DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-6

¹Вартанян Э.А., ²Науменко Л.Л.
¹Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова, Москва
²ФГБУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты РФ, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Беременность сопровождается повышенной потребностью в кальции. Растущий ребенок «забирает» у мамы кальций для собственных костей. При недостаточном поступлении кальция, вследствие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или недостаточного содержания его в пище, кальций мобилизуется из костей матери. Первыми страдают кости верхней и нижней челюсти, в частности их отростки, окружающие зубы.

Цель: разработать программу профилактики стоматологических заболеваний среди беременных женщин с диагнозом привычное невынашивание.

Материал и методы. Исследование проводилось по комплексной программе. Материал: амбулаторные карты и истории болезни. Всего было обследовано 2017 карт беременных женщин. Статистическая обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента и Фишера.

Результаты. Выделена группа факторов, действие которых нарушает полноценное формирование зубочелюстной системы. К ним относятся: экстрагенитальная патология у матери; осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины); стрессовые ситуации во время беременности; заболевания новорожденных и детей грудного возраста.

В результате проведения медико-социальных мероприятий по профилактике стоматологической патологии среди беременных женщин и адекватного подбора лекарственных средств позволили выработать у 80,1% женщин адекватный тип ответа на заболевание и методах его лечения, что позволило в 2,5 раза сократить случаи преждевременного прекращения лечения, в 4 раза увеличить число женщин, лечившихся более длительные сроки и окончивших курс лечения.

Выводы. 1. Распространенность кариеса зубов у беременных женщин составила 100% со средней интенсивностью по индексу КПУ зубов 12,3±0,3 («К» – 5,5±0,3, «П» –5,3±0,3, «У» –1,5±0,2. К моменту родов не санированы 94,8%.

2. При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзогенного) действия. Все назначения системного действия должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом.

Ключевые слова: беременность, стоматологические заболевания, профилактика, программы профилактики.

Контактная информация: Вартанян Элен Араевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Вартанян Э.А., Науменко Л.Л. Обоснование программы профилактики стоматологических заболеваний среди женщин трудоспособного возраста с диагнозом привычное невынашивание. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(5):6. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1102/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-6

RATIONALE FOR THE PROGRAM OF PREVENTION OF DENTAL DISEASES AMONG PREGNANT WOMEN WITH THE DIAGNOSIS OF HABITUAL MISCARRIAGE
¹Vartanian E.A., ²Naumenko L.L.
¹I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
²Federal Bureau for Medical-social Expertise of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Pregnancy is accompanied by an increased need for calcium. A growing child "takes away" calcium from its mother for its own bones. With insufficient intake of calcium due to chronic diseases of the gastrointestinal tract or its lack in food calcium is mobilized from the bones of the mother. The bones of the upper and lower jaw, in particular their processes, surrounding the teeth, are the first to suffer.

Purpose: to develop a program of prevention of dental diseases among pregnant women with the diagnosis of habitual miscarriage.

Material and methods. The study was conducted according to a comprehensive program. Material: outpatient records and case history. A total of 2017 records of pregnant women were examined.

Statistical data processing was carried out by the method of variation statistics using the Student and Fisher test.

Results. A group of factors promoting suppression of the dentoalveolar system formation has been identified including: extragenital pathology in the mother; pregnancy complications (toxemia of the first and second half of the pregnancy); stressful situations during pregnancy; diseases of newborns and infants.

As a result of medical and social measures to prevent dental pathology among pregnant women and adequate selection of medicines 80.1% of women developed an adequate response to the disease and its treatment resulting in a 2.5 fold reduction in the number of cases of early termination of treatment, a 4 fold increase in the number of women treated for longer periods and completed the treatment course.

Conclusions. 1. Prevalence of dental caries in pregnant women equaled to 100% with an average DMF index added up to 12.3±0.3 ("D" – 5.5±0.3, "M" -5.3±0.3, "F" -1.5±0.2. By the time of delivery, in 94.8% of women oral cavity was not rehabilitated.

2. Therapeutic and preventive measures should take into account intensity of dental caries in the pregnant, cariesogenic situation in the oral cavity, general and local risk factors for dental diseases and quality of nutrition. Pregnant women are prescribed preventive medicines of systemic (endogenous) and local (exogenous) action. All prescriptions of systemic action should be coordinated with the obstetrician-gynecologist and therapist.

Keywords: pregnancy, dental diseases, prevention, prevention program.

Corresponding author: Elen A. Vartanian, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Vartanian E.A., http://orcid.org/0000-0002-0581-5159, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Naumenko L.L.,http://orcid.org/0000-0002-0969-2432

Acknowledgments. The study did not have financial support.
Conflict of interests. The authors declares no conflict of interest.

For citation: Vartanian E.A., Naumenko L.L. Rationale for the program of prevention of dental diseases among pregnant women with the diagnosis of habitual miscarriage. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(5):6. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1102/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-6

Введение

При составлении программы медицинских профилактических мероприятий по реабилитации женщин выбирали мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций организма, повышение жизненной активности женщин. Поскольку здоровье населения закладывается в детстве, то, чем лучше показатели здоровья детского населения, тем более благоприятным будет здоровье взрослых. В связи с этим необходимо иметь надежную информацию о состоянии здоровья женщин и детей в динамике, о прогнозе основных показателей здоровья, о степени и характере влияния различных факторов на здоровье этой группы населения [1,2,3,4,5,10].

Особое значение в осуществлении профилактических мероприятий играет анализ структуры стоматологической заболеваемости, поскольку беременность сопровождается повышенной потребностью в кальции. Растущий ребенок «забирает» у мамы кальций для собственных костей. При недостаточном поступлении кальция, вследствие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или недостаточного содержания его в пище, кальций мобилизуется из костей матери. Первыми страдают кости верхней и нижней челюсти, в частности их отростки, окружающие зубы [6,7,8].

Основные стоматологические заболевания появляются в детском возрасте, прогрессируют в течение жизни и вызывают осложнения, ведущие к частичной или полной потере зубов, нарушению жевательной функции, ухудшению качества жизни, ведут к большим материальным затратам для населения и для государства. В связи нами необходимо разрабатывать профилактические мероприятия на индивидуальном и коммунальном уровнях, включающие все обследованные группы населения, которые базируются на четырех основных методах: повышение структурной сопротивляемости твердых зубных тканей к кариесу путем системного и/или локального назначения фтора; уменьшение микробного налета на зубах путем регулярной и тщательной гигиены рта; уменьшение частоты (не более 5-6 раз в день) употребления пищи; мотивация и обучение населения [9,11].

Цель: разработать программу профилактики стоматологических заболеваний среди женщин трудоспособного возраста с диагнозом привычное невынашивание.

Материалы и методы. Исследование проводилось по комплексной программе.

Материал: амбулаторные карты и истории болезни. Всего было обследовано 2017 карт беременных женщин. Для изучения предикторов возникновения стоматологической заболеваемости у женщин с привычным невынашиванием беременности, была выделена экспериментальная группа беременных (31 человек), наблюдавшихся в женской консультации при роддоме ГКБ им. М.П. Кончаловского, которые прошли стоматологическое обследование. Создание алгоритма или модели оказания специализированной стоматологической помощи таким пациенткам позволит сохранить здоровье полости рта и предотвратить возможность развития соматической патологии, которая может негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины.

Статистическая обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента и Фишера.

Для вариационных рядов вычисляли среднюю ошибку (m и достоверность средней арифметической (М).

Результаты

Распространенность кариеса зубов среди обследованных женщин составила 100% при средней интенсивности 12,26±0,34. Нуждаемость в санации полости рта составила 94,8%. Это говорит о наличии у большинства женщин очагов хронического орального сепсиса, что может осложнить течение беременности и родов. Кроме того, наличие нелеченного кариеса и высокого уровня КПУ (К – количество постоянных зубов с кариесом и его осложнениями; П – количество постоянных зубов с пломбами; У – количество удаленных постоянных зубов) зубов у беременных женщин свидетельствует о высоком уровне колонизации в полости рта Streptococcusmutans. Показатели интенсивности кариеса зубов у беременных женщин близки к показателям интенсивности группы населения 35-44 года, хотя средний возраст обследованных составил 28 лет.

Таблица 1

Структура индекса КПУ у беременных женщин

Кроме того, в работе были выявлены факторы, влияющие на интенсивность стоматологических заболеваний в обследованной группе беременных женщин. Было установлено, что статистически значимыми факторами являются возрастная группа (р=0,032), наличие детей (р=0,004) и наличие пародонтальных карманов (сpi3) (р=0,006). Таким образом, стоматологическое здоровье женщины напрямую зависит от возраста, количества беременностей и гигиенических привычек.

Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко приостанавливается на стадии начального обызвествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов, что снижает кариесрезистентность временных зубов.

Особенности внутриутробного периода развития зубочелюстной системы:• 4 – 5 неделя – происходит формирование челюстных костей плода и мягкие ткани лица. Воздействие агрессивных факторов приводит к формированию расщелин.

•К 6 – 7 неделя – закладка зачатков временных зубов, зубы могут не заложиПться или сверхкомплектные зубы.

• 17 У– 18 неделя – начинается закладка зачатков постоянных зубов. Может развиться адентия или сверхкомплектные зубы.

• 20 неделя – начинается минерализация зачатков молочных резцов. Эмаль может быть слабоминерализованной, будущие зубы кариесвосприимчивые. Могут формироваться некариозные поражения, такие как гипоплазия эмали.

• 28 неделя – начинают минерализоваться зачатки молочных клыков и моляров. Идет активная минерализация скелета плода.

• 32 – 34 неделя – начинается минерализация зачатков первых постоянных моляров.

• 38 неделя – начало минерализации первых постоянных резцов.

Выделяют группу факторов, действие которых нарушает полноценное формирование зубочелюстной системы. К ним относятся:

• наличие экстрагенитальной патологии у матери;

• осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины); стрессовые ситуации во время беременности;

• заболевания новорожденных и детей грудного возраста;

• раннее искусственное вскармливание.

Известно, что малыш в организме матери развивается в стерильных условиях и только после рождения с первым его вздохом происходит заселение микрофлоры в организме новорожденного. Иммунная система ребенка еще совсем незрелая и формируется только к 6-7 годам. Первую и основную иммунную защиту ребенок получает в первые дни жизни с молоком матери. Поэтому наличие в полости рта матери активных форм кариеса, разрушенных зубов отражается на иммунитете матери, ослабляя защитные свойства грудного молока.

Еще одним важным моментом является тот факт, что мама находится в очень близком постоянном контакте с малышом, обеспечивая перенос своих бактерий в больших количествах через поцелуи, соску и т. д. Защита полости рта малыша не на столько развита, чтобы справляться с этим. В итоге, к 2,5-3 годам в молочном прикусе из-за агрессивного действия микрофлоры на незрелую эмаль молочных зубов ребенка наблюдается множество кариозных полостей.

Влияние кариеса на плод: в проведенном американскими учеными исследовании выявлена четкая зависимость между количеством Actinomycesnaeslundii (это бактерия, которая обладает выраженным кариесогенным действием) и преждевременными родами и рождением плода с небольшой массой тела. Предполагается, что эти бактерии также стимулируют в организме беременной женщины выработку противовоспалительных цитокинов (веществ, которые вызывают сокращение матки и расширение цервикального канала). Чем больше расширяется цервикальный канал, тем в большей мере происходит разрушение оболочек плода и преждевременные роды.

Влияние осложнений кариеса на плод: к самым простым осложнениям кариеса можно отнести пульпит и периодонтит. Они возникают вследствие того, что разрушение зуба достигает сосудисто-нервного пучка внутри зуба, в результате чего последний воспаляется и зуб начинает болеть. Причем действие на плод здесь возникает с двух сторон:

во-первых — воспаление пульпы зуба (пульпит) и тем более — распространение воспаления за пределы зуба, вызывает всасывание токсинов (и даже болезнетворных бактерий) в кровь, которые разносятся с током крови по всему организму. Эффекты этого процесса весьма неблагоприятны как для женщины, так и развития плода;

во-вторых — большое значение на состояние плода имеет психо-эмоциональное состояние женщины. Зубная боль является психо-травмирующим фактором. Боль вызывает изменения во многих системах и органах не только беременных. Так, например, боль приводит к усиленному выбросу определенных гормонов и изменению гормонального статуса. Конечно, все это также неблагоприятно влияет на плод.

Обсуждение

Результаты нашего исследования показали, что распространенность кариеса временных зубов у детей, матери которых перенесли гестозы I и II половины беременности, составляет 76,5% и 74,3% при интенсивности поражения 5,5 и 5,2. В то же время у детей, которые родились при физиологическом течении беременности, эти показатели равняются 58,81% и 3,8. Распространенность кариеса постоянных зубов у детей, матери которых перенесли ранние гестозы, составляет 75,5% при интенсивности кариеса 3,9, поздние гестозы - соответственно 88,1% и 4,4.

Кроме того, у детей, родившихся от осложненной беременности, чаще встречается нарушение парности и последовательности прорезывания зубов, а также характерно позднее прорезывание зубов. Поиск путей и методов, позволяющих при минимальных затратах на медицинскую помощь получить наибольший эффект в достижении оптимальных показателей здоровья, свидетельствует, что наиболее целесообразным и наименее затратным для сохранения высокого уровня здоровья населения является формирование и поддержание здорового образа жизни. В связи с этим активное внедрение среди женщин с привычным невынашиваниемоздоровительных мероприятий, направленных на воспитание оптимального медицинского поведения и формирование здорового образа жизни, относится к ведущему направлению государственной политики, нацеленному на сохранение и укрепление здоровья.

Профилактические мероприятия внедряются на индивидуальном и коммунальном уровнях. Индивидуальный уровень профилактических мероприятий включает мотивационное интервьюирование с целью выявления факторов риска основных стоматологических заболеваний; мотивация к гигиене полости рта при помощи окрашивания зубного налета; обучение эффективной гигиене полости рта с подбором средств гигиены, включающих адекватные концентрации фторидов; планирование ведения пациента и мониторинга эффективности приверженности пациента к профилактике и эффективности лечения во время каждого посещения стоматологического персонала. Для оценки степени риска развития кариеса у пациентов обследованных нами групп, были разработаны схемы, базирующиеся на риск-ассоциированной методике (таблицы 2). Этот подход основан на принципах доказательной медицины и включает в себя методологию выявления причин развития кариеса зубов путем оценки факторов риска для каждого отдельного пациента, а затем управление этими факторами риска с помощью индивидуальных поведенческих мероприятий и лечебных процедур по методике Maheswari S.U. [12].

Таблица 2

Критерии оценки факторов риска развития кариеса зубов у беременных женщин

Исходя из того, что зубной налет, игнорирование фторидов, нарушения режима питания и сформированные неадекватные пищевые привычки имеются у всех осмотренных нами женщин, то они относятся к группе высокого риска развития кариеса зубов. В обследованной нами группе детей выявлены следующие факторы риска с высокой степенью значимости: отсутствие перинатального обучения матерей, несанированная полость рта у членов семьи (матерей), приѐм подслащенной пищи и напитков, нарушения режима питания (втом числе ночные кормления), наличие зубного налета. Программа профилактики стоматологических заболеваний во время беременности. В проведении профилактических мероприятиях для беременных женщин планируется участие стоматологических лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), обслуживающих беременных женщин, и женских консультаций. В частности, следующего персонала: врач-стоматолог, медсестра стоматологического кабинета, гигиенист стоматологический, акушерка, врач-акушер-гинеколог. В связи с этим необходимо достичь тесного взаимодействия стоматологического ЛПУ с женской консультацией по вопросу учета беременных женщин и направления их к врачу-стоматологу. В качестве обучающих пособий будут использоваться методические пособия для различного медицинского персонала, памятки для беременных женщин. Руководство профилактическими мероприятиями будут осуществлять главный врач (зав. отделением) стоматологического ЛПУ, заведующий женской консультацией. Мониторинг мероприятий программы включает в себя охват беременных женщин программой стоматологического просвещения; процент от числа, состоящих на учете (анализ ежегодных отчетов); выборочное анкетирование 1 раз в 2-3 года матерей детей первого года жизни о посещении врача-стоматолога во время беременности и знаниях по профилактике стоматологических заболеваний, а также определение охвата (в %) беременных женщин от числа состоявших на учете.

Выводы

1. Тяжёлые и длительно протекающие хронические заболевания полости рта у матери оказывают неблагоприятное влияние на антенатальное и постнатальное развитие, являются серьёзными факторами риска в возникновении патологии молочных зубов у детей в возрасте до 3-х лет, так как под влиянием этих факторов нарушается формирование всех тканей будущего зуба, а также обызвествление эмали и дентина.
2. Распространенность кариеса зубов у беременных женщин составила 100% со средней интенсивностью по индексу КПУ зубов 12,3±0,3 («К» – 5,5±0,3, «П» –5,3±0,3, «У» –1,5±0,2. К моменту родов не санированы 94,8%.
3. При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзогенного) действия. Все назначения системного действия должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом.

Библиография

1. Базикян Э.А., Янушевич О.О. Пропедевтическая стоматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 640.
2. Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. М.: Медицинское информационное агентство. 2009: 112.
3. Гриднев О.В. Некоторые аспекты реализации программы модернизации здравоохранения в Москве. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2014:(1);94-97.
4. Гриднев О.В., Загоруйченко А.А. Отдельные аспекты финансового обеспечения деятельности амбулаторного объединения в Москве. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2014:(1);97-100.
5. Грудянов А.И. Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта. М.:Медицинское информационное агентство. 2012. 96 с.
6. Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. М.: Медицинское информационное агентство. 2009. 112 с.
7. Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. Москва: Московский государственный стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; 2009 188 с.
8. Коростелёв С.А., Песенникова Е.В., Гриднев О.В., Андреева Д.М. Понятие и оценка качества медицинской помощи. Дневник казанской медицинской школы 2018:(3);194-197.
9. Линденбратен А.Л., Гришина Н.К., Ковалева В.В., Загоруйченко А.А., Головина С.М., Гриднев О.В. К вопросу повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в Москве. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2015:(4-5);159-167.
10. Калининская А.А., Кузнецов С.И., Шляфер С.И., Гречко А.В., Волкова Н.В. Обеспеченность населения койками дневных стационаров в Самарской области. Главврач 2002;(10):20-22.
11. Макеева И.М., Сохов С.Т., Алимова М.Я. Болезни зубов и полости рта. М.:ГЭОТАР-Медиа; 2012. 248 с.
12. Махешвари, А.К., Итерационный метод четвертого порядка для решения нелинейных уравнений. Apple. Математика. Вычисл. 2011. С. 383-391.

1. Bazikyan E.A., Yanushevich O.O. Propedevticheskaya stomatologiya [Propaedeutic dentistry]. Moscow: GEOTAR-Media, 2012: 640. (In Russian).
2. Grudyanov A.I., Zorina O.A. Metody diagnostiki vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta [Methods of the diagnosis of inflammatory periodontal diseases]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo. 2009: 112. (In Russian).
3. Gridnev O.V. Nekotorye aspekty realizatsii programmy modernizatsii zdravookhraneniya v Moskve [Certain aspects of implementation of healthcare modernization programs in Moscow]. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2014:(1);94-97. (In Russian).
4. Gridnev O.V., Zagoruychenko A.A. Otdel'nye aspekty finansovogo obespecheniya deyatel'nosti ambulatornogo ob"edineniya v Moskve [Certain aspects of financial provision of the outpatient association in Moscow]. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2014:(1);97-100. (In Russian).
5. Grudyanov A.I. Sredstva i metody profilaktiki vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta [Tools and methods to prevent inflammatory periodontal diseases]. Мoscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo. 2012. 96 p. (In Russian).
6. Grudyanov A.I., Zorina O.A. Metody diagnostiki vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta [Metods of diagnosis of inflammatory periodontal diseases]. Мoscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo.2009. 112 p. (In Russian).
7. Kuz'mina I.N. Profilakticheskaya stomatologiya [Preventive dentistry]. Moscow: Moskovskiy gosudarstvennyy stomatologicheskiy universitet im. A.I. Evdokimova; 2009 188 p. (In Russian).
8. Korostelev S.A., Pesennikova E.V., Gridnev O.V., Andreeva D.M. Ponyatie i otsenka kachestva meditsinskoy pomoshchi [The concept and assessment of health care quality]. Dnevnik kazanskoy meditsinskoy shkoly 2018:(3);194-197. (In Russian).
9. Lindenbraten A.L., Grishina N.K., Kovaleva V.V., Zagoruychenko A.A., Golovina S.M., Gridnev O.V. K voprosu povysheniya kachestva organizatsii pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi v Moskve [On the issue of improving the quality of primary health care organization in Moscow]. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2015:(4-5);159-167. (In Russian).
10. Kalininskaya A.A., Kuznetsov S.I., Shlyafer S.I., Grechko A.V., Volkova N.V. Obespechennost' naseleniya koykami dnevnykh statsionarov v Samarskoy oblasti [Provision of population with day hospital beds in Samara region]. Glavvrach 2002;(10):20-22. (In Russian).
11. Makeeva I.M., Sokhov S.T., Alimova M.Ya. Bolezni zubov i polosti rta [Diseases of teeth and oral cavity]. Мoscow: GEOTAR-Media; 2012. 248 p. (In Russian).
12. Makheshvari, A.K., Iteratsionnyy metod chetvertogo poryadka dlya resheniya nelineynykh uravneniy [The fourth-order iterative method for solving nonlinear equations]. Apple. Matematika. Vychisl. 2011. P. 383-391. (In Russian).

Дата поступления: 03.09.2019

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*