И.В. Богатырева³, Г.В. Павлова¹, С.В. Иванов³, К.В. Гасников², П.Ю. Садилова^2
1 ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
² ГОУ ВПО «Ижевский государственный технический университет»
³ ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР»

Current situation and dynamics of eye injuries in the Udmurtian Republic
I.V. Bogatyreva³, G.V. Pavlova¹, S.V. Ivanov³, K.V.Gasnicov², P.U. Sadilova^2
1The Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk
²The Izhevsk state technical university, Izhevsk
³The Republican ophthalmologic Clinical hospital, Izhevsk

Резюме. В статье приведены результаты анализа травматизма органа зрения населения Удмуртской Республике старше 15 лет. Исследование проведено сплошным методом отбора. Представлены показатели первичной заболеваемости травмой органа зрения (фактической и стандартизованной). В статье показана структура и распространенность амбулаторного и госпитализированного травматизма органа зрения. Представлена структура госпитализированной заболеваемости травмой органа зрения по причинам, нозологической форме, месту проживания, возрасту, полу, сезону, административным территориям и длительности госпитализации. Проанализирована динамика общего травматизма и госпитализированного глазного травматизма за тридцатилетний период. В статье представлены результаты внедрения профилактической программы «Повышение качества оказания медицинской помощи и меры профилактики глазного травматизма» и результаты экспертной оценки качества оказания медицинской помощи на всех уровнях. Показатели величины относительного риска (1,2-1,6), величины атрибутивной фракции (в среднем – 20,4 %), экономической эффективностью (Эа= 23,5, Эо=1,13) свидетельствуют об эффективности программы. Показано, что после роста заболеваемости глазной травмы к 2004 г. наметилась положительная тенденция к снижению показателей травматизма органа зрения в 2007-2009 гг. в результате внедрения профилактических организационно-методических мероприятий.

Ключевые слова. Удмуртская Республика, травма органа зрения, распространенность, динамика, структура, экономическая эффективность. 

Summary. Results of the analysis of a traumatism of an organ of vision of the population is more senior 15 years to the Udmurtian Republic are resulted in article. Research is spent by a continuous method of selection. Indicators of primary disease with traumas of an organ of vision (actual and standardized) are presented. The structure and prevalence traumatism of an organ of vision of the out-patients’ and hospitalized patients’ with trauma of eye is shown in the article. Structure of the hospitalized disease by a trauma of an organ of vision for the reasons, the disease to the form, the place of residence, age, sex, a season, administrative territories and term of hospitalization are presented. The dynamics of the general traumatism and is hospitalized traumatism of eye for the thirty-year period is analyzed. Results of introduction of the preventive program «Improvement of quality of rendering of medical aid and a measure of preventive maintenance of an eye traumatism» and the results of examination assessment of quality of medical care at all levels are presented in the article. Indicators of size of relative risk (1,2-1,6), sizes of attributive fraction (on the average – 20,4 %), economic efficiency (Ea = 23,5, Eo=1,13) testify to efficiency of the program. It is shown that growth of morbidity and disability due to eye traumas in 2004 was followed by a positive tendency to decreasing these indices in 2007-2009, аs a result of introduction of preventive organizational-methodical actions.

Keywords. Udmurtian Republic, eye injuries, prevalence, dynamics, structure, economic efficiency.

Изучение причин травматизма органа зрения взрослого населения, разработка методов по его снижению и предотвращению негативных последствий является одной из важных задач здравоохранения, поскольку медицинская, социально-экономическая значимость этого вида патологии в последние годы возрастает, особенно в случаях, когда травмы глаза сопровождаются утратой трудоспособности.

Для травм органа зрения (ТОЗ) в последние десятилетия, характерны тяжесть поражения, сочетание с поражением черепа, в связи с участившимися межнациональными конфликтами, доступностью оружия, ростом криминально-бытовых травм, повреждением глаз газовым и пневматическим оружием [1,4]. Травма глаза является одной из распространенных причин, приводящей к слепоте или слабовидению травмированного глаза, определяющей трудоспособность [3].

Цель исследования.

Изучить структуру, распространенность и динамику заболеваемости травмами органа зрения населения старше 15 лет Удмуртской Республики (УР) за период с 2001 по 2009 гг. Оценить эффективность профилактической программы «Повышение качества оказания медицинской помощи и меры профилактики глазного травматизма».

Методика исследования.

Исследование проведено сплошным методом отбора. Проанализированы первичные документы – журнал отказа в госпитализации (ф.001/у), медицинские карты стационарного больного (ф. 003/у) и карты выбывшего из стационара (ф. 066/у) 2769 пациентов с ТОЗ (2001-2009 гг.). Изучены официальные статистические документы офтальмологической службы Удмуртской Республики и статистического управления МЗ УР за период с 1982 по 2009 гг.

Заболеваемость с ТОЗ рассчитывали как интенсивный показатель частоты, уровня, распространенности травм органа зрения, среди населения УР старше 15 лет.

Показатель структуры госпитализированного травматизма органа зрения рассчитывался, как отношение числа случаев травм одной нозологической формы к общему числу случаев госпитализации с ТОЗ, выраженный в процентах.

Оценена динамика общей заболеваемости травмами и их последствиями в УР, госпитализированной заболеваемости травмой органа зрения за период с 1982 по 2009 гг., структура травматизма органа зрения за период с 2001 по 2009 гг.

Проведена экспертная оценка качества медицинской помощи на всех этапах оказания, оценка эффективности профилактической программы «Повышение качества оказания медицинской помощи и меры профилактики глазного травматизма» на разных уровнях, (информационные письма, утвержденые Министерством здравоохранения Удмуртской Республики от 15.07.2004, от 03.06.2009), [8, 11].

Анализ динамических рядов осуществлялся по общепринятой методике расчета показателей. Для определения общей тенденции развития заболеваемости был использован метод аналитического выравнивания. Для оценки эффективности программы были взяты следующие критерии: определение достоверности снижения показателей заболеваемости, величина относительного риска (OR), атрибутивная фракция (AF), коэффициент ассоциации (Q), экономическая абсолютная и относительная эффективность (Эа, Эо) [6,10].

Результаты исследования.

Установлено, что обращаемость за медицинской помощью по поводу травм органа зрения в 2001-2009 гг. составила 322,8-302,2 на 100 000 взрослого населения УР. Превичная заболеваемость травмами органа зрения и глаз имела тенденцию к росту показателей с 2001 г. до 2003 г. К 2007-2009 гг. после внедрения профилактической программы «Повышение качества оказания медицинской помощи и меры профилактики глазного травматизма» показатели заболеваемости имели тенденцию к снижению. Такие же тенденции прослеживались в показателеях амбулаторной и госпитализированной заболеваемости травмой органа зрения (табл. 1).

Таблица 1

Динамика заболеваемости травмами органа зрения взрослого населения УР

При применении прямого метода стандартизации, было исключено влияние на показатели заболеваемости возрастной структуры населения УР в 2001-2009 гг., стандартом считали взрослое население УР в 2001 г.

Стандартизованные показатели динамики первичной заболеваемости травмами органа зрения повторяли аналогичным расчетные тенденции, но фактические показатели были ниже расчетных стандартов (табл. 2).

Таблица 2

Динамика стандартизированной заболеваемости травмами органа зрения взрослого населения УР в 2001-2009 гг.

При анализе нозологической структуры амбулаторных травм органа зрения выявлено, что в среднем за 2001-2009 гг. первое ранговое место занимали инородные тела роговицы (41,2±0,19 %), второе – инородные тела слизистой (18,1±0,15 %), третье – эрозии роговицы и травматические кератиты (17,2±0,15 %), (р<0,01) и другие.

Пациенты с травмой органа зрения тяжелой и средней степенью тяжести в 100 % случаев госпитализируются в офтальмологический стационар. Доля лиц с госпитализированной ТОЗ населения старше 15 лет от общего числа травм органа зрения составила за 2001-2009 гг. от 11,9 % до 9,0 %.

За период с 2001 по 2009 гг. доля пациентов, госпитализированных по причине ТОЗ, от общего количества пролеченных в стационаре пациентов соответствующего возраста, в возрастной группе старше трудоспособного возраста составила 0,7-1,1 %, трудоспособного возраста – 7,5-10,5 %, младше трудоспособного возраста составляла – 0-13,5 %.

В ходе исследования изучена характеристика госпитализированной заболеваемости травмой органа зрения по причинам, нозологической форме, месту проживания, возрасту, полу, сезону, административным территориям и длительности госпитализации.

При анализе причин ТОЗ в динамике за 2004 и 2009 гг. выявлено, что чаще травмы органа зрения получены в быту, в условиях промышленного производства, на улице и прочие (рис. 1).

Рис. 1. Структура госпитализированного травматизма органа зрения по причине в динамике за 2004 г. и 2009 г.

При анализе структуры госпитализированного травматизма органа зрения по нозологиям в среднем за 2001-2009 гг. первое ранговое место занимали ранения глазного яблока (45,2±0,61 %), второе – ушибы глазного яблока (34,6±0,58 %), третье – ожоги органа зрения (11,3±0,39 %), (р<0,01), (табл.3).

Таблица 3

Структура госпитализированной травмы органа зрения по нозологиям

При анализе госпитализированной заболеваемости с ТОЗ в разрезе различных возрастных групп выявлено, что в трудоспособном возрасте она в среднем выше, чем у населения старше и младше трудоспособного возраста в 2,1 и в 16,0 раз соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность госпитализированного травматизма органа зрения по возрасту (на 100 000 соответствующего населения УР старше 15 лет)

Анализ госпитализированной заболеваемости с ТОЗ по месту проживания выявил в среднем за период с 2001 по 2009 гг., что ее уровень незначительно выше в 1,03 раза у селян, чем у городского населения (рис. 3).

Рис. 3. Распространенность госпитализированного травматизма органа зрения по месту проживания (на 100 000 соответствующего населения УР старше 15 лет)

В возрастно-половом составе госпитализированных пациентов с ТОЗ преобладают мужчины в среднем в 6,4 раза, юноши – в 5,5 раз, причем динамика показателей у них более выражена в сравнении с показателями у женщин и девушек (рис. 4).

Рис. 4. Динамика распространенности госпитализированной заболеваемости травмой органа зрения по полу и возрасту (на 100 000 соответствующего населения)

Анализ госпитализированных пациентов старше 15 лет с ТОЗ различных возрастных групп выявил, что в среднем достоверно чаще госпитализируются пациенты в возрасте 18-29 лет (31,3±0,80 %), на втором ранговом месте – 40-49 лет (21,8±0,71 %), на третьем – 30-39 лет (19,8±0,69 %), (рис. 5).

Рис. 5. Динамика структуры госпитализированных пациентов с ТОЗ по возрасту (%)

В течение года уровень госпитализации пациентов с травмами органа зрения в разные месяцы колеблется. С апреля начинается рост количества травм, достигая максимума в летние месяцы (29,7±0,79 %, р<0,01), в осенние месяцы происходит постепенное снижение ТОЗ, достигая минимума в зимние месяцы (рис. 6).

Рис. 6. Характеристика среднемесячной госпитализированной заболеваемости с ТОЗ (процент)

В результате анализа характеристики госпитализированной заболеваемости травмой органа зрения по административным районам республики выявлено, что в 2009 г. у взрослого населения эти показатели ниже республиканского уровня (21,7 ‰оо) в 9 районах УР и в городах Ижевск, Глазов, Можга. У подростков в 2009 г. тяжелые ТОЗ зарегистрированы только в Воткинском районе – 104 ‰оо и г. Ижевск – 10 ‰оо (рис. 7).

Рис. 7. Распространенность госпитализированного травматизма органа зрения по административным районам Удмуртской Республики в 2009 г. взрослого и подросткового населения (на 100 000 соответствующего населения)

В ходе исследования проанализированы средние сроки длительности лечения пациентов с ТОЗ при первичной госпитализации, выявлено повышение срока длительности лечения к 2005 г. (14,4) сравнительно с 2001 г. (13,8), затем – постепенное снижение общих сроков госпитализации к 2009 г. (12,7).

В исходе лечения при первичной госпитализации пациентов с ТОЗ в 2004 г. у 46,4±1,17 % пациентов с ТОЗ трудоспособность была восстановлена, 54,6±1,17 % нуждались в долечивании по месту медицинского обслуживания, в 2009 г. 52,8±1,29 и 48,1±1,29 соответственно.

На состояние здоровья населения, как и на уровень смертности и рождаемости, влияют социально-экономические, биологические, эколого-географические и медицинские факторы, причем социально-экономические факторы являются наиболее значимыми [2,5].

В России за последние тридцатилетие произошло несколько социально-экономических кризисов как позитивный (1985 г.), так и негативные (1991 и 1998 гг.). И в настоящее время Россия находится в фазе очередного негативного кризиса, обусловленного спадом мировой экономики. Кризисы находят свое отражение в демографической ситуации, продолжительности жизни и показателях здоровья населения, особенно в его трудоспособных возрастах [2,5,9,12,13].

Изучению влияния социально-экономических кризисов на уровень смертности, рождаемости, среднюю продолжительность жизни посвящены ряд работ ученых [2,5,9,12,13]. В ходе исследования, как частный случай, мы проанализировали возможное влияние социально-экономических кризисов на динамику заболеваемости общего травматизма, отравлений, их последствий и на динамику госпитализированной заболеваемости травмами органа зрения населения старше 15 лет за период с 1982 по 2009 гг.

В период позитивного социально-экономического кризиса 1985 г. уже через год наблюдалось снижение, как общего травматизма, так и госпитализированного травматизма органа зрения и продолжалось в течение двух и четырех лет соответственно. В период негативных социально-экономических кризисов наблюдалось их повышение с 1992 г. в течение трех и двух лет, с 1999 г. – пяти и трех лет соответственно. С 2004-2006 гг. в Удмуртской Республике реализуется профилактическая программа глазного травматизма и в показателях заболеваемости госпитализированного травматизма органа зрения с 2007 г. наметилась тенденция к их снижению и ее распространенность в 2009 г. составила 21,7 ‰оо (рис. 8).

Рис. 8. Динамики госпитализированной заболеваемости травмой органа зрения населения Удмуртской Республики старше 15 лет, ‰оо

При анализе динамики показателей травматизма населения УР старше 15 лет в периоды социально-экономических кризисов было выявлено, что показатели госпитализированного травматизма органа зрения в эти периоды являются одним из частных случаев, отражающих социально-экономическую ситуацию, отмечается явная взаимосвязь снижения или повышения этих показателей в периоды развития различных (позитивных, негативных) социально-экономических кризисов.

В результате проведенной экспертной оценки качества медицинской помощи на всех уровнях ее оказания в сравнении 2007-2008 гг. к 2003-2004 гг. получены следующие результаты:

• -повышение в 1,2 раза количества пациентов, в течение суток обратившихся за медицинской помощью, которым своевременно и качественно проведена диагностика, обследование, оказана неотложная помощь, были в ранние сроки госпитализированы и получили полноценное лечение с 70,3±2,29 % до 84,6±1,90 % (р<0,01), величина OR=1,6, AF=11,0 %, Q=0,22, при высокой степени удовлетворенности пациентами оказанной медицинской помощью;
• - снижение в 3,0 раза частоты случаев с расхождением диагноза между специалистами догоспитального и специализированного этапов (р<0,01);
• - снижение в 1,1 раза доли поздних обращений пациентов за медицинской помощью (р<0,01).

При оценке эффективности программы «Повышение качества оказания медицинской помощи и меры профилактики глазного травматизма в УР» было выявлено:

• - снижение первичной заболеваемости травматизма органа зрения взрослого населения (2003 г.- 355,2 ‰оо, 2009 г. – 302,2 ‰оо) величина OR=1,2, AF=12,8 %, Q=0,07;
• - снижение госпитализированной заболеваемости с ТОЗ – население старше 15 лет с 30,7 ‰оо, (2003) до 21,7 ‰оо (2009), величина OR=1,4, AF=28,8 %, Q=0,17, трудоспособное население с 36,3 ‰оо, (2003) до 26,3 ‰оо (2009), величина OR=1,5, AF=30,3 %, Q=0,18;
• - снижение первичной инвалидности по причине последствий бытовых травм глаз с 1,2 ‰оо (2006) до 0,6 ‰оо (2009), производственных – с 0,8 ‰оо (2006) до 0,6 ‰оо (2009) величина OR=1,3, AF=22,0 %, Q=0,13.

В результате внедрения профилактической программы получена положительная экономическая эффективность при стационарном лечении пациентов с ТОЗ в 2009 г. по сравнению с 1999 г. (в ценах базового периода) – абсолютная эффективность Эа= 23,5, относительная эффективность Эо=1,13.

Таким образом, госпитализированная заболеваемость травмами органа зрения за период исследования в среднем выше в 2,1 раза в трудоспособном возрасте, чем у населения старше трудоспособного возраста, у городских жителей она ниже в 1,03 раза, чем у сельских. Максимум госпитализированных ТОЗ приходится на летние месяцы (29,7±0,79 %, р<0,01). В возрастно-половом структуре госпитализированных пациентов с ТОЗ преобладают пациенты в возрасте 18-29 лет (31,3±0,80 %) и мужчины (в 5,9 раза больше, чем женщины). В результате реализации программы «Повышение качества оказания медицинской помощи и меры профилактики глазного травматизма», к 2007-2009 гг. отмечается положительная тенденция снижения заболеваемости травматизма органа зрения, как первичного, так и тяжелого госпитализированного. Показатели величины относительного риска (1,2-1,6), величины атрибутивной фракции (в среднем – 20,4 %) свидетельствуют об эффективности проведенных профилактических организационно-методических мероприятий на уровне населения и учреждений здравоохранения УР.

Список литературы

1. Волков В.В. Травмы глаза в современных локальных войнах и организация специализированной помощи пострадавшим /Тезисы докладов IХ съезда офтальмологов России. М., 2010. С. 382-384.
2. Гасников В.К. Системный взгляд на антикризисное управление демографическим развитием России //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2010 (15). № 3. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/213/30/lang,ru/ (Дата обращения 10.07.2011).
3. Гундорова Р.А. Травма органа зрения – актуальность проблемы /Тезисы докладов IХ съезда офтальмологов России. М., 2010. С. 384-387.
4. Гундорова Р.А. Ранения глаз резиновыми пулями /Гундорова Р.А., Катаев М.Г., Быков В.П., Капитонов Ю.А., Синельщиков И.В., Горбачева О.А. //Клиническая офтальмология. 2008. Том 9. № 3. С. 98-101.
5. Дубровина Е.В. Предкризисные тенденции смертности: 1994-1998 и 2005-2008 годы //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2009. (12). № 4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/152/30/lang,ru/ (Дата обращения 10.07.2011).
6. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Дизайн; 2000. 299 с.
7. Киселев А.С., Шестаков М.Т., Михайлов А.Ю. Зависимость здоровья населения от динамики уровня жизни. М.: РИО ЦНИИОИЗ. 2006. 210 с.
8. О состоянии глазного травматизма среди трудоспособного населения Удмуртской Республики и меры его профилактики (информационное письмо) /Составитель Богатырева И.В. Ижевск. 2009. 15 с.
9. Основные тенденции и региональные особенности смертности российских подростков /Иванова А.Е., Семенова В.Г., Кондракова Э.В., Михайлов А.Ю. //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2009. (10) № 2. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/121/30/lang,ru/ (Дата обращения 02.06.2011).
10. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений. Методическое письмо /Блохин А.Б., Ползик Е.В., Бушуева Г.А., Киселева Н.Н., Колетова М.В. М. 2004. 30 с.
11. Проблемы глазного травматизма среди взрослого населения Удмуртской Республики (информационное письмо) /Жаров В.В., Богатырева И.В., Кузнецова Г.Е. Ижевск. 2004. 16 с.
12. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Проблемы Российской смертности, ее последствия и приоритетные направления действий /Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения. Научные труды Всероссийской нучно-практ. конференции 30-31 мая 2006 г. М. 2006. С. 4-41.
13. Стародубов В.И., Иванова А.Е. Анализ изменений и прогноз смертности населения в связи с мерами демографической политики //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2009. (9) № 1. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/101/30/lang,ru/ (Дата обращения 27.07.2011).

References

1. Volkov V.V. Travmy glaza v sovremennykh lokalnykh voynakh i organizatsiya spetsializirovannoy pomoshchi postradavshim [Eye traumas in the present day local wars and organization of special care to the injured]. Tezisy dokladov IХ syezda oftalmologov Rossii. Moscow, 2010. P. 382-384.
2. Gasnikov V.K. Sistemnyy vzglyad na antikrizisnoye upravleniye demograficheskim razvitiyem Rossii [The system approach to anti-crisis management of demographic development of Russia]. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya [Online Scientific Journal]. 2010 [cited 2011 Jul 10]; 15(3). Available from: URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/213/30/lang,ru/
3. Gundorova R.A. Travma organa zreniya - aktualnost problemy [Trauma of vision organs – actuality of the problem]. Tezisy dokladov IХ syezda oftalmologov Rossii. Moscow, 2010. P. 384-387.
4. Gundorova R.A., Katayev M.G., Bykov V.P., Kapitonov Yu.A., Sinelshchikov I.V., Gorbacheva O.A. Raneniya glaz rezinovymi pulyami [Eye wounds with rubber bullets]. Klinicheskaya oftalmologiya 2008;9(3):98-101.
5. Dubrovina Ye.V. Predkrizisnyye tendentsii smertnosti: 1994-1998 i 2005-2008 gody [Pre-crisis mortality tendencies: 1994-1998 and 2005-2008]. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya [Online Scientific Journal]. 2009 [cited 2011 Jul 10]. 12(4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/152/30/lang,ru/
6. Zaytsev V.M., Liflyandskiy V.G. Prikladnaya meditsinskaya statistika [Applied medical statistics]. SPb.: Design; 2000. 299 p.
7. Kiselev A.S., Shestakov M.T., Mikhaylov A.Yu. Zavisimost zdorovya naseleniya ot dinamiki urovnya zhizni [Relationship between population health and life style dynamics]. M.: RIO TsNIIOIZ; 2006. 210 p.
8. O sostoyanii glaznogo travmatizma sredi trudosposobnogo naseleniya Udmurtskoy Respubliki i mery yego profilaktiki (informatsionnoye pismo) [On eye traumatism in employable population of Udmurtian Republic and measure for its prevention]. Compiler: Bogatyreva I.V. Izhevsk. 2009. 15 p.
9. Ivanova A.Ye., Semenova V.G., Kondrakova E.V., Mikhaylov A.Yu. Osnovnyye tendentsii i regionalnyye osobennosti smertnosti rossiyskikh podrostkov [Basic tendencies and regional characteristics of mortality in Russian adolescents]. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya [Online Scientific Jornal]. 2009 [cited 2011 Jun 02]. 10(2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/121/30/lang,ru/
10. Otsenka ekonomicheskoy effektivnosti deyatelnosti lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniy i ikh strukturnykh podrazdeleniy Assessment of economical efficiency in activity of health care facilities and their structural subdivisions]. Metodicheskoye pismo. Compilers: Blokhin A.B., Polzik Ye.V., Bushuyeva G.A., Kiseleva N.N., Koletova M.V. Moscow; 2004. 30 p.
11. Zharov V.V., Bogatyreva I.V., Kuznetsova G.Ye. Problemy glaznogo travmatizma sredi vzroslogo naseleniya Udmurtskoy Respubliki (Informatsionnoye pismo) [Problems of eye traumatism in adult population of Udmurtian Republic (information letter)]. Izhevsk. 2004. 16 p.
12. Starodubov V.I., Mikhaylova Yu.V., Ivanova A.Ye. Problemy Rossiyskoy smertnosti, eye posledstviya i prioritetnyye napravleniya deystviy [Problems of mortality in Russia, its consequences and priority directions for the action]/Prezhdevremennaya i predotvratimaya smertnost v Rossii - kriteriy poteri zdorovya naseleniya. Nauchnyye trudy Vserossiyskoy nauchno-prakt. konferentsii. May 30-31. 2006. Moscow. 2006. P. 4-41.
13. Starodubov V.I., Ivanova A.Ye. Analiz izmeneniy i prognoz smertnosti naseleniya v svyazi s merami demograficheskoy politiki [Analysis of changes in population mortality and prognosis for the future in relation with the demographic policy measures]. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya [Online Scientific Journal]. 2009. [cited 2011 Jul 27]. 9(1). Available: http://vestnik.mednet.ru/content/view/101/30/lang,ru/

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*