Сон И.М., Леонов С.А., Вайсман Д.Ш.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва

The automated system of death registration: assessment of preventable mortality
Son I.M., Leonov S.A., Vaisman D.Sh.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Снижение смертности, как одного из важнейших индикаторов состояния здоровья населения, является приоритетом политики любого государства. Снижение смертности подразумевает, прежде всего, использование методов первичной и вторичной профилактики для предотвращения наступления смерти при отдельных заболеваниях и травмах. Точкой приложения являются «предотвратимые» причины смерти, изучение которых важно для понимания тенденций, приводящих к увеличению продолжительности жизни и улучшению демографической обстановки.

Цель исследования: изучить и проанализировать уровни причин предотвратимой смертности населения на уровне субъекта Российской Федерации с помощью автоматизированной системы регистрации смертности.

Материалы и методы. Использованы: данные территориального органа Федеральной службы Государственной статистики по Тульской области о численности населения и о смертности по причинам смерти в Тульской области по классам МКБ-10; электронные базы данных органов здравоохранения Тульской области, содержащие данные медицинских свидетельств о смерти за 2004 и 2010 годы.

Для получения выборок, статистической обработки и правильности кодирования и выбора первоначальной причины смерти путем соответствия правилам МКБ-10, а также оценке достоверности полученной статистической информации применена автоматизированная система регистрации смертности.

Результаты. Проведен анализ динамики трех групп причин предотвратимой смертности в Тульской области в 2004 г. и в 2010 г. в двух возрастных группах: «5-64 года» и «трудоспособное население».

Структура предотвратимой смертности в Тульской области в 2004 году по сравнению с Российской Федерацией характеризовалась более низкими уровнями и у мужчин, и у женщин (на 0,5% и 5,9% соответственно).

Сопоставление уровней предотвратимой смертности в Тульской области в 2004 и 2010г.г. по 2-ой группе выявило рост числа злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки и матки, что свидетельствует о недостаточной ранней диагностике этих заболеваний.

Рост уровней злокачественных новообразований и у мужчин, и у женщин в структуре 1-й группы причин в возрастной группе «5-64 года» указывает на недостаточную первичную профилактику рака.

Во всех группах причин предотвратимой смертности выявлены ошибки кодирования и выбора первоначальной причины смертности, снижающие достоверность статистической информации.

Ключевые слова: автоматизированная система регистрации смертности; предотвратимая смертность; достоверность статистики смертности; первичная и вторичная профилактика заболеваний. 

Summary. Decrease in mortality, as one of the most important indicators of the health status of the population, is a policy priority of any state.

First of all, decreased mortality implies employment of methods of primary and secondary prophylaxis to prevent death from certain diseases and injuries. The point of application is «preventable» causes of death, their analysis is important for understanding trends leading to increased life expectancy and improved demographic situation.

The aim: to study and analyze rates of preventable mortality causes at the level of the Russian Federation using the automated system of death registration.

Materials and methods. Used: data of the territorial division of the Federal State Statistics Service of the Tula region on population and mortality by cause of death in the Tula region by ICD-10 class; electronic databases of health authorities of the Tula region, containing data of medical death certificates for 2004 and 2010.

For samples, statistical analysis and proper coding and selection of underlying death cause according to the ICD-10 rules as well as evaluation of statistical information reliability the automated system of death registration was used.

Results. Dynamics of the three groups of causes of preventable mortality in the Tula region in 2004 and 2010 in two age groups: «5-64 years» and «the working-age population» was analyzed.

The structure of preventable mortality in the Tula region in 2004, compared with the Russian Federation was characterized by lower rates in both men and women (0.5% and 5.9 %, respectively).

Comparison of the preventable mortality rates in the Tula region in 2004 and 2010 by the second group showed increase in the number of malignant neoplasm of breast, cervix and uterus, which indicates insufficient early detection of those diseases.

Growth rates of malignant neoplasm in both men and women in the first group of death causes in the age group of «5-64 years» suggests insufficient primary prevention of cancer.

In all groups of preventable mortality causes the study detected errors in coding and selecting underlying cause of death, resulting in decreased reliability of statistical information.

Keywords: automated system of death registration; preventable mortality; reliability of mortality statistics; primary and secondary disease prevention.

Вопрос о возможности воздействия на управляемые причины смерти с целью снижения предотвратимой смертности имеет большое социально-экономическое значение, так как влияет на продолжительность жизни и демографическую ситуацию.

Показатели смертности являются одними из наиболее важных индикаторов состояния здоровья. Изучение структуры общего показателя смертности необходимо для разработки конкретных мероприятий по его снижению. Важной частью показателя смертности является предотвратимая смертность, которая помогает выявить группы и отдельные причины смерти для возможности целевого использования методов первичной и вторичной профилактики.

Цель исследования: изучить и проанализировать уровни причин предотвратимой смертности населения на уровне субъекта Российской Федерации с помощью автоматизированной системы регистрации смертности.

Материалы и методы. Для настоящего исследования были использованы официальные данные территориального органа Федеральной службы Государственной статистики по Тульской области (Туластат) о численности населения и о смертности по причинам смерти в Тульской области по классам МКБ-10 (на 100 тыс. населения).

Были использованы также электронные базы данных органов здравоохранения Тульской области, содержащие данные медицинских свидетельств о смерти за 2004 год (33802 записи) и за 2010 год (28238 записей).

В настоящем исследовании проведен анализ динамики трех групп причин предотвратимой смертности в Тульской области в 2004 г. и в 2010 г. в двух возрастных группах: «5-64 года» и «трудоспособное население».

Для получения выборок, статистической обработки и правильности кодирования и выбора первоначальной причины смерти путем соответствия правилам МКБ-10, а также оценке достоверности полученной статистической информации, применена автоматизированная система регистрации смертности, использующаяся в Тульской области с 2000 года. Для сравнения были использованы данные по России за 2004 год (Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова, 2006) [4].

Результаты.

На сегодняшний день нет общепринятой разработанной методики расчета уровней предотвратимой смертности в России [4]. К предотвратимой смертности по европейским разработкам относятся случаи смерти от 24-х причин и классов причин, разделенных на 3 основные группы, в соответствии с тремя уровнями профилактики.

Первая группа причин - это причины смерти, которые могут быть предупреждены первичной профилактикой заболеваемости.

В эту группу включают такие вредные привычки, как употребление алкоголя и табака, вызывающие цереброваскулярные болезни, злокачественные новообразования органов пищеварения, дыхания, мочевого пузыря. К этой группе относят и другие заболевания, связанные с употреблением алкоголя (болезни печени). Сюда относят также дорожно-транспортные происшествия и меры по снижению преступности (травмы, отравления).

Вторая группа причин - это причины, на которые влияет вторичная профилактика, т.е. своевременное выявление и ранняя диагностика. В эту группу входят злокачественные новообразования кожи, молочной железы и матки.

Третья группа - это причины, связанные с организацией медицинской помощи, с уровнем лечения и другими факторы внешней среды, например, вакцинация, лечение антибиотиками, питание, употребление воды и др.

В эту группу включают злокачественные новообразования мужских половых органов, лимфоидной и кроветворной тканей, хронические ревматические болезни сердца и другие причины, связанные с необходимостью медицинского или хирургического вмешательства (артериальная гипертензия, язва, аппендицит, грыжа и т.д.), требующие применения комплекса мер со стороны различных служб системы здравоохранения.

Методология предотвратимой смертности используется для оценки эффективности мероприятий, проводимых системой здравоохранения [5].

Анализ тенденций в целом, по исследованиям, проведенным H.F. Treurniet, H.C. Boshuizen, P.P.M. Harteloh (2004) [7] показал, что предотвратимая смертность в Европе снизилась гораздо быстрее в течение последних десятилетий, чем другие причины смерти.

В Российской Федерации «в 1989-1994 гг. суммарная предотвратимая смертность выросла на 70,8 в мужской и на 54,5% в женской популяциях, затем в течение 4 лет снижалась, в 1998-2002 гг. наблюдался новый рост показателя с некоторой стабилизацией в последние годы исследования. В целом же в 1989-2004 г.г. наблюдался 54,6%-ный рост мужской и 50% рост женской предотвратимой смертности» (Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова, 2006) [4].

Для проведения анализа предотвратимой смертности на уровне субъекта Российской Федерации использованы базы данных по смертности жителей Тульской области за 2004 и 2010 годы, полученные с помощью автоматизированной системы регистрации смертности [1].

Автоматизированная система регистрации смертности применяется во многих зарубежных странах, так как ручной сбор, обработка и анализ больших массивов статистической информации о смертности невозможен.

Анализ баз данных (Таблица 1) показал, что в Тульской области в возрастной группе «5-64 года» в 2004 году суммарная предотвратимая смертность, как у мужчин, так и у женщин была ниже уровня Российской Федерации 2004 года – на 0,5% и 5,9% соответственно.

По первой группе причин предотвратимая смертность была ниже показателя по России у мужчин – на 10,2%, у женщин – на 17,8%. По второй группе причин рост предотвратимой смертности по Тульской области превышал таковые по России у мужчин – на 16%, у женщин – на 18,7%.

Таблица 1

Структура причин предотвратимой смертности населения Тульской области и Российской Федерации (на 100 тыс. населения в возрасте 5-64 года)

* Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова, 2006

По третьей группе причин по Тульской области по сравнению с Российской Федерацией в 2004 г. предотвратимая смертность у мужчин выросла на 17,9%, у женщин – на 8,0%.

Интерес представляет динамика предотвратимой смертности в Тульской области в 2004 г. и в 2010 г., полученная с помощью автоматизированной системы регистрации смертности. Анализ показал, что в динамике в период с 2004 г. по 2010 г. отмечается снижение суммарной предотвратимой смертности у мужчин на 22,7%, у женщин – на 6,7%.

По первой группе отмечалось снижение предотвратимой смертности у мужчин – на 15,5% и увеличение у женщин – на 1,8%.

Вклад причин первой группы в суммарную предотвратимую смертность наибольший. По этой группе причин, ответственных за профилактику заболеваемости в 2010 г. по сравнению с 2004 г. произошло увеличение доли предотвратимых причин у мужчин с 72,2% до 79,0%, у женщин с 62,0% до 67,7%.

По второй группе причин у мужчин отмечено снижение предотвратимой смертности на 3,4%, а у женщин – увеличение на 10,2%.

Такое увеличение предотвратимой смертности у женщин по второй группе свидетельствует о росте числа злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки и матки, что связано с недостаточной ранней диагностикой этих заболеваний.

По третьей группе причин отмечено снижение предотвратимой смертности у мужчин – на 42,0%, у женщин – на 43,0%.

Структура причин предотвратимой смертности в возрасте 5-64 года представлена в таблице 2.

Анализ показал, что в Тульской области в возрастной группе «5-64 года» с 2004 г. по 2010 г. произошло снижение предотвратимой смертности, как суммарной, так и по всем трем группам причин и у мужчин, и у женщин, кроме 2-ой группы причин у женщин.

В первой группе причин самый высокий уровень имеют травмы и отравления. Предотвратимая смертность от них составила: у мужчин в 2004 г. – 343,2 на 100 тыс., в 2010 г. – 233,8 (темп убыли составил 31,9%); у женщин в 2004 г. – 64,9 на 100 тыс., в 2010 г. – 46,3 (темп убыли составил 28,7%). И хотя уровень мужской предотвратимой смертности намного превышал женскую, темп убыли находился примерно на одном уровне.

В структуре предотвратимых причин первой группы наибольшая доля принадлежит травмам: 44,7%у мужчин в 2004 году, 28,6% – у женщин. В 2010 году эта доля снизилась до 39,3% у мужчин и до 21,9% у женщин.

Таблица 2

Структура причин предотвратимой смертности в Тульской области в 2004г. и 2010г. (на 100 тыс. населения в возрасте 5-64 года)

Травмы и отравления являются специфической группой в связи с незначительным вкладом системы здравоохранения в их профилактику [4].

Структура предотвратимой смертности в Тульской области в первой группе без учета травм меняется: у мужчин вместо снижения, отмечен рост предотвратимой смертности на 11,1%, у женщин – также отмечен рост, но в большей степени, чем у мужчин – на 28,0%.

Предотвратимая смертность от злокачественных новообразований составила: у мужчин в 2004 г. – 67,4 на 100 тыс., в 2010 г. – 83,6 (темп прироста составил 24,0%); у женщин в 2004г. – 6,6 на 100 тыс., в 2010 г. – 11,9 (темп прироста составил 80,3%). Увеличение предотвратимой смертности у женщин значительно превышает таковую у мужчин (в 3,3 раза).

Рост уровней злокачественных новообразований в структуре первой группы причин на фоне снижения предотвратимой смертности свидетельствует о недостаточной первичной профилактике злокачественных опухолей.

Значительный вклад после травм и отравлений вносят в предотвратимую смертность цереброваскулярные болезни. Предотвратимая смертность от них составила: у мужчин в 2004 г. – 93,5 на 100 тыс., в 2010 г. – 84,6 (темп убыли составил 9,5%); у женщин в 2004 г. – 43,2 на 100 тыс., в 2010 г. – 43,9 (темп прироста составил 1,6%).

Обращает на себя внимание небольшая по удельному весу группа болезней печени, которая имеет тенденцию к росту. Предотвратимая смертность от болезней печени выросла: у мужчин – на 31,6%; у женщин – на 58,5%.

По рангу группы причин предотвратимой смертности распределились так:

- у мужчин на первом месте – 1 группа, на втором – 3 группа, на третьем месте – вторая группа;

- у женщин в 2004 году структура смертности такая же, как и у мужчин, а в 2010 году на втором месте – 2 группа, на третьем – 3 группа. То есть, у женщин произошел рост предотвратимой смертности за счет недостаточной ранней профилактики злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки и матки.

Наиболее актуальной и адекватной для России является возрастная группировка «трудоспособное население» [4]. Это удобно для проведения анализа и сравнения показателей, так как официальные данные Росстата по смертности и Минздрава России по заболеваемости публикуются по «трудоспособному населению», а не по населению «5-64 года».

С учетом этого в настоящем исследовании были определены также уровни предотвратимой смертности «трудоспособного населения» Тульской области в динамике (Таблица 3).

Таблица 3

Структура причин предотвратимой смертности трудоспособного населения Тульской области в 2004 г. и 2010 г. (на 100 тыс. соответствующего населения)

Суммарные уровни предотвратимой смертности совпадают с уровнями общей смертности: с 2004 г. по 2010 г. отмечено снижение суммарной предотвратимой смертности у мужчин – на 37,7% и у женщин – на 29,0%. При этом уровень предотвратимой смертности у мужчин превышал таковой у женщин в 2004 г. – в 4 раза, в 2010 г. – в 3,5 раза.

Вклад причин первой группы в суммарную предотвратимую смертность наибольший. По этой группе причин, ответственных за профилактику заболеваемости произошло снижение предотвратимой смертности у мужчин – на 35,8%, у женщин – на 31,2%.

В структуре первой группы предотвратимых причин смертности трудоспособного населения на первом месте находятся травмы и отравления.

Ошибки кодирования при травмах составили в 2004 г – 29,3%, в 2010 г. – 19,2%. Выявлены случаи патологических переломов при остеопорозах, ошибочно отнесенных к классу травм (2004 г. – 19 случаев, 2010 г. – 11 случаев) вместо класса болезней костно-мышечной системы, которые завышают показатель смертности от травм.

По злокачественным новообразованиям и болезням печени отмечено снижение уровней предотвратимой смертности у мужчин и рост – у женщин.

Ошибки кодирования злокачественных новообразований составили в 2004 г. – 35,5%, в 2010 г. – 26,2%, что снижает достоверность информации о смерти от данной патологии.

Отмечено снижение уровней предотвратимой смертности от цереброваскулярных болезней, как у мужчин, так и у женщин. При этом, уровень цереброваскулярных болезней нельзя считать полностью достоверным из-за ошибок выбора первоначальной причины смерти (хронические формы, без указания логической последовательности, которые не должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти [2], составили в 2004 г. – 22,0%, в 2010 г. – 23,3%). Патологоанатомически было подтверждено только 6 случаев смерти из 235 от хронических форм цереброваскулярных болезней (I67) в 2004 г. и 3 случая из 177 в 2010 г.

Указание в качестве первоначальной причины смерти хронических форм цереброваскулярных болезней без логической последовательности или патологоанатомического подтверждения, свидетельствует об ошибках кодирования и выбора первоначальной причины смерти вследствие несоблюдения правил МКБ-10 [3].

Ошибки кодирования болезней печени составили в 2004 г. – 3%, а в 2010 г. – 1%, что говорит о недостаточной достоверности информации о смерти от данной патологии.

Во второй и третьей группах причин отмечены более высокие уровни предотвратимой смертности у мужчин и более низкие у женщин.

В структуре предотвратимых причин третьей группы отмечается снижение уровней инфекционных и паразитарных болезней и у мужчин, и у женщин.

В 3 группе предотвратимых причин особое место, около 25% занимают инфекционные и паразитарные болезни. Однако, по данным органов здравоохранения Тульской области, они могут быть занижены, так как, например, по данным Туластата в 2010 году в Тульской области умерло 72 человека от ВИЧ-инфекции, а по данным отчетной формы №61 – 107 человек, что свидетельствует о неправильном выборе первоначальной причины смерти, когда при смерти от ВИЧ-инфекции в качестве первоначальной причины смерти выбираются состояния из других классов МКБ-10. Следует отметить, что органы здравоохранения обладают более точной информацией из базы данных автоматизированной системы регистрации смертности, так как имеют возможность экспертной оценки и уточнения диагнозов.

По рангу группы причин предотвратимой смертности у трудоспособного населения, как у мужчин, так и у женщин Тульской области распределились так:

• 1 место – первая группа причин;
• 2 место – третья группа причин;
• 3 место – вторая группа причин.

Структура первой группы причин предотвратимой смертности у «трудоспособного населения» отличается от структуры возрастной группы «5-64 года»:

• - уровни предотвратимой смертности в 2004г. как суммарной, так и всех трех групп у «трудоспособного населения» выше, кроме 2-й и 3-й группы у женщин;
• - уровни предотвратимой смертности в 2010г. как суммарной, так и всех трех групп у «трудоспособного населения» ниже, кроме 2-й и 3-й группы у мужчин;
• - уровни предотвратимой смертности 1-й группы причин, занимающих 1-е место в структуре, с 2004 г. по 2010 г. имеют тенденцию к снижению: у мужчин – на 35,8%, у женщин – на 31,2%.

Большое значение имеет достоверность полученных статистических данных, от которой зависят уровни предотвратимой смертности и правильная их оценка, а также планирование мероприятий по первичной и вторичной профилактике.

Проверка достоверности статистической информации должна проводиться комплексно, по различным параметрам, с помощью автоматизированной системы.

В Тульской области такая проверка обеспечивается автоматизированной системой регистрации смертности.

Проверка включает:

• - проверку баз данных на наличие повторных записей;
• - выявление трехзначных кодов МКБ-10 без четырехзначной подрубрики;
• - использование пяти тестовых режимов для проверки соответствия введенной информации правилам оформления и МКБ-10;
• - проверку баз данных на наличие ошибок (заполнения свидетельств о смерти, кодирования, выбора первоначальной причины смерти);
• - контроль качества прижизненной и посмертной диагностики: по четырехзначной подрубрике и по вопроснику ВОЗ (2012) [6].

Таким образом, достоверная информация о смертности, полученная и верифицированная с помощью автоматизированной системы регистрации смертности, дает возможность оценки предотвратимой смертности для планирования мероприятий по первичной и вторичной профилактике для снижения смертности и увеличения продолжительности жизни населения.

Выводы:

1. В Тульской области в возрастной группе «5-64 года» в 2004 году суммарная предотвратимая смертность, как у мужчин, так и у женщин была ниже уровня Российской Федерации 2004 года – на 0,5% и 5,9% соответственно.
2. В Тульской области в возрастной группе «5-64 года» с 2004 г. по 2010 г. произошло снижение предотвратимой смертности, как суммарной, так и по всем трем группам причин и у мужчин, и у женщин, кроме 2-ой группы причин у женщин.
3. Увеличение предотвратимой смертности в возрастной группе «5-64 года» у женщин по второй группе причин в 2010 г. свидетельствует о росте числа злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки и матки, что связано с недостаточной ранней диагностикой этих заболеваний.
4. В структуре 1-й группы причин в возрастной группе «5-64 года» на фоне снижения предотвратимой смертности отмечается рост уровней злокачественных новообразований и у мужчин, и у женщин, что свидетельствует о недостаточной первичной профилактике рака.
5. Уровни предотвратимой смертности как суммарной, так и всех трех групп у «трудоспособного населения» по сравнению с группой «5-64 года» в 2004 г. выше, кроме 2-й и 3-й группы у женщин; а в 2010 г. ниже, кроме 2-й и 3-й группы у мужчин.
6. Во всех группах причин предотвратимой смертности наблюдаются ошибки кодирования и выбора первоначальной причины смертности, снижающие достоверность статистической информации.
7. Проверка достоверности статистической информации должна проводиться комплексно, по различным параметрам, обеспечиваемым автоматизированной системой регистрации смертности.

Список литературы

1. Вайсман Д.Ш. Научное обоснование разработки и внедрения автоматизированной системы регистрации смертности: автореферат дисс. … канд. мед. наук. Москва. 2005. 26 с.
2. Леонов С.А., Вайсман Д.Ш. Порядок оформления «Медицинских свидетельств о смерти» в случаях смерти от некоторых болезней системы кровообращения: Методические рекомендации. Москва: РИО ЦНИИОИЗ; 2013. 16 с.
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр: В 3 т. Женева: ВОЗ; 1995-1998.
4. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., редакторы. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения. Москва: РИО ЦНИИОИЗ; 2006. 312 с.
5. Сабгайда Т.П. Методология предотвратимой смертности для анализа региональных особенностей здравоохранения. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2010;16(4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/247/30/lang,ru/ (Дата посещения 14 сентября 2013)
6. Улучшение качества и использования информации о рождении, смерти и причинах смерти: руководство для стандартизованного анализа ситуации в странах. ВОЗ. Европейское региональное бюро. 2012. 78 с.
7. Treurniet HF, Boshuizen HC, Harteloh PPM. Avoidable mortality in Europe (1980-1997): a comparison of trends. J Epid Comm Health 2004;58:290-295.

References

1. Vaysman D.Sh. Scientific grounds for development and implementation of automated death registration system. Cand. Med. Sci [thesis]. Moscow. 2005. 26 p. (In Russian).
2. Leonov S.A., Vaysman D.Sh. The order of registration of “Medical death certificates” for the deaths caused by some circulatory diseases: Guidelines. Moscow: Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the MoH of the RF; 2013. 16 p. (In Russian).
3. International statistical classification of diseases and related problems. 10-th revision: 3 volumes. Geneva: WHO; 1995-1998.
4. Mikhaylova Yu.V., Ivanova A.E., editors. Avoidable mortality in Russia and ways for its reduction. Moscow: Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the MoH of the RF; 2006. 312 p. (In Russian).
5. Sabgayda T.P. Methodology of avoidable mortality to analyze the regional features of healthcare. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [online series] 2010 [cited 2013 Sep 14]; 16(4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/247/30/lang,ru/ (In Russian).
6. Improvement of quality and use of information on birth, death and death causes: Manual for standardized analysis of country trends. WHO Regional Office for Europe. 2012. 78 p.
7. Treurniet HF, Boshuizen HC, Harteloh PPM. Avoidable mortality in Europe (1980-1997): a comparison of trends. J Epid Comm Health 2004;58:290-295.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*