DOI: 10.21045/2071-5021-2017-53-1-10

Ступак В.С.¹, Сенькевич О.А.², Комарова З.А.^2
1 КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» МЗ Хабаровского края, г. Хабаровск
² ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, г. Хабаровск

LONG-TERM INFANT MORTALITY AS INDICATOR OF SOCIAL AND ECONOMIC DEVELOPMENT OF THE KHABAROVSK TERRITORY
Stupak V.S.¹, Senkevich O.A.^2, Komarova Z.A.^2
1Postgraduate Institute for Public Health Workers of Ministry of Health of the Khabarovsk region
² Medical University " Far Eastern State Medical University" of the Russian Federeation Ministry of Health, Khabarovsk

Контактная информация: Сенькевич Ольга Александровна senkevicholga@ya.ru

Contacts: Olga Senkevich, e-mail: senkevicholga@ya.ru
Information about authors:
Stupak V.S., http://orcid.org/0000-0002-8722-1142
Senkevich O.A., http://orcid.org/0000-0003-4195-2350
Komarova Z.A., http://orcid.org/0000-0002-4054-1675
Acknowledgments.The study had no sponsorship.
Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме. Актуальность. Младенческая смертность является индикатором социально-экономического развития территории, эффективности социальной политики, доступности медицинской помощи, благосостояния и здоровья населения, в том числе, здоровья детей, относится к медико-социальным проблемам, сказывается на уровне продолжительности жизни, уменьшении числа лиц активного трудоспособного возраста и экономическими потерями общества и государства. Качественным индикатором эффективности реализации мероприятий в области Здравоохранения является заболеваемость и смертность детей, которые в Хабаровском крае выше, чем в других федеральных округах.

Цель: сравнительный анализ показателя младенческой смертности в Хабаровском крае в историческом аспекте.

Методы: проведен сравнительный анализ основных медико-демографических показателей в историческом аспекте.

Объектом исследования послужила когорта детей, родившихся живыми и умершими на первом году жизни на территории Хабаровского края, за период 2000 – 2015 гг. Вся серьезность проблемы состоит в том, что в течение длительного времени Хабаровский край занимал лидирующие позиции среди всех округов РФ по младенческой смертности, но и сейчас уровень младенческой смертности в городах и районах Хабаровского края характеризуется выраженными колебаниями.

Результаты: в Хабаровском крае организована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам (в период беременности и родов) и детям с соблюдением принципов территориальности и профилактической направленности, при ведущей роли Краевого государственного учреждения здравоохранения "Перинатальный центр», как учреждения родовспоможения третьего уровня, в котором реализуются современные высокотехнологичные перинатальные методики. Такой подход к предупреждению случаев младенческой смертности оказался достаточно эффективным.

Выводы: показатель младенческой смертности в Хабаровском крае по итогам 2015 года достиг исторического минимума, впервые стал ниже среднероссийского показателя и составил 6,4% на 1000 родившихся живыми, при целевом показателе 10,5%. Основные усилия и сложные технологии были направлены и использованы преимущественно в критических ситуациях (родовспоможение, реанимация, интенсивная терапия, выхаживание новорожденных, хирургическая коррекция врожденных пороков развития у детей). Произошло снижение уровня младенческой смертности в 2,7 раза в сравнении с 2000 и почти в 2 раза в сравнении с 2013 годом.

Ключевые слова. Младенческая смертность; ранняя неонатальная и неонатальная смертность; охрана здоровья матери и ребенка; Хабаровский край.

Abstract. Significance. Infant mortality indicates social and economic development of the area, effectiveness of social policy, access to health care as well as welfare and health, including child health. Infant mortality refers to health and social problems and affects life expectancy, reduces the number of active working age population resulting in economic loss of the society and the state. Qualitative indicators of effective implementation of activities in healthcare are child morbidity and mortality; they are higher in the Khabarovsk Territory compared to other federal districts.

The purpose of this study was to conduct a comparative analysis of infant mortality rates in the Khabarovsk Territory from the historical perspective.

Methods: comparative analysis of major medical and demographic indicators from the historical perspective.

The object of the study was a cohort of children born alive and died within the first year of life in the Khabarovsk Territory in 2000 – 2015. The heart of the problem is that for a long time the Khabarovsk Territory has been taking the lead in terms of infant mortality rates among all Russian federal districts; its current rates of infant mortality in urban and rural areas are subject to significant variations.

Results: the Khabarovsk Territory has set up a three-level system of mother and child care delivery (during pregnancy and childbirth) according to principles of territoriality and prevention with the leading role of the Regional Perinatal Center as a third-level obstetric facility that implements modern high-tech perinatal technologies. Such approach to preventing infant deaths turned out to be effective.

Conclusions: Infant mortality rates in the Khabarovsk Territory in 2015 reached its historical low and for the first time ever was lower the average Russian ones adding up to 6.4% per 1000 live births with the target of 10.5%. Efforts and complex technologies were mainly focused on addressing urgent situations (obstetrics, neonatal emergency care, intensive care, neonatal nursing, and surgery for congenital malformations). Infant mortality decreased 2.7 times in comparison with the 2000 rates and almost twofold compared to the 2013 rates.

Keywords. Infant mortality; early neonatal and neonatal mortality; mother and child health; Khabarovsk Territory.

Введение

Хабаровский край является самым крупным субъектом Дальневосточного федерального округа (ДВФО), относится к отдаленным северным регионам России, занимает территорию площадью 787 633 км² (4 место среди субъектов РФ) и характеризуется недостаточно развитой транспортной сетью и относительно низким уровнем жизни, что оказывает влияние на оказание медицинской помощи беременным женщинам и детям. Численность населения Хабаровского края составляет 1 334 552 тыс. чел (2016), край характеризуется низкой плотностью населения (1,68 чел./км², РФ – 8,3 чел./км²), средний возраст населения – 36,3 лет (средний возраст по России – 38,7 лет) [5, 11]. Для региона также характерно преобладание населения моложе 14 лет над населением старше 60 лет на 4,8% [5].

Общие статистические данные имеют непосредственное значение для медико-демографических показателей и, в некоторой степени, являются определяющими [2]. Важнейшими параметрами, характеризующими состояние здоровья населения, являются медико-демографические показатели [1]. Одним из основных элементов изучения состояние здоровья детской популяции является динамическое наблюдение за состоянием младенческой смертности.

Младенческая смертность (МС) является индикатором социально-экономического развития территории, эффективности социальной политики, доступности медицинской помощи, благосостояния и здоровья населения, в том числе, здоровья детей, относится к медико-социальным проблемам, сказывается на уровне продолжительности жизни, уменьшении числа лиц активного трудоспособного возраста и экономическими потерями общества и государства [3]. Качественным индикатором эффективности реализации его мероприятий является заболеваемость и смертность детей, которые в Хабаровском крае выше, чем в других федеральных округах [4].

Национальный проект «Здоровье» и его приоритетное направление «Охрана здоровья матери и ребенка» реализуется на территории Хабаровского края с 2006 года и решает крайне важные демографические и медико-социальные задачи [8,11]. Мероприятия, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», способствовали развитию системы медицинской помощи детям, обусловили позитивный тренд ряда демографических показателей [9,13]. Целью настоящего исследования является анализ показателя младенческой смертности в Хабаровском крае в историческом аспекте (с 2000 по 2015 год).

Методы

Проведен сравнительный анализ основных медико-демографических показателей в историческом аспекте. Объектом исследования послужила когорта детей, родившихся живыми и умершими на первом году жизни на территории Хабаровского края, за период 2000 – 2015 г.г.

Проведен сравнительный анализ данных официальной статистики с использованием базы Росстата, Хабаровскстата [6,7,10,12] и следующих статистических форм Госкомстата РФ: форма 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель», форма 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», форма Ф-05 «Сведения о числе мертворожденных и умерших в возрасте 0-6 суток по полу и причинам смерти». При анализе данных применялись статистические методы исследования. Расчеты показателей младенческой смертности за исследуемый период проведены по методике Бодио (Bodio, ВОЗ).

Результаты

Вся серьезность проблемы состоит в том, что в течение длительного времени Хабаровский край занимал лидирующие позиции среди всех округов РФ по младенческой смертности, но и сейчас уровень МС в городах и районах Хабаровского края характеризуется выраженными колебаниями.

• Динамика младенческой смертности в течение 2000 – 2015 гг.
  • Младенческая смертность в 2000 году:

Родилось живыми 12400 детей. Умерло в возрасте от 0,0 до 1,0 года 213 детей. Показатель младенческой смертности Р=17,30 умерших в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми. Ошибка показателя (m) = ± 1,17 умерших, в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми.

Статистическая достоверность показателя (t) = 14.78 (минимальное значение t = 2,0). Доверительный интервал колеблемости показателя Р ± 2m = 17,3 ± 2×2,34 = 14,96 – 19,64 умерших в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми (Р_{0 <} 0,05).

• Младенческая смертность в 2015 году:

Родилось живыми 19124 детей. Умерло в возрасте от 0,0 до 1,0 года 122 детей. Показатель младенческой смертности Р = 6,38 умерших в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми. Ошибка показателя (m) = ± 0,58 умерших в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми. Статистическая достоверность показателя (t) = 11,00 (минимальное значение t = 2,0). Доверительный интервал колеблемости показателя Р ± 2m = Р₂₀₁₅ ± 2m = 6,38 ± 2 × 0,58 = 5,25 – 7,55 умерших в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми (Р_{0 <} 0,05; t > 2,0).

Т.о., за период 2000 – 2015 гг младенческая смертность в Хабаровском крае снизилась с 17,3 умерших в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми до 6,38 умерших в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми, то есть в 1,98 раза (с учётом величин доверительных интервалов колеблемости показателей). Темп снижения – 47,97%. Разность показателей (снижение уровней младенческой смертности) статистически высоко достоверна: параметрический критерий различия Стьюдента–Россета t = 5,67 при минимальном его значении t ≥ 2,0; (Р₀ < 0,05); доверительные интервалы колеблемости показателей в пределах Р ± 2m общих значений не имеют: Р₂₀₀₀ ± 2m = 14,96 – 19,64 умерших в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми; Р₂₀₁₅ ± 2m = 5,25 – 7,55 умерших в возрасте от 0,0 до 1,0 года на 1000 родившихся живыми.

Произведённые расчёты свидетельствуют о том, что, начиная с 2015 года уровень младенческой смертности в Хабаровском крае будет низким (менее 10,0 по международным оценочным критериям для экономически развитых стран (ВОЗ, ООН).

Наибольшей научный и практический интерес представляет динамика ранней неонатальной и неонатальной смертности, которая характеризует уровень организации и эффективность оказания медицинской помощи новорожденным (возраст с 0,0 – 7,0 дней жизни или первые 168 часов жизни) в течение 2000 – 2015 гг.

2. Динамика ранней неонатальной смертности в течение 2000 – 2015 г.г.:

2.1. Ранняя неонатальная смертность в 2000 году:

Родилось живыми 12400 детей. Умерло в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни 100 детей. Показатель ранней неонатальной смертности Р = 8,06 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми.

Ошибка показателя (m) = ± 0,80 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми. Статистическая достоверность показателя (t) = 10,04 (минимальное значение t = 2,0).

Доверительный интервал колеблемости показателя Р ± 2m = 8,06 ± 2×0,80 =6,90 – 9,66 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми (Р_{0 <} 0,05).

2.2. Ранняя неонатальная смертность в 2015 году:

Родилось живыми 19124 детей. Умерло в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни 35 детей. Показатель ранней неонатальной смертности Р = 1,83 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми.

Ошибка показателя (m) = ± 0,09 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми. Статистическая достоверность показателя (t) = 20,33 (минимальное значение t = 2,0).

Доверительный интервал колеблемости показателя Р ± 2m = 1,83 ± 2×0,09 = 1,83 ± 0,18 = 1,65 – 2,01 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми (Р_{0 <} 0,05).

Т.о., .а период 2000 – 2015г.г. ранняя неонатальная смертность в Хабаровском крае снизилась с 8,06 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми до 1,83 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми, то есть в 3,43 раза (с учётом величин доверительных интервалов колеблемости показателей). Темп снижения – 68,36%. Разность показателей (снижение уровней ранней неонатальной смертности) статистически высоко достоверна:

параметрический критерий различия Стьюдента–Россета t = 6,26 при минимальном его значении t ≥ 2,0; (Р₀ < 0,05); доверительные интервалы колеблемости показателей в пределах Р ± 2m общих значений не имеют (Р₂₀₀₀ ± 2m = 6,46 – 9,66 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми; Р₂₀₁₅ ± 2m = 1,65 – 2,01 умерших в возрасте от 0,0 до 7,0 дней жизни на 1000 родившихся живыми).

3. Динамика неонатальной смертности (0,0 – 28,0 полных дней жизни) в течение 2000 – 2015 гг.

3.1. Неонатальная смертность в 2000 году:

Родилось живыми 12400 детей. Умерло в возрасте от 0,0 до 28,0 дней жизни 125 детей. Показатель неонатальной смертности Р = 10,08 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми.

Ошибка показателя (m) = ± 0,897 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми. Статистическая достоверность показателя (t) = 11,23 (минимальное значение t = 2,0)

Доверительный интервал колеблемости показателя Р ± 2m = 10,08 ± 2×0,897 = 8,286 – 11,874 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми (Р_{0 <} 0,05).

3.2. Неонатальная смертность в 2015 году:

Родилось живыми 19124 детей. Умерло в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни 49 детей. Показатель неонатальной смертности Р = 2,56 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми.

Ошибка показателя (m) = ± 0,36 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми. Статистическая достоверность показателя (t) = 7,11 (минимальное значение t = 2,0).

Доверительный интервал колеблемости показателя Р ± 2m = 2,56 ± 2×0,36 = 2,56 ± 0,72 = 1,84 – 3,28 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми (Р_{0 <} 0,05).

Обсуждение

Таким образом, .а период 2000 – 2015 гг. неонатальная смертность в Хабаровском крае снизилась с 10,08 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми до 2,56 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми, то есть в 2,52 раза (с учётом величин доверительных интервалов колеблемости показателей). Темп снижения – 47,17%. Разность показателей (снижение уровней неонатальной смертности) статистически высоко достоверна: параметрический критерий различия Стьюдента–Россета t = 3,91 при минимальном его значении t ≥ 2,0; (Р₀ < 0,05); доверительные интервалы колеблемости показателей в пределах Р ± 2m общих значений не имеют (Р₂₀₀₀ ± 2m = 8,28 – 11,87 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми; Р₂₀₁₅ ± 2m = 1,84 – 3,28 умерших в возрасте от 0,0 до 28,0 полных дней жизни на 1000 родившихся живыми).

В Хабаровском крае организована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам (в период беременности и родов) и детям с соблюдением принципов территориальности и профилактической направленности, при ведущей роли КГБУЗ "Перинатальный центр», как учреждения родовспоможения третьего уровня, в котором реализуются современные высокотехнологичные перинатальные методики. Ежегодно разрабатывается и внедряется План действий по снижению младенческой смертности на территории Хабаровского края, с учетом региональных особенностей. Для всех территорий, независимо от уровня МС, чрезвычайно важно развитие профилактического направления, улучшение службы планирования семьи, проведение предгравидарной подготовки, профилактика невынашиваемости беременности, совершенствование медицинской помощи женщинам и детям на основе современных стандартов и технологий, активная пропаганда здорового образа жизни среди населения.

Такой подход к предупреждению случаев младенческой смертности оказался достаточно эффективным. Показатель МС в Хабаровском крае по итогам 2015 года достиг исторического минимума, впервые стал ниже среднероссийского показателя и составил 6,4% на 1000 родившихся живыми, при целевом показателе 10,5%. Произошло снижение уровня МС в 2,7 раза в сравнении с 2000 и почти в 2 раза в сравнении с 2013 годом.

Выводы

Таким образом, проблемы народонаселения территорий Хабаровского края напрямую связаны с процессами, которые формируются не только в области экономики, но и в социальной сфере, в частности в здравоохранении. При оценке мероприятий, направленных на снижение младенческой смертности отмечено, что основные усилия и сложные технологии были направлены и использованы преимущественно в критических ситуациях (родовспоможение, реанимация, интенсивная терапия, выхаживание новорожденных, хирургическая коррекция врожденных пороков развития у детей). Эти технологии требуют больших финансовых затрат на медицинскую технику, лекарственное обеспечение, обучение персонала , но позволяют снизить фетоинфантильные потери до определенного уровня, о чем и свидетельствует динамика показателей младенческой смертности.

Уровень фетоинфантильных потерь обусловлен не только медицинскими, но и социально-экономическими проблемами (низкой плотностью населения, недостаточно развитой транспортной сетью, относительно низким уровнем жизни и качеством питания), своеобразием биогеохимической характеристики региона, общим техногенным прессингом. Здоровье населения является высшей ценностью и одним из основополагающих условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития и благополучия страны, а совершенствование системы здравоохранения наряду с целым рядом параметров жизнеобеспечения, в том числе материальным благосостоянием, санитарно-эпидемиологическим благополучием и другими аспектами – важнейшая предпосылка его укрепления.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Библиография

1. Альбицкий В.Ю., Байбарина Е.Н., Сорокина З.Х., Терлецкая Р.Н. Смертность новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Общественное здоровье и здравоохранение 2010;(2):16-21.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Младенческая смертность: уроки истории и перспективы снижения. Казанский медицинский журнал 2011;92(5):690-694.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения). Москва: Союз педиатров России; 2009. 392 с.
4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Закономерности и тенденции младенческой смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2015;23(1):35 – 41.
5. Дьяченко В.Г., Чижова Г.В., Рзянкина М.Ф. Репродуктивное здоровье населения Дальнего Востока России в условиях рыночных реформ. Хабаровск: РИЦ «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края»; 2014. 536 с.
6. Медико-демографические показатели Российской Федерации. 2014. Сборник статистических материалов МЗ РФ. Москва: Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ; 2014. 269 с.
7. Официальная статистика. Население. Хабаровскстат. 2001-2005. [Интернет]. URL:http://habstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/habstat/ru/statistics/population/ (Дата обращения: 22.04.2016).
8. Сенькевич О.А., В.С. Ступак, Ж.Б. Васильева. Младенческая смертность в Хабаровском крае и пути ее снижения. В сборнике научных трудов. Чижова Г.В., Жмеренецкий К.В., редакторы. Доказательная медицина – основа современного здравоохранения. Хабаровск: РИЦ «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края»; 2015. С. 68-72
9. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. Москва: ИД «Менеджер здравоохранения»; 2012. 320 с.
10. Ступак В.С., Стародубов В.И., Филькина О.М. Региональная модель профилактики перинатальной патологии в субъекте Российской Федерации с низкой плотностью населения. Стародубов В.И., редактор. Иваново: Издательство «Иваново»; 2012. 468 с.
11. Ступак В.С., Сенькевич О.А., Колесникова С.М., Шумилова И.В. Состояние постнеонатальной смертности в Хабаровском крае. Дальневосточный медицинский журнал 2012; (4):112 – 115
12. Цели тысячелетия в области развития, связанные со здоровьем. 2005. Доклад Секретариата ВОЗ. Копенгаген; 2005, 13с.

References.

1. Al'bitskiy V.Yu., Baybarina E.N., Sorokina Z.Kh., Terletskaya R.N. Smertnost' novorozhdennykh s ekstremal'no nizkoy massoy tela pri rozhdenii [The mortality rate of infants with extremely low birth weight]. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie 2010;(2):16 – 21. (In Russian).
2. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu. Mladencheskaya smertnost': uroki istorii i perspektivy snizheniya [Infant mortality: the lessons of history and the prospects for reducing]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal 2011;92(5):690-694. (In Russian).
3. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu. Smertnost' detskogo naseleniya Rossii (tendentsii, prichiny i puti snizheniya) [Mortality in Russian children (trends, causes and ways to reduction)]. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2009. 392p. (In Russian).
4. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Al'bitskiy V.Yu., Terletskaya R.N. Zakonomernosti i tendentsii mladencheskoy smertnosti v Rossiyskoy Federatsii [Patterns and trends in infant mortality in the Russian Federation]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2015;23(1):35 – 41. (In Russian).
5. D'yachenko V.G., Chizhova G.V., Rzyankina M.F. Reproduktivnoe zdorov'e naseleniya Dal'nego Vostoka Rossii v usloviyakh rynochnykh reform [Reproductive Health of the Russian Far East population in the conditions of market reforms]. Khabarovsk: RITs «Institut povysheniya kvalifikatsii spetsialistov zdravookhraneniya Ministerstva zdravookhraneniya Khabarovskogo kraya»; 2014. 536p. (In Russian).
6. Mediko-demograficheskie pokazateli Rossiyskoy Federatsii [Health and demographic characteristics of the Russian Federation]. 2014. Sbornik statisticheskikh materialov MZ RF. Moscow: TsNIIOIZ MZ RF; 2014, 269p. (In Russian).
7. Ofitsial'naya statistika. Naselenie. Khabarovskstat 2001-2005 [Official statistics. Population.Khabarovskstat 2001 - 2005]. [Online] [cited 2016 Apr 22]. Available from: http://habstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/habstat/ru/statistics/population/. (In Russian).
8. Sen'kevich O.A., V.S. Stupak, Zh.B. Vasil'eva. Mladencheskaya smertnost' v Khabarovskom krae i puti ee snizheniya [Infant mortality in Khabarovsk region and ways of its reduction]. In: Chizhova G.V., Zhmerenetskiy K.V., editors. Dokazatel'naya meditsina – osnova sovremennogo zdravookhraneniya [Evidence-based medicine is the base for contemporary healthcare]. Khabarovsk: RITs «Institut povysheniya kvalifikatsii spetsialistov zdravookhraneniya Ministerstva zdravookhraneniya Khabarovskogo kraya»; 2015. P. 68-72. (In Russian).
9. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. Reproduktivnye problemy demograficheskogo razvitiya Rossii [Reproductive problems of demographic development in Russia]. Moscow: ID «Menedzher zdravookhraneniya»; 2012. 320p. (In Russian).
10. Stupak V.S., Starodubov V.I., Fil'kina O.M. Regional'naya model' profilaktiki perinatal'noy patologii v sub"ekte Rossiyskoy Federatsii s nizkoy plotnost'yu naseleniya [Regional model for preventing perinatal pathology in the subjects of the Russian Federation with a low population density]. Starodubov V.I., editor. Ivanovo: «Ivanovo»; 2012. 468p. (In Russian).
11. Stupak V.S., Sen'kevich O.A., Kolesnikova S.M., Shumilova I.V. Sostoyanie postneonatal'noy smertnosti v Khabarovskom krae [Post-neonatal mortality in Khabarovsk territory]. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal 2012; (4):112-115. (In Russian).
12. Tseli tysyacheletiya v oblasti razvitiya, svyazannye so zdorov'em [Millennium Development Goals related to health]. 2005. Doklad Sekretariata VOZ. Copenhagen; 2005, 13p. (In Russian).

Дата поступления: 9 июня 2016

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*