УДК:614.2:616.972-053.2

Иванова М.А.¹, Малыгина Н.С.^2
1 - ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва
² - Государственный институт усовершенствования врачей Министерства Обороны Российской Федерации, Москва

Mechanisms of prevention of congenital and acquired syphylis in children's population
M.A. Ivanova¹, N. S. Malygina^2
1 - Federal Public Health Institute, Moscow
² - State Medical Refresher Institute of the Ministry of Defense of Russian Federation, Moscow

Ключевые слова: сифилис, дети, заболеваемость, профилактика. 

Key words: syphilis, children, disease, prevention.

Актуальность: Современная ситуация по заболеваемости сифилисом и прошедшее тысячелетие характеризуются сложными социально-экономическими и демографическими изменениями в стране [1]. Заболеваемость сифилисом продолжает оставаться одной из значимых проблем отечественного здравоохранения. В условиях демографического кризиса в стране профилактика и лечение социально значимых заболеваний, в том числе сифилиса, является важнейшей медико-социальной проблемой, требующей немалых экономических затрат

В последние годы отмечается улучшение ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), однако, несмотря на ежегодное снижение показателей заболеваемости, в структуре общей заболеваемости сифилисом складывается неблагополучная тенденция: продолжается рост поздних его форм. В структуре детской заболеваемости в последние годы стал превалировать бытовой путь инфицирования, что свидетельствует о несовершенстве профилактических программ.

Заражение бытовым путем происходит от родителей, либо близких родственников, больных заразными формами сифилиса. Так, в 2007 году бытовым путем заразилось 39,7% детей [2]от общего числа детей, заболевших сифилисом в отчетном году. На вторую позицию вышел половой путь инфицирования.

По данным литературы, половой путь передачи чаще связан с использованием презервативов подростками лишь в качестве противозачаточного средства [3, 4, 5, 6], либо с нерегулярным использованием [7, 8]. По данным M. Domeika (2005г.), рост заболеваемости связан с возросшим использованием оральных контрацептивов и сексуальной революцией.

Заболеваемость сифилисом детей представляет серьёзную проблему для врачей всех специальностей и здравоохранения в целом. Контроль над распространением заболеваемости среди детского населения позволяет разработать и совершенствовать комплекс организационно-функциональных моделей и программ по их своевременной диагностике, лечению и профилактике.

Целью работы явилась разработка организационно-функциональной модели по профилактике врожденного и приобретенного сифилиса среди детского населения на основе оценки эпидемиологической ситуации и анализа путей распространения инфекции среди детского населения на современном этапе.

Методы: статистический, эпидемиологический.

Результаты: Последние годы характеризуются продолжающимся снижением заболеваемости детского населения большинством инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе сифилисом (рис.1).

Рис. 1. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у детского населения России в 2003 - 2008гг. (на 100 000 детского населения)

Тенденция к снижению ИППП происходит в неблагоприятных социально - экономических условиях, включая нестабильную экономическую ситуацию и беспрецедентно возросшую миграцию населения, при снятии всех административных и принудительных мер в отношении пациентов с ИППП и расширении сети негосударственных медицинских учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь без оформления учетно-отчетной документации.

Проведен анализ 1168 случаев заболевания детей сифилисом, из которых 58,7% составил приобретенный сифилис. По возрасту дети, заболевшие приобретенным сифилисом, распределились следующим образом: от 7 до 12 месяцев – 18, от 13 месяцев до 2 лет – 40, от 3 до 5 лет – 105, от 6 до 9 лет – 97, от 10 до 14 лет -230, от 15 до 17 – 196.

Среди детей, заболевших приобретенным сифилисом, сельские дети составили 55,5%, городские – 44,5%. Из числа детей с приобретенным сифилисом 46,8% заразились половым путем, 52,9% – бытовым, в 0,3% случаях путь передачи не установлен. Соотношение сельских и городских детей по путям заражения и гендерной характеристике отражено в табл. 1 .

Таблица 1

Пути заражения сифилисом детей (в % к итогу)

Обращает на себя внимание резкий контраст между частотой полового и бытового путей заражения в различных по возрасту группах: если в старшей группе (15-17лет) заражение практически у большинства происходило половым путем, то в младшей (0-14лет) превалировал бытовой путь. В то же время, привлекает внимание высокая частота полового инфицирования в младшей группе: более 40% - у девочек и от 14% до 25% - у мальчиков.

Основываясь на результатах исследования, нами разработана организационно-функциональная модель профилактики заболеваемости сифилисом детей. Определены целевые группы населения для проведения профилактики и медицинские учреждения, участвующие в этой работе (схема 1).

Схема 1. Организационно-функциональная модель профилактики заболевания сифилисом детей.

В рамках совершенствования профилактики врожденного сифилиса, ведущими специалистами и сотрудниками Минздрава были пересмотрены учетно-отчетные формы федерального статистического наблюдения. Так, учетная форма №089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса генитального, аногенитальными бородавками, микроспории, трихофитии, микоза стоп, чесотки» была пересмотрена и, с дополнительным внесением сведений о сифилисе беременных, была утверждена Приказом Минздрава России от 12.08.03 № 403; отчетная

форма № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой», также с дополнительными сведениями о сифилисе беременных и исходах родов была утверждена Госкомстатом России от 07.10.2003 г. №88.

За исследуемый период с 2003 по 2008гг. произошло снижение доли ВС с 36,7 до 32,5% от общего числа детей, заболевших сифилисом.

За указанный период, согласно положениям приказа Минздрава от 30.07.2001г №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», проводилась совместная работа дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по профилактике врожденного сифилиса. За счет повышения контроля за женщинами, больными и болевшими сифилисом, и своевременного проведения специфического и профилактического лечения, удалось уменьшить долю мертворождений и число случаев врожденного сифилиса.

Однако, следует отметить, что в 2003 году вышел Приказ МЗ РФ №50 по оказанию акушерско-гинекологической помощи, где положения по серодиагностике сифилиса среди беременных не совпадают с положениями приказа №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путём». Приказ №50 не предусматривает серодиагностику сифилиса в родильном доме, что является чрезвычайно важным упущением в плане своевременной диагностики врождённого сифилиса поскольку при заражении на поздних сроках беременности позитивация серореакций может наступить и после обследования при оформлении дородового отпуска.

Обсуждение результатов: Анализ заболеваемости сифилисом детского населения показал перевес больных в сторону сельчан (55,5% против – 44,5%). Обращает на себя внимание резкий контраст между частотой полового и бытового путей заражения в различных по возрасту группах: если в старшей группе (15-17лет) заражение практически у большинства происходило половым путем, то в младшей (0-14лет) превалировал бытовой путь.

Основным направлением профилактической работы является информирование и обучение целевых групп населения: женщин репродуктивно возраста; лиц, вступающих в брак; супружеских и партнерских пар, планирующих беременность; молодых родителей; детей в возрасте от 10 лет и старше.

Вторым необходимым компонентом профилактики является своевременное обследование беременных и их адекватное специфическое и профилактическое лечение. Профилактика сифилиса у детей должна быть интегрирована с профилактикой ИППП и ВИЧ – инфекции. Необходима специальная подготовка кадров педагогов и психологов для работы с детьми и родителями. В информационной работе должны участвовать женские консультации, детские поликлиники и учреждения здравоохранения первичного звена под руководством городских, областных и районных специалистов – дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, педиатров и др.

Лечебно-профилактическая помощь должна проводиться в КВД, женских консультациях, в лечебно-профилактических учреждениях, подростковых центрах и т.д. К профилактической работе на селе следует шире привлекать врачей общей практики (семейных врачей) и средний медицинский персонал. Профилактическая работа должна иметь меры материального поощрения. Необходима разработка целевых федеральных и региональных программы и обеспечение их бюджетного финансирования.

Выводы:

1. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости врожденным и приобретенным сифилисом детского населения характеризуются продолжающимся снижением показателей.
2. Преобладание полового пути инфицирования в старшей возрастной группе детей и бытового – у детей от 0 до 14 лет свидетельствует о необходимости совершенствования профилактической работы среди школьников и молодых родителей и других контингентов населения в целях снижения заболеваемости.
3. Полученные результаты исследования позволили разработать организационно-функциональную модель профилактики заболевания сифилисом детей, которая поможет повысить информированность населения об инфекциях, передаваемых половым путем, и мерах их профилактики.

Список литературы

1. Туманова Е.Л. Патологическая анатомия раннего врожденного сифилиса: Автореф. дис…докт. мед. наук/Туманова Е.Л.// М. – 2004. – С.43.
2. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации, по данным официальной государственной статистики./ Кубанова А.А.// Вестник дерматологии и венерологии, 2008, №5 - С.8 -18.
3. Навроцкий А.Л. Медико-социальная профилактика венерических заболеваний среди несовершеннолетних: автореф. дис. … канд. мед. наук. /А.Л.Навроцкий // - М.,1989. - 16 с.
4. Лосева О.К. Сексуальное поведение подростков, больных сифилисом / О.К. Лосева, Т.В. Чистякова. // Вест. дерматол. венерол. - 1991. - №2. - С.45-49.
5. Тоскин И.А. Сравнительный анализ уровня знаний ЗППП и личной сексуальной практики в группе подростков 14-18 лет, проживающих в Майкопе / И.А. Тоскин, К.К. Борисенко, Ж.Л. Новелле, К.Деранкур. // ЗППП. - 1998. - №4. - С. 27-31.
6. Галлямова Ю.А. Клинико-социальные, организационные и этико-правовые основы профилактики инфекций, передаваемых половым путем: Автореф. дис…докт. мед. наук// Галлямова Ю.А.// 2004. – С.49.
7. Hillard P..J. Family planning in the teen population // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 1993. - V.5, N.6. - P.798-804.
8. Traeen B., B.Levin B., Sunder J.M.Use of birth control pills and condoms amond 17-19-year –old adoleswcents in Norway: Contraceptive versus protective behaviour?// AIDS Care. - 1992. - Vol.4, №4.- P.371-380.
9. Domeika M. Epigemiology and Management of Sexually transmitted infections in Europe // Int. Scien. Pract. Conf. “Modern approach to the diagnostics, treatment and prophylaxis of sexually transmitted diseases”. - Grodno, 2005. - P.17-21.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*