Цыбульская И.С., Цыбульский В.Б., Леонов С.А., Низамова Э.Р.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва

Children health in urban and rural settlements in the Russian Federation
I.S. Tsybulskaya, V.B. Tsybulskiy, Leonov S.A., Nizamova E.R.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Статья посвящена одной из наиболее острых проблем современной России – жизни и здоровью селян и качеству их медицинского обслуживания.

Цель работы – путем анализа статистических данных и социологического опроса установить особенности заболеваемости, инвалидизации и смертности детей города и села, вскрыть болевые точки и определить пути улучшения жизнеобеспечения сельских жителей и их медицинского обслуживания. Исследование выявило более высокую заболеваемость детей города и более частую инвалидизацию и смертность от самоубийств детей села.

Среди детей села преобладают наиболее тяжелые, системные, дегенеративные и наследственно обусловленные болезни.

В кризисные периоды жизни общества нарушения здоровья у детей села выражены в большей степени, чем в городе, что свидетельствует о повышенной реактивности детей села и снижении у них онтогенетической адаптации. Ситуацию осложняет высокая алкоголизация жителей села в активном репродуктивном возрасте (в т.ч. женщин) и низкое качество медицинской помощи детям, о чем говорит запоздалое диагностирование инвалидизирующих заболеваний.

В последние годы произошло относительное улучшение показателей здоровья городских детей и ухудшение здоровья детей, проживающих в сельской местности, что можно отнести за счет недостаточных мер по улучшению условий жизни сельского населения, недостаточного финансирования сельского здравоохранения и, в определенной степени, за счёт тех мер, которые в это время в экономических интересах применялись в системе сельского здравоохранения.

Заключение. Результаты работы свидетельствуют о недостаточности проводимых мер по совершенствованию условий жизни и здоровья сельских жителей и необходимости оптимизации усилий государства, общества и самих граждан по решению этой проблемы.

Ключевые слова: детское население; заболеваемость детей города и села; инвалидизация детей города и села; смертность детей от самоубийств; онтогенетическая адаптация; повозрастная и гендерная алкоголизация; качество диагностики.

Abstract. The article is devoted to one of the most urgent problems in Russia nowadays – life and health of rural population and quality of rural medical care.

The aim of the study was to determine peculiarities of morbidity, disability and mortality among urban and rural children through statistical analysis and sociological survey; to identify bottlenecks and to define ways to improve life support for the rural dwellers as well as rural health care delivery.

The study revealed higher morbidity among urban children and higher disability and mortality from suisides among rural children.

Most severe, systemic, degenerate and hereditary diseases prevail among rural children. During social crisis health disorders are more pronounced among rural children compared to urban children showing higher sensitivity and lower ontogenetic adaptation among rural children.

The situation is further complicated by high alcohol consumption among the rural population of active reproductive age (including women) and low quality of pediatric health care that is manifested in late diagnostics of disabling diseases.

The recent years have witnessed a relative improvement in health indicators among urban children and a certain decline in health indicators among rural children. The situation can be accounted for by insufficient measures aimed at improving living conditions of the rural population, inadequate financing of the rural healthcare and, to some extent, by certain measures implemented within the rural healthcare system due to economic interests.

Conclusions. The study results show that measures aimed at improving living conditions of the rural population are insufficient and call for the government, society and citizens to take efforts to reverse the situation.

Keywords: children population; morbidity among urban and rural children; disability among urban and rural children; suiside mortality in children; ontogenetic adaptation; age-specific and gender alcohol consumption; quality of diagnostics.

Совершенствование охраны здоровья детей - будущих поколений должно стать одним из главных стратегических направлений деятельности государства. В последние годы этот тезис многократно повторяется в документах ВОЗ, первыми лицами нашей страны и зафиксирован в качестве цели в Концепции развития здравоохранения до 2020 г.[13].

Особого внимания заслуживает проблема обеспечения здоровья детей, проживающих в сельской местности [5,12,20, 31]. Это принципиально важно потому, что в РФ в настоящее время 26% граждан проживают на селе и есть регионы, где в селах живут до 60 процентов населения.

По данным официальной статистики 2011-2012 гг. в РФ на фоне относительного снижения заболеваемости населения отмечается рост первичной и общей заболеваемости жителей села новообразованиями, болезнями глаза и мочеполовых органов, и общей заболеваемости эндокринными расстройствами, а также увеличение ряда социально значимых заболеваний, как-то: числа больных злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфицированных и лиц, употребляющих психоактивные вещества с вредными последствиями [3, 29].

Наиболее точные показатели здоровья детей представляют данные всеобщей диспансеризации 2002 г., в процессе которой были обследованы 30400 тысяч детей. При этом было выявлено, что число здоровых детей в сельской местности меньше городских на 21,4%; число детей с функциональными нарушениями больше на 10,7%, а детей, имеющих хронические заболевания – на 19,5% [9].

Таблица 1

Сравнительные данные оценки детей города и села по группам здоровья

Расширенную характеристику сравнительной оценки здоровья детей города и села в начале 2000-х годов дают О.В.Шарапова с соавторами в статье «Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей» [42]. По их данным, в сельской местности у детей максимально часто регистрируется заболеваемость органов пищеварения и на 30,5% выше, чем в городе, число часто и длительно болеющих детей (5,78 против 4,43%). У детей, проживающих в сельской местности, выявляется снижение роста и тенденция к микросоматотипу [2,35,37,41]. Большинство авторов объясняют худшие показатели здоровья у сельских детей многофакторностью причин, вызывающих у них заболевания, как-то: социально-экономические, гигиенические, медико-биологические факторы, климатогеографические, экологические и этнические особенности, низкий уровень оказания медицинской помощи [4,11,34,37,42].

Особую тревогу вызывают факты роста среди детей села психических расстройств (непсихотического характера и умственной отсталости), которые постоянно увеличиваются при относительном спаде у детей, проживающих в условиях города [6,14].

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 22 января 2001 г. № 76-р в 2001 г. о создании проекта федеральной целевой программы «Социальное развитие села до 2010 года» [21] была проведена выездная расширенная коллегия Минздрава РФ в г. Саратове, посвященная сельскому здравоохранению.

Решение данной коллегии Минздрава РФ от 22 мая 2001 г. №10 [24] предусматривало:

• - пересмотр структуры и нормативов деятельности медицинских учреждений в сельской местности для приведения их в соответствие с территориальными и социально-экономическими условиями в стране;
• - разработку совместно с РАМН типовых положений о межрайонных стационарных клинических центрах и передвижных формах медицинской помощи; о станциях и подстанциях скорой медицинской помощи на селе,
• - обеспечение межведомственного взаимодействия в решении проблем охраны здоровья жителей сельских районов,
• - формирование правовой базы и расширение практики целевой подготовки медицинскими ВУЗами врачей для работы в сельской местности, пересмотр системы непрерывной подготовки и переподготовки руководящих кадров и организацию дополнительных циклов повышения квалификации врачей первичного звена,
• - разработку модели оказания медицинской помощи беременным и детям раннего возраста в условиях сельских лечебно-профилактических учреждений,
• - создание совместно с РАМН проекта отраслевой научно-исследовательской программы "Разработка научных основ оказания медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации".

Согласно приведенному выше распоряжению Правительства РФ и с учетом решений коллегии МЗ РФ в 2002 г. была разработана Федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2013 года» и утверждена Постановлением Правительства РФ 3 декабря 2002 г. за № 858 [18], основные направления которой включали повышение уровня и качества жизни на селе, преодоление дефицита специалистов и квалифицированных рабочих в сельском хозяйстве, мероприятия по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов.

В последующие годы эта программа дорабатывалась и корректировалась. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 2071-р утверждена Концепция федеральной целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2017 годы и на период до 2020 года" [22]. В 2012 году была утверждена также программа «Земский доктор» [10].

В последние два года вновь активизируется разработка мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению РФ, в первую очередь, на селе и в труднодоступных территориях России [23].

Целью настоящего исследования является определение медицинской результативности проводимых мероприятий в интересах жителей села, для чего авторы использовали официальные статистические данные последних лет о состоянии здоровья детей, проживающих в сельских условиях, – в сравнении с аналогичными данными по контингентам, проживающим в условиях города. При этом мы оценивали рождаемость и возрастную структуру, заболеваемость и первичную инвалидизацию детей – как доступные и информативные оценочные показатели состояния здоровья детского населения и общества в целом.

Возрастной состав детей: в течение 90-х годов прошлого столетия и в начале 2000-х годов детское население РФ (0-17 лет) сокращалось – главным образом, за счет снижения рождаемости. С начала 2000-х годов рождаемость увеличивается, но в 2012 г. число 0-17-летних в России все еще на 16.5% меньше, чем 10 лет назад (в 2002 г.). С 2002 по 2012 гг. снижение численности сельского населения происходило бόльшими темпами, чем городского: на селе число детей 0-17 лет сократилось на 17,7% (с 9650991 до 7946332), а в городе на 15,9% (с 22088902 до 18571123). Максимально уменьшилось число 15-17-летних (табл.2).

Таблица 2

Динамика повозрастной численности детского населения городов и сел в РФ

В последние годы за счет повышения рождаемости растет численность детей раннего (преимущественно) и дошкольного возраста. Этот процесс более выражен в городах. Так, с 2002 по 2012 гг. число детей в возрасте до 3 лет включительно в городах выросло более, чем на 1/3 (на 35,2%), а в селе – на 26,3%. Среди детей в возрасте от 4 до 7 лет включительно эта разница выражена еще больше (16,1% в городе и только 2,1% на селе).

Уровни первичной заболеваемости детей в городах существенно выше, чем детей, проживающих в сельской местности (табл.3).

Таблица 3

Частота впервые выявленной в 2011 г. заболеваемости детей 0-14 лет и 15-17 лет в городе и селе по данным Росстата (на 100 тыс. соответствующего возраста)

*- здесь и далее жирным шрифтом выделены максимально высокие показатели сравниваемых значений

Как следует из приведенных данных, в 2011 г. первичная заболеваемость детей 0-14 лет, проживающих в городах, превышала аналогичный показатель у сельских детей на 81,2%, а разница первичной заболеваемости детей 15-17 лет в городе и селе – на 29,4%.

В структуре первичной заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет первые шесть ранговых мест в сельской местности занимали болезни органов дыхания (63,4%), болезни пищеварения (5,6%), кожи и подкожной клетчатки (4,6%), травмы и отравления (4,4%), инфекционные и паразитарные болезни (4,1%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (2,8%). Болезни этих классов формировали уровень первичной заболеваемости на селе на 84,9%.

Среди городских детей преобладали болезни органов дыхания (62,8), травмы и отравления (5,9%), кожи и подкожной клетчатки (4,7%), инфекционные и паразитарные болезни (4,3%), болезни пищеварения (4,0%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (3,1%). Болезни этих классов формировали уровень первичной заболеваемости на селе на 84,8%. (табл. 3).

Дети того же возраста, проживающие в сельской местности, значительно чаще городских детей (2438,4 против 1349,1 на 100 тыс. соответствующего населения) страдали болезнями крови, органов кроветворения и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм (разница составила 80,7%).

Следует отметить, что болезни органов пищеварения занимали в структуре первичной заболеваемости второе ранговое место у селян и лишь пятое ранговое место у горожан.

У детей в возрасте 15-17 лет включительно в структуре первичной заболеваемости первые два места занимали болезни органов дыхания (50,6% на селе и 48,6% в городах) и несчастные случаи, травмы и отравления (8,5% на селе и 12,5% в городах). Третье ранговое место в сельской местности принадлежало болезням органов пищеварения (6,5%). В городских поселениях болезни этого класса в структуре первичной заболеваемости стояли на четвертом месте (4,8%). Третье ранговое место в городах занимали болезни кожи и подкожной клетчатки (6,2%), которые в сельской местности были на четвертом месте (5,3%), На пятом месте на селе стоят болезни глаза и его придаточного аппарата (4,5%), которые в городах занимают в структуре 7 ранговое место (4,0%). Шестое место как в сельской местности (4,3%), так и в городах (4,4%) принадлежит болезням костно-мышечной системы. Пятое место в городах занимают болезни мочеполовых органов (4,7%), которые на селе стоят на 7 месте (4,0%). Перечисленные выше классы болезней формируют уровень первичной заболеваемости на селе на 83,7% и в городах на 85,2%.

Особенно следует отметить, что на селе у 15-17 летних детей болезни крови, органов кроветворения и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, как и в более раннем возрасте, регистрировались значительно чаще, чем в городе (1497,9 против 563,0 на 100 тыс. соответствующего населения). Причем эта разница в процессе роста детей (сравнение групп детей в возрасте 0-14 и 15-17 полных лет) возросла с 80,7 до 166,1% (т.е.в.2 раза). С большей частотой болели на селе дети этого возраста так же болезнями органов пищеварения (7410,7 против 7070,1) и болезнями уха и сосцевидного отростка (3411,5 против 3333,7 на 100 тыс. соответствующего населения).

Кроме того, именно сельские дети лидировали по числу наиболее тяжелых системных и наследственно обусловленных заболеваний. Среди детей обоих возрастов это были: апластическая анемия, болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, галактоземия, нарушения обмена глюкозаминогликанов, синдром Гийена-Барре, миастения, мышечная дистрофия Дюшена, катаракта, неврит зрительного нерва, отосклероз, острая ревматическая лихорадка и хронические ревматические болезни сердца, ревматоидный артрит, эссенциальная гипертензия, повышенное кровяное давление с преимущественным поражением сердца и почек, кардиомиопатия, инсульты и последствия церебральных болезней, хронический бронхит, неинфекционный энтерит и колит, псориас артропатический, мочекаменная болезнь, дисфункция яичек и болезни предстательной железы, сальпингиты и оофориты, осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Среди детей села 0-14 лет это еще и вирусные гепатиты, синдром дефибринации, инсулиннезависимый сахарный диабет, глаукома, ишемические болезни сердца, закупорка и стеноз прецеребральных и церебральных артерий, острый обструктивный ларингит, эпиглоттит, острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей, другие болезни плевры, дисфункция яичников, доброкачественная дисплазия молочной железы, воспалительные болезни женских тазовых органов, эрозия и эктопион шейки матки, а среди детей села 15-17 лет это еще – и болезни щитовидной железы, фенилкетонурия, болезнь Гоше, экстрапирамидные и другие двигательные нарушения, дегенеративные болезни нервной системы, эпилепсия, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, церебральные и другие паралитические, сосудистые миелопатии, слепота, болезнь Меньера, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, стенокардия и другие формы острых ишемических болезней сердца, острый и подострый эндокардит, инфаркт мозга, внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние, эндартериит, тромбангиит облитерируюший.

Наряду с заболеваемостью мы проследили за характером и возрастными особенностями первичной инвалидизации детей, проживающих в городских и сельских условиях, используя эти данные как общепризнанный и наиболее достоверный показатель качества оказываемой им медико-социальной помощи. В связи с тем, что подобных статистических данных по разным видам заболеваемости раздельно для детей города и села в медицинской статистике РФ не существует, мы использовали статистическую форму собеса 7-д, утвержденную Приказом Росстата за № 80 19.09.2000 [19].

В связи с периодическими изменениями формы 7-д динамический анализ первичной инвалидности детей 0-14 и 15-17 полных лет был проведен за пять лет (2001-2005). Этот анализ позволил установить, что у сельских детей практически все показатели первичной инвалидизации выше, чем у городских. Исключение составили: среди 0-14-летних – новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, бронхиальная астма и хромосомные аномалии, а среди 15-17-летних – весь класс врожденных аномалий.

Первые пять максимально выраженных различий по причинам первичной инвалидности в обеих возрастных группах детей тождественны, но порядок их несколько различается. На первом месте и там и тут лидирует умственная отсталость. Далее у 0-14-летних следуют: болезни глаза, психические расстройства и расстройства поведения, болезни уха и туберкулез, а у 15-17 летних – психические расстройства, болезни глаза, болезни уха и туберкулез. Соответствующие показатели и темпы их изменений представлены в табл. 4.

Таблица 4

Среднегодовые (2001-2005 гг.)* показатели впервые зарегистрированной инвалидности детей города и села и их соотношения

* - Показатели для детей 0-14 и 15-17 лет раздельно с 2006 г. не производится

В более раннем возрасте различия первичной инвалидизации жителей села и города выражены в меньшей мере, за исключением болезней системы кровообращения и органов пищеварения, а также в небольшой степени (недостоверно) – в отношении болезней костно-мышечной системы и отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.

У сельских детей 15-17 лет высоки также различия с подростками города по частоте первичной инвалидности по причине внешних воздействий и заболеваний мочеполовых органов.

За последние годы в связи с изменениями ФСН 7-д сравнение показателей первично зарегистрированной инвалидности детей города и села удается провести только по суммарным возрастным данным за 0-17 лет (табл.5).

Таблица 5

Показатели впервые зарегистрированной детской инвалидности в городе и селе (в расчете на 10 тыс. детского населении 0-17 полных лет)

Как следует из приведенных данных, у детей 0-17 лет, проживающих в сельской местности, лидирует инвалидизация, обусловленная психическими расстройствами и расстройствами поведения (средневзвешенное значение за 2009-2012 гг. 7,34 на 10 тыс. соответствующего населения). При этом основную часть психических расстройств у детей на селе составляет умственная отсталость (70,2%) и гораздо меньшую долю – расстройства психологического развития (в среднем 14,2%). За четыре анализируемых года доля умственной отсталости умеренно снижается (с 72,4% в 2009 до 65,4% в 2012 г.), а доля расстройств психологического развития нарастает (с 12,2% до 17,5% за те же годы).

На втором месте у селян стоит инвалидизация в связи с врожденными аномалиями. При этом доля врожденной сердечнососудистой патологии составляет в среднем 34,0%; патология центральной нервной системы и органов чувств –11,7% и хромосомных аномалий – 7,4%.

Среди детей города впервые зарегистрированная инвалидность максимальна по причине врожденных аномалий. Доля сердечнососудистой патологии в общем объеме врожденных аномалий составляет так же 34,7%; доля патологии ЦНС чуть меньше, чем у детей села (10,7% против 11,7%), а доля хромосомных нарушений выше (10,0% по сравнению с 7,4% у сельских детей).

На втором месте среди детей-инвалидов города стоят психические расстройства и расстройства поведения. При этом доля умственной отсталости в городе ниже, чем в селе (50,1%), а доля психотических расстройств выше (25,7%).

Из числа учитываемых классов болезней и отдельных нозологий за последние четыре года обнаружили свой рост и в городе, и в селе болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; расстройства психологического развития, болезни нервной системы и системы кровообращения, врожденные аномалии (в т.ч. хромосомные нарушения) и воспалительные заболевания ЦНС.

Обращает на себя внимание тот факт, что в городе за последние годы снизилась инвалидизация детей по поводу туберкулеза, болезней органов дыхания (в т.ч. бронхиальной астмы), болезней мочеполовой системы, умственной отсталости, остео- и хондропатий, что, по всей вероятности, объясняется успехами в оказании медико-социальной помощи населению в условиях города. В те же годы среди детей, проживающих в сельской местности, наряду с перечисленным выше обоюдным ростом патологии (в городе и селе), произошло также одностороннее заметное увеличение инвалидизации по целому ряду классов болезней: психических расстройств, болезней нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, травм, отравлений и некоторых других воздействий внешних причин, а также бронхиальной астмы, детского церебрального паралича и других паралитических синдромов.

При этом ряд показателей инвалидизации детей в селе превышают аналогичные показатели в городе значительно. Так, соотношение «село»/«город» составляет: по воспалительным заболеваниям ЦНС +144,6%; по умственной отсталости +124,9%; по туберкулезу + 84,3%; по болезням органов дыхания +83,7%; по болезням глаза +83,1%; по болезням мочеполовых органов +73,3%; по психическим расстройствам +61,4%; по травмам, отравлениям, самоубийствам +58,6%.

Все эти факты свидетельствуют, о том, что меры, принимаемые на федеральном, региональном и муниципальном уровнях по улучшению социальной сферы села и медицинскому обслуживанию сельского населения, явно недостаточны. С другой стороны, представленные факты о более выраженных показателях заболеваемости и инвалидизации детей, проживающих в сельской местности, могут быть выражением повышенной восприимчивости их к воздействию негативных средовых факторов. Для проверки этой гипотезы мы провели анализ показателей смертности детей города и села от самоубийств и самоповреждений (рис.1).

Рис. 1*. Повозрастные показатели смертности детей от самоубийств и самоповреждений в РФ – в городе и селе (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)

*- Цит. по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей», 2013 [40]/

Как следует из представленных данных и данных литературы, самоубийства и самоповреждения среди детей происходят с пятилетнего возраста, но встречаются особенно часто среди подростков и среди молодежи 15-19 лет. У сельских жителей самоубийства среди детей наблюдаются чаще, чем в городе [1,30]. В критические периоды эти соотношения возрастают за счет более интенсивного роста показателей самоубийств и самоповреждений на селе [40] (табл.6).

В период с 1990 по 1995 гг., когда в стране осуществлялись «шоковые реформы» и население находилось в состоянии выраженного стресса, у городских подростков и молодежи был зарегистрирован рост самоубийств на 44,4%, а у сельских – на 59,1%. Последующая реакция подростков и молодежи села в виде роста самоубийств и самоповреждений при изменении социально-экономического положения граждан РФ в период 1998-2002 гг. (когда после дефолта августа 1998 г. произошло значительное увеличение бедных слоев населения, особенно в сельской местности) оказалась гораздо бόльшей и составила 27,7% (тогда как в городе – лишь 7,0%).

Иные соотношения «реакции» подростков и молодежи города и села наблюдались на снятие целого ряда льгот в связи с введением ФЗ-122 в августе 2004 г.[36]: среди городских жителей частота самоубийств и самоповреждений возросла с 2006 по 2008 гг. на 6,7%, а на селе, где льготами население пользовалось в гораздо меньшем объеме, – только на 3,7% [40](табл. 6).

Таблица 6

Сравнение изменений частоты самоубийств и самоповреждений у 15-19-летних жителей города и села по трем кризисным периодам в постсоветской России (в %)*

*- Цит. по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей», 2013 [40]/

Как известно, для рождения и развития здорового поколения необходимы: здоровые родители, экологически чистая среда обитания, полноценное питание, отказ от вредных привычек, оптимистический жизненный настрой, формирующийся высоким уровнем здоровья и качества жизни, а также хорошая организация медицинского обслуживания беременной и ее потомства.

Большинство этих составляющих в наше время как в городских, так и особенно в сельских условиях находятся не на высоте [30,32]. К тому же все виды инфраструктуры быта (дороги, объекты образования, культуры, Таблица 7

здравоохранения и т.п.) для жителей сельских территорий в силу удаленности, недостаточности ресурсного, кадрового, финансового, организационного, информационного, транспортного обеспечения традиционно менее доступны, чем для городских [26].

С целью получения объективных данных о важнейших факторах риска рождения и формирования в процессе роста и развития больного потомства и их связи с разными условиями жизни семей мы провели сравнение по городу и селу качества оказываемой детям медицинской помощи и степени алкоголизации родителей.

При определении качества оказываемой детям медицинской помощи анализировали своевременность диагностирования заболевания, обусловившего инвалидизацию детей [40]. Для этого родителям детей-инвалидов предлагалось ответить на вопрос о сроках, прошедших с момента установления диагноза заболевания до момента установления инвалидности.

В анкетировании по этому вопросу приняли участие родители 1783 детей-инвалидов, проживающих в различных федеральных округах РФ.

По свидетельству родителей, установление диагноза и присвоение ребенку, проживающему в условиях города, статуса инвалида по причине данного заболевания примерно в 60,0% происходило одновременно (срок «от и до» = 0). Аналогичный показатель среди детского населения, проживающего в сельской местности, определялся более высоким: в УФО, СФО, ДВФО он превышал 70,0%, а в ЦФО и СЗФО достигал 84,6% и 87,6%, соответственно (табл. 7 ).

Таблица 7

Показатели сроков, прошедших от момента установления диагноза заболевания до момента установления инвалидности, обусловленной данным заболеванием (% встречаемости данного срока)*

*- цит. по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей» [40]

Следует отметить, что наиболее часто одновременная регистрация заболеваемости и инвалидности наблюдалась среди девочек села (в целом по РФ, а также в СЗФО, ЮФО и ПрФО) и в ряде субъектов у девочек города, которые, как правило, пользуются меньшим вниманием родителей (мальчики – потенциально «будущие кормильцы»), школы и медицинских работников (здоровье мальчиков контролируют в бόльшей мере, т.к. они подлежат воинскому призыву) (рис. 2).

Рис. 2*.Сравнительная частота (в %) одномоментного установления наличия инвалидности и заболевания, его обусловившего *

*- цит. по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей» [40]

Одновременное обнаружение заболевания и установление инвалидности может быть обусловлено, с одной стороны, спецификой самого заболевания (например, наличием у ребенка раннего возраста врожденного порока, ДЦП), а с другой, – недостатками медицинского обслуживания. Преобладание подобного феномена среди жителей села скорее свидетельствует в пользу второго положения.

Это подтверждается тем фактом, что доля одномоментной регистрации заболевания и инвалидности превышала суммарную долю заболеваний, обусловливающих раннюю инвалидизацию. Так, суммарная доля врожденных аномалий и заболеваний нервной системы (в основном– это больные детским церебральным параличом), а также «заболеваний, обусловленных перинатальной патологией», по РФ в целом составляла 33,9% при реальном показателе одновременной регистрации болезни и инвалидности – 65,6%, т.е. приблизительно половину (31,7%) (рис. 3).

Рис. 3*Сопоставление частоты одновременной регистрации болезни и инвалидности с суммарной заболеваемостью детей врожденными аномалиями, перинатальными повреждениями и болезнями центральной нервной системы (в основном ДЦП) – в % к общему числу одновременной регистрации

*- цит.по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей» [40]

Наибольшая разница показателей, свидетельствующая о несвоевременной выявляемости заболеваний, влияющих на инвалидизацию детей, установлена для СЗФО и СФО (41,6% и 38,1%, соответственно).

Широко известен факт высокой алкоголизации населения России, как в городе, так и особенно в сельской местности [6,16,17,28 ,39].

Мы провели сравнительный анализ злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) родителей по городу и селу на основании данных формы ФСН № 11 [38] с использованием показателей 2012 г. Оценивали уровни вызванных ПАВ расстройств, зарегистрированных впервые в жизни – всего и раздельно среди мужчин и женщин, жителей города и села, по возрастам.

Установлено, что зарегистрированные в течение года заболевания алкоголизмом уже в 18 лет у сельских жителей превышают аналогичный показатель в городе и это положение сохраняется до 60-летнего возраста. Максимальная разница (преобладание алкоголизма среди селян) приходится на активный репродуктивный возраст 20-39 лет, что не может не сказаться на здоровье потомства (рис. 4).

Рис. 4. Показатели повозрастной алкоголизации населения города и села (данные 2012 г.)

Обращает на себя внимание тот факт, что намечается пагубная для здоровья потомства тенденция превышения процентного выражения числа заболевших алкогольной зависимостью женщин села в течение года (от общего числа заболевших) по сравнению с аналогичными показателями у женщин-жительниц города (табл. 8).

Таблица 8

Процентное соотношение зарегистрированных в течение 2012 г. заболевших алкоголизмом мужчин и женщин (от общего числа заболевших в течение года)

В заключение следует сказать, что в последние годы произошло относительное ухудшение здоровья детей, проживающих в сельской местности. Это можно отнести за счет недостаточных мер по улучшению условий жизни сельского населения, недостаточного финансирования сельского здравоохранения [3,27] и, в определенной степени, – за счет тех мер, которые в это время в экономических интересах применялись в системе сельского здравоохранения [40].

Как показывают приведенные в статье фактические данные на селе выше заболеваемость населения социально значимыми заболеваниями. Заболеваемость, инвалидизация и смертность от самоубийств детей и молодежи, проживающих в сельских условиях, остаются более высокими, чем в городе, а выявляющаяся в кризисные периоды жизни общества бóльшая реактивность детей села и более выраженные последствия в виде нарушений здоровья и инвалидизации, свидетельствуют о наличии у них системных изменений – ослаблении онтогенетической адаптации и бóльшей ранимости в процессе действия негативных средовых факторов.

В основе этого лежат, главным образом, объективные причины, не нуждающиеся в особых доказательствах (бедность, недостаточное инфраструктурное и медицинское обеспечение, болезни матери) [25]. Немаловажную роль в этом играет неправильное поведение самих жителей села (приверженность алкоголизму, низкая медицинская грамотность и низкая медицинская активность [27].

Все это свидетельствует о необходимости усиления действий государства и всех его ведомств на всех уровнях по улучшению условий жизни села и здоровья сельского населения – их быта, питания, труда, отдыха, создания условий для занятия спортом и усиление пропаганды здорового образа жизни, внедрения действенных мер по избавлению от вредных привычек, повышению уровня безопасности и благополучия детей из семей высокого социального риска [20].

Следует особо указать на то, что в процессе планирования, осуществления и оценки действенности проводимых мероприятий руководствоваться надо в основном не экономической эффективностью, а социальной и гуманистической результативностью, состоянием здоровья населения – в первую очередь, беременных женщин и детей, которые страдают от неблагоприятных средовых факторов наиболее часто, в большей степени и с большими последствиями [33,40]. И дело не только в выделении дополнительных средств или составлении очередной концепции и даже не в улучшении социальной помощи нуждающимся гражданам России, а в изменении социальной инфраструктуры и всего уклада жизни селян, в возрождении села.

Такой вывод авторов статьи подтверждается целым рядом диссертационных исследований и публикаций последних лет о жизни села и сельском здравоохранении. [7,8,17,20,43 и др.].

Список литературы

1. Абросимова М.Ю. Медико-статистические особенности смертности молодежи в Республике Татарстан. Казанский медицинский журнал 2005; 86 (1): 69-71 с.
2. Киеня А.И., Заика Э.М., Мельник В.А., Мельник С.Н. Антропометрическая характеристика сельских школьников 8-13 лет. Гигиена и санитария 2001; (2): 61-62.
3. Арасланова С.А. Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности: автореф. дис ... канд. мед. наук. Москва. 2006. 24 с.
4. Бабаев Ю.А., Герасимова Г.Ф., Алексеева М.С. Здоровье сельских детей и меры по его укреплению. Современные наукоёмкие технологии 2004; (4): 33-36.
5. Богояркова Т.В. Охрана здоровья сельских жителей: федеральные и региональные аспекты. Аналитический вестник 2008; (18): 30-54.
6. Бохан Н.А., Артемьев И.А., Мандель А.И. Клинико-эпидемиологический анализ влияния селективных индикаторов уровня жизни на распространённость алкоголизма и наркоманий. Психическое здоровье 2010; (1): 9-13.
7. Будущее у сельского здравоохранения есть. [Интернет]. 17.12.2009 URL: http://www.d22d.ru/load/6-1-0-36 (Дата обращения 29.01.2014 г).
8. Дарьин А.В. Совершенствование планирования и организации медицинской помощи в сельском муниципальном образовании: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва. 2010. 31 с.
9. Минздрав: Всероссийская диспансеризация детей-2002. Население и общество 2003 17-30 ноября; (135-136). [Интернет]. URL: http://demoscope.ru/weekly/2003/0135/analit01.php (обращение 29.01.2014 г).
10. Земский доктор. Всероссийский проект. URL: http://www.rg.ru/2011/12/05/vrachi.html (Дата обращения 29.01.2014 г)
11. Киселев А.С., Шестаков М.Г., Михайлов М.Ю. Зависимость здоровья населения России от динамики уровня жизни [Стародубов В.И и Михайлова Ю.В., редакторы] Москва: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ; 2006. 210 с.
12. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка. Шестакова В.Н., редактор. Смоленск. 2003. 592 с.
13. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. [Интернет]. URL: http://www.federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2012/1-9.pdf (Дата обращения 29.01.2014 г).
14. Менделевич Б.Д. О заболеваемости детей психическими расстройствами. Казанский медицинский журнал 2009; 90 (4): 609-611.
15. Михалюк С.Ф. Чтобы в деревне не гасли огни. Медицинская газета. 2004. №6. 28 января. [Интернет]. URL: http://medgazeta.rusmedserv.com/2004/6/article_906.html (Дата обращения 29.01.2014 г).
16. Немцов А.В. Убойная сила российского пьянства. Природа 2003; (12): 11-15.
17. Нужный В.П. Потребление алкоголя: современные тенденции, социальные и медицинские последствия. [Интернет]. 2000. URL: http://www.pravoslavie.ru/sobytia/narckonf/alcotendecies.htm (Дата обращения 29.01.2014 г).
18. Постановление Правительства РФ от 3 декабря 2002 г. № 858. О федеральной целевой программе "Социальное развитие села до 2013 года» (с изменениями и дополнениями) [Интернет]. 2002. URL: http://base.garant.ru/2159191/ (Дата обращения 29.01.2014 г.).
19. Постановление Госкомстата от 19.09.2000 № 80 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минтрудом России статистического наблюдения за деятельностью учреждений социальной защиты и занятости населения» (в ред. постановления от 11.10.2006 N 59) [Интернет]. 2000. URL: http://www.referent.ru/1/164722?l0 (Дата обращения 29.01.2014 г).
20. Благополучию детей села – инновационный потенциал города. [Интернет]. URL: http://rud.exdat.com/docs/index-751253.html (Дата обращения 29.01.2014 г)
21. Распоряжение Правительства РФ от 22 января 2001 г. № 76-р «О проекте Федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2010 года». [Интернет]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=231653;dst=0 (Дата обращения 29.01.2014 г.).
22. Распоряжение Правительства РФ от 08.11.2012 № 2071-р «Об утверждении Концепции федеральной целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года». [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/902379034 (Дата обращения 29.01.2014 г.).
23. Расширенное заседание Коллегии Минздрава России «Об итогах работы Министерства в 2012 году и задачах на 2013 год». [Интернет]. 2012. URL: http://forsmi.ru/node/80141 (Дата обращения 29.01.2014 г.).
24. Решение коллегии Минздрава РФ «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению РФ» (ПРОТОКОЛ № 10 от 22 мая 2001 г.). [Интернет]. 2001. URL: http://rudoctor.net/medicine/bz-zw/med-gmdyw.htm. (Дата обращения 29.01.2014 г.).
25. Римашевская Н.М. Риски бедности в современной России. Народонаселение 2010; (2): 4-9.
26. Рогожников В.А., Стародубов В.И. Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения. В.И. Стародубов, редактор. Москва: ГЭОТАР-МЕД; 2004. 448 с.
27. Розенфельд Л.Г. Москвичева М.Г. Медицинская активность населения, проживающего в сельской местности. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2009; (2): 8-11.
28. Рожнова Т.М. Психопатологические расстройства у детей, отцы которых больны алкоголизмом (клинико-генеалогическое исследование): автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва. 1996. 21 с.
29. Cельское здравоохранение России в 2012 году (Cтатистические материалы). МЗ РФ, департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава». Москва. 2013. 78 с.
30. Смертность российских подростков от самоубийств. Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). 2011. 131 с.
31. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П., Королькова Т.А., Гаенко О.Н., Барабанова и др. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обслуживание детей в России. Москва: Пер Сэ; 2008. 367 с.
32. Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г., Стрючков В.В. Проблемы здравоохранения села. Москва. 2012. 207 с.
33. Стародубов В.И., Цыбульская И.С.,Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России. Современные медицинские технологии 2009; (2): 11-16.
34. Торопов Д.И. Доступность медицинского обслуживания сельского населения как фактор устойчивого развития сельских территорий. Аналитический вестник 2009; (3): 7-13.
35. Учакина Р.В. Эколого-физиологическое обоснование гормонального статуса, физического и полового развития детей Дальневосточного региона: дис. … д-ра биол. наук. Хабаровск. 2006. 271 с.
36. Федеральный закон № 122-ФЗ от 22.08.2004 г. «О внесении изменений в законодательные акты РФ и признании утратившими силу некоторых законодательных актов РФ в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ». (Закон принят Государственной Думой РФ 05.08.2004 г., одобрен Советом Федерации РФ 08.08.2004 г., подписан Президентом РФ 22.08.2004 г.). [Интернет]. 2004. URL:http://zakon122.narod.ru/zakon.html (Дата обращения 29.01.2014 г.)
37. Медведев Л.Н., Кашкевич Е.И., Демидова Т.В., Чмиль И.Б. Физическое развитие детей 7-17 лет Сибирского региона. Новые исследования 2011; 1 (26): 77-82.
38. ФСН №11 – форма федерального статистического наблюдения №11: "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами" (утверждена 31 декабря 2010 г.). [Интернет]. URL: http://www.com-papers.info/lib23/b23356z.htm (Дата обращения 29.01.2014 г.)
39. Цыбульская И.С., Дмитриева О.В., Соколовская Т.А. Алкоголизация населения как важнейший фактор нарушения психического здоровья популяции. В кн.: Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: «Здоровье населения – основа процветания России». Анапа. 2010. С. 295-296.
40. Цыбульская И.С. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей: Тверь. 2013. 288 с.
41. Шамаева О.В. Комплексная оценка состояния развития детей в зависимости от медико-социальных факторов. автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара. 2007. 25 с.
42. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2004; (1): 56–61.
43. Щукина Е.А. Оптимизация стационарной помощи детям в сельской местности: автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово. 2006. 25 с.

References

1. Abrosimova M.Yu. Health and statistic features of mortality in the young people of Republic of Tatarstan. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal 2005; 86 (1): 69-71p. (In Russia).
2. Kienya A.I., Zaika E.M., Mel'nik V.A., Mel'nik S.N. Anthropometric characteristics of rural schoolchildren of 8-13 ages. Gigiena i sanitariya 2001; (2): 61-62. (In Russia).
3. Araslanova S.A. Health and social aspects of socially significant diseases in the rural areas. Cand.Sci.Med. [thesis]. Moscow. 2006. 24 p. (In Russia).
4. Babaev Yu.A., Gerasimova G.F., Alekseeva M.S. Health of rural children and measures for its promotion. Sovremennye naukoemkie tekhnologii 2004; (4): 33-36. (In Russia).
5. Bogoyarkova T.V. Health protection of rural citizens: federal and regional aspects. Analiticheskiy vestnik 2008; (18): 30-54. (In Russia).
6. Bohan N.A., Artem'ev I.A., Mandel' A.I. Clinical and epidemiological analysis of an impact of selective living standards indicators on prevalence of alcohol and drug abuse. Psihicheskoe zdorov'e 2010; (1): 9-13. (In Russia).
7. Rural health care has its future. [Internet] 17.12.2009 [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://www.d22d.ru/load/6-1-0-36. (In Russia).
8. Dar'in A.V. Improvement of planning and organization of health care in rural municipal settings. Cand.Sci.Med. [thesis]. Moscow. 2010. 31 p. (In Russia).
9. Health Ministry: National clinical examination of children 2002. Naselenie i obshchestvo 2003, November 17-30; (135-136). [Internet] [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://demoscope.ru/weekly/2003/0135/analit01.php. (In Russia).
10. Territorial doctor. National project. [Internet] [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://www.rg.ru/2011/12/05/vrachi.html (In Russia).
11. Kiselev A.S., Shestakov M.G., Mikhaylov M.Yu. Dependence of Russian population health on dynamics of living standards. Starodubov V.I and Mikhaylova Yu.V., editors. Moscow: Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the MoH of the RF; 2006. 210 p. (In Russia).
12. Conceptual views on child’s health. Shestakova V.N., editor. Smolensk. 2003. 592 p. (In Russia).
13. Concept of health care development in the Russian Federation up to 2020. [Internet] [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://www.federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2012/1-9.pdf (In Russia).
14. Mendelevich B.D. On the mental disorders in children. Kazanskiy meditsinskiy zhurnaл 2009; 90 (4): 609-611. (In Russia).
15. Mikhalyuk S.F. To make that the lights in the village did not go out . Meditsinskaya gazeta. 2004. №6. 28 January. [Internet] 2004 [cited 2014 Jan 29] (6). Available from: http://medgazeta.rusmedserv.com/2004/6/article_906.html (In Russia).
16. Nemtsov A.V. Lethal effect of alcohol abuse in Russia. Priroda 2003; (12): 11-15. (In Russia).
17. Nuzhnyy V.P. Alcohol consumption: current tendencies, social and health consequences. [Internet] 2000 [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://www.pravoslavie.ru/sobytia/narckonf/alcotendecies.htm (In Russia).
18. “On the federal target program “Social development of rural regions until 2013”, Regulation of the Government of the RF of December 3, 2002 № 858 (with revision and additions). [Internet] 2002 [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://base.garant.ru/2159191/ (In Russia).
19. “On approving the statistical tools for organization of statistical monitoring for activity of social protection and population employment institutions by Russian Ministry of Labor”, Regulation of Goskomstat of September 19, 2000 № 80 (ed. Regulation of October 11, 2006 N 59) [Internet] 2000 [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://www.referent.ru/1/164722?l0 (In Russia).
20. Innovation potential of the city - to the wellbeing of the rural children. [Internet] [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://rud.exdat.com/docs/index-751253.html (In Russia).
21. “On the project of Federal Target program “Social development of rural regions up to 2010”, Regulation of the Government of the RF of January 22, 2001 № 76-r [Internet] [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=231653;dst=0 (In Russia).
22. “On approving the Concept of the Federal Target Program “Sustainable development of rural areas for 2014-2017 and for the period up to 2020”, Regulation of the Government of the RF of November 08, 2012 № 2071-р. [Internet] [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/902379034 (In Russia).
23. “On results of work of the Ministry in 2012 and targets for 2013”, expanded meeting of the College of Health Ministry of Russia, [Internet] 2012 [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://forsmi.ru/node/80141 (In Russia).
24. “On the current state and measure for improving health care to rural population” (Protocol № 10 of May 22 , 2001). Resolution of the College of Health Ministry of Russia. [Internet ] 2001 [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://rudoctor.net/medicine/bz-zw/med-gmdyw.htm (In Russia).
25. Rimashevskaya N.M. Risk of poverty in the present day Russia. Narodonaselenie 2010; (2): 4-9. (In Russia).
26. Rogozhnikov V.A., Starodubov V.I. Orlova G.G. Problems of health protection in rural population. V.I. Starodubov, editor. Moscow: GEOTAR-MED; 2004. 448 p. (In Russia).
27. Rozenfel'd L.G., Moskvicheva M.G. Health care activity in population living in rural regions. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2009; (2): 8-11. (In Russia).
28. Rozhnova T.M. Psychopathological disorders in children whose fathers are alcohol abuse patients (clinical and genealogical study). Cand.Sci.Med. [thesis]. Moscow. 1996. 21 p. (In Russia).
29. Rural health care in Russia in 2012. (Statistical information). MoH of the RF, Department for health care analysis, prediction and innovation development. Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the MoH of the RF. Moscow. 2013. 78 p. (In Russia).
30. Russian adolescents’ mortality from suicides. UN Children’s Fund (UNICEF). 2011. 131 p. (In Russia).
31. Maksimova T.M., Belov V.B., Lushkina N.P., Korol'kova T.A., Gaenko O.N., Barabanova, et al. Health status, living conditions and medical service for children in Russia. Moscow: Per Se; 2008. 367 p. (In Russia).
32. Starodubov V.I., Kalininskaya A.A., Dzugaev K.G., Stryuchkov V.V. Health care problems in rural regions. Moscow. 2012. 207 p. (In Russia).
33. Starodubov V.I., Tsybul'skaya I.S.,Sukhanova L.P. Maternal and child health protection as a priority challenge in the present day Russia. Sovremennye meditsinskie tekhnologii 2009; (2): 11-16. (In Russia).
34. Toropov D.I. Access to medical service for rural population as a factor of sustainable development of rural regions. Analiticheskiy vestnik 2009; (3): 7-13. (In Russia).
35. Uchakina R.V. Ecological and physiological grounds for hormonal status, physical and sexual development of children in the Far East region. Dr.Sci.Biol. [dissertation]. Khabarovsk. 2006. 271p. (In Russia).
36. The Feral Law № 122-FZ of August 22, 2004 “On amendments to the legislations of the RF and invalidation of some legislative acts in connection with adoption of the federal laws: “On amendments and additions to the Federal Law “ On general principles of organization of legislative (representative) and executive bodies of the state power in the subjects of the Russian Federation” and “On general principles of organization and local self-government in the RF” (Adopted by the State Duma of the RF 2004, August 05, approved by the Federation Council of the RF 2004 August 08, signed by the President of the RF 2004 August 22. [Internet] 2004. Available from: URL:http://zakon122.narod.ru/zakon.html (In Russia).
37. Medvedev L.N., Kashkevich E.I., Demidova T.V., Chmil' I.B. Physical development of children of 7-17 years in Siberian region. Novye issledovaniya 2011; 1 (26): 77-82. (In Russia).
38. The form for federal statistical monitoring №11 “Data on patients with drug abuse disorders” (approved 2010 December 31) [Internet] [cited 2014 Jan 29]. Available from: http://www.com-papers.info/lib23/b23356z.htm (In Russia).
39. Tsybul'skaya I.S., Dmitrieva O.V., Sokolovskaya T.A. Alcohol abuse as an important factor of mental health disorders of population. In: Proceeding of IV All-Russian scientific and practical conference with international participation “Population health is a basis for prosperity of Russia”. Anapa. 2010. P. 295-296. (In Russia).
40. Tsybul'skaya I.S. Medical and social aspects of children health formation: Tver'. 2013. 288 p. (In Russia).
41. Shamaeva O.V. Complex assessment of children health status in relation to medical and social factors. Cand.Sci.Med. [thesis]. Samara. 2007. 25 p. (In Russia).
42. Sharapova O.V., Tsaregorodtsev A.D., Kobrinskiy B.A. National health examination: the main tendencies and children health status. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2004; (1): 56–61. (In Russia).
43. Shchukina E.A. Optimization of inpatient care to children in rural areas. Cand.Sci.Med. [thesis]. Kemerovo. 2006. 25 p. (In Russia).

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*