Оболенская Т.И.¹, Морозов Ю.М.², Турчина М.С.¹, Волобуев О.А.^1
1 - Медицинский институт Орловского государственного университета, г. Орел
² - Орловская областная клиническая больница, Орел

Problems of organizing detectability and record of the allergic individuals in the Oryol region
Obolenskaya T.I.¹, Morozov Y.M.², Turchina M.S.¹, Volobuev O.A.^1
1 - Medical institute of the Orel State University, Orel
² - Orel Regional Clinical Hospital

Резюме. Обеспечение качественной верификации и статистического учета больных аллергией приобретает высокую значимость в связи с большой распространенностью и ежегодным ростом аллергологической патологии среди населения.

Однако официальные статистические сведения не отражают реальной ситуации по обращаемости пациентов за медицинской помощью по поводу аллергии ввиду вариабельности проявления заболевания, поздней диагностики патологии. В связи с отсутствием специалиста-аллерголога в лечебно-профилактических учреждениях городского и районного уровней целенаправленного учета аллергологической патологии среди населения в регионе не ведется. Диагностика заболевания и последующая судьба пациента определяются врачом «первого контакта», что существенно затрудняет организацию единой системы учета этой патологии в зависимости от обращаемости пациента.

Данные о заболеваемости населения аллергией в регионе, представляемые страховыми медицинскими организациями, являются заниженными, противоречивыми и не могут быть использованы для проведения углубленного статистического анализа.

Наиболее достоверными являются результаты деятельности специалиста-аллерголога региональной консультативной поликлиники.

Полученные данные, с учетом имеющейся системы учета, свидетельствуют об уровне заболеваемости аллергией в регионе, превышающей 23,4 на 1000 жителей, с тенденцией к росту более 16 % в год.

Тяжесть аллергологической патологии с возрастом увеличивается. Встречаемость среди старших возрастных групп населения эндогенной астмы возрастает в 5 раз, смешанной – в 11 раз, крапивницы – более чем в 2 раза, контактного дерматита – в 3,6 раза, токсидермий – более чем в 8 раз.

Анализ показал, что обеспечить учет, планирование объемов и доступность качественной медицинской помощи больным аллергией возможно путем создания аллергологической службы на муниципальном уровне.

Ключевые слова. Аллергия, выявляемость, заболеваемость, обращаемость, организация аллергологической службы. 

Summary. Ensuring high quality verification and statistical record of allergic individuals gets high significance because of high occurrence and annual increase of allergic pathology among the population.

However official statistical data do not reflect the real situation regarding the patients’ appeals for the medical aid concerning the allergy because the disease becomes apparent in different ways or because of the late diagnostics of the pathology. As the city and district treatment and preventive establishments do not have an allergy specialist no special record of allergic pathology among the population is done. Disease diagnostics as well as the patient’s further destiny are determined by the first doctor they apply to which makes it more difficult to set up a unified system of taking this pathology on record depending on the patients’ appeals.

The morbidity rate in the region presented by the insurance medical organizations is underrated, controversial and may not be used for a deep statistical analysis.

The results obtained from an allergy specialist of a regional consultation clinic are the most trustworthy.

The data obtained from the existing system of recording certify the regional morbidity rate being more than 23,4 per 1000 people with an increase tendency 16% per year.

Severity of the allergic pathology increases as a person grows older. Intrinsic asthma occurs 5 times more often among the older people, mixed asthma occurs 11 times more often, urticaria fever occurs twice as much, contact dermatitis occurs 3,6 times more often, toxicoderma more than 8 times more often.

The analysis proved that it is possible to provide recording, capacity planning and availability of a high quality medical aid for the allergic individuals by organizing an allergic service at the municipal level.

Key words. Allergy, detectability, morbidity, appealability, allergological service.

По эпидемиологическим данным Всемирной организации здравоохранения ВОЗ 40 % населения развитых стран имеют скрытую или явную аллергию, а заболевания, обусловленные гиперчувствительностью немедленного типа выявляются примерно у 15 % взрослого населения [2, 3, 6]. Данные статистики по обращаемости пациентов в лечеб­но-профилактические учреждения ниже истинных ве­личин заболеваемости и распространенности аллергических бо­лезней среди населения России более чем в 10 раз [6]. В клинической практике отмечается гиподиагностика аллергических заболеваний, а также неадекватный выбор тактики лечения больных этой категории. Запоздалая диагностика и неадекватное оказание медицинской помощи приводит к серьезным осложнениям и формированию резистентных к лечению форм аллергических состояний [1, 2, 4, 7].

Аллергологическая патология в виду особенностей патогенеза, отличается полиморфностью как клинических манифестаций заболеваний, так и вариантов их течения. Вариабельность клинических проявлений в каждом конкретном случае и обусловливает обращаемость пациента за медицинской помощью.

Отсутствие изначально четко отслеживаемой для самого больного причинно-следственной связи в развитии аллергического заболевания, его полиэтиологичность, обязательное присутствие периода сенсибилизации организма к действию аллергена приводят к тому, что первичное обращение пациента за медицинской помощью происходит уже в период разгара заболевания или в случае его осложнений. Как правило, специалистом «первого контакта» для больного являются участковые врачи, врачи общей практики, либо узкие специалисты поликлиники. Дальнейшая судьба больного в плане диагностики и лечения аллергологической патологии во многом определяется качеством проведенной диагностики и профессионализмом врача «первого контакта».

Все повторные обращения пациента за медицинской помощью обусловливаются как характером течения заболевания, так и результатами его лечения. Склонность больного к атопии является наследственно детерминированной, что, в свою очередь, приводит к затяжному течению заболевания, хронизации процесса. Поэтому большинство аллергических заболеваний требуют диспансерного наблюдения и лечения.

В течение ряда лет оказание медицинской помощи больным аллергией в Орловской области осуществлялось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 210 от 26 февраля 1981г «О дальнейшем улучшении лечебно-профилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями», определяющим порядок организации аллергологических кабинетов в областной консультативной поликлинике и централизации на их базе оказания специализированной помощи больным этой категории. Согласно штатным нормативам (0,04 должности на 100000 взрослого населения), установленным этим документом, населению Орловского региона при аллергологической патологии осуществлялось оказание лишь консультативной помощи одним врачом-аллергологом областной поликлиники. Основная нагрузка по диагностике и лечению аллергических заболеваний при первичном и повторных обращениях пациентов в регионе ложилась на специалистов лечебно-профилактических учреждений, не имеющих специальной клинической подготовки. Дефицит оказания специализированной помощи в большинстве случаев усугублялся удаленностью большинства лечебно-профилактических учреждений от областного центра. Все это способствовало недостаточной, нередко поздней, верификации аллергологической патологии среди населения.

Проведение диспансеризации в Орловском регионе до 2006 г. осуществлялось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР №770 (от 30.05.1986 года) посредством ежегодных медицинских осмотров населения. В соответствии с приказом диспансерно-динамическое наблюдение за больным осуществлялось врачом того профиля, к которому обратился пациент исходя из клинических проявлений аллергии. Фактически в группы диспансерного наблюдения включались лишь больные бронхиальной астмой, атопическим и контактным дерматитами без учета отдельных форм (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость по данным обращаемости в ЛПУ (на 1000 соответствующего населения) аллергическими заболеваниями в Орловской области.

Таким образом, виду отсутствия специалиста-аллерголога в лечебно-профилактических учреждениях городского и районного уровней специального учета аллергологической патологии среди населения в регионе в эти годы не велось. Сведения носили разрозненный характер и включались в отчеты вместе с другими нозологиями под общими рубриками (болезни органов дыхания, пищеварения, болезни кожи и т.д.).

Систематизация данных в Бюро медицинской статистики осуществлялась согласно отчетным формам, в которых были определены те же общие рубрики.

В 2006 г приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 г. № 188 определен порядок и объем проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан. Однако, система оказания медицинской помощи больным аллергологического профиля и учет этой патологии не изменились.

Введение системы обязательного медицинского страхования, а также дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий населения с января 2005 года с персонифицированным контролем выписанных медикаментов должно было обеспечить более четкую регистрацию обращаемости больных с аллергическими заболеваниями за медицинской помощью.

В системе Государственного здравоохранения службой статистической отчетности в основу методики по изучению данных о распространенности конкретной патологией среди населения включены: сбор информации об обращениях к врачу не за один год, а за три, что обеспечивает более полный учет хронических случаев заболевания [2]. Статистические данные Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) о выявляемости аллергологической патологии среди населения региона за 4-летний период представлены на рис. 2.

Рис. 2. Выявляемость аллергологической патологии среди населения региона (по данным ТФОМС).

Исходя из данных, представленных на диаграмме, можно судить о снижении общей и первичной заболеваемости аллергией населения Орловской области. Статистические сведения ТФОМС о приеме пациентов врачом-аллергологом за период наблюдения свидетельствует об аналогичной тенденции (рис. 3)

Рис 3. Число обращений пациентов к врачу-аллергологу за медицинской помощью (по данным ТФОМС).

Вместе с тем, по данным ТФОМС, уровень госпитализации больных с аллергологической патологией в регионе неуклонно растет (рис. 4)

Рис. 4. Уровень госпитализации больных с аллергологической патологией (по данным ТФОМС).

Таким образом, сведения, представленные на рисунках 1-4, являются противоречивыми и не отражают реальную обращаемость населения региона за медицинской помощью по поводу аллергических заболеваний. Это обусловлено тем, что в муниципальных учреждениях здравоохранения отсутствует специализированная аллергологическая служба. Прием больных аллергией осуществляют врачи первичного звена здравоохранения, которые вынуждены регистрировать этих пациентов и кодировать выявленные заболевания под другими рубриками, так как несоответствие кода выставленного диагноза пациента коду специальности врача приводит к нарушению системы финансирования лечебно-профилактического учреждения в рамках системы обязательного медицинского страхования. Следовательно, статистические данные, представляемые страховыми медицинскими организациями, о заболеваемости аллергией населения являются ошибочными и искусственно заниженными, ввиду чего не могут быть использованы для проведения углубленного анализа.

В связи с этим, более полную информацию о заболеваемости, структуре аллергии в регионе можно получить, изучая данные об обращаемости и госпитализации населения по поводу аллергических заболеваний в областную клиническую больницу.

Нами проведен анализ случаев обращения жителей Орловской области за медицинской помощью к врачу-аллергологу областной консультативной поликлиники за период с 2005г по 2008 г (рис. 5).

Рис. 5. Динамика аллергологической патологии, выявленной врачом-аллергологом областной консультативной поликлиники.

Представленные сведения свидетельствуют об увеличении обращаемости населения Орловского региона к областному аллергологу за четырехлетний период в 2 раза, первичной обращаемости – в 1,5 раза. Однако, структура посещений областного аллерголога пациентами не отражает выявляемость аллергологической патологии в регионе и не позволяет определить заболеваемость населения аллергией.

Косвенно судить об уровне аллергологической патологии среди населения региона можно путем соотношения показателя выявляемости аллергических заболеваний аллергологом муниципального учреждения здравоохранения у жителей обслуживаемой территории к численности населения субъекта Федерации.

Анализ данных о работе аллерголога поликлиники № 2 г. Орла свидетельствует о высокой заболеваемости аллергией населения (рис. 6.).

Рис. 6. Уровень заболеваемости аллергией населения (по данным врача-аллерголога поликлиники МУЗ).

Отчетные сведения, представленные врачом-аллергологом муниципального учреждения здравоохранения (МУЗ), свидетельствуют о росте заболеваемости аллергией среди населения (в противоположность данным ТФОМС), однако эти показатели оказались существенно ниже суммарных показателей заболеваемости аллергией жителей региона по данным Бюро медицинской статистики региона (рис. 1).

Это обусловлено тем, что часть пациентов с аллергическими проявлениями получают медицинскую помощь у участковых специалистов, поэтому судить о структуре аллергологической патологии среди населения по данным врача-аллерголога муниципального учреждения здравоохранения нецелесообразно.

Наиболее полные сведения о структуре заболеваемости аллергией можно получить из данных, полученных аллергологической службой областной консультативной поликлиники (табл. 1).

Таблица 1

Структура патологии, выявленной врачом-аллергологом областной консультативной поликлиники в 2005-2008 гг., с учетом обращений больных

Полученные данные показывают высокую первичную обращаемость больных аллергологической патологией к областному специалисту, в 3,7 раза превышающую повторную, что является отражением дефицита аллергологической помощи на муниципальном уровне. В процессе первичного осмотра в целях уточнения этиологии аллергического заболевания и дифференциальной диагностики каждому второму-третьему пациенту ставились аллергопробы. В случае необходимости, больным проводилась аллергенспецифическая иммунотерапия (рис. 7)

Рис. 7. Динамика количества аллергопроб и инъекций по спецлечению, проводимых врачом-аллергологом областной консультативной поликлиники.

Следовательно, повторные посещения пациентами врача-аллерголога областной консультативной поликлиники обусловлены не столько потребностями в дополнительном обследовании больных с целью постановки диагноза, сколько необходимостью проведения спецлечения выявленного аллергического заболевания.

Анализ структуры аллергологической патологии, выявленной областным врачом-аллергологом у пациентов, с учетом их возраста свидетельствует о большей частоте встречаемости аллергии у лиц в возрасте 20-30 лет (табл. 2).

Таблица 2

Структура аллергологической патологии, выявленной врачом-аллергологом областной консультативной поликлиники, с учетом возраста пациентов

Детальный анализ отражает снижение у лиц пожилого возраста по сравнению с пациентами молодого и зрелого возраста частоты аллергических ринитов более чем в 3 раза, заболеваемости аллергической бронхиальной астмой в 2,6 раза.

При этом отмечается увеличение встречаемости среди старших возрастных групп населения неаллергической астмы в 5 раз, смешанной – в 11 раз, крапивницы – более чем в 2 раза, контактного дерматита – в 3,6 раза, токсидермии – более чем в 8 раз.

Таким образом, официальные статистические сведения об аллергозаболеваемости населения в регионе не отражают реальной ситуации.

Отсутствие аллергологической службы на муниципальном уровне не позволяет осуществлять учет, планирование объемов и обеспечение качественной медицинской помощи таким пациентам.

Данные Бюро медицинской статистики свидетельствуют о высокой обращаемости населения региона за медицинской помощью по поводу аллергии.

Уровень аллергозаболеваемости в регионе превышает 23,4 на 1000 жителей, с тенденцией к росту более 16 % в год.

Список литературы

1. Бримкулов Н.Н., Винников Д.В., Рыжкова Е.В. Ведение больных астмой на первичном уровне здравоохранения: влияние образовательной программы для врачей //Пульмонология. 2007. № 5. С. 24-28.
2. Верткин А., Дадыкина А., Лукашов М., Гамбаров Р. Острые аллергические заболевания (диагностика, лечение, типичные ошибки) //Врач. 2007. №2. С. 66-70.
3. Дрынов Г.И., Ульянова Н.Ф., Тювина Н.А. Аллергия – спутник современной цивилизации? //Медицинская помощь. 2008. №1. С. 11-14.
4. Курбачева О.М., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Аллергический ринит: анализ качества диагностики, рациональности и обоснованности выбора терапии //Аллергология. 2003. №3. С. 51-54.
5. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002. 517 с.
6. Хаитов P.M. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы /Издание 2-е (дополненное и переработанное). М. 2001. 118 с.
7. Bousquet J., Neukirch F., Bousquet P.J. et al. Severity and impairment of allergic rhinitis in patients consulting in primary care. J. Allergy. Clin. Immunol. 2006;117:158-162.

References

1. Brimkulov N.N., Vinnikov D.V., Ryzhkova Ye.V. Vedeniye bolnykh astmoy na pervichnom urovne zdravookhraneniya: vliyaniye obrazovatelnoy programmy dlya vrachey [Surveillance of patients with asthma consulting in primary care and the influence of training curve]. Pulmonologiya 2007;(5):24-28.
2. Vertkin A., Dadykina A., Lukashov M., Gambarov R. Ostryye allergicheskiye zabolevaniya (diagnostika, lecheniye, tipichnyye oshibki) [Acute allergic diseases: diagnosis-making, treatment, typical physician’s mistakes]. Vrach 2007;(2)66-70.
3. Drynov G.I., Ulyanova N.F., Tyuvina N.A. Allergiya - sputnik sovremennoy tsivilizatsii? [Allergy as a companion to modern age]. Med. pomoshch 2008;(1):11-14.
4. Kurbacheva O.M., Ilina N.I., Luss L.V. Allergicheskiy rinit: analiz kachestva diagnostiki, ratsionalnosti i obosnovannosti vybora terapii [Allergic rhinitis: analysis of the quality of diagnosis, inspection into the facts whether the administered therapy was reasonable and appropriately well-founded]. Allergologiya 2003;(3):51-54.
5. Lisitsyn Yu.P. Obshchestvennoye zdorovye i zdravookhraneniye [Common health and public health]. M.: GEOTAR-MED; 2002. 517 p.
6. Khaitov P.M. Meditsinskiye standarty (protokoly) diagnostiki i lecheniya bolnykh s allergicheskimi zabolevaniyami i narusheniyami immunnoy sistemy [Medical standards (protocols) for diagnosis and treatment of patients with allergic diseases and disturbances of immune system]. 2^nd rev. ed. M. 2001. 118 p.
7. Bousquet J., Neukirch F., Bousquet P.J. et al. Severity and impairment of allergic rhinitis in patients consulting in primary care. J. Allergy. Clin. Immunol. 2006;117:158-162.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*