DOI: 10.21045/2071-5021-2016-50-4-2
Богачевский А. Н.¹, Богачевская С.А.¹, Бондарь В.Ю.^1,2
1ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск
²Дальневосточный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск

EVALUATING QUALITY OF MEDICAL CARE FOR CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE FAR EASTERN FEDERAL DISTRICT
Bogachevskiy A.N.¹, Bogachevskaia S.A.¹, Bondar V.Yu.^1,2
1Federal Centre for Cardiovascular Surgery, Khabarovsk;
²Far Eastern State Medical University, Khabarovsk

Контактная информация: Богачевский Александр Николаевич, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Alexander N. Bogachevskiy, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме.

В настоящей статье представлен мониторинг оказания медицинских услуг в разделе сердечно-сосудистой патологии посредством оценки удовлетворенности медицинским обслуживанием пациентов, получающих помощь в учреждениях Дальневосточного федерального округа.

В работе использовались материалы социологического исследования (536 респондентов) по вопросам качества и доступности медицинской помощи населению на районном, региональном и федеральном уровнях, проведенного на базе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск, в 2013–2015 гг.

Результаты и обсуждение. В целом уровень медицинской помощи как удовлетворительный и выше оценили 55,9% респондентов на местном, 51,6% на региональном и 82,4% на федеральном уровне. Затруднения в получении качественной помощи и недостаточный объем обследования сердечно-сосудистой системы в сравнении с федеральным уровнем более чем в 20 раз чаще по месту жительства и в10,4 раза чаще на региональном уровне. Удовлетворенность профессиональным уровнем специалистов федерального учреждения в 4,1 раза выше таковой по месту жительства и в 2,2 раза выше среди региональных учреждений, а внимательное отношение персонала к пациентам в 2,3 и 2,2 раз выше соответственно. Более двух третей пациентов оценили эффективность лечения как удовлетворительную и выше вне зависимости от места ее оказания. Наиболее часто высокую стоимость лечения по месту жительства отмечали в Хабаровском крае (11,9%), на региональном уровне - в Приморском крае (16,4%).

Выводы. Уровень удовлетворенности медицинской помощью при болезнях системы кровообращения (67,7%) выше общего (24,6%) по Дальнему Востоку, но ниже общего по стране (80%). Это может быть обусловлено, в том числе, успешным функционированием Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии и региональных сосудистых центров на территории Дальневосточного региона, дефицит же доверия граждан в данной сфере в большей степени проявляется на районном и региональном уровнях.

Ключевые слова: медицинская услуга; удовлетворенность результатами медицинского обслуживания; доступность и качество оказания медицинской помощи.

Abstract

This article presents monitoring of medical care delivery for cardiovascular diseases through evaluation of patient’s satisfaction with care at health care facilities of the Far Eastern Federal district.

We used materials of sociological research (536 respondents) on quality and availability of medical care at the local, regional and federal levels, conducted at the Federal Centre for Cardiovascular Surgery in Khabarovsk in 2013-2015.

Results and discussion. In general, 55.9% respondents evaluated medical care as satisfactory and above satisfactory at the local, 51.6% - at the regional and 82.4% - at the federal level. Difficulties in obtaining quality care, as well as insufficient volumes of cardiovascular system examination were reported over 20 times more often at the local level compared to the federal level and 10.4 times more often compared to the regional level. Satisfaction with professional skills at federal-level institutions was 4.1 times higher compared to local level facilities, and 2.2 times higher compared to regional-level institutions while considerate staff attitude towards patients was 2.3 and 2.2 times higher respectively. More than two-thirds of the patients evaluated treatment effectiveness as satisfactory and above satisfactory despite the level of care delivery. Most often high cost of treatment at the local level of care delivery was mentioned in the Khabarovsk territory (11.9%), and at the regional level - in the Primorsky territory (16.4%).

Conclusions. Satisfaction with medical care for diseases of the circulatory system (67.7%) was higher than the general level in the Far East (24.6%), but lower than the country general level (80%). This may be due to successful performance of the Federal Center for Cardiovascular Surgery and regional vascular centers in the Far Eastern Region. Public credibility gap related to healthcare is most evident at the local and regional levels.

Keywords: medical service, satisfaction with medical care, accessibility and quality of medical care.

Введение

Доступность и уровень качества социальных систем, к которым относится и здравоохранение, в условиях высокой степени социально-экономической дифференциации населения приобретает особое значение в жизнедеятельности общества [1,2].

По мнению ряда авторов, мониторинг оказания специализированной медицинской помощи должен включать не только оценку статистических показателей, но и изучение удовлетворенности потребителей медицинских услуг и других заинтересованных сторон [2,3,4].

Удовлетворенность медицинской помощью является отражением потребительского спроса, что включает в себя интегральную оценку всех сторон медицинского обслуживания: от возможностей и условий получения медицинской помощи, ее организации, своевременности, эффективности и качества проводимых мероприятий до психологических аспектов взаимодействия пациентов с персоналом медицинских учреждений, соблюдения прав пациентов. Показатель удовлетворенности медицинской помощью позволяет оценить состояние лечебно-диагностического процесса и условия, в которых этот процесс осуществляется с позиции их потребителей, а также выявить имеющиеся проблемы и причины их возникновения. Мнение потребителей становится поводом для обсуждения возможных подходов к разрешению выявленных проблем. Данный подход позволяет акцентировать внимание на особенностях общей оценки удовлетворенности и специфике ее формирования [5].

Согласно результатам анализа удовлетворенности населения Дальнего Востока медицинской помощью, первостепенное значение для граждан имеет свободный доступ ко всем службам здравоохранения. Установлено, что граждане выражают наибольшую неудовлетворенность условиями оказания медицинской помощи, к которым относятся: обеспечение медицинскими кадрами, наличие и состояние медицинского оборудования, качество питания, санитарно-гигиенические условия. Второстепенное значение для граждан имеет организация работы служб медицинской помощи, и на последнем месте стоят профессиональные качества персонала и достигнутый результат [8].

Болезни системы кровообращения (БСК) занимают значительную нишу в структуре инцидентности и распространенности среди населения России и заслуживают более пристального внимания, дифференцированный подход к оценке предоставления медицинских услуг на различных этапах их оказания позволит более детально проанализировать уровень медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией в регионе.

Целью настоящего исследования стало изучение мнения населения о доступности и удовлетворенности медицинской помощью в разделе сердечно-сосудистой патологии, а также выявление проблем в организации ее оказания с точки зрения потребителей - пациентов, получающих медицинскую помощь в учреждениях Дальневосточного федерального округа (ДВФО).

Методы

В работе использовались материалы социологического исследования 2013–2015 годов. Применялся анкетный (корреспондентский) метод несплошного наблюдения в выборочной совокупности, участники опроса отбирались случайным образом. В настоящем исследовании приняло участие 558 респондентов из 9 субъектов ДВФО (при минимальном объеме выборки из генеральной совокупности для репрезентативных результатов со степенью уверенности 0,95 и допустимой ошибкой 5 % 362 респондента). Специально разработанные анкеты ориентированы на изучение мнений и оценок потребителей медицинской услуг в разделе болезней системы кровообращения среди представителей различных социальных групп городского и сельского населения, обратившихся за медицинской помощью в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск (ФЦССХ). Опрос проводился посредством анонимного анкетирования среди пациентов, получавших лечение в ФЦССХ, г. Хабаровск. Анкета включала блоки вопросов, касающиеся качества и доступности медицинской помощи для населения на районном (участковые поликлиники и стационары по месту жительства), региональном (краевые, областные медицинские учреждения) и федеральном (ФЦССХ, Хабаровск) уровнях в Дальневосточном федеральном округе. В ходе опроса респондентам было предложено оценить удовлетворенность оказания амбулаторно-поликлинической, стационарной и высокотехнологичной медицинской помощи по пятибалльной шкале (при условии, что самый низкий балл – единица) по различным параметрам в разделе «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия», оценивались медицинские учреждения по месту жительства, регионального и федерального значения. Анализ данных анкетирования проводился с использованием программного обеспечения Excel 2013 (Microsoft), Statistica 10.0 (StatSoft) в целом по округу и по каждому субъекту ДВФО. Полученные данные оценивались путем сравнительного анализа и вычисления относительных величин, для оценки достоверности результатов использованы стандартные методы (средняя ошибка средней величины (M± m).

Результаты 

В ходе исследования респонденты были разделены на десять социально-профессиональных групп: рабочие, служащие, работники сельского хозяйства, предприниматели, студенты, учащиеся, военнослужащие, пенсионеры, неработающие и другие. Большую часть опрошенных составили пенсионеры (54,5%) и государственные / муниципальные служащие (29,4%). Треть респондентов имели возраст 60-69 лет (33,3%), еще 26,9% были в возрасте от 70 лет и старше и 21,9% – 50-59 лет. В городах проживали 77,6% респондентов, в сельской местности - 22,4%. Соотношение женщин и мужчин среди опрошенных оказалось практически равным: 47,3% и 47,0% соответственно; еще 5,7% пол не указали. Высшее образование имели 31,5%, незаконченное высшее - 3,6%, среднее специальное - 37,3%, общее среднее - 12,5%, незаконченное среднее - 4,7%. Более половины респондентов проживали в Хабаровском крае (54,1%), в Приморском крае - 19,7%, в Камчатском крае – 10,0%, в Еврейской автономной области (ЕАО) - 5,7%, в республике Саха (Якутия) - 2,9%, в Сахалинской области – 2,2%, в Амурской области - 1,4%, в Магаданской области - 1,4%, в Чукотском автономном округе (ЧАО) - 0,4%, не указали место жительства 2,2%.

Большинство респондентов с БСК по месту своего жительства наблюдались у кардиолога (56,3±2,2%), еще 43,6±2,1% - у терапевта и 0,1% - у врача другой специальности. В Хабаровском крае у кардиолога наблюдались 47,3±2,1% пациентов, в Приморском крае - 60,3±2%, в ЕАО - 46,7±2,1% пациентов, в Якутии - 55,6±2,1%, в Сахалинской области - 83,3±1,6%, в Амурской области -75,0±1,8%, в Магаданской области 33,3±2,0%, в Камчатском крае пациенты разделились поровну. В целом по ДВФО более 44±2,1% респондентов указывают на недостаток специалистов кардиологического профиля в поликлиниках. Большинство пациентов, согласно опросу, имели высокую приверженность к лечению, 82,1±1,6% пациентов отметили, что принимают все назначенные препараты.

В целом уровень медицинской помощи при БСК в Дальневосточном регионе как удовлетворительный и выше («удовлетворительно», «хорошо» и «отлично») оценили 55,9±2,1% респондентов на местном уровне, 51,6±2,1% - на региональном уровне, ФЦССХ – 82,4±1,6%. Доля пациентов, оценивших помощь как хорошую и отличную, в поликлиниках и стационарах по месту жительства составила 17,9±1,6%, в клиниках регионального уровня – 28±1,9%, в ФЦССХ – 80,6±1,7%. Неудовлетворительно медицинскую помощь, оказанную районных учреждениях оценили 23,3% респондентов, в клиниках регионального уровня - 7,5±1%, по ФЦССХ неудовлетворительных оценок не было. Затруднились ответить на данный вопрос 20,8±1,7%, 40,9±2,1% и 18,0±1,6% анкетируемых соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Оценка уровня медицинской помощи при БСК в ДВФО по данным анкетирования пациентов.

При анализе кардиологической помощи, оказываемой учреждениями районного значения, выявлено, что более половины (51,6±2,1%) пациентов, обращавшиеся за медицинской помощью по месту жительства удовлетворены работой специалистов: 20,1±1,7% полностью удовлетворены, 31,5±2% скорее удовлетворены. Составляющая этой удовлетворенности была следующей: отзывчивость врачебного персонала – 30,0±2%, высокая квалификация специалистов - 16,5±1,6%, возможность полного обследования - 10,4±1,3%, качество лечения БСК – 8,2±1,1%. Работой врачей по месту жительства оказались не удовлетворены 40,0±2,1% респондентов: скорее не удовлетворены – 27,2±1,9%, полностью не удовлетворены - 12,5±1,4%. Не ответили на вопрос 9,6±1,3% анкетируемых. Респонденты оказались не довольны, прежде всего, затруднениями в получении полноценного обследования сердечно-сосудистой системы и качественной помощи при БСК (58,1±2,1%). Еще 13,3±1,4% анкетируемых отметили недостаточный профессионализм, а 5,7±1,0% - грубость в общении специалистов по месту жительства. Слишком высокую стоимость лечения указали 9,3±1,2% пациентов.

Оценка кардиологической помощи, оказываемой клиниками регионального значения выявила, что в работе кардиологов краевых/областных диспансеров пациенты, обращавшиеся за медицинской помощью, были удовлетворены квалификацией специалистов в 30,8±1,9% случаев и их отзывчивостью – в 30,1±1,9%; возможность полного обследования сердечно-сосудистой системы отметили 24,0±1,8% пациентов, качество лечения БСК - 19,4±1,7%. Затруднения в получении качественной помощи и полноценного обследования сердечно-сосудистой системы респонденты отмечали почти в 2 раза реже, чем на предыдущем уровне медицинской помощи (31,0±1,9%). Слишком высокая стоимость лечения была указана респондентами несколько чаще (в 12,2±1,4% случаев), а недостаточный профессионализм (6,1±1,0%) и грубость специалистов (2,5±0,6%) в 2 раза реже.

Более высокая степень удовлетворенности квалификацией специалистов отмечена в отношении кардиологов ФЦССХ. Пациентов в равной степени удовлетворяла квалификация (68,1±2,1%) и отзывчивость (66,7±2,1%) специалистов, возможность полного обследования сердечно-сосудистой системы отметили 65,2±2,1% пациентов, а качество лечения - 61,6±2,0%. Затруднения в получении качественной помощи и недостаточный объем обследования сердечно-сосудистой системы указали 2,9±0,6% респондентов. Недостаточный профессионализм и грубость специалистов в общении отметили по 2,2±0,5% респондентов.

Что касается оценки эффективности лечения пациентами как потребителями медицинской услуги, стоит сказать, что более двух третей респондентов, получивших медицинскую помощь при БСК в учреждениях различного уровня, оценили эффективность лечения как удовлетворительную и выше: практически в равной степени на районном (76,8±1,8%) и региональном (75,8±1,8%) уровнях и 99,5±0,4% на федеральном уровне. Эффективность лечения как хорошую и отличную оценили 42,3±2,1% пациентов, получавших медицинскую помощь по месту жительства, 40,0±2,1% - в учреждениях регионального уровня, 95,9±0,8% - в ФЦССХ (федеральный уровень). Оказанную медицинскую помощь оценили как неудовлетворительную («плохо» или «очень плохо») 23,2±1,8% пациентов по месту жительства, 24,2±1,8% - в краевых/областных поликлиниках; 0,5±0,1% - в ФЦССХ (рис. 2).

Рис. 2. Сравнение эффективности лечения по данным анкетирования пациентов.

Анализ удовлетворенности стоимостью лечения при БСК в ДВФО проведен среди пациентов четырех наиболее широко представленных в исследовании регионов: Хабаровский край, Приморский край, ЕАО, Камчатский край (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение удовлетворенности стоимостью лечения в районных и региональных учреждениях по данным анкетирования пациентов. ЕАО - Еврейская автономная область.

Наиболее часто высокую стоимость лечения по месту жительства отмечали пациенты Хабаровского края (12,0±1,4%), в работе клиник регионального уровня - пациенты Приморского края (16,4±1,6%). Реже остальных высокую стоимость лечения указывали пациенты Камчатского края (по 3,6±0,7% в обоих случаях).

Обсуждение

Данные всероссийских соцопросов 2013 и 2014 годов показывают, что оценки респондентами сравнительной важности различных составляющих качества медицинской помощи носят очень устойчивый характер: эти представления людей не меняются в зависимости от их общественного положения, опыта получения медицинских услуг, состояния здоровья. Различия в оценках для социально-демографических групп практически отсутствуют [9].

Самые низкие показатели качества и эффективности лечения БСК отмечались в поликлиниках и стационарах районного уровня, средние показатели принадлежат региональным учреждениям, значительно лучшие показатели имели отмечены в ФЦССХ (Хабаровск). Наиболее сложными для оценки респондентами оказались удовлетворенность медицинским обслуживанием на дому, возможность выбора лечащего врача и профилактической деятельности (при оценке учреждений районного и регионального уровней в среднем 28% респондентов не ответили на данные вопросы), оценить эти вопросы в ФЦССХ затруднились ответить около 65% респондентов.

Основная часть российских пациентов получает медицинскую помощь бесплатно, однако значительной части пациентов по различным причинам приходится оплачивать лечение и диагностические обследования. Распространенность практики оплаты медицинской помощи все возрастает. Наиболее часто среди 9 субъектов ДВФО пользовались платными медицинскими услугами по месту жительства пациенты Хабаровского края, в региональных учреждениях – пациенты Приморского края. Оплата услуги, по мнению респондентов, может положительно повлиять на качество ее оказания. Довольно часто пациентам приходится платить, чтобы преодолеть барьеры доступа к ограниченным ресурсам бесплатной медицинской помощи. Желание пациентов оплатить обследование и лечение, предоставляемые в рамках программы государственных гарантий, свидетельствует о наличии принципиальных изъянов в системе бесплатного оказания медицинской помощи населению [6].

Всероссийский социальный опрос населения, проведенный в 2014 году, показал, что не менее 80% пациентов вне зависимости от социально-профессиональной принадлежности уверены в том, что в случае болезни им не будет обеспечена бесплатная медицинская помощь в требуемом объеме, что подтверждает сформировавшийся высокий уровень недоверия граждан к декларируемым принципам организации российского здравоохранения [7]. Беспокоят очень низкие оценки удовлетворенности амбулаторной и стационарной помощью по месту жительства в сравнении с обслуживанием в учреждениях регионального и федерального уровней, причем медицинское обслуживание на федеральном уровне оценивается значительно выше.

Данные всероссийского исследования (2014 год) указывают на более высокий уровень удовлетворенности качеством оказания амбулаторной (в среднем 78%) и стационарной помощи (в среднем 82%) в целом в сравнении с полученными нами данными [4]. Уровнем кардиологической помощи в ДВФО удовлетворены чуть более половины респондентов по месту жительства и в региональных центрах и более 80% в ФЦССХ. Полученные же ранее данные опроса жителей ДВФО говорят о более низком общем уровне удовлетворенности медицинской помощью населения ДВФО (24,6% - включая медицинскую помощь при БСК в регионе), и еще более низкой удовлетворенности амбулаторно-поликлиническим медицинским облуживанием (24,2 %), против оценок стационарной медицинской помощи (40,9 %) [3]. Эти результаты предполагают более обнадеживающую ситуацию в регионе по уровню оказанию медицинской помощи при БСК в последнее время, что может быть обусловлено, в том числе строительством региональных сосудистых центров и успешным функционированием ФЦССХ на территории Дальневосточного региона в рамках действия различных государственных программ по оздоровлению населения и одновременно свидетельствуют о нерешенности проблем оказания медицинской помощи для значительной части заболеваний в ДВФО [7].

Структура удовлетворенности медицинской помощью при БСК приближена к ранее опубликованным данным в целом по ДВФО, где удовлетворенность отношением медицинского персонала составила 29,7% по месту жительства и 30,1% на региональном уровне против 82%, полученных в обоих случаях при всероссийском опросе населения страны [3,4]. Для ФЦССХ (г. Хабаровск) данный показатель составил 66,7%.

По данным удовлетворенности населения отдельно взятыми показателями медицинской помощи при БСК в ДВФО, затруднения в получении качественной помощи и недостаточный объем обследования сердечно-сосудистой системы на региональном уровне отмечены пациентами чаще, чем на федеральном в 10,4 раза и более чем в 20 раз чаще по месту жительства. В оценке работы ФЦССХ удовлетворенность респондентов профессиональным уровнем специалистов оказалась в 4,1 раза выше таковой по месту жительства и в 2,2 раза выше среди региональных учреждений, а внимательное отношение персонала к пациентам в 2,3 и 2,2 раза выше соответственно. Это указывает на проблему дефицита доверия граждан к медицинскому персоналу преимущественно на районном и региональном уровнях оказания медицинской помощи при БСК.

При достаточном количестве общего числа респондентов в исследовании количество опрошенных пациентов из 5 субъектов ДВФО (Амурской области, Магаданской области, Якутии, ЧАО и Сахалинской области) оказалось недостаточным для оценки проведения сравнительного анализа результатов между субъектами ДВФО, необходимо продолжить набор респондентов, проживающих в указанных субъектах.

Выводы

Полученные данные опроса жителей ДВФО в разделе оказания медицинской помощи при БСК свидетельствуют о более высоком в сравнении с общим уровнем показателе удовлетворенности населения медицинской помощью, оказываемой поликлиниками и стационарами региона, но ниже усредненных общероссийских данных (24,6% в общем по ДВФО и 80% по России против 67,7% при БСК в ДВФО). Наилучшие показатели удовлетворенности медицинской помощью при БСК среди населения субъектов ДВФО принадлежат ФЦССХ, г. Хабаровск.

Согласно полученным данным, в Дальневосточном регионе сложился дефицит доверия граждан к медицинским работникам, прежде всего, на районном и региональном уровнях. Поэтому повышение уровня квалификации медицинского персонала и усиление его профессиональной мотивации, возрождение этических норм внимания и заботы о пациенте являются в настоящее время наиболее важными условиями улучшения оказываемой медицинской помощи.

Сформировавшаяся практика оплаты населением медицинской помощи, предоставляемой по программе государственных гарантий, служит аргументом в пользу пересмотра существующих механизмов бесплатного оказания медицинской помощи населению.

Библиография

1. Всероссийское социологическое исследование мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи. [Интернет]. URL: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=79106 (дата обращения 5.05.2016).
2. Гареева И.А. Доступность системы здравоохранения для населения в условиях социальной дифференциации. Власть и управление на Востоке России. 2012; (1): 164–170.
3. Кирик Ю.В. Капитоненко Н.А. Организация и развитие медицинской помощи на Дальнем Востоке России по данным социологических опросов населения. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015; (1): 51–55.
4. Кочкина, Н. Н., Красильникова, М. Д., Шишкин, С. В. Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения. М.: Изд. дом Высшей школы экономики; 2015. 56 с.
5. Медик В.А., Осипов А.М. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ. Москва: РИОР; ИНФРА-М; 2012. 358 c.
6. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов: постановление от 28 ноября 2014 г. № 1273. [Интернет]. URL: http://government.ru/media/files/z4YWAm1KswA.pdf (дата обращения: 5.05.2016).
7. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения. Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 598. [Интернет]. URL: http://www.rg.ru/2012/05/09/zdorovje-dok.html (дата обращения: 27.09.2015).
8. Серегина И.Ф., Линденбратен А.Л., Гришина Н.К. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2009; (5): 3-7.
9. Сибурина Т.А., Барскова Г.Н., Лактионова Л.В. Методические подходы к исследованию удовлетворенности пациентов высокотехнологичной медицинской помощью. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013;1(29). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/454/lang,ru/ (Дата обращения 05.05.2016).

References

1. Vserossiyskoe sotsiologicheskoe issledovanie mneniya naseleniya o dostupnosti i kachestve meditsinskoy pomoshchi [All-Russian sociological study of public assessment of the accessibility and quality of medical care]. [Online] 2010 [cited 2016 May 5] Available from: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=79106. (In Russian)
2. Gareeva I.A. Dostupnost' sistemy zdravookhraneniya dlya naseleniya v usloviyakh sotsial'noy differentsiatsii [The accessibility of medical care for the population in conditions of social differentiation]. Vlast’ i upravlenie na Vostoke Rossii 2012; (1): 164–170. (In Russian)
3. Kirik Yu.V. Kapitonenko N.A. Organizatsiya i razvitie meditsinskoy pomoshchi na Dal'nem Vostoke Rossii po dannym sotsiologicheskikh oprosov naseleniya [Organization and development of medical care in the Far East region of Russia according to public opinion polls]. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal 2015; (1): 51–55. (in Russian)
4. Kochkina N. N., Krasil'nikova M. D., Shishkin S. V. Dostupnost' i kachestvo meditsinskoy pomoshchi v otsenkakh naseleniya [The accessibility and quality of medical care according to the population assessment]. Moscow: Izd. dom Vysshey shkoly ekonomiki; 2015. 56 p. (in Russian)
5. Medik V.A., Osipov A.M. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: mediko-sotsiologicheskiy analiz [Public health and health care: medical and sociological analysis]. Moscow: RIOR; INFRA-M; 2012. 358 p. (in Russian)
6. O Programme gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na 2015 god i na planovyy period 2016 i 2017 godov [On the Program of the government guarantees for delivering free medical care to the citizens of the Russian Federation in 2015 and a planning period of 2016 and 2017]. Postanovlenie ot 28 noyabrya 2014 g. № 1273. [Online] 2010 [cited 2016 May 05]. Available from: http://government.ru/media/files/z4YWAm1KswA.pdf. (In Russian).
7. O sovershenstvovanii gosudarstvennoy politiki v sfere zdravookhraneniya [On improvement of the state policy in the sphere of public healthcare]. Ukaz Prezidenta RF ot 07.05.2012 № 598. [Online] 2010 [cited 2016 May 05]. Available from: http://www.rg.ru/2012/05/09/zdorovje-dok.html. (In Russian).
8. Seregina I.F., Lindenbraten A.L., Grishina N.K. Rezul'taty sotsiologicheskogo issledovaniya mneniya naseleniya Rossiyskoy Federatsii o kachestve i dostupnosti meditsinskoy pomoshchi [The results of sociological study of the Russian population on the quality and accessibility of medical care]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2009; (5): 3-7. (In Russian)
9. Siburina T.A., Barskova G.N., Laktionova L.V. Metodicheskie podkhody k issledovaniyu udovletvorennosti patsientov vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshch'yu [Methodological approaches to the study of patient satisfaction with high-tech medical care]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2016 May 05]; 1 (29). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/454/lang,ru/ (In Russian).

Дата поступления: 19 мая 2016 г.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*