DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-4

¹Дымочка М.А., ¹Стасевич Н.Ю., ²Михалёв И.В., ³Галь И.Г.
¹Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
² Комитет Совета Федерации по социальной политике
³ГБОУ ДПО Российская академия непрерывного медицинского образования Минздрава России

Резюме

Актуальность. Деятельность сестёр милосердия в общей структуре общественных мероприятий Национального Общества Российского Красного Креста – важнейшая составная часть системы социальной помощи и поддержки населения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для проведения реформ в условиях рыночных отношений. Особое место принадлежит деятельности сестёр милосердия в психиатрии, поскольку в последние годы существенную роль в психиатрической практике приобретает реабилитация больных и инвалидов. Однако в организации сестринской медицинской помощи в условиях психоневрологического интерната имеются нерешённые вопросы.

Цель исследования: разработать и обосновать мероприятия по совершенствованию организации сестринской медицинской помощи в условиях психоневрологического интерната.

Материал и методы. В работе изучена социально-демографическая характеристика сестер милосердия, осуществляющих реабилитацию инвалидов психоневрологического интерната. Исследование сплошное. Объем исследования составил 143 человека. Период наблюдения охватывал 2012-2015 гг. Методы исследования – аналитический, статистический.

Результаты. Изучение направлений деятельности сестер милосердия показало многоаспектный характер их участия в комплексной реабилитации инвалидов. Помимо основной деятельности 50% времени они затрачивают на мероприятия, касающиеся социальной реабилитации. Содействие в восстановлении трудовых навыков оказывали –72,7% сестер с 5- летним стажем и 88,4% со стажем более 20 лет, в помощи в восстановлении способности инвалидов к общению – 72,7% и 85,5% (соответственно), способности инвалидов к досуговой деятельности 54,5% и 82,6% (соответственно).

Предпочтительными формами обучения медицинских сестер интерната оказались занятия, проводимые непосредственно в психоневрологическом интернате (78,5%) и сертификационные циклы повышения квалификации (71,3%).

Выводы. Разработаны и внедрены критерии качества деятельности сестер милосердия, рассчитанные по балльной системе. Это позволило выделить 3 группы сестер: с высоким уровнем оказания сестринской помощи (62,3%), умеренным (29,3%) и низким (8,4%). Балльная оценка позволяет совершенствовать деятельность сестры милосердия, внедрить экран качества их работы. Разработанные мероприятия по совершенствованию организации сестринской медицинской помощи позволили повысить уровень профессиональных знаний сестер милосердия. Это способствовало повышению качества их деятельности, эффективности профилактики обострений основного заболевания инвалидов и улучшения качества их жизни, что привело к сокращению повторных госпитализаций в психиатрические стационары на 7,5%, снижению жалоб со стороны инвалидов и их родственников на 37 случаев.

Ключевые слова: сестры милосердия; психоневрологический интернат; реабилитация инвалидов; социальная защита.

Контактная информация: Стасевич Наталья Юрьевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Дымочка М.А., Стасевич Н.Ю., Михалёв И.В., Галь И.Г. Совершенствование организации медицинской помощи сёстрами милосердия российского Красного Креста в условиях психоневрологического интерната. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1087/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-4

IMPROVING ORGANIZATION OF MEDICAL CARE PROVIDED BY THE RUSSIAN RED CROSS NURSES AT PSYCHONEUROLOGICAL BOARDING FACILITY
¹Dymochka M.A., ¹Stasevich N.Yu., ²Mikhalev V.I., ³Gal I.G.
¹Federal Bureau of Medical and Social Expertise of the Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation
²Federation Council Committee on Social Policy
³Russian Academy of Continuous Medical Education of the Ministry of Health of the Russian Federation

Abstract

Significance. The activity of nurses within the general structure of public actions of the National Society of the Russian Red Cross is the most important part of the system of social assistance and support to the population with significant human resources and actual potential for reforms in the market conditions. A special role is played by the Red Cross nurses in psychiatry, as rehabilitation of psychiatric patients and the disabled is currently increasing. However, there are certain unsolved problems in the organization of nursing care at psychoneurological boarding facilities.

Purpose: to develop and substantiate measures to improve organization of nursing medical care at psychoneurological boarding facility.

Materials and methods. The article studied socio-demographic characteristics of the Red Cross nurses providing rehabilitation services to the disabled in psychoneurological boarding facility. The study was full-designed and included 143 Red Cross nurses covering the period from 2012 to 2015. The applied methods included analytical and statistical ones.

Results. Analysis of the nurses’ work profiles showed their multi-aspect involvement into rehabilitation services to the disabled. Apart from their main activities they spend 50% of their time on measures aimed at social rehabilitation. Assistance in restoring occupational skills was provided by 72.7% of Red Cross nurses with a 5-year working experience and by 88.4% of nurses with over a 20-year working experience. Assistance in restoring the ability to communicate was provided by 72.7% and 85.5% of nurses respectively. And assistance in restoring the ability of the disabled to perform leisure activities was provided by 54.5% and 82.6% of nurses respectively.

The preferred forms of education of medical nurses were lessons given directly at the psychoneurological boarding facility (78.5%) and advanced certification courses (71.3%).

Conclusions. Quality criteria of the nurses’ performance were developed and introduced. This allowed to allocate three groups of nurses of mercy: group with high-level of nursing care (62.3%), moderate (29.3%) and low (8.4%). Scoring allows to improve activities of nurses, introduce “quality screen” of their work. The developed measures aimed at improving organization of nursing care allowed to increase professional knowledge of nurses of mercy. This promoted quality improvements of their activities, effective prevention of acute conditions of main diseases of the disabled and improvement of their life quality resulting in the 7.5% decrease in recurrent admissions to psychiatric hospitals and reduction in the number of complaints from patients and their relatives by 37 cases.

Keywords: nurses of mercy; psychoneurological boarding facility; rehabilitation of disabled; social protection.

Corresponding author: Natalya Yu. Stasevich, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Dymochka M. A., https://orcid.org/0000-0002-0617-5093
StasevichN.Yu., http://orcid.org/0000-0002-2965-4986, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Mikhalev I.V., https://orcid.org/0000-0002-1725-3114, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Gal I.G., https://orcid.org/0000-0001-6642-1068, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Acknowledgments.The study was supported by the Federal Bureau of Medical and Social Expertise of the Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation, Moscow
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For Citation: Dymochka M.A., Stasevich N.Yu., Mikhalev V.I., Gal I.G.. Improving organization of medical care provided by the Russian Red Cross nurses at psychoneurological boarding facility. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1087/30/lang,ru/ (In Rus.). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-4

Введение

Милосердие - положительное качество человека, выражающееся в сострадании, доброжелательности, заботливости, любовном отношении к другому человеку; противоположно равнодушию, жестокосердию, злонамеренности, враждебности, насилию. Безусловно, это качество потеряло свою актуальность в современном мире, благодаря определенным историческим событиям. Более того, современная цивилизация породила и новые проблемы, в частности, такие глобальные, как демографический и экологический кризис. Характерной чертой современной цивилизации является и рост индивидуализма, особенно связанный с погружением множества людей в виртуальную действительность, создаваемую компьютерами и Интернетом. Поэтому особое значение заслуживает благотворительная деятельность [1,2,3,4,5]. Одной из организаций, занимавшейся благотворительной деятельностью является община сестер милосердия. Известно, что данная община являлась прототипом «Международного движения красного креста». Сестринское дело - это целый комплекс наук, только изучив который, можно по праву называться «медицинской сестрой» [6,7]. Кроме того, в основе сестринского дела лежит хорошая философская база, в которой описаны душевные качества, необходимые будущей медсестре для успешного выполнения своих обязанностей, закреплены основные принципы работы [8,9,10].

В настоящее время в стране активно проходит реформа по всем направлениям социальной политики государства и особое место уделяется реформированию деятельности Национального Общества Российского Красного Креста (РКК). Деятельность сестёр милосердия в общей структуре общественных мероприятий Общества РКК – важнейшая составная часть системы социальной помощи и поддержки населения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для проведения реформ в условиях рыночных отношений.

Особое место принадлежит деятельности сестёр милосердия в психиатрии, поскольку в последние годы существенную роль в психиатрической практике приобретает реабилитация больных и инвалидов. В этой области также подчёркивается роль именно сестры милосердия Национального Общества РКК.

Цель исследования: разработать и обосновать мероприятия по совершенствованию организации сестринской медицинской помощи в условиях психоневрологического интерната.

Материал и методы

Исследование проводилось на основе системного подхода и использования современных статистических, аналитических, прямого наблюдения и социологических методов. Проведен анализ деятельности сестер милосердия, участвующих в комплексной реабилитации инвалидов психоневрологического интерната.

Период наблюдения охватывал 2012-2015 гг.

В работе изучена социально-демографическая характеристика сестер милосердия, осуществляющих реабилитацию инвалидов психоневрологического интерната. Исследование сплошное. Объем исследования составил 143 человека.

Методы исследования – аналитический, статистический.

Результаты

Изучены социально-демографические и профессиональные характеристики 143 сестер милосердия, участвующих в комплексной реабилитации инвалидов психоневрологического интерната. В отличие от медицинских сестер непсихиатрического профиля профессиональные качества сестёр милосердия психоневрологического интерната характеризуются владением знаниями в области общей психопатологии и клинической психиатрии, которые позволяют им оказывать квалифицированную доврачебную психиатрическую помощь.

Анкетирование показало, что 98,6% опрошенных сестер милосердия, владеют знаниями и навыками об особенностях работы, лечения, ухода и наблюдения за инвалидами с шизофренией, 93,0% - с умственной отсталостью, 90,2% - с эпилепсией, 90,2% - с органическими заболеваниями головного мозга, 88,8% - с деменцией. Оценка вышеуказанных знаний и навыков сестер проводилась высококвалифицированными врачами-экспертами интерната.

Проведен анализ соотношения знаний сестер милосердия о психических болезнях и навыков по особенностям ухода и наблюдения за инвалидами с длительностью медицинского стажа (таблица 1). Он позволил установить, что у сестер со стажем до 5 лет знания по уходу за больными шизофренией составляют 100,0%, за больными эпилепсией и умственной отсталостью – соответственно 81,8%, за больными с органическим поражением головного мозга – 63,6%. С увеличением медицинского стажа возрастает число сестер, обладающих этими знаниями и навыками. Так, у опрошенных сестер милосердия со стажем до 15 лет отмечаются наиболее полные (100%) знания по особенностям ухода и работе с пациентами с разными нозологическими формами психических расстройств. Установленный факт свидетельствует о приобретении опыта сестрами при постоянном контакте с больными, изучении их поведения и болезненных высказываний.

Таблица 1

Соотношение знаний и умений по особенностям работы сестер милосердия с инвалидами разных нозологий в зависимости от профессионального стажа

х) общая сумма знаний и навыков по особенностям работы с инвалидами превышает 100%, т.к. сестры милосердия имеют знания и навыки работы по всем психическим заболеваниям

У сестер со стажем работы свыше 20 лет, в области особенностей ухода и наблюдения за больными с умственной отсталостью, эпилепсией, органическим поражением головного мозга уровень знаний незначительно снижается и достигает соответственно 91,3%.

Было установлено, что из числа всех опрошенных сестер милосердия: 98,6% владеют навыками оказания помощи больным, находящимся в психомоторном возбуждении; 88,1% имеют навыки осуществления помощи больным с суицидальным поведением; 95,5% способны оказать помощь больным с отказом от пищи; 81,8% имеют навык коррекции поведения больных с попыткой к побегу; 89,5% обладают навыком оказания помощи при судорожных приступах.

Профессиональные качества сестер, участвующих в реабилитации инвалидов вследствие психических расстройств в определенной степени зависят от состояния их характерологических особенностей, которые могут содействовать качественному выполнению сестринских обязанностей, либо препятствовать им. Среди всех характерологических особенностей опрошенных сестер наиболее часто (89,9%) отмечались такие, как «спокойная», «сдержанная». Эти черты позволяли выполнять назначения врача, не реагировать на необоснованные претензии инвалидов.

У большинства участвующих в социологическом опросе сестер милосердия (75,9%) выявлена такая особенность характера, как ответственность. Эта черта и присущие им спокойствие и сдержанность обеспечивали высокое качество их работы в психоневрологическом интернате.

Основными функциональными обязанностями сестры милосрдия психоневрологического интерната является выполнение медицинской реабилитации инвалидов, которая включает в себя медикаментозное лечение (выполнение врачебных назначений, медицинских манипуляций: инъекций, перевязок и т.д., оказание неотложной доврачебной медицинской помощи), немедикаментозную терапию (организация проведения оздоровительно-реабилитационных мероприятий: физиотерапевтическое лечение, водолечение, массаж, ЛФК), а так же профилактическую деятельность (мероприятия по профилактике инфекционных и социально-значимых заболеваний).

Анализ анкетирования сестер интерната показал, что половину своего рабочего времени они затрачивают на профилактику социального дефекта инвалидов, поддержание их социальных навыков (навыки общения, самообслуживания, трудовой занятости, духовного развития).

Изучение собственных данных показало, что деятельность сестер милоседия, участвующих в реабилитации инвалидов психоневрологического интерната, предполагает необходимость руководствоваться этическими нормами и принципами. Было установлено, что наиболее преферентными принципами для них являлись:

- медицинская этика и деонтология, ими руководствовалось 95,8% опрошенных (а сестры со стажем до 5 лет – в 100%); гуманное отношение к пациенту, оно выявлено у 87,4%; неразглашение медицинской тайны как существенно важный принцип в медицинской деятельности – установлен в 81,8% случаев (у сестер до 5 лет – в 72,7%); корректное отношение к родственникам инвалидов, им руководствовались 79,2% опрошенных (среди сестер со стажем до 5 лет – 81,8%).

Другие принципы, имеющие отношение к профессиональной деятельности сестер милосердия, также находили отражение в ответах. Среди них – соблюдение субординации в работе – 77,6% и корректное отношение к коллегам – 76,2%.

В ходе исследования разработана методика обобщенной оценки качества деятельности сестер. В основу оценки качества сестринской деятельности положены четыре критерия.

В соответствии с клинической и социальной значимостью каждому критерию экспертным путем присваивается балльная оценка:

• - оценка качества выполнения врачебных назначений – 4
• - оценка качества надзора за психически больными инвалидами – 3,5
• - оценка качества ухода за инвалидами – 4
• - готовность оказания неотложной помощи лицам с психическими расстройствами – 8,5.

Проведенная балльная оценка качества сестринской деятельности всех сестер милосердия, участвующих в реабилитации инвалидов психоневрологического интерната, позволила выделить 3 группы в зависимости от балльной градации сестринской деятельности (таблица 2).

Из всего числа сестер наибольшую долю – 89 человек (62,3%) составили медицинские сестры с высокой суммарной балльной оценкой качества сестринской деятельности. Во вторую группу с умеренной бальной оценкой вошли 42 из числа обследованных медсестры (29,3%). С низкой суммарной балльной оценкой оказались 12 (8,4%) медицинских сестры.

Таблица 2

Суммарная балльная оценка качества сестринской деятельности в психоневрологическом интернате

Преобладание сестер с высокой суммарной балльной оценкой сестринской деятельности (62,3%) свидетельствует о их достаточно высокой квалификации из всего числа работающих в психоневрологическом интернате, позволяющее обеспечить качественную помощь инвалидам.

На основании результатов проведенного исследования разработаны мероприятия по совершенствованию организации сестринской медицинской помощи в комплексной реабилитации инвалидов психоневрологического интерната.

Выявленная недостаточность правовой информированности позволила сформулировать предложение об усилении просвещения сестер милосердия в области нормативно-правовой документации, рекомендован перечень основных нормативно-правовых актов в сфере социальной защиты, социального обслуживания и реабилитации инвалидов.

В ходе исследования была выявлена потребность сестер в расширении информации об особенностях работы с инвалидами, страдающими различными формами психических расстройств, о побочном действии нейролептических препаратов, в связи с чем было рекомендовано включение данной информации в тематику сертификационных циклов.

Предпочтительными формами обучения сестер милосердия интерната оказались занятия, проводимые непосредственно в психоневрологическом интернате (ПНИ) (78,5%) и сертификационные циклы повышения квалификации (71,3%). Разработанная «Программа по непрерывному профессиональному внутриорганизационному обучению сестер милосердия учреждения», создание учебно-методического кабинета и планомерная работа Совета сестер милосердия в психоневрологических интернатах позволят оптимизировать эффективность оказания медико-социальной помощи инвалидам медицинским персоналом.

На основе изучения потребностей сестер в предпочтительных формах повышения квалификации было рекомендовано ориентироваться на циклы повышения квалификации (сертификационные циклы), а также на занятия, проводимые в психоневрологическом интернате.

С учетом опыта работы учреждений здравоохранения и на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы «О создании учебно-методических кабинетов (центров)» сформулировано предложение о создании в психоневрологическом интернате учебно-методического кабинета с целью непрерывного образования сестёр милосердия Национального Общества РКК, разработке «Программы по непрерывному профессиональному внутриорганизационному обучению сестер милосердия учреждения».

В целях повышения квалификации сестринского персонала разработана и рекомендована к внедрению памятка для сестер милосердия «Особенности работы с инвалидами с различными формами психических расстройств».

Для совершенствования, координации и анализа деятельности сестёр в целях улучшения качества работы сестринской службы, организации труда, повышения их квалификации был создан Совет сестер милосердия психоневрологического интерната.

Мероприятия по совершенствованию деятельности сестер психоневрологического интерната повышают эффективность профилактики развития обострений основного заболевания инвалидов, что привело к сокращению их повторных госпитализаций в психиатрические стационары на 7,5% за период исследования.

Количество жалоб со стороны инвалидов и их родственников за период исследования снизилось на 37 случаев, что показывает положительный социальный эффект.

Таким образом, предложенные мероприятия показали высокую медицинскую, социальную и экономическую эффективность и могут быть использованы для широкого внедрения в практику.

Выводы

1. Более половины (65% в совокупности) опрошенных сестер являются людьми молодого и среднего возраста (31-50 лет), незначительная доля (7,0%) сестер старше 60 лет; наибольший медицинский стаж (53,7%) имеют сестры в возрасте 41-50 лет.
2. Изучение направлений деятельности сестер милосердия оказал многоаспектный характер участия их в комплексной реабилитации инвалидов. Помимо основной деятельности 50% времени они затрачивают на мероприятия, касающиеся социальной реабилитации. Содействие в восстановлении трудовых навыков оказывали –72,7% сестер с 5- летним стажем и 88,4% со стажем более 20 лет, в помощи в восстановлении способности инвалидов к общению – 72,7% и 85,5% (соответственно), способности инвалидов к досуговой деятельности 54,5% и 82,6% (соответственно).
3. Разработаны и внедрены критерии качества деятельности сестер, милосердия рассчитанные по балльной системе. Это позволило выделить 3 группы сестер: с высоким уровнем оказания сестринской помощи (62,3%), умеренным (29,3%) и низким (8,4%). Бальная оценка позволяет совершенствовать деятельность сестры милосердия, внедрить экран качества их работы.
4. Предпочтительными формами обучения сестер милосердия интерната оказались занятия, проводимые непосредственно в ПНИ (78,5%) и сертификационные циклы повышения квалификации (71,3%). Разработанная «Программа по непрерывному профессиональному внутриорганизационному обучению сестер милосердия учреждения», создание учебно-методического кабинета и планомерная работа Совета сестер милосердия в психоневрологических интернатах позволят оптимизировать эффективность оказания медико-социальной помощи инвалидам.
5. Разработанные мероприятия по совершенствованию организации сестринской медицинской помощи (создание перечня нормативно-правовой документации, разработка и внедрение памятки «Особенности работы с инвалидами с разными формами психических расстройств», бальных критериев оценки качества работы сестер милосрдия, расширение функциональных обязанностей сестер за счет социально составляющей, создание и планомерная работа Совета сестер милосердия) позволили повысить уровень профессиональных знаний сестер милосердия. Это способствовало повышению качества их деятельности, эффективности профилактики обострений основного заболевания инвалидов и улучшения качества их жизни, что привело к сокращению повторных госпитализаций в психиатрические стационары на 7,5%, снижению жалоб со стороны инвалидов и их родственников на 37 случаев.

Библиография

1. Ганьшин И.Б., Система контроля качества специализированной медицинской помощи. Естественные и технические науки 2013;(1):126-128.
2. Габриелян А.Р. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. Спрос, предложение и рыночные структуры в здравоохранении. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2013; 34 (6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/522/30/lang,ru/ (Дата обращения 26.05.2019)
3. Ганьшин И.Б., Шеленберг Л.В. Изучение доминирования во взаимоотношениях врач – пациент. Медицинские науки 2013;(6):19-20.
4. Жигарева Н.П., Филаткина Н.В. Физкультурно-оздоровительная среда в системе реабилитации инвалидов. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями 2010:(1);12-15.
5. Жигарева Н.П., Филаткина Н.В. Социально-культурная среда как компонент реабилитационного пространства в психоневрологическом интернате. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями 2010:(3);13-16.
6. Жигарева Н.П., Филаткина Н.В. Социальные показатели группировки инвалидов в целях их реабилитации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями 2010:(3);57-59.
7. Стасевич Н.Ю., Ласский И.А. Роль медико-организационных и экономических технологий в оценке качества медицинской помощи и улучшении состояния здоровья . Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2015; (5). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/708/30/lang,ru/ (Дата обращения: 20.05.2019).
8. Стороженко Д.В., ФилаткинаН.В. Характеристика профессиональных качеств медицинских сестер, работающих в стационарных учреждениях социальной защиты реабилитационного профиля. Медико-социальные проблемы инвалидности 2014:(2);70-73.
9. Терехов А.Н. История социальной работы. Изд. 2-е испр. и доп. Матвеев Л.П., Новиков А.Д., редакторы. Москва: Мысль; 2006. 304 с.
10. Филаткина Н.В. Современные подходы к организации деятельности медицинской сестры в психоневрологическом интернате в составе полипрофессиональной бригады. Психическое здоровье 2014:(3);9-11.

References

1. Gan'shin I.B., Sistema kontrolya kachestva spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi [Quality control system for specialized medical care]. Estestvennye i tekhnicheskie nauki 2013;(1):126-128. (In Russian).
2. Gabrielyan A.R. Zdravookhranenie v usloviyakh rynochnoy ekonomiki. Spros, predlozhenie i rynochnye struktury v zdravookhranenii [Healthcare in conditions of market economy. Demand, supply and market structure in healthcare]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2019 May 26]; 34 (6). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/522/30/lang,ru/ . (In Russian).
3. Gan'shin I.B., Shelenberg L.V. Izuchenie dominirovaniya vo vzaimootnosheniyakh vrach – patsient [Study of dominance in doctor-patient relationship]. Meditsinskie nauki 2013;(6):19-20. (In Russian).
4. Zhigareva N.P., Filatkina N.V. Fizkul'turno-ozdorovitel'naya sreda v sisteme reabilitatsii invalidov [Sports and wellness environment in the system of rehabilitation of the disabled]. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya detey s ogranichennymi vozmozhnostyami 2010:(1);12-15. (In Russian).
5. Zhigareva N.P., Filatkina N.V. Sotsial'no-kul'turnaya sreda kak komponent reabilitatsionnogo prostranstva v psikhonevrologicheskom internate [Social and cultural environment as a component of rehabilitation space in neuropsychiatric boarding facility]. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya detey s ogranichennymi vozmozhnostyami 2010:(3);13-16. (In Russian).
6. Zhigareva N.P., Filatkina N.V. Sotsial'nye pokazateli gruppirovki invalidov v tselyakh ikh reabilitatsii [Social indicators of the groups of the disabled to facilitate their rehabilitation]. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya detey s ogranichennymi vozmozhnostyami 2010:(3);57-59. (In Russian).
7. Stasevich N.Yu., Lasskiy I.A. Rol' mediko-organizatsionnykh i ekonomicheskikh tekhnologiy v otsenke kachestva meditsinskoy pomoshchi i uluchshenii sostoyaniya zdorov'ya [The role of health and organization and economic technologies in assessing the quality of medical care and improving health status]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2015 [cited 2019 May 20]; (5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/708/30/lang,ru/. (In Russian).
8. Storozhenko D.V., Filatkina N.V. Kharakteristika professional'nykh kachestv meditsinskikh sester, rabotayushchikh v statsionarnykh uchrezhdeniyakh sotsial'noy zashchity reabilitatsionnogo profilya [Professional features of nurses working in stationary social protection facilities of rehabilitation profile]. Mediko-sotsial'nye problemy invalidnosti 2014:(2);70-73. (In Russian).
9. Terekhov A.N. Istoriya sotsial'noy raboty [The history of social work]. 2-nd ed., revised. Matveev L.P., Novikov A.D., editors. Moscow: Mysl'; 2006. 304 p. (In Russian).
10. Filatkina N.V. Sovremennye podkhody k organizatsii deyatel'nosti meditsinskoy sestry v psikhonevrologicheskom internate v sostave poliprofessional'noy brigady [Current approaches to organization of nurses’ activity in neuropsychiatric boarding facility as a multi-professional team]. Psikhicheskoe zdorov'e 2014:(3);9-11. (In Russian).

Дата поступления: 17.07.2019

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*