Д.И. Зелинская¹, Л.В. Ширяева², Р.Н. Терлецкая^1
1 - Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
² - МУЗ «Городская детская больница», Калуга.

Complications of diabetes mellitus in children of the Kaluga region
D.I. Zelinskaya¹, L.V. Shiriayeva², R.N. Terletskaya^1
1Scientific center of children health of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
²Municipal pediatric hospital, the town of Kaluga, Kaluga Region

Резюме. Целью исследования стало выявление структуры и характеристик формирования осложнений сахарного диабета у детей Калужской области для определения направленности мероприятий по прогнозированию развития осложнений и проведению профилактики на ранних стадиях болезни, а также сокращения потерь здоровья при данном заболевании.

Проанализированы статистические данные о заболеваемости сахарным диабетом, инвалидности при нем. На основании данных регистра сахарного диабета Калужской области установлено число детей, больных сахарным диабетом, в том числе с диабетическими осложнениями, структура осложнений, средний возраст начала заболевания и возникновения осложнений, продолжительность диабета до их появления.

Заболеваемость сахарным диабетом детей и инвалидность вследствие него в Калужской области за период 2004-2009 гг. достоверно увеличились. Более 70% всех больных детей стали инвалидами. Основной массив заболевших и инвалидов сосредоточен в подростковых возрастных группах.

В целом этот процесс аналогичен тенденциям заболеваемости и инвалидности детского населения в Российской Федерации в целом и в Центральном федеральном округе.

Выявлено, что диабетические осложнения зарегистрированы в 30,9% случаев. В структуре осложнений 73,1% составили сенсорная нейропатия, диабетические нефропатии и ретинопатии, которые развивались в короткие сроки от начала заболевания. Все случаи диабетической комы явились манифестом сахарного диабета. Инвалидность детям устанавливается практически сразу послеопределения диагноза сахарного диабета.

На этом основании сделаны выводы о необходимости целенаправленной деятельности по улучшению диагностики сахарного диабета, особенно на стадии предиабета и латентного диабета, и диспансерного наблюдения за больными детьми, повышению компетентности семей в вопросах ухода за ними, а также повышению уровня знаний педиатров и эндокринологов по диагностике нарушений и ограничений жизнедеятельности при сахарном диабете.

Ключевые слова. Детское население, сахарный диабет, заболеваемость, диабетические осложнения, инвалидность, потери здоровья.

Summary. Aim of the study: to identify the structure and main features of complications of diabetes mellitus in children of the Kaluga Region with the purpose of elaborating certain approaches to epidemiologic prognosis-making and prevention of these complications at certain stages of the disease course for reducing health losses due to this nosology.

Statistical data on morbidity of diabetes mellitus and the resulting disability were included. The registry of diabetes mellitus in the Kaluga Region showed the numbers of children with diabetes mellitus inclusive those with diabetic complications, also the structure of cases of complications, mean age at the set-up of the disease and at the set-up of a complication, duration of the disease before emerging of a complication.

Morbidity of diabetes mellitus in children and resulting disability (70% of registered primary patients) in the Kaluga Region demonstrated a verified growth in 2004-2009. Predominant was the adolescence age group in affected as well as in disabled patients.

These trends corresponded to the situation in the Russian Federation as a whole and to that in the Central Federal District.

Diabetic complications were occurring in 30.9% of primary cases, with sensory neuropathy, diabetic nephropathy and retinopathy constituting for 73.1% of complications. All these complications had begun to develop at early stages after the set-up of the disease. All cases of diabetic coma had been manifestation of diabetes mellitus. Disability in patient children was labeled over as soon as the diagnosis of diabetes mellitus had been established.

Improvement in diagnosis-making should be confined to early diagnosis, expanding to pre-diabetes and latent diabetes. Prompt commitment of diagnosed patient to inpatient observation and elevation of awareness and alert of parents in caring for affected offspring should be strongly recommended. Advanced skills of pediatricians and endocrinologists in identification of lifestyle deviations and installation of corrected lifestyle of limited activity for pediatric patients with diabetes mellitus would be highly appreciable.

Keywords. Pediatric population, Diabetes mellitus, Morbidity, Diabetic complications, Disability, Health losses.

Введение. Сахарный диабет в XXI развивается по самым неутешительным прогнозам. Быстрый рост заболеваемости, серьезные осложнения, высокая инвалидность и смертность определяют его острейшую медико-социальную значимость [5]. Сахарный диабет относят к сравнительно частым заболеваниям, встречается у 1-3% населения, а с учетом не диагностированных форм может достигать 6 процентов. Ежегодно число больных сахарным диабетом увеличивается на 6-10% [1]. Это приводит к удвоению их количества каждые 10-15 лет. В настоящее время по оценкам ВОЗ во всем мире больны диабетом более 220 млн. человек [9].

Россия в этом плане не является исключением. Число больных сахарным диабетом неуклонно увеличивается и уже превышает 3 млн. (2,1% в популяции), среди них более 20 тысяч детей в возрасте 0-17 лет.

Структуру сахарного диабета у детей определяет инсулинозависимый тип [4, 7, 16]. По данным исследовательской группы ВОЗ (2000) инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) страдает 1 из каждых 500 детей и 1 из 200 подростков с наибольшей выраженностью пика заболеваемости в возрасте 7-11 лет. Прогноз заболевания у детей определяется, в основном, наличием хронических диабетических осложнений, приводящих к ранней инвалидизации, сокращению ожидаемой продолжительности жизни больных, снижению ее качества [11]. Как показали эпидемиологические исследования, распространенность специфических осложнений в детском и подростковом возрасте уже достаточно высока. В разряд специфических осложнений ИЗСД относят сосудистые поражения, включая церебральные микроангиопатии, ретинопатии, нейропатии, кардиопатии, нефропатии, гастропатии. Частота осложнений у детей связана с длительностью заболевания: с нарастанием «стажа» болезни увеличивается число случаев осложнений [2, 3, 6, 10, 13, 14, 16].

При неблагоприятном течении заболевания на основе имеющихся нарушений развиваются выраженные ограничения жизнедеятельности, которые определяют исход сахарного диабета в инвалидность. Показатель инвалидности при этом заболевании из года в год поступательно увеличивается. Среди инвалидности, обусловленной болезнями эндокринной системы, до 70% занимает сахарный диабет [8].

В связи с ростом заболеваемости детского населения сахарным диабетом и обусловленной этим заболеванием инвалидности, связанной с тяжелыми диабетическими осложнениями, целью данного исследования стало выявление структуры и характеристик формирования осложнений сахарного диабета у детей Калужской области для определения направленности мероприятий по прогнозированию развития осложнений и проведению профилактики на ранних стадиях болезни, а также сокращения потерь здоровья при данном заболевании.

Материалы и методы. Исходя из поставленных в работе задач, изучали тенденции заболеваемости сахарным диабетом, инвалидности при нем, распространенность и структуру диабетических осложнений в разных возрастных группах детского населения Калужской области.

Заболеваемость, инвалидность при сахарном диабете анализировали по данным официальной статистики за период 2004-2009 годы (форма 12, 19, демографические сборники). Объектом исследования послужило детское население в возрасте от 0 до 18 лет, численность которого составила около 152,1 тыс. человек. Показатели заболеваемости и инвалидности также сравнивались с данными официальной статистики по Центральному федеральному округу (ЦФО) и Российской Федерации (РФ) в целом. Тенденции процесса определяли путем моделирования трендов с применением прикладных программ, позволяющих построить диаграмму, «добавить» линию тренда и её параметры (уравнение, описывающее линию, величину аппроксимации R²).

Характеристика осложнений конструировалась на основании данных регистра сахарного диабета Калужской области. Полученные сведения позволили выявить число детей, больных сахарным диабетом, а также с развившимися осложнениями, структуру осложнений, средний возраст начала заболевания и возникновения осложнений, продолжительность диабета до их появления.

На момент исследования в Калужской области состояло на учете 188 детей в возрасте до 18 лет с сахарным диабетом, в том числе 140 инвалидов.

Полученные результаты. Заболеваемость сахарным диабетом проанализирована в возрастных группах 0-14 и 15-17 лет, так как в официальных статистических документах этот учет ведется раздельно. Данный показатель за период 2004-2009 годы достоверно увеличился в обеих возрастных группах (рис. 1 и 2 с указанием величины аппроксимации по Калужской области).

Рис. 1. Общая заболеваемость сахарным диабетом детей в возрасте 0-14 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (%ооо)

Рис. 2. Общая заболеваемость сахарным диабетом детей в возрасте 15-17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (%ооо)

Динамика и уровень заболеваемости сахарным диабетом обусловлены инсулинозависимыми формами, которые среди детей в возрасте 0-14 лет составили 93,6%, среди подростков 97,4 процента.

Сравнительный анализ показал, что в Калужской области тенденции заболеваемости сахарным диабетом у детей и подростков (в том числе и инсулинозависимым сахарным диабетом) такие же, как в Российской Федерации в целом и в Центральном федеральном округе. Среди детей 0-14 лет ее уровень значительно ниже, чем в ЦФО и приближается к российскому показателю, а среди подростков 15-17 лет в течение анализируемого периода превысил его.

Распространенность инвалидности, обусловленной сахарным диабетом, в Калужской области интенсивно повышается, к 2009 году ее уровень составил 9,4 на 10 000 детей в возрасте 0-17 лет (рис. 3). Моделирование трендов показало высокую степень аппроксимации – коэффициент составил 0,9817. При этом показатели инвалидности при сахарном диабете выше, чем в РФ и несколько ниже, чем в ЦФО.

Рис. 3. Инвалидность, обусловленная сахарным диабетом, у детей 0-17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (%оо)

В возрастной структуре инвалидности, обусловленной сахарным диабетом, основная доля приходится на младший и старший подростковый возраст – 43,6% и 46,7% (2008). Дети-инвалиды в связи с сахарным диабетом в возрасте 5-9 лет составляли 12,9%, в возрасте 0-4 года – 2,9% (рис. 4)

Рис. 4. Возрастная структура детской инвалидности, обусловленной сахарным диабетом, в Калужской области, 2008 г. (%)

Повышение распространенности инвалидности в связи с сахарным диабетом происходило во всех возрастных группах. Однако достоверной такая динамика была только у детей подросткового возраста. При моделировании трендов у подростков в возрасте 10-14 лет коэффициент аппроксимации составлял 0,902, в возрасте 15-17 лет – 0,6143 (табл. 1). С возрастом показатели инвалидности, обусловленной сахарным диабетом, увеличивались и достигали максимальных значений в возрастной группе 15-17 лет.

Таблица 1

Инвалидность, обусловленная сахарным диабетом, у детей различных возрастных групп в Калужской области (%оо)

Таким образом, на основании данных официальной статистики было установлено, что в Калужской области отмечается рост распространенности сахарного диабета и инвалидности, обусловленной этим заболеванием. Основной массив заболеваний и инвалидности сосредоточен в старших (подростковых) возрастных группах детей. Среди всех больных сахарным диабетом 74,5% детей (140 человек) стали инвалидами.

Это явилось поводом для проведения более детального анализа с целью выявления причин неблагоприятного течения болезни у столь значительной части детей, которое привело их к нарушениям жизнедеятельности, послужило основанием к установлению статуса инвалидности.

При анализе областного регистра сахарного диабета было установлено, что средний возраст ребенка при диагностике заболевания составил 8,0±3,8 года, то есть сахарный диабет в основном выявляется в младшем школьном возрасте. Инвалидность устанавливается в 8,7 лет. Следует обратить внимание, что средняя продолжительность заболевания до установления инвалидности была совсем небольшой – около двух месяцев.

Установлено также, что диабетические осложнения были зарегистрированы у 58 из 188 больных детей, что составило 30,9 процента. Остальным 82-м детям инвалидность была установлена по факту диагноза, без выявленных осложнений.

Отмечалось 8 видов осложнений, среди которых преобладали сенсорная нейропатия, диабетическая нефропатии и ретинопатии. Всего у 58 детей развилось 82 осложнения. При этом у 17 детей отмечено более одного осложнения, в том числе у троих по 3 осложнения, у остальных по 2. Средний возраст возникновения диабетических осложнений у детей составил 9,72±4,02 лет. Структура осложнений представлена в табл. 2.

Диабетические осложнения у детей Калужской области развивались в довольно короткие сроки от начала заболевания – сенсорные нейропатии при «стаже» сахарного диабета 2,8±2,1; нефропатии 3,1±2,2; ретинопатии 2,6±2,2; катаракта 4,2±2,3.

Таблица 2

Характеристика диабетических осложнений у детей Калужской области в возрасте 0-17 лет на основании данных областного регистра сахарного диабета

1 – число детей, у которых зарегистрированы осложнения
2 – число детей, больных сахарным диабетом

В литературе встречаются указания о том, что диабетическая ретинопатия развивается у детей и подростков при длительности диабета более 5-7 лет, начальная (субклиническая) нефропатия – более 5 лет, а клинически выраженная – в среднем 8,2±1,2 лет, ограниченная подвижность суставов – 8 лет [6, 15, 12]. Следует отметить, что фактическая ситуация в Калужской области значительно отличается от этих данных более короткими сроками возникновения осложнений от начала заболевания.

В структуре осложнений сахарного диабета у детей и подростков Калужской области диабетическая кома занимает 9,8% (8 случаев), при этом все они явились манифестом заболевания.

Ранняя диагностика диабетических осложнений и своевременное их лечение, высокая пластичность функциональных систем детского организма позволяют добиться замедления прогрессирования, а в ряде случаев и обратного развития выявляемых диабетических осложнений. Это в свою очередь обеспечивает увеличение продолжительности активной жизни больных детей, а, следовательно, сокращение потерь здоровья за счет сахарного диабета. Поэтому актуальной задачей является улучшение диагностики сахарного диабета на доклинических стадиях, адекватная организация диспансерного наблюдения и лечения детей с учетом индивидуальных особенностей ребенка и семьи, что, несомненно, может оказать позитивное влияние на течение и исход заболевания.

Результаты проведенного анализа дают основание предполагать, что в данном случае имеет место поздняя диагностика сахарного диабета – уже в период развитых клинических проявлений вплоть до коматозных состояний, что является причиной развивающихся в короткие сроки хронических осложнений, а в дальнейшем и инвалидности. Это связано с низкой компетентностью педиатрической сети в вопросах диагностики сахарного диабета, в том числе на стадии предиабета и латентного сахарного диабета, дефицитами в диспансерном наблюдении, особенно за пределами областного центра, недостаточной профилактикой хронических диабетических осложнений. Можно полагать, что определенный вклад вносит неадекватное отношение в семьях к больным детям с точки зрения организации правильного терапевтического поведения и выполнения лечебных мероприятий.

Заключение. Таким образом, с учетом сроков развития хронических осложнений сахарного диабета у детей Калужской области в программе диспансерного наблюдения целесообразно пересмотреть / уточнить сроки обследования на предмет выявления изменений со стороны нервной системы, соматических органов и глаз, особенно в раннем и старшем подростковом возрасте. На перспективу, принимая во внимание предстоящий переход на оценку здоровья в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (2001), необходимо повышение квалификации детских эндокринологов и педиатров по вопросам определения и формулирования нарушений и ограничений жизнедеятельности детей при сахарном диабете.

Список литературы

1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Комбинированная сахароснижающая терапия и возможность достижения длительной компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа //РМЖ. 2007. Т. 15. № 6. С. 492-495.
2. Гнусаев С.Ф., Дианов О.А., Иванов Д.А. Кардиоваскулярные нарушения у детей с сахарным диабетом и пути их коррекции //Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2007. № 2. С. 1-5.
3. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков. М.: Эндокринологический научный центр РАМН. 2003. 101 с.
4. Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг. 2006. 600 с.
5. Дедов И. И. Сахарный диабет - проблема XXI века //Врач. 2000. № 1. С. 4-5.
6. Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у детей и подростков /Петеркова В.А., Щербачева Л.Н., КураеваТ.Л., Максимова В.П., Губанов Н.В., Миленькая Т.М., Мишина И.И., Абдылдаев Б.И., Андрианова Е.А. М.: Изд.-во ЭНЦ PAMН. 1997. 45 с.
7. Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб. М.: Росстат. 2009. 365 с.
8. Инвалидность детского населения России /Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. М.: Центр развития межсекторальных программ. 2008. 240 с.
9. Информационный бюллетень ВОЗ № 312. август 2011 [Интернет]. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/ (Дата обращения 03.11.2011)
10. Касаткина Э.П. Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии /Сб. мат. Республиканского совещания-семинара главных детских эндокринологов субъектов РФ. М.: ИндексПринт, 1999. С. 9-18.
11. Качество жизни детей с сахарным диабетом I типа /Болотова Н.В., Компаниец О.В /В кн.: Изучение качества жизни в педиатрии (А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская). М.: Союз педиатров России. 2010. С. 145-158.
12. Консенсус по основным принципам лечения больных инсулинзависимым (1 типа) сахарным диабетом детей и подростков. Декларация Ст. Винсента и Кос. Копенгаген, 1995. 43 с. URL: http://www.diabet-news.ru/doc/11.htm (Дата обращения 16.01.2012)
13. Осложнения сахарного диабета у детей и подростков: современная концепция патогенеза, функциональной диагностики и терапии /Мартынова М.И., Марченко Л.Ф., Картелишев А.В., Кукса В.Р., Смирнов В.В., Сапелкина Л.В. //Педиатрия. 2003. № 5. С. 90-95.
14. Профилактика хронических осложнений сахарного диабета у детей и подростков /Касаткина Э.П., Сивоус Г.И., Очирова Э.А., Сичинава И.Г. //Сахарный диабет. 2003. №4. С. 9-12.
15. Профилактика поздних осложнений сахарного диабета у детей и подростков. Пути оптимизации диспансерной службы /Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сичинава И.Г., Сивоус Г.И., Долль С.Е. //Проблемы эндокринологии. 2000. №1. С. 3-7.
16. Сахарный диабет у детей и подростков /Дедов И. И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. М.: Универсум Паблишинг. 2002. 391 с.

References

1. Balabolkin M.I., Klebanova Ye.M., Kreminskaya V.M. Kombinirovannaya sakharosnizhayushchaya terapiya i vozmozhnost dostizheniya dlitelnoy kompensatsii uglevodnogo obmena u bolnykh sakharnym diabetom 2 tipa [Combined sugar lowing therapy and possibility to achieve long-term compensation of carbohydrate metabolism in patients with diabetes mellitus of the 2-nd type]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal 2007;15(6):492-495.
2. Gnusayev S.F., Dianov O.A., Ivanov D.A. Kardiovaskulyarnyye narusheniya u detey s sakharnym diabetom i puti ikh korrektsii [Cardiovascular disorders in children with diabetes mellitus and methods for their corrections]. Vestnik pediatricheskoy farmakologii i nutritsiologii 2007;(2):1-5.
3. Dedov I.I., Kurayeva T.L., Peterkova V.A. Insulinoterapiya sakharnogo diabeta 1 tipa u detey i podrostkov. [Insulin therapy of diabetes mellitus of the 1-st type in children and adolescents]. Мoscow: Endokrinologicheskiy nauchnyy tsentr RAMN; 2003. 101 p.
4. Dedov I. I., Peterkova V.A. Rukovodstvo po detskoy endokrinologii [Manual for children’s therapy]. Moscow: Universum Pablishing; 2006. 600 p.
5. Dedov I. I. Sakharnyy diabet - problema XXI veka [Diabetes mellitus is a problem of XXI century]. Vrach 2000;(1):4-5.
6. Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у детей и подростков [Diagnosis, treatment and prevention of diabetes complications in children and adolescents] /Петеркова В.А., Щербачева Л.Н., КураеваТ.Л., Максимова В.П., Губанов Н.В., Миленькая Т.М., Мишина И.И., Абдылдаев Б.И., Андрианова Е.А. М.: ЭНЦ PAMН. 1997. 45 с.
7. Zdravookhraneniye v Rossii. 2009 [Health care in Russia. 2009]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Rosstat. 2009. 365 p.
8. . Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N. Invalidnost detskogo naseleniya Rossii. Moscow: Tsentr razvitiya mezhsektoralnykh programm. 2008. 240 p.
9. Informatsionnyy byulleten WHO № 312. August. 2011 [Интернет] [WHO Information Bulletin №312. 2011. August]. [Internet]. [cited 2011 Nov 03]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/
10. Kasatkina E.P. Aktualnyye voprosy detskoy i podrostkovoy endokrinologii [Actual problems of children’s and adolescents’ endocrinology]. Sbornik materialov Respublikanskogo soveshchaniya-seminara glavnykh detskikh endokrinologov subyektov Rossiyskoy Federatsii. Moscow: IndeksPrint; 1999. P. 9-18.
11. Bolotova N.V., Kompaniyets O. V. Kachestvo zhizni detey s sakharnym diabetom I tipa [Life quality in children with diabetes mellitus] In: Izucheniye kachestva zhizni v pediatrii [Editors A.A. Baranov, V.Yu. Albitskiy, I.V. Vinyarskaya]. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii. 2010. P. 145-158.
12. Konsensus po osnovnym printsipam lecheniya bolnykh insulinzavisimym (1 tipa) sakharnym diabetom detey i podrostkov. [Consensus on basic methods for treating children and adolescents with insulin-dependent diabetes (1-st type)]. Declarations of St.Vincent and of Kos. Copenhagen. 1995. 43 p.
13. Martynova M.I., Marchenko L.F., Kartelishev A.V., Kuksa V.R., Smirnov V.V., Sapelkina L.V. Oslozhneniya sakharnogo diabeta u detey i podrostkov: sovremennaya kontseptsiya patogeneza, funktsionalnoy diagnostiki i terapii [Diabetes mellitus complications in children and adolescents: the modern conception of pathogenesis, functional diagnosis and therapy]. Pediatriya 2003;(5):90-95.
14. Kasatkina E.P., Sivous G.I., Ochirova E.A., Sichinava I.G. Profilaktika khronicheskikh oslozhneniy sakharnogo diabeta u detey i podrostkov. [Prevention of chronic complications of diabetes mellitus in children and adolescents]. Sakharnyy diabet 2003;(4):9-12.
15. Kasatkina E.P., Odud Ye.A., Sichinava I.G., Sivous G.I., Doll S.Ye. Profilaktika pozdnikh oslozhneniy sakharnogo diabeta u detey i podrostkov. Puti optimizatsii dispansernoy sluzhby [Prevention of late complications of diabetes mellitus in children and adolescents. The ways of dispensary service optimization] Problemy endokrinologii 2000;(1):3-7.
16. Dedov I.I., Kurayeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Sakharnyy diabet u detey i podrostkov [Diabetes mellitus in children and adolescents]. Мoscow: Universum Pablishing; 2002. 391 p.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*