Стерликов С.А.¹, Шевченко Н.П.², Кибишев В.М.³, Еленкина Ж.В.⁴, Долженко Е.Н.^5
1 ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
² ГУЗ «Клинический противотуберкулёзный диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар.
³ ГУЗ «Противотуберкулёзный диспансер» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, г. Нальчик.
⁴ ГУЗ «Республиканский противотуберкулёзный диспансер» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, г. Чебоксары.
⁵ ГУЗ «Рязанский областной клинический противотуберкулёзный диспансер», г. Рязань

Research of possibility use simple tests for calculation of indicator QALY in tb-patients. Pilot research result
Sterlikov S.A.¹, Shevchenko N.P.², Kibishev V.M.³, Yelenkina J.V.⁴, Dolzhenko E.N.^5
1 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
² Krasnodar territory clinical antituberculous dispensary
³ Kabardino-Balkarian antituberculous dispensary
⁴ Chuvash republican antituberculous dispensary
⁵ Ryazan regional clinical antituberculous dispensary

Резюме. Проведено исследование возможности формирования показателя лет жизни, скорректированных на её качество (qality-ajusted life years - QALY), у больных туберкулёзом с использованием простых в исполнении тестов, не требующих непосредственной работы оператора с больным. Для анкетирования больных туберкулёзом использовали тесты visual analogue scale и Time-Trade-Off, переведенные на Русский язык. Полученные результаты соотносили со следующими формализованными критериями: способ выявления больного (при профилактическом осмотре или при обращении), форма туберкулёза, категория больного, а также наличие группы инвалидности и клинических признаков активности туберкулёза (бактериовыделение, распад лёгочной ткани) при выявлении заболевания и в момент анкетирования. При статистической обработке данных вычисляли средние величины, доли признаков, проводили тесты на нормальное распределение величин (тесты Лильефорса, Шапиро-Уилка, Жарка-Бера), двухвыборочный критерий Манна-Уитни, коэффициент корреляции по Спирмену. Установлена достаточная взаимосвязь результатов теста Time-Trade-Off с большинством формализованных критериев, отражающих состояние больных туберкулёзом. Результаты теста visual analogue scale связаны с меньшим числом формализованных критериев. Таким образом, для формирования показателя числа лет жизни, скорректированных на её качество у больных туберкулёзом в большинстве случаев целесообразно использовать тест Time-Trade-Off, который позволяет в короткие сроки при минимальных затратах анкетировать и обрабатывать сведения о большом числе больных. Visual analogue scale лучше отражает функциональное состояние организма больного туберкулёзом с хроническим течением заболевания.

С целью определения возможности применения результатов исследования на практике, подсчитали минимальные потери человеко-лет жизни, скорректированных на качество в результате выявления случаев заболевания туберкулёзом при обращении за медицинской помощью (без учёта числа умерших от туберкулёза, выявленных посмертно). Для постоянного населения Российской Федерации в 2009 году потери от выявления случаев заболевания при обращении за медицинской помощью составили 5941 человеко-лет жизни, скорректированных на качество.

Ключевые слова. QALY, качество жизни больных туберкулёзом, пилотное исследование, Time-Trade-Off, visual analogue scale. 

Summary. We’ve investigate of possibility use simple tests, such as visual analogue scale and Time-Trade-Off for calculation of indicator qality-ajusted life years (QALY) in TB-patients. The received results correlated to following criteria: method detection of TB-case, diagnosis, categories of treatment, physical inability group, bacterial status and cavity lesion in detection-time and at questioning.

For statistical data processing we calculated the average values, conducted normality tests (Lilliefors, Shapiro-Wilk, Jarque-Bera tests), Mann-Whitney tast, Spearmen correlation test.

The sufficient interrelation of results Time-Trade-Off -test and most listed criteria is established. Results of the test visual analog scale are insufficiently bound to the above-stated criteria. Thus, for formation of indicator qality-ajusted life years at TB-patients it is possible to use test Time-Trade-Off for majority of the reserarches. It allows in short terms at the minimum expenses to question and process data on a great number of patients. Visual analogue scale test reflects functional condition of the patient’s organism, stipulated by chronic current of the disease.

To define the possibility of the practical application result researches, we have counted the minimum losses of the years to lifes, ajusted for quality (excepting taped posthumously). In 2009 these loss have constituted as minimum 5941 qality-ajusted life years for civil population of the Russian Federation.

Keywords. QALY, quality of life TB-patients, pilot research, Time-Trade-Off, visual analogue scale.

Оценивание эффективности противотуберкулёзных мероприятий – важное звено в цепочке принятия управленческих решений. Существуют различные критерии оценивания эффективности мероприятий: эпидемиологические, медицинские, медико-демографические и другие. В середине минувшего столетия в мире широкое распространение получили методы, использующие медико-демографические индексы, которые использовались для оценки рентабельности различных медицинских программ, в том числе – и во фтизиатрии [16]. В Российской Федерации длительное время преобладали эпидемиологические [5, 7] и медицинские [10] методы формирования оценки эффективности противотуберкулёзных мероприятий. Медико-демографический метод, основанный на построении «таблиц доживаемости» впервые был применен М.С. Бедным [1]. Данный подход, усиленный подсчётом экономической составляющей от предотвращённого ущерба при утрате трудоспособности, начал использоваться в отечественной медицине [9, 11, 12] в том числе – фтизиатрии [13], начиная с конца 60-х гг. минувшего столетия, и продолжает использоваться в настоящее время [2].

Широкое использование моделей индексов статуса здоровья привело к официальному введению в употребление показателей «человеко-годы жизни, скорректированные по качеству здоровья» - QALY (quality adjusted life years) [8]. Показатели QALY используются для корректирования продолжительности человеко-лет жизни с помощью уровней качества жизни, связанных со здоровьем. Значения уровней качества жизни определяются для каждого года жизни. Однако при туберкулёзе, как и при большинстве инфекционных заболеваний, качество жизни больного может изменяться достаточно быстро, что обусловлено динамикой его самочувствия. Таким образом, для точного формирования данного показателя может понадобиться измерять качество жизни несколько раз на протяжении всего периода наблюдения больного с определением усреднённого показателя для каждой категории больных. Кроме того, учитывая эпидемическую опасность больных, невозможно задействовать в процессе анкетирования значительное число проводящих анкетирование специалистов. Эти обстоятельства накладывают ограничения по сложности методики определения качества жизни больного туберкулёзом. В силу необходимости соответствия этим требованиям, использовавшиеся для изучения относительно небольшой выборки больных туберкулёзом сложные анкеты [3, 4, 6, 14] недостаточно пригодны для определения качества жизни как компонента показателя QALY, с целью его применения для решения управленческих задач.

В связи с этим в настоящем исследовании мы остановились на оценке возможности использования двух простых методик, тем не менее, рекомендованных для определения показателя QALY: Time-Trade-Off (TTO) [15] и visual analogue scale (VAS) [18, 19].

Материалы и методы
Исследование проводилось путём анкетирования больных туберкулёзом в Рязанской области (Центральный Федеральный округ), Краснодарском крае, Республике Адыгея (Южный Федеральный округ), Республике Кабардино-Балкария (Северо-Кавказский Федеральный округ) и Республике Чувашия (Приволжский Федеральный округ). По своему характеру оно было поперечным, однако для ряда сопоставлений использовали контрольную группу. В качестве контрольной группы изучали сведения о сотрудниках противотуберкулёзных учреждений. Анкета состояла из двух частей. Верхняя часть анкеты содержала переведенные на Русский язык тесты VAS и TTO. Нижняя часть анкеты содержала сведения о возрасте, половой принадлежности больного, форме туберкулёза, наличии и группе инвалидности, характеристиках заболевания (наличие полости распада и бактериовыделения при регистрации и на момент анкетирования), а также о методе выявления больного (при профилактическом осмотре или при обращении за медицинской помощью).

Анкета для контрольной группы содержала в верхней части тесты VAS и TTO, а в нижней части – только вопросы о возрастно-половой принадлежности. Всего изучены сведения о 259 больных туберкулёзом и 141 лице из контрольной группы. Данная выборка для «пилотного» исследования была признана репрезентативной, и дальнейший набор материала не планировался.

При обработке статистического материала использовали стандартные статистические методики: вычисление средних величин, определение типа распределения (тест Лильефорса, Жарка-Бера, Шапиро-Уилка из пакета XL-Stat, построение гистограммы распределения), определение достоверности различий между выборки с использованием критерия Манн-Уитни [17].

Результаты и обсуждение

Оценивали способность теста давать статистически достоверные различия у впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких в зависимости от их состояния по тестам VAS и TTO. Поскольку на самочувствие, а, следовательно, на формирование показателей в этих тестов значительное влияние может играть возраст и пол больного, мы провели соответствующий анализ, результат которого представлен на рис. 1

Рис. 1. Результаты тестов TTO и VAS среди мужчин (Муж) и женщин (Жен) в основной (ОГ) и контрольной (КГ) группах в зависимости от возраста (результаты групп с малым числом наблюдений закрашены серым цветом).

Влияние возрастных изменений оценивали по снижению результатов тестирования у больных из контрольной группы. Для этого вычисляли различия самооценки по шкалам соответствующих тестов у лиц, моложе 30 и старше 60 лет. При использовании теста VAS различия составили 37,5% (p<0,05), а теста TTO – 18,4% (p>0,05).

Из графиков видно, что различия между основной и контрольной группами по тесту VAS были незначительными (p<0,05). При использовании ТТО отмечалась статистически достоверные (p<0,05) различия между основной и контрольными группами в возрастных категориях 30-60 лет; больные туберкулёзом этого возраста превалируют в настоящее время в возрастной структуре заболеваемости в Российской Федерации. У лиц более молодого и более старшего возраста различия были статистически незначимыми.

Важными параметрами, которыми необходимо оперировать при оценке эффективности мероприятий является состояние больных туберкулёзом при выявлении и в настоящее время. Поскольку все анкетированные больные туберкулёзом находились на стационарном этапе их лечения, мы сочли возможным оценить влияние характеристик больного при выявлении на результаты тестов VAS и TTO. Кроме того, исследовали чувствительность этих тестов в отношении формальных критериев активности заболевания, формы туберкулёза и наличия инвалидности. Интересовали нас результаты теста и у больных различных категорий (впервые выявленные, с рецидивом и другими курсами повторного лечения).

Для оценки влияния на результаты тестов способа выявления больного туберкулёзом исследовали сопоставимые по возрасту (средний возраст 40,7 и 37,0 лет, соответственно) группы впервые выявленных больных, выявленных при профилактических осмотрах и при обращении. Результаты теста и статистический анализ достоверности различий представлены на рис. 2.

Рис. 2. Результаты тестов VAS и TTO у впервые выявленных больных туберкулёзом в зависимости от способа их выявления.

Из графика видно, что тест TTO обладал достаточной чувствительностью для того, чтобы отразить большую тяжесть состояния впервые выявленных больных туберкулёзом (p=0,001). Тест VAS оказался для этой задачи не пригоден (p=0,059).

Ещё одна важная характеристика туберкулёза – наличие бактериовыделения. В нашем исследовании мы определяли соотношении результатов теста у впервые выявленных больных с бактериовыделением, определяемым методом микроскопии мокроты при выявлении и в настоящее время (рис. 3). Возрастно-половой состав изучаемых групп также был сопоставимым.

Рис. 3. Результаты тестов VAS и TTO у больных с наличием и отсутствием бактериовыделения микобактерий туберкулёза (МБТ) при выявлении и на момент анкетирования.

По результатам этого наблюдения, статистически достоверных различий между инфекционным статусом больного на момент анкетирования и оценкой своего самочувствия по тестам VAS и TTO выявлено не было. Это может быть связано с тем, что в группе больных без бактериовыделения имеется значимое (n=13) число больных с диссеминированным туберкулёзом лёгких, которые, несмотря на тяжесть состояния, не выделяют микобактерии туберкулёза. Что касается достоверных различий теста TTO в отношении больных с наличием и отсутствием бактериовыделения, определяемого методом микроскопии мокроты при выявлении больного, то это может быть следствием иных причин, при котором бактериовыделение встречается лишь как один из компонентов несвоевременного выявления больного (например, форма туберкулёза или распад лёгочной ткани).

Аналогичное наблюдение в отношении впервые выявленных больных с наличием или отсутствием распада лёгочной ткани представлено на рис. 4.

Рис. 4. Результаты тестов VAS и TTO у больных с наличием и отсутствием распада лёгочной ткани (КВ) при выявлении и на момент анкетирования.

Статистически значимых различий между группами больных с распадом и без распада лёгочной ткани, определяемого при выявлении, не определялись: достоверность различий при тестах VAS и TTO составила p=0,228 и p=0,153, соответственно. На момент анкетирования как тест VAS, так и тест TTO выявили статистически значимые различия между группами больных (p=0,028 и p=0,043, соответственно).

Тяжесть течения заболевания туберкулёзом зависит не только от наличия формальных критериев, характеризующих активность заболевания (наличие полости распада и бактериовыделения), но и от формы туберкулёза. Результаты тестирования больных с различными формами заболевания представлены на рисунке 5.

Рис. 5. Результаты тестов VAS и TTO у контрольной группы (КГ) и больных с различными формами туберкулёза (ТБ).

Тест VAS не выявил различий между больными различными формами заболевания, в то время как тест TTO выявил существенные различия между больными с очаговым, инфильтративным и диссеминированным туберкулёзом. Результат теста у больных с инфильтративным туберкулёзом был существенно хуже, чем у больных с очаговым туберкулёзом и лиц из контрольной группы. Наименьшими были результаты теста у больных диссеминированным туберкулёзом.

Впервые выявленные больные интересовали нас в первую очередь как наиболее значимая по численности и перспективная в плане излечения категория больных туберкулёзом. Однако в исследование вошли и больные других категорий. Результаты тестов VAS и TTO у больных различных категорий представлены на рис. 6, а достоверность различий – в таблице 1.

Рис. 6. Результаты тестов VAS и TTO у различных категорий больных туберкулёзом лёгких.

Таблица 1

Достоверность различий тестов VAS и TTO в группах больных туберкулёзом различных категорий (значение p по двухвыборочному тесту Манна-Уитни).

Примечание: в правой верхней части таблицы показана достоверность различий по тесту VAS, а в левой нижней части таблицы – по тесту TTO. Красным цветом выделены достоверные различия между группами больных.

Информативность тестов VAS и TTO при выявлении статистически значимых различий между группами больных была одинаковой. Таким образом, оба этих теста обладают достаточной чувствительностью в отношении больных различных категорий. Также, по результатом тестов, можно говорить об отсутствии каких-либо различий между больными с рецидивом туберкулёза и больными, получающими лечение по поводу неэффективного курса химиотерапии.

При хроническом течении туберкулёз приводит к постепенному снижению функциональных возможностей организма, которое, в конечном итоге, проявляется как ухудшение самочувствия, и соответствующим образом сказываться на результатах тестов. В связи с этим мы рассчитали коэффициенты корреляции между продолжительностью заболевания (в годах от 0 до 7) и результатами тестов VAS и TTO. Учитывая то, что распределение признаков отличалось от нормального (по тестам Лильефорса, Шапиро-Уилка и Жарка-Бера), использовали коэффициент корреляции по Спирмену. Для теста VAS он составил -0,93 (p=0,002), а для теста TTO - -0,71 (p=0,058). Таким образом, выявленную зависимость отражал тест VAS, хотя средние межгодовые различия при его применении были менее значительными (максимум – 7,6, минимум – 5,3, в то время как для теста TTO максимум составил 8,3, а минимум – 3,3). У больных туберкулёзом с длительностью заболевания более 7 лет отмечались высокие результаты тестов VAS и TTO, что может быть связано с адаптацией организма к установившемуся равновесию с инфекцией и соответствующими психическими изменениями в виде привыкания к своему состоянию.

И, наконец, была изучена взаимосвязь факта наличия или отсутствия группы инвалидности с результатами теста VAS и TTO. 90,1% инвалидов по туберкулёзу имели 2 группу инвалидности. Лишь 2 имели 1 группу и 4 – 3 группу. Изучение взаимосвязи между группой инвалидности и результатом теста не имело смысла в виду незначительности выборки, однако оно может быть проведено позже, в целенаправленных исследованиях. В группе больных туберкулёзом инвалидов результат теста VAS составил 6,2 (у больных туберкулёзом без инвалидности – 7,4, в контрольной группе – 7,4; p<0,0001 и p<0,0001, соответственно), а результат теста TTO – 7,1 (у больных туберкулёзом без инвалидности – 8,0, в контрольной группе – 9,2; p=0,008 и p<0,0001, соответственно).

Для оценки применимости полученных предварительных результатов, мы вычислили потери человеко-лет жизни, скорректированной на её качество, в результате недостаточной работы по профилактическому обследованию подлежащего населения. При этом мы оставили за рамками расчёта различия в излечении и хронизации больных, выявленных при профилактических осмотрах и при обращении за медицинской помощью. В 2009 году среди гражданского населения (за исключением детей в возрасте 0-17 лет) было выявлено при профилактических обследованиях 54503 больных туберкулёзом, а при обращении за медицинской помощью – 35579 больных. По тесту TTO качество жизни больных, выявленных при профилактических осмотрах, в течение года наблюдения составило в среднем 9,0, а выявленных при обращении за медицинской помощью – 7,5 (или 83,3% от качества жизни больных, выявленных при профилактических осмотрах). Таким образом, если предположить, что эти больные восстанавливали прежнее качество жизни в течение года вне зависимости от способа их выявления, можно говорить о потере не менее 5941 человеко-лет жизни, скорректированных на качество.

Выводы

Для выявления различий качества жизни больных туберкулёзом оптимально использование, в первую очередь, теста ТТО. В проведенном исследовании он позволил выявить различия качества жизни больных, выявленных при профилактических осмотрах и выявленных при обращении за медицинской помощью, а также больных различными формами туберкулёза. В то же время, тест VAS более достоверно отражал различия качества жизни больных туберкулёзом в зависимости от длительности заболевания. Однако тест VAS больше зависел от возраста больных, что ограничивает его использование.

К существенным недостаткам тестов VAS и TTO относится то, что они не зависят от степени эпидемической опасности больного, которая, наряду с показателями качества жизни, является одной из характеристик, определяющих социально-экономическую эффективность противотуберкулёзных мероприятий (профессиональные ограничения, создание риска для окружения больного и т.п.). Тем не менее, проведение такой коррекции возможно в ходе расчёта самого показателя QALY, поскольку часть больных туберкулёзом выявляется в следствие наличия расследованного контакта с больным туберкулёзом. Тем не менее, результаты теста TTO отражают различия в качестве жизни больных в зависимости от способа выявления, и он может быть использован для определения социально-экономической эффективности мероприятий по профилактическим осмотрам населения с целью выявления больных туберкулёзом.

Таким образом, показатель TTO можно рекомендовать для массового обследования качества жизни больного туберкулёзом в различные периоды его лечения и диспансерного наблюдения.

Авторы статьи благодарят за помощь при сборе материала И.Н. Орлову (Республика Адыгея) и Д.Л. Хайдарову (Республика Чувашия).

Список литературы

1. Бедный М.С. Продолжительность жизни (статистика, факторы, возможности увеличения). М.: Статистика. 1967. 216 с.
2. Выполнимость и экономическая эффективность лечения МЛУ ТБ по программе DOTS-Plus в Российской Федерации. Документ ВОЗ: WHO/HTM/TB/2005б [Интернет] URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/WHO_HTM_TB_2005.357_1_rus.pdf (Дата обращения 10.02.2011).
3. Гнездилова Е.В. Качество жизни у инвалидов по туберкулезу легких /Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М. 1998. С. 481.
4. Горбач Л.А. Качество жизни больных туберкулезом органов дыхания. //Белорусский медицинский журнал. 2002. № 1. С. 43 – 46.
5. Заславский И.Д. Некоторые итоги борьбы с туберкулёзом в Москве за 40 лет //Проблемы туберкулеза. 1957. № 7. С. 7-13.
6. Карданова Л.Д. Медико-социальные аспекты качества жизни больных туберкулёзом лёгких: Дис… канд. мед. наук. Москва. 2006. С. 145 – 159.
7. Митинская Л.А. Противотуберкулёзная вакцинация БЦЖ. М.: Медицина. 1975. 152 с.
8. Орлов В.И., Сабгайда Т.П., Антонюк В.В. Этапы развития методов оценки экономических потерь, связанных со здоровьем населения //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/107/30/ (Дата обращения 10.02.2011).
9. Перебатова М.А., Маламуд М.И. Опыт определения экономических потерь при ангине, хроническом тонзиллите и остром катаре верхних дыхательных путей //Советское здравоохранение. 1969. №6. С. 26 – 33.
10. Розенштейн А.В., Незлин С.Е. Прогноз открытых форм туберкулёза лёгких //Проблемы туберкулеза. 1959. №2. С. 13 – 19.
11. Циперштейн М.Я., Шехтер А.Б., Чудия Л.М. Об экономическом ущербе от кори //Журнал микробиологии. 1970. №2. С. 137-138.
12. Шаханина И.Л., Аргутина Т.П., Сумраков А.А. О социально-экономической значимости инфекционных болезней //Журнал микробиологии. 1970. №6. С. 61-67.
13. Шефер Л.Б. К методике исчисления экономического ущерба, наносимого туберкулёзом и другими заболеваниями //Советское здравоохранение. 1969. №6. С. 33 – 38.
14. Юрьев В.К., Сайфулин М.Х. Качество жизни детей и подростков, больных туберкулёзом //Социология медицины. 2009. №2. С. 43-46.
15. Burstorm K., Johanesson M., Diderichsen F. A comparison of individual and social time trade-off values for health states in the general population. Health Policy 2006;46. Issue 3.0:359-370.
16. Bush JW., Fanshel S., Chen MM. 1972. Analysis of a tuberculin testing program using a health status index. Journal of Socio-Economic Planning Sciences 6:49-69.
17. Cheung YK., klotz JH. The Mann Witney Wilcoxon distribution using linked lists. Statistica Sinica 1997;(7):805-813.
18. Grant S., Aichison N., Henderson E., Christie J., Zare S., McMurray J., Dargie H. A Comparison of the Reproducibility and the Sensitivity to Change of Visual Analogue Scales, Borg Scales, and Likert Scales in Normal Subjects During Submaximal Exercise. Chest 1999;(116):1208–1217.
19. Wewers M.E., Lowe N.K. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Research in Nursing and Health 1990;13:227–236.

References

1. Bednyy M.S. Prodolzhitelnost zhizni (statistika, faktory, vozmozhnosti uvelicheniya) [Life span: statistics, factors, possibilities of elongation]. M.: Statistika; 1967. 216 p.
2. Vypolnimost i ekonomicheskaya effektivnost lecheniya MLU TB po programme DOTS-Plus v Rossiyskoy Federatsii. Dokument VOZ: WHO/HTM/TB/2005b [Internet] [Feasibility and economic efficiency in the Russian Federation of treatment for HTM TB by medical therapeutic establishments along the program DOTS-Plus]. 2005 [cited 2011 Feb 02]. Available from URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/WHO_HTM_TB_2005.357_1_rus.pdf.
3. Gnezdilova Ye.V. Kachestvo zhizni u invalidov po tuberkulezu legkikh [QOL of pulmonary TB-disabled patients]. 8^th National Congress on respiratory diseases. Abstracts. Moscow. 1998. P. 481.
4. Gorbach L.A. Kachestvo zhizni bolnykh tuberkulezom organov dykhaniya [QOL of respiratory TB patients]. Belorusskiy meditsinskiy zhurnal 2002;(1):43-46.
5. Zaslavskiy I.D. Nekotoryye itogi borby s tuberkulezom v Moskve za 40 let [Certain results of fighting TB in Moscow for the last 40 years]. Problemy tuberkuleza 1957;(7):7-13.
6. Kardanova L.D. Mediko-sotsialnyye aspekty kachestva zhizni bolnykh tuberkulezom legkikh [Medical social aspects of QOL of pulmonary TB patients] [PhD. Dissertation]. Moscow; 2006. P. 145- 159.
7. Mitinskaya L.A. Protivotuberkuleznaya vaktsinatsiya BTsZh [Anti-TB BCG shot campaign]. M.: Meditsina. 1975. 152 p.
8. Orlov V.I., Sabgayda T.P., Antonyuk V.V. Etapy razvitiya metodov otsenki ekonomicheskikh poter, svyazannykh so zdorovyem naseleniya [Stages of development of methods for evaluation of economic losses associated with health state of the population]. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya [Online Scientific Journal] 2009 [cited 2011 Feb 02];9(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/107/30/.
9. Perebatova M.A., Malamud M.I. Opyt opredeleniya ekonomicheskikh poter pri angine, khronicheskom tonzillite i ostrom katare verkhnikh dykhatelnykh putey [Our experience of estimation of economic losses caused by tonsillitis and acute catarrh of the respiratory tract]. Sovetskoye zdravookhraneniye 1969;(6):26-33.
10. Rozenshteyn A.V., Nezlin S.Ye. Prognoz otkrytykh form tuberkuleza legkikh [Prognosis for open forms of pulmonary TB]. Problemy tuberkuleza 1959;(2):13-19.
11. Tsipershteyn M.Ya., Shekhter A.B., Chudiya L.M. Ob ekonomicheskom ushcherbe ot kori [On economic losses from measles]. Zhurnal mikrobiologii 1970(2):137-138.
12. Shakhanina I.L., Argutina T.P., Sumrakov A.A. O sotsialno-ekonomicheskoy znachimosti infektsionnykh bolezney[On social economic importance of infectious disease]. Zhurnal mikrobiologii 1970;(6):61-67.
13. Shefer L.B. K metodike ischisleniya ekonomicheskogo ushcherba, nanosimogo tuberkulezom i drugimi zabolevaniyami [On the techniques of calculating economic losses from TB and certain other diseases]. Sovetskoye zdravookhraneniye 1969;(6):33-38.
14. Yuryev V.K., Sayfulin M.Kh. Kachestvo zhizni detey i podrostkov, bolnykh tuberkulezom [QOL of children and adolescents with TB]. Sotsiologiya meditsiny 2009;(2):43-46.
15. Burstorm K., Johanesson M., Diderichsen F. A comparison of individual and social time trade-off values for health states in the general population. Health Policy 2006;46. Issue 3.0:359-370.
16. Bush JW., Fanshel S., Chen MM. 1972. Analysis of a tuberculin testing program using a health status index. Journal of Socio-Economic Planning Sciences 6:49-69.
17. Cheung YK., klotz JH. The Mann Witney Wilcoxon distribution using linked lists. Statistica Sinica 1997;(7):805-813.
18. Grant S., Aichison N., Henderson E., Christie J., Zare S., McMurray J., Dargie H. A Comparison of the Reproducibility and the Sensitivity to Change of Visual Analogue Scales, Borg Scales, and Likert Scales in Normal Subjects During Submaximal Exercise. Chest 1999;(116):1208–1217.
19. Wewers M.E., Lowe N.K. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Research in Nursing and Health 1990;13:227–236.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*