DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-5

Мухамадеева О.Р., Ахмадуллина Г.Х., Юнусов Т.Д.
Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИДПО, Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия

Резюме

В настоящее время во всем мире неинфекционные болезни кожи поражают значительную часть населения. Основными из них являются псориаз, новообразования, акне.

Цель: изучить структуру заболеваемости населения неинфекционными болезнями кожи в г. Уфе за 2013-2017 годы.

Материалы и методы. Проанализированы показатели заболеваемости населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки (МКБ – L00-L99) по обращаемости в амбулаторно-поликлинические медицинские организации г. Уфы в трех возрастных группах: дети (0-14 лет), подростки (15-17 лет), взрослые (18 лет и старше). Проведена сравнительная оценка структуры повозрастных различий показателей заболеваемости неинфекционными дерматозами по отдельным нозологиям и структуры заболеваемости по возрастам.

Результаты. Среднегодовые показатели общей и первичной заболеваемости дерматозами в 2013-2017 гг. в подростковой группе выше, чем в детской и взрослой группах. Среди неинфекционных заболеваний кожи детского населения преобладают атопический дерматит (55,1%) и экзема (11,4%), среди подростков – акне (34,4%) и атопический дерматит (33,3%), среди взрослого населения – псориаз (17,6%) и невусы (13,1%). Особенности структуры заболеваемости неинфекционными дерматозами разных возрастных категорий должны обязательно учитываться врачами дерматовенерологами при планировании профилактических мероприятий и проведении диспансерного учета данных пациентов.

Ключевые слова: неинфекционные дерматозы; заболеваемость болезнями кожи; структура заболеваемости.
Контактная информация: Мухамадеева Ольга Ринатовна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Мухамадеева О.Р., Ахмадуллина Г.Х., Юнусов Т.Д. Анализ структуры заболеваемости неинфекционными дерматозами населения г. Уфы за 2013-2017 гг. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(1):5. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1132/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-5

ANALYSIS OF INCIDENCE STRUCTURE OF NONINFECTIOUS DERMATOSES AMONG THE UFA POPULATION IN 2013-2017
Mukhamadeeva O.R., Ahmadullina G.H., Yunusov T.D.
Department of Public Health and Health Care Organization with the course of IAPE (Institute of Advanced Professional Education), Bashkortostan State Medical University, Ufa, Russia

Abstract

Currently, noncommunicable skin disorders affect a significant part of the world's population. The main ones include psoriasis, neoplasms, and acne.

Purpose. To study incidence structure of noncommunicable skin disorders in Ufa in 2013-2017.

Materials and methods. Morbidity indicators according to Diseases of the skin and subcutaneous tissue (ICD – L00-L99) were analyzed in terms care seeking in outpatient care facilities in Ufa with the breakdown on the following age groups: children aged 0-14 years, adolescents - 15-17 years, and adults - 18 years and older. A comparative assessment of the structure of age-related differences in the incidence of noninfectious dermatoses by individual nosologies and incidence structure by age was carried out.

Results. The average annual rates of dermatosis incidence and prevalence in 2013-2017 were higher in adolescents compared to children and adults. Atopic dermatitis (55.1%) and eczema (11.1%) predominate in children, while acne (34.4%) and atopic dermatitis (33.3%) predominate among adolescents, and psoriasis (17.6%) and nevi (13.1%) predominate among adults. Peculiar characteristics of the incidence structure of noninfectious dermatoses in different ages must be taken into account by dermatovenerologists when planning preventive measures and conducting dispensary medical examinations of these patients.

Keywords: noncommunicable skin disorders, incidence of noncommunicable skin disorders, incidence structure.

Correspondending autor: Olga R. Mukhamadeeva, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Mukhamadeeva O.R. https://orcid.org/0000-0001-6731-8353
Ahmadullina G.H. https://orcid.org/0000-0003-2592-0949
Yunusov T.D. https://orcid.org/0000-0002-4652-530X
Acknowledgments. The study had no sponsorship
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest
For citation. Mukhamadeeva O.R., Ahmadullina G.H., Yunusov T.D. Analysis of incidence structure of noninfectious dermatoses among the Ufa population in 2013-2017. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020; 66(1):5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1132/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-5. (In Rus).

Введение

Важное место в оценке состояния здоровья населения занимает изучение уровня заболеваемости и ее структуры по отдельным нозологиям. Известно, что структура заболеваемости меняется в зависимости от возраста больных [1]. Ее анализ позволяет оценить удельный вес отдельных нозологий, что служит основанием для разработки программ по совершенствованию медицинской помощи среди различных групп населения. Болезни кожи и подкожной клетчатки являются одним из многочисленных по количеству нозологий классом заболеваний. В настоящее время насчитывается более трех тысяч нозологических форм различных дерматозов [2,3]. Несмотря на постоянное совершенствование методов их диагностики и лечения, число пациентов остается достаточно большим во всем мире [4]. На ежегодной конференции Американской академии дерматологии (American Academy of Dermatology) были представлены результаты исследования глобального бремени болезни (Global Burden of Disease Study), показавшие, что глобальное бремя кожных заболеваний находится на 11-м месте среди неинфекционных заболеваний. Лидером среди дерматозов оказались акне, а также псориаз, грибковые заболевания и меланома [5]. Согласно данным отечественных авторов, в России в структуре дерматологических заболеваний наибольший удельный вес занимают пациенты с экземой̆ (31,0%), острыми кожными болезнями (29,0%) и псориазом (22,5%) [6]. На протяжении ряда последних лет регистрируется наиболее высокий уровень заболеваемости среди подростков 15-17 лет, в 1,5-2 раза превышающий аналогичные показатели как среди взрослого, так и среди детского населения [7,8,10]. Причинами роста распространённости неинфекционных заболеваний кожи могут являться неблагоприятные экологические факторы [9], множественное воздействие различных триггеров, устойчивость к традиционной терапии. Учитывая, что данные заболевания ведут к снижению качества жизни пациентов и их семей, внедрение своевременных методов лечения и своевременной профилактики в настоящее время приобретает особое значение.

Цель: изучить структуру заболеваемости населения неинфекционными болезнями кожи в г. Уфе за 2013-2017 годы.

Материалы и методы

Проанализированы показатели заболеваемости населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки (МКБ – L00-L99) по обращаемости в амбулаторно-поликлинические медицинские организации г. Уфы. Все население было разделено на три возрастные группы: дети в возрасте 0-14 лет, подростки – 15-17 лет, взрослые –18 лет и старше. Исходным материалом для разработки явилась первичная медицинская документация: учетная форма №025/у-12/у «Талон амбулаторного пациента», отчет ФСН №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», ежегодные отчеты ГАУЗ РКВД №1 по г. Уфе за 2013-2017 гг., а также официальные данные о численности населения в разрезе возрастных групп. Изучена общая и первичная заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки (БК и ПК) в расчете на 100 тысяч населения соответствующей возрастной группы. Сравнительную оценку структуры повозрастных различий показателей заболеваемости неинфекционными дерматозами по отдельным нозологиям проводили с использованием критерия χ². Для оценки различий между показателями структуры заболеваемости по возрастам использовали методику расчета критерия χ², рекомендованную В.Ю. Урбахом, в модификации Л.Е. Полякова с соавт. (1981). Значимым считали значение χ² более 6,0 (р<0,05). Для расчета показателей применяли программное обеспечение Statistica 10.

Результаты

Первичная заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки (БК и ПК) в г. Уфа в 2017 году составила 2745,0 на 100 тыс. населения, что на 37,7% ниже общереспубликанского показателя (4407,0 на 100 тыс. населения). Анализ первичной и общей заболеваемости БК и ПК среди детской и взрослой групп населения г. Уфы за 2013-2017 гг. выявил рост уровня показателей. Первичная заболеваемость повысилась в детской группе населения на 9,1% (с 3611,8 до 3942,2 в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста), во взрослой группе – на 93,1% (с 1262,1 до 2437,2 в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Общая заболеваемость БК и ПК выросла среди детей на 23,0% (с 5058,1 до 6222,8 в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста), среди взрослых – на 75,5% (с 2795,6 до 4906,5 в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Обратная картина наблюдалась в подростковой группе населения. Уровень как первичной, так и общей заболеваемости в данной возрастной группе снизился на 40,1 и 22,8% соответственно (с 6360,0 до 3808,2 и с 10431,8 до 8055,4 в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Однако среднегодовой показатель заболеваемости за 2013-2017 гг. у подростков оказался самым высоким: уровень первичной заболеваемости составил 5084,1±119,3, общей – 9243,6±158,4 в расчете на 100 тыс. населения (р<0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Показатели первичной и общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки населения г. Уфы в 2013 и 2017 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Примечание: * – уровень значимости различий группы подростков с группами детей и взрослых, р<0,05

Неинфекционные заболевания кожи в структуре общей и первичной заболеваемости БК и ПК в г. Уфе занимают 65,0±0,16%. Учитывая что пациенты с данными заболеваниями нуждаются в диспансерном наблюдении, выявлении факторов риска, влияющих на развитие и тяжесть заболевания, изучили структуру первичной заболеваемости данными дерматозами в г.Уфе за 2013 и 2017 гг.

В структуре первичной заболеваемости неинфекционными дерматозами среди всего населения г. Уфы в 2017 г. первое место занял атопический дерматит (19,58±0,23%), второе – псориаз (13,42±0,20%), третье – экзема (11,86±0,219%), четвертое – акне (9,76±0,17%), пятое – невусы (9,74±0,17%). В целом за период с 2013 по 2017 г. в г. Уфе произошло изменение структуры заболеваемости неинфекционными дерматозами. Несмотря на то, что наибольший удельный вес в структуре продолжает составлять атопический дерматит (в 2013 г. – 19,47±0,20%, в 2017 г. – 19,58±0,23%), отмечено увеличение доли псориаза на 30,7% (в 2013 г. – 9,30±0,15%, 2017 г. – 13,42±0,20%) и уменьшение доли пациентов с акне на 37,47% (в 2013 г. – 15,61±0,18%, 2017 г. – 9,76±0,17%). Доля невусов в структуре заболеваемости в 2013 г. составляла всего 0,48±0,04%, а в 2017 г. увеличилась в двадцать раз и составила 9,74±0,17%.

Учитывая, что у пациентов разных возрастов могут преобладать те или иные заболевания, проведена оценка структуры заболеваемости в каждой возрастной категории отдельно.

Структура первичной заболеваемости среди детей г. Уфы в целом с 2013 по 2017 г. не изменилась, однако на 15,7% возросла доля атопического дерматита, в два раза увеличилась доля экземы (с 5,7 до 11,4%). В 2017 г. по сравнению с 2013 г. уменьшилась в 1,8 раз доля себореи и в 3,9 раз – зуда кожи. В полтора раза увеличился удельный вес псориаза. При этом сохраняется достаточно большое количество детей, страдающих акне, несмотря на то, что за пять лет доля этого заболевания несколько сократилось (с 7,1 до 6,3%) (табл. 2).

Таблица 2

Структура первичной заболеваемости неинфекционными заболеваниями кожи детского населения г. Уфы в 2013 и 2017 гг.

В группе подростков на 9,8% увеличилась доля пациентов, страдающих акне, причем и в 2013 г. данный дерматоз наиболее часто встречался среди этой возрастной категории. Значительно возросла доля атопического дерматита (на 35,8%), составив в 2017 г. 33,3% среди всех дерматозов у подростков. В 2017 г. отмечено повышение удельного веса себореи на 26,8% в сравнении с показателем 2013 г., при этом в 2 раза выросла доля пациентов, страдающих псориазом и экземой, но заметно сократилась доля алопеций (с 12,7% в 2013 г. до 0,9 % в 2017 г.) (табл. 3).

Таблица 3

Структура первичной заболеваемости неинфекционными заболеваниями кожи подростков г. Уфы в 2013 и 2017 гг. (%)

Изменения в структуре заболеваемости неинфекционными кожными болезнями взрослого населения характеризуются увеличением доли псориаза (на 39,9% в 2017 г. в сравнении с 2013 г.), что выдвинуло данную патологию на первое место среди дерматозов. На втором месте в 2017 г. в структуре заболеваемости заняли невусы (13,1%), хотя в 2013 г. их доля составляла всего 1,1%. Также значительно увеличилась доля опухолей кожи (с 0,1% до 1,8%). Отмечено уменьшение почти в два раза доли экземы и акне и увеличение на 15,0% доли себореи (табл. 4).

Таблица 4

Структура первичной заболеваемости неинфекционными заболеваниями кожи взрослого населения г. Уфы в 2013 г. и 2017 г. (%)

Обсуждение

При анализе выявлено статистически значимое различие структур первичной заболеваемости неинфекционными дерматозами среди пациентов разных возрастов как в 2013 г., так и в 2917 г. (χ²>6,0; р<0,05). Среди заболеваний детского населения в 2017 г. на первом месте с удельным весом 55,1% оказался атопический дерматит, на втором – экзема (11,4%), на третьем месте – себорея (6,7%), на четверном – акне (6,3%), другие нозологии имели удельный вес менее 5,0%. Среди подростков чаще обращались за медицинской помощью пациенты с акне (34,4%), атопическим дерматитом (33,3%) и себореей (5,6%). В первичной заболеваемости взрослого населения наибольший удельный вес составили пациенты с псориазом (17,6%) и невусами (13,09%), а также с экземой (12,5%), себореей (9,6%) и акне (9,0%). Несмотря на то, что во всех трех возрастных группах наиболее часто встречаемые нозологии практически одинаковы, разница структур заболеваемости определяется разной частотой их встречаемости (χ²>6,0; р<0,05).

Сравнивая повозрастные структуры первичной заболеваемости неинфекционными болезнями кожи за 2013 и 2017 гг., можно заключить, что за последние пять лет наблюдается изменение структуры заболеваемости неинфекционными дерматозами в г. Уфе (χ²>6,0; р<0,05), характеризующееся увеличением доли псориаза во всех возрастных группах. Аналогичная тенденция отмечается во многих странах мира. Данный дерматоз поражает до 2-10% населения развитых стран. Причем анализ амбулаторных карт пациентов, состоящих на диспансерном учете в РКВД, за 2017 г. (18 амбулаторных карт детей, 13 подростков, 536 взрослых) и за 2013 г. (13 амбулаторных карт детей, 11 подростков, 414 взрослых) показал увеличение удельного веса тяжелых (на 25,31% в 2017 г. в сравнении с 2013 г.) и резистентных к стандартной терапии случаев псориаза (на 10,42% в 2017 г. в сравнении с 2013 г.). Факт увеличения доли псориаза в структуре дерматозов должен обязательно учитываться врачами дерматологами при планировании профилактических мероприятий, выборе метода лечения и организации диспансерного наблюдения пациентов. Врачам необходимо совершенствовать свои знания в связи с растущими на сегодняшний день требованиями к результатам лечения пациентов с псориазом, обусловленным появлением новых генно-биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов, позволяющих контролировать течение заболевания и значительно повышать качество жизни пациентов.

Увеличение доли атопического дерматита и экземы в структуре первичной заболеваемости детей свидетельствует о возрастающей актуальности проблемы аллергических заболеваний. Однако значительное увеличение долей данных заболеваний среди подростков вызывает особенную тревогу. Атопический дерматит, проявляющийся в виде зуда и высыпаний, приобретающий с возрастом диффузный характер и приводящий к лихенинизации больших участков кожи, оказывает выраженное влияние на психоэмоциональную сферу, социальный̆ статус и общественную адаптацию пациентов. Данная группа пациентов требует комплексного и междисциплинарного подхода в лечении и своевременном диспансерном наблюдении.

Рост заболеваемости акне отмечен во многих странах. Аналогичная тенденция отчетливо прослеживаются в увеличении доли акне в структуре заболеваемости в г. Уфе среди подростков. Это может быть связано с ростом обращаемости пациентов за медицинской помощью в связи с появлением новых эффективных препаратов для лечения тяжелых и средней степени тяжести форм заболевания, а также возросшими в последнее время требованиями к эстетическому состоянию кожи лица. В то же время обращаемость может быть обусловлена и истинным ростом числа случаев заболеваний, являющихся следствием негативного влияния питания и экологии на себогенез и микробиоту кожи, особенно у подростков в пубертатный период.

В г. Уфе также четко прослеживается увеличение доли обращений пациентов с невусами и опухолями кожи. В настоящее время патология кожи, связанная с новообразованиями и невусами, становится актуальной междисциплинарной проблемой. Значительное увеличение доли данной патологии в структуре неинфекционных заболеваний взрослого населения приобретает особое значение, требующее подготовки специалистов, владеющих современными методами диагностики неинфекционных дерматозов (в том числе дерматоскопией) на всех этапах оказания медицинской помощи.

Заключение

Таким образом, в г.Уфе с 2013 по 2017 г. наблюдается изменение в структуре неинфекционных заболеваний кожи. Первое место в структуре первичной заболеваемости занимает атопический дерматит. Отмечается увеличение долей псориаза и невусов. В настоящее время, среди неинфекционных заболеваний кожи детского населения преобладают атопический дерматит (55,1%) и экзема (11,1%), среди подростков – акне (34,4%) и атопический дерматит (33,3%), среди взрослого населения – псориаз (17,6%) и невусы (13,1%). Особенности структуры заболеваемости неинфекционными дерматозами разных возрастных категорий должны обязательно учитываться дерматологами при планировании профилактических мероприятий и проведении диспансерного учета и наблюдения данных пациентов.

Библиография

1. Бантьева М.Н., Прилипко Н.С. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Социальные аспекты здоровья населения. Электронный научный журнал [сетевое издание] 2013; 32(4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/497/30/ (Дата обращения: 15.01.2020).
2. Гречко А.В. Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2004.
3. Tizek L. et al. Skin diseases are more common then we think. Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology 2019; 33(7): 1421-1428. doi: 10.1111/jdv.15494.
4. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В. Анализ состояния заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Российской Федерации за период 2003–2016 гг. Вестник дерматологии и венерологии 2017; 6: 24-28.
5. GBD 2016 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability adjusted life years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990–2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390: 1260–1344.
6. Померанцев О.Н., Потекаев Н.Н. Заболеваемость населения болезнями кожи и подкожной клетчатки как медико-социальная проблема. Клиническая дерматология и венерология 2013; (6): 4-6.
7. Пильгуй Э.И., Намазова-Баранова Л.С., Мурашкин Н.Н., Гундаров И.А. Вариабельность заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки среди детей 15–17 лет по субъектам Российской Федерации. Педиатрическая фармакология 2018; 15(5): 410-415.
8. Иванова М.А., Гречко А.В., Мельниченко Н.Е. Грибковые заболевания кожи в Амурской области и других субъектах Российской Федерации, 2008- 2009 гг. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2010; 15 (3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/228/30/lang,ru/ Дата обращения: 16.12.2019).
9. Михайличенко К.Ю., Касьяненко А.А., Щелкунова И.Г., Гречко А.В. Риск возникновения экологически обусловленных заболеваний у сотрудников дорожно-патрульной службы. Гигиена и санитария 2010; (3): 39-42.
10. Полунина В.В., Мустафина Г.Т., Шарафутдинова Н.Х., Латыпов А.Б., Шарафутдинов М.А. Факторы риска формирования здоровья городских и сельских женщин. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2019; 27(4): 438-442. doi: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-438-442.

References

1. Bant'eva M.N., Prilipko N.S. Vozrastnye aspekty zabolevaemosti vzroslogo naseleniya po obrashchaemosti v ambulatorno-poliklinicheskie uchrezhdeniya [Age-related aspects of adult population morbidity according to referral to outpatient facilities]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2020 Jan 15]; 32(4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/497/30/. (In Russian).
2. Grechko A.V. Organizatsionno-metodicheskoe obosnovanie mekhanizmov povysheniya effektivnosti dermatovenerologicheskoy pomoshchi naseleniyu [Organization and methodical grounds for the methods to increase the efficiency of dermatological and venerological care to the population]. Dr. Med Sci [dissertation]. Moscow, 2004. (In Russian).
3. Tizek L. et al. Skin diseases are more common than we think. Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology 2019; 33(7): 1421-1428. doi: 10.1111/jdv.15494
4. Kubanova A.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanova E.V. Analiz sostoyaniya zabolevaemosti boleznyami kozhi i podkozhnoy kletchatki v Rossiyskoy Federatsii za period 2003–2016 gg. [Analysis of the skin and subcutaneous tissue diseases in the Russian Federation for the period 2003-2016]. Vestnik dermatologii i venerologii 2017; 6: 24-28. (In Russian).
5. GBD 2016 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability adjusted life years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990–2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390: 1260–1344.
6. Pomerantsev O.N., Potekaev N.N. Zabolevaemost' naseleniya boleznyami kozhi i podkozhnoy kletchatki kak mediko-sotsial'naya problema [Population morbidity with skin and subcutaneous tissue diseases as a health and social problem]. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2013; (6): 4-6. (In Russian).
7. Pil'guy E.I., Namazova-Baranova L.S., Murashkin N.N., Gundarov I.A. Variabel'nost' zabolevaemosti boleznyami kozhi i podkozhnoy kletchatki sredi detey 15–17 let po sub"ektam Rossiyskoy Federatsii [The variability of skin and subcutaneous tissue diseases among children of 15-17 years in the subjects of the Russian Federation]. Pediatricheskaya farmakologiya 2018; 15(5): 410-415. (In Russian).
8. Ivanova M.A., Grechko A.V., Mel'nichenko N.E. Gribkovye zabolevaniya kozhi v Amurskoy oblasti i drugikh sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii, 2008- 2009 gg. [Fungal skin diseases in Amur region and other subjects of the Russian Federation]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2010 [cited 2019 Dec 16]; 15 (3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/228/30/lang,ru/. (In Russian).
9. Mikhaylichenko K.Yu., Kas'yanenko A.A., Shchelkunova I.G., Grechko A.V. Risk vozniknoveniya ekologicheski obuslovlennykh zabolevaniy u sotrudnikov dorozhno-patrul'noy sluzhby [Risk of ecology-related diseases among traffic policy officers]. Gigiena i sanitariya 2010; (3): 39-42. (In Russian).
10. Polunina V.V., Mustafina G.T., Sharafutdinova N.H., Latypov A.B., Sharafutdinov M.A. Faktory riska formirovaniya zdorov'ya gorodskikh i sel'skikh zhenshchin [Risk factors for the health of urban and rural women]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2019; 27(4): 438-442. doi: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-438-442. (In Russian).

Дата поступления: 14.01.2020.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*