О.Б. Нечаева, Н.В. Эйсмонт
ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России, Москва

Epidemiology situation on tuberculosis and hiv-infection in the Russian Federation
O.B. Nechayeva, N.V. Eismont
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу на высоком уровне показателей. С 2008 года по 2010 год общая заболеваемость туберкулезом снизилась на 9,6%, смертность от туберкулеза – на 14,5%. Смертность от туберкулеза сокращалась опережающими темпами благодаря улучшению организации выявления туберкулеза и обеспечению больных противотуберкулезными препаратами. В структуре заболеваемости туберкулезом (2010 год) преобладают мужчины (69,5%), лица в возрасте 18-44 года (62,3%), стабилизировалась (12%) доля контингентов Федеральной службы исполнения наказаний. Мужчины заболевают туберкулезом в 2,6 раза чаще женщин, а умирают от него – в 4,8 раза чаще. Постоянное население России среди заболевших туберкулезом составляет 84%, в структуре смертности от туберкулеза – 81,7%. Выросло до 5,0 соотношение «заболеваемость / смертность», которое среди мужчин в 2010 году составило 4,4; а среди женщин – 7,8.

Развитие эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции продолжается: нарастают контингенты больных ВИЧ-инфекцией, растет смертность от ВИЧ-инфекции. В структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией (2010 год) постоянное население составляет 80,1%, контингенты Федеральной службы исполнения наказаний России – 14,3%.

Заболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией в 29 раз больше, а смертность от туберкулеза – в 31 раз выше, чем среди постоянного населения без ВИЧ-инфекции. Среди умерших от всех причин (2010 год) ВИЧ-инфекцию имели 13,9% больных туберкулезом. Среди умерших от всех причин туберкулез имели 33,0% больных ВИЧ-инфекцией. Среди состоявших на учете в учреждениях здравоохранения на окончание 2010 года ВИЧ-инфекция была у 6,4% больных туберкулезом, а туберкулезом болели 4,6% больных ВИЧ-инфекцией.

В субъектах Российской Федерации с высоким поражением населения ВИЧ-инфекцией основные показатели по туберкулезу в ближайшие годы могут нарастать. ВИЧ-инфекция приведет к росту заболеваемости туберкулезом детей, родившихся от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, и не привитых против туберкулеза вакциной БЦЖ.

Ключевые слова. Туберкулез, ВИЧ-инфекция, места лишения свободы.

Summary. A stabilization of the epidemic situation on tuberculosis has emerged in Russia, confirmed with high level of indicators’ values for it: from 2008 to 2010, total TB morbidity reduced by 9.6%, TB mortality – by 14.5%. Mortality from tuberculosis has been reducing at a faster pace due to enhanced detection of tuberculosis improved by organizational means, and also due to better provision of the patients with anti-TB medication. In 2010, the gender structure of morbidity produced a male domination (69.5%), while the age structure produced domination of rather young people, where 62.3% of the patients were aged 18-42. The share of prisoners (within framework of the Federal service of execution of punishments) stabilized at the level of 12%. Males fell ill with TB 2.6 times more than females and died from it 4.8 times more. The share of the permanent population of Russia reached 84% in the pool of TB affected patients here, and 81.7% in the amount of fatal TB outcomes in Russia. The ratio “TB morbidity: TB mortality” has raised to 5.0:1 in 2010 (in males it has been 4.4; in females – 7.8).

Epidemic developments for HIV-infection are still quite pronounced in Russia: the pool of patients with HIV-infection was on the rise with mortality growing further. In 2010, the share of the permanent population of Russia has amounted to 80.1% in the pool of HIV-infected patients here. The share of prisoners (within framework of the Federal service of execution of punishments) has been at the level of 14.3%.

TB morbidity in HIV-infected patients was 29 times as high as in HIV-free population base, while TB mortality was 31 times as high. 2010 official statistics for the structure of fatal cases from all classified causes showed that 13.9 of TB cases were also HIV-infected, while 33.0% of HIV-infected cases were also TB-affected. 2010 end-of-the-year data on HIV-infected and TB-affected patients registered at medical facilities has shown that 6.4% of TB-affected subjects were also HIV-infected, while 4.6% HIV-infected subjects were also TB-affected.

It would be rather reasonable to suggest that in those Constituent Territories of the Russian Federation, where exists high degree of destruction of the population by HIV-infection, main indicators for tuberculosis can readily grow in the years to come. HIV-infection morbidity can result in TB morbidity growth in children born from HIV-infected parturient women in case those children were not inoculated in opportune time for TB by BCG vaccination.

Keywords. Tuberculosis; HIV-infection; places of imprisonment.

Введение.

По данным международных экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) эпидемия ВИЧ-инфекции приобрела глобальное значение. В 2008 году было выявлено 2,7 миллиона больных ВИЧ-инфекцией, всего в мире насчитывается 33,4 миллиона человек, страдающих ВИЧ-инфекцией. Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, инфицированных также бактериями туберкулеза, разовьется заболевание туберкулеза, в 34 раза превышает аналогичный показатель среди людей, не имеющих ВИЧ-инфекцию. В 2010 году у 1,1 миллиона людей с ВИЧ развился ТБ. Во всем мире 12% пациентов с ТБ имеют еще и ВИЧ-инфекцию. Всего за период эпидемии туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в мире умерло уже более 150 миллионов человек с сочетанной патологией. Только за 2010 год в мире умерло около 350 тысяч человек с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза. В настоящее время ВИЧ-инфекция является самой распространенной причиной смерти молодых людей, а туберкулез при этом играет главную роль. [1-3,5-8].

Учитывая наличие тесной зависимости между эпидемиями туберкулеза и ВИЧ-инфекции, Всемирная организация здравоохранения и Организация Объединенных Наций объявили туберкулез и ВИЧ-инфекцию взаимосвязанными глобальными проблемами разрушительного действия, требующими незамедлительного вмешательства.

В России туберкулез и ВИЧ-инфекция относятся и к социально-значимым заболеваниям, и к заболеваниям, представляющих опасность для окружающих [4]. Проблема сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции является чрезвычайно актуальной и прогноз дальнейшего распространения указанной сочетанной патологии среди населения России расценивается как неблагоприятный. Причинами такого прогноза являются: высокая инфицированность населения Российской Федерации туберкулезом; высокая распространенность микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди групп риска, как по туберкулезу, так и по ВИЧ-инфекции, прежде всего в местах лишения свободы; быстрое распространение ВИЧ-инфекции, преимущественно, потребителями инъекционных наркотиков, которые часто оказываются в местах лишения свободы.

При отсутствии адекватных мероприятий рост распространенности сочетанной инфекции может нанести серьезный ущерб здоровью населения и экономике. Для того чтобы разработать мероприятия по предупреждению распространения инфицирования, заболевания и смерти от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией необходимо сначала проанализировать эпидемическую ситуацию по сочетанной патологии.

Материал и методы.

В данной работе рассмотрены основные показатели по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации за 2005-2010 годы, а также сравнительные данные показателей по туберкулезу общего населения страны и больных ВИЧ-инфекцией в 2009-2010 годах.

Результаты и обсуждение.

В табл. 1 представлены основные показатели по туберкулезу в целом по России. Показатели за 2010 год рассчитаны на среднегодовое население с учетом переписи, прошедшей в 2010 году. Показатели за 2005-2009 годы рассчитаны на среднегодовое население без учета изменений, прошедших после переписи.

Таблица № 1

Основные показатели по туберкулезу в России за 2005-2010 годы

Если в 2009 году эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации можно было расценивать как начало стабилизации, то в 2010 году уже можно говорить об ее улучшении.

Заболеваемость туберкулезом начала сокращаться: 2008 год – 85,1 на 100000 населения, 2009 год – 82,6 на 100000 населения (- 2,9%), 2010 год – 76,9 на 100000 населения (- 6,9%). За два года показатель уменьшился на 9,6%. Жители сельской местности болеют туберкулезом на 18,4% чаще жителей городов, мужчины болеют туберкулезом в 2,6 раза чаще женщин (2010 год).

В общую заболеваемость туберкулезом заключенных и подследственных включают с 1995 года. В целом по России доля заключенных и подследственных в структуре заболеваемости туберкулезом с 2000 года по 2010 год снизилась: всего – с 21,9% до 12,0%, среди мужчин – с 28,2% до 16,4%. Среди женщин контингенты Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) составляют 1,8-2,4%.

В структуре заболеваемости туберкулезом преобладает население в возрасте 18-44 года (2010 год): всего – 62,3%, в учреждениях ФСИН – 88,2%, среди прочего населения – 58,8%. Значительно меньше больных в среднем возрасте 45-64 года: соответственно 27,9% – 11,5% – 30,1%. В возрасте 65 лет и старше больных немного: соответственно 5,4% – 0,2% – 6,0%.

Опережающими темпами сокращается смертность от туберкулеза. Если в 2005 году от туберкулеза умерло 32292 человека (22,6 на 100000 населения), то в 2010 году умерло 21862 человека, то есть в 1,5 раза меньше. Показатель смертности от туберкулеза с 2008 года по 2010 год уменьшился на 14,5%. Доля туберкулеза, как причины смерти, в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней с 2005 года по 2010 год сократилась с 82,8% до 65,0%, а среди всех причин – с 1,4% до 1,1%.

В связи с уменьшением заболеваемости туберкулезом и смертности от него в местах лишения свободы, выросла доля женщин в структуре общей заболеваемости туберкулезом с 2000 года по 2010 год – с 23,9% до 30,5%; а также в структуре общей смертности от туберкулеза – с 12,5% до 20,0%.

Проанализировав индикаторы качества оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации, можно сделать выводы:

• в России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу на высоком уровне показателей;
• повысилась политическая приверженность со стороны Федеральных органов исполнительной власти, что позволило организовать качественное лечение больных туберкулезом, повысить результаты лечения, снизить инвалидность и смертность от туберкулеза;
• среди впервые заболевших туберкулезом (2010 год) стабилизировалась доля заболевших из постоянного населения (84,0%), контингентов ФСИН (12,0%), иностранцев (1,9%) и лиц без определенного места жительства (БОМЖ) (2,1%); в структуре смертности от туберкулеза постоянные жители России составляют 81,7%;
• улучшилась организация своевременного выявления туберкулеза, вырос охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез (2005 год – 57,9%; 2010 год – 63,3%); сократилась посмертная диагностика туберкулеза (с 2,8% до 1,8%) и одногодичная летальность больных туберкулезом (с 5,5% до 3,5%); уменьшилась доля деструктивных форм среди больных туберкулезом легких (с 51,6% до 45,9%);

Прогностические благоприятные признаки развития эпидемического процесса при туберкулезе:

• показатель смертности от туберкулеза уменьшается опережающими темпами по сравнению с заболеваемостью туберкулезом;
• соотношение «заболеваемость / смертность» при туберкулезе выросло с 3,7 в 2005 году до 5,0 в 2010 году; среди постоянного населения России соотношение «заболеваемость / смертность» в 2010 году составило 5,2.

Прогностические неблагоприятные признаки развития эпидемического процесса при туберкулезе:

• рост множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (2005 год – 15,9 на 100 000 населения; 2010 год – 21,9 на 100 000 населения);
• одна из причин роста МЛУ – улучшение работы бактериологических лабораторий, рост численности посевов на МБТ;

другая причина роста МЛУ – отсутствие контролируемого лечения туберкулеза на уровне амбулаторного этапа, редкая госпитализация (2010 год) больных туберкулезом в дневные стационары (4,4%) и туберкулезные санатории (6,0%);

• ВИЧ-инфекция все больше и больше влияет на уровень заболеваемости туберкулезом в стране; больные ВИЧ-инфекцией заболевают туберкулезом и умирают от него в 29-31 раз чаще, чем постоянные жители России, не болеющие ВИЧ-инфекцией (рис. 1);

Рис. 1.

все показатели, связанные с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, будут нарастать; наличие ВИЧ-инфекции не позволит переводить больных туберкулезом из активных групп диспансерного учета в неактивные группы – это приведет к сокращению темпов снижения показателя «распространенность» туберкулезом;

среди умерших от всех причин (2010 год) ВИЧ-инфекцию имели 13,9% больных туберкулезом; среди умерших от всех причин туберкулез имели 33,0% больных ВИЧ-инфекцией;

среди состоявших на учете в учреждениях здравоохранения на окончание 2010 года ВИЧ-инфекция была у 6,4% больных туберкулезом, а туберкулезом болели 4,6% больных ВИЧ-инфекцией;

родили детей 40% женщин, больных ВИЧ-инфекцией;

всего на окончание 2010 года от больных ВИЧ-инфекцией женщин родилось 72688 детей, большая часть которых не привита против туберкулеза вакциной БЦЖ; можно ожидать роста инфицированности и заболеваемости туберкулезом среди данных детей после контакта с больным туберкулезом.

Среди состоящих на учете в общей противотуберкулезной службе (форма отчета № 33) на окончание 2010 года в России состоит на учете 16227 больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции (2009 год – 14452 больных), а впервые заболело туберкулезом – 6695 больных (2009 год – 6143 больных).

На учреждения ФСИН по нашим расчетам по России в целом в 2009-2010 годах приходится 21% от всех больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

В данной работе показатели по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией рассчитывались по данным противотуберкулезной службы. Фтизиатры знают о больных с сочетанной патологий, так как практически все больные туберкулезом обследуются на ВИЧ-инфекцию (2010 год: 78,7% от всех больных туберкулезом; 95,8% от впервые выявленных больных туберкулезом).

Учитывая, что ВИЧ-инфекция в ряде субъектов Российской Федерации влияет на эпидемическую ситуацию по туберкулезу, необходимо знать состояние развития эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции.

В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу, но продолжается развитие эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции. С 2005 года по 2009 год заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла на 61%, распространенность – на 43%, смертность – в 3,6 раза. В 2010 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией стабилизировался (табл. 2).

Таблица № 2

Основные показатели по ВИЧ-инфекции: Российская Федерация, 2005-2010 годы

Среди впервые заболевших ВИЧ-инфекцией в 2007-2010 годах сокращается доля заключенных и подследственных (19,4-14,3%), детей в возрасте 15-17 лет (1,1-0,4%). Остается на одном уровне доля детей в возрасте 0-14 лет (1,3-1,2%), мужчин (56,3-57,8%), жителей городов (71,8-69,5%), иностранных граждан (4,5-3,2%), лиц БОМЖ (1,9-2,0%).

Доля ВИЧ-инфекции, как причины смерти, в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней растет: 2005 год – 3,9%; 2010 год – 20,2%. В структуре смертности населения России от всех причин доля ВИЧ-инфекции также растет: 2005 год – 0,07%; 2010 год – 0,33%. Соотношение «заболеваемость / смертность» при ВИЧ-инфекции сократилось с 25,5 в 2005 году до 9,2 в 2009 году.

Не во всех субъектах Российской Федерации ВИЧ-инфекция оказывает серьезное влияние на эпидемический процесс по туберкулезу. В табл. 3 представляем общие ранговые места по пораженности постоянного населения России туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Низкая пораженность туберкулезом в Центральном и Северо-Западном федеральных округах привела и соответствует низкой пораженности туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, высокая пораженность туберкулезом в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах обусловила и высокую пораженность туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных, несмотря на относительно низкую пораженность ВИЧ-инфекцией в Дальневосточном федеральном округе. В Южном и Северо-Кавказском федеральных округах имеет место недовыявление ВИЧ-инфекции, о чем говорят высокие показатели по туберкулезу, рассчитанные на выявленных и вставших на учет больных ВИЧ-инфекцией в центры по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Таблица № 3

Ранговые места по туберкулезу, ВИЧ-инфекции и туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных, являющихся постоянными жителями России (2010 год)

Выводы

1. В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу, но продолжает нарастать по ВИЧ-инфекции, что является неблагоприятным прогностическим признаком по развитию эпидемического процесса по туберкулезу.
2. Больные ВИЧ-инфекцией заболевают туберкулезом и умирают от него в 29-31 раз чаще, чем постоянные жители, не болеющие ВИЧ-инфекцией.
3. Среди умерших от всех причин (2010 год) ВИЧ-инфекцию имели 13,9% больных туберкулезом. Среди умерших от всех причин туберкулез имели 33% больных ВИЧ-инфекцией. Среди состоявших на учете в учреждениях здравоохранения на окончание 2010 года ВИЧ-инфекция была у 6,4% больных туберкулезом, а туберкулезом болели 4,6% больных ВИЧ-инфекцией.

Список литературы

1. Вартанян Ф.Е., Борисов К.Н. ВОЗ об объединении программ по борьбе с туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией в странах мира. Руководителю ЛПУ //Международное здравоохранение. Том 2. 2011. URL: http://www.rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1515:2011-11-20-18-32-59&catid=25:the-project (Дата обращения 6 марта 2012 г.)
2. Мишин В.Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных //Соnsilium Medicum. 2008. Том 10. №10. С. 9-14.
3. Мишин В.Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных //Справочник поликлинического врача. 2010. №7. С. 54-57.
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». URL: http:// www. referent.ru / 1/ 68092 (Дата обращения 24 марта 2012 г.)
5. Фролова О.П., Якубовяк В., Коробицин А.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в России //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №10. С. 16-20.
6. Corbett E.L. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Arch. of Int. Med. 2003;163:1009-1021.
7. Kaufmann S.H., McMichael A.J. Annulling a dangerous liaison: vaccination against AIDS and tuberculosis. Nat Med. 2005;11(4):33-44.
8. Towards universal access. Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. Progress Report. 2010 [cited 2012 Mar 6]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500395_eng.pdf

1. Vartanyan F.Ye., Borisov K.N. VOZ ob obyedinenii programm po borbe s tuberkulezom, assotsiirovannym s VICh-infektsiyey v stranakh mira. Rukovoditelyu LPU [WHO on combination of programs for HIV associated TB control in world countries. Manual for health care facility chief]. Mezhdunarodnoye zdravookhraneniye 2011;2 [cited 2012 Mar 06]. Available from: http://www.rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1515:2011-11-20-18-32-59&catid=25:the-project
2. Mishin V.Yu. Tuberkulez u VICh-infitsirovannykh bolnykh [Tuberculosis in HIV-infected patients]. Сonsilium Medicum 2008;10(10):9-14.
3. Mishin V.Yu. Tuberkulez u VICh-infitsirovannykh bolnykh [Tuberculosis in HIV-infected patients]. Spravochnik poliklinicheskogo vracha 2010;(7):54-57.
4. Postanovleniye Pravitelstva Rossiyskoy Federatsii ot 01.12.2004 g. № 715 «Ob utverzhdenii perechnya sotsialno znachimykh zabolevaniy i perechnya zabolevaniy, predstavlyayushchikh opasnost dlya okruzhayushchikh») [“On authorization of the list of socially significant diseases and the list of diseases which pose a danger for the wider public”, the Regulation of the Government of the Russian Federation of 01.12.2004 № 715]. [Internet]. 2004 [cited 2012 Mar 06]. Available from: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc8327.html
5. Frolova O.P., Yakubovyak V., Korobitsin A.A. Organizatsiya protivotuberkuleznoy pomoshchi bolnym VICh-infektsiyey v Rossii [Organization of TB care to HIV-infected patients in Russia]. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh 2005;(10):16-20.
6. Corbett E.L. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Arch. of Int. Med. 2003;163:1009-1021.
7. Kaufmann S.H., McMichael A.J. Annulling a dangerous liaison: vaccination against AIDS and tuberculosis. Nat Med. 2005;11(4):33-44.
8. Towards universal access. Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. Progress Report. 2010 [cited 2012 Mar 6]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500395_eng.pdf

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*