УДК: 616.21:614.2(470+571)

И.Н. Ильченко¹, О.В. Казарина^2
1Первый Московский Государственный Медицинский Университет им.И.М. Сеченова, кафедра «Общественного здравоохранения и профилактической медицины», д.м.н., профессор.
²ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России»

Vocal apparatus disorders in population of the Russian Federation
I.N. Ilchenko¹, O.V. Kazarina^2
1I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Department of Public Health and Preventive Medicine, Moscow
²Federal Clinical Research Center for Otorhinolaryngology, Federal Bio-Medical Agency, Moscow

Резюме. Заболевания голосового аппарата, в частности гортани, являются важной медицинской проблемой в связи с постоянным ростом нагрузки на голосовой аппарат у детей и взрослых в условиях технического прогресса. Оказание квалифицированной помощи лицам с патологией голосового аппарата является важной задачей современной оториноларингологии и фониатрии.

Целью исследования явилось изучение и оценка уровней заболеваемости гортани по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие фониатрическую помощь, и сравнение полученных данных с официальной отчетностью Министерства здравоохранения. В исследовании использованы данные о заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения 40 субъектов Российской Федерации за 2008-2011 годы, сведения государственной отчетности 17 субъектов Российской Федерации об уровне и структуре заболеваний гортани.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что уровень выявленных заболеваний среди взрослого контингента за весь период наблюдения был в 1,5-2 раза выше, чем среди детей за счет низкой доступности детской фониатрической помощи. Показатели прироста заболеваемости патологией голосового аппарата среди детей превышали аналогичные показатели среди взрослых в 1,5-2,5 раза, что было связано с открытием новых структурных подразделений по оказанию фониатрической помощи детскому населению. Данные 12 формы государственной отчетности о заболеваемости голосового аппарата из 3 федеральных округов в 2 раза ниже показателей уровня заболеваемости, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях, что объясняется погрешностями в сборе статистической информации и обуславливает необходимость ее модификации. Результаты исследования могут быть использованы при разработке стандартов оказания фониатрической помощи и целевых программ, направленных на совершенствование организации помощи лицам с заболеваниями голосового аппарата.

Ключевые слова: заболевания голосового аппарата; патология гортани; фониатрическая помощь; заболеваемость.

Abstract. Vocal apparatus disorders and laryngopathy in particular constitute an important medical problem due to increased load upon vocal apparatus of children and adults in the context of technological progress. Delivery of high quality care to patients with laryngopathy is a pressing priority of the modern otorhinolaryngology and phoniatrics.

The aim of the study was to analyze and evaluate levels of laryngopathy morbidity based on medical care-seeking at health care facilities that provide phoniatric services and compare those data with official statistics of the Ministry of Health. The study used data on laryngopathy morbidity based on medical care-seeking at health care facilities in 40 regions of the Russian Federation in 2008-2011 as well as information from the state reporting of 17 regions of the Russian Federation on the level and structure of laryngopathy.

The results show that over the study period the detection rate among adults was 1.5 – two times higher compared to children’s detection rate due to low access to phoniatric care for children. However, rates of increase of children’ laryngopathy morbidity exceeded the same rate among adults by 1.5-2.5 times. This was due to the fact that new organizational units providing phoniatric care to children were opened.

Data from state statistical form #12 on laryngopathy in three federal districts are 2 times lower than morbidity rates registered in health care facilities which is accounted for by defects in statistical data collection that calls for improvement.

Results of the study can be used to develop phoniatric care standards and target programs aimed at improving organization of care delivery to patients with vocal apparatus disorders.

Keywords: voice disorders; laryngopathy; phoniatric care; morbidity.

Введение. Высокая распространенность заболеваний голосового аппарата являются актуальной проблемой оториноларингологии и фониатрии [4,10].

В настоящее время значительно выросло количество специалистов голосо-речевых профессий, увеличилась нагрузка на голосовой аппарат человека за счет появления различных средств коммуникации в условиях научно-технического прогресса. Это обусловило увеличение заболеваний голосового аппарата среди населения России и всего мира [1,5]

По литературным данным, распространенность заболеваний гортани с каждым годом увеличивается [8]. Так, значительно увеличилась заболеваемость голосового аппарата среди учителей с 30-40% в 50-е годы XX века до 60-80% в начале XXI века[215,18]. Причем у профессионалов голоса заболевания гортани встречаются чаще (57%), чем у непрофессионалов голоса (40%) [12,14,16].

Целью исследования явилось изучение и оценка уровней заболеваемости гортани по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие фониатрическую помощь, и сравнение полученных данных с официальной отчетностью Министерства здравоохранения.

Материал и методы.

Использованы данные о заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения 40 субъектов Российской Федерации за 2008-2011 годы, сведения государственной отчетности 17 субъектов Российской Федерации об уровне и структуре заболеваний гортани. Рассматривались следующие заболевания гортани по МКБ-10: острый ларингит (J04.0), хронический ларингит (J37.0), болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках (J38).

Для анализа применялись методы описательной статистики с использованием пакета статистических программ SPSS15.0 для Windows.

Результаты и их обсуждение. По полученным данным уровень первичной заболеваемости патологией гортани по обращаемости за период 2008-2011 годов имел тенденцию к увеличению среди взрослых и детей (табл. 1)

Таблица 1

Средние показатели зарегистрированных случаев заболеваний гортани среди взрослых и детей по обращаемости в подразделения, оказывающие фониатрическую помощь в 2008-2011 гг. в 40 субъектах (на 10 тысяч населения)

Среди взрослого населения средний уровень общей заболеваемости в исследуемых субъектах составил в 2008 году 11,4 на 10 тысяч населения с последующим увеличением до 14 в 2011 году. Рост показателей заболеваемости в исследуемых регионах был связан с увеличением обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, а также расширением сети подразделений, оказывающих фониатрическую помощь. Наличие достаточного количества кабинетов и обученных специалистов является необходимым условием для полного охвата населения фониатрической помощью. Так, по мнению Ю.С. Василенко [3], подразделения по оказанию помощи лицам с заболеваниями голосового аппарата должны быть развернуты в каждом регионе страны, хотя в настоящее время данным видом помощи охвачено не более 50% субъектов. Среднее значение первичной заболеваемости в анализируемых субъектах было почти в 2 раза ниже общей заболеваемости и сохранило данную тенденцию на протяжении всего исследуемого периода. В 9 из 40 исследуемых субъектов (Бурятия, Удмуртия, Приморский край, Владимирская, Вологодская, Новгородская, Новосибирская, Смоленская, Тульская области) не было зарегистрировано ни одного случая первичного обращения. Это объясняется, в первую очередь, погрешностями в сборе статистической информации. В результате затрудняется оценка эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений [13].

Среди детей средние показатели заболеваемости были ниже, чем среди взрослого населения, что, по-видимому, связано с низкой доступностью детской фониатрической помощи в регионах страны. Кроме того, оториноларингологи детских учреждений здравоохранения, зачастую, не владеют навыком осмотра гортани, что значительно затрудняет диагностику патологических состояний [11]. Для осмотра гортани у детей необходимо специализированное оборудование, которое имеется в единичных лечебно-профилактических учреждениях в субъектах Российской Федерации. Поэтому показатели первичной заболеваемости болезнями гортани у детей составили 5,1 на 10 тысяч населения в 2008 году и увеличились до 7,2 на 10 тысяч населения в 2011 году. Уровень заболеваемости патологией гортани в субъектах Российской Федерации имеет значительные различия и варьирует от 0 до 72 на 10 тысяч взрослого населения и от 0 до 49 на 10 тысяч детского населения.

Рис. 1. Средний темп прироста показателей заболеваемости гортани в 2008-2011 гг. среди взрослого населения

Средний темп прироста уровня общей заболеваемости патологией гортани составил 22,8%, а прирост первичной заболеваемости – 30% за весь период (рис.1). Максимальный прирост первичной заболеваемости зарегистрирован в 2010 году - 13,4%, что связано с открытием новых фониатрических подразделений и увеличением выявляемости заболеваний гортани. В 2011 году коэффициент прироста значительно уменьшился и составил лишь 2,6%, что может частично объясняться сохранением прежнего количества действующих подразделений, оказывающих фониатрическую помощь, а также уменьшением количества занятых ставок врачей в отдельных регионах (например, в Волгоградской и Новгородской областях).

Рис. 2. Средний темп прироста показателей заболеваемости гортани в 2008-2011 гг. среди детей

Как следует из рисунка 2, средний темп прироста первичной заболеваемости среди детей был выше, чем среди взрослых, и составил 41% за период 2008-2011 годов. Максимальные значения прироста наблюдались в 2010 году и составили 23,5%. Это обусловлено активным развитием оказания фониатрической помощи в Московском регионе с 2009 года, где начали функционировать подразделения по оказанию фониатрической помощи детям, укомплектованные необходимым оборудованием, что позволило улучшить диагностику заболеваний гортани у детей разных возрастных групп. Наличие современного оснащения является важным фактором повышения качества диагностики заболеваний гортани в детском возрасте [7]. Также улучшению выявляемости заболеваний голосового аппарата у детей способствовало появление штатных должностей оториноларинголога, оказывающего фониатрическую помощь, в Астраханском и Томском филиалах ФГБУ «Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России», что приблизило данный вид помощи к детскому населению Сибирского, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов [6].

Таблица 2

Первичная заболеваемость патологией гортани взрослого и детского населения по данным формы № 12 статистической отчетности Министерства здравоохранения и социального развития за 2008-2011 годы (сл. на 10 тыс. населения)

Примечание. J04.0- острый ларингит, J37.0 – хронический ларингит, J38 - болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках.

При анализе данных статистической отчетности Министерства здравоохранения Российской Федерации формы № 12 установлено, что в среднем в исследуемых субъектах первичная заболеваемость острым ларингитом (J04.0) среди взрослых в 2008 году составляла 17,6 на 10 тыс. населения, с последующим значительным ростом до 90,6 на 10 тысяч населения (табл.2). Низкие показатели заболеваемости острым ларингитом связаны, вероятнее, не с низкой выявляемостью данного заболевания, а с погрешностями в сборе статистической информации. В структуре всей патологии гортани наиболее часто встречается острое воспаление, на долю которого, по литературным данным, приходится 30-35% [1,9,12]. Однако, по данным официальной отчетности, диагноз острый ларингит встречался более чем в 90% случаев за весь период наблюдения.

На долю хронического ларингита (J37.0) и болезней голосовых складок и гортани (J38) в 2008 году пришлось 2,1 и 1,1 случаев на 10 тысяч населения. По литературным данным, на долю хронического ларингита приходится от 4% до 10% в структуре заболеваний гортани [3,10]. В 2008 году количество случаев хронического ларингита составило 10%, однако с 2009 года ситуация значительно изменилась.

В 2009 году приказом Министерства экономического развития и Федеральной службы статистики от 29 июля № 154 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России Федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» в форму 12 статистической отчетности включены 2 нозологические единицы, отражающие уровень заболеваемости патологией гортани: J37.0 – хронический ларингит и J38 - заболевания голосовых складок и гортани. Это способствовало незначительному росту показателей заболеваемости по данным нозологиям в 2009 году, в то время как доля острого ларингита значительно возросла - до 96%. С 2011 года на основании приказа Министерства экономического развития Федеральной службы государственной статистики от 31 декабря 2010 № 483 « Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения», из перечня формы № 12 показатели были исключены. Согласно приказу, с 2011 года данная информация собираться не должна. Фактически уровень заболеваемости по этим нозологиям не собирался уже в 2010 году. Только половина регионов (55%) из числа предоставивших информацию региональных министерств, продолжила сбор данных. В связи с этим, значительно уменьшился уровень общей и первичной заболеваемости хроническим ларингитом и другими заболеваниями гортани, что обусловлено лишь изменениями в сборе статистической информации.

Максимальные уровни заболеваемости среди детей за весь период наблюдения также приходятся на острое воспаление гортани (от 61 до 330 сл. на 10 тысяч населения), причем прирост в 2009 году составил 352%, что может объясняться лучшим сбором статистической информации. Выявляемость хронического ларингита и других заболеваний гортани была значительно ниже (0,6-1,6 сл. на 10 тысяч населения). Максимальные показатели по данным нозологиям также регистрировались в 2009 году (хронический ларингит 1,6, болезни гортани 1,5). С 2010 года количество выявленных заболеваний гортани, исключая острый ларингит, среди детей уменьшилось.

Рис. 3. Показатели первичной заболеваемости болезнями гортани и голосовых складок среди взрослых по данным Министерства Здравоохранения и ЛПУ, оказывающих фониатрическую помощь, в 2009 году. (сл. на 10 тыс. населения).

При сравнении показателей первичной заболеваемости болезнями гортани и голосовых связок (рис. 3), предоставленных лечебно-профилактическими учреждениями и региональными Министерствами здравоохранения, видно, что в Северо-Западном, Сибирском и Уральском Федеральных округах значения заболеваемости по данным лечебно-профилактических учреждений в среднем в 1,6 раз больше показателей формы 12 статистической отчетности. Это свидетельствует о неполном учете всех заболеваний гортани, выявляемых в регионах по данным официальной статистики Министерств здравоохранения. Вероятнее, это связано с тем, что в статистическую отчетность в этих регионах вошли только данные областных лечебно-профилактических учреждений, тогда как другие учреждения информацию не предоставили. В Южном и Приволжском федеральных округах показатели 12 формы статистической отчетности несколько выше показателей лечебно-профилактических учреждений, но отношение данных показателей не превышает уровня 1:2.

Рис. 4. Показатели первичной заболеваемости болезнями гортани и голосовых складок среди детей по данным Министерства Здравоохранения и ЛПУ, оказывающих фониатрическую помощь, в 2009 году. (сл. на 10 тыс. населения).

Сравнивая показатели заболеваемости патологией гортани и голосовых складок среди детей, полученные из лечебных учреждений и из Министерства здравоохранения (рис.4), наблюдаются более высокие показатели заболеваний, зарегистрированных в подразделениях по оказанию фониатрической помощи. Так, показатели заболеваемости из лечебно-профилактических учреждений Северо-Западного, Сибирского и Уральского федеральных округов в 3, 7 и 2 раза выше показателей официальной статистики Министерства здравоохранения, что, возможно, также обусловлено включением в статистические отчеты данных только из областных учреждений здравоохранения.

Вместе с тем, в ряде регионов наблюдаются противоположные тенденции. Также как и среди взрослого населения, региональный уровень детской заболеваемости в Южном и Приволжском округах по данным Министерства здравоохранения превышают показатели профильных подразделений лечебно-профилактических учреждений. Это свидетельствует о внесении в отчетную документацию данных не только из областных лечебно-профилактических учреждений, но и учреждений муниципального и районного подчинений.

Выводы.

1. Уровень заболеваемости патологией гортани в субъектах Российской Федерации имеет значительные различия и варьирует от 0 до 72 на 10 тысяч взрослого населения и от 0 до 49 на 10 тысяч детского населения, что объясняется различным количеством подразделений, оказывающих фониатрическую помощь, их территориальной доступностью для жителей города и села, информированностью населения о наличии специалистов фониатрического профиля.
2. Показатели прироста заболеваемости патологией голосового аппарата среди детей превышали аналогичные показатели среди взрослых в 1,5-2,5 раза, что было связано с открытием новых структурных подразделений по оказанию фониатрической помощи детскому населению.
3. Статистика заболеваемости патологией гортани детского и взрослого населения характеризуется неполнотой выявления всех случаев обращений по данным Министерств здравоохранения ряда регионов, входящих в Северо-Западный, Сибирский и Уральский федеральные округа, где показатели заболеваемости из лечебно-профилактических учреждений в 1,5-7 раз выше показателей официальной статистики министерства здравоохранения. Это связано с несовершенством существующих форм сбора показателей заболеваемости и обуславливает необходимость их модификации.

Список литературы.

1. Аникеева ЗИ. Клинические особенности нарушений голоса у населения мегаполиса. Вестник оториноларингологии. 2007;(1):14-21.
2. Богомильский МР, Чистякова ВР. Детская оториноларингология. Москва: Геотар-Медиа; 2002. 431 с.
3. Василенко ЮС. Голос. Фониатрические аспекты. Москва: Энергоиздат; 2002. 481 c.
4. Гусева ЛН. Патология гортани в структуре заболеваемости ЛОР-органов городского населения. Сборник научных трудов: Актуальные проблемы фониатрии. Москва. Наука; 1995. C. 70-71.
5. Дайхес НА, Быкова ВП. Клиническая патология гортани. Москва: Медицинское информационное агентство; 2009. 160 с.
6. Дайхес НА, Осипенко ЕВ. Состояние фониатрической помощи в России. Сборник научных трудов VIII Российского конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». 10-11 ноября 2009. Москва. С. 89-90.
7. Краснова НВ. Современные подходы в диагностике и лечении органических и функциональных нарушений голоса у детей и подростков: автореф. ... канд. мед. наук. Москва. 2007. 24 с.
8. Крюков АИ, Хамзалиева РБ, Захарова АФ. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной ЛОР-помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве. Российская оториноларингология 2008;(3):23-26.
9. Лаврова ЕВ, Коптева ДВ. Нарушения голоса: Учебное пособие. Москва: Информационный центр Академия; 2006. 128 с.
10. Меринов МН. Оториноларингологическая заболеваемость взрослого населения Европейского Севера России и перспективы развития специализированной медицинской помощи больным с ЛОР-патологией: автореф. ... канд. мед. наук. Москва. 1997. 25 с.
11. Орлова ОС. Детский голос в норме и патологии. Пособие для врачей. Москва. Астрель; 2002. 11 с.
12. Орлова ОС, Василенко ЮС, Захарова АФ. Распространенность, причины и особенности нарушений голоса у педагогов. Вестник оториноларингологии 2000;(5):18-21.
13. Щепин ОП. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации 2006;(1): 3-8
14. Arendse JW, van Twisk JJ. Treating voice problems in professional singers. Ned. Tijdschr Geneeskd. 2011; 155 (51): 408-450.
15. Chevalier D, Mortuaire G. Acute disorder of speech. Dysphonia. Rev Prat. 2005; (11): 1217-1221.
16. Franco RA, Andrus JG. Common diagnoses and treatments in professional voice users. Otolaryngol. Clin. Norlh. Am. 2007; 40 (5): 1025-1061.
17. Mau T. Diagnostic evaluation and management of hoarseness. Med Clin North Am. 2010; 94 (5): 945-960.
18. McAllister A, Sjölander P. Children's voice and voice disorders. Semin Speech Lang. 2013; 34 (2): 71-79.

References.

1. Anikeyeva ZI. Clinical features of voice disorders in population of metropolis. Vestnik otorinolaringologii. 2007; (1): 14-21. (In Russia).
2. Bogomil'skiy MR, Chistyakova VR. Children otorhinolaryngology. Moscow: GEOTAR-Media; 2002. 431 p. (In Russia).
3. Vasilenko YuS. Voice. Phoniatric aspects. Moscow: Energoizdat; 2002. 481 p. (In Russia).
4. Guseva LN. Laryngeal pathology in the structure of laryngological morbidity in urban population. Collection of scientific works: Actual problems of phoniatrics. Moscow. Nauka;1995. P. 70-71. (In Russia).
5. Daykhes NA, Bykova VP. Clinical laryngeal pathology. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2009. 160 p. (In Russia).
6. Daykhes NA, Osipenko EV. The state of phoniatric care in Russia. “Science and practice in otorhinolaryngology”, VIII Russian Congress of otorhinolaryngologists, November 10-11, 2009. Moscow. Proceedings. P. 89-90. (In Russia).
7. Krasnova NV. Current approaches to diagnosis and treatment of organic and functional voice disorders in children and adolescents. Cand.Med.Sci [thesis]. Moscow. 2007. 24 p. (In Russia).
8. Kryukov AI, Khamzalieva RB, Zakharova AF. Morbidity indicators and quality of outpatient laryngological care to patients with pathologies of ear and upper respiratory track in Moscow. Rossiyskaya otorinolaringologiya 2008; (3): 23-26. (In Russia).
9. Lavrova EV, Kopteva DV. Voice disorders. Training manual. Moscow: Informatsionnyy tsentr Akademiya; 2006. 128 p. (In Russia).
10. Merinov MN. Laryngological morbidity in adult population of the European North of Russia and prospects for development of specialized medical care to laryngological patients. Cand.Med.Sci [thesis]. Moscow. 1997. 25 p. (In Russia).
11. Orlova OS. Child’s voice normal and pathological. Manual for physicians. Moscow. Astrel'; 2002. 11 p. (In Russia).
12. Orlova OS, Vasilenko YuS, Zakharova AF. Prevalence, causes and specific features of voice disorders in teachers, Vestnik otorinolaringologii 2000; (5): 18-21. (In Russia).
13. Shchepin OP. The current state and tendencies of morbidity in population of the Russian Federation. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2006;(1): 3-8. (In Russia).
14. Arendse JW, van Twisk JJ. Treating voice problems in professional singers. Ned. Tijdschr Geneeskd. 2011; 155 (51): 408-450.
15. Chevalier D, Mortuaire G. Acute disorder of speech. Dysphonia. Rev Prat. 2005; (11): 1217-1221.
16. Franco RA, Andrus JG. Common diagnoses and treatments in professional voice users. Otolaryngol. Clin. Norlh. Am. 2007;40 (5): 1025-1061.
17. Mau T. Diagnostic evaluation and management of hoarseness. Med Clin North Am. 2010; 94 (5): 945-960.
18. McAllister A, Sjölander P. Children's voice and voice disorders. Semin Speech Lang. 2013; 34(2):71-79.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*