DOI: 10.21045/2071-5021-2017-54-2-7

Гордиенко В.П.
ФГБОУ ВО “Амурская государственная медицинская академия”, г. Благовещенск

MALIGNANT NEOPLASMS OF REPRODUCTIVE ORGANS IN MEN OF THE AMUR REGION
V.P. Gordienko
Amur State Medical Academy, Blagoveschensk

Контактная информация: Гордиенко Виктор Петрович, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Victor Gordienko, e-mail: gen-45@ rambler.ru
Information about author:
Gordienko V.P., http://orcid.org/0000-0002-1671-8653
Acknowledgments.The study had no sponsorship.
Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Актуальность. На протяжении последних десятилетий в стране не происходит улучшения основных показателей медицинской помощи онкологическим больным, что и определяет актуальность проблемы и целесообразность многопланового подхода к ее решению с проведением комплексного анализа целого ряда информационных баз, включающих данные о территориальных и временных особенностях онкологической патологии, которые являются основой для изучения эпидемиологии злокачественных новообразований мужской репродуктивной системы на конкретной территории.

Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности от рака мужских репродуктивных органов в отдельно взятом регионе Российской Федерации.

Материал и методы. В процессе работы использованы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций. Обработаны данные двадцатилетних наблюдений за динамикой изменений в цифровых значениях показателей исследуемой патологии.

Результаты и обсуждение. Приведены основные показатели оказания медицинской помощи мужскому населению с онкологическими заболеваниями органов репродуктивной системы в Амурской области, где происходит постоянное увеличение заболеваемости и смертности от этой патологии. Выявлено, что максимальное количество заболевших приходится на старшие возрастные группы. В динамике прослежено увеличение числа больных с начальными проявлениями заболевания, при снижении их в запущенных стадиях болезни. Значительно выросла активность выявления больных, с существенным снижением летальности на первом году с момента установления диагноза. На фоне ряда положительных моментов в работе онкологической службы отмечено значительное увеличение показателя смертности при всех локализациях злокачественных новообразований мужской половой системы. Обозначено качество деятельности службы по индексу достоверности учета этой категории больных, который традиционно сопоставим с другими регионами страны.

Результаты проведенного исследования рекомендованы авторами для использования в практической деятельности онкологической службы Амурской области при разработке приоритетных направлений целевых медико-социальных и экономических программ.

Выводы. Несмотря на большую работу научных учреждений и органов практического здравоохранения Амурской области, направленную на снижение заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований, их уровень остается высоким с тенденцией ежегодного увеличения статистических показателей.

Ключевые слова: рак; предстательная железа; заболеваемость; смертность.

Abstract. Significance. Over the past decades the country has hardly seen any improvements in major indicators of cancer care. This substantiates significance of the problem and rationale for a multidimensional approach to solve the problem through a comprehensive analysis of several information databases including data on territorial and time peculiarities of cancers that serve as a base for studying malignant neoplasm of male reproductive organs within a particular region.

The study purpose is to scientifically assess major indicators of morbidity and mortality from cancer of male reproductive organs in a particular region of the Russian Federation.

Methods and Data. Data on disease morbidity and mortality as well as reporting forms of statistical registration of cancer patients and governing documents of superior bodies. Data on twenty year observations over dynamics in quantitative indicators of cancer were used.

Results and Discussion. The study outlines basic indicators of care delivery to men with cancer of reproductive organs in the Amur region that are characterized by an ongoing increase in cancer morbidity and mortality. The study shows that the highest number of cases is reported in older ages. The paper tracks a growing number of patients with the initial presentation of the disease and a declining number of patients with advanced cancers. Detection of patients has significantly improved with a substation reduction in deaths within the first year of diagnosis.

Against the background of certain success in the Cancer service performance there is a significant increase in mortality from cancer of the male reproductive organs of all localizations. Quality of the Cancer service activities was estimated using index of reliability of cancer registration that is traditionally comparable with other regions of the country.

The authors recommend to use the study results in practice of the Cancer service of the Amur region to develop priorities for the targeted health, social and economic programs.

Conclusions. Despite major efforts of research institutes and healthcare organizations in the Amur region aimed at reducing morbidity and mortality from malignant neoplasms, their rates remain high with a trend of annual increase in statistical indicators.

Keywords: cancer; prostate; morbidity; mortality.

Введение

Проблема злокачественных новообразований (ЗНО) не теряет своей актуальности, так как ежегодно в мире продолжает расти количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом данной патологии. Наполнение контингента лиц мужского пола, страдающих ЗНО, в частности, органов репродуктивной системы (предстательная железа, яичко, половой член и другие мужские половые органы) в последние годы также имеет тенденцию к постоянному увеличению цифровых значений у этой категории больных на многих территориях Российской Федерации (РФ).

В 2015 году в целом по России было зарегистрировано 38812 случаев рака предстательной железы, 1569 - яичка и 606 - полового члена. «Грубый показатель» составил 57,22^о/_оооо, 2,31^о/_оооо, 0,89^о/_оооо, а стандартизованный (мировой стандарт) - 40,23^о/_оооо, 1,93^о/_оооо и 0,63^о/_оооо соответственно. В возрастной группе 60 лет и старше у мужчин доминируют опухоли предстательной железы (18,3%). Причиной смерти злокачественные новообразования репродуктивной системы (рак предстательной железы и других половых органов) в 2015 году стали у 12649 мужчин, что составило 4,68% от общего числа мужчин, ушедших из жизни в стране от онкологических заболеваний. Риск умереть от рака предстательной железы при этом составил 1,4%. [4]

Неравномерность заболеваемости и смертности от ЗНО на отдельных территориях Российской Федерации, связанная с рядом климатогеографических особенностей, влиянием канцерогенных и модифицирующих факторов окружающей среды, таких, как антропогенное загрязнение и профессиональные вредности характерна и для некоторых регионов Дальневосточного Федерального округа (ДФО) [9].

Амурская область с ее резко континентальным климатом, дефицитом ряда микроэлементов (ингибиторов и промоторов опухолевого роста) в окружающей среде и нарушениями их соотношений в зависимости от биогеохимического деления провинции на три зоны, характеризующиеся различиями в перечисленных особенностях, представляет определенный интерес в плане изучения возможностей оказания медицинской помощи онкологическим больным с патологией мужской репродуктивной системы [3].

Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности от рака мужских репродуктивных органов в отдельно взятом регионе Российской Федерации.

Материалы и методы

В рамках выполнения настоящего исследования изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией в Амурской области. В работе использовались отчетные формы № 7 (табл. 2000, гр. 5), «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» по региону и его административным территориям за 1998 – 2015 гг., № 5 (табл. С 51, гр. 27) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», таблица № 2 PH «Численность населения по полу и возрасту». Материалами исследования также служили учетно-отчетные документы: «Контрольная карта диспансерного больного» (форма № 30), «Извещение о больном злокачественным новообразованием (форма 099/у)», «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущенности (форма 027/у)» и годовые отчеты. В статье использованы коды заболеваний мужских половых органов, представленные в Международной классификации болезней (МКБ-10: рак предстательной железы – С 61, рак яичка – С 62, рак полового члена – С 60).

Объектом исследования был каждый больной с раком предстательной железы и других половых органов в лечебно-профилактических учреждениях Амурской области и Амурском областном онкологическом диспансере (АООД) со всеми случаями законченного лечения. Все полученные результаты обработаны с использованием стандартных программ статистического анализа.

Результаты

В 2015 году в Дальневосточном Федеральном округе учтено 1340 случаев ЗНО мужской репродуктивной системы, из них рак предстательной железы - 1255, рак яичка - 63, рак полового члена - 22. Интенсивный показатель по раку предстательной железы - 42,11^о/_оооо, раку яичка - 2,11^о/_оооо, раку полового члена – 0,74 ^о/_оооо, а стандартизованный (мировой стандарт) – 35,23 ^о/_оооо, 1,76 ^о/_оооо и 0,56 ^о/_оооо соответственно. Данная патология встречается во всех регионах ДФО с наиболее высоким уровнем стандартизованных показателей по раку предстательной железы в Камчатском крае (57,79^о/_оооо) и в Сахалинской области (47,75^о/_оооо), по раку яичка – в Еврейской автономной области (7,56^о/_оооо) и в Саха (Якутия) (2,15^о/_оооо). Наименьшие уровни заболеваемости раком предстательной железы зарегистрированы в Амурской (26,15^о/_оооо) и Еврейской автономной (27,07^о/_оооо) областях. Больные раком яичка отсутствовали в Чукотском автономном округе (0,00 ^о/_оооо) с наименьшими показателями в Камчатском крае (1,13 ^о/_оооо). В 2015 году не было зафиксировано ни одного больного с ЗНО полового члена в Чукотском автономном округе(0,00^о/_оооо) и в Еврейской автономной области(0,00^о/_оооо), тогда как в Сахалинской (0,81^о/_оооо) и Амурской (0,77^о/_оооо) областях эта локализация опухолевой болезни представлена определенными цифровыми значениями.

Высокая смертность от ЗНО мужской репродуктивной системы отмечалась при раке предстательной железы в Чукотском автономном округе (27,55 ^о/_оооо) и в Сахалинской области (18,57^о/_оооо).

В таблице 1 представлены и показатели индекса достоверности учета (ИДУ, соотношение смертности и заболеваемости) злокачественных новообразований репродуктивной системы у мужского населения ДФО, который характеризует уровень исполнительской дисциплины врачей онкологических учреждений, ведущих первичную учетную документацию, а так же определяет активность проведения скрининговых программ на изучаемой территории, где показатели заболеваемости и смертности существенно отличаются от места проживания.

Таблица 1

ЗНО мужских репродуктивных органов (С 60,61,62). Заболеваемость, смертность на 100 000 населения (стандартизованные показатели), индекс достоверности учета (2015 год)

Наиболее благоприятные результаты по этому виду статистической отчетности у больных раком предстательной железы зарегистрированы в Камчатском крае – 0,18 и в Республике Саха (Якутия) - 0,21 [8].

В 2015 году в Амурской области было выявлено 3139 новых случаев злокачественных новообразований (2014 г. –3012; 2010 г. – 2578), что на 4,2% больше, чем в предыдущем году. Интенсивный показатель заболеваемости ЗНО увеличился с 245,44^о/_оооо в 1998 г. до 388,60^о/_оооо в 2015 г., а стандартизованный (мировой стандарт) - с 215,47^о/ _оооо до 259,70^о/_оооо.

Структура основных локализаций ЗНО в 2015 году по области выглядит следующим образом: на первом месте – рак легких – 12,9% (2014 г. - 12,6%), на втором – рак кожи – 12,4% (2014 г. - 12,3%), на третьем – рак молочной железы – 11,8% (2014 г. - 13,2%) [1].

Ежегодно на территории области регистрируется около 150 новых случаев злокачественных новообразований органов мужской репродуктивной системы. В таблице 2 представлена динамика абсолютных, интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО мужских половых органов в Амурской области с 1998 по 2015 г.г., из которой следует, что количество больных раком предстательной железы возросло почти в три раза – общий прирост +134,11%; среднегодовой + 7,88%. Идентичная ситуация и при опухолях полового члена (+97,43%; +5,73%), в то время как прирост больных с раком яичка за этот промежуток времени характеризовался отрицательными значениями – 71,22%, со среднегодовой убылью - 4,19% [10].

Таблица 2

Динамика заболеваемости мужского населения в Амурской области ЗНО мужских репродуктивных органов (С 60,61,62) на 100 000 населения

Показатель активного выявления ЗНО органов мужской репродуктивной системы составил в 2015г. по раку предстательной железы 32,8% (2014 г.-19,6%), что свидетельствует о возросшей эффективности мероприятий, направленных на диагностику ранних признаков данного заболевания в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена [2].

В таблице 3 представлены основные показатели, характеризующие степень распространенности опухолевого процесса на момент его диагностики. В 2015 году 13,9% злокачественных новообразований предстательной железы были диагностированы в I стадии заболевания (2014 г. - 15,1%), 42,6% - во II стадии (2014 г. - 53,1%), 22,6% - в III стадии (2014 г. - 8,0%). Начиная с 2013г. ЗНО не установленной стадии на территории области не регистрировались.

За исследуемый промежуток времени отмечалась тенденция постоянного снижения числа больных в запущенной (IV ст.) стадии заболевания (2015 г. - 20,9%; 1998 г. - 36,0%) [6,8].

Таблица 3

Динамика распределения случаев ЗНО предстательной железы (С 61) по стадиям заболевания (%)

На конец 2015 г. контингент больных ЗНО мужских репродуктивных органов составил 482 человека, т.е. 0,06% населения области (Табл. 4). Анализ возрастных особенностей показал, что за весь период наблюдения максимальное количество больных приходилось на группу 60 лет и старше. Индекс накопления контингента больных со злокачественными новообразованиями вырос незначительно в 2015 г. (4,2) по сравнению с предыдущим годом (2014 г. - 4,1).

Таблица 4

Индекс накопления контингента больных ЗНО предстательной железы (С 61)

Абсолютные цифры удельного веса больных ЗНО предстательной железы, состоящих на учете 5 и более лет в Амурской области начиная с 1998г., находились в динамичном накоплении контингента, хотя в процентном соотношении в 2015 году этот показатель снизился до 32,8% (2014 г. – 35,5%) и оказался ниже средних по России (37,3%) и Дальневосточному Федеральному округу (36,8%). Среди больных ЗНО мужской репродуктивной системы, наблюдающихся 5 и более лет (табл. 5), больший удельный вес представляли пациенты с опухолями предстательной железы (92,1%).

Таблица 5

Удельный вес больных ЗНО предстательной железы (С 61), состоящих на учете 5 и более лет (%)

Возможность определиться с методом лечения (хирургическое, лучевое, лекарственное и их комбинации) дает детальная морфологическая характеристика новообразований, поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на терапевтическое воздействие. Удельный вес больных с верифицированным диагнозом ЗНО органов мужской репродуктивной системы в 2015 г. снизился до 94,4% (2014 г. - 96,5%; РФ - 94,5%) [2].

В структуре смертности от злокачественных новообразований мужской репродуктивной системы превалировали пациенты с раком предстательной железы (87,1%). Изменения в динамике смертности с 1998 г. по 2015 г. характеризовались постоянным увеличением как абсолютного числа умерших, так и значениями «грубого» и стандартизованного показателей (Табл. 6). Темпы прироста стандартизованных показателей в исследуемом периоде времени при раке предстательной железы составили +101,6%, тогда как при раке других половых органов +66,7%. Некоторые колебания количества умерших в отдельные временные отрезки не отразились на цифровых значениях общего и среднегодового уровней прироста/убыли при всех локализациях опухолей мужских репродуктивных органов.

Таблица 6

Динамика смертности населения Амурской области от ЗНО мужских репродуктивных органов (С 60,61,62,63) на 100 000 населения

Летальность на первом году с момента установления диагноза увеличилась до 11,2% (2014 г. - 4,6%) при общей тенденции к снижению этого показателя с 1998 года (36,7%) не только в Амурской области, но и на других территориях Российской Федерации, включая Москву, Санкт-Петербург, Свердловскую область и весь Дальневосточный Федеральный округ (Табл. 7).

Таблица 7

Летальность на первом году с момента установления диагноза ЗНО предстательной железы (С 61), %

Таблица 8 отражает динамику показателя отношения значений смертности на первом году с момента установления диагноза в отчетном году и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года с 1998 г. по 2015 г. в отдельных регионах страны, из которой видно, что для Амурской области характерен высокий уровень организации соответствующей службы [11].

Таблица 8

Отношение показателей смертности на первом году с момента установления диагноза и запущенности (С 61)

Обсуждение

В ДФО заболеваемость злокачественными новообразованиями мужской репродуктивной системы за последние 5 лет согласно стандартизованных показателей (мировой стандарт) на 100000 населения, увеличилась на 34% (с 26,21 в 2011 г. до 35,23 в 2015 г.). По России подобное увеличение произошло на 28%. Рост онкологической заболеваемости, в частности, мужских половых органов, обусловлен не только постарением населения, ухудшением качества жизни и экологической обстановки, но и улучшением выявляемости онкологических больных.

Анализ статистических данных о заболеваемости раком предстательной железы на 100000 населения в стандартизованных показателях на отдельных территориях ДФО распределил их в следующем порядке: Камчатский край – 59,79, Сахалинская область – 47,75, Чукотский автономный округ – 45,71, Магаданская область – 45,64, Хабаровский край – 35,32, Республика Саха (Якутия) – 33,73, Приморский край – 33,36, Еврейская автономная – 27,07 и Амурская – 26,15 области.

На территории Амурской области в последние десятилетия в структуре формирования групп злокачественных новообразований по отдельным нозологическим формам происходило значительное смещение в сторону прогрессирующего увеличения цифровых значений при некоторых, прежде характеризующихся малыми темпами прироста, локализациях, таких как опухоли предстательной железы (+134,11), полового члена (+97,43), щитовидной железы (+58,1%), языка (+41,7%), полости носоглотки (+25,0%), при убыли, в то же время, темпов прироста при раке желудка (-35,4%) и раке трахеи, бронхов и легкого (-17,4%).

Несмотря на снижение числа больных в запущенных стадиях заболевания мужских половых органов (до 20,9% в 2015 г.) данная патология остается в разделе наиважнейших проблем онкологии, так как увеличение количества выявляемых злокачественных новообразований на ранних стадиях (I-IIст.) развития процесса в дальнейшем определяет более благоприятный прогноз лечения и качества жизни онкологических больных [5,7].

Незначительный прирост контингента больных ЗНО предстательной железы (4,2) не позволяет Амурской области войти в число лидирующих по этому показателю регионов Дальневосточного Федерального округа (Сахалинская область-5,3, Хабаровский край - 5,0, Приморский край - 4,5).

Уровень больных с верифицированным диагнозом ЗНО репродуктивных органов у мужчин (94,4%) подтверждает необходимость дальнейшего совершенствования данного вида деятельности, так как этот показатель в Сахалинской и Еврейской автономной областях равен 100% [2].

Ежегодное увеличение показателя смертности, в том числе и на первом году с момента установления диагноза, можно объяснить тем, что из года в год сохраняется высоким показатель запущенности, когда практически каждый пятый выявленный больной не подлежит радикальному лечению.

Настоящие исследования показали, что в Амурской области объективный критерий оценки деятельности онкологической службы (отношение значений смертности на первом году с момента установления диагноза в отчетном году и запущенности (IVст.) предыдущего отчетного года), дающий возможность получения точной информации о состоянии специализированной медицинской помощи онкологическим больным, включая частоту клинических ошибок в определении распространенности опухолевого процесса, недостаток учета, а главное, исключающий (снижающий) оказание административного давления на организационно-методические отделения онкологических учреждений с целью «улучшения» структуры распределения больных по стадиям заболевания в различные временные периоды сравним со многими территориями Российской Федерации [6,11].

Таким образом, оказание качественной медицинской помощи больным ЗНО мужской репродуктивной системы обусловлено трудностями диагностики на ранних стадиях развития болезни в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей лечебной сети, недостаточной эффективностью профилактических осмотров населения, дефектами в организации диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями мужских половых органов, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей и, прежде всего, низкой медицинской грамотностью самих граждан.

Выводы

Проведенный анализ основных статистических показателей заболеваемости и смертности от ЗНО мужской репродуктивной системы в отдельном регионе РФ позволяет сделать выводы о неблагоприятных тенденциях их динамики на протяжении последних двух десятилетий, что свидетельствует о серьезном неблагополучии в формировании здоровья населения Амурской области.

Ситуация в оценке состояния мужской репродуктивной системы характеризуется относительно высоким и постоянно увеличивающимся уровнем стандартизованных показателей заболеваемости (простата – 26,15) и смертности (простата - 13,99) от злокачественных новообразований на 100000 населения; недостаточным уровнем выявления ранних стадий ЗНО (56,5%) и сравнительно высокими показателями запущенности (20,9%).

В структуре первичной заболеваемости и смертности мужского населения наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования предстательной железы (92,1% и 87,1% соответственно).

Основная роль в современной работе всех лечебно-профилактических учреждений здравоохранения видится в продолжении разработок современных методологических подходов к раннему выявлению фоновой патологии, предраковых состояний, раннего рака и внедрении новейших технологий в диагностику и лечение ЗНО мужской репродуктивной системы.

Необходимым условием улучшения медицинской помощи онкологическим больным, в том числе со злокачественными новообразованиями мужской репродуктивной системы, на территории Амурской области остается выполнение основных приоритетных направлений в развитии службы, учитывающих подготовку кадров, улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, соблюдение принципа поэтапного оказания диагностической и лечебной помощи больным ЗНО, обеспечивая преемственность и эффективную работу подразделений каждого уровня.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Библиография

1. Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник Амурстата за 2015 год. Благовещенск. 2015. 429 с.
2. Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник Амурстата за 2014 год. Благовещенск. 2014. 431 с.
3. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2014; (3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang,ru/ (Дата обращения 17.01.2017).
4. Тенденции и динамика загрязнения природной среды Российской Федерации на рубеже XX – XXI веков Федеральная служба по гидрометеорологии и мониторингу окружающий среды. М. 2007. 65 с.
5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность). М. 2015. 259 с.
6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность). М. 2014. 250 с.
7. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М. 2015. 235 с.
8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М. 2014. 236 с.
9. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). Руководство для врачей. Часть 1. СПб. 2011. 221 с.
10. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность). М. 1998. 284 с.
11. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Состояние онкологической помощи населению России в 1998 году. М. 1998. 167 с.

References

1. Amurskaya oblast' v tsifrakh: kratkiy statisticheskiy sbornik Amurstata za 2015 god [The Amur region in figures: Amurstat brief statistical compilation for 2015]. Blagoveshchensk. 2015. 429 p. (In Russian).
2. Amurskaya oblast' v tsifrakh: kratkiy statisticheskiy sbornik Amurstata za 2014 god [The Amur region in figures: Amurstat brief statistical compilation for 2014]. Blagoveshchensk. 2014. 431 p. (In Russian).
3. Gordienko V.P., Vakhnenko A.A., Sapegina O.V., Rol'ko E.M. Osnovnye napravleniya sovershenstvovaniya meditsinskoy pomoshchi onkologicheskim bol'nym v sovremennykh sotsial'no-ekonomicheskikh usloviyakh otdel'no vzyatogo regiona [The basic directions for improving medical care to cancer patients under current socio-economic conditions in a given region]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2017 Jan 17]; (3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang,ru/. (In Russian).
4. Tendentsii i dinamika zagryazneniya prirodnoy sredy Rossiyskoy Federatsii na rubezhe XX – XXI vekov [Trends and dynamics of environmental pollution in the Russian Federation at the turn of XX–XXI centuries]. Federal'naya sluzhba po gidrometeorologii i monitoringu okruzhayushchey sredy. 2007. 65 p. (In Russian).
5. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., editors. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii (zabolevaemost' i smertnost'). [Malignant neoplasms in Russia (morbidity and mortality)]. Moscow. 2015. 259 р. (In Russian).
6. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., editors. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii (zabolevaemost' i smertnost'). [Malignant neoplasms in Russia (morbidity and mortality)]. Moscow. 2014. 250 р. (In Russian).
7. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., editors. Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2015 godu [Status of cancer care to the population of Russia in 2015]. Moscow. 2015. 235 р. (In Russian).
8. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., editors. Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2014 godu [Status of cancer care to the population of Russia in 2014]. Moscow. 2014. 236 р. (In Russian).
9. Merabishvili V.M. Onkologicheskaya statistika (traditsionnye metody, novye informatsionnye tekhnologii). Rukovodstvo dlya vrachey. Chast' 1. [Cancer statistics (traditional methods, new information technologies). A guide for physicians. Part 1]. St. Petersburg. 2011. 221 p. (In Russian).
10. Chissov V.I., Starinskiy V.V. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia (morbidity and mortality)]. Moscow. 1998. 284 p. (In Russian).
11. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Remennik L.V. Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 1998 godu [State of oncologic care to the population of Russia in 1998]. Moscow. 1998. 167 p. (In Russian).

Дата поступления: 06.04.2017 г.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*