DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2

¹Богачевская С.А., ¹Богачевский А.Н., ^1,2Бондарь В.Ю.
¹«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск;
²Дальневосточный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск.

THREE-YEAR CONTRIBUTION OF THE FEDERAL CENTERS FOR CARDIOVASCULAR SURGERY TO THE DEVELOPMENT OF HIGH-TECH MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES IN RUSSIA

S.A. Bogachevskaia¹, A.N.Bogachevsky¹, V.Y. Bondar^1,2
1Federal Centre for Cardiovascular Surgery, Khabarovsk
²Far Eastern State Medical University, Khabarovsk

Контактная информация: Богачевская Светлана Анатольевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Svetlana A. Bogachevskaia, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. В настоящей работе проведена оценка деятельности 7 федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии за 2011-2013 годы с целью определения потенциала развития службы в регионах Российской Федерации.

Методы. Показатели рассчитывались на 100 тысяч населения соответствующего возраста, определялась доля участия (%) в хирургической активности регионов и по стране в целом в соответствующий период времени.

Результаты. Организация центров стимулировала рост плановой хирургии при ишемической болезни сердца, их вклад в общий объем оперативных вмешательств по стране за 3 года составил 13,74%. Возросла доля реконструкций клапанов сердца, сочетанных операций с одновременной реваскуляризацией миокарда и на нескольких клапанах. Общий вклад центров составил 19,10% от всех операций при приобретенных пороках сердца по стране за 3 года. Активная работа центров привела к росту числа имплантаций искусственных водителей ритма в России за 10 лет в 2,5 раза и операций на проводящей системе сердца в 5,0 раз. Число операций в центрах детям с рождения до 3 лет жизни составило более половины от всех случаев хирургического лечения (58,9%) и более трети от всех эндоваскулярных вмешательств (35,1%) при врожденных пороках сердца, отражая современную тактику ведения, принятую в странах с развитой системой здравоохранения. Вмешательства на прецеребральных артериях в центрах составили наименьшую долю среди всех видов оперативных вмешательств при болезнях системы кровообращения в стране.

Обсуждение. Таким образом, с начала функционирования федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии отмечаются не только их оперативная активность (за 2011-2013 годы выполнена пятая часть всех операций на сердце в стране и более шестой части с учётом операций на сосудах), но и динамичное повышение уровня и качества оказания хирургического лечения пациентам с сердечно-сосудистой патологией.

Ключевые слова: федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии; высокотехнологичная медицинская помощь; хирургическое лечение; эндоваскулярные вмешательства.

Abstract. The study evaluates performance of the seven Federal Centers for Cardiovascular Surgery in 2011-2013 with the purpose of determining potential of the service development in the regions of the Russian Federation.

Methods. The measures are calculated per 100 thousand population of the corresponding age, involvement of the regions in the surgical activity and country as a whole was determined as share (%) for the same period of time.

Results. Establishment of those centers primarily stimulated increase in coronary heart disease surgery; its combined contribution to the total volume of surgical interventions in the country over the last three years added up to 13.74%. The share of heart valve reconstruction, combined operations with simultaneous myocardial revascularization and on two or more valves has increased. Cumulative contribution of the federal centers over the last three years equaled to 19.10% of all surgeries in Russia. Active performance of the centers resulted in the increased number of pacemaker implantations in Russia by 2.5 times and cardiac conduction system surgery - by 5.0 times for the last decade. The number of children from birth to 3 years operated in the centers accounted for more than a half of all cases of surgical treatment (58.9%) and more than a third of all endovascular interventions (35.1%) with congenital heart disease, corresponding to the modern patient management techniques practiced by the advanced health care systems. Interventions on precerebral arteries in the federal centers accounted for the smallest share among all types of cardiovascular surgery in Russia.

Discussion. Therefore, besides intensified surgical activities, the federal centers for cardiovascular surgery increased the level and quality of surgical treatment of patients with cardiovascular diseases in Russia (in 2011-2013, the centers performed one fifth of all cardiac surgery and more than one sixth including vascular surgery in the country).

Keywords: Federal Centers for Cardiovascular Surgery; high-tech medical care; cardiovascular surgery; endovascular intervention.

Введение

Болезни системы кровообращения (БСК) являются одной из самых распространенных причин смертности и инвалидности в России и во всем мире. В связи с неизменным увеличением заболеваемости БСК в стране на протяжении последних десятилетий остро назрела проблема неспособности центральных научно-исследовательских институтов удовлетворить потребности регионов в оказании высокоспециализированной медицинской помощи пациентам с БСК. Например, к 2001 г. Дальневосточный федеральный округ (ДВФО) занимал одно из последних мест в коечном потенциале кардиохирургических клиник России [15]. Хотя в литературе широко освящается проблема поиска эффективной методики оценки потребности в кардиохирургической помощи населению (в т. ч. в различных регионах и популяциях) [20], установлено, что показателем благополучия здравоохранения является ситуация, при которой на 1 миллион населения в год выполняется не менее 1000 операций на открытом сердце и столько же чрескожных вмешательств (ЧКВ) на коронарных артериях, 400 имплантаций электрокардиостимуляторов и около 2000 вмешательств на магистральных сосудах, а на 1 миллион населения, страдающего БСК, - не менее 6000 различных операций [1,10,14,17,19,21]. В рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье», стартовавшего 1 января 2006 в течение 5 лет в различных регионах страны были открыты 7 федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ): в Пензе – 2008 г., Астрахань – 2009 г., Хабаровск – 2010 г., Красноярск – 2010 г., Челябинск – 2010 г., Пермь – 2012 г., Калининград – 2012 г. Все центры созданы и функционируют по единому проекту и рассчитаны на 5000 высокотехнологичных операций в год. Основная цель деятельности ФЦССХ - оказание доступной и качественной высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) населению регионов по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» [1,13,16].

Целью настоящей работы является оценка эффективности функционирования ФЦССХ в регионах за 3 года, их вклад в развитие медицинской помощи пациентам с БСК в России и соответствующих регионах страны, что позволит определить действительный потенциал учреждений подобного типа [11,18].

Материалы и методы

Произведен расчет показателей общей хирургической активности на 1 млн. населения РФ, «открытых» хирургических вмешательств и эндоваскулярной хирургии (ЭВХ) в России и регионах на 100 тысяч населения соответствующего возраста. Определена доля участия ФЦССХ среди всех клиник, оказывающих помощь пациентам с БСК, и в соответствующих регионах. Рассчитанные показатели сравнивались с общероссийскими и региональными в соответствующий период времени. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета статистической программы Microsoft Excel Statistic. Оценка статистической значимости проводилась на основании полученных результатов достоверности показателей с помощью ошибки репрезентативности интенсивного показателя и доверительных границ относительных величин генеральной совокупности. Показатели оценивались как достоверные при уровне статистической значимости р<0,001 (ДИ: 99,7%).

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее распространенных форм БСК у взрослого населения. В последние годы продолжался рост объемов интервенционных и хирургических методов для лечения пациентов с ИБС.

По данным МЗ РФ, в 2013 году проведено 28717 операций коронарного шунтирования (КШ), а по сведениям, поступившим в Профильную комиссию МЗ РФ из клиник различных ведомств, – 34825, т. е. от 200,3 до 242,4 операций/ 1 млн. всего населения страны при минимальной потребности 500/ 1 млн. населения в год [2,12].

Количество учреждений, выполняющих оперативное лечение по поводу ИБС в России, в течение 10 лет выросло в 2,3 раза и составило в общей сложности 217, из них - проводивших КШ – в 1,8 раза; проводивших ЧКВ – в 2,4 раза в расчете на 100 тыс. взрослого населения страны. Общее количество операций при ИБС выросло в 5,69 раз, операций КШ – в 3,27 раза, а ЧКВ – в 7,81 раз на 100 тыс. взрослого населения. Таким образом, отмечена положительная динамика всех представленных показателей, однако, их уровень до сих пор ниже минимальной потребности по стране и значительно отстает от такового в наиболее развитых странах Европы, не говоря о Соединенных Штатах Америки [2-9,17,22]. Поэтому перед отечественным здравоохранением стоит задача дальнейшего расширения применения хирургических и ЭВХ методов при оказании медицинской помощи больным БСК.

В таблице 1 представлены данные об операциях при ИБС в регионах РФ за 3 года функционирования федеральных центров.

Таблица 1

Операции хирургического лечения ИБС в регионах РФ на 100 тыс. взрослого населения (2011-2013 гг.)*

*Расчеты проведены по данным, направленным в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ. Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).

Наибольший вклад в оказание хирургической помощи больным с ИБС среди регионов за текущие 3 года внес Центральный ФО, в котором расположена большая часть клиник соответствующего профиля (27 из 101 учреждений КШ и 72 из 216 учреждений ЧКВ в 2013 г). Тем не менее, в связи с повышением активности большинства региональных клиник, в том числе ФЦССХ, доля его к 2013 г. несколько снизилась (табл. 1).

За период 2011-2013 гг. увеличение числа больных, повергшихся КШ, произошло в РФ на 9,52% в расчете на 100 тыс. взрослого населения за счет большинства федеральных округов (ФО), кроме Северо-Кавказского и Приволжского. Максимальный рост за 3 года отмечен в Северо-Западном ФО – 36,80%, максимальный годовой прирост на 39,14% - в ДВФО 2011-2012 гг., минимальный отмечен в Центральном ФО – на 2,51%.

За 3 года число больных, повергшихся ЧКВ в РФ, увеличилось на 49,46% в расчете на 100 тыс. взрослого населения во всех ФО. Наибольшее количество ЧКВ в 2013 г. выполнялось в Северо-Западном ФО (128,80, в т. ч. при остром коронарном синдроме (ОКС) – 66,97 на 100 тыс. населения). Максимальный рост за 3 года отмечен в ДВФО – в 2,79 раза, минимальный - в Центральном ФО – на 27,69%.

Доля учреждений отдельных ФО во всем объеме этого вида помощи в России, а также доля ФЦССХ в соответствующих регионах страны в последние годы отражена в табл. 2.

Таблица 2

Хирургическое и эндоваскулярное лечение ИБС в регионах и ФЦССХ (2011–2013 гг.)

Удельный вес ФЦССХ в оказании хирургической помощи больным с ИБС в соответствующих регионах в 2011 г. составил в среднем 25,69%, а от общего количества КШ по стране – 14,33% и 7,67% от ЧКВ; в 2012 г. – 21,20% (от всех КШ – 19,69%, от всех ЧКВ – 9,65%), в 2013 г. – 22,19% (от всех КШ – 21,98%, от всех ЧКВ – 9,13%).

Наибольшее количество КШ среди региональных ФЦССХ выполнено за 3 года в Астрахани (3847 операций, в т. ч. без ИК - 2379), за год (2013) – в Перми (1679, в т. ч. при ОКС - 66). Среди 101 клиники в 2013 г – это второе место по объемам КШ в стране. Наименьшее число КШ за 3 года работы проведено в Красноярском ФЦССХ (1806). Наибольшее количество ЧКВ среди региональных ФЦССХ выполнено в Красноярске (5181 операций за 3 года и 2131 в 2012 г.), наименьшее - в Перми (499 в 2013 г.), при этом максимальное количество из всех ФЦССХ (208) - при ОКС. Среди 216 клиник Красноярск занял пятое место по количеству ЧКВ в стране. В общей сложности в 5 ФЦССХ из семи в 2013 г. объем операций КШ и ЧКВ превысил 1000 случаев.

Наибольшая доля среди всех операций при ИБС в соответствующем регионе пришлась на Хабаровский ФЦССХ (КШ: 77,27% в 2011 г., 84,88% в 2012 г., 85,48% – в 2013 г.; ЧКВ: 29,48 в 2011 г., 33,23% в 2012 г., 33,80% – в 2013 г.).

Основной задачей ФЦССХ является плановое лечение пациентов с БСК. Тем не менее, 2 центра Приволжского ФО (Пенза, Пермь) с момента основания осуществляли активную деятельность и в разделе эндоваскулярного лечения ОКС. В 2013 г. к ним присоединился Челябинский ФЦССХ. Пермский ФЦССХ провел также наибольшее количество операций КШ при ОКС (91 за 1,5 года работы) среди единичных операций в остальных ФЦССХ (табл. 3).

Таблица 3

Операции при ИБС в ФЦССХ (2011-2013 гг.)

*Открыты в середине 2012 г.

Таким образом, организация ФЦССХ стимулировала преимущественно увеличение объемов планового хирургического лечения больных с ИБС в разделах как «открытой» (КШ), так и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

Приобретенные пороки сердца

Хирургическая коррекция пороков клапанов сердца, в т. ч. производство различных видов протезов клапанов, непосредственно сопряжена с использованием высокотехнологичных методов лечения.

Согласно полученным сведениям, за 10 лет число оперированных в связи с приобретенными пороками сердца (ППС) увеличилось в общей сложности практически вдвое (на 92,97%) как за счет замены (протезирования) пораженного клапана – на 86,71%, так и за счет его реконструкции – в 2 раза (на 99,08%). Общий рост протезирования 2-3 клапанов за 10 лет составил 41,58%, а доля больных с вмешательствами на нескольких клапанах (протезирование, реконструкция) увеличилась на 81,34%. В то же время операции у больных с ППС в 2013 г. в 5 раз чаще сочетались с КШ, чем в 2004 г.: доля таких случаев выросла с 6,74% до 17,63% от общего числа операций при ППС.

Количество замещенных клапанов за 10 лет выросло на 83,39% (с 6478 до 11880) и на 79,58% в расчете на 100 тыс. взрослого населения, в т. ч. биологическими протезами в 3,5 раза, преимущественно за счет увеличения имплантаций в митральную и аортальную позиции: в 1,44 и 2,25 раз на 100 тыс. взрослого населения соответственно.

Рост применения клапаносохраняющих операций в расчете на 100 тыс. взрослого населения (реконструкций клапанов) с 2007 г. на 72,97% отмечен за счет увеличения коррекций пороков МК в 2,27 раза и ТК – в 1,5 раза при неизменном количестве реконструкций АоК (0,8 на 100 тыс. взрослого населения), что отражает в большей степени особенности строения и функции клапанов.

В таблице 4 представлены данные хирургического лечения ППС в Федеральных округах (ФО).

Таблица 4

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца в регионах РФ (на 100 тыс. взрослого населения) в 2011-2013 гг.*

*Расчеты проведены по данным, направленным в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ. Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).

**Пенза/Пермь

Наибольшее количество клиник, проводящих имплантации клапанов сердца, отмечено в Центральном регионе (24), однако с учетом плотности населения обеспеченность клиниками в 2 раза ниже, чем в Северо-Западном ФО (0,07 против 0,15 на 100 тыс. взрослого населения) при среднем показателе по стране – 0,08 на 100 тыс. взрослого населения.

Наибольшее количество операций имплантации клапанов в течение 3 лет проводилось в Сибирском ФО (11,53-11,4-11,4/ 100 тыс. взрослого населения), лишь в 2013 г. Северо-Западный ФО стал лидером: 13,04 операций на 100 тыс. взрослого населения. Наименьшее количество операций проводилось в Северо-Кавказском ФО (0,25-0,35). Значительно отстает от среднего по стране и ДВФО: в 2013 г. 5,94 против 9,05 на 100 тыс. взрослого населения, несмотря на рост операций в регионе за 3 года на 55,91%.

Доля 7 региональных ФЦССХ из общего числа операций при ППС составила в 2011 г. – 16,59% среди 90 клиник по стране, в 2012 г. – 18,56% среди 91 учреждения и достигла 22,17% в 2013 г. при функционирующих 93 клиниках в России - почти четверть всех операций по стране. В Астраханском и Хабаровском ФЦССХ доля операций при ППС ежегодно составляла более половины всех операций в соответствующих регионах: в Южном ФО - 51,17% - 46,75% - 52,00%, а в ДВФО - 57,21% - 80,20% - 82,13% соответственно.

В таблице 5 приведены сведения о хирургическом лечении пороков клапанов сердца в ФЦССХ 2012-2013 гг.

Таблица 5

Коррекция пороков клапанов сердца в ФЦССХ 2011-2013 гг. (число больных)

*Открыты в середине 2012 г.

Наибольшее количество протезирований за 3 года проведено в Астраханском ФЦССХ (1367 методик) и реконструктивных операций (582), а также максимально протезирований в год – 477 в 2013 г. (это четвертое место среди 73 клиник по стране). Максимальное число реконструкций за год выполнил Пензенский ФЦССХ - 244 в 2013 г. (третье место среди 93 клиник страны), что составило 25,26% от всех реконструкций клапанов среди 7 ФЦССХ. Наименьший объем операций при ППС выполнил Калининград – 150 имплантаций протезов и 47 реконструкций клапанов сердца за 1,5 года. В общей сложности в 6 ФЦССХ из семи в 2013 г. общее число протезирований при ППС превысило 100 случаев, а в одном ФЦССХ – более 300 случаев.

Следует отметить, что с 2012 г. больные с коррекцией хирургической ревматических пороков клапанов сердца впервые составили меньше половины всех оперированных в связи с ППС - 47,2% (еще в 2011г. - 52,9%).

Таким образом, доля реконструктивных операций возросла к 2013 г. в сравнении с протезированием, увеличилась доля больных с одновременной реваскуляризацией миокарда и коррекцией ППС, а также сочетанных операций на 2 и более клапанах сердца, что отражает не только рост оперативной активности, но и повышение уровня и качества оказания хирургического лечения при ППС.

Нарушения ритма сердца

Больные с нарушениями сердечного ритма и проводимости (НРС) представляют вторую по численности группу пациентов с БСК, нуждающихся в использовании хирургических и интервенционных методов лечения.

Согласно данным, представленным в таблице 6, в среднем по РФ число имплантаций электрокардиостимуляторов (ЭКС) на 100 тыс. населения увеличилось к 2013 г. до 27,16 (в т. ч. кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) – до 1,34).

Таблица 6

Имплантация ЭКС в регионах РФ на 100 тыс. взрослого населения (2011-2013 гг.)*

*Расчеты проведены по данным, направленным в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ. Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).

Среди регионов РФ наибольшее количество имплантаций ЭКС проведено в Центральном ФО (31595 за 3 года). Однако в расчете на 100 тыс. населения в соответствующем регионе на протяжении 2011-2013 гг. лидировал Северо-Западный ФО с максимальным показателем 35,23/100 тыс. населения в 2013 г. Наибольший прирост оперативной активности наблюдался в ДВФО (на 37,78% за 3 года и на 38,30%/100 тыс. населения). Максимальные показатели по имплантациям ИКД на 100 тыс. населения все 3 года принадлежали Сибирскому ФО (наибольшее число имплантаций (602) проведено в 2013 г., что составило 3,12 методик на 100 тыс. населения региона). Наибольший прирост имплантаций ИКД (в 2,06 раза) зафиксирован в Северо-Западном ФО в 2012 г. Наименьшее число имплантаций ЭКС (в т. ч. ИКД) отмечалось в Северо-Кавказском ФО (5,25-6,66 имплантаций ЭКС и 0,05 имплантаций ИКД на 100 тыс. населения).

Доля семи ФЦССХ среди всех имплантаций ЭКС в РФ в 2011 г. составила 7,72%, в 2012 г. - 10,18%, в 2013 г. - 11,96% при общем количестве клиник по России 154, 159 и 167 соответственно (данные представлены в табл. 7).

Таблица 7

Коррекция нарушений ритма сердца в регионах РФ (2011-2013 гг.)

Среди представленных ФЦССХ наибольшее количество ЭКС имплантировано в Челябинске (2319 за 3 года и 924 в 2013 г.), что обеспечило шестое место среди 167 клиник по РФ в 2013 г. Наименьшее количество имплантаций за полный рабочий год выполнил Красноярск в 2011 г. (356). Из семи ФЦССХ шесть провели более 500 имплантаций ЭКС в год.

Доля 7 ФЦССХ среди всех имплантаций ИКД в РФ в 2011 г. составила 13,05%, в 2012 г. - 19,74%, в 2013 г. - 26,43%, увеличившись ровно в 2,0 раза за 3 года.

Наибольшее число ИКД за 3 года имплантировано в Астраханском ФЦССХ (242), максимально в год (94) в 2013 г. имплантировали Астрахань, Челябинск, Пенза и Красноярск, реализовав заявленные центрами объемы. Лишь 3 клиники в стране в 2013 г. имплантировали больше ИКД. Максимальное количество ресинхронизирующих систем среди региональных ФЦССХ было установлено в Пензе (159 за 3 года), а в 2012 г. и 2013 г. – наибольшее число по РФ (56 и 57 имплантаций соответственно). Наименьшее число ресинхронизирующих систем среди региональных ФЦССХ было имплантировано в Хабаровске (23 за 3 года). Пермь и Калининград за полгода функционирования в 2012 г. при активной работе в других направлениях имплантации ресинхронизирующих систем не выполняли.

Таблица 8

Коррекция нарушений ритма сердца в регионах (2011-2013 гг.)

Доля семи ФЦССХ среди всех операций на проводящей системе сердца в РФ в 2011 г. составила 16,39%, в 2012 г. - 21,83%, в 2013 г. - 21,47% (более 1/5 всех операций в РФ) при общем количестве клиник по России 90, 90 и 98 соответственно. Наиболее активно операции на проводящей системе проводились в Красноярском ФЦССХ (3015 за 3 года и 1198 в 2012 г.), что обеспечило ему четвертое место среди других клиник РФ. Доля ФЦССХ в проведении сочетанных операций на сердце в 2013 г. составила 41,50% по России, достигая до 94,07% от всех операций на проводящей системе сердца регионах (Челябинский ФЦССХ). Наибольшее число подобных операций среди ФЦССХ проведено в Пензенском ФЦССХ в 2013 г. (122), второй результат среди всех соответствующих клиник РФ. В общей сложности 5 ФЦССХ из семи проводили более 500 операций коррекции тахиаритмий в год и 6 ФЦССХ из них имплантировали более 500 ЭКС в год.

Наибольший вклад в оперативную активность региона внес Хабаровский ФЦССХ – 33,62-36,24% от всех имплантаций ЭКС и 81,71-95,60% от всех операций на проводящей системе сердца в ДВФО (табл. 8).

Таким образом, в развитии хирургического и интервенционного лечения сложных нарушений ритма сердца и проводимости значительный вклад принадлежит активной работе ФЦССХ в регионах. Общее число операций имплантации ЭКС в России за 10 лет в расчете на 100 тыс. всего населения РФ увеличилось в 2,53 раза, операций на проводящей системе сердца (при тахиаритмиях) – в 5,03 раза.

Врожденные пороки системы кровообращения

С 2004 г. продолжился рост распространенности врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения (ВПС) среди детей и подростков до 17 лет.

Общая заболеваемость в этой группе увеличилась в среднем в 1,6 раза, первичная – в 1,7 раза за 10 лет в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Основным способом лечения ВПС является коррекция хирургическими и рентгенохирургическими методами, что способствует снижению смертности, в т. ч. младенческой, инвалидности, обусловленных данной патологией, сохранению здоровья значительного числа детей и взрослых. В табл. 15 приведены суммированные сведения из кардиохирургических отделений и клиник страны об оперативной помощи при ВПС.

В 2004-2013 гг. отмечается рост оперативной активности в 1,6 раза преимущественно детям до 1 года (в 2,6 раза), а также детям 1-3 лет (в 1,2 раза) и взрослым - в 1,3 раза с 2007 г. Общее количество клиник увеличилось в 1,2 раза за 10 лет, однако снизилось к 2013 г. с 93 (2011 г.) до 87 клиник.

Таблица 9

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца в РФ

*Сведения, направленные в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ. **Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).

Как следует из таблицы 9, наибольшее количество вмешательств у больных с ВПС проведено за 3 года в Сибирском ФО (8782 всего и 455,8/100 тыс. населения), в т. ч. ЭВХ (2289 всего и 118,8/100 тыс. населения). Максимальная доля ЭВХ-процедур среди регионов в 2013 г. отмечалась в ДВФО (39,9% при средней по стране – 28,9%).

Таблица 10

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца в регионах (2011-2013 гг.)

Доля операций при ВПС в 7 ФЦССХ среди всех клиник по стране составила в 2011 г. – 16,72% из 93 клиник, в 2012 г. – 19,11% из 86 клиник, в 2013 г. – 20,81% из 87 клиник, доля ЭВХ-вмешательств – 16,09%, 22,42% и 23,88% соответственно (табл. 10). Наибольший вклад ФЦССХ в соответствующем регионе внес Хабаровский ФЦССХ (64,66-75,98% в течение 3 лет), наименьший вклад – Пермский ФЦССХ (5,46-9,28%).

Среди ФЦССХ наибольше число операций при ВПС проведено в Астрахани за 3 года (2180, в т. ч. в условиях ИК - 1075) и в 2013 г. (794). Новорожденные, дети 1-ого года жизни и дети 3-17 лет чаще оперировались в Пензе (232, 798 и 609 за 3 года соответственно), дети 1-3 лет и взрослые - в Астрахани - 585 и 468 за 3 года соответственно (табл. 11).

Таблица 11

Хирургическое лечение ВПС в ФЦССХ, 2011-2013 гг.

*Открыты в середине 2012 г.

Астраханский ФЦССХ и по числу ЭВХ-вмешательств при ВПС показал лучшие среди семи ФЦССХ результаты за 3 года (893) и в 2013 г. (331). Тем не менее, согласно данным таблицы 12, наибольшая доля ЭВХ-процедур детям до 1 года была оказана в Перми (88,9% в 2012 г.), новорожденным – в Пензе (7,1% в 2011 г.), детям 1-3 лет – в Красноярске (48,4% в 2011 г.), детям старше 3 лет – в Калининграде (78,6 в 2013 г.), взрослым – в Астрахани (41,6% в 2012 г.).

Таблица 12

Эндоваскулярная хирургия ВПС по ФЦССХ (2011-2013 гг.)

*Открыты в середине 2012 г.

Среди всех клиник РФ, выполняющих операции при ВПС в течение 2011-2013 гг., Астраханский ФЦССХ занимал третье место по числу больных, оперированных открытым способом, и второе место по числу ЭВХ-процедур. В число клиник с максимальной хирургической активностью по стране (более 500 случаев в год, в т. ч. более 300 операций в условиях ИК, а также более 200 ЭВХ-вмешательств в год) вошли два ФЦССХ из семи.

В 2013 г. доля операций детям 1-3 лет жизни (в т. ч. новорожденным) в РФ превысила половину от всех случаев хирургического лечения ВПС (58,9%) и треть от всех ЭВХ-вмешательств при ВПС (35,1%). Подобная тенденция соответствует тактике, принятой в странах с развитой системой здравоохранения: коррекции ВПС в максимально раннем возрасте жизни (в зависимости от тяжести и сложности порока) - от первых дней до первых трех лет при отсутствии противопоказаний [12].

Патология артериальной системы

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) представляют одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний взрослого населения (у детского населения патология распространена незначительно), что обуславливает ежегодное увеличение числа учреждений в стране, выполняющих операции на прецеребральных артериях. За 10 лет их количество выросло на 63,77%, а число операций увеличилось в 4,64 раза. Доля ЭВХ-вмешательств выросла почти в 2,2 раза (табл.13).

Таблица 13

Хирургия поражений артерий, питающих головной мозг, по регионам РФ в расчете на 100 тыс. взрослого населения (2011-2013 гг.)

*Сведения, направленные в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ.

**Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).

Среди регионов РФ в 2011-2013 гг. наибольшее число операций проведено в Центральном ФО (17187 операций за 3 года), а в расчете на 100 тыс. взрослого населения – в Северо-Западном (в среднем за 3 года – 25,61 операций против 17,68/ 100 тыс. взрослого населения в Центральном ФО). Наименьшее число операций выполнено в Северо-Кавказском ФО (в среднем – 7,47/ 100 тыс. взрослого населения). К 2013 г. средний показатель по стране – 19,03/100 тыс. взрослого населения – не был достигнут также в Южном (14,30) и Сибирском (12,62) ФО.

Таблица 14

Хирургия поражений артерий, питающих головной мозг, по регионам РФ (2011-2013 гг.)

Вклад региональных ФЦССХ в общее число подобных хирургических вмешательств среди всех клиник по стране сравнительно невелик, тем не менее, доля их за 3 года увеличилась в 1,8 раза: в 2011 г. - 4,14% из 209 клиник, в 2012 г. – 5,79% из 220 клиник, в 2013 г. – 7,40% из 226 клиник.

Наиболее высокая хирургическая активность среди региональных ФЦССХ отмечалась в Хабаровске (1392 за 3 года), что составило более половины из всех операций на прецеребральных артериях среди 10 клиник ДВФО в 2013 г. (51,35%). Отметим также, что в 2013 г. Хабаровский ФЦССХ оказался лидером среди всех учреждений по стране.

Наименьшее количество операций проведено в Челябинском ФЦССХ (всего 51 операция за 3 года), менее 2% из объема работы 19 клиник в регионе за 2013 г., из них ЭВХ-вмешательств – 100% за все 3 года.

Наименьшая доля ЭВХ-вмешательств среди регионов РФ наблюдалась в ДВФО (2011 г. – 11,0%) и Приволжском ФО (2012 г. – 16,9%, в 2013 г. – 18,2%), среди ФЦССХ – в Хабаровске (2011 г. – 6,9%), Калининграде (2012 г. – 1,4%) и Перми (2013 г. – 5,2%).

Как правило, объем хирургического лечения больных с сосудистой патологией, превосходит таковой у пациентов с поражениями сердца [3,7]. Однако, именно вмешательства на прецеребральных (преимущественно сонных) артериях наименее активно развиваются в ФЦССХ. Лишь единичные ФЦССХ составили конкуренцию ведущим клиникам страны.

Выводы

Успехи в большинстве областей сердечно-сосудистой хирургии в России за последние годы, обусловленные ростом числа хирургических и ЭВХ-вмешательств на сердце и сосудах, в значительной мере связаны с активной работой ФЦССХ в регионах, где выполнена пятая часть всех операций на сердце в стране и более шестой части с учетом операций на сосудах.

Создание ФЦССХ позволило сфокусировать финансирование, материальное оснащение, кадровые ресурсы, что в итоге привело к значительному росту объемов медицинской помощи и улучшению основных показателей работы кардиохирургического стационара.

Техническое, ресурсное оснащение и кадровая обеспеченность ФЦССХ позволяют расширить объемы и спектр выполняемых операций (в т. ч. и диагностических), что подтверждается ростом сочетанных видов ВМП и повышением уровня сложности оперативных вмешательств за 3 года их работы, а также потенциалом дальнейшего развития в наиболее востребованных областях сердечно-сосудистой хирургии.

Библиография

1. Белова С.А., Москвичева М.Г., Лукин О.П., Белов Д.В. Анализ заболеваемости и уровня доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Челябинской области. Современные проблемы науки и образования [Электронный научный журнал]. 2014; (2). URL: www.science-education.ru/116-12470 (дата обращения: 17.05.2015).
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2006. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2007. 118 с.
3. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2008. 144 с.
4. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2009. 162 с.
5. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2010. 180 с.
6. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2011. 192 с.
7. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2012. 196 с.
8. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2013. 121 с.
9. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2014. 220 с.
10. Бокерия Л.А., редактор. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева; 1999. 348 с.
11. Бокерия Л.А. Кардиология и кардиохирургия – инновационное развитие. Материалы президиума Российской академии медицинских наук. Вестник Российской академии медицинских наук [Электронный научный журнал] 2012; (5): 4–5. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kardiologiya-i-kardiohirurgiya-innovatsionnoe-razvitie (Дата обращения 20.04.2015)
12. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Успехи и проблемы российской кардиохирургии Здравоохранение [Электронный научный журнал] 2012; (3): 1-3. URL: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=77477 (Дата обращения 12.05.2015)
13. Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. Здравоохранение 2007; (5):23-41.
14. Караськов А.М. Вклад Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ в кардиологическую службу Новосибирской области. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук 2003; (4):55-60.
15. Караськов А.М. Проблемы кардиохирургии Сибири и Дальнего Востока. Патология кровообращения и кардиохирургия 2001; (1):4- 9.
16. О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий: постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 [Интернет]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=432719 (Дата обращения 12.05.2015)
17. Об Областной государственной социальной программе «Развитие кардиохирургической службы в Иркутской области на 2001-2003 годы»: постановление Законодательного собрания Иркутской области от 29.03.2001 N 6/9-ЗС [Интернет]. URL: http://irkutsk.news-city.info/docs/sistemsk/dok_oeqpxb.htm (Дата обращения 12.05.2015)
18. Об организации работы по формированию рейтингов государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения: приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 сентября 2014 г. № 503 [Интернет]. URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70663238/ixzz3b73IpLLN (Дата обращения 20.05.2015).
19. Резникова И.С., Алборов А.Х., Курчиков А.Г., Артюшин Б.С., Сидоренко В.А. Возможности обеспечения жителей Санкт-Петербурга кардиохирургической помощью посредством квот правительства города. Фундаментальные исследования 2013; (7): 379-384.
20. Фуфаев Е.Н. К вопросу о методике клинико-социальных исследований по изучению потребности в кардиохирургической помощи Качественная клиническая практика 2003; (2): 108-113.
21. Шальнова С.А. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России. Кардиология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 37–52 [Интернет]. URL: http://doktor.medkrug.ru/web/portal/doc/ea/da/doc50c71bf83bded.pdf (Дата обращения 12.05.2015)
22. World Health Organization. The European health report 2009. Health and health systems WHO. Geneva: World Health Organization [Online] 2009 [cited 12.05.2015] 191. Available from: http://globserver.cn/sites/default/files/attached_files/europe%20report%20health.pdf

References

1. Belova S.A., Moskvicheva M.G., Lukin O.P., Belov D.V. Analysis of incidence and availability of providing high-tech medical care to patients with ischemic heart disease in the Chelyabinsk region. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [serial online] 2014 [cited 17.05.2015]; (2). Available from: www.science-education.ru/116-12470 (In Russian).
2. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2006. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 2007. 118 p. (In Russian).
3. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2007. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 2008. 144 p. (In Russian).
4. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2008. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im. A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 2009. 162 p. (In Russian).
5. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2009. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 2010. 180 p. (In Russian).
6. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2010. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 2011. 192 p. (In Russian).
7. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2011. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 2012. 196 p. (In Russian).
8. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2012. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 2013. 121 p. (In Russian).
9. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2013. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 2014. 220 p. (In Russian).
10. Bokeriya L.A., editor. Lectures on cardiovascular surgery. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 1999. 348 p. (in Russian).
11. The results of the national priority project in healthcare in the year 2006]. Zdravoohranenie 2007; (5):23-41. (in Russian).
12. O stroitel'stve federal'nyh centrov vysokih medicinskih tehnologij: postanovlenie Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 20 marta 2006 goda № 139 [On the construction of the federal centers of high medical technologies: resolution of the Government of the Russian Federation on March 20, 2006 № 139]. [Online] 2006 [cited 20.04.2015]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=432719 (in Russian).
13. Bokeriya L.A. Cardiology - innovative development. Proceedings of the Presidium of the Russian Academy of Medical Sciences. Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk [serial online] 2012 [cited 20.04.2015]; (5): 4–5. Available from: http://cyberleninka.ru/article/n/kardiologiya-i-kardiohirurgiya-innovatsionnoe-razvitie (in Russian).
14. Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Gudkova R.G. The successes and problems of the Russian heart surgery. Zdravoohranenie 2012 [cited 12.05.2015]; (3). Available from: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=77477 (in Russian).
15. Karas'kov A.M. The contribution of the Novosibirsk Institute of Circulation Pathology behalf Academician EN Meshalkina of the Ministry of Health of the Russian Federation in the cardiology service of the Novosibirsk region. Bjulleten' Sibirskogo otdelenija Rossijskoj akademii medicinskih nauk 2003; (4):55-60.
16. Karas'kov A.M. Problems of cardiac surgery of Siberia and the Far East. Patologija krovoobrashhenija i kardiohirurgija 2001; (1): 4-9. (In Russian).
17. Ob Oblastnoj gosudarstvennoj social'noj programme «Razvitie kardiohirurgicheskoj sluzhby v Irkutskoj oblasti na 2001-2003 gody»: postanovlenie ZS Irkutskoj oblasti ot 29.03.2001 N 6/9-ZS [The regional government social program "The development of cardiac services in the Irkutsk Region for 2001-2003": resolution AP Irkutsk region from 29.03.2001 N 6/9-AP] [online]. 2001 [cited 12.05.2015]. Available from: http://irkutsk.news-city.info/docs/sistemsk/dok_oeqpxb.htm (in Russian).
18. Ob organizacii raboty po formirovaniju rejtingov gosudarstvennyh (municipal'nyh) uchrezhdenij, okazyvajushhih uslugi v sfere zdravoohranenija: prikaz Ministerstva zdravoohranenija RF ot 12 sentjabrja 2014 g. № 503 [On the organization of work on the formation of the ratings of state (municipal) institutions providing health services: the order of the Ministry of Health on September 12, 2014 № 503] [online]. 2014 [cited 20.05.2015]. Available from: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70663238/ixzz3b73IpLLN (in Russian).
19. Reznikova I.S., Alborov A.H., Kurchikov A.G., Artjushin B.S., Sidorenko V.A. Opportunities for residents of St. Petersburg cardiac care through quotas city government. Fundamental'nye issledovanija 2013; (7): 379-384. (in Russian).
20. Fufaev E.N. On the question of methodology of clinical and social research on the need for cardiac care Good clinical practice. Kachestvennaja klinicheskaja praktika 2003; (2): 108-113. (in Russian).
21. Shal'nova S.A. Epidemiology of cardiovascular disease and risk factors in Russia. Cardiology: national leadership]. M.: GJEOTAR-Media [online]. 2010 [cited 12.05.2015] 37–52. Available from: http://doktor.medkrug.ru/web/portal/doc/ea/da/doc50c71bf83bded.pdf (in Russian).
22. World Health Organization. The European health report 2009. Health and health systems WHO. Geneva: World Health Organization [Online] 2009 [cited 12.05.2015] 191. Available from: http://globserver.cn/sites/default/files/attached_files/europe%20report%20health.pdf

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*