DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-9

Моисеева К.Е., Юрьев В.К.
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург

Резюме

Актуальность. Учитывая несомненный вклад организаций родовспоможения в будущее здоровье нации, изучение мнения матерей может служить ориентиром для повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным на разных уровнях ее оказания.

Цель исследования: оценить удовлетворенность матерей качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения мегаполиса.

Материал и методы: проведено анонимное анкетирование 2949 матерей новорожденных в организациях родовспоможения г. Санкт-Петербурга. Для оценки удовлетворенности матерей использованы методики, рекомендуемые ФФОМС. Установлен уровень удовлетворенности матерей качеством оказания медицинской помощи новорождённым. Сравнительный анализ проведен с помощью коэффициентов удовлетворенности. Математическая обработка данных осуществлялась с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010».

Результаты исследования: Установлено, что организации родовспоможения Санкт-Петербурга имеют высокий уровень интегрального показателя удовлетворённости качеством оказания медицинской помощи новорожденным (88,2%). Удовлетворенность качеством оказания медицинских услуг в перинатальных центрах (интегральный показатель 90,5%) выше, чем в родильных домах (интегральный показатель 86,5%). Как в перинатальных центрах, так и в родильных домах, матери в большей степени были удовлетворены обеспеченностью новорождённых медикаментами и расходными материалами (0,93 и 0,91 соответственно) и работой врача-неонатолога (0,91). В меньшей степени матери удовлетворены комфортностью мест пребывания детей (0,87 и 0,84) и работой вспомогательных служб организаций родовспоможения (0,88 и 0,84). Удельный вес матерей, полностью удовлетворённых качеством медицинской помощи новорождённым в организациях родовспоможения в целом, составляет 71,2%. Показатель удовлетворённости соответствует целевому показателю, установленному Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи к медицинским организациям Санкт-Петербурга.

Выводы: проведённая оценка позволила установить высокую удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения мегаполиса вне зависимости от уровня оказания им медицинской помощи.

Ключевые слова: организации родовспоможения; удовлетворенность матерей новорождённых; качество медицинской помощи; уровень удовлетворенности; коэффициент удовлетворенности.

Контактная информация: Моисеева Карина Евгеньевна, е-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Моисеева К.Е., Юрьев В.К. Оценка удовлетворенности матерей качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(4):9. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1185/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-9

EVALUATION OF MOTHERS’ SATISFACTION WITH QUALITY OF HEALTH CARE DELIVERY TO NEWBORNS IN MATERNITY AND NEWBORN CARE FACILITIES
Moiseeva K.E., Yuriev V.К.
St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg

Abstract

Significance. Given the undoubted contribution of maternity and newborn care facilities to the future health of the nation, evaluation of mothers’ satisfaction can serve as a guideline for improving quality of care for newborns at different levels of its delivery.

Purpose. To evaluate satisfaction of mothers with quality of care for newborns in maternity and newborn care facilities in the metropolis.

Material and Methods. An anonymous survey of 2949 mothers of newborns was conducted in maternity and newborn facilities in St. Petersburg. To evaluate satisfaction of mothers, the authors used methods recommended by the Federal compulsory health insurance fund. The level of mothers’ satisfaction with quality of care for newborns was determined. The comparative analysis was carried out using satisfaction factors. Mathematical data processing was implemented using “MS Office Excel 2010” spreadsheets.

Results. The study showed that maternity and newborn care facilities in St. Petersburg have a high level of integral indicator of satisfaction with quality of care for newborns (88.2%). Satisfaction with quality of services provided by perinatal centers (integral indicator equals to 90.5%) is higher compared to care provided by maternity hospitals (integral indicator adds up to 86.5%). In both perinatal centers and maternity hospitals, mothers were more satisfied with the availability of medicines and supplies for newborns (0.93 and 0.91, respectively) and the work of neonatologists (0.91) and were less satisfied with convenience of babies’ locations (0.87 and 0.84) and work of ancillary services of maternity and newborn care facilities (0.88 and 0.84). The share of mothers who are fully satisfied with quality of care for newborns in maternity and newborn care facilities as a whole equals to 71.2%. The satisfaction indicator corresponds to the target set for St. Petersburg by the Territorial program of state guarantees of free health care delivery to citizens.

Conclusions. The evaluation conducted made it possible to identify a high level of satisfaction with quality of care for newborns provided by maternity and newborn facilities of the megalopolis, regardless of the level of care delivery.

Keywords: maternity and newborn care facilities; satisfaction of mothers with newborns; quality of health care; level of satisfaction; satisfaction factor.

Corresponding author: Karina E. Moiseeva, е-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Moiseeva K.E., http://orcid.org/0000-0002-3476-5971
Yuriev V.К., http://orcid.org/0000-0001-6832-2426
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Moiseeva K.E., Yuriev V.К. Evaluation of mothers' satisfaction with quality of health care delivery to newborns in maternity and newborn care facilities. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020; 66(4):9. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1185/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-9. (In Rus).

Введение

В настоящее время современное российское здравоохранение уделяет большое внимание здоровью новорожденных, течению перинатального и неонатального периодов [1]. Это связано с тем, что значительное количество отклонений в организме ребенка, которые наблюдаются в период новорожденности, без ранней диагностики и своевременного лечения могут принимать характер патологических реакций, что в дальнейшем приведет к росту уровней заболеваемости и инвалидности детского населения. Соответственно, отсутствие эффективной медицинской помощи, ухода и наблюдения за состоянием здоровья новорожденных могут иметь последствия не только медицинского, но и социального характера [2].

С целью повышения качества и доступности медицинской помощи детям в неонатальном периоде в большинстве субъектов Российской Федерации сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи новорожденным [3]. В зависимости от материально-технического оснащения, штатного расписания и подготовленности медицинских кадров, все родовспомогательные учреждения в зависимости от возможностей оказания медицинской помощи новорожденным делятся на три уровня. К организациям родовспоможения первого уровня относятся большинство физиологических и часть специализированных родильных домов и акушерских отделений, имеющие в своем составе палаты новорожденных. Ко второму уровню могут быть отнесены родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии, имеющие в своей структуре палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Третий уровень представлен региональными (уровень 3А) и федеральными (уровень 3Б) перинатальными центрами, которые располагают отделениями реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и отделениями патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) [4].

В современных условиях одним из важных компонентов успешного оказания медицинской помощи является удовлетворенность пациентов предоставляемыми медицинскими услугами [5, 6]. Для решения этой задачи работа всех организаций здравоохранения должна строится с учетом пациент-ориентированного подхода [7]. На удовлетворенность пациентов оказывает влияние множество факторов, среди которых можно выделить санитарно-гигиенические условия медицинской организации, комфортность пребывания, отношение медицинского персонала к пациентам и их родственникам и др. [8, 9]. Оценивая эти критерии, можно получить целостную картину удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи, что и рекомендует делать ФФОМС при проведении регулярных социологических опросов (анкетирования). Однако, оценка качества оказания медицинской помощи новорожденным в большинстве случаев затруднена, так как она основана лишь на субъективном мнении родителей [10].

Несмотря на возможность выбора организации здравоохранения для оказания услуг по родовспоможению, беременные чаще всего госпитализируются в акушерские стационары исходя из состояния своего здоровья и здоровья ребенка. В Санкт-Петербурге, где в система организации акушерской и перинатальной помощи представлена только учреждениями 2 и 3 уровней, оснащенность и принцип работы организаций родовспоможения очень разняться [11]. Таким образом, учитывая несомненный вклад организаций родовспоможения в будущее здоровье нации, изучение мнения матерей может служить ориентиром для повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным на разных уровнях ее оказания в условиях отработки пациент-ориентированной модели системы здравоохранения.

Цель исследования: оценить удовлетворенность матерей качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения мегаполиса.

Материалы и методы

Настоящее исследование проводилось в Санкт-Петербурге, который является городом федерального значения и представляет собой отдельный субъект Российской Федерации. Отличительная черта системы организации акушерской и перинатальной помощи Санкт-Петербурга - это отсутствие учреждений родовспоможения 1 уровня и наличие двух федеральных перинатальных центров 3Б уровня.

По специально разработанным формам «Анкета удовлетворенности матери новорожденного» методом случайной выборки было проведено анонимное анкетирование 2949 матерей новорожденных, получавших медицинскую помощь в организациях родовспоможения Санкт-Петербурга. Предметом изучения явилась удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи новорожденным. Базами настоящего исследования послужили СПб ГБУЗ «Родильный дом № 9», СПб ГБУЗ «Родильный дом № 16», перинатальный центр ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, перинатальный центр ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России.

В перинатальных центрах в анкетировании участвовало 1327 матерей (средний возраст 31,21±0,12 лет) в родильных домах - 1622 матери (средний возраст 29,94±0,11 лет). Матери самостоятельно заполняли анкету перед выпиской из медицинских организаций. Согласием участия в исследовании служило заполнение анкеты.

В настоящем исследовании было выполнено требование к достоверности исследований, которое предъявляет ФФОМС к проведению социологических опросов (анкетированию) [12, 13]. Исходя из того, что для получения наиболее полной (достоверной) информации ФФОМС рекомендует опрашивать не менее 1200 статистических единиц наблюдения или 2-4 медицинские организации каждого вида, то в данном исследовании это условие было соблюдено. В качестве генеральной совокупности было взято число родов в данных организациях родовспоможения в 2019 году. Объем выборки соответствовал исследованиям средней точности с доверительным коэффициентом 2 и вероятностью 0,954. Репрезентативность выборок была проверена по методике профессора А.М. Меркова, Расчеты показали, что ошибка в исследовании не превышает 2,3% в перинатальных центрах и 3,4% в родильных домах, что вполне допустимо. Статистическая обработка результатов и анализ данных были проведены с использованием компьютерной программ Microsoft Office Excel.

Для оценки удовлетворенности родителей новорожденных качеством медицинской помощи в организациях родовспоможения в анкетирование были включены вопросы из рекомендованного ФФОМС статистического инструментария (анкеты) первого уровня для проведения опроса (анкетирования) в стационарах. В ходе исследования оценивались следующие характеристиками: техническое состояние мест пребывания новорожденных (наличие ремонта, наличие и исправность санитарно-технического оборудования, электроприборов, кроватей, пеленальных столиков и др.); комфортность мест пребывания новорожденных (температура в палате, освещенность, санитарное состояние в местах пребывания детей, площадь палаты и ее планировка, наличие всей необходимой для новорожденных мебели и т.д.); работа вспомогательных служб (клинико-диагностическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики и т.д.); работа врача-неонатолога (отношение к ним врачей-неонатологов, то внимание и время, которое они уделяют их детям). По наличию или отсутствию просьб со стороны медицинского персонала о приобретении лекарственных средств, расходных медицинских материалов, детских смесей из личных средств оценивалась обеспеченность медицинской организации медикаментами/расходными материалами. При этом оценка степени обеспеченности не включала обеспечение детей, находящихся совместно с матерью, средствами личной гигиены и ухода за ребенком. В качестве итога респондентки оценивали удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи в медицинской организации в целом.

Удовлетворенность сроками ожидания плановой госпитализации, оказанием скорой медицинской помощи, питанием, а также повторность госпитализации в следующие 3 месяца в исследовании не рассматривалась в связи со спецификой организации работы с новорожденными в учреждениях родовспоможения. Кроме того, в данном исследовании не изучалась оценка удовлетворенности матерей оснащенностью организаций родовспоможения современным медицинским оборудованием, в связи с мнением большинства специалистов в области организации здравоохранения о невозможности пациентов провести эту оценку.

Уровень удовлетворенности, согласно методическим рекомендациям ФФОМС [12], измерялся с помощью эмпирических индикаторов. Если удельный вес суммы всех оценок «совершенно удовлетворен» и «скорее удовлетворен, чем не удовлетворен» находится в диапазоне: 0-25% - «низкий уровень»; 25-50% - «удовлетворительный уровень»; 50-75% - «средний уровень»; 75-100% - «высокий уровень».

Для сравнительной оценки удовлетворенности матерей качеством оказания медицинской помощи новорожденным в перинатальных центрах и родильных домах использовался коэффициент удовлетворенности матери новорожденного. Данный коэффициент отражает не только положительные оценки удовлетворенности, используемые при исчислении уровня удовлетворенности, но и баллы, выставленные респондентами, которые негативно оценивали работу организаций родовспоможения, а также затруднились ответить. Коэффициент удовлетворенности был рассчитан как средний балл, выставленный респондентами по всем случаям анкетирования:

где:

0,25, 0,5, 0,75, 1,0 —баллы по результатам анкетирования пациентов;
N_0,25; N_0,5; N_0,75; N_1,0—количество случаев анкетирования, получивших данный балл по результатам опроса респондентов;
N_в—общее число случаев анкетирования, включая нулевые оценки.

Шкала оценки оказанной медицинской помощи была построена следующим образом: 1,0 - удовлетворены полностью; 0,75 - больше удовлетворены, чем не удовлетворены; 0,5 - удовлетворены не в полной мере; 0,25 - затруднились ответить; 0 - не удовлетворены.

Кроме того, показатель удовлетворенности качеством оказания медицинской оказания помощи новорожденным в организациях родовспоможения в целом измерялся по соответствию целевому показателю, установленному Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г. Санкт-Петербурге на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, который должен быть не ниже 70% (полностью удовлетворённых) [14].

Результаты

Первым критерием, который оценивали матери новорожденных, было техническое состояние мест пребывания ребенка в организации родовспоможения. Полностью были удовлетворены техническим состоянием мест пребывания новорожденных в организациях родовспоможения 71,5% респонденток (таб. 1). Указали, что «скорее удовлетворены, чем не удовлетворены» 16,3% женщин, а «скорее не удовлетворены, чем удовлетворены» - 5,8%. Полностью не были удовлетворены 3,0% матерей. Сравнительная оценка удовлетворенности матерей техническим состоянием мест пребывания детей в организациях родовспоможения в зависимости от уровня стационара, выявила, что в перинатальных центрах были полностью удовлетворены 76,5% респонденток, а это на 12,0% больше, чем среди матерей, оценивавших пребывание новорожденных в родильных домах (67,4%). Доля матерей, высказавших полную неудовлетворённость техническим состоянием мест пребывания новорожденных, в родильных домах была в 2,4 раза выше, чем в перинатальных центрах (4,0% против 1,7% соответственно).

Таблица 1

Распределение матерей новорожденных по степени удовлетворенности техническим состоянием мест пребывания новорождённых в организации родовспоможения

Оценка комфортности пребывания новорожденных в организации родовспоможения показала, что были полностью удовлетворены 68,9% матерей. Отметили, что были скорее удовлетворены, чем не удовлетворены, 14,3% респонденток (таб. 2). Считали, что они скорее не удовлетворены, чем удовлетворены, 10,1% женщин. Полностью не были удовлетворены 3,2% матерей. Среди матерей новорожденных, участвовавших в исследовании доля респонденток полностью удовлетворённых комфортностью пребывания новорожденных, была наибольшей в перинатальных центрах, где она составила 71,5%. В родильных домах полностью были удовлетворены 66,8% матерей, что на 6,6% меньше, чем в перинатальных центрах. Доли респонденток, полностью неудовлетворенных и скорее не удовлетворенных, чем удовлетворенных, комфортностью пребывания детей в перинатальных центрах составили 2,3% и 8,6%, а в родильных домах - 3,8% и 11,4% соответственно.

Таблица 2

Распределение матерей новорожденных по степени удовлетворенности комфортностью пребывания детей в организациях родовспоможения

Анализ удовлетворенности матерей новорожденных работой врачей-неонатологов организаций родовспоможения выявил, что были полностью удовлетворены 76,7% респонденток, не удовлетворены 1,4% (таб. 3). Среди частично удовлетворенных, 15,3% женщин указали, что «скорее удовлетворены, чем не удовлетворены», а 4,9%, что «скорее не удовлетворены, чем удовлетворены». Сравнительная оценка выявила, что полностью были удовлетворены работой врачей-неонатологов в перинатальных центрах только на 3,2% больше, чем в родильных домах (78,1% и 75,6%матерей соответственно). Доли полностью неудовлетворённых матерей в перинатальных центрах были 1,2%, в родильных домах - 1,5%.

Таблица 3

Распределение матерей новорожденных по степени удовлетворенности работой врачей-неонатологов организации родовспоможения

По степени удовлетворенности работой вспомогательных служб организаций родовспоможения (клинико-диагностическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет и т.д.) матери, участвовавшие в исследовании, распределились следующим образом: «удовлетворены» - 69,2%; «скорее удовлетворены, чем не удовлетворены» - 14,8%; «скорее не удовлетворены, чем удовлетворены» - 10,2%; «не удовлетворены»» - 3,4%; затруднились ответить» - 2,4% (таб. 4). Установлено, что в перинатальных центрах было полностью удовлетворено работой вспомогательных подразделений 73,2% матерей, что на 10,1% больше, чем в родильных домах (65,8%). В родильных домах доля полностью неудовлетворенных составила 3,7%, а в перинатальных центрах 3,1%. Кроме того, в родильных домах доля респонденток указавших, что они «скорее не удовлетворены, чем удовлетворена» была 11,5%, что на 25,2% выше, чем среди матерей, давших аналогичную оценку работе вспомогательных подразделений перинатальных центров (8,6%).

Таблица 4

Распределение матерей новорожденных по степени удовлетворенности работой вспомогательных служб организаций родовспоможения

Изучение удовлетворенности матерей обеспеченностью медикаментами и расходными материалами организаций родовспоможения выявило, что полностью 80,2% респонденток, полностью не удовлетворены - 1,0% (таб. 5). Полагали, что «скорее удовлетворены, чем не удовлетворены»12,2% женщин, а «скорее не удовлетворены, чем удовлетворены» - 4,5%. Наиболее высоким был удельный вес полностью удовлетворенных обеспеченностью медикаментами и расходными материалами в перинатальных центрах, где он составил 82,3%. В родильных домах доля полностью удовлетворенных респонденток была ниже на 4,5% и составила 78,6%. Доля более неудовлетворенных, чем удовлетворенных матерей, в перинатальных центрах была 3,5%, что в 1,5 раза выше в сравнении с родильными домами (5,3%). Удельный вес полностью неудовлетворенных обеспеченностью медикаментами и расходными материалами респонденток в перинатальных центрах был только 0,7%, что было в2 раза выше, чем в родильных домах, где он и составил 1,3%.

Таблица 5

Распределение матерей новорожденных по степени удовлетворенности обеспеченностью медикаментами и расходными материалами детей в организациях родовспоможения

Проведенное исследование позволило выявить, что среди всех матерей, участвовавших в анкетировании, 71,2% респонденток были полностью удовлетворены качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения (таб. 6). Полагали, что скорее удовлетворены, чем нет, 19,1% матерей. Указали, что скорее не удовлетворены, чем удовлетворены, 3,9% женщин. Полностью не были удовлетворены качеством оказания медицинской помощи детям в учреждениях родовспоможения 1,9% матерей. Сравнительная оценка удовлетворенности матерей в зависимости от уровня стационара, выявила, что в перинатальных центрах были полностью удовлетворены качеством оказания медицинских услуг новорожденным 72,2% матерей, что на 2,4% больше, чем в родильных домах, где этот показатель был равен 70,5%. Доля полностью неудовлетворенных была наиболее значительная в родильных домах, где она составила 4,0%, в сравнении с перинатальными центрами, где только 0,7% матерей указали на полную неудовлетворенность качеством оказания медицинской помощи детям (2,4 раза).

Таблица 6

Распределение матерей новорожденных по степени удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи детям в организациях родовспоможения

Установлено, что в целом доля полностью удовлетворенных матерей соответствует целевому показателю, который, согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, должен быть не ниже 70%.

Оценка качества медицинской помощи в организациях родовспоможения в соответствии с методическими рекомендациями ФФОМС, показала, что, интегральный показатель уровня удовлетворенности матерей в целом в организациях родовспоможения Санкт-Петербурга составил 88,2%. В перинатальных центрах показатель он был 90,5%, что выше на 4,4%, чем в родильных домах, где он равнялся 86,5% (таб. 7). Как в целом, так и отдельно по всем изучаемыми показателям, удовлетворенность матерей качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения Санкт-Петербурга, исходя из оценочных критериев ФФОМС, находилась в диапазоне 75-100%, что соответствовало высокому уровню.

Таблица 7

Оценка удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения

Проведенный сравнительная оценка качества медицинской помощи в организациях родовспоможения с помощью коэффициентов удовлетворенности выявила, что в перинатальных центрах значение коэффициентов было также выше, чем в родильных домах, как в целом и по всем отдельно изучаемым показателям, кроме удовлетворенности работой врачей-неонатологов. Этот коэффициент имел одинаковое значение, как на 2, так и на 3 уровнях организаций родовспоможения (0,91). Как видно из таблицы 7, в перинатальных центрах и родильных домах наиболее высоко матери оценили обеспеченность новорожденных медикаментами и расходными материалами (0,93 и 0,91 соответственно) и работу врача-неонатолога (0,91). Наиболее низкие оценки были поставлены респондентками комфортности мест пребывания детей (0,87 и 0,84) и работе вспомогательных служб организаций родовспоможения (0,88 и 0,84).

Обсуждение

Для пациента в конкретном медицинском учреждении качество медицинской помощи определяется тем, насколько она адекватна его состоянию, отвечает ожиданиям и является своевременной [8, 9, 15]. Пациенты чаще всего обращают внимание на такие важные характеристики качества медицинской помощи как ее доступность, непрерывность и взаимоотношения с медицинским персоналом [16]. Особое значение в оценке процесса оказания медицинской помощи новорождённым приобретает ее безопасность, поэтому техническое состояние медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь новорождённым, должно находиться на достаточно высоком уровне. К этой характеристике можно отнести наличие ремонта в местах пребывания ребенка, наличие и исправность санитарно-технического оборудования, электроприборов, кроватей, пеленальных столиков и др.

Результаты проведенного исследования позволили установить, что в целом были полностью удовлетворены техническим состоянием мест пребывания детей 71,5% матерей, полностью не удовлетворены - 3,0%. Сравнительная оценка удовлетворенности показала, что в перинатальных центрах коэффициент удовлетворенности матерей был выше, чем в родильных домах (0,91 против 0,86). Анализируя причины такой разницы, было установлено, что при оценке технического состояния полностью удовлетворенных матерей в перинатальных центрах было на 11,8% больше, чем в родильных домах, а полностью неудовлетворенных в 2,4 раза меньше. Однако, с учетом матерей, которые были скорее удовлетворены, чем нет, уровень удовлетворенности в целом в организациях родовспоможения составил 87,8%, в перинатальных центрах - 92,7% и 83,9%, что соответствует высокому уровню по оценочной шкале ФФОМС. Учитывая, что перинатальные центры были открыты в 2010 и в 2015 годах, а родильные дома работают более 30 лет, то техническое состояние мест пребывания новорождённых в родильных домах получило довольно высокую оценку.

Качество медицинской помощи включает в себя несколько составляющих, одной из которых является создание комфортных условий для пребывания пациентов в медицинских организациях [5, 16]. Комфортность - это прежде всего удобство для пациента. Комфортность пребывания новорожденного в учреждении родовспоможения складывается из оптимальной температуры, освещения и санитарного состояния в местах пребывания детей, достаточной площади палаты и удобного ее расположения, наличия в медицинской организации всей необходимой для новорожденных мебели и т.д. [1, 2], то есть оценка этого показателя в большинстве своем вытекает из технического состояния мест пребывания новорожденных. Однако, как показало анкетирование комфортность матери оценили ниже, чем техническое состояние мест пребывания детей: доля полностью удовлетворенных матерей комфортностью пребывания новорожденного в организациях родовспоможения была ниже и составила 68,9% (против 71,5% за техническую составляющую), доля скорее не удовлетворенных, чем удовлетворенных была выше - 10,1% (против 5,8%), а доля полностью не удовлетворенных - 3,3% (против 3,0%). Установлено, что доля полностью удовлетворенных матерей при оценке отдельных показателей качества оказания медицинской помощи была минимальной как раз при оценке комфортности мест пребывания детей. Сравнительная оценка комфортности организаций родовспоможения для пребывания в них новорожденных показала, что коэффициент удовлетворенности был выше в перинатальных центрах (0,87), чем в родильных домах (0,84). При этом комфортностью в перинатальных центрах были удовлетворены 71,5% респонденток, а в родильных домах на 6,5% меньше (66,8%). Кроме того, доля респонденток, «полностью неудовлетворенных» и «скорее не удовлетворенных, чем удовлетворенных» комфортностью пребывания ребенка, была выше в родильных домах, чем в перинатальных центрах на 36,8% и 24,5% соответственно. Тем не менее, оценка уровня удовлетворенности показала, что он соответствует высокому диапазону значений по шкале ФФОМС во всех изучаемых организациях родовспоможения.

Немаловажную роль для совершенствования процесса оказания медицинской помощи играет соблюдение принципов деонтологии со стороны медицинского персонала [7]. Несмотря на внедрение новых методов и стандартов лечения и диагностики заболеваний, врач остается ключевой фигурой в оказании медицинской помощи пациенту [1, 17]. Соединение моральных качеств с профессиональными знаниями, навыками и опытом создает ту своеобразную доминанту, которая реализовывается в выполнении профессионального долга [11, 18]. Ведущая роль в оказании медицинской помощи новорожденным принадлежит врачу-неонатологу организации родовспоможения. Согласно профстандарту, основной целью работы неонатолога являются профилактика, диагностика и лечение заболеваний и (или) патологических состояний у новорожденных и недоношенных детей, а также поддержание и восстановление жизненно важных функций организма при возникновении у них угрожающих жизни состояниях [19]. В стандарте четко прописаны требования, предъявляемые к их умениям и навыкам. Однако, работа врача неонатолога не ограничивается только пунктами должностных инструкций, так как на них лежит огромная моральная ответственность за жизнь и здоровье новорожденных. Изучение удовлетворённости матерей работой неонатологов показало, что как в перинатальных центрах, так и в родильных домах матери оценили ее довольно высоко. При оценке работы неонатологов организаций родовспоможения только 1,4% матерей были полностью не удовлетворены их работой, в то время как полностью удовлетворены 76,7% респонденток. Оценка удовлетворенности матерей с помощью коэффициентов показала, что матери в равной степени были удовлетворены работой врачей-неонатологов, как в перинатальных центрах, так и в родильных домах (К_удовл=0,91). В организациях родовспоможения Санкт-Петербурга удовлетворенность матерей работой врачей-неонатологов соответствовала высокому уровню.

Современность применяемых методов диагностики, лечения, профилактики является важным компонентом качества медицинской помощи [6]. Не вызывает сомнения тот факт, что оптимальная работа организации родовспоможения обеспечивается скоординированной деятельностью всех без исключения ее подразделений. Однако, для своевременной диагностики и лечения заболеваний у новорожденных особое значение имеет функционирование вспомогательной службы, к которой относятся клинико-диагностическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет и т.д. [20]. Установлено, что из всех изучаемых показателей качества оказания медицинской помощи новорожденным в условиях перинатального центра, наибольшая доля полностью неудовлетворенных матерей была при оценке работы вспомогательных подразделений этих организаций родовспоможения (3,1%). Оценка показателей удовлетворенности с помощью коэффициентов удовлетворенности выявила, что значения коэффициентов удовлетворенности работой вспомогательных служб были самыми минимальными, как в целом (0,86), так и в перинатальных центрах (0,88) и родильных домах (0,84), среди всех изучаемых в ходе исследования показателей качества оказания медицинской помощи. Однако, уровень удовлетворённости соответствовал диапазону 75-100%, что характеризуется как «высокий».

При оказании стационарной медицинской помощи граждане должны обеспечиваться лекарственными препаратами медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также препаратами крови и медицинскими изделиями, включёнными в утверждённый Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по медицинским показаниям. Кроме того, при оказании медицинской помощи в условиях стационара пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери должны бесплатно получать лечебное питание [21]. Таким образом, в обязанности медицинской организации входит полное обеспечение детей всеми необходимыми лекарственными средствами, расходными медицинскими материалами и смесями для кормления ребенка в период пребывания в организации родовспоможения. Однако, при совместном пребывании матери и ребенка новорожденные не должны обеспечиваться средствами личной гигиены и ухода. Соответственно, ничего из вышеперечисленного персонал медицинской организации не может предлагать матери приобрести для новорожденного из личных средств. Анкетирование показало, что из всех изучаемых показателей обеспеченность медикаментами/расходными материалами новорожденных в организациях родовспоможения получила самую высокую оценку, так как полностью ей были удовлетворены в целом 80,2% матерей, в перинатальных центрах - 82,3%, в родильных домах 78,6%. При оценке этого показателя удельный вес полностью неудовлетворенных матерей был самый минимальный, среди всех показателей, которые изучались в ходе настоящего исследования. Несмотря на разницу в удельном весе полностью удовлетворенных и полностью неудовлетворённых матерей в перинатальных центрах и родильных домах в 4,5% и 46,1% соответственно, коэффициент удовлетворенности обеспеченностью медикаментами/расходными материалами в данных организациях отличался только на 2,2% (0,93 против 0,91).

В условиях реализации пациент-ориентированного подхода к оказанию медицинских услуг уровень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи является одним из важнейших показателей, отражающих состояние системы здравоохранения [6, 7, 22, 23]. Соответственно, степень удовлетворённости матерей качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения может служить оценочным индикатором для анализа деятельности медицинских организаций данного профиля [10, 18]. В целом 71,2% матерей полностью удовлетворены качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения. Сравнительная оценка удовлетворенности матерей, что в зависимости от уровня стационара, выявила, что в перинатальных центрах коэффициент удовлетворённости не существенно отличался по значению от родильных домов (0,89 против 0,88). Полностью удовлетворены качеством оказания медицинских услуг новорожденным в перинатальных центрах 72,2% матерей, что всего на 2,8% больше, чем в родильных домах - 70,5%. Уровень удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи новорожденным по шкале ФФОМС можно оценить, как высокий. Оценка соответствия показателя удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения показала, что он превышает целевой показатель удовлетворенности в 70%, установленный Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи к медицинским организациям Санкт-Петербурга.

Для целостного представления об удовлетворенности матерей качеством оказания медицинской помощи в организациях родовспоможения был рассчитан интегральный показатель удовлетворённости, который в организациях родовспоможения мегаполиса составил 88,2%. В перинатальных центрах он был равен 90,5%, что выше, чем в родильных домах на 4,4%, где его значение составило 86,5%.

Среди недостатков проведенного исследования можно выделить то обстоятельство, что при определении комфортности пребывания новорожденного, матери оценивали в большей мере свою комфортность пребывания в медицинской организации. Так как респондентки в большинстве случаев не осведомлены об особенностях микроклимата, необходимого новорожденным детям, то это могло отрицательно повлиять на их оценку.

Таким образом, проведенное исследование показало высокий уровень качества медицинских услуг новорожденным в организациях родовспоможения мегаполиса вне зависимости от уровня оказания им медицинской помощи. Несмотря на то, что матери выше оценили качество медицинских услуг в перинатальных центрах, наиболее высокие и наиболее низкие оценки по отдельным показателям работы в данных учреждениях полностью совпадают. Более всего матери удовлетворены обеспеченностью новорожденных в организациях родовспоможения медикаментами/расходными материалами и работой врачей-неонатологов, менее всего - комфортностью мест пребывания новорожденного и работой вспомогательных служб организаций родовспоможения.

Выводы

1. Организации родовспоможения Санкт-Петербурга имеют высокий уровень интегрального показателя удовлетворённости качеством оказания медицинской помощи новорожденным (88,2%).
2. Удовлетворенность качеством оказания медицинских услуг в перинатальных центрах (интегральный показатель 90,5%) выше, чем в родильных домах (интегральный показатель 86,5%).
3. Как в перинатальных центрах, так и в родильных домах, матери в большей степени были удовлетворены обеспеченностью новорожденных медикаментами/расходными материалами и работой врачей-неонатологов, в меньшей степени - комфортностью мест пребывания и работой вспомогательных служб организаций родовспоможения.
4. Удельный вес матерей, полностью удовлетворённых качеством медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения в целом, составляет 71,2%. Показатель удовлетворённости соответствует целевому показателю, установленному Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи к медицинским организациям Санкт-Петербурга.

Таким образом, проведенная оценка позволила установить высокую удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения мегаполиса вне зависимости от уровня оказания им медицинской помощи.

Библиография

1. Иванов Д.О. Руководство по перинатологии. Санкт-Петербург: Информнавигатор. 2019; 1519 с.
2. Moiseeva K.E., Ivanov D.O., Yurev V.K., Alekseeva A.V., Glushchenko V.A., Kharbediya Sh.D. Some assessment results of the medical care for newborns. Archivos Venezolanos de Farmacologiay Terapeutica. 2019; 38(3): 192-195.
3. Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Основы организации акушерско-гинекологической помощи городскому населению. Санкт-Петербург. 2018; 59 с.
4. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий): Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н. URL: https://base.garant.ru/70352632/ (Дата обращения: 20.04.2020).
5. Орлов А.Е. Современные проблемы качества медицинской помощи (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий [сетевое издание] 2015; (1). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemy-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-obzor-literatury (Дата обращения: 20.04.2020).
6. Артемьева М.А. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью в различных условиях ее предоставления. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2017; (3):389-399.
7. Бразовская Н.Г., Деев И.А., Кобякова О.С., Богайчук П.М., Яровой Н.Д., Шнайдер Г.В., Бойков В.А., Барановская С.В. Пациентоориентированный подход: анализ взаимосвязи оценки пациентами результативности медицинской помощи и условий её оказания. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(5). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1097/30/lang,ru/ (Дата обращения: 20.04.2020)
8. Кайланич Г.А., Лопухова В.А. Взгляд современного пациента стационара на качество медицинских услуг и качество жизни. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2017; (4): 104-111.
9. Луцкан И.П., Борисова Е.А., Саввина Н.В., Бравин А.Д., Тимофеев Л.Ф., Коновалов О.Е. Основные критерии удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг детскому населению г. Якутска. Research'n Practical Medicine Journal. 2019; (1): 132-138.
10. Рыбкина Н. Л. Методологические проблемы качества оказания медицинской помощи новорожденным. Вопросы современной педиатрии. 2006; S: 502-503.
11. Моисеева К.Е. Основные проблемы в профессиональной деятельности врачей неонатологов мегаполиса. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1136/30/lang,ru/(Дата обращения: 20.04.2020).
12. Об утверждении Методических рекомендаций «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» (с изменениями на 26.04.2012): Приказ ФФОМС от 29 мая 2009 года N 118. URL: https://base.garant.ru/4188975/ (Дата обращения: 20.02.2020).
13. Об утверждении Методических указаний по проведению социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования: Приказ ФФОМС от 11 июня 2015 года N 103 URL: http://docs.cntd.ru/document/420293573 (Дата обращения: 20.02.2020).
14. О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов: Закон Санкт-Петербурга от 19 декабря 2018 г. N 779-168. URL: http://docs.cntd.ru/document/551979679 (Дата обращения: 20.04.2020)
15. Садовой М.А., Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Табакаев Н.А., Тюфилин Д.С., Воробьева О.О. Удовлетворенность качеством медицинской помощи: «всем не угодишь» или «пациент всегда прав»? Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16(1): 152–161
16. Калашников К.Н., Калачикова О.Н. Доступность и качество медицинской помощи в контексте модернизации здравоохранения. Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2014;(2):130-142.
17. Башмаков О.А., Алиев А.К., Каримова Д.Ю. Социологические аспекты технологизации управления кадровыми процессами в системе российского здравоохранения в условиях модернизации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2018; 4(62). URL: https://http://vestnik.mednet.ru/content/view/1001/30/lang,ru/. (Дата обращения: 20.04.2020).
18. Стародубов В.И., Ступак В.С., Филькина О.М., Сенькевич О.А., Воробьева Е.А. Социологические исследования как индикатор качества медицинской помощи в системе непрерывной профилактики перинатальной патологии. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2012; 4 (26). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/414/30/lang,ru/ (Дата обращения: 20.04.2020).
19. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»: Приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. N921н. URL: https://base.garant.ru/24315308/ (Дата обращения: 20.04.2020).
20. Аронов А.М., Пастушенков В.Л., Иванов Д.О., Рудин Я.В., Дрыгин А.Н. Современные аспекты внедрения в лечебную практику и учебный процесс инновационных медицинских визуализационных цифровых технологий. Педиатр. 2018; 9(4) : 5–11.
21. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изменениями и дополнениями): Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.URL: https://base.garant.ru/77687089/ (Дата обращения: 20.04.2020).
22. Суслин С.А., Вавилов А.В., Гиннятулина Р.И. Удовлетворенность пациентов городской многопрофильной больницы медицинским обслуживанием. Research'n Practical Medicine Journal. 2018; (4): 118-125.
23. Касапов К.И. Организация мониторинга уровня удовлетворенности пациентов качеством стационарной помощи. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2015; 6(46). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/723/30/lang,ru/ (Дата обращения: 20.04.2020).

References

1. Ivanov D.O. Rukovodstvo po perinatologii [Guide to Perinatology]. St. Petersburg: Informnavigator; 2019. (In Russian).
2. Moiseeva K.E., Ivanov D.O., Yurev V.K., Alekseeva A.V., Glushchenko V.A., Kharbediya Sh.D. Some assessment results of the medical care for newborns. Archivos Venezolanos de Farmacologia y Terapeutica. 2019; 38(3): 192-195.
3. Yur'ev V.K., Moiseeva K.E., Glushchenko V.A., Kharbediya Sh.D. Osnovy organizatsii akushersko-ginekologicheskoy pomoshchi gorodskomu naseleniya [Bases of the organization of obstetric and gynecological care to the urban population]. St.Petersburg. 2018; 59. (In Russian).
4. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu «akusherstvo i ginekologiya (za isklyucheniem ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy) [On approval of the Procedure for the providing medical care in the profile of “obstetrics and gynecology” (except for the use of assisted reproductive technologies)]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 1.11.2012 g. N 572n. [Online] [cited 2020 Mar 20]. Available from: https://base.garant.ru/70352632/ (In Russian).
5. Orlov A.E. Sovremennye problemy kachestva meditsinskoy pomoshchi (obzor literatury) [Current problems of medical care quality (literature review)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [serial online] 2015; [cited 2020 Mar 20]; (1). Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemy-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-obzor-literatury (In Russian).
6. Artem'eva M.A. Udovletvorennost' patsientov meditsinskoy pomoshch'yu v razlichnykh usloviyakh ee predostavleniya [Patient satisfaction with medical care in various conditions of its provision]. Nauka molodykh – Eruditio Juvenium. 2017; (3): 389-399. (In Russian).
7. Brazovskaya N.G., Deev I.A., Kobyakova O.S., Bogaychuk P.M., Yarovoy N.D., Shnayder G.V., et al. Patsientoorientirovannyy podkhod: analiz vzaimosvyazi otsenki patsientami rezul'tativnosti meditsinskoy pomoshchi i usloviy ee okazaniya [Patient-oriented approach: analysis of the relationship between patients' assessment of the effectiveness of medical care and the conditions for its provision]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2019 [cited 2020 Mar 20]; 65(5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1097/30/lang,ru/ (In Russian).
8. Kaylanich G.A., Lopukhova V.A. Vzglyad sovremennogo patsienta statsionara na kachestvo meditsinskikh uslug i kachestvo zhizni [The view of a present-day hospital patient on the quality of medical services and quality of life] Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2017; (4): 104-111. (In Russian).
9. Lutskan I.P., Borisova E.A., Savvina N.V., Bravin A.D., Timofeev L.F., Konovalov O.E. Osnovnye kriterii udovletvorennosti kachestvom predostavleniya meditsinskikh uslug detskomu naseleniyu g. Yakutska. [The main criteria for satisfaction with the quality of medical services for children in Yakutsk]. Research'n Practical Medicine Journal 2019; (1): 132-138. (In Russian).
10. Rybkina N. L. Metodologicheskiye problemy kachestva okazaniya meditsinskoy pomoshchi novorozhdennym [Methodological problems of the quality of medical care for newborns]. Voprosy sovremennoy pediatrii 2006;P: 502-503. (In Russian).
11. Moiseeva K.E. Osnovnye problemy v professional'noy deyatel'nosti vrachey neonatologov megapolisa [The main problems in the professional work of neonatologists in the metropolis] Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2020 [cited 2020 Mar 20]; 66(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1136/30/lang,ru/ (In Russian).
12. Ob utverzhdenii Metodicheskikh rekomendatsiy «Organizatsiya provedeniya sotsiologicheskogo oprosa (anketirovaniya) naseleniya ob udovletvorennosti dostupnost'yu i kachestvom meditsinskoy pomoshchi pri osushchestvlenii obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya» (s izmeneniyami na 26.04.2012) [On approving the Methodological Recommendations “Organization of a sociological survey (questionnaire) in the population on satisfaction with the accessibility and quality of medical care in the course of mandatory health insurance” (as amended on 04/26/2012)]. Prikaz FFOMS ot 29.05.2009 g. N 118. [Online] [cited 2020 Mar 20]. Available from: https://base.garant.ru/4188975/ (In Russian).
13. Ob utverzhdenii Metodicheskikh ukazaniy po provedeniyu sotsiologicheskikh oprosov (anketirovaniya) zastrakhovannykh lits v sfere obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya [On approving the Guidelines for conducting sociological surveys (questionnaires) of insured persons in the field of mandatory health insurance]. Prikaz FFOMS ot 11.07.2015 g. N 103. [Online] [cited 2020 Mar 20]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/420293573 (In Russian).
14. O Territorial'noy programme gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi v Sankt-Peterburge na 2019 god i na planovyy period 2020 i 2021 godov [On the Territorial program of state guarantees of free medical care for citizens in St. Petersburg for 2019 and for the planning period 2020 and 2021]. Zakon Sankt-Peterburga ot 19.12.2018 g. N 779-168. [Online] [cited 2020 Mar 20]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/551979679 (In Russian).
15. Sadovoy M.A., Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S., Tabakaev N.A., Tyufilin D.S., et al. Udovletvorennost' kachestvom meditsinskoy pomoshchi: «vsem ne ugodish'» ili «patsient vsegda prav»? [Satisfaction with the quality of medical care: “you will not please everyone” or “the patient is always right”?]. Byulleten' sibirskoy meditsiny 2017; 16(1): 152–161. (In Russian).
16. Kalashnikov KN, Kalachikova ON. Dostupnost' i kachestvo meditsinskoy pomoshchi v kontekste modernizatsii zdravookhraneniya [Accessibility and quality of medical service in the context of health care modernization]. Ekonomicheskie i sotsial'nye peremeny: fakty, tendentsii, prognoz. 2014; (2):130-142. (In Russian).
17. Bashmakov O.A., Aliev A.K., Karimova D.YU. Sotsiologicheskie aspekty tekhnologizatsii upravleniya kadrovymi protsessami v sisteme rossiyskogo zdravookhraneniya v usloviyakh modernizatsii [Sociological aspects of technologizing personnel management in the Russian healthcare system under modernization]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2018 [cited 2020 March20]; 4(62). Available from: https:// http://vestnik.mednet.ru/content/view/1001/30/lang,ru/. (In Russian).
18. Starodubov V.I., Stupak V.S., Fil'kina O.M., Sen'kevich O.A., Vorob'eva E.A. Sotsiologicheskiye issledovaniya kak indikator kachestva meditsinskoy pomoshchi v sisteme nepreryvnoy profilaktiki perinatal'noy patologii [Sociological studies as an indicator of medical care quality in the system of continuous prevention of perinatal pathology]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2012 [cited 2020 Mar 20];4(26). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/414/30/lang,ru/ (In Russian).
19. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu «neonatologiya» [On approval of the Procedure for providing medical care in the "neonatology" profile]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 15.11.2012 g. №921n. [Online] [cited 2020Mar 20]. Available from: https://base.garant.ru/70293290/ (In Russian).
20. Aronov A.M., Pastushenkov V.L., Ivanov D.O., Rudin YA.V., Drygin A.N. Sovremennye aspekty vnedreniya v lechebnuyu praktiku i uchebnyy protsess innovatsionnykh meditsinskikh vizualizatsionnykh tsifrovykh tekhnologiy [Modern aspects of the implementing innovative medical visualization digital technologies in medical practice and the educational process]. Pediatr. 2018. 9(4): 5–11. (In Russian).
21. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii (s izmeneniyami i dopolneniyami) [On the basics of population health protection in the Russian Federation (as amended)]. Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 g. N 323-FZ. [Online] [cited 2020 Mar 20]. Available from: https://base.garant.ru/77687089/ (In Russian).
22. Suslin S.A., Vavilov A.V., Ginnyatulina R.I. Udovletvorennost' patsientov gorodskoy mnogoprofil'noy bol'nitsy meditsinskim obsluzhivaniem [Satisfaction of patients of the city multidisciplinary hospital with medical care] Research'n Practical Medicine Journal 2018; (4): 118-125. (In Russian).
23. Kasapov K.I. Organizatsiya monitoringa urovnya udovletvorennosti patsientov kachestvom statsionarnoy pomoshchi [Organization of monitoring the level of patient satisfaction with the quality of inpatient care]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2015 [cited 2020 Mar 20]; 6(46). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/723/30/lang,ru/ (In Russian).

Дата поступления: 20.05.2020

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*