О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА



crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Вниманию авторов!

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Плата с авторов за публикацию рукописей не взимается

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. 
Главная arrow Архив номеров arrow №5 2019 (69) arrow МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД С 2007 по 2017 ГГ.
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД С 2007 по 2017 ГГ. Печать
08.11.2019 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-8

Закоркина Н.А.
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный педагогический университет»

Резюме

В настоящее время в России, несмотря на улучшение демографической ситуации, сохраняется низкий уровень рождаемости. Неблагоприятная тенденция проявляется, прежде всего, медленными темпами снижения репродуктивных потерь, уровень которых характеризует выраженное отставание России от развитых стран.

Цель работы. Изучить тенденции репродуктивного потенциала населения Омской области за период с 2007 по 2017 годы.

Методы. В качестве информационной базы исследования использовались данные Министерства здравоохранения Омской области.

Исследование основано на применении альтернативного и вариационного анализа.

Результаты. Медико-демографические процессы характеризовались неоднозначно для отдельных сельских территорий и неблагоприятной общей тенденцией в целом для региона за 10-летний период с 2007 по 2017 гг.

Проведенный анализ состояния здоровья беременных, рожениц в Омской области выявил следующие особенности гестационного процесса: во-первых, сохраняется высокий уровень заболеваемости беременных (среднегодовой показатель по Омской области составляет 83,4 на 100 закончивших беременность и он выше, чем в РФ – 79,1 соответственно), анемия встречается у каждой четвертой, гестоз у каждой пятой, болезни кровообращения и мочеполовой системы у каждой седьмой, продолжается рост частоты заболеваемости сахарным диабетом. Во-вторых, на основе показателя наглядности можно отметить, что уровень заболеваемости беременных интенсивно возрастает, в 2017 г. по отношению к 2007 г. данный показатель вырос на 12%.

Показатели материнской смертности были также выше по сравнению с показателями РФ. От акушерской смерти умирает более половины беременных, рожениц и родильниц от числа умерших в сроке 28 недель и почти треть (33,2%) от всех умерших при беременности.

Уровень перинатальной смертности снизился с 11,2 до 7,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в основном за счет ранней неонатальной смертности, в то же время доля мертворожденных в перинатальных потерях продолжает увеличиваться и в среднем за исследуемый период составляет 70%. Показатели младенческой смертности также снижались за счет ранней неонатальной смертности.

Выводы. На территории Омской области сохраняется: а) неблагоприятная тенденция демографической ситуации, б) низкий уровень здоровья рожающих женщин и рожденного потомства, в) высокий уровень репродуктивных потерь, связанных с управляемой патологией в родах, г) ухудшение данных показателей по отношению к РФ.

Область применения результатов. Данные исследования могут быть использованы при планировании мероприятий, связанных с улучшением качества оказания медицинской помощи при беременности и родах.

Ключевые слова. Заболеваемость беременных; материнская смертность; перинатальная смертность; младенческая смертность.

Контактная информация: Закоркина Наталья Аркадьевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Закоркина Н.А. Медико-демографические проблемы формирования репродуктивного потенциала населения Омской области за период с 2007 по 2017 гг. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(5):8. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1103/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-8

MEDICO-DEMOGRAPHIC ISSUES RELATED TO REPRODUCTIVE POTENTIAL OF THE OMSK REGION POPULATION IN 2007-2017
Zakorkina N.A.

Omsk State Pedagogical University, Omsk, Russia

Abstract

Despite improvements in the demographic situation, Russia still preserves low fertility. An unfavorable trend is mainly manifested through slow rates of reduction in reproductive loss. The level of reproductive loss clearly shows that Russia falls behind the developed countries.

Purpose. To analyze trends in reproductive potential of the Omsk region population in 2007-2017.

Methods. Data of the Ministry of Health of the Omsk region served as the study information basis. The study employed alternatives and variance analysis.

Results. Medico-demographic processes were not ambiguous in certain rural areas and were characterized by a general unfavorable trend in the whole region for the 10-year period from 2007 to 2017. The analysis of health status of the pregnant and parturient in the Omsk region identified the following characteristics of gestation: first, a high disease prevalence in pregnant women (the average annual rate in the Omsk region equals to 83.4 per 100 completed pregnancies, which is higher than in the Russian Federation-79.1, respectively). Anaemia is registered in every fourth pregnant women, gestoses - in every fifth, diseases of the circulatory and urogenital system - in every seventh. Incidence of diabetes is also on the rise. Second, one could note that disease incidence in pregnant women in 2017 increased by 12% compared to 2007.

Maternal mortality rates were also higher than in the Russian Federation. More than half of pregnant women, parturient and puerperant die of obstetric death at 28 weeks and almost a third (33.2%) of all those who died during pregnancy.

The perinatal mortality level reduced from 11.2 to 7.4 per 1000 live births and stillbirths, mostly due to reduction in early neonatal mortality. At the same time the share of stillbirths in the perinatal loss continues to increase and equals, on average, to 70% within the study period. Infant mortality rates also declined due to reduction in early neonatal mortality.

Conclusions. The Omsk region is characterized by: a) unfavorable demographic situation, b) poor health status of pregnant women and newborns, c) high level of reproductive loss associated with manageable pathologies in childbirth, and d) deterioration of these indicators compared to the Russian Federation.

Scope of application. The study results can be used to plan measures aimed at improving quality of obstetric care.

Keywords. Disease incidence in pregnancy; maternal mortality; perinatal mortality; infant mortality.

Corresponding author: Natalya A. Zakorkina, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about author:
Acknowledgments
. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Zakorkina N.A. Medico-demographic issues related to reproductive potential of the Omsk region population in 2007-2017. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(5):8. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1103/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-8

Введение

В настоящее время в России, несмотря на улучшение демографической ситуации, сохраняется низкий уровень рождаемости.

Неблагоприятная тенденция проявляется, прежде всего, медленными темпами снижения репродуктивных потерь, уровень которых характеризует выраженное отставание России от развитых стран, особенно проявляется в показателях младенческой смертности [1].

Ухудшение показателей воспроизводства населения происходит на фоне снижения здоровья беременных женщин. Высокая общая заболеваемость женщин, в том числе гинекологическая, приводит к нарушению репродуктивной функции женского организма. Вследствие этого не снижается уровень частоты гестационных и внутриродовых осложнений, что не позволяет прогнозировать в ближайшее время ощутимого сокращения потерь репродуктивного потенциала [2-4].

По литературным данным во многих странах мира отмечена устойчивая тенденция к снижению показателя материнской смертности. Особенно эта тенденция выражена в развитых странах, однако в последнее время снижение показателя материнской смертности стабилизировалось [5-7].

По мнению ряда ученых дальнейшее снижение может быть достигнуто качественно новыми мероприятиями по совершенствованию оказания медицинской помощи беременным и родильницам [8].

Не позволяет считать родовспоможение в РФ достаточно безопасным и высокая перинатальная смертность [9, 10].

Вышеизложенное определяет необходимость углубленного изучения проблемы формирования потерь репродуктивного потенциала населения на территории Омской области.

Материал и методы исследования

В качестве информационной базы исследования использовались данные Министерства здравоохранения Омской области.

Исследование основано на применении альтернативного и вариационного анализа. Полученные результаты предполагают быть достоверными, так как изучалась вся генеральная совокупность (сплошное исследование) [11].

Результаты

Медико-демографические процессы характеризовались неоднозначно для отдельных сельских территорий и неблагоприятной общей тенденцией в целом для региона за 10-летний период с 2007 по 2017 гг. Процесс естественного движения населения имеет стабильно отрицательный вектор (2007 – 3,0, 2008-2,3, 2010 – 2,0, 2016 – 1,4, 2017 – 2,4 (за исключением 2014, 2015 гг.), особенно на территории сельских муниципальных районов (рис. 1).

Возрастная структура населения региона характеризуется уменьшением доли населения в трудоспособном возрасте с 69,4% в 2007 до 56,4% в 2017. Аналогичная ситуация складывается в доле женского населения фертильного возраста, за 10 лет с 2007 по 2017 гг. произошло сокращение на 15%.

К сожалению, не меняется уровень здоровых женщин фертильного возраста (на одну родильницу в среднем приходится 1,5 заболевания). Заболеваемость воспалительными болезнями женских тазовых органов составляет 2244,7 на 100 тыс. женщин фертильного возраста, в том числе сальпингитами и оофоритами – 1129,8 (РФ -1012,0).

Рис. 1
Рис. 1 Естественное движение населения в Омской области по итогам 2017 года

Проведенный анализ состояния здоровья беременных, рожениц в Омской области за аналогичный период выявил следующие особенности гестационного процесса: во-первых, сохраняется высокий уровень заболеваемости беременных (среднегодовой показатель по Омской области составляет 83,4 на 100 закончивших беременность и он выше, чем в РФ – 79,1), анемия встречается у каждой четвертой, гестоз у каждой пятой, болезни кровообращения и мочеполовой системы у каждой седьмой, продолжается рост частоты заболеваемости сахарным диабетом, данный показатель с 2007 по 2017 гг. увеличился в три раза. Во-вторых, на основе показателя наглядности можно отметить, что уровень заболеваемости беременных интенсивно возрастает, в 2017 г. по отношению к 2007 г. данный показатель вырос на 12% (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость беременных, проживающих на территории Омской области, за период с 2007 по 2017 гг (на 100 закончивших беременность)

  Годы
2007 2009 2011 2013 2015 2016 2017
Заболеваемость беременных 79,0 82,6 72,6 78,3 86,3 82,8 88,4
Показатели наглядности 100,0 104,6 91,9 99,1 109,2 104,8 111,9
Анемия беременных 30,9 36,8 31,3 20,8 22,4 28,3 26,4
Отеки, протеинурия, гипертензия 20,4 19,2 19,0 20,0 21,0 21,4 20,8
в т.ч. преэклампсия, эклампсия 2,0 1,9 1,5 2,0 2,2 2,8 2,3
Болезни щитовидной железы 9,4 9,3 8,9 8,3 8,3 7,3 6,9
Болезни системы кровообращения 10,2 10,0 12,9 13.4 13,9 12,9 12,8
Патология мочеполовой системы 15,1 11,4 15,5 15,7 15,1 13,4 13,8
Дородовое кровотечение 0,02 0,02 0,03 0,05 0,03 0,01 0,02
Венозные осложнения 4,8 4,8 4,6 4,9 5,1 4,7 4,7
Сахарный диабет 3,2 3,9 2,4 3,9 3,9 10,3 9,6
Невынашивание и недонашивание беременности (на 100 закончивших беременность)
Число преждевременных родов среди закончивших беременность 3,9 4,0 4,1 4,5 4,2 5,7 4,9
Число абортов среди закончивших беременность 4,8 4,4 4,3 4,3 4,4 6,2 5,6

Показатель материнской смертности на территории Омской области, как и в России в целом, за изученный период имел тенденцию к снижению и в 2017 году по отношению к 2007 году, снизился в 1,8 раза (табл. 2).

Таблица 2

Показатели материнской смертности (на 100 тыс. родившихся живыми) на территории Омской области за период с 2007 по 2017 гг.

Показатели Годы
2007 2009 2011 2013 2015 2016 2017
Материнская смертность (Омская область) 24,1 22,8 20,1 16,4 7,1 7,6 13,3
Материнская смертность (РФ) 22,1 22,0 16,3 14,0 10,1 10,0 нет данных

В целом показатели материнской смертности на территории Омской области были выше по сравнению с показателями РФ за исключением 2015, 2016 гг. Среди прямых причин акушерской смерти в течение всех лет являлись акушерские кровотечения, гестоз, родовой сепсис.

От этих трех причин умирает более половины беременных, рожениц и родильниц от числа умерших в сроке 28 недель и почти треть (33,2%) от всех умерших при беременности.

В последние годы проблема рождения здорового поколения продолжает быть значимой и актуальной. На территории Омской области среднегодовой удельный вес нормальных родов за изучаемый период составил 39,7%, отмечены значительные изменения в 2017 – 48,4% (РФ – 38,4%). Прежде всего, это связано с работой дистанционных консультативных центров, выездных бригад и санитарной авиации. В связи с этим улучшилось качество пренатальной диагностики, что предотвратило рождение детей с некорригируемой патологией. Уровень охвата современным пренатальным скринингом в 2017 году составил 84,6%, что способствовало уменьшению частоты врожденных пороков развития плода с 34,1 в 2007 до 30,2 в 2017 гг на 1000 родившихся с массой тела 1000 г и более.

Статистический мониторинг перинатальных показателей за изучаемый период выявил положительную динамику. Уровень перинатальной смертности по Омской области снизился с 11,2 в 2007 г. до 7,4 в 2017 г. на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в основном за счет ранней неонатальной смертности, показатель который сократился с 4,9 до 1,8 или в 2,7 раз, при уменьшении мертворождаемости с 7,2 до 5,6 или в 1,3 раза. Соответственно разным темпам снижения составляющих, доля мертворождаемости в перинатальных потерях продолжала увеличиваться и составила в среднем за анализируемый период 70% (табл.3).

Таблица 3

Динамика уровня перинатальной смертности в Омской области за период с 2007 по 2017 гг.

Показатели Годы
2007 2009 2011 2013 2015 2016 2017
Перинатальная смертность на 1000 родившихся живыми и мертвыми 11,2 10,3 8,2 8,6 8,5 8,4 7,4
Мертворождаемость (мертворожденные на 1000 родившихся живыми и мертвыми) 7,2 6,8 5,4 6,1 6,2 6,1 5,6
Ранняя неонатальная смертность (умершие в возрасте 0-6 дней на 1000 родившихся живыми) 4,9 3,5 2,8 2,5 2,3 2,3 1,8

В структуре перинатальной смертности за 2017 г. первые три места принадлежат внутриутробной гипоксии (57,3%), респираторным нарушениям (13,9%) и врожденным аномалиям (9,4%), четвертое и пятое место занимают преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, а также перинатальные инфекции (8,9% и 7,3% соответственно).

Снижение показателей младенческой смертности в Омской области происходило также преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности с 5,6‰ до 3,9‰ на 31% и прежде всего за счет снижения ранней неонатальной смертности на 44,9% (с 4,9‰ до 2,7‰).

Показатель смертности детей в постнеонатальном периоде снижался значительно в меньшей степени на 37,0% (с 4,6‰ до 2,9‰) (табл.4).

Таблица 4

Динамика показателей младенческой смертности и её компонентов в 2007-2017 гг. (на 1000 родившихся живыми)

Показатели Годы
2007 2009 2011 2013 2015 2016 2017
Младенческая смертность 10,2 9,0 8,1 7,8 6,9 6,3 6,8
Ранняя неонатальная смертность 0-6 дней 4,9 3,6 2,8 2,7 2,4 2,3 2,7
Неонатальная смертность 0-27 дней 5,6 4,9 4,2 4,0 3,8 3,4 3,9
Постнеонатальная смертность 28-365 дней 4,6 3,1 3,8 3,8 3,1 2,9 2,9

В течение анализируемого периода в результате темпов снижения различных компонентов младенческой смертности уровень постнеонатальных потерь превышал показатель смертности детей первой недели жизни (за исключением 2007 и 2009 гг.), хотя уровень жизнеспособности ребенка по мере роста и созревания детского организма должен повышаться.

Структура причин младенческой смертности до 2013 года оставалась стабильной в отношении 3-х преобладающих классов болезней – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (51,2%), врожденные аномалии (20,3%) и болезни органов дыхания (9,4%), с 2014 г. третье место принадлежало внешним причинам смерти младенцев – травмам и отравлениям (7,4%).

Обсуждение

Формирование репродуктивного потенциала на территории Омской области имеет особую значимость в связи с сохраняющейся неблагоприятной демографической ситуацией, низкими показателями здоровья рожающих женщин и рождающегося потомства.

Сохраняющийся на территории Омской области уровень заболеваемости беременных, индекс здоровья которых составляет за изученный период 17%, высокая распространенность анемии, гестоза, патологии кровообращения и мочеполовой систем, а также роста сахарного диабета являются основой для нарушений репродуктивного здоровья женщин – роста невыношенной и недоношенной беременности.

На территории Омской области и РФ в целом процесс снижения младенческой смертности происходит за счет сокращения неонатальных потерь и прежде всего ранних неонатальных, в отличии от стран Европы, где снижается прежде всего более управляемая постнеонатальная смертность.

Остается высоким удельный вес «акушерской» смерти и низкие темпы снижения показателя материнской смертности от акушерских причин, которые являются управляемыми и зависят от качества оказываемой медицинской помощи. Также следует отметить что недостаточный уровень акушерской и неонатальной помощи диктует необходимость улучшения качества базовой медицинской помощи на уровне учреждений муниципального подчинения с учетом превентивной перинатологии.

Выводы. На территории Омской области сохраняется

  • неблагоприятная тенденция демографической ситуации;
  • низкий уровень здоровья рожающих женщин и рожденного потомства;
  • высокий уровень репродуктивных потерь, связанных с управляемой патологией в родах;
  • ухудшение данных показателей по отношению к РФ.

Библиография

  1. Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Ю.Г. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2011; 22(6). URL: http: //vestnik.mednet.ru./content/view/367/30/lang,ru. (Дата обращения 5 сентября 2019).
  2. Стародубов В.И., Цыбульская Л.П., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России. Современные медицинские технологии 2009; (2): 11-16.
  3. Суханова Л.П., Леонов С.А. Родовспоможение в России – состояние, тенденции развития, пути совершенствовании. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2010; 14 (2). URL: http: //vestnik.mednet.ru./content/view/201/30/lang,ru. (Дата обращения 5 сентября 2019).
  4. Callister L. С. Every mother and child count: overcoming invisibility Nurs. Womens Health 2012; 16 (l): 51-56.
  5. Баранов И.И., Токова З.З. Эпидемиология материнской смертности в мире. Здравоохранение Российской Федерации 2012; (1): 13-17.
  6. Shah I.H. Maternal mortality and maternity care from 1990 to 2005: uneven but important gains. Reprod. Health Matters 2007; 15 (30): 17-27.
  7. Lewis G. Saving Mothers' Lives: the continuing benefits for maternal health from the United Kingdom (UK) Confidential Enquires into Maternal Deaths. Semin. Perinatol. 2012; 36 (1): 19-26.
  8. Shiffman J. Generation of political priority for global health initiatives: a framework and case study of maternal mortality. Lancet 2007; 370 (9595): 1370-1379.
  9. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России: дис … д-ра мед. наук. Москва. 2006. 335 с.
  10. Суханова Л.П., Кузнецова Т.В. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России (по данным анализа статистических форм №13, 32) Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2010; 16 (4). URL: http: //vestnik.mednet.ru./content/view/243/30/lang,ru. (Дата обращения 5 сентября 2019).
  11. Мерков А.М., Поляков Л.С. Санитарная статистика: пособие для врачей. Москва: Медицина; 1974. 384 с.

References

  1. Starodubov V.I., Sukhanova L.P., Sychenkov Yu.G. Reproduktivnye poteri kak mediko-sotsial'naya problema demograficheskogo razvitiya Rossii [Reproductive losses as a social and health problem of demographic development of Russia]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2011 [cited 2019 Sep 05]; 6 (22). Available from: http: //vestnik.mednet.ru./content/view/367/30/lang,ru. (In Russian).
  2. Starodubov V.I., Tsybul'skaya L.P., Sukhanova L.P. Okhrana zdorov'ya materi i rebenka kak prioritetnaya problema sovremennoy Rossii [Maternal and child health protection as a priority problem of present-day Russia]. Sovremennye meditsinskie tekhnologii 2009; (2): 11-16. (In Russian).
  3. Sukhanova L.P., Leonov S.A. Rodovspomozhenie v Rossii – sostoyanie, tendentsii razvitiya, puti sovershenstvovanii [Obstetric care in Russia – current state, development tendencies, and ways for improvement]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2010 [cited 2019 Sep 05]; 14 (2). Available from: http: //vestnik.mednet.ru./content/view/201/30/lang,ru. (In Russian).
  4. Callister L. С. Every mother and child count: overcoming invisibility Nurs. Womens Health 2012; 16 (l): 51-56.
  5. Baranov I.I., Tokova Z.Z. Epidemiologiya materinskoy smertnosti v mire [Epidemiology of maternal mortality in the world]. Zdravookhranenie RF 2012; (1): 13-17. (In Russian).
  6. Shah I. H. Maternal mortality and maternity care from 1990 to 2005: uneven but important gains. Reprod. Health Matters 2007; 15 (30): 17-27.
  7. Lewis G. Saving Mothers' Lives: the continuing benefits for maternal health from the United Kingdom (UK) Confidential Enquires into Maternal Deaths. Semin. Perinatol. 2012; 36 (1): 19-26.
  8. Shiffman J. Generation of political priority for global health initiatives: a framework and case study of maternal mortality. Lancet 2007; 370(9595): 1370-1379.
  9. Sukhanova L.P. Optimizatsiya perinatal'noy pomoshchi kak vazhneyshiy faktor sokhraneniya zdorov'ya naseleniya Rossii [Optimization of perinatal care as an important factor to provide Russian population health]. Dr. Med. Sci [dissertation]. Moscow. 2006; 335 p. (In Russian).
  10. Sukhanova L.P., Kuznetsova T.V. Perinatal'nye problemy vosproizvodstva naseleniya Rossii (po dannym analiza statisticheskikh form №13, 32) [Perinatal problems of Russian population reproduction (according to the statistical forms №13, 32)]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2010 [cited 2019 Sep 05]; 4 (16). Available from: http: //vestnik.mednet.ru./content/view/243/30/lang,ru. (In Russian).
  11. Merkov A.M., Polyakov L.S. Sanitarnaya statistika: posobie dlya vrachey [Health statistics. Manual for doctors]. Meditsina, 1974; 384p. (In Russian).

Дата поступления: 17.04.2019


Просмотров: 99

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 03.12.2019 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search