С.В. Королёв, И.Б. Зенков
Центральная клиническая больница РАН, Москва

Medical and social aspects of uninary disorders in a megapolis
S.V. Korolev, I.B. Zenkov
Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences, Moscow

Резюме. Актуальность исследования. В последнее время во всем мире растет количество больных с заболеваниями мочеполовой системы, в частности с заболеваниями почек и хронической почечной недостаточностью. Особенно эта проблема является актуальной для людей пожилого возраста. Среди пожилых мужчин наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой системы является гиперплазия предстательной железы. Она проявляется уже в возрасте 40-50 лет, а пиковое значение её приходится на пожилой возраст – 60-74 года. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями Всемирной организации здравоохранения, свидетельствующими о значительном росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, темпы которого существенно опережают рост населения в целом. Данная закономерность характерна и для нашей страны.

У мужчин старше 50 лет гиперплазия предстательной железы встречается в 40%, а у мужчин старше 65 лет – в 85%, хотя клинические проявления наблюдаются лишь у 15% мужчин в возрасте 50-70 лет. Статистические наблюдения отмечают четкую тенденцию к росту случаев гиперплазии предстательной железы во всех странах мира, хотя ее распространенность неодинакова в различных регионах. Основными причинами хронического течения заболеваний почек и мочевыводящих путей у лиц пожилого возраста является наличие сопутствующих заболеваний, накопленного годами стресса, снижение иммунитета, а также низкая медицинская активность. Всё это обуславливает актуальность изучения распространённости патологии почек и мочевыводящих путей у мужчин пожилого возраста в аспекте факторов риска.

Цель исследования. На основе изучения социально-гигиенических аспектов оценить основные факторы риска развития заболеваний мочевыводящих путей у мужчин пожилого возраста.

Задачи исследования:

1. Дать медико-социальную характеристику мужчин пожилого возраста с заболеваниями мочевыводящих путей.
2. Выявить управляемы и неуправляемые факторы риска развития заболеваний мочевыводящих путей среди мужчин пожилого возраста.

Результаты исследования.

На основе изучения социально-гигиенических аспектов оценены основные факторы риска развития заболеваний мочевыводящих путей у мужчин пожилого возраста. В результате определения управляемых и неуправляемых факторов риска развития, неблагоприятного течения заболеваний мочевыводящих путей возможно дальнейшее нивелирование основными факторами с целью предупреждения дальнейших осложнений в течении данной патологией у мужчин пожилого возраста.

Ключевые слова: пожилой возраст; мужчины; заболевания мочевыводящих путей; социально-гигиенические аспекты.

Summary. Background. Worldwide, the number of patients with urogenital disorders and renal diseases and chronic renal failure in particular is permanently on the rise. This problem is especially relevant to the elderly. The most common urogenital disorder in elderly males is prostatic hyperplasia. The disease starts to develop at the age of 40-50 years with the maximum peak registered in the elderly – 60-74 years. Social importance and relevance of this issue is emphasized by demographic studies implemented by the World Health Organization that show a significant growth of the global population over 60, the rate of which substantially outpace the general population growth. This pattern is typical of our country as well.

Prostatic hyperplasia accounts for 40% in males over 50 and adds up to 85% in males over 65 years of age; however clinical manifestations are noted in only 15% of men aged 50-70.

Statistical observations show a clear tendency towards increased number of prostatic hyperplasia in all countries of the world with prevalence varying across regions. Chronic nature of kidney and other urinary disorders in the elderly is predominantly due to concomitant diseases, years of accumulated stress, decreased immunity, and low medical activity. The above stated substantiates the need to study incidence of kidney and other urinary disorders in older males with due regard to risk factors.

The aim of the study was to evaluate major risk factors of urinary disorders in older males based on the analysis of social and hygienic aspects.

Objectives of the study included the following:

1. Develop medical and social profile of older males with urinary disorders.
2. Identify manageable and uncontrolled risk factors for urinary disorders in older males.

Results of the study. Major risk factors of urinary disorders in older males were evaluated based on the analysis of social and hygienic aspects. Identification of manageable and uncontrolled risk factors for the development and unfavorable course of urinary disorders allows for further mitigation of major risk factors to prevent possible complications of urinary disorders in older males.

Keywords: elderly age; males; urinary disorders; social and hygienic aspects.

Введение. Анализ сложившейся в настоящее время ситуации по заболеваниям мочеполовой системы среди мужского населения и качеству оказания медицинской помощи населению страны указывает на развитие серьезных негативных тенденций, ведущих к смертности, инвалидизации и снижению качества жизни больных, причем в значительной степени – в пожилом возрасте [2,3,4,9].

Состояние здоровья населения формируется под влиянием множества факторов. Наиболее значимыми среди них являются факторы нездорового об­раза жизни. К критериям образа жизни относятся не только потребление алко­голя и курение. Образ жизни человека характеризует и его медицинская активность, злоупотребление лекарствами, психоэмоциональный стресс, режим труда и отдыха, рациональность питания, физическая активность и т.д. Возрастает значение в формировании здоровья населения и факторов окружающей среды, биологических и генетических факторов, уровня и качества медицинской помощи. Степень влияния и значе­ние факторов риска отличаются при различных патологиях и при многих забо­леваниях остаются малоизученными [5,6,7,8,1]. Следует отметить, что социально-гигиеническая характеристика больных в определенной мере позволяет судить о распространенности среди них отдельных факторов риска возникновения заболеваний мочевыводящих путей, особенно среди мужчин пожилого возраста [10].

Результаты и обсуждение. Статистическими значимыми факторами риска возникновения, развития и неблагоприятного течения заболеваний почек и мочевыводящих путей являются факторы образа жизни, наследственные факторы и уровень организации медицинской помощи данной категории больных. В нашем исследовании мы все факторы разделили на управляемые и неуправляемые.

К неуправляемым факторам риска развития заболеваний мочевыводящих путей и гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) мы отнесли возраст, наследственность, наличие сопутствующих воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

К управляемыми факторами риска развития заболеваний мочевыделительных путей и ГПЖ являются избыточный вес, тяжелый физический труд, употребление алкоголя (особенно пива и крепких алкогольных напитков) более 1раза в неделю, курение со стажем более 10 лет и интенсивностью курения более 1 пачки в день, частые переохлаждения, стрессы, некорректный режим питания, гиподинамия, частое переполнение мочевого пузыря, нерегулярная половая жизнь.

В ходе исследования было обследовано 680 мужчин пожилого возраста, больных ГПЖ и заболеваниями мочевыделительной системы, из них 18,9% составили лица в возрасте до 65 лет, 36,1% - 65-70 лет и 44,0% - в возрасте 71 год и старше (рис.1).

 
Рис. 1. Распределение обследованных пожилых мужчин по возрасту (в % к итогу).

Социологический опрос позволил изучить распределение опрошенных не только по возрасту, но их семейное положение, социальный статус, за­нятость, условия жизни, труда и т.д.

Исследованием установлено, что 11,0 % из них не состояли в браке, 12,4 % разведены, 17,2 % вдовцы, 41,8 % - состоят в первом браке, 12,1 % - во втором браке, 5,5 % - в третьем браке.

Частота встречаемости тех или иных заболеваний зависит и от социального статуса человека. Кроме того, в зависимости от социальной принадлежно­сти уменьшается или увеличивается количество риск факторов. Распределение больных по социальному статусу позволило установить, что 42,1 % относится к служащим, 38,2 % - к рабочим, 19,3% не работали.

Довольно высоким оказался уровень образования обратившихся к урологу. Так, 30,7 % имели высшее образование, 8,5 % - незаконченное высшее, 41,5 % -среднее специальное образование. Лишь 12,6 % больных были со сред­ним общим образованием, 5,7 % - с неполным средним и 3,0 % - с начальным образованием.

Недостаточное финансирование учреждений здравоохранения, дороговизна лекарств, реализация платных услуг населению и расширение их видов и объема, рост заболеваемости населения диктуют необходимость повышения ответственности населения за свое здоровье, соблюдению санитарных норм и правил на работе и в быту.

Один из блоков вопросов анкеты были направлены на изучение мнения пациентов о факторах, формирующих здоровье, элементах образа и условий жизни, о самооценке здоровья и т.д.

Как отличное здоровье оценили 5,2 % респондентов, как хорошее - 25,7 %, удовлетворительное - 38,1 %, плохое - 31,0 %.

Ответы респондентов в зависимости от возраста менялись. Если в возрас­те до 65 лет четвертая часть пациентов (24,9%) считает здоровье отличным, то в воз­расте 71 год и старше, оценивших здоровье как отличное, было лишь 0,9 %. С увеличением возраста больше становилось лиц, оценивающих свое здоровье как удовлетворительное и плохое. Как удовлетворительное отметили свое здоровье в возрасте до 65 лет 18,6 % опрошенных, а в возрасте старше 71 года - почти 40,0 %.

Как отмечалось ранее, одним из неуправляемым фактором риска развития заболеваний мочевыводящих путей и ГПЖ является наследственная предрасположенность. В ходе исследования установлено, что более чем у половины респондентов в нашем исследовании (51,3%) не отмечалось наследственной предрасположенности; у 22,3% опрошенных данным заболеванием страдали ближайшие родственники (отец, брат), а оставшиеся 26,4% респондентов не имели информацию о заболевании у мужчин в своей семье.

Около 23,0 % больных отметили, что имеют хронические заболевания других органов и систем. Таких ответов было примерно одинаково среди муж­чин всех возрастных групп. Хронические патологии у опрошенных до 65-летнего возраста были в 60,1 % случаев, в возрасте 70-74 года - в 49,9 % случаев.

Состояние здоровья населения характеризуется не только наличием или отсутствием хронической патологии, но и частотой заболеваний острыми забо­леваниями, в том числе острой респираторной инфекцией (ОРИ). Они являются во многих случаях причиной воз­никновения и урологических заболеваний. Выяснилось, что среди опрошенных мужчин 25,9 % в течение года не болели ОРИ. Один-два раза в год болеют ОРИ 33,1 %, примерно столько же среди мужчин в возрасте до 65 лет (33,9 %) и среди мужчин старше 71 года (31,0 %). Болеющих более чаще 3 раз в год, среди опрошенных ока­залось 23,5 % (среди мужчин до 65 лет 21,5 % и среди старше 71 года - 26,7%).

Несмотря на то, что среди респондентов большинство пациентов имеет хрони­ческие заболевания, часто болеют ОРИ, 27,5 % не заботятся о своем здоровье. Среди мужчин до 65 лет таких оказалось 29,3 %, среди мужчин старше 71 года - 25,0 %. Посто­янно проявляют заботу о здоровье 18,9 % опрошенных, среди мужчин до 65 лет - 16,6 %, среди лиц старше 71 года - 22,5 %. Непостоянно заботятся о своем здоровье 41,7 %, чуть больше среди мужчин до 65лет (42,8 %), чем среди мужчин старше 71 года (40,0 %). Часть пациентов затруднилась ответить на данный вопрос.

Противоположная картина выяснилась при распределении ответов пациентов на вопрос: - «Постоянно ли Вы заботитесь о своем здоровье?». Положи­тельно ответили среди пациентов в возрасте до 65 лет лишь 18,3 % и в возрасте 70 лет и старше - 41,0 %.

Изучение мнений пациентов, имеющих заболевания мочевыводящих путей и ГПЖ, об условиях труда выявило, что у 34,7 % работа связана с физической нагрузкой. По результатам анализа субъективной оценке условий труда установлено, что 32,9 % респондентов работают в условиях воздействия низ­ких температур наружного воздуха, 7,5 % - воздействия вибрации, 17,3 % - химиче­ских веществ. В формировании здоровья работающих немаловажное значение имеют и другие факторы. Так, среди опрошенных 29,3 % отметили, что работа имеет сменный характер, в том числе в ночное время. У 18,7 % пациентов работа связана с командировками, у 23,5 % с психоэмоциональным напряжением. По мнению респондентов факторы риска здоровью распределились сле­дующим образом: 35,3 % - окружающая среда, 19,1 % - условия труда, 10,5 % -условия быта, 8,6 % - психологический климат на работе, 5,8 % - низкая зара­ботная плата, 5,1 % - физическое напряжение, 4,6 % - психологический климат в семье.

У мужчин до 65 лет по сравнению с мужчинами старше 71 года другими более значимыми фактора­ми, влияющими на их состояние здоровья, явились физический труд, неуверенность в завтрашнем дне, психологический климат на работе.

На современном этапе развития общества, несмотря на введение обяза­тельного медицинского страхования, здравоохранение испытывает определен­ные трудности в финансировании. Зарплата многих медицинских работников остается на уровне лишь прожиточного минимума. Не секрет, что в таких условиях пациенты вынуждены оплачивать часть стоимости медицинских услуг. Следует отметить, что многие пациенты с пониманием относятся к нуждам лечебно-профилактических учреждений и готовы внести определенную сумму денег за свое лечение при условии эффективного лечения, соответствующего качества медицинской помощи. Результаты социологического опроса пожилых мужчин, больных заболеваниями мочевыводящих путей и ГПЖ, показали, что 5,5 % отметили о возможности платной медицины, 12,0 % считают, что медицинские услуги должны быть час­тично оплачиваемы, а 82,5 % - бесплатными.

Анализом установлено, что в каждой возрастной группе распределение опрошенных по отношению к платной медицине было не одинаковым. В возрасте до 65 лет лишь 2,8 % пациентов заявили, что медицинская помощь может быть платной, 36,1 % - частично оплачиваемой пациентами. Отметим, что среди па­циентов в возрасте старше 70 лет значительно меньше оказалось признавших, что действительно медицинские услуги должны быть предоставлены за счет личных средств пациентов или же могут быть частично им оплачены.

Таким образом, около 40% пациентов согласны с тем, что медицинская помощь может быть оплачена пациентами полностью или частично. Однако реализация такой возможности может зависеть от уровня зарплаты или в целом дохода физического лица. Опрос показал, что среди больных заболеваниями мочевыводящих путей и ГПЖ пожилых мужчин среднемесячный доход не высокий. Всего 19,1% лиц указали, что он составляет до 25 000 рублей. До 20 000 рублей среднемесячного дохода имеют 32,9 % опрошенных, до 15 000 рублей - 29,5 %, доход 10 000 рублей и ниже имеют 19,5 %.

Проанализировав ответы о возможности получения платных или частич­но оплачиваемых услуг, выяснили, что при доходе на одного члена семьи до 2500 рублей никто не считает, что медицина должна быть платной или частично платной, при доходе до 3000 рублей 3,6 % респондентов признали, что меди­цинские услуги могут быть платными и 21,4 % - частично платными, при дохо­де до 5000 рублей таковых было соответственно 2,9 и 20,4 %, до 7000 рублей -2,1 и 30,6 %.

Изучение образа жизни респондентов свидетельствует, что более половины мужчин (64,8 из 100 опрошенных) употребляют алкоголь. Ежедневно употребляют алкогольные напитки 4,2% респондентов, один раз в неделю 48,1 %, один раз в месяц - 20,1 % и только по праздникам - 27,5 %. Большая часть (38,7 %) потребляющих алкоголь предпочитают пиво, 33,3 % - вино, 24,7 % - водку и 3,3 % - коньяк.

Среди вредных привычек курение играет существенную роль в возникновении рассматриваемых заболеваний. Установлено, что 62,2 из 100 опрошенных среди мужчин курят. Курят редко - 1-2 сигареты в день 6,1 %, 3-6 сигарет - 10,6 %, 7-10 - 21,1 % и более 10 сигарет - 15,5 % (рис. 2).

Рис. 2. Распределение респондентов по наличию вредных факторов образа жизни (на 100 опрошенных).

Следует отметить, что при рассматриваемых заболеваниях выявлена зависимость от наличия лишнего веса. Данный параметр физических данных пациента мы оценили, по мнению самих респондентов. Среди всех опрошенных оценили свой вес как нормальный, то есть соответствующий возрасту, 50,5 из 100 опрошенных, меньше нормы - 17,7 из 100, и больше нормы - 31,8 из 100 респондентов. Причем среди пациентов с ГПЖ с весом выше нормы оказалось больше опрошенных (39,2 и 36,8%), чем при других заболеваниях мочевыводящей системы.

Нерегулярный режим питания и несбалансированное питание с преобладанием копченых и жареных блюд выявлено почти у половины пожилых мужчин (45,9 из 100 опрошенных). Примерно половина анкетируемых в еде отдавали предпочтение мясным блюдам (50,2%), предпочитали овощи и фрукты (39,9%), рацион с преобладанием углеводов выбирали 9,9% мужчин.

В ходе анализа установлено, что большинство респондентов (69,7 из 100 опрошенных) не вели активный образ жизни в плане физической нагрузки. Длительное пребывание на рабочем месте в вынужденном положении отмечали 34,5% мужчин.

Важным факторов в провоцировании развития заболеваний мочевыводящих путей и ГПЖ играет вынужденное задерживание мочеиспускания, что приводит к переполнению мочевого пузыря. Данное негативное влияние установлено у 56,6 респондентов из 100.

Одним из последствий воспалительного заболевания мочевыделительной системы является нарушение половых функций. Несомненно, частота встречаемости нарушений половых функций зави­сит от возраста. Полученные результаты свидетельствуют, что не отметили никаких изменений в половой жизни среди респондентов в возрасте до 70 лет 29,4 %. Респондентов, у которых половая жизнь протекает с переменными успехами, в возрасте до 65 лет оказалось 35,3 %, после 70 лет - 1,9 %.

Путём анкетирования установлено насколько наличие заболевания мочевыводящих путей и ГПЖ отражается на качестве жизни пациента. Не секрет, что любое заболевание может повлиять на качество жизни человека, снижает его работоспособность, жизненные интересы, стремления, заботы о близких и т.д. В своих ответах 59,7 % респондентов отметили, что в связи с заболеванием возникли определённые проблемы: появилась слабость (42,8 % ответов), нару­шение сна (28,9 %), головные боли (32,8 %), снизилась работоспособность (17,2 %), тревожность (15,0 %).

В зависимости от состояния здоровья и качества жизни у каждого человека разные представления о ценностях в жизни. Для 59,9 % респондентов наиболее ценным в жизни является здоровье, 17,7 % - профессиональные интересы, 11,5 % - семья, 2,8 % дети, 4,0 % - его хобби и т.д.

Выводы.

1. В ходе анализа оценены основные факторы риска развития заболеваний мочевыводящих путей у мужчин пожилого возраста.
2. Изучение социально-гигиенических аспектов заболеваний мочевыводящих путей и ГПЖ позволило охарактеризовать пациентов, изучить их образ и условия жизни, состояние здоровья, медицинскую активность и выявить основные факторы риска развития изучаемых заболеваний.
3. В ходе анализа установлено, что пожилой возраст является ключевым фактором риска развития заболеваний мочевыводящих путей и ГПЖ, а следовательно, именно на пациентах данной возрастной группы должен быть сделан акцент в разработке профилактических и реабилитационных мероприятий.

Список литературы

1. Аляев Ю, Виноградов А, Воскобойников В. Острый пиелонефрит. Врач 2001;(6):17-20.
2. Козлов ВП, Зубарев АВ, Гришин МА. и др. Диагностика рака мочевого пузыря. Урология 2001;(4): 40-52.
3. Игнатова МС. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2000; 45(1): 24-29.
4. Крупин ВН. Лечение больных хроническим простатитом. Урология 2000;(5): 20-22.
5. Лутцев АБ. Научное обоснование оптимизации коечного фонда в условиях выполнения территориальной программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью (на примере тамбовской области): автореф. дис ... канд. мед. наук. СПб., 2002. 19 с.
6. Машин АГ. Комплексное социально-гигиеническое исследование организации медицинской помощи больным с урологической патологией: дисс. канд. мед. наук. Москва; 2013. 181 с.
7. Степанов ВН, Гуськов АР. Хронический обструктивный простатит. Урология 2001;(1): 22-27.
8. Щепин ОП, Тишук ЕА. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации 2001;(6): 3-7.
9. The World Health Report 2000. Health systems: improving performance. WHO. 2000. 120 p.
10. Tousignant V, Hebert R, Desrosierd J. et al. Economic evaluation of a geriatric day hospital: cost benefit analysis based of functional autonomy changes. Age and Ageing 2003; 32: 53-59.

References

1. Alyaev Yu, Vinogradov A, Voskoboynikov V. Acute pyelonephritis. Vrach 2001;(6):17-20. (In Russian).
2. Kozlov VP, Zubarev AV, Grishin MA, et al. Diagnosis of urinary bladder cancer. Urologiya 2001;(4): 40-52. (In Russian).
3. Ignatova MS. Prevalence of urinary diseases in children. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2000; 45(1): 24-29. (In Russian).
4. Krupin VN. Treatment of patients with chronic prostatitis. Urologiya 2000; (5): 20-22. (In Russian).
5. Luttsev AB. Scientific grounds for optimization of the hospital bed fund under conditions of implementation of the Regional Program of the state guarantees for delivering free medical care to population (by an example of Tambov region). Cand. Med.Sci [thesis]. St. Petersburg; 2002. 19 p. (In Russian).
6. Mashin AG. Complex social and health research in organization of medical care to patients with urological pathology. Cand.Med.Sci [dissertation]. Moscow; 2013. 181 p. (In Russian).
7. Stepanov VN, Gus'kov AR. Chronic obstructive prostatitis. Urologiya 2001;(1): 22-27. (In Russian).
8. Shchepin OP, Tishuk EA. The current state and tendencies of population morbidity in the Russian Federation. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2001;(6): 3-7. (In Russian).
9. The World Health Report 2000. Health systems: improving performance. WHO. 2000. 120 p.
10. Tousignant V, Hebert R, Desrosierd J. et al. Economic evaluation of a geriatric day hospital: cost benefit analysis based of functional autonomy changes. Age and Ageing 2003; 32: 53-59.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*