Зайцева Н.В.¹, Алексеев В.Б.¹, Лебедева-Несевря Н.А.¹, Барг А.О.¹, Гасников В.К.²
(Статья подготовлена при финансовой поддержке РГНФ, проект № 11 16 59003а/У)
¹ Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь
² «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, г. Ижевск

Analysis of the social-demographic factors impact on the popularity of deviant behaviour
Zaitseva N.V.¹, Alekseev V.B.¹, Lebedeva-Nesevrya N.A.¹, Barg A.O.¹, Gasnikov V.K.^2
1 FSSI “Federal Scientific Centre for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies”
² Ministry of Healthcare of the Udmurt Republic “Republican medical information and analysis center”.

Резюме. Для выявления целевых групп профилактической работы, направленной на снижение распространенности злоупотребления психоактивными веществами, было реализовано социологическое исследование. Проводился анонимный социологический опрос (раздаточное групповое анкетирование) учащихся различных типов учебных заведений трех территорий Пермского края (гг. Пермь, Краснокамск, Кудымкар), приоритетных по уровню распространенности наркомании и алкоголизма. Кроме того, был реализован экспертный опрос (полуформализованное личное интервью) специалистов, компетентных в вопросах антинаркотической работы в регионе. По результатам опроса осуществлена характеристика наркопотребления на территории региона и в группах риска, социально-демографическая характеристика групп, целесообразных для проведения профилактических мероприятий, выявлены причины (факторы) наркопотребления на изучаемых территориях и в группах риска, установлены приоритетные для территорий риска направления профилактической работы. Установлено, что учащиеся средних общеобразовательных, начальных и средних профессиональных учреждений в значительной степени вовлечены в процессы употребления спиртосодержащей продукции. Среди всех опрошенных 88% пробовали алкоголь хотя бы один раз в жизни. При этом, опыт употребления спиртных веществ имеют в равной степени, как мужчины, так и женщины. Мотивация первой пробы алкоголя у подростков преимущественно связана с любопытством, праздным интересом к спиртному. Выявлено, что родители часто сами провоцируют употребление алкоголя ребенком, создают условия для первой пробы спиртного. Одним из факторов ранней алкоголизации населения региона является доступность спиртных напитков, выражающаяся, в частности, в их наличии дома. Уровень риска включения подростков в процессы наркопотребления высок. По результатам исследования, 14% учащихся имеют опыт знакомства с наркотиками, причем доля женщин, пробовавших наркотики, лишь незначительно ниже, чем среди мужчин. Структура мотивации первой пробы наркотиков в подростковой среде в целом схожа со структурой мотивации первой пробы алкоголя – ведущей причиной является любопытство. Основной возраст первой пробы наркотиков – 14-16 лет (70% всех учащихся, имеющих опыт знакомства с наркотическими веществами, впервые попробовали их именно в этом возрасте). Система противодействия распространению алкоголизма и наркомании характеризуется рядом проблем: а) недостаточно четкой координацией межведомственного взаимодействия на некоторых этапах антинаркотической работы (например, профилактика, реабилитация), б) несовершенством нормативной базы (особенно в части постановки наркопотребителей на учет), в) отсутствием выстроенной системы позитивно ориентированной профилактики. Даны рекомендации по совершенствованию деятельности по предотвращению распространения алкоголизма и наркомании на территории региона.

Ключевые слова. Социально-демографические факторы, наркологические расстройства, девиантное поведение, социологический опрос, группы риска. 

Summary. The sociological research has been realized for revealing of target groups of the preventive work directed on decrease of prevalence of abusing by psychoactive substances. Anonymous sociological poll (distributing group questioning) of pupils of different types of educational institutions of three territories of the Perm Region (Perm, Krasnokamsk, Kudymkar), priority on level of prevalence of a narcotism and alcoholism, was spent. Besides, expert poll (the semiformalized personal interview) the experts competent of antinarcotic work problems in region has been realized. The narcoconsumption characteristic of region was carried out, the socially-demographic characteristic of groups, expedient for carrying out of preventive actions, the reasons (factors) of narcoconsumption in studied territories and in risk groups were established. The pupils are substantially involved in alcoholic consumption. Among all interrogated 88% tried alcohol at least once in their life. Thus, experience of the use of spirits substances have equally, both men, and women. The motivation of the first test of alcohol at teenagers is mainly connected with curiosity, idle interest to alcohol. It is revealed that parents provoke alcohol intake by the child, create conditions for the first test of alcohol. One of the factors of early alcoholic consumption is the availability of alcohol, in particular, in its presence of the house. The risk level of inclusion of teenagers in narcoconsumption processes is high. By results of research, experience of acquaintance to drugs have 14% of pupils. The number of the women trying drugs is only slightly more low than among men The structure of motivation of the first test of drugs in the teenage environment as a whole is similar to structure of motivation of the first test of alcohol – the leading reason is curiosity. The basic age of the first test of drugs is 14-16 years (70 % of all pupils having experience of acquaintance to narcotic substances, have tried for the first time them at this age). The system of counteraction to alcoholism and narcotism distribution is characterized by several problems. Recommendations about prevention of distribution of alcoholism and a narcotism system building in region are made.

Keywords. Socially-demographic factors, narcological frustration, deviant behaviour, sociological poll, risk groups.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 22607

Хулхачиев О.Б.
Противотуберкулёзный диспансер № 2 г. Москва

Epidemiological monitoring for socially conditioned diseases requires development of adequate information analysis
Khulkhachiyev O.B.
Anti-tuberculosis outpatient health center No.2, Moscow, RUSSIA

Резюме. Разработка оптимальной тактики оказания медицинской помощи населению должна основываться на результатах мониторинга состояния здоровья, которые при адекватности информационного структурирования, являются наиболее эффективным инструментом для решения проблем здравоохранения. Важное значение приобретает разработка оптимальных вариантов управления фтизиатрической помощью населению исходя из особенностей социально-экономического уровня развития региона, состояния заболеваемости населения туберкулёзом и его основных тенденций, обеспеченности ресурсами фтизиатрических учреждений, устойчивости финансирования их деятельности, экологической ситуации и других социально-гигиенических факторов, влияющих на формирование заболеваемости населения туберкулёзом.

Однако до настоящего времени недостаточно разработаны вопросы мониторирования заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями, не отработана методология непрерывного анализа оценки и прогнозирования фтизиатрической заболеваемости с учетом ресурсного обеспечения службы. Всё это и определило необходимость настоящей работы.

В ходе исследования было выявлено, что для принятия конкретных управленческих решений необходимо, применительно к конкретному региону, проводить мониторинг фтизиатрической заболеваемости населения на основе единых методологических приемов с использованием информационных компьютерноориентированных технологий, которые позволяют учитывать дефицит бюджетного финансирования, своевременно корректировать как объем необходимых лечебно-профилактических мероприятий, так и структурные изменения в деятельности учреждений фтизиатрической службы и ее ресурсного обеспечения.

Таким образом, формирование единого регистра больных социально обусловленной патологией представит доказательную базу для привлечения усилий всех структур общества к профилактике этих заболеваний, что неизбежно приведёт к улучшению здоровья населения РФ, а также будет способствовать скорейшему переориентированию жителей России на здоровый образ жизни.

Ключевые слова. Качество, доступность, информационное взаимодействие, информационно-аналитическая система, мониторинг, туберкулёз, социально-значимые заболевания. 

Summary. Optimal strategic measures of medical care to the population should be derived from results of monitoring of health condition of the population. Adequate data structuring to this end could readily be one of the most efficient tools to solving population health problems in general. In phtisiology, the options for optimal strategic measures of medical care to the population should be derived from that social and hygienic factors which have certain influence on morbidity for tuberculosis of the population of a given region.

Main features of social economic level of a given region, morbidity rates of tuberculosis of the population of a given region, important tendencies of this morbidity, situation with provision of needed resources for physiology medical establishments, stability of budget funding physiology medical establishments, environmental ambience, and other factors are generally implied.

Hitherto, however, the problems of monitoring of health condition of the population for phtisiology are not sufficiently elucidated. Techniques of continuous analysis for evaluation and prognosis for phtisilogic morbidity in accordance with provided resources to this service are not yet properly established. Such situation prompts prospective studies of this theme.

The pilot study stated that for decision-making in managing phtisiology situation in a given region it was absolutely necessary to monitor this morbidity along unified methodology techniques implementing computer technologies. Only thus it would b possible to take into proper consideration any arising deficit in state budget funding for phtisiology medical establishments, timely correct volume of socially needed epidemiologic measures of treatment and prevention, to provide for adequate structural changes in phtisiology medical establishments, also to initiate certain shifts in provision of the resources for them.

Moreover, creating a unified registry for patients with socially conditioned diseases could serve as an evidence basis to induce the efforts of certain social structures to the prevention of such diseases which in turn could result in making the state of health of the population of the RF better and making the switch to healthy lifestyle more evident and swift.

Key words. Medical service, quality, availability, information interrelationships, information analysis, epidemiologic monitoring, socially conditioned diseases.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 18217

Калининская А.А.¹, Горохова Т.А.^2
1 ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
² Противотуберкулезный диспансер, Московская область, г. Королев.

Day hospital as a tool to enhanced efficacy of loading bed facility in phthisiology
Kalinskaya A.A.¹, Gorokhova T.A.^2
1 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
² Anti-tuberculosis outpatient clinic, town of Korolyov, Moscow region

Резюме. В статье представлен анализ использования коечного фонда в ПТД в г. Королев (базовая территория). Оценена обоснованность госпитализации изучаемого контингента в стационарное отделение ПТД, в зависимости от места жительства, установлена целесообразность лечения каждого конкретного больного в дневном стационаре.

Госпитализированными больными в стационар ПТД было проведено 68243 койко-дня (суммарно в 2004-2008 гг.). Средняя длительность госпитализации составила 70,4 дня. Экспертиза установила, что суммарно во всех группах больных можно сократить 21,7% проведенных койко-дней. В их числе на этапе дифференцированной диагностики – 39,9%, в фазе продолжения лечения 86,9% больных могли бы долечиваться в ДС; 13,1% амбулаторно у участкового фтизиатра. Сроки лечения всех больных, госпитализированных в стационар ПТД для прохождения интенсивной фазы химиотерапии, экспертами были признаны обоснованными. Расчеты показали, что из 60 имеющихся коек в базовом ПТД возможно сократить за счет рационализации лечебно-диагностического процесса 13 коек. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда ПТД составил 2,6 млн. рублей в год.

По данным экспертных оценок, расчетная потребность в койках ДС (долечивания) фтизиатрического профиля составила 1,51 койки на 10 тысяч взрослого «местного» населения. С учетом социологических опросов планируемая потребность в койках ДС составит 1,16 койки на 10 тысяч взрослого населения. Число койко-мест ДС в базовом ПТД следует увеличить на 30%.

Разработанная в условиях эксперимента организационно-функциональная модель ДС на базе ПТД позволила реализовать внутрибольничную этапность лечения больных туберкулезом при условии комплексного контролируемого лечения на фоне обеспеченного санитарно-гигиенического режима. ДС является резервом для расширения госпитализации без увеличения коечного фонда. Внедрение ДС имеет медицинскую и социальную эффективность. Экономический эффект от внедрения ДС составил 0,5 млн. рублей в год.

Ключевые слова. противотуберкулезный диспансер, дневной стационар, госпитализация, легочная и внелегочная патология. 

Summary. This paper deals with the problem of loading the bed facilities through the referral system of anti-tuberculosis outpatient clinic (ATOPC) in the town of Korolyov, Moscow Region. This cohort study critically investigated into feasibility of referral treatment of every individual patient in a regular hospital (division of this outpatient clinic), the grounds for regular hospitalization being examined with scrutiny, and an alternative – day hospital – being strongly proposed.

Regular-hospitalized patients stayed all in all for 68,243 bed-days in the years 2004-8. Mean duration of regular hospitalization was 70.4 days. Performed expertise had assessed that all established groups of patients had been quite capable to reduce regular hospital stay, the all-groups-through summed-up reduction by 21.7% of bed-days being feasible. Regular hospital stay for differential diagnosis could be readily reduced by 39.%; and 86.9% of follow-up patients could have continued their maintenance treatment at a day hospital, not in regular hospital, while 13.1% of them could have refused hospitalization at all to complete their overall treatment at outpatient facilities.

Patients’ stay duration in inpatient facility of the ATOPC on the motive of intensive phase chemotherapy was assessed as well-founded.

It has been estimated that more rational usage of regular hospital bed facility of this ATOPC due to more efficient diagnostic and therapeutic measures could make it possible to reduce then existing 60 beds facility (intended for regular hospitalization) by 13 beds. This scheme being realized, the economic gain reached 2.6 million rubles a year.

Expertise evaluation put calculated capacity of beds in a day hospital as 1.51 beds upon 10, 000 of population-based persons, while sociologic questionnaire has put it as 1.16 beds accordingly. In any case, number of beds in the day hospital by this ATOPC should be enlarged by 30%.

This experimental organizational and functional model of a day hospital as a facility of ATOPC proved to safeguard step-wise treatment of TB patients through the comprehensive controlled therapy courses, and under sound sanitary hygienic regimen.

Day hospital facility is a factual reserve of hospitalization capabilities without expanding overall (regular+day hospital) amount of beds. Medical and social efficiency of introduction of day hospital is fully proved in this study. Economic gain from it reached 0.5 million rubles a year.

Key words. Outpatient clinic, anti-tuberculosis, day hospital, hospitalization, respiratory and extra-respiratory pathology.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 27417

Цыбикова Э.Б., Сабгайда Т.П.
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва

The results of the cohort trial of management of primary patients with destructive lung tb in the rf: prospective analysis
Tsybikova E.B., Sabgaida T.P.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Данные когортного анализа в Российской Федерации (РФ) за 2008 год показали, что только немногим более половины (53,6%) от общего числа больных впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, начавших лечение, действительно завершают его в полном объеме. Наиболее частой причиной неэффективности курса химиотерапии у таких больных является его незавершенность или отказ больного от продолжения лечения.

Цель исследования: изучение результатов лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в РФ по данным когортного анализа за 2008 год.

Методы исследования: Для проведения статистического исследования (корреляционный и регрессионный анализ) были использованы ретроспективные данные о результатах лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких по данным когортного анализа в 76 субъектах РФ за 2008 год. Для расчетов применялась программа STATISTICA 6.1 StatSoft, Inc.(2003).

Результаты. Статистическое исследование, проведенное на основании данных когортного анализа результатов лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в РФ в 2008 г. показало, что в тех субъектах РФ, где наиболее часто регистрировались перерывы в лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, больные умирали достоверно чаще, чем в тех субъектах РФ, где число перерывов в лечении было наименьшим. В РФ в 2008 г. доля впервые выявленных больных, умерших от деструктивного туберкулеза легких, составила – 25,2% от общего числа неэффективно излеченных или прервавших лечение больных. В субъектах РФ, где наиболее часто в комплексном лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких применялись хирургические методы, достоверно чаще регистрировались случаи их эффективного излечения по сравнению с теми субъектами РФ, в которых применение хирургических методов в комплексном лечении таких больных было редким и носило эпизодический характер. Отсутствие достоверных корреляционных связей между перерывами в КХТ и распространением МЛУ МБТ среди впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, по-видимому, было обусловлено большим разбросом данных о наличии МЛУ МБТ у больных туберкулезом, что указывает на недостаточное качество проводимых исследований.

Выводы. Данные когортного анализа за 2008 г. показали, что в РФ эффективность лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких остается на низком уровне и лишь 53,6% больных действительно завершают его в полном объеме. Каждый перерыв в лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, существенно повышает риск смертельного исхода. Чем чаще используются хирургические методы в комплексном лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, тем выше его эффективность.

Ключевые слова. Когортный анализ, исходы лечения, впервые выявленные больные, туберкулез легких, хирургическое лечение. 

Summary. Background: It is generally considered that in the RF just a little than half (=53.6%) of primary patients with destructive lung TB with initiated therapy course really had completed it in full scale. Most common cause of inefficiency of chemotherapy course is lack of its completion or refusal of a patient to continue treatment.

Methods: Retrospective data from the RF cohort trial for 2008 in 76 RF local districts on the outcomes of treatment of primary patients with destructive lung TB in the RF were used for correlation and regression analysis in this statistical survey. A program STATISTICA 6.1 StatSoft, Inc.(2003) was used for calculation.

Results: Statistical analysis of retrospective data from the RF cohort trial for 2008 on the results of treatment of primary patients with destructive lung TB in the RF demonstrated that in those RF districts where discontinuation/intermittence in treatment were registered more often, the patients also died reliably more often, while in those RF districts where discontinuation/intermittence in treatment were registered less often, the patients also died reliably less often.

In 2008, 25.2% of total TB mortality in the RF in insufficiently treated/treatment discontinued TB patients had fallen into the group of primary patients with destructive lung TB (died from this destructive TB).

In those RF districts where surgical treatment in comprehensive treatment of primary patients with destructive lung TB was registered more often, the efficient cure occurred reliably also more often, while in those RF districts where surgical treatment in comprehensive treatment of primary patients with destructive lung TB was registered less often, i.e. was rarely/occasionally implemented, the efficient cure occurred reliably more rarely.

Discussion: Interestingly, the utilized here cohort trial pointed no verifiable correlations between intermittence in comprehensive chemotherapy and multidrug resistance Mycobacterium tuberculosis. This lacuna could readily be pre-determined by widespread variability of data concerning multidrug resistance Mycobacterium tuberculosis. This drawback of the trial necessitates further prospective studies.

Conclusions: Analysis of the data from the cohort trial demonstrated that efficiency of treatment of primary patients with destructive lung TB is still of low grade: only 53.6% of them did complete it in full scale. Every interruption due to discontinuation/intermittence of the treatment course for the primary patients with destructive lung TB constitutively elevated the risk of mortal outcome. The more often the surgical treatment is implemented in comprehensive treatment of primary patients with destructive lung TB, the more efficient the management was.

Key words. cohort analysis, treatment outcomes, destructive lung TB, primary patients, surgical treatment.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 20952