DOI: 10.21045/2071-5021-2018-60-2-7

Жилина Н.М.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новокузнецк

MAIN CAUSES OF DISABILITY AND MORTALITY IN 2012-2016 EXAMPLIFIED BY NOVOKUZNETSK
Zhilina N. M.
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Training, branch of the Russian Medical Academy of Continuous Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Novokuznetsk

Контактная информация: Жилина Наталья Михайловна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Zhilina Nataliya, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Zhilina N.M., http://orcid.org/0000-0001-7871-3885
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The author declare no conflict of interest.

Резюме. Актуальность обусловлена важностью предмета исследования, а именно результаты анализа причин инвалидности и смертности по регионам помогают конкретизировать направленность необходимых мер. От состояния здоровья зависит, прежде всего, эффективная производительность труда, высокое качество жизни. Выявление зон риска инвалидности и смертности способствует принятию адекватных решений по снижению предотвратимых потерь и улучшению качества жизни общества по критерию здоровья. Цель исследования – выявить основные причины инвалидности и смертности населения крупного промышленного центра Сибири Новокузнецка, имеющие негативную тенденцию на протяжении последних пяти лет. Материалом исследования явились данные ежегодной сигнальной информации Новокузнецкого медицинского информационно-аналитического центра, полученные в результате анализа выходных форм автоматизированных информационных систем, по оценке общественного здоровья. Системы и базы данных прошли государственную регистрацию.

Применялись методы системного анализа и статистические методы. Нормальность распределения количественных признаков проверялась с помощью значений характеристик эксцесса и асимметрии. Тенденция показателей анализировалась с помощью критерия тау Кендалла. Качественные признаки в двух независимых группах сравнивались с помощью z-критерия. Критический уровень значимости различия равен 0,05. Необходимые показатели были сведены во временные ряды и проанализированы в лицензионном статистическом пакете IBM SPSS Statistics 22. Анализ позволил выявить проблемные ситуации, вычислить значимые корреляционные связи. Предложены рекомендации по устранению факторов риска здоровья.

Результаты настоящего исследования могут быть использованы для выявления проблем и формирования приоритетных направлений по снижению предотвратимых потерь здоровья населения на федеральном и региональном уровнях.

Ключевые слова: здоровье населения; автоматизированный мониторинг; зоны риска инвалидизации и смертности; тенденции показателей, корреляционные связи.

Abstract. The study is substantiated by the importance of the research subject; results of the analysis of causes of disability and mortality across regions help to focus the required actions. Health status primarily determines effectiveness of performance and high quality of life. Identification of risk zones of disability and mortality promotes adoption of adequate solutions to reduce preventable loss and improve life quality of the society in terms of health. The study purpose is to identify main causes of disability and mortality in the population of Novokuznetsk, the large industrial center of Siberia, that have negative trends over the past five years. Material of the study was data of the annual signal information of the Novokuznetsk medical information and analytical center, received as a result of the analyzed output forms of the automated information systems of the public health evaluation. Both the systems and databases have undergone state registration.

The authors applied methods of system analysis and statistical methods. Normality of distribution of quantitative characteristics was tested using values of kurtosis and skewness. Trends in indicators were analyzed using the criterion of Tau Kendall.

Qualitative traits in two independent groups were compared using z-test. The critical level of significance of the difference (p) is 0.05. The metrics were compiled into time series and analyzed in licensed statistical package IBM SPSS Statistics 22. The analysis helped to identify problem situations and calculate significant correlations. Recommendations on eliminating health risk factors have been made.

Results of the study can be used to identify problems and develop priorities to reduce avoidable health loss at the federal and regional levels.

Keywords: population health; automated monitoring; risk zones of disability and mortality; trends in indicators; correlations.

Введение

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек, или около 15% населения мира (согласно оценке глобальной численности населения 2010 года), живут с какой-либо формой инвалидности. Это более высокий показатель, чем предыдущая оценка, выполненная Всемирной организацией здравоохранения в 1970-х годах и составлявшая 10% [1, 2].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения [4] из 56,4 млн. случаев смерти во всем мире в 2015 г. более половины (54%) были вызваны следующими 10 причинами: ишемическая болезнь сердца и инсульт – 15 миллионов. Последние 15 лет эти заболевания остаются ведущими причинами смерти в мире. От хронической обструктивной болезни легких в 2015 г. умерли 3,2 млн. человек, а от рака легких (наряду с раком трахеи и бронхов) – 1,7 млн. человек. Диабет унес в 2015 г. 1,6 млн. человеческих жизней против менее 1 млн. в 2000 году. С 2000 по 2015 г. смертность от деменции возросла более чем в два раза, в связи с чем это заболевание стало 7-й ведущей причиной смерти в мире в 2015 году. Инфекции нижних дыхательных путей остаются самой смертоносной инфекционной болезнью, от которой в 2015 г. в мире умерли 3,2 млн. человек. От диарейных болезней умерли 1,4 млн. человек. Туберкулез по-прежнему относится к числу десяти ведущих причин смерти, унеся 1,4 млн. человеческих жизней. ВИЧ/СПИД не относится более к числу 10 ведущих причин смерти: в 2015 г. от него умерли 1,1 млн. человек против 1,5 млн. человек в 2000 году. В 2015 г. в результате ДТП погибли 1,3 млн. человек, три четверти из которых (76%) − мужчины и мальчики [4].

В России до 2015 года болезни системы кровообращения составляли почти половину всех смертей. В 2007–2008 годах от них умерло 57% населения. Статистика сократилась лишь за последние 5 лет. В 2016 показатель составил 47,4%. Однако несколько увеличилось количество умерших от онкологии. Причина – увеличение средней продолжительности жизни (с возрастом накапливаются патологические изменения в организме). За последний год статистика смертности от рака составила 15,6%. Гибель людей от внешних причин занимала второе место с 1990 по 2000 годы. Смертность составляла около 15%. С 2000 году наблюдалось уменьшение количества смертей, в 2016 году показатель снизился до 8,1% [5, 6].

Результаты анализа причин инвалидности и смертности по регионам помогают конкретизировать направленность необходимых мер [3, 7-10]. Например, территория, где смертность от болезни сердца и диабета быстро возрастает на протяжении ряда лет, будет заинтересована в развертывании энергичной программы по стимулированию образа жизни, облегчающего профилактику этих болезней. Аналогичным образом, если какой-либо регион констатирует высокую смертность детей от пневмонии при том, что лишь незначительная доля бюджета выделяется на её эффективное лечение, то он может увеличить расходы в этой области. Это подчеркивает актуальность работы.

Цель исследования – выявить основные причины инвалидности и смертности населения крупного промышленного центра Сибири г. Новокузнецка, имеющие негативную тенденцию на протяжении последних пяти лет.

Материал и методы исследования

Материалом исследования явились данные ежегодной сигнальной информации Новокузнецкого медицинского информационно-аналитического центра, полученные в результате анализа выходных форм автоматизированных информационных систем по оценке общественного здоровья. Системы и базы данных прошли государственную регистрацию.

Для расчета описательных статистик: среднего (М), среднеквадратического отклонения (Ϭ), медианы, нижнего и верхнего квартилей Ме (25, 75) использовались методы первичного статистического анализа. Нормальность распределения количественных признаков проверялась с помощью значения характеристик эксцесса и асимметрии. Тенденция показателей анализировалась с помощью критерия тау (τ) Кендалла. Качественные признаки в двух независимых группах сравнивались с помощью z-критерия. Критический уровень значимости различия (р) равен 0,05. Необходимые показатели были сведены во временные ряды и проанализированы в лицензионном статистическом пакете IBM SPSS Statistics 22.

Результаты

В таблице 1 представлены сведения о распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения.

Таблица 1

Сведения о распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в ранговом порядке, среди прошедших диспансеризацию за 2014-2016 гг.

Основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в 2014-2016 гг. являются нерациональное питание (34,5±7,0%), низкая физическая активность (26,2±5,1%). Фактор повышенный уровень артериального давления (повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии) поднялся с пятого места (9,7%) в 2014 году на третье (18,1%) в 2016-ом. Четвертое место стабильно занимает избыточная масса тела (анормальная прибавка массы тела) (10,6 – 16,1%). Резко увеличился показатель высокого абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска (с 1,5 до 15,6%).

Интенсивные показатели выявленных запущенных случаев злокачественными новообразованиями и туберкулезом за 2013-2016 гг. представлены на рисунке 1.

Рис. 1.  Интенсивные показатели выявленных запущенных случаев злокачественными новообразованиями и туберкулезом за 2013-2016 гг.

Из рисунка видно, что показатель выявленных запущенных случаев злокачественными новообразованиями имеет стабильную тенденцию к росту в течение четырех лет. Показатель выявленных запущенных случаев туберкулезом ведет себя волнообразно.

Относительные показатели и структура общей инвалидности взрослого населения г. Новокузнецка (основные причины по классам заболеваний) даны в таблице 2. Там же представлены описательные статистики и результаты корреляционного анализа по методу тау Кендалла (тенденция показателей).

Таблица 2

Основные причины общей инвалидности взрослых по ведущим классам заболеваний (показатель на 10 тысяч населения, структура, описательные статистики и тенденция показателей)

* Корреляция значима на уровне 0.05
** Корреляция значима на уровне 0.01

За исследуемый период 2011-2016 гг. на первом месте по значениям относительных показателей и величины доли в структуре инвалидности взрослого населения остаются болезни системы кровообращения. При этом показатель на 10 тысяч взрослого населения уменьшился с 80,9‰₀ в 2011 до 41,1‰₀ в 2016 году. Тенденция к снижению показателя статистически значима: τ=-0.867, р=0,015. Значение доли этого класса заболеваний в структуре инвалидности уменьшилась с 40,6% в 2012 году до 35% в 2016-ом.

Второе место занимает класс новообразований. Относительный показатель увеличился с 32,3‰₀ в 2011 году до 39,8‰₀ в 2016-ом. Значимо возросла и доля новообразований в структуре инвалидности взрослого населения за исследуемый период: с 15,5% до 33,9% (z=2,85, p=0,004; τ=1,0, р<0.001).

На третьем месте – болезни костно-мышечной системы, среднее значение показателя за 2011-2016 гг. составляет 18,7±9,1, доля в структуре основных причин инвалидности 11,1±3,7. Однако в последние годы появилась тенденция к снижению данного показателя (τ=-0.733, р=0,039) на фоне роста болезней нервной системы. В 2014 году этот показатель обошел КМС (16,9 против 15,9⁰/₀₀₀). В 2015-2016 годах уже и доля болезней нервной системы стала выше доли КМС в структуре основных причин инвалидности.

В структуре основных причин инвалидности весомое место занимают также травмы и отравления (рисунок 2).

Рис. 2. Доля травм и отравлений в структуре основных причин инвалидности взрослых жителей г. Новокузнецк

В динамике этот показатель имеет значимо убывающую тенденцию от 12,1% в 2011 до 5,5% в 2015 году (τ=1, 0; р<0,001).

Показатель общей смертности населения (число умерших на 1000 населения) г. Новокузнецк представлен на рисунке 3.

Рис. 3. Динамика за 2010-2016 гг. показателя общей смертности населения г. Новокузнецк

Тенденция показателя общей смертности убывающая: τ=-0,651; связь закономерна: р=0,046.

В таблице 3 представлена структура общей смертности населения г. Новокузнецк по ведущим классам заболеваний, оценка показателей и их тенденции.

Таблица 3

Структура общей смертности населения г. Новокузнецк по иерархии ведущих классов заболеваний за 2012-2016 гг., оценка показателей и их тенденции

* - Корреляции значимы на уровне 0,01.

На первом месте по значимости среди ведущих причин смерти находится класс болезней системы кровообращения (44,7±6,0%). В динамике доля этого класса сократилась с 50,5 до 37,2%, тенденция значима: τ=-1,0, р<0,001.

На втором месте – класс новообразований, его доля за исследуемый период составляет 17,6±0,9% и в динамике достаточно стабильна. При этом показатель выше среднероссийского.

На третьем месте ведущих причин смерти – травмы и отравления 11,4±1,4%, имеющие значимую тенденцию к уменьшению показателя. В 2016 году на третье место вышел класс болезней нервной системы 13,1% (за пять лет - 5,8±5,1%), то время как доля класса травм и отравлений в этом году 9,5%. Тенденция показателя болезней нервной системы за весь период исследования значимо возрастающая: τ=1,0, р<0,001.

Следующий значимо растущий фактор причин смертности это класс инфекционных и паразитарных болезней. Его доля увеличилась с 3,3% в 2012 г. до 9,7% в 2016-ом, тенденция значима. Шестое и седьмое место стабильно занимают классы болезней органов пищеварения (5,2±0,5%) и органов дыхания (4,3±0,5%). На долю прочих классов болезней приходится от 3,1 до 10,1%.

Обсуждение. В настоящем исследовании выявлены основные причины инвалидности и смертности населения крупного промышленного центра Сибири, имеющие негативную тенденцию на протяжении последних лет. В целом, полученные результаты не противоречат мировым и российским данным, но имеют некоторые региональные особенности, например значимый рост в последние годы в причинах смертности населения класса нервных, а также инфекционных и паразитарных болезней. Контроль над ситуацией предполагает выработку необходимых рекомендаций и корректировку муниципальных социальных программ по стимулированию образа жизни, облегчающего профилактику и лечение этих болезней. Например, снижение онкологической заболеваемости возможно как за счет её профилактики (цель – не допустить развития заболевания, влияя на образ жизни и экологическую обстановку), так и за счет скрининга (цель – выявить заболевание на ранних стадиях), то есть регулярного проведения определенных обследований или тестов людей, которые не имеют каких-либо симптомов заболевания, но имеют высокий уровень риска развития рака. О необходимости скрининга свидетельствует и тот факт, что при диспансерных обследованиях выявлено менее одного процента онкозаболеваний (0,8±0,1%), а в структуре смертности их почти 18%. Для решения этой проблемы в муниципальных программах охраны здоровья должны быть выделены средства на онко-скрининг групп риска.

Кроме того необходимы программные мероприятия по снижению основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: нерационального питания, низкой физической активности, повышенного уровня артериального давления, избыточной массы тела и высокого абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска.

Выводы, представленные в настоящей работе, соответствуют цели исследования и демонстрируют ее достижение. Аналогичное исследование может быть проведено на информации о заболеваемости, инвалидизации и смертности любых регионов и территорий с целью выявления негативных тенденций и корректировки региональных программ.

Выводы

Среди ведущих причин инвалидизации и смертности населения г. Новокузнецка уверенно лидируют болезни системы кровообращения. В последние годы этот класс болезней имеет тенденцию к снижению показателя.

Новообразования - показатель, находящийся на втором месте, имеет тенденцию к росту среди причин инвалидности и стабильно высокий в причинах смертности.

Класс нервных болезней в последние годы имеет значимую тенденцию к росту, и выходит на третье место как среди причин инвалидности, так и смертности.

Также значимая тенденция к росту выявлена среди причин смертности у класса инфекционных и паразитарных болезней.

Выявлены и проранжированы факторы риска хронических неинфекционных заболеваний среди жителей Новокузнецка, прошедших диспансерные осмотры в 2014-2016 гг. Негативную тенденцию к росту среди них имеет повышенный уровень артериального давления (повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии), который поднялся с пятого места (9,7%) в 2014 году на третье (18,1%) в 2016-ом. Резко увеличился и показатель высокого абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска (с 1,5 до 15,6%).

Таким образом, выявленные зоны риска инвалидизации, смертности и основные причины хронических неинфекционных заболеваний позволяют скорректировать региональные программные мероприятия по снижению основных факторов риска здоровья населения.

Благодарность. Автор выражает признательность сотрудникам Новокузнецкого информационно-аналитического центра и его директору к.м.н. Махову В.А. за полезный и интересный материал ежегодной сигнальной информации, подготовленной на основании выходных форм автоматизированной системы управления АСУ-«Горздрав» по состоянию общественного здоровья населения г. Новокузнецка.

Библиография

1. Вопросы здравоохранения. Инвалидность [Интернет]. URL: //http://www.who.int/topics/ disabilities/ru/ (Дата обращения 21.06.2016).
2. Всемирный доклад об инвалидности. [Интернет]. URL: http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/summary_ru.pdf (Дата обращения 16.06.2017).
3. Григорьев Ю.А., Баран О.И. Демографическая политика и анализ безвозвратных потерь общественного здоровья на основе концепции эпидемиологического перехода. Медицина в Кузбассе. 2017; (3): 3-7.
4. 10 ведущих причин смерти в мире. Информационный бюллетень ВОЗ. Январь 2017г. [Интернет]. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/ (Дата обращения 27.10.2017).
5. Жилина Н.М., Фадеева А.Е., Чеченин Г.И. Анализ смертности населения г. Новокузнецка на основе электронной базы данных за период 1999-2007гг. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2009; 11(3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/42/30 (Дата обращения 12.09. 2015).
6. Иванова А.Е., Сабгайда Т.П., Семенова В.Г., Запорожченко В.Г., Землянова Е.В., Никитина С.Ю. Факторы искажения структуры причин смерти трудоспособного населения России. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013; 32 (4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/491/30/lang,ru/ (Дата обращения 16.11.2015).
7. Комплекс мероприятий по сохранению уровня общественного здоровья и снижению предотвратимых потерь жизненного и трудового потенциала. В кн.: Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, А.Е. Власенко, А.А. Кожевников, К.В. Часовников. Отчёт в рамках реализации «Комплексной программы социально-экономического развития Новокузнецкого муниципального района». Новокузнецк. 2017. 43 с.
8. О выполнении в 2007-2009 годах мероприятий плана реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленных на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков. [Интернет] URL: /http://economy.gov.ru/minec/activity/sections/ecoSocSpнere/department/doc201001131124 (Дата обращения: 08.02.2018)
9. Перхов В.И., Гречко А.В., Янкевич Д.С. Метаморфозы стандартизации медицинской помощи. Менеджер здравоохранения. 2017; (6): 6-12.
10. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В, Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. Москва: Медицина; 2003. 288 с.
11. Щепин О.П., Коротких Р.В., Трегубов Ю.Г., Голикова Д.В. Роль профилактических мероприятий в укреплении здоровья населения России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010; (4): 3-7.

References

1. Voprosy zdravookhraneniya. Invalidnost' [Health issue. Disability]. [Online] [cited 2016 Jun 21]. Available from: //http://www.who.int/topics/disabilities/EN/ (In Russian).
2. Vsemirnyy doklad ob invalidnosti. [World disability report]. [Online] [cited 2017 Jun 16]. Available from: http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/summary_ru.pdf (In Russian).
3. Grigor'ev Yu.A., Baran O.I. Demograficheskaya politika i analiz bezvozvratnykh poter' obshchestvennogo zdorov'ya na osnove kontseptsii epidemiologicheskogo perekhoda [Demographic policy and the analysis of the irretrievable public health losses based on the concept of epidemiological transition]. Meditsina v Kuzbasse 2017; (3): 3-7. (In Russian).
4. 10 vedushchikh prichin smerti v mire. Informatsionnyy byulleten' VOZ.Yanvar' 2017 g [10 leading causes of death in the world. WHO Newsletter. January 2017]. [Online] [cited 2017 Oct 27]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/ (In Russian).
5. Zhilina N.M., Fadeeva A.E., Chechenin G.I. Analiz smertnosti naseleniya g. Novokuznetska na osnove elektronnoy bazy dannykh za period 1999-2007gg. [Analysis of population mortality in Novokuznetsk-city on the basis of an electronic database for the period 1999-2007]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2009 [cited 2015 Sep 12]; 11;(3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/42/30. (In Russian).
6. Ivanova A.E., Sabgayda T.P., Semenova V.G., Zaporozhchenko V.G., Zemlyanova E.V., Nikitina S.Yu. Faktory iskazheniya struktury prichin smerti trudosposobnogo naseleniya Rossii [Factors distorting the causes of death in Russian working-age population]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2015 Nov 16]; 32 (4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/491/30/lang,ru/ . (In Russian).
7. Kompleks meropriyatiy po sokhraneniyu urovnya obshchestvennogo zdorov'ya i snizheniyu predotvratimykh poter' zhiznennogo i trudovogo potentsiala [The complex of measures to protect public health and reduce preventable life losses and employment potential]. In: G.I. Chechenin, N.M. Zhilina, A.E. Vlasenko, A.A. Kozhevnikov, K.V. Chasovnikov . Otchet v ramkakh realizatsii «Kompleksnoy programmy sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Novokuznetskogo munitsipal'nogo rayona» [Report in the frames of implementation of “The integrated program for social and economic development of Novokuznetsk municipal region”]. Novokuznetsk, 2017. 43 p. (In Russian).
8. O vypolnenii v 2007-2009 godakh meropriyatiy plana realizatsii Kontseptsii demograficheskoy politiki Rossiyskoy Federatsii na period do 2025 goda, napravlennykh na uluchshenie sostoyaniya zdorov'ya zhenshchin, detey i podrostkov [On implementation of the measures according the “Concept of demographic policy of the Russian Federation till 2015” aimed at improving the health status in women, children and adolescents in 2007-2009]. [Online] [cited 2018 Feb. 08]. Available from: http://economy.gov.ru/minec/activity/sections/ecoSocSpнere/department/doc201001131124 (In Russian).
9. Starodubov V.I., Mikhaylova Yu.V, Ivanova A.E. Zdorov'e naseleniya Rossii v sotsial'nom kontekste 90-kh godov: problemy i perspektivy [Population health status in Russia in the social context of the 90th: problems and prospects]. Moscow: Meditsina; 2003. 288 p. (In Russian).
10. Shchepin O.P., Korotkikh R.V., Tregubov Yu.G., Golikova D.V. Rol' profilakticheskikh meropriyatiy v ukreplenii zdorov'ya naseleniya Rossii [The role of preventive activities for health promotion in the population of Russia]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2010; (4): 3-7. (In Russian).

Дата поступления: 14.01.2018

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*