность лечения впервые выявленных больных туберкулёзом в зависимости от принадлежности к коренным малочисленным народам Крайнего Севера в Ямало-Ненецком автономном округе за 2010-2022гг.

Медиана длительности лечения некоренных постоянных жителей составила 532 дня (95%ДИ 502-565), в то время как у КМНС она составила 686 дней (95%ДИ 640-731). Можно было бы предположить, что данный эффект связан сугубо с необходимостью длительного стационарного лечения, однако статистически значимые различия сохранялись в течение нескольких лет от его начала. Таким образом, принадлежность к КМНС является фактором, негативно влияющим на продолжительность лечения.

Употребление психоактивных веществ ещё более выраженно влияло на продолжительность лечения: медиана длительности лечения пациентов, до начала заболевания употреблявших психоактивные вещества, составила 814 дней (95%ДИ 664-1123) по сравнению с 561 днём (95%ДИ 538-582) у пациентов, которые психоактивные вещества не употребляли.

Обсуждение полученных результатов

В исследовании Харитонова П.Ю. [12] отмечается, что среди представителей КМНС, проживающих на территории Хабаровского края, гораздо чаще выявлялись запущенные формы заболевания, что характеризовалось более частой регистрацией среди них деструктивных (p<0,01), распространённых форм (p<0,001) и бактериовыделения (p<0,05) в сравнении с некоренными постоянными жителями. Одной из причин поздней диагностики заболевания могут стать устоявшиеся предрассудки некоторых этносов, касающиеся табуированности туберкулёза и приводящие к замалчиванию симптомов [13]. По мнению некоторых исследователей, у коренного населения Крайнего Севера в первые месяцы антибактериальной терапии формируются ранние фибропластические изменения лёгочной ткани, которые способствуют развитию необратимого деструктивного процесса и влияют на излечение больных консервативными методами [14]. В совокупности, данные факторы могут приводить к более длительным срокам прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада у КМНС [12], что сопоставимо с результатами настоящего исследования.

В связи с тем, что, по данным исследования [2], употребление инъекционных наркотиков среди впервые выявленных больных туберкулёзом в ЯНАО встречалось редко (среди пациентов из числа КМНС за исследуемый период не регистрировалось ни разу), вероятно, влияние употребления психоактивных веществ на длительность лечения в большей степени обусловлено злоупотреблением алкоголем, при котором наблюдается более поздняя положительная реакция на лечение и, следовательно, большая длительность лечения [15,16].

По данным исследования Григорьевой Е.А. с соавтором [16], помимо употребления алкоголя и наркомании, среди социальных факторов, влияющих на тяжесть течения инфекции, и, как следствие, на длительность заболевания, имеет значение нахождение в местах лишения свободы в анамнезе. У пациентов при наличии данных социальных факторов более чем в 1,5 раза чаще встречались бактериовыделение, распространённые и деструктивные процессы, однако в настоящем исследовании пенитенциарный анамнез не оказал существенного влияния на продолжительность лечения, что возможно связано с малым количеством таких пациентов в изучаемой совокупности.

По данным различных исследований, влияние активного выявления случаев туберкулёза на результаты лечения не столь очевидно, однако, среди случаев заболевания, выявленных активно, отмечается меньшая частота массивного бактериовыделения и деструкции лёгочной ткани [17], что не может не увеличивать сроки излечения.

Среди социально-адаптированных пациентов, имеющих работу и источник постоянного дохода, частота регистрации бактериовыделения и деструктивных процессов ниже, чем среди социально-дезадаптированных [16], что сопоставимо с полученными результатами о меньшей длительности лечения пациентов из числа работающего населения.

Гипотеза о меньшей продолжительности лечения пациентов из числа декретированных групп населения по сравнению с пациентами, не относящимися к ним, основанное на регулярном прохождении профилактических медицинских осмотров [18] не подтвердилась, статистически значимые различия длительности лечения среди пациентов из данных групп отсутствовали. Вероятно, это связано с нарушением регламентированных сроков прохождения флюорографических осмотров среди данной категории пациентов, однако проверка данной гипотезы требует проведения дополнительного исследования.

Несмотря на то, что в исследовании Xie Y. с соавторами [19] существенных различий в длительности лечения мужчин и женщин не выявлено, влияние гендерного фактора на течение заболевания сопоставимо с результатами исследования авторского коллектива Гуляевой Н.А. [6], в котором отмечалась большая выраженность бронхолёгочного синдрома у мужчин и более быстрая, на 1-2 месяца, положительная клинико-рентгенологическая динамика у женщин. Вероятно, это обусловлено более ответственным отношением к своему здоровью, более высокой приверженностью к длительному и непрерывному лечению женщин [6] и нерегулярностью прохождения профилактических медицинских осмотров мужчинами [20].

Влияние интервала, предшествовавшего выявлению заболевания флюорографического обследования на сокращение длительности лечения, вероятно, объясняется формированием значительных фиброзных изменений в лёгочной ткани при длительности заболевания более одного года, затрудняющих проникновение противотуберкулёзных препаратов в очаг специфического воспаления, которые, могут приводить к увеличению длительности химиотерапии. Эта гипотеза подтверждается и в исследовании Корецкой Н.М., Наркевича А.Н. [20], поскольку среди пациентов, у которых срок предшествующего выявлению заболевания флюорографического осмотра превышал 2 года, отмечено несвоевременное выявление туберкулёзного процесса. Несмотря на отсутствие достоверных различий частоты бактериовыделения, частота случаев заболевания с деструкцией лёгочной ткани достоверно выше (p<0,05) среди данной группы пациентов. Нарушение установленных сроков проведения профилактического флюорографического обследования приводит к утяжелению структуры клинических форм и характеристики туберкулёзного процесса, а, следовательно, увеличивает сроки лечения больных и снижает его эффективность [20], что является статистически подтверждённым аргументом в пользу снижения периодичности проведения профилактического флюорографического обследования вплоть до ежегодного.

По данным научной литературы, возраст пациентов оказывает существенное влияние на продолжительность лечения. Так, например, у впервые выявленных пациентов в возрасте 18-25 лет наблюдалось увеличение продолжительности лечения в связи с прогрессированием заболевания, несмотря на нередкую быструю положительную динамику [10]. В исследовании [19] отмечалось, что у новых пациентов с туберкулёзом старше 60 лет (ОШ = 21,890, 95% ДИ: 2,731–41,048) продолжительность лечения была выше, чем у более молодых пациентов. Однако в настоящем исследовании данный фактор не оказал статистически значимого влияния на продолжительность лечения.

У сельских жителей с более тяжёлым течением туберкулёза выявлена связь с географическим положением территории проживания. Низкая плотность населения и отдаленность от медицинских учреждений снижает доступность квалифицированной медицинской помощи, в связи с чем, сельское население реже обращается за медицинской помощью [21] и несвоевременно проходит флюорографическое обследование [20]. Это приводит к более частой регистрации запоздалых и деструктивных форм заболевания у жителей отдаленных территорий [21], что не может не влиять на длительность лечения, однако в настоящем исследовании данная гипотеза не подтверждена.

Ввиду отсутствия мотивации к здоровому образу жизни, равно как и приверженности профилактическим мероприятиям, клиническая структура впервые выявленных форм туберкулёза у лиц без определённого места жительства значительно тяжелее; при этом отмечается более высокая частота случаев самовольного прерывания лечения в отличии от пациентов, не относящихся к данной категории [22]. Несмотря на это, гипотеза о более длительном лечении пациентов без определенного места жительства не подтвердилась, что может быть связано с малым количеством пациентов без определённого места жительства в изучаемой популяции.

По данным различных исследований, у больных туберкулёзом чаще чем в популяции определяются психические расстройства и расстройства поведения, что способствует снижению качества жизни пациентов и приверженности их к химиотерапии, а, следовательно, может способствовать формированию лекарственно-устойчивых форм туберкулёза, увеличению продолжительности лечения и ухудшению его результатов, более высокой смертности [23]. Установлено, что наличие таких сопутствующих заболеваний как ВИЧ-инфекция [24] и сахарный диабет [25] также повышает вероятность неблагоприятного исхода терапии и ассоциируется с высокой вероятностью развития устойчивости к противотуберкулёзным препаратам. Несмотря на это, влияние наличия данных заболеваний на продолжительность лечения туберкулёза не приближались к порогу статистической значимости, что может быть связано с малым количеством этих пациентов в изучаемой совокупности.

Ограничения исследования. Настоящее исследование не включало в себя ряд клинических параметров, таких как массивность бактериовыделения, наличие деструктивных изменений (данные факторы в значительной мере зависят от способа выявления туберкулёза [26]). В использованной базе данных отсутствуют сведения о распространённости процесса и индивидуальной переносимости лечения. Также не учитывались сведения о наличии первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза в виду отсутствия положительных результатов культуральной диагностики или молекулярно-генетических исследований у большинства пациентов. Кроме того, использование предложенного подхода не исключает взаимосвязанности социально-демографических факторов и наличие остаточного смещения, в том числе – обусловленного лекарственной устойчивостью возбудителя.

Заключение

Результаты данного исследования подчёркивают необходимость учёта ряда медико-социальных факторов, влияющих на сроки клинического излечения у больных туберкулёзом в Ямало-Ненецком автономном округе при организации осмотров населения с целью выявления туберкулёза. Таким образом, употребление психоактивных веществ, отсутствие у пациентов работы и принадлежность к коренным малочисленным народам Крайнего Севера являются факторами, в значительной степени увеличивающими продолжительность лечения. Опираясь на полученные результаты, при планировании противотуберкулёзных мероприятий в регионе целесообразно сделать акцент на следующих компонентах:

• профилактика и лечение зависимости от психоактивных веществ, особенно среди мужского населения из числа коренных малочисленных народов Крайнего Севера;
• информирование населения о важности регулярного флюорографического обследования, уделяя особое внимание неработающим гражданам трудоспособного возраста и лицам из числа коренных малочисленных народов Крайнего Севера;
• привлечение к профилактическому осмотру в целях выявления туберкулёза лиц, не проходивших флюорографическое обследование в течение 2 лет и более.

Кроме того, влияние срока, предшествующего выявлению заболевания, флюорографического обследования на вероятность сокращения длительности лечения, свидетельствует в пользу снижения периодичности проведения профилактического флюорографического обследования.

Библиография

1. Кочетков Д.В., Стерликов С.А., Люцко В.В. Оценка бремени туберкулёза в Ямало-Ненецком автономном округе и факторов, влияющих на величину DALY, YLL, YLD. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2025;(1):415-436. DOI: 10.24412/2312-2935-2025-1-415-436.
2. Кочетков Д.В., Стерликов С.А., Панкова Я.Ю. Особенности заболеваемости туберкулёзом коренного населения Ямало-Ненецкого автономного округа. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024;(1):465–482. DOI: 10.24412/2312-2935-2024-1-465-482.
3. Кочетков Д.В. Потери лет здоровой жизни вследствие туберкулёза у коренных малочисленных народов крайнего севера в Ямало-Ненецком автономном округе. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2025;(1):7–12.
4. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулёзной работы в 2022–2023 гг. Москва: ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России; 2024. 59 с.
5. Ресурсы и деятельность противотуберкулёзных организаций Российской Федерации в 2022–2023 гг. Москва: РИО ЦНИИОИЗ, 2024. 94 с.
6. Гуляева Н.А., Кочкорбаева Г.Н., Адамова В.Д. Влияние гендерного фактора на течение инфильтративного туберкулёза (на примере РС(Я)). Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия: Медицинские науки 2020;20(3):15–20. DOI: 10.25587/SVFU.2020.20.3.001.
7. Клинические рекомендации: Туберкулёз у взрослых. Год утверждения: 2024. 167 c.
8. Tamirat K.S., Andargie G., Babel Y.A. Factors influencing the length of hospital stay during the intensive phase of multidrug-resistant tuberculosis treatment at Amhara regional state hospitals, Ethiopia: a retrospective follow up study. BMC Public Health 2020;20(1):1217. DOI: 10.1186/s12889-020-09324-x.
9. Михайлова Ю.В., Михайлов А.Ю., Стерликов С.А., Галкин В.Б., Панкова Я.Ю. Мониторинг и оценка ресурсной базы организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Фтизиатрия» в Российской Федерации. Медицинский альянс 2023;11(2):67–74. DOI: 10.36422/23076348-2023-11-2-67-74.
10. Черников А.Ю., Землянских Л.Г. Эффективность организации лечения туберкулёза у впервые выявленных пациентов в возрасте 18–25 лет. Здравоохранение Российской Федерации 2013;5:20–22.
11. Кочетков Д.В., Михайлова Ю.В., Кудрина В.Г. Анализ предикторов неблагоприятных исходов лечения туберкулёза у коренных малочисленных народов Севера. Туберкулёз и болезни лёгких 2025;103(6):41-47. DOI: 10.58838/2075-1230-2025-103-6-41-47.
12. Харитонов П.Ю. Повышение эффективности лечения больных туберкулёзом органов дыхания представителей коренных малочисленных народов севера с использованием хирургических методов. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2011. 22 с.
13. Михайлов А.Ю., Панкова Я.Ю. Влияние природно-климатических и социально-экономических факторов на заболеваемость и смертность от туберкулёза в России. Социальные аспекты здоровья населения. 2024;70(S5):22. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-S5-22.
14. Харитонов П.Ю., Грищенко Н.Г. Возможности хирургического лечения больных туберкулёзом органов дыхания, представителей коренных малочисленных народов Севера. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011;78(2):119–122.
15. Myers, B., Bouton, T.C., Ragan, E.J. et al. Impact of alcohol consumption on tuberculosis treatment outcomes: a prospective longitudinal cohort study protocol. BMC Infect Dis.2018;18:488. DOI: 10.1186/s12879-018-3396-y.
16. Григорьева Е. А., Копылова И. Ф. Влияние социально-значимых факторов на течение и результаты лечения инфильтративного туберкулёза лёгких. Медицина в Кузбассе 2005;(2):34–35.
17. Стерликов С.А., Галкин В.Б., Малиев Б.М., Широкова А.А., Хоротэтто В.А., Майжегишева А.С. Влияние активного выявления случаев туберкулёза на результаты лечения взрослых пациентов с туберкулёзом лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2021;99(7):33-40. DOI: 10.21292/2075-1230-2021-99-7-33-40.
18. Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза: Приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124н. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/456055840/titles/64U0IK (Дата обращения: 20.03.2025).
19. Xie Y., Shum T.T., Tian Z., Lin C., Chen L., Chen B., et al.. Diagnostic delay, treatment duration and outcomes since the implementation of integrated model of tuberculosis control and their associated factors in a county in East China. BMC Infect Dis 2023;23:727. DOI: 10.1186/s12879-023-08561-w.
20. Корецкая Н.М., Наркевич А.Н. Значение регулярного профилактического флюорографического обследования для своевременного выявления туберкулёза лёгких Здоровье и образование в XXI веке. 2011;13(2):276
21. Алиев А.В., Чобанов Р. Э., Абдулдаева А.А. Факторы риска, связанные с эпидемиологической ситуации туберкулёза, клинические и эпидемиологические особенности туберкулёза лёгких в сельской местности. J Clin Med Kaz. 2016;39(1): 20–24.
22. Гапоненко Г., Овчинникова Е., Ситникова С. Туберкулёз у лиц с социально-маргинальным поведением: заболеваемость и эффективность лечения. Пульмонология. 2009;(3):105-108. DOI: 10.18093/0869-0189-2009-3-105-108.
23. Серов О.А., Жукова Е.М., Турсунова Н.В. Коморбидность туберкулёза и психических расстройств как проблема его эффективного лечения. Сибирское медицинское обозрение 2024;(6):25–33. DOI: 10.20333/25000136-2024-6-25-33.
24. Аликеева Э.А., Арингазина А.М., Берико Э.А. Пути снижения влияния факторов риска неблагополучных исходов туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2018;10(1):63–68. DOI: 10.22328/2077-9828-2018-10-1-63-68.
25. Baker M.A., Harries A.D., Jeon C.Y., Hart J.E., Kapur A., Lönnroth K., Ottmani S.E., Goonesekera S.D., Murray M.B. The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes: A systematic review. BMC Med 2011; 9:81. DOI: 10.1186/1741-7015-9-81.
26. Пьянзова Т.В., Стерликов С.А., Зимина В.Н., Сибиль К.В., Кудрина В.Г., Карабчуков К.Б., Васильева И.А. Влияние активного выявления больных туберкулёзом лёгких на эпидемическую опасность и исходы их лечения в крупном промышленном регионе (Кузбассе). Туберкулёз и болезни лёгких 2025;103(4):55–51. DOI: 10.58838/2075-1230-2025-103-4-44-51

References

1. Kochetkov D.V., Sterlikov S.A., Lyutsko V.V. Assessment of the burden of tuberculosis in the Yamalo-Nenets Autonomous Okrug and factors influencing the value of DALY, YLL, YLD. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2025;(1):415-436. DOI: 10.24412/2312-2935-2025-1-415-436. (In Rus.).
2. Kochetkov D.V., Sterlikov S.A., Pankova Ya.Yu. Features of tuberculosis morbidity among the indigenous population of the Yamalo-Nenets Autonomous Okrug.. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2024;(1):465–482. DOI: 10.24412/2312-2935-2024-1-465-482. (In Rus.).
3. Kochetkov D.V. Loss of years of healthy life due to tuberculosis among indigenous peoples of the far north in the Yamalo-Nenets Autonomous Okrug. Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov 2025;(1):7–12. (In Rus.).
4. Sectoral and economic indicators of anti-tuberculosis work in 2022–2023. Moscow: FGBU «NMIC FPI» Minzdrava Rossii; 2024. 59 p. (In Rus.).
5. Resources and activities of anti-tuberculosis facilities of the Russian Federation in 2022–2023. Moscow: RIO CNIIOIZ, 2024; 94 p. (In Rus.).
6. Gulyaeva N.A., Kochkorbaeva G.N., Adamova V.D. The influence of gender factors on the course of infiltrative tuberculosis (using the Republic of Sakha (Yakutia) as an example). Vestnik Severo-Vostochnogo federal'nogo universiteta im. M. K. Ammosova. Seriya: Meditsinskie nauki 2020;20(3):15–20. DOI: 10.25587/SVFU.2020.20.3.001. (In Rus.).
7. Clinical guidelines: Tuberculosis in adults. Year of approval: 2024. 167 p. (In Rus.).
8. Tamirat K.S., Andargie G., Babel Y.A. Factors influencing the length of hospital stay during the intensive phase of multidrug-resistant tuberculosis treatment at Amhara regional state hospitals, Ethiopia: a retrospective follow up study.  BMC Public Health 2020;20(1):1217. DOI: 10.1186/s12889-020-09324-x.
9. Mikhaylova Yu.V., Mikhaylov A.Yu., Sterlikov S.A., Galkin V.B., Pankova Ya.Yu. Monitoring and evaluation of the resource base of healthcare organizations providing medical care in the field of "Phthisiology" in the Russian Federation. Meditsinskiy al'yans 2023;11(2):67–74. DOI: 10.36422/23076348-2023-11-2-67-74. (In Rus.).
10. Chernikov A.Yu., Zemlyanskikh L.G. Efficiency of organizing tuberculosis treatment in newly diagnosed patients aged 18–25 years. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2013;5:20–22. (In Rus.).
11. Kochetkov D.V., Mikhaylova Yu.V., Kudrina V.G. Analysis of predictors of adverse outcomes of tuberculosis treatment in indigenous peoples of the North. Tuberkuloz i bolezni legkikh 2025;103(6):41-47. DOI: 10.58838/2075-1230-2025-103-6-41-47
12. Kharitonov P.Yu. Improving the effectiveness of treatment of patients with tuberculosis of the respiratory organs of representatives of indigenous peoples of the North using surgical methods. Cand.Med.Sci [thesis]. Novosibirsk; 2011. 22p. (In Rus.).
13. Mikhaylov AYu, Pankova YaYu. The influence of climatic and socio-economic factors on the morbidity and mortality from tuberculosis in Russia. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia 2024;70(S5):22. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-S5-22. (In Rus.).
14. Kharitonov P.Yu., Grishchenko N.G. Possibilities of surgical treatment of patients with tuberculosis of the respiratory organs, representatives of indigenous peoples of the North. Byulleten' VSNTs SO RAMN 2011;78(2):119–122. (In Rus.).
15. Myers, B., Bouton, T.C., Ragan, E.J. et al. Impact of alcohol consumption on tuberculosis treatment outcomes: a prospective longitudinal cohort study protocol. BMC Infect Dis.2018;18:488. DOI: 10.1186/s12879-018-3396-y.
16. Grigor'eva E.A., Kopylova I.F. The influence of socially significant factors on the course and treatment results of infiltrative pulmonary tuberculosis. Meditsina v Kuzbasse 2005;(2):34–35. (In Rus.).
17. Sterlikov S.A., Galkin V.B., Maliev B.M., Shirokova A.A., Khorotetto V.A., Mayzhegisheva A.S. Impact of active tuberculosis case finding on treatment outcomes in adults with pulmonary tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkikh 2021;99(7):33-40. DOI: 10.21292/2075-1230-2021-99-7-33-40.
18. On approval of the procedure and timing of preventive medical examinations of citizens for the purpose of detecting tuberculosis. Prikaz Minzdrava Rossii ot 21.03.2017 № 124n. Available from: https://docs.cntd.ru/document/456055840/titles/64U0IK (Date accessed: Mar 20, 2025). (In Rus.).
19. Xie Y., Shum T.T., Tian Z., Lin C., Chen L., Chen B., et al. Diagnostic delay, treatment duration and outcomes since the implementation of integrated model of tuberculosis control and their associated factors in a county in East China. BMC Infect Dis. 2023;23:727. DOI: 10.1186/s12879-023-08561-w.
20. Koretskaya N.M., Narkevich A.N. The importance of regular preventive fluorographic examination for the timely detection of pulmonary tuberculosis. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2011;13(2):276. (In Rus.).
21. Aliev A.V., Chobanov R. E., Abduldaeva A.A. Risk factors associated with the epidemiological situation of tuberculosis, clinical and epidemiological features of pulmonary tuberculosis in rural areas. J Clin Med Kaz 2016;39(1): 20–24. (In Rus.).
22. Gaponenko G., Ovchinnikova E., Sitnikova S. Tuberculosis in individuals with socially marginal behavior: incidence and treatment effectiveness. Pul'monologiya 2009;(3):105-108. DOI: 10.18093/0869-0189-2009-3-105-108. (In Rus.).
23. Serov O.A., Zhukova E.M., Tursunova N.V. Comorbidity of tuberculosis and mental disorders as a problem of its effective treatment. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie 2024;(6):25–33. DOI: 10.20333/25000136-2024-6-25-33.
24. Alikeeva E.A., Aringazina A.M., Beriko E.A. Ways to reduce the impact of risk factors for adverse outcomes of tuberculosis in HIV-infected patients. VICh-infektsiya i immunosupressii 2018;10(1):63–68. DOI: 10.22328/2077-9828-2018-10-1-63-68.
25. Baker M.A., Harries A.D., Jeon C.Y., Hart J.E., Kapur A., Lönnroth K., et al. The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes: A systematic review. BMC Med.2011; 9:81. DOI: 10.1186/1741-7015-9-81.
26. P'yanzova T.V., Sterlikov S.A., Zimina V.N., Sibil' K.V., Kudrina V.G., Karabchukov K.B., Vasil'yeva I.A. The Impact of Active Detection of Patients with Pulmonary Tuberculosis on the Epidemiological Risk and Outcomes of Their Treatment in a Large Industrial Region (Kuzbass). Tuberkulez i bolezni legkikh 2025;103(4):55–51. DOI: 10.58838/2075-1230-2025-103-4-44-51

Дата поступления: 05.12.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*