DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-1-10

Бугаев Д.А.
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации

Резюме

Актуальность. Реформы российского здравоохранения направлены на развитие амбулаторной помощи населению. Однако поликлиники испытывают значительный дефицит врачей травматологов-ортопедов и возрастающую на них нагрузку. Учитывая, что субъекты Российской Федерации значительно отличаются по медико-демографическим показателям и характеру расселения населения, требуется системный подход к оценке организации амбулаторной травматолого-ортопедической помощи.

Цель исследования: изучить организацию амбулаторной травматолого-ортопедической помощи в зависимости от характера расселения населения в субъекте Российской Федерации.

Материалы и методы: аналитический, статистический, территориальное типирование.

Результаты работы. На основании характера расселения населения в субъекте Российской Федерации выделено 4 типа территорий. В Ставропольском крае наибольшее число муниципальных районов (12) включено в IV тип, представленный сельскими поселениями. Большая часть населения (1147,6 тыс. человек) проживает в 7 городах, составляющих I тип территорий. При этом 17 (42,5%) из 40 травматолого-ортопедических кабинетов, в том числе для приема детей, расположено в городах I типа территорий. В медицинских организациях остальных типов территорий, в том числе III (10 районов, представленных городскими и сельскими поселениями), ведется смешанный прием детей и взрослых. Благодаря хорошей транспортной доступности население II типа территорий (4 района), которое формирует агломерации с городами I типа территорий, может непосредственно обращаться в медицинские организации расположенных рядом городов. Наибольшую нагрузку по объемам профильной амбулаторной помощи испытывают медицинские организации именно I типа территорий. Самая неблагоприятная ситуация в организации профильной медицинской помощи складывается на территориях IV типа, где в 2016 г. население 5 районов с общей численностью 141,1 тыс. человек (5,1% населения субъекта) не было обеспечено врачами-травматологами.

Выводы. Системный подход, включающий типирование территории субъекта Российской Федерации по характеру расселения населения, изучение сети, кадрового обеспечения и показателей деятельности медицинских организаций, выявил существенные диспропорции в организации амбулаторной травматолого-ортопедической помощи в Ставропольском крае. Данный подход применим к различным субъектам Российской Федерации.

Ключевые слова: амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь; качество организации медицинской помощи; типирование территории.

Контактная информация: Бугаев Дмитрий Александрович, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Бугаев Д.А. Системный подход к анализу организации амбулаторной травматолого-ортопедической помощи в субъекте Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1050/30/lang,ru/. DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-1-10

SYSTEM APPROACH TO ANALYSIS OF OUTPATIENT TRAUMA AND ORTHOPAEDIC CARE ORGANIZATION IN THE SUJECT OF THE RUSSIAN FEDERATION
Bugayev D.A.
Stavropol State Medical University, Russia

Abstract

Significance. The reforms of Russian Medical Care Service are devoted to development of outpatient care. However, health centres suffer from substantial deficit of trauma orthopaedists with increasing workload. Taking into consideration that the subjects of the Russian Federation differ in medical and demographic way dramatically, the system approach to estimating and planning outpatient trauma and orthopaedic care organization is required.

Goal of research: to examine the outpatient trauma and orthopaedic care organization depending on population distribution in the subject of the Russian Federation

Material and methods: analytical, statistical, territory ranging.

Results. Basing on the population distribution in the subject of the Russian Federation, we have found 4 types of territory. Most of municipal districts in Stavropol region are of the 4th territory type, which are settlements. The majority of population (1146,6 thousand) live in 7 towns, which are 1st territory type. Thereat 17 (42,5%) of 40 existing trauma and orthopaedic stations at health centres, including those for separate children and adult attendance, are located in 1st type towns. At health centres of the rest type territories, including the 3rd territory type (10 districts, which are both towns and settlements), medical attendance is combined for adults and children. Due to the transport accessibility, 2nd territory type population (4 districts that form aglomerations with 1st territory type towns) is able to have recourse to medical care in the towns nearby. 1st territory type health centres are most loaded with the specialized outpatient care. The most disadvantageous situation is in 4th type territories where 5 districts with total number of dwellers of 141,1 thousand (5,1 % of the total subject population) were not provided with trauma orthopaedists.

Conclusion. The system approach, including territory ranging of the subject of the russian federation according to population distribution, exploring the networks, staff assistance and estimating health centres work index, has revealed crucial disproportion in outpatient trauma and orthopaedic care organization in Stavropol region. Such approach is applicable to other subjects of the Russian Federation.

Key words: outpatient trauma and orthopaedic care; quality of medical care organization; territory ranging.

Corresponding author: Dmitry A. Bugayev, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Bugayev D.A., https://orcid.org/0000-0002-4422-3885, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Bugayev D.A. System approach to analysis of outpatient trauma and orthopaedic care organization in the suject of the Russian Federation. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1050/30/lang,ru/. (In Russ.). DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-1-10

Введение

Тенденцией, характерной для реформ отечественного здравоохранения является сокращение численности специализированных коек, в том числе травматолого-ортопедического профиля [1]. При этом большинство профильных коек развернуто в медицинских организациях городов, что ограничивает доступность медицинской помощи [2] и негативно влияет на исходы лечения травм и ортопедических заболеваний [3]. В сложившихся условиях требуется улучшение преемственности травматолого-ортопедической помощи на этапах ее оказания [4], в том числе за счет совершенствования амбулаторной помощи населению [5]. Однако амбулаторное звено медицинской помощи в субъектах Российской Федерации испытывает значительный кадровый дефицит [6]. Кроме того происходит уменьшение числа травматолого-ортопедических кабинетов в поликлиниках [7], а нагрузка на врачей-травматологов поликлиник превышает нормативную [8]. Принимая во внимание существенные различия субъектов Российской Федерации по показателю травматизма и ортопедической заболеваемости [5,7,9], требуется системный подход к изучению и планированию организации амбулаторной травматолого-ортопедической помощи. При этом необходимо учитывать медико-демографические и социально-экономические особенности субъектов Российской Федерации [10,11]

Цель исследования: изучить организацию амбулаторной травматолого-ортопедической помощи в зависимости от характера расселения населения в субъекте Российской Федерации.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе Ставропольского края. Численность населения субъекта составляет 2801,6 тыс. человек (в 2016 г.), из них 41,8% - сельское (в среднем по Российской Федерации 25,8%). На территории края расположено 735 сельских поселений, 7 поселков городского типа. Из 19 городов 14 имеют численность населения менее 100 тыс. человек, т.е. являются малыми и средними городами. В 2016 г. амбулаторную помощь по профилю «травматология и ортопедия» населению Ставропольского края оказывало 40 медицинских организаций, подведомственных региональному министерству здравоохранения, в которых развернуто 34 травматологических кабинета и 6 травматологических пунктов. Анализ деятельности медицинских организаций выполнен за 2011 - 2016 гг. на основании форм федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», №30 «Сведения о медицинской организации». Медицинские организации, имеющие другую ведомственную принадлежность и частную форму собственности, в исследование не включены. Для типирования территории субъекта Российской Федерации применен метод районирования. Основанием для деления муниципальных образований (городских округов и муниципальных районов) на типы территорий выбран характер расселения населения в городских и сельских поселениях. Так как понятие «качество организации медицинской помощи» в настоящее время законодательно не закреплено, под ним понимаем: соответствие сети и структуры медицинских организаций, их материально-технического оснащения, кадрового обеспечения, уровня финансирования и правового обеспечения потребностям населения в медицинской помощи и стратегии развития здравоохранения Российской Федерации.

Результаты. В зависимости от характера расселения населения в городских и сельских поселениях в субъектах Российской Федерации выделено четыре типа территорий: I тип - города, являющиеся самостоятельными городскими округами; II тип - муниципальные образования, на территории которых расположены города, включенные в I тип территорий, что приводит к формированию агломераций городских и сельских поселений; III тип - муниципальные образования, на территории которых имеются как городские, так и сельские поселения, административные центры данных муниципальных образований расположены в городах; IV тип - муниципальные районы, имеющие в своем составе только сельские поселения. В Ставропольском крае преобладают муниципальные образования IV типа территорий. Наибольшую численность населения имеют города, включенные в I тип территорий. Если население I и IV типа территорий представлено только городскими или сельскими жителями, то II и III - является смешанным (таблица 1). Все муниципальные образования Ставропольского края имеют сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с травмами и ортопедическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Отражением возрастающего спроса населения Ставропольского края на первичную специализированную медико-санитарную помощь является увеличение числа посещений врача травматолога-ортопеда АПУ. В течение 6 лет абсолютный прирост составил 85,3 тыс. посещений (по отношению к 2011 г. - 16,7%).

Таблица 1

Структура муниципальных образований Ставропольского края по типам территорий и численности населения

По состоянию на 2016 г. из 1660,3 тыс. амбулаторных посещений травматолога-ортопеда медицинских организаций СКФО (включая профилактические) 595,6 тыс. (35,9%) выполнены в медицинских организациях Ставропольского края. Несмотря на увеличение абсолютного числа посещений врача-травматолога амбулаторно-поликлинических учреждений сельскими жителями, их доля в общей структуре посещений за 6 лет сократилась с 26,6% до 24,8%, что, по состоянию на 2016 г., меньше, чем в среднем по СКФО (32,3%) (таблица 2).

В структуре амбулаторных посещений медицинских организаций Ставропольского края регистрируется увеличение числа детей (0 - 17 лет), но их доля в 2016 г. остается меньше, чем в сравнении по СКФО (45,5%) и Российской Федерации (38,5%). С 2011 г. по 2016 г. регистрируется рост показателя посещений врача травматолога-ортопеда (‰) как городским, так и сельским населением Ставропольского края (рисунок 1). Однако весь период наблюдения для городского населения данный показатель был в 2-3 раза выше, чем для сельского. Для городского населения прирост показателя в 2016 г. к базовому значению составил 16,6%, сельского - 11,2%.

Таблица 2

Структура амбулаторных посещений врача травматолога-ортопеда медицинских организаций Ставропольского края

Примечание: абс. - тыс. человек.

Рис. 1 - Число посещений травматолога-ортопеда амбулаторно-поликлинических учреждений Ставропольского края в 2011 - 2016 гг. (‰)

За рассматриваемый период произошло увеличение не только числа посещений травматолога-ортопеда, но и общего числа пациентов, зарегистрированных в АПУ с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99), травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин (S00 - Т98) с 379,4 тыс. в 2011 г. до 611,2 тыс. в 2016 г. (прирост 61,1%), в том числе с впервые выявленными заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99) с 49,2 тыс. до 52,3 тыс. (прирост 6,3%). Однако в структуре заболеваний костно-мышечной системы доля пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом уменьшилась во всех возрастных группах, особенно среди детей 0-14 лет (рисунок 2).

Рис. 2 - Зарегистрировано пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания костно-мышечной системы (М00 - М99) в 2016 г. в сравнении с 2011 г. (доля от числа пациентов каждой возрастной группы с указанной патологией)

Обсуждение

Анализ структуры медицинских организаций, оказывающих травматолого-ортопедическую помощь в амбулаторных условиях, показал, что подавляющее число структурных подразделений выделено в медицинских организациях городских округов, формирующих I типа территорий (р<0,05) (таблица 3). Там же выделено большинство кабинетов для приема детского населения. Для медицинских организаций остальных типов территорий характерен смешанный прием детского и взрослого населения.

В 2016 г. показатель посещений врача травматолога-ортопеда амбулаторно-поликлинических учреждений для населения I территорий составил 250,5‰, II - 114,4 ‰, III - 158,7 ‰. Наименьший показатель зарегистрирован для медицинских организаций IV типа территорий - 96,9 ‰, что обусловлено отсутствием в 4 из 12 районных больниц штатной должности врача травматолога-ортопеда поликлиник. Еще в одной районной больнице штатная должность врача-специалиста была не укомплектована. Как следствие, по состоянию на 2016 г. население пяти сельских муниципальных районов общей численностью 141,1 тыс. человек (5,1% населения субъекта) не обеспечено врачами-травматологами поликлиники.

Таблица 3

Структура травматолого-ортопедических кабинетов и травматологических пунктов по типам территорий (в 2016 г.)

Показатель обеспеченности врачами-специалистами на 10 тыс. населения IV типа территорий имеет минимальное для базового субъекта значение - 0,16. Для I типа территорий данный показатель составляет 0,42; II - 0,18; III - 0,25 на 10 тыс. населения. Следует учитывать, что поселения I и II типа территорий формируют между собой агломерации, имеющие хорошую транспортную доступность, население II типа территорий имеет непосредственную возможность обращаться в медицинские организации городских округов I типа территорий.

Рост общего числа зарегистрированных в АПУ пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы (с 203,4 тыс. до 262,1 тыс.) на фоне уменьшения впервые зарегистрированных заболеваний указывает на увеличение числа обращений населения региона по поводу хронической патологии. Это диктует необходимость расширения объема профилактической работы среди населения, в том числе диспансерного наблюдения. Общее число пациентов (по всем возрастным группам), находящихся на диспансерном учете с заболеваниями костно-мышечной системы, за 6 лет увеличилось с 31,1 тыс. до 33,7 тыс. (прирост к базовому значению 8,6%). Однако, если в 2011 г. под диспансерным наблюдением находилось 15,3% пациентов, зарегистрированных в поликлиниках с указанными заболеваниями, то в 2016 г. - 12,9%. Основной объем диспансерного наблюдения пациентов, в частности с остеоартрозами, выполняется в медицинских организациях I типа территорий (р<0,05) (таблица 4).

Таблица 4

Структура пациентов с остеоартрозами, зарегистрированных и находящихся под диспансерным наблюдением в амбулаторно-поликлинических учреждениях Ставропольского края в 2016 г.

Наиболее низкие показатели диспансерного наблюдения отмечаются для пациентов с травмами и их последствиями. Если в 2011 г. под диспансерным наблюдением состояло 1,4% (2,5 тыс. человек), то в 2016 лишь 0,6% (1,1 тыс. человек) от числа зарегистрированных в поликлиниках с указанной патологией.

Выводы.

1. Типирование территории в зависимости от характера расселения населения в городских и сельских поселениях позволило изучить региональные особенности организации амбулаторной травматолого-ортопедической помощи населению субъекта Российской Федерации.
2. На фоне возрастающего числа зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, числа посещений врача травматолога-ортопеда поликлиник, в Ставропольском крае выявлены значительные диспропорции в обеспеченности населения различных типов территорий врачами травматологами-ортопедами и объемов оказанной ими медицинской помощи.
3. Увеличение объемов диспансерного наблюдения пациентов с ортопедическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и, особенно, травмами повысит доступность травматолого-ортопедической помощи населению субъекта Российской Федерации.
4. Выявленные на примере Ставропольского края недостатки организации амбулаторной травматолого-ортопедической помощи предопределяют необходимость закрепления на законодательном уровне понятия «качество организации медицинской помощи».
5. Предложенный системный подход к анализу организации травматолого-ортопедической помощи, включающий типирование территории по характеру расселения населения в городских и сельских поселениях, изучение сети, кадрового обеспечения и показателей деятельности медицинских организаций по типам территорий, применим к различным субъектам Российской Федерации.

Библиография

1. Щепин В.О. Структурно-функциональный анализ коечного фонда лечебно-профилактических организаций государственной системы здравоохранения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2014;(1):15-19.
2. Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние специализированной травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2017;(1):5-11.
3. Гордова Л.Д. Качество медицинской помощи как основа снижения профилактики детского травматизма в Курской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2015;(4):21-23.
4. Мыльникова Т.А. Организация оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению с использованием механизмов государственно-частного партнерства на примере Новосибирской области. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста 2016; 4 (1):37-42
5. Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние амбулаторной специализированной травматолого-ортопедической помощи населению в Российской Федерации. Перспективы развития. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2017;(4):5-10
6. Норкин И.А., Баратов А.В., Акимова Т.Н., Юшина Б.С., Бегеле Л.С. Травматолого-ортопедическая служба региона: проблемы и задачи. Здравоохранение Российской Федерации 2014;(4):12-17.
7. Губин А.В. Отчет о состоянии и развитии медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" в Уральском федеральном округе за 2017 год. Гений Ортопедии 2018;24(2):258-268.
8. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Черный А.Ж., Лучанинов С.С. Состояние травматизма и ортопедической заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга в 2009–2011 гг.и работа травматолого-ортопедической службы города. Травматология и ортопедия России 2012;66(4):110-119.
9. Егиазарян К. А., Черкасов С. Н., Ратьев А. П., Аттаева Л. Ж. Анализ структуры травматизма среди взрослого населения в разрезе федеральных округов Российской Федерации. Кафедра травматологии и ортопедии 2017;21(1):28-30.
10. Артюхов И.П., Модестов А.А, Покровская С.Э. Планирование медицинской помощи на муниципальном уровнем. Забайкальский медицинский вестник. 2012;(2):138-145.
11. Могучая О.В., Щедренок В.В., Аникеев Н.В., Симонова И.А. Особенности оказания медицинской помощи при нейротравме в регионе с низкой плотностью населения. Травматология и ортопедия России 2011;(3):115-118.

References

1. Shchepin V.O. Strukturno-funktsional'nyy analiz koechnogo fonda lechebno-profilakticheskikh organizatsiy gosudarstvennoy sistemy zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii [The structural and functional analysis of bed capacity in health care facilities of the public health system of the Russian Federation]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2014;(1):15-19 (In Russian).
2. Es'kin N.A., Andreeva T.M. Sostoyanie spetsializirovannoy travmatologo-ortopedicheskoy pomoshchi v Rossiyskoy Federatsii [The current state of specialized trauma and orthopedic care in the Russian Federation]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova 2017;(1):5-11. (In Russian).
3. Gordova L.D. Kachestvo meditsinskoy pomoshchi kak osnova snizheniya profilaktiki detskogo travmatizma v Kurskoy oblasti [The quality of medical care as a basis for decreasing children traumatism prevention in Kursk region]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2015;(4):21-23. (In Russian).
4. Myl'nikova T.A. Organizatsiya okazaniya spetsializirovannoy travmatologo-ortopedicheskoy pomoshchi detskomu naseleniyu s ispol'zovaniem mekhanizmov gosudarstvenno-chastnogo partnerstva na primere Novosibirskoy oblasti [Specialized trauma and orthopedic care for children through public and private partnership programs in the Novosibirsk region]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanoviteľnaya khirurgiya detskogo vozrasta 2016; 4 (1):37-42 (In Russian).
5. Es'kin N.A., Andreeva T.M. Sostoyanie ambulatornoy spetsializirovannoy travmatologo-ortopedicheskoy pomoshchi naseleniyu v Rossiyskoy Federatsii. Perspektivy razvitiya [State of specialized outpatient trauma and orthopedic care in the Russian Federation. Development perspectives]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova 2017;(4):5-10 (In Russian).
6. Norkin I.A., Baratov A.V., Akimova T.N., Yushina B.S., Begele L.S. Travmatologo-ortopedicheskaya sluzhba regiona: problemy i zadachi [The trauma and orthopedic service of a region: problems and goals]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2014;(4):12-17 (In Russian).
7. Gubin A.V. Otchet o sostoyanii i razvitii meditsinskoy pomoshchi po profilyu "travmatologiya i ortopediya" v Ural'skom federal'nom okruge za 2017 god [Report on the status and development of medical care in the specialty "traumatology and orthopedics" in the Ural Federal District for 2017]. Geniy Ortopedii 2018;24(2):258-268. (In Russian).
8. Tikhilov R.M., Vorontsova T.N., Chernyy A.Zh., Luchaninov S.S. Sostoyanie travmatizma i ortopedicheskoy zabolevaemosti vzroslogo naseleniya Sankt-Peterburga v 2009–2011 gg. i rabota travmatologo-ortopedicheskoy sluzhby goroda [Trauma and orthopedic disease incidences in adult population of St. Petersburg in 2008–2011, and operation of trauma and orthopedic care system]. Travmatologiya i ortopediya Rossii 2012;66(4):110-119 (In Russian).
9. Egiazaryan K. A., Cherkasov S. N., Rat'ev A. P., Attaeva L. Zh. Analiz struktury travmatizma sredi vzroslogo naseleniya v razreze federal'nykh okrugov Rossiyskoy Federatsii [Analysis of the structure of traumatism among adult population in federal districts of the Russian Federation]. Kafedra travmatologii i ortopedii 2017;21(1):28-30 (In Russian).
10. Artyukhov I.P., Modestov A.A, Pokrovskaya S.E. Planirovanie meditsinskoy pomoshchi na munitsipal'nom urovne [Planning of health care at the municipal level]. Zabaykal'skiy meditsinskiy vestnik 2012;(2):138-145. (In Russian).
11. Moguchaya O.V., Shchedrenok V.V., Anikeev N.V., Simonova I.A. Osobennosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi pri neyrotravme v regione s nizkoy plotnost'yu naseleniya [Features of medical aid for neurotrauma in a region with low population density]. Travmatologiya i ortopediya Rossii 2011;(3):115-118 (In Russian).

Дата поступления: 29.12.2018

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*