УДК: 314.144:[616.12:613.2.099]:616-006:616-001](470+571)+(470.57)”1989-2008”

Кудрявцев А.А.¹, Воробьев М.В.^2
1 - ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва
² - 2-ая городская клиническая больница г.Иваново

Features of mortality rate in rural population of Republic of Bashkortostan.
Kudryavtsev A.A.¹, Vorobyev M.V.^2
1 - Federal Public Health Institute, Moscow
² – 2^nd city clinical hospital, Ivanovo

Ключевые слова: смертность, сельское население, демографические процессы.

Keywords: mortality rate, rural population, demographic processes.

Смертность является одним из показателей здоровья населения, и стремительный рост этого показателя вызывает тревогу. Так, в РФ с 1990 по 2008 г. смертность возросла в 1,5 раза [4], в то время как стандартизованные показатели смертности населения экономически развитых стран продолжают неуклонно снижаться вследствие того, что в современном цивилизованном мире произошла переоценка ценностей с приоритетами на здоровье и сложились условия для сохранения и укрепления здоровья людей [6].

Сегодня смертность – одна из болевых точек демографического развития России, особенно в сельской местности. В РФ ежегодно умирает 2,3 млн человек, т. е. в перерасчете на 100 тыс. населения в 2 раза больше, чем в Европе и США и в 1,5 раза больше, чем в среднем в мире. Причинами высокой смертности в сельской местности в основном остаются особенности образа жизни сельского населения [1, 5].

Рост смертности мужского населения села и города в Республике Башкортостан (РБ) за 20 лет (1989–2008 гг.) составил 21,9 и 14,3%. Прирост показателя смертности женщин составил соответственно 20,0% на селе и 5,1% в городах. Рост показателей смертности в городе меньше, прежде всего, для женщин, что связано с большей доступностью медицинской помощи городскому населению. Показатели смертности как сельских, так и городских мужчин в среднем в 2 раза превышают показатели женщин.

Такие же тенденции наблюдаются в Приволжском федеральном округе (ПФО) и РФ. Если в РБ темпы роста смертности сельского населения были примерно теми же, что и в ПФО (23,6 и 18,3% соответственно для мужчин и женщин), то в РФ смертность росла более низкими темпами (15,8 и 12,0%). Отмеченное соотношение смертности мужчин и женщин не является специфическим для сельского населения. Для городского населения РБ темпы роста составили 14,3 и 5,1%, что соответствует уровню ПФО (17,4 и 14,2%) и были существенно выше, чем в целом по РФ (9,0 и -1,5%).

За период анализа траектория динамики смертности изменялась. В 1989–1994 гг. показатели смертности росли на селе как у мужчин (с 1553,9 до 2165,1 на 100 тыс. мужского населения), так и у женщин (с 783,2 до 1044,4 на 100 тыс. женского населения). Показатели смертности в селе были выше, чем у городского населения. К 1998 г. показатели снизились до 1811,1 на 100 тыс. населения у мужчин и до 891,6 у женщин. С 1998 г. рост смертности возобновился и продолжался до 2002 г. С 2002 по 2008 г. показатели смертности сельского населения РБ снижались, но к 2008 г. не достигли показателей 1989 г., составив 1894,0 на 100 тыс. мужского и 939,9 на 100 тыс. женского населения.

Траектории изменения смертности городского и сельского населения в целом близки. Но в первой половине 1990 г. темпы роста были выше на селе (+42,6% у мужчин и +31,9% у женщин), чем в городе (+35,5 и +20,0% соответственно). Сокращение смертности в 1994–1998 гг. происходило за счет снижения этого показателя как у мужчин (на селе – -16,3%, в городе – -18,0%),так и у женщин (-14,6 и -9,4% соответственно). В результате у мужчин к 1998 г. показатели на селе оказались выше городских (1811,1 и 1707,9 на 100 тыс. соответствующего населения), у женщин сложилась противоположная ситуация (891,6 и 903,2 соответственно). На этапе возвратного роста в 1998–2002 гг. темпы роста смертности мужчин на селе были ниже (+13,9%), чем в городе (+19,4%). Такая же картина наблюдалась и у женщин (+11,6 и +12,7% соответственно). Наконец, положительная динамика смертности после 2002 г. оказалась более выражена в городе, чем на селе, как у мужчин (-8,2 и -12,2%), так и у женщин (-5,5 и -13,9% соответственно).

В результате в 1989 г. в РБ смертность на селе была ниже, чем в городе, и в мужской (1553,9, и 1565,3 на 100 тыс. соответствующего населения), и в женской популяции (783,2 и 833,7 соответственно). К 2008 г. ситуация резко изменилась, показатели смертности на селе стали выше, чем в городе, и у мужчин (1894,0 и 1789,4 на 100 тыс. соответствующего населения), и у женщин (939,9 и 876,1 соответственно).

Аналогичная динамика смертности наблюдалась в ПФО и РФ.

По ПФО и РФ за период анализа (1989–2008 гг.) смертность на селе у мужчин была традиционно выше, чем в городе. У женщин в ПФО и РФ до 1994 г. показатели на селе (993,8,0 и 1032,4 на 100 тыс. соответствующего населения) были ниже, чем в городе (1000,6 и 1054,8 на 100 тыс. соответствующего населения). После 1994 г. картина изменилась, смертность на селе у женщин стала превышать городскую, и к 2008 г. данные показатели составили 967,3 и 892,0 на 100 тыс. соответствующего населения по ПФО и 975,6 и 881,7 на 100 тыс. соответствующего населения по РФ (рис. 1, 2).

Рис. 1. Изменение смертности от всех причин сельских мужчин по РБ, ПФО и РФ в динамике за 1989–2008 гг. (стандартизованные показатели).

Рис. 2. Изменение смертности от всех причин сельских женщин по РБ, ПФО и РФ в динамике за 1989–2008 гг. (стандартизованные показатели).

Завершая сравнительный анализ уровней смертности и тенденций смертности в РБ, ПФО и РФ, можно отметить следующее:

1. За период анализа (1989–2008 гг.) показатели смертности на селе как у мужчин, так и у женщин выросли. При этом смертность на селе стала резко опережать смертность в городе, что связано с плохой доступностью медицинской помощи на селе, сильной миграцией молодого населения из села в город и отсутствием помощи как со стороны государства, так и местных властей [3].
2. Ситуация со смертностью сельского населения в РБ традиционно лучше, чем в ПФО и РФ. При этом соотношение показателей на фоне ПФО сохраняется, а отрыв от РФ сократился у мужчин с 1553,9 и 1730,0 на 100 тыс. населения в 1989 г. до 1894,0 и 2003,5 соответственно. У женщин показатели равнялись 783,2 и 871,2 на 100 тыс. населения в 1989 г. и 939,9 и 975,6 на 100 тыс. населения в 2008 г.

Проведенный анализ показал, что в 2008 г. в Республике Башкортостан на селе от всех причин умерло на 6% мужчин больше, чем в городе. Показатель смертности составил 1894,0 на 100 тыс. сельского населения против 1789,4 на 100 тыс. городского населения (табл. 1). В ПФО аналогичные стандартизованные показатели смертности сельских и городских мужчин – 2038,3 и 1900,0 на 100 тыс. соответствующего населения (на 7,3% выше), а по РФ – 2003,5 и 1788,5 (на 12,0% выше).

В РБ в 2008 г. у мужчин на селе ведущей причиной смерти были болезни системы кровообращения (929,4 на 100 тыс. сельского мужского населения). На 2-м месте среди причин смерти у мужчин на селе оказались травмы и отравления (320,1 на 100 тыс. сельского мужского населения), на 3-м месте – неточно обозначенные состояния (195,4 на 100 тыс. соответствующего населения). Следующие причины смерти, занимающие 4-е и 5-е места, – новообразования и болезни органов дыхания (174,5 и 172,8 на 100 тыс. соответствующего населения). Болезни органов пищеварения заняли 6-е место (45,0). На 7-м месте – смертность от инфекционных заболеваний (19,1 на 100 тыс. соответствующего населения).

Превышение смертности мужчин в селе формируется за счет: болезней органов дыхания (на 87%), неточно обозначенных состояний (на 81%) и травм и отравлений (на 44%). При этом на селе смертность от других ведущих причин: болезней системы кровообращения, органов пищеварения, новообразований и инфекционных болезней соответственно на 7, 21, 29 и 42% ниже, чем в городе.

Таблица 1

Структура и интенсивные показатели смертности сельского и городского мужского населения по РБ, ПФО и РФ (2008 г., стандартизованные показатели).

Результатом этого являются различия в структуре основных причин смерти мужчин на селе и в городе. У городских мужчин новообразования занимают 2-е место, а не 4-е, как на селе. Травмы и отравления находятся на традиционном 3-м месте, а не на 2-м, как на селе. Значимость неточно обозначенных состояний также ниже (4-е место), но и это чрезвычайно много, поскольку неизвестные причины определяют 6% всей смертности городского населения. При этом на селе они формируют десятую часть всей смертности.

Сравнение соотношений смертности мужчин на селе и в городе в РБ, ПФО и РФ показало следующее: так же, как и в РБ, выше смертность сельского населения от травм и отравлений (в ПФО – на 35%, в РФ – на 38%), неточно обозначенных состояний (в ПФО – на 58%, в РФ – на 44%) и болезней органов дыхания (в ПФО – на 65%, в РФ – на 45%); при этом ниже смертность от новообразований (в ПФО – на 17%, в РФ – на 12%) и болезней органов пищеварения (в ПФО – на 12%, в РФ – на 10%).

Специфика РБ заключается в том, что смертность от болезней системы кровообращения у мужчин на селе ниже, чем в городе, тогда как в ПФО показатели городских и сельских мужчин практически одинаковы, а в РФ она выше у городских мужчин. Смертность от инфекционных заболеваний на селе в РБ ниже, чем в городе, как и в ПФО, в отличие от РФ, где показатели выше на селе.

Сравнительный анализ смертности мужчин на селе в РБ, ПФО и РФ показал, что 1-е место во всех сравниваемых территориях занимает смертность от болезней системы кровообращения, на 2-м месте – травмы и отравления. На этом сходство структуры причин смерти заканчивается. На 3-м месте в РФ и ПФО находятся новообразования, а в РБ – неточно обозначенные состояния, что свидетельствует о несовершенстве отчетно-учетной документации и низкой квалификации лечащих кадров [2]. На 4-м месте в РФ и ПФО – болезни органов дыхания, а в РБ – новообразования. Неточно обозначенные состояния в РФ и ПФО занимают 5-е место, по РБ на 5-м месте – болезни органов дыхания. На 6-м и 7-м местах – болезни органов пищеварения и инфекционные болезни.

В результате анализа смертности мужчин можно отметить, что на селе от всех причин умерло на 6% мужчин больше, чем в городе. Это превышение формируется за счет болезней органов дыхания (на 87%), неточно обозначенных состояний (на 81%) и травм и отравлений (на 44%).

Сравнение смертности мужчин в РБ, ПФО и РФ показывает, что превышение показателей сельских мужчин обусловлено теми же причинами: травмами и отравлениями (в ПФО – на 35%, в РФ – на 38%), неточно обозначенными состояниями (в ПФО – на 58%, в РФ – на 44%) и болезнями органов дыхания (в ПФО – на 65%, в РФ – на 45%).

Анализ показателей смертности женщин на селе представлен в табл. 2. В 2008 г. в РБ на селе от всех причин умерло на 7% женщин больше, чем в городе. Показатель смертности составил 939,9 на 100 тыс. сельского населения против 876,1 на 100 тыс. городского населения.

В ПФО аналогичные стандартизованные показатели смертности сельских и городских женщин составляют 967,3 и 892,0 на 100 тыс. соответствующего населения (выше на 8%), а по РФ – 975,6 и 881,7 соответственно (выше на 11%).

В РБ в 2008 г. у женщин на селе ведущей причиной смерти были болезни системы кровообращения с показателем 568,3 на 100 тыс. сельского женского населения. На 2-м месте среди причин смерти у женщин на селе – неточно обозначенные состояния (110,5 на 100 тыс. сельского женского населения). На 3-м месте находились новообразования с показателем, равным 86,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Следующие причины смерти, занимающие 4-е и 5-е места – травмы и отравления и болезни органов дыхания с показателями 70,3 и 41,9 на 100 тыс. соответствующего населения. Болезни органов пищеварения заняли 6-е место (29,2). На 7-м месте – смертность от инфекционных заболеваний (5,9 на 100 тыс. соответствующего населения).

Таблица 2

Структура и интенсивные показатели смертности городского и сельского женского населения по РБ, ПФО и РФ (2008 г., стандартизованные показатели).

Превышение смертности женщин на селе формируется за счет болезней органов дыхания (в 2,2 раза), неточно обозначенных состояний (в 2 раза), травм и отравлений (на 38%), при этом смертность от других ведущих причин: болезней органов пищеварения, новообразований и инфекционных болезней на селе соответственно на 10, 27 и 16% ниже, чем в городе.

Результатом этого являются различия в структуре основных причин смерти женщин на селе и в городе. У городских женщин новообразования занимают 2-е место, а не 3-е, как на селе. Высока значимость неточно обозначенных состояний (2-е место), что чрезвычайно много, поскольку неизвестные причины определяют 11,8% всей смертности сельского населения. При этом занимая в городе 3-е место, они формируют 6,3% всей смертности.

Сравнение соотношений смертности женщин на селе и городе в РБ, ПФО и РФ показало, что так же, как и в РБ, смертность сельского населения выше: от травм и отравлений (в ПФО – на 41%, в РФ – на 39%), неточно обозначенных состояний (в ПФО – на 83%, в РФ – на 110%), болезней органов дыхания (в ПФО – на 62%, в РФ – на 47%) и болезней системы кровообращения (в ПФО – на 7%, в РФ – на 11%). Вместе с тем, на селе ниже смертность от новообразований (в ПФО – на 27%, в РФ – на 23%) и болезней органов пищеварения (в ПФО – на 4%, в РФ – на 5%).

Специфика заключается в том, что смертность у женщин на селе от инфекционных заболеваний ниже, чем в городе, как и в ПФО, в отличие от РФ.

Сравнительный анализ смертности женской популяции на селе в РБ, ПФО и РФ показал, что 1-е место во всех сравниваемых территориях занимала смертность от болезней системы кровообращения. На 2-м месте в РБ – неточно обозначенные состояния, в ПФО и РФ – новообразования. На 3-м месте в РФ и ПФО – травмы и отравления, в РБ – новообразования. На 4-м месте в РФ и ПФО – неточно обозначенные состояния, в РБ – травмы и отравления. Болезни органов пищеварения (в 2008 г.) в РФ и ПФО занимали 5-е место, в РБ на 5-м месте – болезни органов дыхания, на 6-м – болезни органов пищеварения, а в РФ и ПФО – болезни органов дыхания. На 7-м месте в РФ, ПФО и РБ – инфекционные болезни.

В результате анализа смертности женщин следует отметить, что на селе от всех причин умерло на 7% женщин больше, чем в городах. Это превышение формируется за счет болезней органов дыхания (в 2,2 раза), неточно обозначенных состояний (в 2 раза), травм и отравлений (на 38%).

Сравнение смертности женщин РБ, ПФО и РФ показывает, что превышение показателей сельских женщин над городскими обусловлено теми же причинами: травмами и отравлениями (в ПФО – на 41%, в РФ – на 39%), неточно обозначенными состояниями (в ПФО – на 83%, в РФ – на 110%), болезнями органов дыхания (в ПФО – на 62%, в РФ – на 47%) и системы кровообращения (в ПФО – на 7%, в РФ – на 11%).

Таблица 3

Структура и интенсивные показатели смертности сельского женского и мужского населения в РБ, ПФО и РФ.

Большой интерес представляет сравнение смертности мужчин и женщин на селе. Смертность от всех причин вмужской сельской популяции в 2 раза выше, чем в женской (табл. 3).

Анализ показал, что на 1-м месте в РБ как у мужчин, так и у женщин на селе находились болезни системы кровообращения. Смертность от болезней системы кровообращения мужской сельской популяции в 1,6 раза выше, чем женской (1894,0 и 939,9 на 100 тыс. соответствующего населения). Вклад данной причины в сельскую женскую популяцию составляет 60,5%, а в мужскую – 49,1%. На 2-м месте в РБ у мужчин на селе находятся смертность от травм и отравлений, которые у женщин занимали 4-е место. Данный показатель мужского сельского населения в 4,6 раза превышает показатель женщин на селе (320,1 и 70,3 на 100 тыс. соответствующего населения), что может быть связано с алкогольными причинами.

Неточно обозначенные состояния в РБ у мужчин на селе занимали 3-м место, у женщин – 2-е. У мужчин данный показатель в 1,8 раза выше женского (195,4 и 110,5 на 100 тыс. соответствующего населения). На 4-м месте – новообразования, в женской сельской популяции данный показатель занял 3-е место. Показатель смертности от данной причины у мужчин в 2 раза превысил показатель женщин на селе (174,5 и 86,5 на 100 тыс. соответствующего населения). Вклад от данной причины смерти составил на селе 9,2% как у мужчин, так и у женщин.

На 5-, 6- и 7-м местах и в мужской, и в женской сельской популяции находились: болезни органов дыхания (смертность мужчин превышает в 4,1 раза показатели женщин – 172,8 и 41,9 на 100 тыс. соответствующего населения), болезни органов пищеварения (45,0 и 29,2 на 100 тыс. соответствующего населения), инфекционные болезни (19,1 и 5,9 на 100 тыс. соответствующего населения).

В наибольшей степени смертность мужчин превосходит показатели женщин по следующим причинам: травмы и отравления, неточно обозначенные состояния, болезни органов дыхания и инфекционные заболевания.

В ПФО и РФ данные соотношения сохранились. Смерть от всех причин в ПФО и РФ у мужчин на селе в 2,1 раза выше, чем у женщин. Смертность от болезней органов дыхания в ПФО выше в 5 раз, в РФ – в 4,2 раза. Смертность от травм и отравлений сельских мужчин превышала женскую в 4,3 по ПФО и в 4,2 раза – по РФ.

По другим структурообразующим классам в ПФО и РФ превышение показателей смертности мужчин над женщинами на селе составило: по болезням системы кровообращения – 1,7 в ПФО и 1,7 в РФ; по неточно обозначенным состояниям – 1,4 (1,4); инфекционным болезням – 4,1 (4,1); новообразованиям – 2,4 (2,2); болезням органов пищеварения – 2,0 (1,9) (табл. 4).

Из данных анализа причин смерти следует, что смертность мужчин на селе намного выше, чем женщин, по всем структурообразующим классам и от всех причин, что связано с вредными привычками, образом жизни и слабой медицинской активностью сельского мужского населения.

Наибольшее превышение смертности сельских мужчин отмечается в следующих классах: травмы и отравления (смертность мужчин превышает смертность женщин в 4,6 раза), болезни органов дыхания (превышение в 4,1 раза), инфекционные болезни (смертность выше в 3,2 раза), новообразования (превышение в 2 раза), неточно обозначенные состояния (смертность выше в 1,8 раза).

Превышение смертности мужчин отмечается также в ПФО и РФ. Смертность мужчин от болезней органов дыхания в ПФО выше в 5 раз (в РФ – в 4,2), от травм и отравлений – в 4,3 раза (в РФ – в 4,2), от инфекционных болезней – в 4,1 раза (РФ – 4,1), новообразований – 2,4 раза (в РФ – в 2,2), неточно обозначенных состояний – в 1,4 раза (в РФ – в 1,4).

Проведенное исследование показало, что в РБ смертность среди сельского населения носила более негативный характер, чем городского. Смертность мужчин на селе была значительно выше, чем женщин, в РБ, ПФО и РФ.

Результаты исследования следует учитывать при разработке региональных программ модернизации здравоохранения на 2011-2012 гг.

Список литературы

1. Евсюков А.А. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты смертности сельского населения в Республике Башкортостан //Профилактическая медицина. 2010. № 1. С. 3-6.
2. Калининская А.А., Дзугаев А.К., Стрючков В.В. Реформирование здравоохранения села //Современные технологии в профилактической и клинической медицине. Материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. М.: ГОУ ВПО МГМСУ, 2010. С. 9-13.
3. Иванова А.Е. Тенденции и причины смерти населения России. Вероятная динамика смертности с учетом мер демографической политики. В кн.: Демографическое развитие России в ХХI веке. / Под ред. В.Г. Осипова, Л.Л. Рыбаковского. М., 2009. С. 110-141.
4. Стародубов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г., Кондракова Э.В. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (федеральный уровень) //Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. № 4. С. 23–28.
5. Щепин О.П., Белов В.Б. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2006. № 6. С. 6–10.
6. Тищук Е.А. Прогнозные оценки медико-демографических процессов //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2003. № 5. C. 3–11.

References

1. Evsyukov AA. Sotsialno-gigienicheskie i mediko-organizatsionnye aspekty smertnosti selskogo naseleniya v Respublike Bashkortostan [Social hygienic and medical organizational aspects of mortality in rural population of the Republic of Bashkortostan]. Profilakticheskaya meditsina 2010;(1):3-6.
2. Kalininskaya AA, Dzugaev AK, Stryuchkov VV. Reformirovaniye zdravookhraneniya sela. V kn.: Sovremennye tekhnologii v profilakticheskoy i klinicheskoy meditsine. [Reforming rural public health. In: Modern technologies in preventive and clinical medicine] Materialy mezhdunarodnoy nauchnoy konferentsii [Proceedings of international scientific conference]. Moscow: GOU VPO MGMSU; 2010. p. 9-13.
3. Ivanova AE. Tendentsii i prichiny smerti naseleniya Rossii. Veroyatnaya dinamika smertnosti s uchetom mer demograficheskoy politiki [Trends and causes of mortality among population of Russia. Probable dynamics of mortality sensitive to the measures of demographic policies]. V kn.: Demograficheskoe razvitie Rossii v 20 veke. Pod red. V.G. Osipova и L.L. Rybakovskogo [In: Osipov VG, Rybakovskiy LL, editors. Demographic development in Russia in 21st century]. Moscow; 2009. p. 110-141.
4. Starodubov VI, Ivanova AE, Semyonova VG, Kondrakova EV. Tendentsii smertnosti v Rossii v 1980-1990 godakh (federalnyy uroven) [Trends of mortality in Russia in 1980-90 (Federal level)]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2003;(4):23-28.
5. Shchepin OP, Belov VB. Osobennosti dinamiki smertnosti naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Peculiar changes in mortality rates in population of Russia]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2006;(6):6-10.
6. Tishchuk EA. Prognoznye otsenki mediko-demograficheskikh protsessov [Prognostic evaluations of medical demographic developments]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2003;(5):3-11.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*