Э.Б. Цыбикова
ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России, Москва

HIV-associated TB-patients and changes in morbidity and mortality from TB and HIV-infection
E.B. Tzybikova
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. В России, в первом десятилетии XXI века на фоне наметившейся тенденции к снижению заболеваемости туберкулезом, наблюдается значительный рост числа случаев ко-инфекции. Суммарный темп роста числа больных ко-инфекцией в 2011 году составил 741% по сравнению с 2004 годом. Распространение ко-инфекции тянет за собой раскручивание нового витка роста заболеваемости и смертности, как от туберкулеза, так и от ВИЧ-инфекции.

Цель исследования: изучение структуры больных ко-инфекцией и ее влияния на динамику показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Методы исследования: использовались показатели по туберкулезу и ВИЧ-инфекции за 2000-2011 годы, рассчитанных на основании данных годовых отчетных форм №8, №33, №61, утвержденных Постановлением Росстата и приказом №50 МЗ РФ, а также данные Росстата о численности населения по полу и возрасту. Применялся корреляционный анализ, рассчитывались коэффициенты корреляции Пирсона. Статистически значимыми принимались значения коэффициентов корреляции более 0,21 (N=83) при величине ошибки (p) менее 0,05.

Результаты: Корреляционный анализ показал, что при формировании ко-инфекции происходит перекрестный обмен больными, входящими в структуру показателей заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Рост числа больных, умерших от ко-инфекции, приводит к росту смертности от ВИЧ-инфекции и снижению смертности от туберкулеза. В результате воздействия ко-инфекции происходит нарушение последовательности в динамике показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в связи с появлением разнонаправленных тенденций.

Выводы: формирование структуры ко-инфекции происходит за счет перекрестного обмена больными, входящими в структуру показателей заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Рост числа больных ко-инфекцией сопровождается ростом заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Рост числа больных, умерших от ко-инфекции, сопровождается ростом смертности от ВИЧ-инфекции и снижением смертности от туберкулеза.

Ключевые слова. Туберкулез; ВИЧ-инфекция; туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией; структура; заболеваемость; смертность; корреляционный анализ.

Summary. Background: In the first decade of XXI-st century, a tendency towards diminished TB-incidence was taking shape in Russia, while, on the other hand, there occurred an overwhelming increase in morbidity with HIV-associated tuberculosis: 741% growth of overall registered cases of such patients in 2001 in comparison with 2004. This pattern of co-infection was propelling a new pathway for rapid growth of morbidity and mortality both from TB and HIV-infection.

Aim: to survey the structure of the pool of HIV-TB co-infected patients for the evaluation of their impact upon main indicators of morbidity and mortality from TB and from HIV-infection, separately.

Materials and Methods: Annual account forms Nos. 8, 33, and 61 recommended by a Decree issued by Statictical Board of Russia (SBR) and confirmed for recommended use by an Order No.50 of the Ministry of Public Health... of the Russian Federation, as well as SBR's official data on gender and age structure of the population - all pertaining to years 2000-2011 - were enrolled for this study into main indicators of TB and HIV situations. For correlation analysis, Pearson coefficients were being calculated. Correlation coefficient value more than 0.21 (n=83) was considered  significant. P<0.05 for the error magnitude was considered  significant.

Results: Correlation analysis revealed cross-interchange of patients, separately entered in  TB registry/HIV registry, that was leading to a situation when main indicators derived from these two registries were inevitably corrupted. Thus, a growth in fatal cases from co-infection brought about an increased HIV-infection caused mortality, from the one hand, and a decreased TB caused mortality, from the other. Co-infection data when entered into overall estimations only but disturbed consequences in changes of the indicators of morbidity and mortality from tuberculosis, and created confusing tendencies in the development of established indicators.

Conclusions: The pool of co-infected patients was being filled up through cross-interchange of both (TB and HIV) registries and their corresponding indicators, as well. Increased number of cases with co-infection resulted in increased values of indicators of morbidity both for TB and HIV. Increased number of co-infection fatality statistically resulted in increased HIV mortality and decreased TB mortality.

Keywords. Tuberculosis; HIV-infection; HIV-associated TB; structure of co-infected pool; fatality; mortality; correlation analysis.

Введение: по данным ВОЗ в настоящее время во всем мире ежегодно регистрируется около 8 миллионов новых случаев туберкулеза, из которых 14% являются сочетанными с ВИЧ-инфекцией (ко-инфекция) [8]. Несмотря на то, что в развитых странах темпы распространения ко-инфекции стабилизировались, в развивающихся странах показатели все еще стремительно поднимаются вверх [6,7,8]. В России, в первом десятилетии XXI века на фоне наметившейся тенденции к снижению заболеваемости туберкулезом, наблюдается значитdельный рост числа случаев ко-инфекции. Суммарный темп роста числа больных ко-инфекцией в 2011 году составил 741% по сравнению с 2004 годом (рис.4). Такой расклад меняет перспективы, связанные с улучшением ситуации с туберкулезом в РФ. Распространение ко-инфекции тянет за собой раскручивание нового витка роста заболеваемости и смертности, как от туберкулеза, так и от ВИЧ-инфекции.

За последние годы в доступной литературе мы не нашли научных исследований, посвященных изучению структуры больных ко-инфекцией и ее влияния на динамику показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Целью нашего исследования явилось изучение структуры больных ко-инфекцией и ее влияния на динамику показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Задачи исследования:

1. Поиск взаимосвязей между показателями заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции с использованием методов корреляционного анализа для изучения их влияния на формирование структуры впервые выявленных больных ко-инфекцией;
2. Изучение влияния структуры больных ко-инфекции на динамику показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы исследования

Были использованы показатели по туберкулезу за 2000-2011 годы, рассчитанные на основании данных годовых отчетных форм №8 и 33, утвержденных Постановлением Росстата от 11.11.05 №80 и от 28.01.2009 г. №12 соответственно и отчетных форм медицинской документации, утвержденных приказом №50 МЗ РФ от 13.02.2004 год. Показатели по ВИЧ-инфекции были рассчитаны на основании данных годовой отчетной формы № 61, утвержденной Постановлением Росстата от 09.01.2008 г. №1. Для расчетов использовались данные Росстата о численности населения по полу и возрасту.

Для поиска взаимосвязей между показателями заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции применялся корреляционный анализ, рассчитывались коэффициенты корреляции Пирсона. Статистически значимыми принимались значения коэффициентов корреляции более 0,21 (N=83) при величине ошибки (p) менее 0,05.

Результаты и их обсуждение

В России в первом десятилетии XXI века на фоне постепенного снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза наблюдался быстрый, опережающий рост заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции (рис.1-2).

Рис.1. Заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, Россия, 2000-2011 годы (показатель на 100 000 населения)

Если суммарный темп снижения заболеваемости туберкулезом в РФ за период с 2004 по 2011 годы составил -12,1, то темп роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией +136,7 (рис.1, таб.1).

Таблица 1

Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции

Примечание:
*показатель на 100 000 населения;
**%

Если суммарный темп снижения смертности от туберкулеза в РФ за период с 2004 по 2010 годы составил -31,9, то темп роста смертности от ВИЧ-инфекции +700,0 (рис.2, таб.1).

Рис. 2. Смертность от туберкулеза и ВИЧ-инфекции, Россия, 2000-2010 годы (показатель на 100 000 населения)

Наличие высокой доли больных с деструкцией легочной ткани среди впервые выявленных больных туберкулезом легких, составлявшей на протяжении всего последнего десятилетия в среднем - 49,4% от их общего числа, в сочетании с низкой эффективностью их лечения (в течение последних 3-х лет доля эффективно излеченных больных не превышала 54% от их общего числа), способствовало распространению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ-ТБ) и оказало значительное негативное влияние на течение эпидемического процесса (рис.3) [5].

Рис.3. Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с деструкцией легочной ткани, Россия, 2000-2010 годы, %

В результате взаимодействия двух инфекций в 1991 году в РФ были зарегистрированы первые больные ко-инфекцией, а в 2011 году число впервые выявленных больных достигло – 11839 человек (рис.4).

Рис.4. Заболеваемость ко-инфекцией в России, 1999-2011 годы (показатель на 100 000 населения)

Суммарный темп роста числа больных ко-инфекцией в 2011 году составил 741% по сравнению с 2004 годом (рис.4). Стремительный рост числа больных ко-инфекцией был обусловлен повсеместным распространением туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией. По данным авторов [1,7,8] сегодня ВИЧ-инфекция является самым мощным фактором, увеличивающим риск заболевания туберкулезом. Если для обычного человека риск заболевания активным туберкулезом составляет 5-10% на протяжении всей жизни, то для больного ВИЧ-инфекцией – 5-10% в течение одного года из-за прогрессивного снижения иммунитета [1,7,8].

Особенностью структуры ко-инфекции является то, что она представляет собой комплекс, который формируется из нескольких групп больных – больных туберкулезом, впервые заболевших ВИЧ-инфекцией и больных ВИЧ-инфекцией, впервые заболевших туберкулезом, регистрация которых производится в разных статистических формах (рис.5). Для того, чтобы сформировать структуру больных ко-инфекцией, зарегистрированных в течение года, необходимо собрать информацию из нескольких статистических форм и свести ее в единый комплекс. Структура ко-инфекции, состоящая из больных, впервые заболевших туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, тесно связана с показателями заболеваемости и смертности.

Нами был проведен поиск взаимосвязей между показателями заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции с использованием методов корреляционного анализа для изучения их влияния на формирование структуры больных ко-инфекцией (таб.2). Проведенный анализ выявил корреляцию между показателями заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, значение коэффициента корреляции составило R=0,75.

Таблица 2

Эпидемиологические показатели, выбранные для проведения корреляционного анализа, Россия, 2010 год

Примечание:
*абсолютное число впервые выявленных больных;
**показатель рассчитан на 100 000 населения

Наличие взаимосвязи между показателями заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией было обусловлено их взаимным участием в формировании структуры больных ко-инфекцией. Формирование ко-инфекции происходит за счет перекрестного обмена больными, входящими в структуру показателей заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (рис.5). Регистрация больных, входящих в структуру ко-инфекции, должна проводиться дважды:

• в отчетной форме №8 – впервые выявленные больные туберкулезом, в том числе выявленные посмертно, и больные ВИЧ-инфекцией из контингентов, - впервые заболевшие туберкулезом;
• в отчетной форме №61 – впервые выявленные больные ВИЧ-инфекцией, в том числе выявленные посмертно, и больные туберкулезом из контингентов, - впервые заболевшие ВИЧ-инфекцией.

В число впервые выявленных больных и больных из контингентов обязательно должны быть включены больные из учреждений ФСИН.

Рис. 5. Структура впервые выявленных больных ко-инфекцией

Особенностью структуры впервые выявленных больных ко-инфекцией является ее неравномерность, обусловленная тем, что в ее структуре значительную долю занимают больные из контингентов больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Если число впервые выявленных больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, должно быть равным в обеих статистических формах (№8 и №61), то число больных из контингентов, впервые заболевших туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, различается между собой (рис.5). Больные ВИЧ-инфекцией из контингентов в большей мере подвержены заболеванию туберкулезом из-за прогрессивного снижения клеточного иммунитета [8], поэтому их число превышает число больных из контингентов туберкулеза. Вследствие структурной диспропорции ко-инфекции вклад больных ВИЧ-инфекцией, впервые заболевших туберкулезом, в формирование показателя заболеваемости туберкулезом является более значительным по сравнению с вкладом больных туберкулезом, впервые заболевших ВИЧ-инфекцией в формирование показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией (рис.5). К сожалению, сегодня в вышеуказанных отчетных формах не представляется возможным оценить вклад каждой из групп больных в формирование общего числа больных ко-инфекцией, что создает трудности для их учета и проведения организационных мероприятий.

Таким образом, рост числа больных ко-инфекцией сопровождается ростом заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между показателями смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции, коэффициент корреляции был равен R=0,63 (рис.2, таб.2). Данная взаимосвязь была обусловлена особенностями формирования показателя смертности больных туберкулезом, которая зависит от причины, вызвавшей смерть больного [2]:

1. причина смерти туберкулез (шифр МКБ-10 А15-А19);
2. причина смерти ВИЧ-инфекция (шифр МКБ-10 В20-В24)
3. причина смерти - другие заболевания, помимо туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Сегодня, в существующих отчетных формах четко не прописаны причины смерти больных туберкулезом, поэтому для определения причин смерти больных туберкулезом, умерших в 2010 году, нами был проведен опрос в 81 субъекте РФ по специально разработанной анкете. Всего было зарегистрировано 12088 больных туберкулезом, умерших в 2010 году от следующих причин: от туберкулеза (шифр МКБ-10 А15-А19) – 6153 больных (51% от их общего числа), от других заболеваний – 3984 больных (33%) и от ВИЧ-инфекции (шифр МКБ-10 В20.0; В20.7) – 1954 больных (16%) (рис.6). Однако, среди 6153 больных, умерших от туберкулеза, у - 936 больных (8%) также была диагностирована ВИЧ-инфекция (шифр МКБ-10 В20-В24). Таким образом, общее число больных, умерших от ВИЧ-инфекции, составило – 2890 человек (1954+936 человек) или 24% от их общего числа (рис.6).

Рис. 6. Причины смерти больных туберкулезом, Россия, 2010 год, %

Согласно данным, приведенным в отчетной формы №61, общее число больных, умерших от ВИЧ-инфекции в 2010 году, составило - 4970 человек, среди которых не было учтено - 936 больных туберкулезом, умерших от ВИЧ-инфекции.

Итак, проведенный опрос показал, что в настоящее время в существующих отчетных формах имеются существенные изъяны в кодировании причин смерти больных ко-инфекцией. По нашему мнению, является ошибочной точка зрения авторов [3], предлагающих кодировать причины смерти больных ко-инфекцией в зависимости от ранней или поздней стадии ВИЧ-инфекции. Общеизвестно, что если у умершего больного был диагностирован туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, то единственной причиной смерти всегда является ВИЧ-инфекция (шифр МКБ 10 В20-В24), независимо от клинической формы туберкулеза [2].

Таким образом, единственной причиной смерти больных ко-инфекцией является - ВИЧ-инфекция. Чем чаще впервые выявленные больные туберкулезом умирают от ВИЧ-инфекции, тем ниже значения показателя смертности от туберкулеза, а значения показателя смертности от ВИЧ-инфекции, напротив, выше (рис.2, таб.1). В 2010 году в РФ ВИЧ-инфекция явилась причиной смерти каждого четвертого больного туберкулезом, а среди больных умерших от ВИЧ-инфекции, каждый второй был болен туберкулезом.

Итак, проведенный корреляционный анализ показал:

• наличие взаимосвязи между показателями заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, обусловленной их влиянием на формирование структуры больных ко-инфекцией, представляющей собой комплекс. Образование комплекса происходит за счет перекрестного обмена больными, входящими в структуру показателей заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Рост числа больных ко-инфекцией сопровождается ростом заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией;
• наличие взаимосвязи между показателями смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции, обусловлено тем, что единственной причиной смерти больных ко-инфекцией является ВИЧ-инфекция (рис.2). Рост числа больных, умерших от ко-инфекции, сопровождается ростом показателя смертности от ВИЧ-инфекции и снижением показателя смертности от туберкулеза;

Таким образом, проведенное исследование показало, что комплексная структура больных ко-инфекцией, в состав которой входит несколько групп больных, делает невозможной их регистрацию в отдельной статистической форме (рис.5). В связи с этим, является ошибочной и недопустимой, проводимая в настоящее время регистрация больных ко-инфекцией в форме №61 (таб.2002), а приведенные в ней данные вызывают сомнение в их достоверности. Сегодня, не представляется возможным собрать достоверную информацию о числе больных, входящих в структуру ко-инфекции из-за многочисленных дефектов или отсутствия необходимой информации в существующих отчетных формах. В форме №8 отсутствует информация о числе больных ВИЧ-инфекцией (впервые выявленных и из контингентов), впервые заболевших туберкулезом. В форме №33 (таб.2100), больные ко-инфекцией регистририруются одновременно несколькими кодами МКБ-10 (А15-А19 и В20.0-23.0 и Z21), которые взаимно исключают друг друга. Код МКБ-10 Z21 вообще не используется для регистрации больных ко-инфекцией, поскольку обозначает «бессимптомный ВИЧ-статус» [2]. В контингентах больных туберкулезом не выделены больные, впервые заболевшие ВИЧ-инфекцией в отчетном году. Отсутствует информация из учреждений ФСИН о контингентах больных туберкулезом, впервые заболевших ВИЧ-инфекцией. В форме №61 не предусмотрена регистрация больных туберкулезом (впервые выявленных и из контингентов), впервые заболевших ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, отсутствие исходных данных, многих из которых мы сегодня не имеем, требует пересмотра или внесения изменений в существующие статистические формы.

Ко-инфекция оказывает значительное влияние на динамику показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции. В отсутствии ко-инфекции изменение эпидемической ситуации по туберкулезу влечет за собой последовательное снижение или рост показателя смертности, а следом за ним – снижение (рост) показателя заболеваемости [4]. В результате воздействия ко-инфекции происходит нарушение последовательности в динамике показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и в их движении появляются разнонаправленные тенденции (рис.1-2). Эти изменения обусловлены перекрестным обменом больными, входящими в структуру ко-инфекции (рис.5). Увеличение числа больных ко-инфекцией сопровождается замедлением темпов снижения показателя заболеваемости туберкулезом по сравнению с темпами снижения показателя смертности от туберкулеза, значительно их опережающих (рис.1-2, таб.1). Рост числа больных ко-инфекцией приводит к одновременному росту показателей заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции (рис.1-2, таб.1). Для учета происходящих изменений, связанных с влиянием ко-инфекции на динамику показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции, необходимо проводить их сравнение попарно (рис.1-2, таб.1). Сохранение темпов роста ко-инфекции в РФ, представляющей собой восходящий тренд, в течение ближайших пяти лет приведет к слиянию обеих инфекций (рис.1-3). Если сегодня каждый впервые выявленный больной, умерший от ВИЧ-инфекции, болен туберкулезом, то через пять лет – каждый впервые выявленный больной ВИЧ-инфекцией будет также болен туберкулезом (рис.1-3).

Таким образом, в России в первом десятилетии XXI века сформировалась особая группа больных ко-инфекцией, среди которых 2/3 составляют больные ВИЧ-инфекцией, впервые заболевшие туберкулезом. Причиной распространения ко-инфекции явилось повсеместное распространение в РФ деструктивного туберкулеза и МЛУ-ТБ [8]. Если точка невозврата есть в каждой ситуации, то, кажется, сейчас она стремительно приближается. Об этом свидетельствует динамика распространения ко-инфекции в РФ, представляющая собой восходящий тренд, сохранение темпов роста которого, в течение ближайших пяти лет приведет к слиянию обеих инфекций. Сегодня, мы должны осмыслить те риски, с которыми с высокой вероятностью столкнется противотуберкулезная служба РФ в ближайшие пять лет. Значительный прирост числа больных ко-инфекцией, наблюдаемый в 2010 году в 29 субъектах РФ (35% от их общего числа), требует проведения их лечения в специализированных отделениях, что вступает в противоречие с неразвитой инфраструктурой противотуберкулезных учреждений и существующими стандартами лечения. Принятие обоснованных решений базируется на исходных данных, многих из которых мы сегодня не имеем, а это требует пересмотра или внесения изменений в существующие статистические формы. Возникла настоятельная потребность в развитии междисциплинарных подходов и принятии системных решений, направленных на коренную трансформацию противотуберкулезной службы.

Выводы

1. Формирование структуры ко-инфекции, представляющей собой комплекс, происходит за счет перекрестного обмена больными, входящими в структуру показателей заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. В структуре ко-инфекции преобладают больные ВИЧ-инфекцией, впервые заболевшие туберкулезом;
2. Единственной причиной смерти больных ко-инфекцией является ВИЧ-инфекция. В 2010 году в РФ ВИЧ-инфекция явилась причиной смерти каждого четвертого больного туберкулезом, а среди больных умерших от ВИЧ-инфекции, каждый второй был болен туберкулезом;
3. Рост числа больных ко-инфекцией сопровождается ростом заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией;
4. Рост числа больных, умерших от ко-инфекции, сопровождается ростом смертности от ВИЧ-инфекции и снижением смертности от туберкулеза;
5. Принятие обоснованных решений базируется на исходных данных, многих из которых мы сегодня не имеем, а это требует пересмотра или внесения изменений в существующие статистические формы.

Список литературы

1. Лечение туберкулеза: рекомендации 4-е издание. Женева: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011. 183 с. [Internet]. URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789244547830_rus.pdf (Дата обращения 19.04.2012 г.).
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. ВОЗ. Женева. 1995. Том 2 (сборник инструкций). 179 с.
3. Фролова О.П., Кравченко А.В., Юрин О.Г. Определение стадии ВИЧ-инфекции у больных туберкулёзом //Инфекционные болезни. 2009. Том 7. №4. С. 70-74.
4. Цыбикова Э.Б., Сон И.М. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России в 2005 г. //Проблемы туберкулеза и болезней лёгких. 2007. №3. С. 8-11.
5. Gandhi N.R., Moll A., Sturm A.W., Pawinski R., Covender T., Lalloo U., Zeller K., Andrews J., Friedland G. Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of death in patients co-infected with tuberculosis and HIV in a rural area of South Africa. Lancet 2006;368(6):1575-1580.
6. Harries A.D., Zachariah R., Lawn S.D. Providing HIV care for co-infected tuberculosis patients: a perspective from sub-Saharan Africa. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2008;(12):39-43.
7. Implementing the WHO Stop TB strategy: a handbook for national tuberculosis control program. Geneva. World Health Organization. 2008. [Internet]. URL: http://www.who.int/hiv/pub/ meetings-report (Дата обращения 19.04.2012 г.).
8. Lawn S.D., Churchyard G. Epidemiology of HIV-associated tuberculosis. Current Opinion in HIV and AIDS 2009;(4):325-333.

References

1. Lecheniye tuberkuleza: rekomendatsii 4-e izdaniye. Zheneva: Yevropeyskoye regionalnoye byuro VOZ, 2011. 183 s. [Tuberculosis treatment. Recommendation]. 4-th edition. Geneva: WHOEURO. [Internet]. 2011 [cited 2012 Apr 19]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789244547830_rus.pdf
2. Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikatsiya bolezney i problem, svyazannykh so zdorovyem. Desyatyy peresmotr. VOZ, Zheneva, 1995, Tom 2 (sbornik instruktsiy) 179 p. [International statistical classification of diseases and related health problems]. Tenth revision. WHO. Geneva. 1995. Volume 2. 179 p.
3. Frolova O.P., Kravchenko A.V., Yurin O.G. Opredeleniye stadii VICh-infektsii u bolnykh tuberkulezom [Diagnosis of HIV infection stage in TB patients]. Infektsionnyye bolezni 2009;7(4):70-74.
4. Tsybikova E.B., Son I.M. Dinamika pokazateley zabolevayemosti i smertnosti ot tuberkuleza v Rossii v 2005 g. [Dynamics of TB morbidity and mortality indicators in Russia in 2005]. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh 2007;(3):8-11.
5. Gandhi N.R., Moll A., Sturm A.W., Pawinski R., Covender T., Lalloo U., Zeller K., Andrews J., Friedland G. Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of death in patients co-infected with tuberculosis and HIV in a rural area of South Africa. Lancet 2006;368(6):1575-1580.
6. Harries A.D., Zachariah R., Lawn S.D. Providing HIV care for co-infected tuberculosis patients: a perspective from sub-Saharan Africa. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2008;(12):39-43.
7. Implementing the WHO Stop TB strategy: a handbook for national tuberculosis control program. Geneva. World Health Organization. [Internet]. 2008 [cited 2012 Apr 19]. Available from: http://www.who.int/hiv/pub/ meetings-report
8. Lawn S.D., Churchyard G. Epidemiology of HIV-associated tuberculosis. Current Opinion in HIV and AIDS 2009;(4):325-333.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*