УДК 614.1+614.3

Цыбульская И.С., Хациева М.С.
ФГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, Москва

Iindicators of health and reproduction of the population among migrants from the Chechen republic (1999-2004) in comparison with similar indicators during years 1985-1998
Tsybulskaja I.S., Khatsieva М.S.
Federal Public Health Institute, Moscow

Ключевые слова: Чеченская Республика, вынужденные переселенцы, потомство, здоровье.

Key words: Chechen Republic, compelled migrants, posterity, health.

Развал СССР и сопровождающие его политический и социально- экономический кризисы дестабилизировали в постсоветском пространстве все формы общественной жизни, создавая серьезные предпосылки для масштабных и интенсивных миграционных процессов (Арутюнов М.Г. 1991).

К концу 1991 года в Российской Федерации было зарегистрировано ооло 900 тысяч вынужденных переселенцев, к концу 90-х годов – более 1 млн.

Процессы миграции сопровождаются ухудшением эпидемиологической обстановки и состояния здоровья мигрантов (Топилин А.В., 1992; Тишук Е.А., 2000).

В условиях миграции в большей степени подвержены риску нарушения здоровья женщины и дети. В первую очередь под влиянием неблагоприятных факторов и недостатка акушерско-гинекологической помощи страдает репродуктивное здоровье, а гинекологическая патология негативным образом влияет на снижение рождаемости, качество потомства и перинатальную смертность (Камаев И.А, Большакова О.М., 2000; Hargreaves S. et.al., 2000; Duerr A. et.al., 2003; Delarge P. et.al., 2004; McGinn T. et.al., 2004).

В то же время, до сих пор не накоплено достаточно опыта по организации вынужденным переселенцам эффективной медицинской помощи. Очень мало работ, характеризующих особенности состояния здоровья различных категорий мигрантов и влияние процессов миграции на здоровье детей, а также предложений, направленных на совершенствование организации медицинской помощи в условиях миграционных лагерей (Анисимов В., 1995; Владимиров В., 1998).

Особую группу мигрантов в Российской Федерации составляли переселенцы из Чеченской республики, вынужденные покидать родные территории в связи с активизацией в республике военных действий. Наибольшую часть мигрантов из Чеченской республики принимала республика Ингушетия (Елагин В.Н., 1995).

Задачами исследования были: определение уровня соматического и репродуктивного здоровья вынужденных переселенцев из Чеченской республики и их потомства до, во время активизации военных действий (1985-1991 и 1992-1998 гг.) и в период миграции за пределы республики (1999-2004 гг.), а также определение качества жизни семей мигрантов и разработка и реализация предложений по совершенствованию оказания им медицинской помощи.

Необходимые сведения получены путем анкетного опроса женщин-мигранток по указанным трем последовательным периодам жизни, а также по данным осмотра женщин и детей терапевтом, акушером-гинекологом и педиатром в процессе выезда врачебных бригад в лагеря вынужденных переселенцев.

Учитывались также условия проживания, трудоустройство, материальная обеспеченность и характер питания вынужденных переселенцев на новом месте пребывания, действующая система их медицинского обеспечения.

Объектами исследования явились вынужденные переселенцы, проживающие в специально организованных палаточных лагерях и в других точках их компактного проживания. Единицами наблюдения послужили семьи и члены семей вынужденных переселенцев.

Базами исследования были выбраны территории Малгобекского и Сунженского районов Республики Ингушетия – места, где проживало большее количество вынужденных переселенцев из Чеченской республики. Именно здесь были расположены четыре лагеря с населением от 4 до 11 тысяч в каждом. Это обеспечивало относительно лучшие возможности оказания беженцам гуманитарной помощи и организации медицинского обслуживания и проведение данного исследования.

Анкетный опрос вынужденных переселенцев осуществлялся согласно процедуре рандомизации, предполагающей случайный отбор анкетируемых субъектов; обзор акушерского анамнеза и гинекологический осмотр опрашиваемых женщин.

Анализ результатов полученных первичных данных проводился с помощью специально разработанной компьютерной программы, которая строилась на основе формирования списка показателей и кодирования их состояний с последующей группировкой показателей с определением их внутригрупповых связей. Для оценки достоверности результатов исследования использовались ранговый коэффициент корреляции Спирмена и "хи-квадрат-критерий" Пирсона.

Всего было опрошено 475 семей (360 семей проживали в лагере для беженцев в течение 5 лет; 103 семьи – в течение 3-4 лет; единичными были семьи, проживающие в течение 1-2 лет и 6-7 лет). Как правило, это были многодетные семьи, имеющие от 3 до 9 детей), включающих 874 взрослых – матерей и отцов, а также 1499 детей из семей временно переселившихся в Ингушетию. Это дает возможность распространить выводы исследования на всю генеральную совокупность вынужденных переселенцев.

Во время пребывания в лагерях большинство вынужденных переселенцев были безработными или имели временную работу. Среди женщин число безработных составляло 77,2%; временную работу имели из них 12,2%; 10,5% занимались торговлей. Среди мужчин число безработных было ниже (46,3%), однако большая часть тех, кто работал, имели временные рабочие места (37,0%) и только 16,7% работали постоянно в торговле (предпринимательство).

Практически все переселенцы испытывали крайнюю материальную нужду, а основными продуктами питания для них служили хлеб, картофель, крупы и растительное масло. Молочные продукты (молоко, сыр, творог и сливочное масло) не употребляли вовсе от 70,9% до 84,5% семей; рыбу – 79,6%; овощи и фрукты – от 31,8% до 36,3%; мясо – 26,4%.

Скудный материальный достаток, неблагоустроенное жильё, перенесенный тяжёлый психологический стресс создали предпосылки для возникновения различных болезней и ухудшения психологического и соматического здоровья для данной категории людей. Это подтверждается анализом состояния их здоровья на различных этапах их жизни. Состояние здоровья изучаемых групп анализировали в динамике – до переселения целиком за весь «мирный» и «военный» периоды, а за время миграции – целиком и за каждый год проживания их на территории переселения.

Основной акцент в исследовании был сделан на изучении влияния комплексного воздействия факторов каждого изучаемого периода на репродуктивное здоровье, характер воспроизводства населения и качество потомства – его физическое развитие, заболеваемость и смертность.

При определении состояния здоровья взрослых переселенцев у женщин и мужчин анализировали динамику весовых показателей, распространенность нервно-психических расстройств и анемии, патологии щитовидной железы, частоты острых и хронических заболеваний органов дыхания и пищеварения, болезней сердечно-сосудистой, мочеполовой и костно-мышечной систем. У женщин исследовались показатели репродуктивного здоровья, в частности, характер течения беременности и родов.

Результаты анализа состояния здоровья женщин, находящихся в течение пяти лет в лагере для вынужденных переселенцев, показали, что первое место в общем объёме заболеваемости принадлежит нервно-психическим расстройствам, которые, несомненно, являются проявлением тяжёлого хронического стресса. Этими расстройствами страдали практически все женщины (99,16%).

В первый год миграции после острого стресса, в условиях дезадаптации, связанной с переездом, бытовым неустройством, неуверенностью в будущем, произошёл максимальный «всплеск» частоты заболеваний.

Для большинства из них стабильная тенденция к росту сохранялась во время всего периода пребывания в республике Ингушетия.

В первую очередь это касалось нервно-психической сферы и проявлялось головными болями, которыми страдали в период миграции 42,5% женщин (против 3,2% до переселения), раздражительностью – 32,6%; нарушениями сна 19,6% и эмоциональными срывами – 5,2% (0,0% и 1,4% до переселения, соответственно). На втором-третьем годах пребывания в условиях вынужденного переселения эти нарушения нарастали, а, начиная с четвертого года миграции, этот процесс роста стал замедляться.

Математическая оценка указанных проявлений нервно-психических расстройств, проведенная с использованием хи-квадрат критерия Пирсона, показала высокую их достоверность (Р=0,000 для показателей «головная боль», «раздражительность», «сонливость», «плохой сон»; Р=0,013 для «нервно-эмоциональных срывов») и только для показателя «агрессивность» она было недостоверной (Р=0,47).

На втором месте находились гинекологические нарушения (44,9%), в первую очередь, воспалительные заболевания половых органов (26,1%) и расстройства менструаций (12,2%). Гинекологические заболевания у женщин в периоде миграции, по сравнению с домиграционным периодом, увеличились в 2,6 раза; воспалительные заболевания половых органов – в 2,3 раза; нарушения менструального цикла – в 3,0 раза; частота других заболеваний (миома матки, эндометриоз, эрозия шейки матки) – в 2,0 раза. Степень достоверности выявленных изменений высока: Р составляет 0,000-0,040 для всех заболеваний, кроме «кровотечений».

Третье место занимали болезни мочевыводящей системы (28,1%), главным образом такие воспалительные заболевания, как пиелонефрит и цистит (15,3% и 12,1%, соответственно). Удельный вес пиелонефрита в общем числе этого рода патологии составил 54,6%; цистита – 43,16% и уретрита – 2,24%.

На четвёртом месте располагались болезни пищеварительной системы (26,4%). Чаще всего это были болезни желудка и кишечника (16,5%), затем болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (9,9%), обусловленные скудным несбалансированным питанием с превалированием углеводных ингредиентов, что, кроме того, приводило женщин к увеличению их массы тела. Частота болезней органов пищеварения после переселения из Чеченской Республики в Республику Ингушетия в первые три года постепенно возрастала, однако с каждым годом интенсивность этого роста замедлялась. На четвёртом году вынужденного переселения произошла стабилизация показателей заболеваемости, а затем на пятом году – их снижение. Однако уровень роста желудочно-кишечных заболеваний в первые годы переселения значительно превысил уровень снижения в последующие годы и в связи с этим частота этой категории заболеваний на пятом году миграции оказалась выше домиграционной на 83,5%.

На пятом месте были заболевания органов дыхания (25,2%), уровень которых возрос, по сравнению с домиграционным, равным 12,6%, в 2,0 раза. Из общего числа заболеваний 17,6% приходились на острые респираторные инфекции и 7,6% – на хронические болезни верхних дыхательных путей, такие как хронический тонзиллит, аденоидит и гайморит. Указанное соотношение свидетельствует о выраженной хронизации патологических процессов дыхательных путей, по сравнению с общей популяцией. Динамика заболеваний острыми респираторными инфекциями и хроническим тонзиллитом была статистически высоко значима (вероятность отсутствия различий Р=0,000 и 0,015 для хронического тонзиллита), в то время как показатели динамики хронического отита не были достоверны (вероятность отсутствия различий Р= 0,643).

На шестом месте – анемия (17,7%), обусловленная, без сомнения, алиментарным фактором. До миграции эта величина составляла 10,5%. За время пребывания в миграции число женщин, страдающих анемией, ежегодно возрастало и к концу пятого года превысило домиграционный уровень в 2,3 раза. Феномен увеличения числа женщин с анемией на 4-ом году вынужденного переселения обладал максимальной математической достоверностью (вероятность отсутствия различий, Р=0,000).

На седьмом месте – болезни сердечно-сосудистой системы (12,0%), среди которых преимущественное положение занимает артериальная гипертензия, имеющая стрессорно-эмоциональную этиологию. Ею страдали 7,3% женщин (что составило 60,5% от общего числа больных). Число женщин, страдающих сердечно-сосудистой патологией, в условиях вынужденного переселения постоянно возрастало и к пятому году превосходило домиграционный уровень в 2,4 раза. Динамика распространенности артериальной гипертензии была значима (вероятность отсутствия различий Р=0,003).

На восьмом месте стоят болезни щитовидной железы (7,4%), которые за время пребывания женщин в условиях вынужденного переселения выросли от домиграционного уровня в 2,6 раза (вероятность отсутствия различий Р составила 0,013).

По тем же параметрам, что у матерей, оценивалось состояние здоровья отцов. Результаты этих сравнений представлены в табл. 1.

Оценивая состояние здоровья взрослого населения можно отметить, что сложившиеся неблагоприятные условия вынужденного переселения серьёзно повлияли на здоровье мигрантов (в большей мере, чем даже в период активизации военных действий в Чеченской Республике). При этом отрицательная реакция организма наиболее сильно проявилась в первый год после вынужденного переселения, особенно у мужчин.

Оценка гендерной разницы в нарушениях здоровья у вынужденных переселенцев из Чеченской республики показала, что наиболее уязвимы женщины, у которых патологические процессы развивались медленней, но были значительно устойчивей, чем у мужчин. Кроме того, изменение их репродуктивного поведения, а также характер и развитие патологии репродуктивной сферы не могут не повлиять на воспроизводство и качество потомства.

Табл. 1

Сравнительная характеристика заболеваемости женщин и мужчин - вынужденных переселенцев из Чеченской республики

Более подробно рассматривались проблемы реализация функции воспроизводства у женщин-мигранток и здоровье их потомства. При этом оценивались течение и исходы беременностей и родов у женщин-вынужденных переселенцев из Чеченской республики по трем изучаемым периодам их жизни, а также показатели здоровья их детей в периоде новорожденности и в последующие периоды жизни.

Установлено, что число женщин предохраняющихся от нежелательной беременности составляло лишь 38,3%, из них только 9,7% предохранялись регулярно.

Число беременностей, закончившихся родами, в период военных действий и, особенно, в условиях вынужденного переселения сокращалось, а число прерываний беременности по периодам достоверно возрастало (в большей степени не по желанию женщины, а в результате самопроизвольных выкидышей на разных сроках вынашивания), и составило соответственно по периодам наблюдения 7,0; 9,8 и 13,4% от общего числа беременностей.

Сумма невышашивания (самопроизвольных выкидышей) и недонашивания (числа недоношенных новорожденных – живых и мертвых) также по периодам наблюдения увеличивалась и определялась максимальной в условиях вынужденного переселения (18,5% от числа всех беременностей, за исключением абортов по желанию женщины). В то же время мертворождения наблюдались максимально часто в период активации военных действий в Чеченской республике (табл.2).

Табл. 2

Исходы беременностей у женщин-вынужденных переселенцев из Чеченской республики по этапам наблюдения (в % от общего числа беременных по группам)

Результаты опроса показали также, что процент осложнений беременности в условиях вынужденных переселенцев превысил исходный уровень до 1992 г. на 18,4% (70,1% против 59,2%, соответственно).

В довоенные годы первые ранговые места среди общего числа осложнений беременности занимал поздний токсикоз беременности (33,5%), второе место – анемия (17,9%, в т.ч. их сочетание составляло 7,8%); угроза выкидыша встречалась в 7,8%.

После 1992 г. в Чеченской республике (во время активации военных действий) такое ранговое распределение осложнений беременности сохранялось, но при этом число анемий, в т.ч. комбинаций анемии с токсикозом, возросло на 36,2% и 20,5%, соответственно; показатель частоты угрозы прерывания беременности увеличился на 30,8%, а число токсикозов несколько снизилось (на 11,6%) – табл.3.

Табл. 3

Осложнения беременностей у женщин-вынужденных переселенцев из Чеченской республики по этапам наблюдения (в % от общего числа беременных по группам)

Общее число женщин с осложненной беременностью на протяжении трех изучаемых периодов постоянно увеличивалось (59,9-64,2-70,1%) а число женщин с неосложненной беременностью соответственно сокращалось (40,8-35,8-29,9%) – всего на 26,5%. Динамические изменения указанных показателей были статистически значимы.

Еще более было выражено у женщин во время «нагрузки беременностью» обострение или возникновение экстрагенитальной патологии, максимально в период миграции.

При этом общее число заболеваний увеличилось в 2,5 раза. В наибольшей степени возросли проявления патологии мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем, полиартрита и заболеваний органов дыхания (табл. 4).

Табл. 4

Проявления экстрагенитальной патологии у женщин-вынужденных переселенцев из Чеченской республики по этапам наблюдения (в % от общего числа беременных по группам)

Участились также осложнения родовой деятельности – в целом во время миграции, по сравнению с довоенным уровнем, в 2,5 раза, в т.ч. по периодам: слабость с 5,7 до 8,1 и 11,2%; кровотечения с 0,2 до 0,9 и 4,4% и трансабдоминальное родоразрешение – с 0,7 до 1,9 и 7,2%. Все приведенные показатели были значимы (вероятность отсутствия различий Р=0,000).

Состояние здоровья детей оценивали по данным их физического развития, заболеваемости и смертности.

Сведения о физическом развитии новорожденных были получены о 1826 детей. Из них родились за 7 лет, предшествующих активации военных действий в Чеченской республике, 506 детей; за период 7 военных лет 701 ребенок и за время нахождения вынужденных переселенцев в республике Ингушетия – 619 детей (табл. 5).

Табл. 5

Распределение новорожденных по массе и длине тела в зависимости от времени и места рождения (в % отношении к числу детей в группе)

Различия массы тела по группам сравнения не обладают высокой достоверностью, однако оценка показателей физического развития в динамике четко показывает, что число детей массой тела 3000-3999 и 4000 г и более в период активации военных действий и в условиях вынужденного переселения ниже, чем в мирный чеченский период, а число маловесных детей (500-2499 г) в эти же периоды увеличивается.

Выявлена важная закономерность – изменение такой устойчивой константы развития, как длина тела плода. В среднем этот показатель в базовый период (у детей, рожденных до 1992 года) был равен 54,2 см; у рожденных в период военных действий (с 1992 года до исхода из Чеченской республики) – 53,9 см и в условиях вынужденного переселения – 53,6 см.

Таким образом, зависимость длины тела от периода рождения младенцев налицо и, как показал множественный критерий Дункана, она статистически значима (уровень значимости 0-гипотезы ниже 0,05).

Данные о заболеваемости новорожденных детей представлены в табл.6.

Табл. 6

Частота патологических состояний у новорожденных детей в зависимости от времени и места рождения (в ‰ )

Всего новорожденных с патологией, по далеко не полным данным анкетного опроса матерей, выявлено 194,9‰ в базовом (довоенном) периоде проживания семей в Чеченской республике; 225,5‰ – в период активации там военных действий и 219,8‰ в условиях миграции.

Особенно частыми патологическими состояниями, на которые указывали матери в процессе опроса, были гипотрофия плода и недоношенность (максимально 140,6 и 47,3‰).

Для периода активации военных действий наиболее характерны рост числа недоношенных, расстройств дыхания и инфекций, специфических для перинатального периода, а в условиях миграции – увеличение числа гипотрофии плода, родовой травмы и врожденных аномалий, которые, по сравнению с базовым периодом, увеличились более чем в 2 раза.

Важнейшим условием оптимального роста и развития является полноценное грудное вскармливание. Если группа детей, находящихся на грудном вскармливании до года, в довоенное время составляла 51,7%, то во время военных действий в Чеченской республике (до миграции) она была равна 46,7%, а в миграции только 33,5%. Это, несомненно, влияло негативно на последующее развитие детей и способствовало повышению их заболеваемости.

Своевременное прорезывание первых зубов (один из показателей зрелости и правильности развития) у детей, рожденных в Чеченской республике до 1992 г., составляло максимальное значение (77,3%), а в последующие периоды наблюдения снижалось до 75,4% в период военных действий и до 68,9% в условиях миграции. Соответственно частота запоздалого прорезывания зубов по периодам возрастала от 22,9% к 24,5 и 31,1%.

Отставание физического развития детей в возрасте до 1 года и старше фиксировалось крайне редко. По всей вероятности, это связано с недостаточным медицинским обслуживанием и отсутствием фиксации данного явления (вероятность отсутствия различий в этих возрастах Р = 0,098).

При оценке острой заболеваемости у детей прежде всего анализировали частоту заболеваний органов дыхания как наиболее распространенных для данного возраста. В миграции заболеваемость острыми болезнями органов дыхания (ОРВИ, пневмония, бронхит) резко увеличилась и составила в среднем для данных нозологий 60,0%, 5,3% и 1,85%, соответственно, что в кратном измерении превысило исходный уровень (до миграции) в 8,2 раза, в 18,3 раза и 4,7 раза. Применение хи-квадрат критерия подтвердило достоверность полученных данных (Р=0,017; 0,001 и 0,001, соответственно).

Дети, рожденные после переселения в Ингушетию, часто заболевали ОРВИ (59,5%) и еще более часто болели пневмонией (91,9%).

В домиграционный период детскими инфекциями переболело 265 детей из 503, что составило 52,7% от общего числа детей обследованной когорты того времени, тогда как в период вынужденного переселения детскими инфекциями переболело 379 детей из 533. Преимущественно дети болели корью (315) и ветряной оспой.

У детей, родившихся в условиях вынужденного переселения в Республике Ингушетия, наблюдалась эпидемия ветряной оспы, которую перенесли практически все дети этой группы.

У детей, рожденных до миграции, обратно пропорционально возрасту увеличивалась заболеваемость гепатитом «А». Частота данного заболевания была особенно высокой у детей также в период миграции.

Особенность детей, обусловленная неблагоприятными условиями проживания и жизнеобеспечения, предполагала развитие не только острой, но и хронической патологии. В процессе исследования это нашло подтверждение. Уровни показателей всех, без исключения, анализируемых нозологий, имеющих хроническое течение (хронический тонзиллит, энурез, аллергические нарушения, в том числе экссудативный диатез, анемия) были в кратном измерении большими у детей в миграции, чем до нее.

Максимальное число детей-инвалидов регистрировалось среди рожденных в период активации военных действий (3,6% по сравнению с 2,8% в базовый период и 1,8% в условиях миграции). При этом четко просматривается более ранняя инвалидизация детей как в «военный», так и особенно в миграционный период (табл. 7).

Табл. 7

Сроки инвалидизации детей

О смертности детей судили на основании анкетных данных (опроса матерей), которые свидетельствовали о факте смерти и времени, когда она произошла, но практически ничего не сообщали о ее причине. Относительно более полно представлены данные о смертности плодов и детей первого года жизни (табл. 8).

Табл. 8

Смертность детей вынужденных переселенцев на первом году жизни

При анализе полученных данных выявлено, что внутриутробная гибель плода и мертворождения у женщин-вынужденных переселенцев из Чеченской республики, относительно высокая в исходный период (16,0‰), максимально (на 87,5% – до 30,0‰) увеличилась в период активации военных действий и значительно уменьшилась после вынужденного переселения во время проживания на территории республики Ингушетия (до 7,9‰).

В этот период максимально возросли также показатели ранней неонатальной смертности (с 20,9 до 32,7‰) и соответственно – уровень перинатальной и младенческой смертности, в основном формирующейся за счет перинатальной смертности.

Значительное снижение в условиях миграции показателей перинатальной смертности за счет мертворождений объективно свидетельствует о серьезном улучшении работы с беременными женщинами в палаточных лагерях на территории республики Ингушетия, в частности акушерско-гинекологической бригады «Международная негосударственная организация «Врачи без границ». В то же время показатели ранней неонатальной смертности в миграции, уменьшившиеся по сравнению с периодом активных военных действий в Чеченской республике, но остающиеся выше исходного довоенного уровня, также объективно свидетельствуют о недостатках акушерско-неонатальной помощи в акушерских стационарах республики Ингушетия чеченским женщинам - вынужденным переселенцам, состояние здоровья которых при беременности в условиях вынужденного переселения было максимально плохим.

Причинами мертворождения в базовом чеченском периоде были задержка роста и развития плода на фоне позднего токсикоза (у 3 из 7 мертворожденных); в период активации военных действий – преимущественно сочетание недоношенности, гипотрофии и угрозы прерывания беременности и сочетание недоношенности, гипотрофии и кровотечения у матери (в целом у 7-ми из 17-ти мертворождений, а в условиях миграции – сочетание токсикоза и анемии (у 2-х из 4-х).

Причинами ранней неонатальной смертности во все три исследуемые периоды также была глубокая недоношенность и гипотрофия (у 7-ми из 9-ти; 7-ми из 17-ти и 8-ми из 11-ти). При этом в «военный» период дети чаще умирали от нарушений дыхания (4 из 17-ти) и родовой травмы (3 из 17-ти).

Тот факт, что среди детей вынужденных переселенцев из Чеченской республики регистрируется высокая ранняя неонатальная смертность, особенно в период активации военных действий (32,7‰ против 20,7‰ в 1985-1991 гг.) и во время пребывания в миграции (21,8‰), является ярким свидетельством неблагоприятного воздействия обоих этих явно стрессогенных факторов на состояние здоровья женщин-матерей и на качество (в т.ч. выживаемость) их потомства.

Это же подтверждает и высокая мертворождаемость, уровень которой определялся наиболее высоким в период активации военных действий в Чеченской республике (30,0‰), а также факт более ранней инвалидизации детей (уже в первые два года жизни у 52,6% детей «военного времени» и у 87,5% детей «миграционного времени» − при 35,7% в базовом периоде 1985-1991 гг.).

Причинами смерти детей на первом году жизни в постнатальном периоде были: в довоенное время гипотрофия и грипп (5 из 9); в период активации военных действий в основном – кишечная инфекция и гипотрофия (5 из 9). В условиях вынужденного переселения в постнатальном периоде умер один ребенок с глубокой задержкой роста и развития.

Достоверное увеличение у потомства вынужденных переселенцев, проживающих на территории палаточных лагерей в республике Ингушетия, случаев родовой травмы, особенно внутричерепной, по всей вероятности, обусловлено снижением качества медицинского обслуживания женщин и детей в этих условиях.

Значительное число детей физически ослабленных и перенесших те или иные болезни в период новорожденности, представляют собой группу высокого риска нарушений в состоянии здоровья и в дальнейшем, а множество неблагоприятных факторов в условиях миграции провоцируют развитие различной патологии не только у детей из группы риска, но и у относительно здоровых детей, особенно младшего возраста.

У детей более старшего возраста, т.е. родившихся в Чеченской Республике до 1992 года и в период активизации военных действий в Чеченской республике после 1992 г., уже в миграции, возросла заболеваемость гепатитом «А» (в 4,7 и 6,2 раза). У детей второй возрастной группы в этот период увеличилась частота сальмонеллеза (в 6 раз по сравнению с периодом домиграционным). Особенно часто этим заболеванием страдали дети, рожденные в Республике Ингушетия.

Высокая плотность населения в лагере для переселенцев и тесный контакт способствовали распространению детских инфекций, особенно у непривитых детей.

Наиболее высокая заболеваемость детскими инфекциями была характерна для детей, родившихся в Чеченской Республике в период активации военных действий, а так же в период проживания их в палаточных лагерях в Республике Ингушетия.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о необходимости особо бережного отношения к женскому контингенту вынужденных переселенцев, особенно в процессе реализации ими функции воспроизводства (при подготовке к беременности, во время беременности, родов и кормления грудью).

Устойчивость положительных процессов, высокие показатели широкого круга заболеваний, специфичность многих заболеваний, характерных только для женского организма, требуют серьезных усилий целого ряда различных специалистов по восстановлению здоровья и воспроизводству потомства.

Очевидно также, что дети, перенесшие тяжелые условия военных действий и миграции, зачастую родившиеся уже больными, часто болевшие в последующие годы, лишенные на длительный срок необходимого для них нормального общения и воспитания, условий для нормального физического и эмоционального развития, проживающие в замкнутом пространстве лагеря для переселенцев, требуют длительной, хорошо продуманной и организованной реабилитации – с тем, чтобы в будущем они могли безболезненно адаптироваться в нормальном социуме и иметь все необходимое для полноценной жизни.

Являясь наемным сотрудником бельгийской секции «Врачи без границ», один из авторов на протяжении 2000-2004 гг. непосредственно участвовала в работе специально созданной выездной акушерско-гинекологической бригады, обслуживающей вынужденных переселенцев из Чеченской республики в районах Ингушетии, прилегающих к городу Назрань. Всего за четыре года в терапевтической и гинекологической мобильных клиниках было осмотрено и пролечено 161746 пациентов (111414 терапевтических и 50332 гинекологических). При необходимости больных направляли в ближайшую больницу для углубленного обследования или госпитализации, обеспечивали их лекарственными препаратами и перевязочным материалом. Работа акушера-гинеколога проводилась в контакте с аналогичными терапевтическо - педиатрическими мобильными клиниками, обслуживающими вынужденных переселенцев.

Этот опыт, а также проведенное специальное исследование дали возможность проанализировать, обобщить и сформулировать предложения по организации медицинского обслуживания переселенцев из Чеченской республики как органами и учреждениями здравоохранения республики Ингушетия, так и гуманитарными международными организациями.

Были предложены и в большинстве своем реализованы следующие меры:

• - усиление первичной медицинской и создание первичной психологической помощи переселенцам непосредственно в местах их проживания в виде работающих медицинских пунктов, где мигранты могли получить необходимую им медицинскую и психологическую помощь;
• - совершенствование индивидуальных медицинских документов для пациентов- мигрантов и создание единой базы учета пациентов;
• - увеличение объема профилактической помощи беременным женщинам;
• - издание информационных материалов для беременных женщин в виде брошюр;
• - предоставление помощи женщинам при деторождении в виде наборов необходимых предметов ухода для рожениц и новорожденных;
• - обеспечение специальными продуктовыми наборами беременных женщин, составленных с учетом потребности беременной и предоставление питательных смесей для детей до 1 года.

Список литературы.

1. Анисимов В. Лишенцы //Смена. − 1995. − № 2. − С. 22-31.
2. Арутюнов М.Г. Где ты дом для большой родни (Проблемы беженцев) //Правительственный вестник. − 1991. − № 37. − Сентябрь. - С. 10.
3. Владимиров В. Как помочь беженцам? //Профсоюзы. − 1998. − № 2. − С. 27-30.
4. Елагин В.И., Николаев А.Ю. Российские беженцы. Проблемы и реалии. //Международная жизнь. − 1995. − № 2. − С. 100-105.
5. Камаев И.А., Большакова О.М. О проблеме медицинского обслуживания детей из семьи мигрантов //Сб. материалов конференции: Проблемы, пути развития: Юбил. сб. научн. тр. в 2ч. − СПб. − 2000. − 4.2. − С. 44-46.
6. Михайлов В.И. Нарушение психики мигрантов //Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии: Сб. науч. тр. − Хабаровск. − 2001. − Вып. З. − С.161 − 165.
7. Тишук Е.А. Основные тенденции, здоровья населения России в современных условиях //Пробл. СГ. 2001, №2, С. 3-4.
8. Топилин А.В. Влияние миграции на этносоциальную структуру //Социология − 1992. − №7. − С. 31-43.
9. Delargy P, Alakbarov R. Thinking ahead about reproductive health: contingency planning and emergency preparedness in crisis situations (Iraq and West Africa) //Disasters. 2004 Sep; 28 (3). Р. 340-350.
10. Duerr A, Posner S.F., Gilbert M. Evidence in support of foster care during acute refugee crises //Am J Public Health. 2003 Nov; 93 (l1): P.1904-1909.
11. Hargreaves S. Call for increased commitment to promote reproductive health of refugees //Lancet. 2000 Dec 2; 356 (9245): P. 190-191.
12. McGinn T., Purdin S. Editorial: Reproductive health and conflict: looking back and moving ahead //Disasters. 2004 Sep; 28 (3): P.235-238.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*