Л.И. Саидова¹, Е.В. Землянова^2
1 - Чеченский государственный университет, г. Грозный
² – ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития России, г. Москва

L.I. Saidova¹, E.V. Zemlyanova²
Territorial differentiation of children health in the Chechen Republic
¹ – Chechen State University, Grozny
² – Federal Public Health Institute, Moscow

Резюме. В статье по данным Министерства здравоохранения и социальной политики Чеченской Республики изучены тенденции и причины заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения и их внутритерриториальная специфика. Выявлены основные проблемы, свидетельствующие, что системе здравоохранения не удалось решить стоящие перед ней задачи в плане охраны здоровья детского населения.

Исследование показало, что важной проблемой является позднее выявление патологии, что способствует хронизации болезней, инвалидизации и преждевременной смертности детей. О значимости данной проблемы свидетельствует относительная стабилизация общей заболеваемости детей до 15 лет и существенный ее рост у подростков, в том числе от причин, предотвратимых при современном уровне развития здравоохранения. Еще одно проявление проблемы позднего выявления – возрастная и нозологическая структура инвалидности, характеризующаяся более быстрыми темпами нарастания инвалидности среди детей 10-14 лет и подростков, также преимущественно от предотвратимых причин.

Вторая существенная проблема, стоящая перед здравоохранением республики – это значительная внутриреспубликанская вариация состояния и тенденций здоровья детей, которая во многом определяется неравномерностью расселения населения. Это ставит задачу оптимального размещения учреждений здравоохранения с обеспечением доступности медицинской помощи детям, прежде всего горной зоны, где ситуация со здоровьем детей по всем показателям – наихудшая.

Третья важная проблема – налаживание достоверного учета о состоянии здоровья населения, в том числе детского, так как только на этой основе можно принимать обоснованные решения в сфере здравоохранения и социальной политики. О значимости этой проблемы свидетельствует многократный разрыв в показателях здоровья детей по районам республики, а также отсутствие сформированных тенденций заболеваемости, инвалидности и смертности со значительными необъяснимыми колебаниями показателей от года к году. Еще в большей степени актуальна эта проблема в отношении учета смертности, особенно младенческой, о чем свидетельствует искаженная структура числа умерших по периодам жизни.

Ключевые слова. Численность детского населения, заболеваемость детей, медицинская помощь, медико–социальные проблемы детского населения, дети и подростки.

Summary. According to data of the Ministry of Health and Social Policy of the Chechen Republic the article presents analysis of trends, causes and territorial peculiarities of morbidity, disability and mortality in children. Revealed main problems evidence that health care system up to now couldn’t complete its objectives in children’s health care.

The study showed that there is important problem of late diagnostics of pathologies which contributes to development of chronic diseases, disabilities and premature mortality of children. Importance of the problem is corroborated by relative stabilization of morbidity in ages under 15 years and its essential growth in teenagers including causes preventable at current stage of health care development. One more manifest of late diagnostics is age and nosology structure of disability characterized by faster growth of disability levels in children 10-14 years old and teenagers presumably due to preventable causes.

The second essential problem for republican health care is significant territorial variance of state and trends in children health determined by irregularity in displacement of population. This rises a problem of optimal allocation of health care facilities providing availability of health care to children especially in mountainous zone where levels of all health indicators are the worst.

The third important problem is development of accurate registration of population health parameters including in children. Only on such accurate base it is possible to make well-reasoned decisions in the sphere of health care and social policy. Importance of the problem is proved by multiple variance in health indicators in republican districts and absence of well-formed trends of morbidity, disability and mortality showing significant year-to-year fluctuations of indicators. Even more actual problem concerns registration of mortality especially infant mortality which is proved by corrupted structure of number of deaths according to life periods.

Индикатором благополучия общества и интегральным показателем эффективности государственной политики и деятельности системы здравоохранения является состояние здоровья женщин и детей [5]. Здоровье детского населения и его улучшение является одной из основных задач в сфере социальной политики государства.

Здоровье детей складывается из многих факторов: генетически детерминированная предрасположенность к заболеваниям, здоровье будущих родителей, их состояние в момент зачатия (употребление наркотиков, алкоголя), условия проживания, питания, общего уровня культуры, течение беременности, родов, раннего периода адаптации новорожденного, грудное вскармливание.

Основным принципом лечебно-профилактической помощи детям является непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней его жизни и до окончания школы [6]. Заложенные в детском возрасте основы здорового образа жизни определяют здоровье человека на протяжении всей последующей жизни [8]. Вопросы положения детей, охраны их здоровья, оказания медицинской помощи детям, подрастающему поколению в Чеченской Республике стоят весьма остро в связи с неблагоприятной ситуацией и тенденциями в состоянии здоровья детского населения республики.

В связи с этим цель исследования заключается в том, чтобы выявить тенденции и причины заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения и их внутритерриториальную специфику.

Исторически территория Чеченской Республики делится на три зоны: предгорно-равнинную, горную и притеречно-низинную. Такое деление обусловлено природно-ландшафтными характеристиками и особенностями социально-экономического развития. В связи с невысокой численностью населения отдельных районов и в целях обеспечения устойчивости статистических показателей было решено проводить анализ именно по этим природно-ландшафтным и социально-экономическим зонам. В состав предгорно-равнинной зоны входят Ачхой-Мартановский, Грозненский, Гудермесский, Курчалоевский, Сунженский, Урус-Мартановский и Шалинский районы. Горную зону республики представляют Веденский, Итум-Калинский, Ножай-Юртовский, Шаройский и Шатойский районы. К притеречно-низинной зоне относятся Надтеречный, Наурский и Шелковской районы. Отдельно выделяются города – столица республики г. Грозный и г. Аргун.

Детское население республики в возрасте от 0-17 лет на 1 января 2011 года составляет 438441 чел. (в 2009 г. – 435289 человек). Доля детей от 0-17 лет в общей численности населения составляет на 1.01.2011 г. 34% (в РФ - 22%), из них количество детей до 1 года составляет – 34234 человек, в 2009 – 33842 человек. Рост числа детей в возрасте до 1 года связан с сохранением в Чеченской республике традиционно высокой рождаемости. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 3,4 на 1 женщину репродуктивного возраста, что в 2 раза выше, чем в Южном федеральном округе (ЮФО), где этот показатель составляет 1,7 ребенка и в 2,3 раза выше, чем по Российской Федерации в целом (1,5 ребенка) [1].

Таблица 1

Численность и территориальное распределение детского населения в Чеченской Республике на 1.01.2011 г.

Источник: Рассчитано по данным Министерства здравоохранения и социального развития Чеченской Республики.

Самая высокая доля детей в населении отмечается в г. Аргун (43,5%) и в Гудермесском районе (43,9%). Низкой долей детского населения характеризуется горная зона республики, где в среднем она составляет 24%. Самые низкие показатели в Итум-Калинском (13,9%), Шаройском (16,8%) и Шатойском (19,7%) районах (табл. 2). Это объясняется тем, что в горной части преобладает население старше репродуктивного возраста. Молодежь из этих районов в поисках работы или в целях улучшения жилищных условий мигрирует в более благоприятную в экономическом и социальном отношении равнинную часть республики.

В результате детское население оказывается крайне неравномерно распределено по территории республики: более половины детей и подростков (56,8%) проживают в районах предгорно-равнинной зоны, более пятой части (21,1%) – в г. Грозный, тогда как, например, в пяти районах горной зоны проживает лишь 6,5% детского населения Чеченской Республики. Самая низкая численность детского населения отмечена в таких горных районах, как Веденский, Итум - Калинский, Шаройский, Шатойский, в которых проживает от 533 до 8114 детей. Таким образом, в Чеченской Республике около 75% детского населения в возрастах 0-17 лет сконцентрировано в городах (Грозном и Аргуне) и пяти районах (Грозненском, Гудермесском, Курчалоевском, Урус-Мартановском и Шалинском). В Шаройском, Итум-Калинском и Шатойском районах доля детского населения составляет менее 1% от общей численности детского населения республики.

Такая неравномерность расселения предъявляет требования к оптимальному размещению учреждений здравоохранения, с сохранением территориальной доступности медицинской помощи для детей, особенно в районах горной зоны.

Выделенные природно-ландшафтные и социально-экономические зоны различаются и по уровням общей заболеваемости детского населения. Как видно на рис. 1, показатели заболеваемости детей и подростков в республике существенно варьируют. Так, самые низкие уровни отмечаются в предгорно-равнинной зоне: они ниже среднереспубликанских по всем возрастным группам (0-17 лет – на 7,3%, 0-14 лет – на 4,5%, 15-17 лет – на 25,2%). Самыми высокими показателями заболеваемости детей характеризуется горная зона республики. Так, в целом для детского населения 0-17 лет превышение составляет 30%, в том числе по детям 0-14 лет – 29,9%, по подросткам 15-17 лет – 62,6%. Показатели общей заболеваемости детей в г. Грозном во всех возрастных группах близки к среднереспубликанским (превышение составляет 2,0-3,5%).

Вместе с тем, в других территориях ситуация для отдельных возрастных групп детского населения может различаться. Так, в г. Аргуне показатели в возрастах 0-14 лет ниже среднереспубликанских на 26%, однако в группе подростков в г. Аргуне отмечается превышение показателей над средними по региону на 19,6%. Притеречно-низинная зона республики характеризуется средним уровнем показателей заболеваемости детей (для возрастов 0-14 лет превышение над среднереспубликанскими составляет 6%), однако в группе подростков отмечаются самые высокие показатели в республике, превышение составляет 69,6%. Возможно, это связано с недовыявлением патологии в ранних детских возрастах, что приводит к аккумуляции заболеваемости в подростковых группах.

Источник: Рассчитано по данным Министерства здравоохранения и социального развития Чеченской Республики.

Рис. 1. Общая заболеваемость детского населения Чеченской Республики (на 100 тыс. соответствующего населения)

По отдельным районам республики различия заболеваемости приближаются к 20-кратным, что отражает не только истинные различия в состоянии здоровья детей, но и доступность медицинской помощи, а, следовательно, полноту выявления и регистрации заболеваемости. Кроме того, важным фактором появления резко выделяющихся показателей является малая численность детского населения, что объясняет почти десятикратное превышение уровня общей заболеваемости в Шаройском районе на фоне среднего показателя по республике, когда относительно небольшое число случаев заболеваний приводит к существенному росту показателей. Если исключить из анализа данные этого района, то внутритерриториальный разброс заболеваемости в республике сокращается до 4 раз. Это также немало, но эти различия могут быть содержательно интерпретированы (табл. 2).

Таблица 2

Численность и заболеваемость детского населения в городах и районах Чеченской Республики в 2010 г.

Источник: Рассчитано по данным Министерства здравоохранения и социального развития Чеченской Республики.

Общая заболеваемость детей в возрасте до 15 лет в 2010 году, по сравнению 2007 годом практически не изменилась – рост составил всего 1,3%, однако из таблицы 2, видно, что динамика показателя была неравномерной: в 2008 г. показатель уменьшился на 17,2%, а в 2009 г. вырос уже на 2,2%. Рост продолжился и в 2010 г., общая заболеваемость в сравнении с 2009 г. увеличилась на 19,4% (табл. 3).

Из 18 классов заболеваний рост общей заболеваемости в 2007-2010 г. отмечен по 9 классам. Наиболее быстрыми темпами заболеваемость росла по новообразованиям и последствиям воздействия внешних причин (в 2,4 раза), а также врожденным аномалиям (в 1,7 раза). Вместе с тем, по 9 классам заболеваний отмечено сокращение заболеваемости, причем в наибольшей степени она снизилась от болезней крови (в 1,8 раза) и эндокринных заболеваний (в 1,9 раза), в том числе по инсулинозависимым формам сахарного диабета – в 2,9 раза. Также как и в отношении общей заболеваемости, как существенный рост, так и снижение заболеваемости по отдельным причинам отличались значительными колебаниями. Только по заболеваниям крови отмечено устойчивое снижение заболеваемости последние четыре года.

Существенные колебания показателей от года к году свидетельствуют о том, что статистика заболеваемости находится в периоде восстановления и далеко не в полной мере отражает реальное положение дел со здоровьем детского населения. Об этом же свидетельствует и структура основных причин заболеваемости детей.

Таблица 3

Общая заболеваемость детей в возрасте до 15 лет (на 100 тыс. детей)

Источник: Рассчитано по данным Министерства здравоохранения и социального развития Чеченской Республики.

В структуре общей заболеваемости первое место традиционно занимают болезни органов дыхания (43,0%). Однако далее значимые позиции занимают последствия травм (9,0%), инфекционные болезни (7,2%) и болезни крови и кроветворных органов (7,7%), что существенно отличается от общероссийской структуры заболеваемости детей и характеризует наличие специфических проблем со здоровьем детей в республике (рис. 2).

Рис. 2. Структура заболеваемости детей в возрасте до 15 лет в 2010 г., %.

Общая заболеваемость подростков (15 - 17 лет) увеличилась с 2007 по 2010 г. на 43,3%, что на фоне относительной стабилизации заболеваемости в детском населении свидетельствует, скорее всего, о недовыявлении патологии в ранних возрастах. Рост заболеваний наблюдается по 13 классам болезней из 18. Наибольший прирост продемонстрировали осложнения беременности и родов (в 4,4 раза), последствия воздействия внешних причин (в 2,7 раза), а также болезни костно-мышечной системы, болезни уха и инфекционные заболевания (в 1,7-1,9 раза). Характерно, что в подростковых возрастах увеличилась заболеваемость эндокринной патологией, в том числе инсулинозависимыми формами диабета. На фоне сокращения заболеваемости этой патологией в детских возрастах, эти факты подтверждают нашу гипотезу о недовыявлении серьезных заболеваний у детей раннего возраста (табл. 4).

Таблица 4

Динамика общей заболеваемости подростков (15 -17 лет) по данным обращаемости на 100 тыс. человек соответствующего возраста

Источник: Рассчитано по данным Министерства здравоохранения и социального развития Чеченской Республики.

Структура заболеваемости подростков Чеченской Республики характеризует наличие специфических проблем в здоровье этой группы населения на общероссийском фоне. Так, вслед за болезнями органов дыхания, которые определяют 32% общей заболеваемости подростков, на второе место выходят заболевания крови (9%). А вслед за последствиями травм и отравлений, которые в этих возрастах занимают третью позицию в структуре заболеваемости (7%), столь же значимыми оказываются болезни уха и глаза (по 7%), осложнения беременности и родов, а также инфекционные заболевания (по 5-6%).

Рис. 3. Структура заболеваемости подростков в возрасте 15-17 лет в 2010 г., %

Позднее выявление патологии становится одним из важнейших факторов инвалидизации детей.

Таблица 5

Контингент детей–инвалидов на 1 января соответствующего года

Источник: Рассчитано по данным Министерства здравоохранения и социального развития Чеченской Республики.

На 1.01.2010 г. в республике зарегистрирован 19101 ребенок-инвалид, и за четыре последних года их число увеличилось на треть. Наибольший прирост числа инвалидов пришелся на 2007 г., в другие годы прирост контингента детей-инвалидов составлял около 1 тысячи детей ежегодно. Частично такой рост числа детей-инвалидов в республике можно объяснить улучшением социальной обстановки и возможностью оформления пенсий по инвалидности для ребенка, которые становятся важной частью семейного бюджета. Максимальный рост числа инвалидов отмечен в возрастных группах 5-9 лет (44,5%) и 10-14 лет (45,0%), тогда как среди детей раннего возраста число инвалидов изменилось незначительно.

С учетом роста численности детского населения, распространенность детской инвалидности в республике увеличилась на 27,3%. В ранних детских возрастах распространенность инвалидности даже снизилась, а максимальных темпов рост достиг в средних школьных и подростковых группах. Эти особенности полностью соответствуют выявленным тенденциям заболеваемости, а именно – недовыявлению патологии в младших возрастах и концентрации тяжелых случаев уже у подростков.

Главными причинам инвалидности являются болезни нервной системы (21%), болезни глаза (16% ), врожденные аномалии (15%). На четвертое место в структуре детской инвалидности в Чеченской республике вышли болезни уха (8%), на пятое – седьмое примерно с равным весом в 6-7% -болезни органов дыхания, мочеполовой системы, последствия травм и отравлений. Таким образом, в структуре причин инвалидности отражается специфика заболеваемости, характеризующаяся высоким удельным весом патологии, предотвратимой при современном уровне развития здравоохранения.

Рис. 4. Структура причин детской инвалидности на 1.01.2010 г., %

Анализ причин и возрастной структуры детской инвалидности показал, что одной из важнейших задач учреждений здравоохранения республики должна быть профилактика детской инвалидности и медико-социальная реабилитация детей с хроническими заболеваниями.

Смертность - один из наиболее объективных и важных показателей здоровья населения [2]. На фоне стабилизирующейся социально-экономической обстановки остаётся на высоком уровне уровень детской смертности, и, прежде всего, смертности детей в возрасте до года. Младенческая смертность является важным показателем здоровья населения, определяет социально-экономическую ситуацию и санитарное благополучие общества [7].

По уровню младенческой смертности Чеченская Республика пока отстает от других регионов Северо-Кавказского федерального округа (рис. 5), хотя такие республики, как Дагестан и Ингушетия недалеко ушли от средних показателей по Чечне. В 2009 г. уровень младенческой смертности в Чечне был в 2 раза выше, чем в среднем по России. Не снижающийся, и даже повышавшийся в предшествующие годы, уровень младенческой смертности на фоне социально-политической стабилизации ситуации в республике, фактически свидетельствует о налаживании учета смертности, и прежде всего, смертности детей до года. В связи со сложившейся практикой, население зачастую не регистрирует смерти младенцев в органах ЗАГС. Учитывая данную ситуацию, департаментом материнства и детства проводятся подворные обходы с привлечением среднего медперсонала как детских, так и взрослых лечебных учреждений, врачей педиатров и терапевтов для уточнения числа умерших детей до 1 года.

Уровни младенческой смертности также существенно различаются по зонам Чеченской Республики. Так в целом по региону она составляет 14,8 на 1000 родившихся живыми. Самая низкая смертность детей до 1 года в столице г. Грозном – по официальным данным 5,9‰, самая высокая в горной зоне – 21,9‰. Немногим ниже уровень младенческой смертности в г. Аргуне – 19,0‰. Более благоприятная ситуация с младенческой смертностью в предгорно-равнинной зоне – 11,4‰. Притеречно-низинная зона по данному показателю близкая к среднереспубликанскому – 15,0‰.

Рис. 5. Младенческая смертность в регионах Северо-Кавказского ФО в 2008-2009 гг. (на 1000 родившихся живыми)

Основной причиной сохранения высокой младенческой смертности является катастрофическое ухудшение состояния здоровья самих матерей. Отмечается стабильный рост у женщин детородного возраста инфекционных и эндокринных заболеваний, заболеваний сердечно - сосудистой системы, что является причиной смертности новорожденных от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде и врожденных аномалий [3]. Наследственная и врожденная патология составляет существенную часть в общей заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения [3].

В 2010 году в возрасте до 17 лет умерло 876 детей, что на 43 ребенка больше, чем в 2009 г., из них в сельской местности 711 детей. Следует отметить, что в Чеченской Республике преобладает сельское население, однако не только этот фактор повлиял на высокую долю детей, умерших в сельской местности. Смертность детского населения в селах существенно превышает показатели в городах республики.

Из общего числа умерших детей 19,2% умерло в возрасте до 5 лет, что составило 168 детей. Из них до 1 года умерли 39,7%, т.е. 67 детей. Из умерших детей до одного года 23,6%, т.е. 16 человек, умерло в возрасте до 1 месяца. Из детей умерших до 1 месяца, 17,2%, т.е. 3 ребенка умерли в первые 6 суток. Такая структура умерших по периодам жизни также свидетельствует о недоучете детской смертности в республике, поскольку при полном учете событий, максимальное число смертей концентрируется на первой неделе, а в течение первого года – на первом месяце жизни. Соответственно основную часть детской смертности составляют умершие в возрасте до года.

Рис. 6. Динамика смертности детского населения Чеченской республики, на 100 тыс. населения.

Анализ динамики смертности детского населения Чеченской Республики (рис. 6) показывает, что устойчивые динамические тренды на текущий момент еще не сформировались. Ни в одном рассматриваемом территориальном образовании нельзя говорить об устойчивом снижении смертности. Снижение уровней смертности в 2007-2009 гг. отмечалось в городах Грозном и Аргуне, однако в 2010 г. наблюдался очень существенный рост уровней, так что были превышены уровни смертности в 2007 г. Следует отметить, что в 2010 г. все территориальные образования республики, кроме Притеречно-низинной зоны, продемонстрировали рост показателей смертности детского населения.

Выявленные тенденции здоровья детей свидетельствуют, что, медицинское обслуживание детского населения является приоритетной задачей Министерства здравоохранения Чеченской Республики, основными целями которого являются профилактика, ранняя диагностика, лечение и реабилитация детей. В 2011 г. в республике продолжена работа по совершенствованию работы службы материнства и детства в плане реализации основных современных направлений реформирования здравоохранения: дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, совершенствование работы межрайонных центров, специализированных служб, повышение качества медицинского обслуживания женщин и детей, ее доступности, дальнейшее развитие профилактической направленности. Вместе с тем, неблагоприятные тенденции заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения свидетельствуют, что системе здравоохранения пока не удалось решить стоящие перед ней задачи в плане охраны здоровья детского населения.

Проведенное исследование показало, что Чеченская Республика характеризуется неблагоприятными тенденциями в состоянии здоровья детей.

Важной проблемой является позднее выявление патологии, что способствует хронизации болезней, инвалидизации и преждевременной смертности детей. О значимости данной проблемы свидетельствует относительная стабилизация общей заболеваемости детей до 15 лет и существенный ее рост у подростков, в том числе от причин, предотвратимых при современном уровне развития здравоохранения: болезней глаза и уха, болезней крови, прежде всего анемии, болезней мочеполовой и эндокринной системы, а также инфекций и последствий воздействия внешних причин. Еще одно проявление проблемы позднего выявления – возрастная и нозологическая структура инвалидности, характеризующаяся более быстрыми темпами нарастания инвалидности среди детей 10-14 лет и подростков, также преимущественно от предотвратимых причин.

Вторая существенная проблема, стоящая перед здравоохранением республики – это значительная внутриреспубликанская вариация состояния и тенденций здоровья детей. В большой степени это определяется неравномерностью расселения населения, в том числе детского, с концентрацией его в городах и пяти районах преимущественно равнинной зоны. Это ставит задачу оптимального размещения учреждений здравоохранения с обеспечением доступности медицинской помощи детям, прежде всего горной зоны, где ситуация со здоровьем детей по всем показателям – наихудшая.

Третья важная проблема – налаживание достоверного учета о состоянии здоровья населения, в том числе детского, так как только на этой основе можно принимать обоснованные решения в сфере здравоохранения и социальной политики. О значимости этой проблемы свидетельствует многократный разрыв в показателях здоровья детей по районам республики, который не может быть содержательно интерпретирован только исходя из особенностей расселения и доступности медицинской помощи. Еще в большей степени актуальна эта проблема в отношении учета смертности, особенно младенческой, о чем свидетельствует искаженная структура числа умерших по периодам жизни. Еще одним свидетельством актуальности налаживания учета является отсутствие сформированных тенденций заболеваемости, инвалидности и смертности со значительными необъяснимыми колебаниями показателей от года к году.

Список литературы

1. Демографический ежегодник России. 2009. Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B09_16/IssWWW.exe/Stg/02-08.htm (Дата обращения 19.03.2012).
2. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический аспект. Москва: Институт социологии РАН, 2002. 240 с.
3. Ибраиева Т.Ю. Здоровые мамы - здоровые дети //Вести республики. г. Грозный. 6 декабря 2011. № 228 - 229. 8 с.
4. Ибраиева Т.Ю. Состояние педиатрической службы в республике. //Медицинский вестник Чеченской Республики. 2011. №12. URL: http://mvchr.ru/content/view/444445214/78/ (Дата обращения 21.03.2012).
5. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период. Москва: Канон+, 2006. 272 с.
6. Тен Е.Е. Основы социальной медицины. Москва: Издательский центр «Академия», 2009. 272 с.
7. Тен Е.Е. Основы медицинских знаний. Москва: Мастерство. 2002. 256 с.
8. Черная Н.Л. Участковый педиатр: профилактическая медицинская помощь. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 288 с.

References

1. Demograficheskiy yezhegodnik Rossii. 2009. Federalnaya sluzhba gosudarstvennoy statistiki [The Federal State Statistics Service. Demographic Yearbook of Russia]. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B09_16/IssWWW.exe/Stg/02-08.htm (Data obrashcheniya 19.03.2012).
2. Zhuravleva I.V. Zdorovye podrostkov: sotsiologicheskiy aspect [Adolescents’ health: sociological aspect]. M.: Institut sotsiologii RAN. 2002. 240 s.
3. Ibraiyeva T.Yu. Zdorovyye mamy - zdorovyye deti [Healthy mothers – healthy children]. Vesti respubliki. g. Groznyy. 6 dekabrya 2011. № 228 - 229. 8 s.
4. Ibraiyeva T.Yu. Sostoyaniye pediatricheskoy sluzhby v respublike [Pediatric service in the republic]. Meditsinskiy vestnik Chechenskoy Respubliki. 2011. №12. URL: http://mvchr.ru/content/view/444445214/78/ (Data obrashcheniya 21.03.2012).
5. Sukhanova L.P. Perinatalnyye problemy vosproizvodstva naseleniya Rossii v perekhodnyy period [Perinatal problems of reproduction of the population of Russia in transition]. M.: Kanon+. 2006. 272 s.
6. Ten Ye.Ye. Osnovy sotsialnoy meditsiny [Foundations of social medicine]. M.: Izdatelskii centr “Akademia”. 2009. 272 s.
7. Ten Ye.Ye. Osnovy meditsinskikh znaniy [Foundations of medical knowledge]. M.: Masterstvo. 2002. 256 s.
8. Chernaya N.L. Uchastkovyy pediatr: profilakticheskaya meditsinskaya pomoshch [District pediatrician: preventive health care]. Rostov-na-Donu: Feniks. 2006. 288 s.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*