В.И. Стародубов¹, В.С. Ступак³, И.М. Сон¹, О.М. Филькина² , Е.А. Воробьева^2
1ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава РФ, Москва
²ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова», г. Иваново
³КГБУЗ «Перинатальный центр», г. Хабаровск

The effectiveness of prophylaxis system of perinatal pathology indicators of parents satisfaction by quality and volume of spent actions.
V.I. Starodubov¹, V.S. Stupak³, I.M. Son,¹ O.M. Filkina², E.A. Vorobieva²
¹FGBU “TSNIIOIZ” Ministry of Public Health RF, Moscow
²FGBU “The Ivanovo research institute of motherhood and the childhood of V. N. Gorodkov”, Ivanovo city
³KGBUZ “Perinatal center”, Khabarovsk city

Резюме. Удовлетворенность пациентов качеством и объемом медицинской помощи является одним из важных индикаторов оценки результативности мероприятий по профилактике перинатальной патологии.

Цель: оценка эффективности системы профилактики перинатальной патологии, анализ динамики удовлетворенности родителей пациентов (детей) качеством и объемом медицинской помощи по результатам социологического опроса.

Методы: проведено медико-социологическое исследование на базе КГБУЗ «Перинатальный центр» (г. Хабаровск) анкетированием 1576 родителей.

Результаты. Исследование подтвердило важность изучения удовлетворенности родителей качеством и объемом медицинской помощи и доказало эффективность системы непрерывной профилактики перинатальной патологии за счет улучшения информированности населения, повышения профессиональных качеств медицинских сотрудников, оптимизации материальной базы, системы взаимоотношений врач-пациент, основанной на знании и доверии. Наиболее выраженная положительная динамика отмечена на этапе послеродовой реабилитации и динамического наблюдения за детьми с перинатальной патологией до 3 лет.

Область применения. Организация медицинской помощи женщинам и детям.

Выводы. За период с 2007 по 2012 гг. отмечено повышение удовлетворенности родителей качеством и объемом медицинской помощи на всех этапах: дородовой и послеродовой подготовки, и в период наблюдения детей до 3 лет. Повысилась информированность родителей по формированию здорового образа жизни, факторам риска нарушений здоровья, правовым вопросам, удовлетворенность родителей квалификацией медицинских работников, оборудованием и оснащением медицинских кабинетов, доступностью медицинской помощи, морально-этическими качествами медицинского персонала, решением конкретной проблемы пациента в данном учреждении, что свидетельствует о повышении эффективности системы профилактики перинатальной патологии и позволяет сделать вывод об эффективности мероприятий по профилактике перинатальной патологии, в большей степени – на этапе послеродовой реабилитации и динамического наблюдения за детьми с перинатальной патологией первых трех лет жизни.

Ключевые слова. Родители пациентов; социологический опрос; удовлетворенность; профилактика; качество медицинской помощи; перинатальная патология.

Summary. The satisfaction of patient with the quality and quantity of medical care is one of the important indicators to evaluate the effectiveness of interventions for the prevention of perinatal pathology.

Objective: The assessment of efficiency of the prevention of perinatal pathology, analysis of satisfaction of parents of patients (children) the quality and quantity of medical care based on the results of a sociological survey.
Methods: The study of medical case was based KGBUZ "Perinatal Center" (Khabarovsk) 1496 questioning the parents.

Results. The study confirmed the importance of the study of satisfaction with the quality and amount of parental care and proven effectiveness of the continuous prevention of perinatal disease by improving public awareness, improve the professional quality of the medical staff, optimization of facilities, of the doctor-patient relationship based on knowledge and trust. The most marked improvement noted during postpartum recovery and follow-up of children with perinatal pathology to 3 years.

Range of applications. Organization of medical care for women and children.

Conclusions. During the period from 2007 to 2012 was an increase in satisfaction with the quality and amount of parental care at all stages: pre-natal and post-natal training and follow-up of children under 3 years. The awareness was raised of parents on healthy lifestyle, risk factors of health problems, legal issues, parental satisfaction qualified medical personnel, equipment and furnishing medical offices, access to care, the moral and ethical qualities of medical staff, the solution of specific problems of the patient at the site, which indicates to increase the effectiveness of the prevention of perinatal pathology and leads to the conclusion about the effectiveness of interventions for the prevention of perinatal pathology, to a greater extent - during postpartum recovery and follow-up of children with perinatal pathology at the first three years of life.

Keywords. Parents of patients; sociological poll; satisfaction; prevention; quality of medical care; perinatal pathology.

Актуальность. Удовлетворенность пациентов качеством и объемом медицинской помощи является одним из важных показателей оценки результативности системы оказания медицинской помощи, позволяющим выявить факторы, влияющие на качество помощи [1]. Особую информативность имеет оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в динамике. Это позволяет оценить влияние внедрения организационных решений, кадровых и структурных изменений, улучшения материальной базы и других факторов, направленных на оптимизацию качества медицинской помощи, и выявить эффективность данных мероприятий [2,3].

Цель: оценить эффективность системы непрерывной профилактики перинатальной патологии, анализируя динамику удовлетворенности родителей пациентов (детей) качеством и объемом медицинской помощи по результатам социологического опроса.

Материалы и методы: для оценки эффективности системы непрерывной профилактики перинатальной патологии и ее последствий проведено специальное медико-социологическое исследование, которое осуществлялось на базе КГБУЗ «Перинатальный центр» (г. Хабаровск) в 2007 и 2012 годах (в динамике через 5 лет). Объектом исследования послужили родители детей, получавших медицинскую помощь, давшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Сбор статистического материала проводился методом анкетирования по специально разработанной нами шкале опросника, включающей 19 параметров, направленных на получение сведений о мнении респондентов о степени удовлетворенности качеством оказываемой медицинской помощи. Степень удовлетворенности определялась по качеству и объему проводимых профилактических мероприятий до наступления беременности (планирование беременности), в дородовый период и в родах (антенатальный и интранатальный периоды), в послеродовый период и период наблюдения за детьми до 3-х лет. Оценка удовлетворенности проводилась в баллах. Статистическому анализу подверглось 1496 анкет родителей, принявших участие в анкетировании в 2007 году (1 группа), и 80 анкет родителей, участвовавших в анкетировании в 2012 году (2 группа). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS 14 for Windows.

Результаты и их обсуждение.

Большинство проанкетированных родителей как в 1, так и во 2 группах были в возрасте 20-30 лет. Более чем у 1/3 определялся возраст 30-40 лет, возраст старше 40 лет регистрировали лишь у 6,4% и 3,7% родителей соответственно. Родители моложе 20 лет в исследовании не участвовали.

Анкетировали преимущественно родителей детей раннего возраста (до 3-х лет) – 78,8% и 87,5% соответственно, родители детей старше 3-х лет составили 21,2% и 12,5% (р<0,05). Во 2 группе чаще, чем в 1 группе, регистрировали высшее образование – у 68,8% и 44,7% соответственно (р<0,05), за счет меньшего числа родителей с неполным средним и средним общим образованием. Анализ рода занятий показал более высокую частоту во 2 группе служащих (66,3% и 30,6%, ρ<0,001) и предпринимателей (11,2% и 4,5%, р<0,05). Реже среди анкетируемых 2 группы встречались рабочие (7,5% и 29,7%, ρ<0,001) и безработные (11,2% и 28,7%, ρ<0,001).

До наступления беременности женщины 1 группы чаще, чем женщины 2 группы, обращались в женскую консультацию ежемесячно (7,1% и 1,3%, ρ<0,01) и 4-6 раз в год (11,5% и 5,0%, ρ<0,01). Реже женщины 1 группы обращались в женскую консультацию 2-3 раза в год (28,3% и 38,7%, р<0,05). Родители 2 группы чаще, чем в 1 группе, использовали контрацептивы (58,8% и 46,2%, р<0,05). До наступления беременности чаще лечились по поводу гинекологических заболеваний, бесплодия семьи 2 группы. Большая часть родителей, опрошенных в 2007 году, получили информацию о контрацепции от медиков (50,3%), знакомых (13,3%), из СМИ (24,3%), тогда как среди опрошенных в 2012 году 77,5% родителей были информированы по этому вопросу медицинскими работниками. Наличие в анамнезе абортов до зачатия ребенка отмечали 1/3 респондентов как в 1, так и во 2 группах.

Следовательно, опрошенные второй группы до наступления беременности чаще обращались к гинекологу, планировали рождение ребенка с использованием контрацептивов, получали информацию о контрацептивах от медицинских работников.

Для оценки качества медицинской помощи решающее значение имеет информированность пациентов об оказываемой медицинской помощи. За пятилетний период повысилась информированность родителей в вопросах контрацепции, правовых вопросах охраны здоровья матери и ребенка, правовых вопросах ответственного родительства, и в период до наступления беременности соответствовала уровню выше среднего, о чем свидетельствуют достоверно более высокие балльные оценки, соответственно 2,51±0,02 и 4,08+0,08 балла (ρ<0,001); 2,85±0,02 и 3,51+0,08 балла (ρ<0,001); 2,7±0,02 и 3,54+0,09 балла (ρ<0,001).

Удовлетворенность родителей обстановкой в кабинете врача, в отделении, палате и других медицинских помещениях (интерьер, удобство, качество ремонта и содержание помещения, внешний вид медицинского персонала, для стационара - полнота и качество питания) и санитарным состоянием кабинета врача, отделения, палаты и других медицинских помещений (чистота, гигиеничность и полнота ухода, санитарные удобства и пр.), материальным оснащением рабочего места врача, кабинета, отделения (новое медицинское оборудование, одноразовый инструментарий, лекарственные препараты, компьютеризация и т.д.) также была выше, и в 2012 году балльные оценки соответствовали уровню выше среднего, соответственно 2,5±0,02 и 4,2+0,06 балла (ρ<0,001); 2,28±0,02 и 4,38+0,07 балла (ρ<0,001); 2,5±0,02 и 4,25+0,06 балла (ρ<0,001).

Удовлетворенность родителей квалификацией персонала (опыт, грамотность, уровень знаний и умений, уверенность, пунктуальность, быстрота и правильность выполнения манипуляций, процедур, принятия решений, владение медицинской и компьютерной техникой), доступностью медицинской помощи (возможность быстро попасть на прием к врачу, на исследование или процедуру, госпитализироваться в отделение, добиться беседы с лечащим врачом и т.п.), морально-этическими качествами медицинского персонала (учтивость, вежливость, сопереживание и пр.) за пятилетний период повысилась и также соответствовала уровню выше среднего, соответственно 2,33±0,02 и 4,39+0,07 балла (ρ<0,001); 2,8±0,03 и 3,86+0,07 балла (ρ<0,001); 2,41±0,02 и 4,16+0,09 балла (ρ<0,001).

При оценке воспринимаемого качества и обоснованности медицинских услуг в процессе их оказания (понятность врачебных советов, разъяснений необходимости проведения тех или иных процедур, манипуляций, их полнота, преемственность, качество взаимодействия между различными врачами и средним медицинским персоналом, целесообразность тех или иных медицинских услуг) также отмечена положительная динамика (2,44±0,02 и 4,1+0,07 балла; ρ<0,001) и балльная оценка соответствовала уровню выше среднего.

Повысилась удовлетворенность родителей степенью подготовки медицинского персонала и готовностью следовать данным врачами-консультантами рекомендациям, повысилась степень доверия медицинскому персоналу (2,45±0,02 и 4,18+0,06 балла; ρ<0,001).

Динамика балльной оценки по решению существовавшей на тот момент у пациента проблемы с помощью специалистов данного медицинского учреждения, возможности пациента вернуться в данное медицинское учреждение на повторное обследование, лечение или консультацию, возможности рекомендации данного учреждения для обращения друзей и знакомых, оценки объема и качества профилактической работы, предоставляемой в лечебном учреждении, была положительной, что также свидетельствует о повышении удовлетворенности по этим показателям (2,53±0,02 и 4,04+0,06 балла (ρ<0,001); 2,48±0,02 и 4,16+0,06 балла (ρ<0,001); 2,49±0,02 и 4,1+0,06 балла (ρ<0,001); 2,49±0,02 и 4,05+0,06 балла (ρ<0,001)). Оценка состояния своего здоровья на этапе профилактики перинатальной патологии до наступления беременности была выше у родителей в 2012 году (2,52±0,02 и 3,84+0,07 балла; ρ<0,001) и соответствовала уровню выше среднего.

Следовательно, в период профилактики перинатальной патологии до наступления беременности удовлетворенность родителей качеством медицинской помощи по всем показателям повысилась и соответствовала уровню выше среднего. Это свидетельствует о высокой эффективности проводимых мероприятий по профилактике перинатальной патологии до беременности. Самая низкая удовлетворенность родителей в 2007 году определялась по санитарному состоянию медицинских помещений и квалификации персонала. За пять лет эти показатели выросли в 1,9 раза и стали соответствовать уровню выше среднего. Более низкая динамика удовлетворенности (в 1,2-1,6 раза) регистрировалась по показателям, которые имели самые высокие балльные оценки в 2007 году, но удовлетворенность по этим показателям в 2012 году также соответствовала уровню выше среднего.

Анализ динамики отдельных показателей по планированию беременности, ранней постановке на учет по беременности, наблюдению в период беременности, выполнению рекомендаций врача в антенатальный и интранатальный период показал, что в динамике за пятилетний период увеличилось число родителей, планирующих беременность, с 60,2% до 75,0% (ρ<0,01). Увеличилось число женщин, вставших на учет по беременности в срок до 12 недель, с 78% до 86,3% (ρ<0,05). Увеличилось число женщин, отказавшихся от вредных привычек в период беременности, с 75,3% до 88,8% (ρ<0,01).

Анализ динамики удовлетворенности родителей качеством и объемом профилактических мероприятий в период беременности и родов показал, что по всем критериям отмечается положительная динамика балльной оценки, что свидетельствует о повышении удовлетворенности родителей информированностью о здоровом образе жизни (2,24±0,02 и 4,08+0,08 балла, ρ<0,001), информированностью о факторах риска нарушений здоровья ребенка (2,50±0,02 и 4,04+0,07 балла, ρ<0,001), о правовых вопросах охраны здоровья беременной (2,74±0,02 и 3,69+0,09 балла, ρ<0,001).

Повысилась удовлетворенность родителей обстановкой в кабинете врача, в отделении, палате и других медицинских помещениях, соответственно 2,40±0,02 и 4,29+0,06 балла (р<0,001); санитарным состоянием кабинета врача, отделения, палаты и других медицинских помещений, соответственно 2,28±0,02 и 4,39+0,06 балла (р<0,001); материальным оснащением рабочего места врача, кабинета, отделения – 2,38±0,02 и 4,34+0,06 балла (р<0,001); квалификацией персонала – 2,29±0,02 и 4,41+0,07 балла (р<0,001); доступностью медицинской помощи – 2,60±0,02 и 3,98+0,07 балла (р<0,001); морально-этическими качествами медицинского персонала – 2,44±0,02 и 4,20+0,08 балла (р<0,001). Повысилась оценка воспринимаемого качества и обоснованности медицинских услуг в процессе их оказания с 2,43±0,02 до 4,19+0,06 балла (ρ<0,001); степени подготовки медицинского персонала и готовности следовать данным врачами-консультантами рекомендациям с 2,42±0,02 до 4,29+0,07 балла (ρ<0,001); возможности решения существовавшей у пациента проблемы с 2,47±0,02 до 4,19+0,06 балла (р<0,001); возможности пациента вернуться в данное медицинское учреждение на повторное обследование, лечение или консультацию с 2,46±0,02 до 4,24+0,06 балла (р<0,001); возможности рекомендовать данное учреждение для обращения друзей и знакомых с 2,43±0,02 до 4,26+0,07 балла (р<0,001); объема и качества профилактической работы, предоставляемой в лечебном учреждении, с 2,46±0,02 до 4,14+0,06 балла (р<0,001); состояния здоровья беременных с 2,44±0,02 до 3,76+0,07 балла (р<0,001); состояния здоровья новорожденных с 2,54±0,03 до 3,93+0,08 балла (р<0,001).

Следовательно, в антенатальный и интранатальный периоды удовлетворенность родителей качеством и объемом профилактической работы по всем критериям в 2012 году была выше, чем в 2007 году, и соответствовала уровню выше среднего. Однако, если в 2007 году самая высокая удовлетворенность определялась по информированию о факторах риска нарушений здоровья новорожденных, правовых вопросах по охране здоровья беременной, доступности медицинской помощи, состоянию здоровья новорожденного и соответствовала среднему уровню, то в 2012 году самая высокая удовлетворенность у родителей была по квалификации персонала, санитарному состоянию кабинета врача и других медицинских помещений, материальному оснащению рабочего места врача. Наиболее значительное повышение удовлетворенности отмечалось по квалификации медицинского персонала (в 1,9 раза), улучшению санитарного состояния медицинских помещений (в 1,9 раза), материальному оснащению рабочего места врача (в 1,8 раза), обстановке в кабинете врача и других помещениях (в 1,8 раза), информированности о здоровом образе жизни (в 1,8 раза). Общая удовлетворенность объемом и качеством медицинской помощи на антенатальном и интранатальном этапах также была выше в 1,7 раза.

В послеродовый период и период наблюдения за детьми до 3 лет в динамике через 5 лет большее число женщин стали выполнять назначения врача в отношении себя в полном объеме (88,8% и 76,5%, ρ<0,01), реже отказывались от стационарного лечения (1,3% и 16,5%, ρ<0,01), чаще выполняли назначения по диагностике в полном объеме (92,5% и 86,8%, ρ<0,05), соблюдали рекомендации по здоровому образу жизни в полном объеме (93,8% и 86,5%, ρ<0,05).

Следовательно, за последние 5 лет была сформирована мотивация на здоровый образ жизни, ценностные ориентации на здоровье в послеродовый период и период наблюдения за детьми до 3 лет.

За пятилетний период значительно повысилась информированность родителей о здоровом образе жизни взрослых и детей, балльные оценки увеличились в 1,9 и 2,0 раза и стали соответствовать высокому уровню. Информированность о правовых вопросах также повысилась, балльная оценка увеличилась в 1,4 раза (с 2,58±0,02 до 3,73+0,09 балла, р<0,001) и соответствовала уровню выше среднего.

Повысилась удовлетворенность обстановкой в кабинете врача, в отделении, палате и других медицинских помещениях с 2,44±0,02 до 4,58+0,06 балла (р<0,001); санитарным состоянием кабинета врача, отделения, палаты и других медицинских помещений с 2,27±0,02 и 4,59+0,06 балла (р<0,001); материальным оснащением рабочего места врача, кабинета, отделения с 2,48±0,02 до 4,73+0,05 балла (р<0,001); квалификацией персонала с 2,2±0,02 и 4,74+0,05 балла (р<0,001); доступностью медицинской помощи с 2,55±0,02 и 4,28+0,07 балла (р<0,001); морально-этическими качествами медицинского персонала с 2,27±0,02 и 4,48+0,07 балла (р<0,001). Возросла оценка воспринимаемого качества и обоснованности медицинских услуг в процессе их оказания с 2,32±0,02 до 4,48+0,06 балла (ρ<0,001); степени подготовки медицинского персонала и готовности следовать данным врачами-консультантами рекомендациям с 2,3±0,02 до 4,55+0,06 балла (ρ<0,001); возможности решения существовавшей проблемы в данном учреждении с 2,4±0,02 до 4,5+0,06 балла (р<0,001); возможности пациента вернуться в данное медицинское учреждение на повторное обследование, лечение или консультацию с 2,3±0,02 до 4,64+0,06 балла (р<0,001); возможности рекомендовать данное учреждение для обращения друзей и знакомых с 2,3±0,02 до 4,59+0,06 балла (р<0,001); оценка объема и качества профилактической работы, предоставляемой в лечебном учреждении, с 2,33±0,02 до 4,51+0,06 балла (р<0,001); оценка состояния здоровья матери после родов с 2,44±0,02 до 3,98+0,05 балла (р<0,001); оценка состояния здоровья ребенка с 2,53±0,02 до 4,1+0,07 балла (р<0,001).

Следовательно, в послеродовый период и период наблюдения за детьми до 3-х лет удовлетворенность родителей качеством и объемом профилактической работы по всем критериям в 2012 году была выше, чем в 2007 году. Балльные оценки по всем критериям удовлетворенности соответствовали уровням выше среднего и высокому. Однако, если в 2007 году самая высокая удовлетворенность определялась по информированности по правовым вопросам, доступности медицинской помощи, состоянию здоровья ребенка, то в 2012 году самая высокая удовлетворенность была квалификацией персонала, материальным оснащением кабинетов, возможностью обратиться в данное учреждение. Удовлетворенность по этим критериям, а также по обстановке в кабинете, санитарному состоянию помещений, доверию к медицинскому персоналу, возможности решения проблемы, возможности рекомендовать данное учреждение друзьям и знакомым соответствовала высокому уровню. Балльные оценки по этим критериям увеличились в 1,9-2,2 раза. Самую значительную динамику удовлетворенности выявляли по квалификации медицинского персонала – в 2,2 раза. Повышение оценок по отдельным критериям удовлетворенности сказалось на общей оценке объема и качества медицинских услуг. Общая удовлетворенность родителей в послеродовый период и период наблюдения за детьми до 3-х лет соответствовала высокому уровню.

При сравнительном анализе удовлетворенности родителей качеством медицинской помощи по профилактике перинатальной патологии за последние пять лет на различных этапах наблюдения установили, что удовлетворенность значительно увеличилась по всем критериям на всех этапах: предгравидарной подготовки (1 этап), в интранатальный и антенатальный (2 этап), в послеродовый период и период наблюдения детей до 3 лет (3 этап). Однако на 1 этапе повышение удовлетворенности было наименее выраженное – в 1,2-1,9 раза, и балльные оценки по всем критериям соответствовали уровню выше среднего. На 2 этапе балльные оценки удовлетворенности по различным критериям увеличивались в 1,4-1,9 раза и также соответствовали уровню выше среднего. На 3 этапе отмечалась самая значительная динамика по всем критериям удовлетворенности – повышение в 1,4-2,2 раза, и большинство балльных оценок удовлетворенности качеством медицинской помощи соответствовало высокому уровню.

На этапе предгравидарной подготовки самая низкая динамика удовлетворенности отмечалась по информированности в правовых вопросах охраны здоровья беременных (в 1,2 раза), в правовых вопросах ответственного материнства (в 1,3 раза), по доступности медицинской помощи (в 1,4 раза), что привело к самым низким балльным оценкам удовлетворенности именно по этим критериям, хотя они соответствовали уровню выше среднего.

На 2 и на 3 этапах отмечали так же, как и на 1 этапе, самую низкую динамику удовлетворенности информированностью по правовым вопросам охраны здоровья беременных (в 1,6 раза и в 1,4 раза соответственно). Считаем, что это связано как с ростом потребности родителей в знании правовых вопросов, так и с частыми изменениями и дополнениями законов и других правовых документов. Однако, если на 2 этапе данная оценка соответствовала уровню выше среднего, то на 3 этапе – высокому.

Общая удовлетворенность качеством и объемом медицинских услуг на 3 этапе также была достоверно выше, чем на 1 и 2 этапах, оценки удовлетворенности на 1 и 2 этапах достоверно не различались.

Выводы.

Таким образом, за пятилетний период отмечено повышение удовлетворенности родителей качеством и объемом медицинской помощи на всех этапах: предгравидарной подготовки, в антенатальный, интранатальный, послеродовый периоды и период наблюдения детей до 3 лет. Повысилась информированность родителей по формированию здорового образа жизни, факторам риска нарушений здоровья, правовым вопросам. На всех этапах в 2012 году родители более удовлетворены квалификацией медицинских работников, оборудованием и оснащением медицинских кабинетов, доступностью медицинской помощи, морально-этическими качествами медицинского персонала, решением конкретной проблемы пациента в данном учреждении, что повысило степень доверия к рекомендациям медицинского персонала, позволило признать медицинское учреждение качественно оказывающим медицинские услуги и рекомендовать его своим родственникам, друзьям и знакомым, считать себя и своих детей более здоровыми после получения медицинской помощи. Это свидетельствует о повышении эффективности системы профилактики перинатальной патологии за счет улучшения информированности населения, повышения профессиональных качеств медицинских сотрудников, оптимизации материальной базы, системы взаимоотношений врач-пациент, основанной на знании и доверии.

Это позволяет сделать вывод об эффективности мероприятий по профилактике перинатальной патологии, в большей степени – на этапе послеродовой реабилитации и динамического наблюдения за детьми с перинатальной патологией первых трех лет жизни.

Список литературы

1. Вишняков Н.И. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи / Н.И. Вишняков, Н.Г. Петрова, С.А. Балохина и др. //Проблемы управления здравоохранением. 2009. №2 (45). С. 43–45.
2. Гончарова Е.Ю., Рыкова И.В., Старченко А.А., Третьякова Е.Н. Независимая экспертиза как инструмент влияния страховых медицинских организаций на показатели деятельности исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения //О медицинском страховании. 2011. №23. С. 9-18.
3. Петрова Н.Г. Социологические исследования как неотъемлемый инструмент управления на современном этапе /Н.Г. Петрова, С.А. Балохина, М.М. Мартиросян, Э.В. Комличенко, М.В. Петров //Проблемы управления здравоохранением. 2008. №4 (41). С. 19–25.

References

1. Vishnyakov N.I., Petrova N.G., Balokhina S.A., et al. Mneniye patsiyentov kak vazhnyy kriteriy kachestva meditsinskoy pomoshchi [Patients’ opinion as an important criterion of medical care quality]. Problemy upravleniya zdravookhraneniyem 2009;45(2):43-45.
2. Goncharova Ye.Yu., Rykova I.V., Starchenko A.A., Tretyakova Ye.N. Nezavisimaya ekspertiza kak instrument vliyaniya strakhovykh meditsinskikh organizatsiy na pokazateli deyatelnosti ispolnitelnoy vlasti subyektov Rossiyskoy Federatsii v sfere zdravookhraneniya [An independent expertise as a tool for health insurance company influence on indicators of activity of executive bodies in the subjects of the Russian Federation]. O meditsinskom strakhovanii 2011;(23):9-18.
3. Petrova N.G., Balokhina S.A., Martirosyan M.M., et al. Sotsiologicheskiye issledovaniya kak neotyemlemyy instrument upravleniya na sovremennom etape [Sociological study as an essential management tool at the present stage]. Problemy upravleniya zdravookhraneniyem 2008;41(4):19-25.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*