Белостоцкий А.В.
ГКБ № 55 г. Москва

Ways of improving the operation of federal centers of medical high technologies
Belostotsky A.V.
Moscow Municipal Hospital No.55, Moscow, RUSSIA

Резюме. Система организации деятельности новых федеральных центров высоких медицинских технологий в Российской Федерации нуждается в совершенствовании. Результаты научного исследования позволяют получить представление об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению в Российской Федерации в современных условиях и существующих проблемах в системе, об особенностях функционирования нового федерального центра высокотехнологичная медицинская помощь.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, путем увеличения объемов ее оказания и финансирования из федерального бюджета, совершенствования порядка организации ее оказания; перевода федеральных медицинских учреждений на работу в условиях государственного задания; строительства новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 139 строительство новых центров было начато в целом ряде регионов по следующим профилям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, эндопротезирование и нейрохирургия. В настоящее время уже функционирует 7 таких центров: по профилю сердечно-сосудистая хирургия в гг. Пенза, Астрахань, Хабаровск, Красноярск, Челябинск; по профилю травматология и ортопедия – в Чебоксарах, по профилю нейрохирургия в Тюмени.

На основе комплексного социально-гигиенического анализа научно обоснованы предложения по совершенствованию организации деятельности и развитию новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

Ключевые слова. Высокотехнологичная медицинская помощь; федеральный центр высоких медицинских технологий 

Summary. It is strongly needed that Federal centers of medical high technologies in the Russian Federation should undergo certain improvements. This study depicted how high-tech medical services are provided to the population in the Russian Federation nowadays, and also elucidated some difficulties of this system’s operation, It specially outlined peculiar functioning of the Federal Center of high-tech medical care (HTMC)

National Priority Project “Health” envisaged certain endpoints of state policies for safeguarding health of citizens of the Russian Federation. Among them was expanded availability of expensive high-tech medical care paralleled by elevated scale and volume of its providing to the population. These developments are to be supported by federal funding for the improvement of the course of its providing, by transfer of federal medical establishments to operation activities along the state tasks, by constructing of new Federal Centers of HTMC.

Following the Decree No. 139 of the RF Government, active construction of such new centers in several Regions and Districts has been launched, and it embraced cardio-vascular surgery, casualty surgery and orthopedics, endo-prostheses arrangement and neurosurgery. Currently, high-tech centers for cardio-vascular surgery operate in Penza, Astrakhan, Khabarovsk, Chelyabinsk, for casualty surgery and orthopedics – in Cheboxary, for neurosurgery- in Tyumeny.

Comprehensive social hygienic analysis scientifically substantiated propositions for improving operation and developing foundations of these novel federal centers of high medical technologies.

Key words. Medical high-tech healthcare, federal centers,medical high technologies.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 21767

Дубынина Е.И.
Российский государственный медицинский университет, Москва

Military medical expertise. monitoring of quality of medical care for military servicemen.
Dubynina Ye.I.
The Russian State Medical University, Moscow

Резюме. В историческом плане вопросы управления качеством медицинской помощи затрагивались многими отечественными исследователями и органами управления здравоохранением.

В течение длительного периода времени его пытались решить экстен­сивными методами за счет увеличения числа медицинского персонала, коли­чества и емкости медицинских учреждений. Предпринимались попытки повысить качеством медицинской помощи за счет решения исключительно экономических проблем в управлении ЛПУ путем внутреннего перераспределения бюджетных средств. Много внимания уделялось научной организации труда и попыткам решить проблему путем централизации вспомогательных служб, разработки должностных инструкций, организации рабочих мест, улучшения ведения документации и документооборота.

Предлагалось также улучшить качеством медицинской помощи за счет совершенствования подхо­дов к оценке и анализу деятельности ЛПУ. Составлялись различные карты, анкеты по изучению лечебно-диагностических и профилактических процессов в ЛПУ, с огромным количеством показателей. Недостатком подобного подхода являлась невозможность оценивать и управлять качеством медицинской помощи в интересах каждого конкретного пациента.

В оценке эффективности управления качеством медицинской помощи в здравоохранении использовались статистический, экспертный, комплексный (системный) методы.

Некоторые авторы подробно изучали различные методики анализа диагностических ошибок, сравнивали и оценивали их значение для повышения качества диагностики, предложили объединение экспертного метода со статистическим.

Комплексный подход к оценке труда медицинских работников приме­нялся во многих ЛПУ страны. Чаще всего для оценки деятельности ме­дицинского персонала используется бальный метод. Каждому критерию в зависимости о его значимости присваивается определенное число балов. Критериями могут служить как статистические показатели, так и показатели, которые получают экспертным путем. Именно этот метод в основном ис­пользовался при разработке медицинских стандартов.

В последнее время много внимания уделяется изучению удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. Изучение, как правило, проводится с ис­пользованием опросных анкет, составленных в соответствии с видом помощи. Все авторы отмечают, что подобное исследование существенно повлияло на повышение уровня качеством медицинской помощи.

Особое место в управлении качеством медицинской помощи играет военно-врачебная экспертиза. Задуманная первоначально как экспертиза в целях определения категории годности граждан РФ по состоянию здоровья к военной службе, а также в целях определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан с прохождением военной службы в настоящее время она расширила свои задачи, распространив деятельность и на качеством медицинской помощи.

В статье дан анализ проводимой военно-врачебной экспертизы и её влияния на общую оценку качества медицинской помощи, оказываемой военнослужащим в современных условиях.

Ключевые слова. Экспертиза, военно-врачебная, контроль, качество, военнослужащий, стационар, медицинская помощь. 

Summary. Background. In the past, the problem of monitoring of quality of medical care for military servicemen was tackled with by many native researchers and also by organs for managing of public health. But for a long time only extensive measures for the problem of quality of medical care were being implemented, mainly on the way of expanding the number of medical staff, quantity and seize of medical establishments.

Certain attempts of slightly more successful controlling quality of medical care were made on the way of exclusive use of economic techniques, namely through internal re-distribution of budget resources between various METPs (medical establishment for treatment and prevention).

Scientific arrangement of labor process, as well as centralization of auxiliary  services, then elaboration of official directions, disposition for  operator’s position, advanced management of registry and circulation of documentation have been also scrupulously involved in this respect. 

Improved approaches to evaluation and investigation into operation of METP were also supposed to ameliorate quality of medical care. Special forms and questionnaires had been designed along incredible number of items for investigating into therapeutic and diagnostic measures in METPs.

The drawback of the last approach was little likelihood of controlling quality of medical care to the benefit of every single patient.

Statistical, expertise-based, comprehensive (systemic) techniques for the evaluation of the process of controlling quality of medical care were implemented.

Certain authors had examined in detail various techniques of assessment of diagnostic mistakes, and compared these various techniques for the evaluation of their real importance in improving quality of diagnosis-making. They proposed a unification of statistical and expertise-based methods.

Comprehensive approach to the assessment of labor expenditure of medical staff had been implemented in many METPs. Scale technique has been one of the most popular to this end. Each criterion of labor expenditure was to receive certain score according to its importance and extent of expression.

The criteria usually included statistical indicators, as well as expertise-based ones. Later on, the medical standards were elaborated.

Recently, the survey for the extent of satisfaction of patients with quality of medical care received has been becoming more and more widespread. Such a survey has been usually performed implementing various  questionnaires, each one designed in accordance with the concrete kind of medical care.

It is a general knowledge that just such surveys significantly urged improvement of quality of medical care.

Military medical expertise has been playing a special role in controlling quality of medical care. Originally, it had been designed as a tool for identification of category of suitability of a person (a citizen of RF) for military service on health condition grounds and a procedure to establish casual relationship with military service fulfilled of acquired injury, mutilation, trauma, contusion, and diseases. 

Nowadays, this expertise expanded its function including certain control for quality of medical care.

Prospective studies are to assess the role of military medical expertise in evaluation of quality of medical care provided to military servicemen under present conditions.

Key words: expertise, military medical, control, quality, military servicemen, medical care.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 21614

Стародубов В.И. ¹, Дворников А.С.², Шевченко А.Г.³, Лопаков К.В.^1
1 ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
² ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва
³ Краснодарский краевой клинический Кожно-венерологический диспансер, Краснодар

Estimation of the prospects for early detection of diseases in russia on the base of questionnaire of users of internet about their attitudes toward prophylaxis
Starodubov V.I., Dvornikov A.S., Shevchenko A.G., Lopakov K.V.
¹ Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
² The Russian State Medical University, Moscow
³ Krasnodar regional dermatovenerologic dispensary city of Krasnodar

Резюме. В системе российского здравоохранения взят курс на раннее выявление заболеваний, мотивированность пациентов к здоровому образу жизни и регулярное прохождение профилактического обследования. Наибольшее значение своевременность выявления имеет для онкологической патологии. При усилении профилактической деятельности учреждений здравоохранения можно ожидать широкое внедрение в практику современных медицинских технологий, позволяющих выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях. Для прогнозирования развития ситуации с ранним выявлением онкологических заболеваний следует определить приверженность профилактике поколения, еще не преодолевшего возрастной рубеж, после которого начинается рост риска развития новообразований, а также уровень осознанности молодыми людьми проблемы риска развития онкологических заболеваний.

Было проведено исследование с целью определения готовности молодежи регулярно проходить своевременное профилактическое обследование состояния здоровья. Чтобы исключить влияние неблагоприятных социально-экономических факторов на восприятие ценности здоровья, опрос был организован среди социально адаптированной части молодежи.

Результаты проведенного исследования не дали обнадеживающих результатов в отношении прогнозирования развития ситуации с ранним выявлением онкологических заболеваний. При высокой распространенности факторов риска развития новообразований среди молодежи (57,1%) и осознанности этого факта респондентами лишь немногим более 5% из них проходили обследование на наличие онкомаркеров по собственной инициативе. Результаты опроса подтверждают факт, что и среди молодежи большая доля лиц не стремится обращаться в медицинские учреждения при появлении потребности в медицинской помощи.

Среди социально адаптированной активной части молодежи поведенческие факторы риска распространены широко, в большей степени среди юношей (p<0,05): доля курящих составляет 51,2% среди мужчин и 25,6% среди женщин; доля злоупотребляющих алкоголем – 27,1 и 11,2% соответственно, доля практикующих незащищенный секс с большим количеством партнеров – 10,8 и 5,0%. Наоборот, частое нахождение «на солнце» или посещение солярия более характерно для молодых женщин (25,3 против 16,3%, p=0,03). В тех семьях, где имеется онкологическая предыстория, среди молодых женщин чаще распространено курение, среди лиц обоих пола - опасное сексуальное поведение. При большей вариабельности поведения молодых мужчин среди них больше доля лиц с рациональным поведением в плане вторичной профилактики заболеваний. Таким образом, поведение населения может тормозить процесс усиления профилактической направленности деятельности системы охраны здоровья в России.

Ключевые слова. Вторичная профилактика, самосохранительное поведение, врач дерматоонколог, паранеопластические синдромы, ответственное отношение к здоровью 

Summary

The health care system in the Russia tends to practice of early detection of diseases, the motivation of patients to a healthy lifestyle and regular passage of preventive examination. Timely detection of diseases is most important to cancer. We can expect widespread introduction into practice of modern medical technology for early detection of cancer as a result of strengthening preventive activities of health institutions. It is necessary to determine the commitment to the secondary prophylaxis for the generation that has not yet overcome the age threshold after which growth begins the risk of cancer. It permits to predict the development of the situation with the early detection of cancer. Furthermore, it should determine the level of awareness of young people's risks of developing cancer.

The aim of the study was to determine the readiness of youth to receive regular timely preventive health survey. The survey was organized among socially adapted part of the youth to avoid the impact of unfavorable socio-economic factors on the perceived value of health.

Results of the study did not give encouraging results in the forecasting of the situation with the early detection of cancer. It has been found widespread risk factors for cancer in young people (57.1%). We found that this fact is conscious by the respondents. However, only slightly more than 5% of the respondents were screened for the presence of cancer markers on their own initiative. Poll results show that a lot of young people not seeking to apply to medical facilities with the appearance of health care needs.

Behavioral risk factors are widespread also, mostly among young men (p <0,05): the proportion of smokers was 51.2% among males and 25.6% among women, the proportion of alcohol abuse - 27.1 and 11.2% respectively, the proportion of practicing unsafe sex with many partners - 10.8 and 5.0%. On the contrary, the frequent finding of "sun" or visit the solarium is more common for young women (25.3 vs. 16,3%, p = 0,03). In families where there is oncology background, smoking spread among young women more than in the rest families, a dangerous sexual behavior spread more among both sexes. Among young men the variability of behavior is more pronounced and the proportion of persons with rational behavior in terms of secondary prevention of disease more than among women. The behavior of the population may hinder the process of strengthening of preventative health care system in Russia.

Key words. Secondary prevention, self-preservation behavior, physician Dermatooncology, paraneoplastic syndromes, the responsible attitude to health

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 19408

Зинчук Ю.Ю.
ГУЗ «Костромская областная больница», г. Кострома

Mode of remuneration and the system of operation on self-supporting basis: their influence on indicators of operation activities of municipal medical establishments for treatment and prevention
Zinchuk  Yu.Yu.
Kostroma Regional Hospital, the town of Kostroma

Резюме. Оплата труда считается одним из основных инструментов, стимулирующих интерес работников к максимальной отдаче трудовых усилий. В условиях недофинансирования здравоохранения остро стоит вопрос о необходимости внедрения новых способов оплаты труда, ориентированных на конечный его результат.

Представляет интерес опыт МУЗ «Сходненская городская больница» по внедрению организационно-экономической модели управления  ЛПУ, основанной на принципах хозяйственного расчета и фондодержания, реализованных через оплату труда «по конечному результату» и управление эффективностью и качеством медицинской помощи (КМП) с разработкой критериев и индикаторов КМП (включая экономические),  в условиях норм и ограничений финансирования ЛПУ, работающих в системе обязательного  медицинского страхования.

Принципы фондодержания и хозяйственного расчёта применены для отделений в стационаре и отдельных специалистов в поликлинике. Оплата труда сотрудников диагностических, вспомогательных и обслуживающих кабинетов, отделений складывается из фактической суммы перечислений лечебных подразделений за параклинические исследования и процедуры исходя из внутренних цен на эти услуги.

Механизм оплаты труда «по конечному результату» обеспечивает достоверную оценку экономической эффективности деятельности конкретных отделений и сотрудников с учетом качества исполнения ими своих обязанностей. При этом показатель интенсивности труда становится в один ряд с другими индикаторами, определяющими эффективность и КМП.

В статье изложена методика расчёта оплаты труда «по конечному результату».

Эффективность полученных в МУЗ «Сходненская городская больница» результатов (медико-экономических, статистических, экспертизы КМП)  подтверждена при сравнении их с показателями работы МУЗ «Химкинская центральная городская больница» того же городского округа Химки, но осуществляющего расчёт и начисление заработной платы в «ставках».

Предложенная модель организационно-экономического управления ЛПУ обеспечивает стабильное финансовое состояние учреждений здравоохранения, их готовность к введению одноканального  финансирования и способность оказывать качественную медицинскую помощь.

Ключевые слова. Качество медицинской помощи, оплата труда по конечному результату, экономическая эффективность, хозрасчётные отношения, фондодержание, ресурсосбережение. 

Summary. Working remuneration is considered to be one of the major tools to stimulate inclination of the employed staff for maximal labor efforts. Current underfunding of public health makes quite topical the development and introduction of novel modes of remuneration concentrating around certain endpoints of the whole job activities of METP.

The experience of municipal establishment of Skhodnya-locality hospital is of interest, as concerns new organizational economic model of operating METP on self-supporting basis, implying own holding of material funds. This model has been realized through the system of working remuneration along end-results of the whole job activity of the establishment. These endpoints were evaluated upon certain criteria and indicators for the efficiency and quality of medical care (EQMC). This was made with specifically taking into account the existing conditions of underfunding of METP operating under the developing system of obligatory medical insurance.

Principles of fund-holding and operation on a self-supporting basis are quite practical for separate hospital departments and even for certain individual practitioners in outpatient facilities. In particular, remuneration - in accordance with the intrinsic costs - for para-clinical investigations and procedures provided by the staff of diagnostic, auxiliary, and maintenance units arises here from actually received general fares by therapeutic units.

The pathway of remuneration on the basis of obtained end-results of the whole job activity of an METP provides for verified evaluation of economic efficiency of operation of individual departments or practitioners in accordance with quality of the efforts applied.

The indicator of intensity of work only ranks with other indicators determining efficiency and quality of medical care (EQMC). The method of estimating remuneration on the basis of end-results of job activity is also highlighted in this Paper.

Medical economic and statistical results, as well as expert assessment of EQMC in the municipal establishment of Skhodnya-locality hospital have been compared to those of the municipal establishment of Khimki-town hospital. Both municipal establishments have been of the same locality, only with Khimki-town hospital making the estimation and charging of the staff wages upon the system of wage rating. This comparison has proved the efficiency of operation of the municipal establishment of Skhodnya-locality hospital.

The hence proposed model of organizational economic model of a METP could provide for stable finance position any METP, inspire readiness to introduce single-channel funding, support the capacity to deliver high-grade medical care.

Key words: quality grade of medical care, medical establishment, treatment and prevention, whole job activity, end-result, remuneration mode, economic efficiency, operation on self-supporting basis, fund-holding, saving of resources.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 22027